Плазмаферез при токсических отравлениях

Обновлено: 25.04.2024

Плазмаферез – метод эфферентной терапии, с помощью которого врачи осуществляют воздействие на внутреннюю среду человеческого организма. Он быстро, эффективно очищает кровь от экзогенных и эндогенных токсических веществ. Даная процедура успешно применяется в Юсуповской больнице для лечения целого ряда заболеваний различных систем и органов.

Принцип плазмафереза

Плазмаферез – гравитационный метод экстракорпоральной детоксикации (очищения крови вне организма человека). При центрифугировании на кровь воздействуют центробежные силы. Форменные элементы располагаются слоями вокруг оси вращения. Наиболее плотные клетки (эритроциты) перемещаются на периферию. Ближе к центру располагаются форменные элементы крови, плотность которых меньше (лейкоциты и тромбоциты).

В центре делительной камеры остаётся чистая плазма. Её в случае проведения терапевтического плазмафереза удаляют целиком, со всеми содержащимися в ней физиологическими и токсическими компонентами, и замещают свежезамороженной донорской плазмой или кровезаменителями.

Плазмаферез расценивается как универсальный эфферентный метод, который позволяет воздействовать на токсины любой природы, электрохимического заряда, молекулярной массы. За последние годы широкое распространение получили плазменные мембранные фильтры. Они позволяют отделять жидкую часть крови от форменных элементов.

Плазмаферез используют в качестве самостоятельного метода экстракорпорального очищения крови или в составе детоксикационных мероприятий, если плазма, которая получена путём плазмафереза, подвергается воздействию сорбентов, фильтрации, преципитации (взаимодействия с агентом, в результате которого выпадает осадок). При проведении плазмообмена удаляется определённый объём жидкой части крови. Затем не менее 70% от удалённого объёма замещается свежезамороженной донорской плазмой или 5 % раствором альбумина.

В настоящее время врачи всё шире используют методы селективного плазмафереза. Они основаны на криогепариновой преципитации. Методики селективного плазмафереза позволяют повысить эффективность процедуры и сократить количество необходимых плазмозамещающих сред. Метод криоафереза основан на свойстве белка плазмы фибронектина образовывать полимеры в присутствии гепарина на холоде и выпадать в осадок. С помощью этой методики из организма пациента удаляется от 30% до 50% иммуноглобулинов М, А и G, фибриногена, СЗ-компонента комплемента, перекисно-модифицированных липопротеидов при сохранении до 85-90 %.

Как проводится плазмаферез?

Методика плазмафереза заключается в центрифугировании крови внутри плазмофильтра, где она разделяется на плазму и эритроцитарную массу. Процесс плазмафереза происходит таким образом:

сначала пациент размещается в кресле. В одну из его периферических вен вводится стерильный катетер, соединённый с трубкой плазмофильтра;
на аппарате начинается запуск программы, которая определяет необходимый объем изымаемой жидкости. Происходит автоматический забор крови из вены в аппарат, где кровь разделяется на фракции;
по окончанию процедуры (время проведения плазмафереза зависит от преследуемой лечебной цели) кровь, плазма которой была замещена на плазмозамещающее вещество или донорскую плазму, возвращается обратно.

Плазмаферез считается самым безопасным способом очистки крови среди других подобных методов. Более того, явным его преимуществом является безболезненность, так как сама манипуляция очистки крови проводится экстракорпорально. За проведением плазмафереза всегда следит врач или медицинская сестра, которые способны вовремя оказать помощь пациенту, если это будет необходимо.

Виды процедуры

Плазмаферез бывает двух видов:

Кроме того, в зависимости от метода, применяемого для получения плазмы, плазмаферез бывает:

Аппаратным;
Центрифужным;
Мембранным;
Седиментационным;
Каскадным.

Плазмаферез по своей сути схож со многими другими методами очищения крови от токсических элементов.

После забора крови из венозного русла она по специальной трубке отправляется в аппарат. Затем, в зависимости от вида плазмафереза, возможны различные варианты процедуры:

В ходе центрифужного плазмафереза отделение плазмы от форменных элементов происходит в специальном устройстве, вращающемся с высокой скоростью. Затем форменные элементы возвращают обратно в кровоток, а плазму удаляют из аппарата и утилизируют;
При мембранном плазмаферезе отделение плазмы производится с помощью специальной фильтрационной системы. Благодаря использованию одноразовых фильтров, которые удаляют после применения, вероятность заражения вирусными инфекциями (ВИЧ-инфекцией, гепатитом С) сводится к нулю;
Принцип каскадного плазмафереза не похож на другие вышеописанные методики. При его проведении полученную плазму дополнительно фильтруют. Подобный метод позволяет вывести из организма высокомолекулярные соединения. При достижении высокой степени очистки плазму возвращают обратно.

Показания к проведению

Процедура показана при множестве заболеваний и патологических процессов, которые приводят к образованию и накоплению патологических элементов в крови. Плазмаферез в Юсуповской больнице проводят при наличии у пациентов следующих заболеваний и состояний:

Сепсиса – для снижения количества бактерий в крови;
Синдрома длительного сдавливания – для выведения образовавшихся токсических веществ;
ВИЧ-инфекции;
Аутоиммунных патологий – для удаления агрессивных аутоантител;
Атеросклероза;
Заболеваний печени, сопровождаемых повышенным содержанием печеночных ферментов;
Отравлений (ядовитых веществ, медикаментов);
Тяжелых интоксикаций алкоголем, наркомании.

Плазмаферез также назначают лицам, страдающим:

Процедура очищения крови показана лицам, имеющим проблемы с кожей (аллергические высыпания, псориаз), суставами, органом зрения, органами мочевыделительной системы. Сеансы плазмафереза стабилизируют состояние больных рассеянным склерозом, тромбоэмболией, алкоголизмом, наркоманией. Их выполняют при наличии резус-конфликта в период беременности.

Американской академией неврологии установлены следующие показания для выполнения плазмафереза в неврологии:

Тяжёлая форма синдрома Гийена-Барре;
Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия;
Полинейропатия с моноклональной гаммапатией с возможной ролью IGG/LGA;
Криз или подготовка к операции пациентов, страдающих миастенией гравис;
Рассеянный склероз.

Плазмаферез успешно используют для лечения около двух сотен заболеваний. Процедура, сочетаемая с медикаментозной терапией, позволяет значительно улучшить состояние пациентов и устранить имеющиеся симптомы заболеваний. Мембранный плазмаферез в Юсуповской больнице успешно применяется для лечения онкологических заболеваний. Высокие результаты процедуры обеспечиваются новейшим оборудованием и большим опытом работы врачей.

Противопоказания к проведению плазмафереза

Как и любая другая процедура, плазмаферез имеет некоторые ограничения: абсолютные и относительные противопоказания. Необходимость её применения определяется лечащим врачом после комплексного обследования пациента. Плазмаферез абсолютно противопоказан при серьезных повреждениях жизненно важных органов (к ним относят головной мозг, сердце, легкие, почки и печень), а также при массивных кровотечениях. В связи с высоким риском развития осложнений, в том числе летального исхода, плазмаферез не делают при наличии у пациента следующих абсолютных противопоказаний:

Сердечно-сосудистых заболеваний (особенно правых отделов сердечной мышцы);
Нарушения мозгового кровообращения;
Артериальной гипертензии (чрезмерно повышенного артериального давления);
Анемии;
Высокой свёртываемости крови;
Слишком густой крови;
Острых и хронических дисфункций печени;
Наркологической зависимости и нервно-психических расстройств.

С осторожностью очищение крови назначают при следующих состояниях:

Склонности к кровотечениям;
Язвенных поражениях органов пищеварительного тракта;
Аритмии, пониженном артериальном давлении;
Недостаточном уровне белка в крови;
Инфекционных процессах в острой стадии;
Менструации (женщинам).

Мнение эксперта

Положительные эффекты

Плазмаферез позволяет очистить кровь от вредных веществ:

Продуктов метаболизма – мочевой кислоты, мочевины, креатинина;
Медиаторов воспаления;
Гормонов;
Антигенов;
Антител;
Высокомолекулярных липидов;
Токсинов.

Процедура позволяет добиться существенных физиологических изменений. Благодаря созданию искусственной гиповолемии активизируются защитные свойства организма. Уменьшаются отеки, в крови снижается концентрация вредных веществ.

Для лечения каких заболеваний используется

Плазмаферез – незаменимый метод детоксикации при отравлениях алкоголем, внешними и внутренними токсинами, ядами. Процедура применяется с целью профилактики инсульта, инфаркта и других сердечно-сосудистых заболеваний. Курс плазмафереза способствует постепенному очищению сосудов от наслоений холестерина, они становятся крепкими и эластичными.

Обеспечивая хорошее кровоснабжение организма, плазмаферез улучшает работу сердца, сосудов, почек. Снижается риск развития осложнений диабета. После процедур быстро заживают трофические язвы. Плазмаферез позволяет преодолеть инсулинорезистентность.

Плазмаферез позволяет быстро стабилизировать состояние пациента, улучшить работу печени при гепатитах В и С. Успех применения медикаментозной терапии при гепатите напрямую зависит от количества вирусных компонентов в организме. Вирус изменяет и деформирует клетки организма, дезориентирует иммунную систему, которая начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам. К гепатитам добавляются системные заболевания (сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит). В этом случае терапия гепатита становится опасной, ведь препараты интерферона усиливают аутоиммунную агрессию организма.

Обследование перед процедурой

Чтобы выявить показания и противопоказания к плазмаферезу, исключить вероятные осложнения процедуры, пациенты Юсуповской больницы накануне процедуры проходят комплексное обследование:

Осмотр терапевтом, который включает в себя измерение артериального давления и оценку других важных показателей работы организма;
Клинический анализ крови, позволяющий диагностировать острый или хронический воспалительный процесс, другие заболевания;
Определение уровня глюкозы в крови (позволяет выявить сахарный диабет, а у лиц с подтверждённым диагнозом – контролировать уровень глюкозы в крови);
Коагулограмму (с целью оценки показателей свёртывающей системы крови, выявления склонности к повышенной кровоточивости или образованию тромбов);
Анализ крови на реакцию Вассермана (позволяет обнаружить сифилис);
Определение антигенов к ВИЧ и гепатитам;
Биохимический анализ крови с определением уровня белковых фракций – позволяет выявить пониженное содержание протеинов в крови, которое является относительным противопоказанием к проведению сеансов плазмафереза.

Для того чтобы оценить работу сердца, с помощью современных аппаратов регистрируют электрокардиограмму. По своему усмотрению врач может назначить другие методы обследования, которые подтверждают необходимость проведения плазмафереза или исключают этот метод внекорпоральной детоксикации для конкретного пациента.

Возможные осложнения

Осложнения могут развиться в случае несоблюдения медперсоналом, который проводит процедуру, должным образом всех предписаний. Плазмаферез может сопровождаться следующими осложнениями:

Образованием тромбов и гемолизом в аппарате. Тромбообразование можно предупредить применением адекватных доз гепарина;
Аллергическими реакциями на материалы аппарата для проведения плазмафереза. Ультрасовременная аппаратура Юсуповской больницы исключает данные явления;
Флебитом – участок вены, который пунктируют для забора крови может воспалиться;
Эмболией;
Кровотечениями – возникают при передозировке лекарственных средств, которые уменьшают показатели свертываемости. Вероятность развития кровотечений повышена у лиц, страдающих язвенными заболеваниями органов пищеварения;
Сепсисом, заражением ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека). В Юсуповской больнице плазмаферез проводится только стерильными одноразовыми иглами и инструментами, благодаря чему вероятность инфицирования сведена к нулю, клиника имеет лицензию на осуществление трансфузиологии.

В наше время плазмаферез – наиболее действенный вспомогательный метод, используемый для лечения большинства заболеваний. Вопреки распространенному мнению, данная процедура не обладает общеукрепляющим и омолаживающим эффектом.

Польза плазмафереза в следующем:

Перед проведением плазмафереза в клинике онкологии Юсуповской больнице пациентам назначается комплексное обследование, позволяющее выявить заболевания, при которых проведение данной процедуры противопоказано.

Что делать после плазмафереза?

Плазмаферез является безопасной процедурой, однако после его проведения человек может чувствовать себя несколько вялым и уставшим. Для быстрого восстановления жизненных сил необходимо придерживаться следующих правил:

плазмаферез может перенестись легко одним человеком, и тяжело другим. Это зависит как от качества проведения процедуры, так и от индивидуальных характеристик самого пациента. Важно даже при плохом самочувствии не впадать в панику, а просто отдохнуть, не перегружая себя в этот день. В случае если в течение нескольких часов после плазмафереза симптомы (головная боль, повышенное АД или температура) не прошли, следует обратиться к врачу. Медицинский персонал Юсуповской больницы позаботится о том, чтобы восстановление пациента после процедуры плазмафереза прошло своевременно и без осложнений;
не следует в день процедуры перегреваться или загорать на пляже, принимать горячие ванны, ходить в сауну или баню, так как повышенная температура может вызвать расширение сосудов, и, как следствие, головную боль и головокружения;
несколько часов после процедуры следует избегать горячих блюд и напитков;
белковая диета после плазмафереза является важным фактором восстановления, так как вместе с плазмой из организма вымываются белки – главные составляющие клеток, поддерживающие деятельность всего организма;
если пациент после процедуры чувствует себя хорошо, он может спокойно возвращаться к повседневной деятельности.

Плазмаферез обладает прекрасным временным эффектом, способным задержать развитие аутоантител или токсинов, провоцирующих появление множества заболеваний. Улучшение состояния следует ожидать в пределах недели, в зависимости от тяжести изначального заболевания и общего состояния человека.

Диета после плазмафереза

Диета после проведения плазмафереза должна быть богата белковыми продуктами, так как именно продукты с высоким содержание белка, аминокислот и полезных жиров оказывают положительное действие на работу всего организма. Алкоголь после плазмафереза принимать можно лишь спустя неделю и в небольших количествах. Из возможных напитков следует отдать предпочтение красному сухому вину.

Даже в обычной жизни умеренное употребление (до 100 гр. в день) красного вина нормализирует деятельность сердечной мышцы, помогает синтезу жирных кислот, улучшает состояние кровеносных сосудов, а также приводит в порядок соединительные ткани. В остальных случаях плазмаферез и алкоголь сочетать не желательно, особенно не следует пить в чрезмерном количестве. После плазмафереза в свой рацион необходимо ввести следующие продукты, богатые белком:

мясо: крольчатину, баранину, говядину, курицу (особенно филейную часть);
яйца;
бобовые: фасоль, горох, чечевицу, нут и другие;
ржаной и белый хлеб с отрубями;
соевую спаржу;
творог, кефир, ряженку, сыр твердый, простоквашу и другие кисломолочные продукты;
орехи и семечки: фундук, миндаль, кешью, бразильские и кедровые орехи, тыквенные и подсолнечные семечки, лен и семена чиа;
сушеные грибы;
сою и соевые продукты;
рыбу и морепродукты: треску, тунец, форель, осетра, тилапию, кефаль, сардину, кальмары, анчоусы, мидии, креветки;
авокадо;
арахисовое масло.

Плазмаферез является наиболее эффективной и результативной методикой очищения крови, способной на длительный срок откорректировать общее состояние пациента и задержать развитие микроорганизмов, способствующих развитию недугов.

Преимущества проведения процедуры в Юсуповской больнице

Плазмаферез в Юсуповской больнице проводят опытные специалисты, которые в ходе процедуры контролируют появление любых изменений в состоянии пациентов и при необходимости вносят коррективы. Для выполнения плазмафереза в Юсуповской больнице имеется новейшее оборудование, обеспечивающее самое высокое качество её выполнения. Пациенты размещены в комфортабельных, уютных, чистых палатах, оборудование которых соответствует последнему слову техники.

Показания и осложнения плазмафереза при отравлении

Плазмаферез основан на отделении форменных элементов крови от плазмы. Затем их ресуспендируют в коллоидном растворе, например, альбумина, или свежезамороженной плазме и снова вливают в кровоток.

Эффективность плазмафереза зависит от количества необходимых обменов плазмы. Метод удаляет из крови токсины, но одновременно теряется и часть плазматических белков пациента. Применимость плазмафереза ограничена из-за возможных осложнений.

Осложнения при плазмаферезе:

а) Нарушения свертывания крови:
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
Увеличение времени кровотечения
Тромбоцитопения

б) Цитратная интоксикация:
Парестезия
Мышечная тетания
Тошнота
Озноб
Обморок
Сердечная аритмия

в) Синдром дисбаланса:
Тошнота
Рвота
Гиповолемия

г) Перегрузка жидкостью:
Гипертензия
Застойная сердечная недостаточность

д) Гиперкоагуляция:
Церебральный тромбоз
Эмболия легочной артерии
Инфаркт миокарда

е) Инфекция:
Патогенными бактериями
Оппортунистическими микроорганизмами

ж) Анафилаксия:
Шок
Крапивница
Ангионевротический отек

з) Последствия проникновения в сосуды:
Перфорация сосудов
Пневмоторакс
Воздушная эмболия
Бактериемия

и) Прочее:
Эпилептические припадки
Метаболический алкалоз
Спазм церебральных сосудов
Респираторный дистресс-синдром взрослых
Сердечная аритмия (не связанная с балансом кальция)

Сведения об использовании этого метода в отдельных случаях отравления винкристином, неорганической ртутью, тироксином, биксой, мухомором, теофиллином, свинушками, ятрогенным антитимоцитарным глобулином, комплексами дигоксин—антитело, фенитоином, дапсоном, пропоксифеном, болиголовом и карбамазепином не позволяют сделать каких-либо выводов о его практической роли в клинической токсикологии.

Плазмоперфузия представляет собой сочетание плазмафереза с гемоперфузией. Этот метод применяли при лечении отравления метилпаратионом.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Плазмаферез при неотложных состояниях. Плазмаферез в экстренной хирургии

Одним из первых методов экстракорпоральной детоксикации (ЭКД) является плазмаферез. Так же, как и метод гемодиализа, плазмаферез впервые был внедрен в клиническую практику в середине 40-х годов XX века. Пик применения ПФ в России пришелся на конец 70-х — 80-е годы XX столетия.

Плазмаферез относится к гравитационным методам ЭКД, основанным на центрифугирповании. Принцип метода состоит в том, что при центрифугировании, когда на кровь воздействуют центробежные силы, форменные элементы располагаются слоями вокруг оси вращения. Наиболее плотные клетки оказываются на периферии (эритроциты), ближе к центру будут клетки, имеющие меньшую плотность (лейкоциты, затем тромбоциты). В центре делительной камеры остается чистая плазма, которая в случае проведения терапевтического ПФ удаляется целиком, со всеми содержащимися в ней физиологическими и токсическими компонентами и замещается свежезамороженной донорской или кровезаменителями. Таким образом, ПФ расценивается как универсальный эфферентный метод, позволяющий воздействовать на токсические субстраты любой природы, молекулярной массы, электрохимического заряда. Хотя плазмаферез традиционно относят к гравитационным эфферентным методам, за последние годы широкое распространение получили плазменные мембранные фильтры, позволяющие отделять жидкую часть крови от ее форменных элементов.

Плазмаферез позволяет воздействовать на структуру клеточных мембран эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Отмечается, что суммарное детоксикационное действие ПФ, его воздействие на реологию и иммунитет по сравнению с другими эфферентными методами существенно выше.

Плазмаферез может выступать как самостоятельный метод ЭКД, так и являться частью детоксикационных мероприятий, если плазма, полученная путем плазмафереза, будет подвергнута сорбции, фильтрации, преципитации или другим воздействиям.

Свои особенности имеет такой вариант ПФ, как плазмообмен, когда удаляется не менее одного расчетного объема циркулирующей плазмы, которая не менее чем на 70 % от удаленного объема замещается свежезамороженной донорской или 5 %-ным раствором альбумина. Этот вариант ПФ обычно используется для борьбы с синдромом эндогенной интоксикации.

Плазмаферез и плазмообмен относят к группе неселективных методов экстракорпоральной детоксикации. Между тем только эти ЭК методы эффективны при эндотоксикозах, вызванных патологическими субстратами высокомолекулярной природы, или политоксикозах, когда причиной патологического состояния является избыток токсических субстратов различной молекулярной массы.

В настоящее время все большее распространение получают методы селективного ПФ, основанные на криогепариновой преципитации. Методики селективного ПФ позволяют не только повысить эффективность процедуры, но и сократить количество необходимых плазмозамещающих сред.

Метод криоафереза или криогепариновой преципитации основан на свойстве белка плазмы фибронектина полимеризоваться в присутствии гепарина на холоде и образовывать преципитат, в состав которого помимо фибронектина входят циркулируюшие иммунные комплексы, иммуноглобулины М, А и G, криоглобулины, фибриноген, СЗ-компонент комплемента, пе-рекисно-модифицированные липопротеиды, фактор Вилле-бранда. Метод позволяет удалять из плазмы от 30 до 50 % перечисленных веществ, более 80 % криоглобулинов, около 90 % фибронектина при сохранении до 85-90 % альбумина. Таким образом, селективный ПФ повышает иммунокорригирующее и реокорригирующее действия метода и уменьшает вероятность осложнений, связанных с плазмозамещением.

По вполне понятным причинам плазмаферез имеет вполне широкое клиническое применение и занял прочное место в лечении целого ряда заболеваний самой различной природы. Правда, следует отметить, что бум увлечения этим методом постепенно проходит, и круг показаний к ПФ сужается. В клинике определяются вполне конкретные ситуации, когда необходим тот или иной метод ЭКД с учетом эфферентных возможностей и особенностей.

В условиях многопрофильного хирургического стационара приходится сталкиваться с целым рядом ситуаций, когда ПФ как метод ЭКД по праву становится методом выбора или используется в комплексе с другими эфферентными методиками. В настоящем разделе представлен опыт наблюдения 250 пациентов, находившихся на лечении в 1990—2002 годах. Было вьшолнено более 500 сеансов обменного плазмафереза.

Профилактика синдрома длительного сдавливания. Плазмаферез при реперфузионном синдроме

В ряде случаев ранний плазмаферез позволяет предупредить развитие острой почечной недостаточности. Это происходит за счет уменьшения воздействия токсических веществ на канальцевый аппарат почек, улучшения почечного кровотока, особенно в микроциркуляторном русле. У некоторой категории больных проведение ПФ способствует переходу стадии олигурии сразу в стадию полиурии, минуя клинически тяжелую стадию анурии. Если ПФ начать в первые сутки после устранения сдавливающего фактора, то количество показаний к гемодиализу существенно снизится.

Плазмаферез имеет важное значение для профилактики и лечения ДВС-синдрома, который также может быть осложнением СДС. На фоне ПФ происходит удаление из плазмы крупнодисперсных комплексов тканевого распада, удаляется фактор агрегации тромбоцитов, активируется фибринолиз, снижается содержание фибриногена уменьшается вязкость крови.
Плазмаферез способствует нормализации детоксикационной и белково-синтетической функций печени.

Плазмаферез пострадавшим от СДС также следует выполнять в режиме плазмообмена, замещая удаляемую плазму свежезамороженной донорской. Для сохранения собственных белков организма ПФ целесообразно сочетать с плазмасорбцией. При этом в каждом литре сепарированной плазмы содержится 60—80 г белка и только 1 г токсических веществ. Для более полного удаления токсичных веществ у больных СДС ПФ можно сочетать с гемосорбцией и заместительной почечной терапией. Интервал между процедурами должен составлять 6—24 ч, что обусловлено выбросом токсичных веществ из поврежденных тканей.

Длительная компрессия мягких тканей у больных в коматозном состоянии является предрасполагающим фактором для возникновения синдрома позиционного сдавливания (СПС). Это один из частных вариантов синдрома длительного сдавливания, развивающийся в основном у пациентов, находящихся в состоянии глубокой наркотической, алкогольной или смешанной интоксикации. Развивающийся при СПС отек мягких тканей, с последующей деструкцией миофибрилл и выходом в микроциркуляторное русло миоглобина, может приводить к острой почечной недостаточности (ОПН).

Почти в 80 % случаев к ОПН присоединяется печеночная, сердечно-сосудистая и легочная дисфункции. Течение заболевания осложняется имеющимися в анамнезе алкогольным (у 50 % больных) или вирусным гепатитом (у 30 %). Водно-электролитные нарушения при СПС характеризуются гипергидратацией легких II—III степени и гиперкалиемией.

В качестве меры профилактики ОПН на ранних этапах лечения синдрома позиционного сдавливания также рекомендуется мембранный или гравитационный плазмаферез. Если экстракорпоральная терапия начата при сформировавшейся клинике ОПН, используются методы заместительной почечной терапии и плазмосорбция.

Для максимального снижения миоглобинемии и эндотоксикоза целесообразна следующая схема ЭКД: у всех больных с синдромом позиционного сдавливания: в первый день следует выполнять плазмаферез или плазмаферез в сочетании с плазмосорбцией, затем для максимального удаления токсинов низкой и средней молекулярной массы — ГДФ и ГД. У пациентов с клиникой ОПН уже с первых суток следует прибегнуть к ГД или ГДФ. Такие меры позволяют эффективно уменьшить интоксикацию, корригировать КЩС, проводить адекватную инфузион-но-трансфузионную терапию и парентеральное питание; в результате вероятность развития ОПН существенно снижается, ускоряется процесс выздоровления. Таким образом, раннее использование ПФ является оптимальным решением проблемы ЭК терапии как при синдроме длительного сдавливания, так и при позиционном сдавливании тканей.

Плазмаферез при реперфузионном синдроме

Существуют и другие клинические ситуации, при которых патофизиология развивающегося токсикоза близка к механизмам, определяющим развитие синдрома длительного сдавливания. Описано состояние, называемое реперфузионным синдромом, или синдромом постишемических расстройств, или синдромом ишемии-реперфузии. Реперфузионный синдром (РПС) можно характеризовать как острый полиэтиологичньш токсикоз, связанный с внезапным выбросом в кровоток продуктов дефектного анаэробного метаболизма и деструкции пораженных тканей иреакцией иммунной системы организма в ответ на этот выброс. Причиной развития РПС является восстановление магистрального кровотока в конечности или ее сегменте, ранее пребывавшем в состоянии критической ишемии вследствие закупорки магистральной артерии или травматической ампутации. Подобное состояние развивается также после пуска кровотока при трансплантации донорского органа.

Степень выраженности реперфузионного синдрома определяется длительностью периода критической ишемии или временем, прошедшим между травмой и реплантацией, условиями хранения реплантанта, исходным состоянием трансплантата (травма, инфекция), временем предоперационной ишемии органа, длительностью основного этапа операции, качеством консервации и другими факторами.

Проявления реперфузионного синдрома можно характеризовать как местные (состояние поврежденной конечности или пересаженного органа) и общие, определяющиеся реакцией всего организма на операцию и ее последствия (развитие полиорганной дисфункции). От степени выраженности реперфузионного синдрома зависит как состояние и функция реперфузированной конечности или органа, так и степень сопутствующих полиорганных расстройств.

Хирургическое включение в кровоток крупных реплантантов сопровождается явлениями выраженной токсемии, связанной с мощным выбросом из ишемизированного ампутированного фрагмента свободного миоглобина, стромы разрушенных миофибрилл и клеток крови, биологически активных веществ, продуктов паракоагуляции, тканевого тромбопластина, продуктов порочного анаэробного метаболизма и жизнедеятельности микроорганизмов, других патологических субстратов. Ответной реакцией организма на этот выброс является активация иммунной, в том числе цитокиновой системы, проявляющаяся выбросом тканевых факторов. Развивающаяся при этом клиническая картина сходна с клиникой краш-синдрома на момент декомпрессии. При этом чем больше срок ишемии и объем ампутированного фрагмента, тем угроза полиорганной и, прежде всего, почечной недостаточности выше. Кроме того, имеют значение характер ампутации (полная, неполная), степень травматизации ампутированного сегмента, соблюдение условий его хранения в процессе транспортировки, возможные осложнения в процессе операции. Развитие токсикоза начинается еще в предоперационном периоде, пиком выброса эндотоксинов в центральный кровоток является момент восстановления целости сосудов пораженной конечности.

Поэтому для борьбы с эндотоксикозом должны быть приняты экстренные меры. В противном случае очень быстро развивается картина диссеминированного внутрисосудистого свертывания и полиорганные расстройства: нарушения функции печени и почек, энцефалопатия, сердечная и сосудистая недостаточность на фоне децентрализации кровообращения, респираторный дистресс-синдром. Первые признаки почечной недостаточности могут наблюдаться уже в ближайшие сроки после поступления больного в отделение реанимации. Все эти осложнения ставят под сомнение вероятность сохранения реплантанта, создают угрозу развития генерализованной инфекции, тем самым, создавая опасность для жизни пациента.

Рассеянный склероз – это аутоиммунное заболевания хронического характера, при котором клетки иммунной системы разрушают миелиновую оболочку нервных клеток спинного и головного мозга. Как правило, болезнь поражает лишь определенный отдел нервной системы, однако нередки случаи одновременного поражения сразу нескольких участков. Рассеянному склерозу наиболее подвержены люди от 18 до 40 лет, пожилые люди после 70 и дети до года.

Провести диагностику на рассеянный склероз можно в Юсуповской больнице. Наша клиника оснащена оборудованием высочайшего класса, которое гарантирует максимально точные результаты.

Причины возникновения рассеянного склероза

Рассеянный склероз относится к мультифакторным аутоиммунным заболеваниям, при которых иммунная система сама разрушает нервные волокна, отвечающие за деятельность головного и спинного мозга, воспринимая их как чужеродные. Нарушается передача нервных импульсов, вследствие чего возникает ряд ярко выраженных симптомов. К факторам развития рассеянного склероза относят:

интоксикации. Интоксикации могут быть различного происхождения – отравление тяжелыми металлами, ртутью, бензином и продуктами нефтепроизводства, проживание в местности с загрязненной экологией, работа на химических предприятиях;
вирусы и инфекции. Не существует вируса или инфекции, которые напрямую бы влияли на возникновение рассеянного склероза. Однако они могут стать факторами, поддерживающими нейродегенеративные процессы в организме, развивая аутоиммунный и воспалительный процесс на второстепенном уровне. К таким возбудителям относятся эндогенные ретровирусы, вирус кори и краснухи, мононуклеоз, стрептококковые и стафилококковые бактериальные инфекции;
рацион питания. Люди, страдающие ожирением подвержены риску заболевания РС больше, чем люди со сбалансированным весом и питанием. Чрезмерное употребление животных жиров, соли и сахара приводит к иммунодефициту и развитию патологической активности иммунной системы;
чрезмерные физические нагрузки. Непосильные тренировки в спортзалах, тяжелая работа с применением физического труда также могут негативно повлиять на возникновение рассеянного склероза;
прием оральных контрацептивов;
повышенный уровень сахара и глюкозы в крови;
генетическая предрасположенность. В семьях, где рассеянным склерозом страдают несколько поколений людей, риск заболевания кровных родственников составляет от 5 до 10 %;
частые сильные стрессы, эмоциональные перенапряжения;
травматизация головы и спинного отдела, сотрясение мозга;
рассеянному склерозу больше подвержены женщины, однако у мужчин данный недуг проявляется в более серьезной форме;
принадлежность к европейской расе и проживание на материках США и Евразии;
частая смена климата.

Своевременная диагностика и лечение поможет предупредить развитие заболевания и исключит возможность возникновения побочных патологий.

Симптоматика рассеянного склероза

Признаки рассеянного склероза определяются областью локализации нейродегенеративного процесса, поэтому клиническая картина у каждого пациента проявляется по-разному. К основным проявлениям рассеянного склероза относят:

нарушенную остроту зрения. К возможным патологиям относятся: неврит зрительного нерва, острое снижение зрения и нарушение цветовосприятия. К ощутимым изменениям также причисляют нарушение содружественной работы глаз при отводе в сторону, частые помутнения и раздвоение картинки в глазах;
головные боли и головокружения. Данный фактор обусловлен мышечным расстройством и депрессией, которая возникает на фоне рассеянного склероза. Ученые считают, что именно сильная и часто возникающая головная боль может стать признаком появления заболевания, так как никакое другое неврологическое заболевание не вызывает мигрени с такой частотой, как рассеянный склероз;
нарушенную чувствительность кожных покровов. Часто у пациента наблюдается беспричинный зуд, покалывания, онемение или жжение кожи, возникает повышенная восприимчивость к теплу и холоду. Начало изменения чувствительности кожных покровов идет от пальцев рук и ног, постепенно переходя дальше по конечностям;
общую сонливость, слабость и усталость как физическую, так и эмоциональную. Часто данный симптом люди списывают на банальное переутомление, однако если состояние усталости является хроническим, следует обратить на это внимание и проконсультироваться с врачом;
тремор. Возникает данный симптом на фоне неконтролируемых мышечных сокращений вследствие нарушенной передачи нервных импульсов. Тремор конечностей может серьезно ухудшить качество жизни человека, так как он может возникать с разной силой в непредвиденный момент;
дислексию и другие нарушения речи и глотания. Пациенту становится трудно глотать, речь получается скованная, с запинками, порой человек не в состоянии произнести то или иное слово по необъяснимым причинам;
нарушение хода мыслительного процесса, умственной деятельности. У больного наблюдается снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, притупление сознания, несвязные мысли и неспособность их внятно выразить. Человеку ставится трудно переключиться с одного процесса на другой, а также усваивать новую информацию в прежнем режиме. Возникают проблемы со сном, частые пробуждения и бессонница, больного могут тревожить ночные кошмары;
депрессивные состояния, панические атаки и повышенная тревожность;
нарушенная функция кишечника процесса мочеиспускания.

Лечение рассеянного склероза с помощью плазмафереза

Плазмаферез – это методика механического очищения крови от токсических веществ, вредоносных микроорганизмов и антител. Плазмаферез является наиболее безопасным и безболезненным методом очистки крови среди других, так как проводится он с минимальной травматизацией.

Суть метода заключается в заборе крови, разделении ее в специальном аппарате - плазмофильтре, на плазму и эритроцитарную массу. Плазма, в которой содержаться жиры, аутоантитела и шлаки, полностью выводится из организма, замещаясь плазмозаменителем или донорской плазмой. Процедура плазмафереза является абсолютно безопасной и безболезненной манипуляцией, так как в работе используются стерильные одноразовые приборы, а риск возможных осложнений минимален. Плазмаферез в Юсуповской больнице проводится лучшими врачами столицы. Наш медицинский персонал всегда готов оказать помощь в нужный момент, а современное оборудование даст максимально эффективный результат.

К преимуществам плазмафереза также можно отнести:

иммуномодулирующее действие. Во время многократной очистки крови, клетки иммунной системы активизируются, предоставляя на определенный срок повышенную защиту всего организма;
общее улучшение состояния здоровья, повышение работоспособности и улучшение сна. Поскольку большинство проблем со здоровьем кроются именно в накоплении токсических отходов в крови, благодаря плазмаферезу от них можно избавиться, значительно улучшив качественные показатели крови;
благотворное влияние на желудочно-кишечный тракт и сердечно-сосудистую систему;
улучшение качества и тягучести крови. Благодаря фильтрации и замещению старой плазмы на новую, происходит разжижение крови, что способствует лучшем поступлению кислорода в капилляры;
ликвидация специфических антител, которые, разрушая миелиновую оболочку нервных волокон, провоцируют развитие РС.

Плазмаферез при рассеянном склерозе, отзывы положительного характера о котором можно прочесть на многих медицинских форумах, является действенным и результативным способом лечения данной патологии. Благодаря своей простоте и высокой эффективности данный метод заслужил признание у многих врачей, включая докторов Юсуповской больницы. Наша клиника сотрудничает с самым крупным банком крови России, что позволяет нам предоставлять пациентам медицинские услуги наилучшего качества. Для записи на консультацию к неврологу и диагностику рассеянного склероза, проведение плазмафереза можно позвонить по телефону. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.

Читайте также: