Посттравматических кератитов история болезни

Обновлено: 26.04.2024

Воспалительные заболевания роговицы встречаются приблизительно в 0,5% случаев, однако вследствие остаточных помутнений в большинстве случаев заканчиваются понижением остроты зрения. Кардинальный признак кератита - воспалительный инфильтрат (инфильтраты) в различных отделах роговицы многообразной формы и величины. Кератит можно заподозрить по светобоязни, блефароспазму, слезотечению, чувству инородного тела в глазу (засоренность), боли, а также цилиарной инъекции у больного. Инъекция может быть не только цилиарной, но и смешанной, т. е. сочетаться с конъюнктивальной.

Воспаление роговицы сопровождается потерей ее прозрачности и зрение понижается. Цвет инфильтрации зависит от ее клеточного состава. Так, при небольшом количестве лейкоцитов инфильтраты серые, с увеличением гнойной инфильтрации помутнение роговицы приобретает желтоватый оттенок. Свежие инфильтраты имеют расплывчатые границы, а инфильтраты в стадии, обратного развития, т. е. несвежие, - четкие границы. Инфильтрат в роговице лишает ее зеркальности и блеска, что обусловлено нарушениями целости эпителия. Большинство кератитов, особенно поверхностных, ведет к тому, что эпителий в области инфильтрации разрушается, отслаивается и эрозируется. В этом легко убедиться, если капнуть на роговицу 1% раствор флюоресцеина натрия, который окрашивает эрозированную поверхность в зеленоватый цвет.

Глубокие инфильтраты роговицы могут изъязвляться. Нередко к инфильтратам роговицы подходят или врастают (окружают, пронизывают) в них поверхностные или глубокие сосуды. Поверхностные сосуды имеют ярко-красный цвет и переходят на роговицу с конъюнктивы и лимба. Они древовидно ветвятся и анастомозируют. Глубокие сосуды проникают в толщу роговицы из эписклеры и склеры. Эти сосуды имеют менее яркую окраску и выглядят как кисточки, щеточки, идут прямолинейно, что связано с условиями новообразования сосудов в плотной ткани роговицы. Чаще сосуды в роговице появляются в прогрессирующем периоде заболевания. Появление сосудов в роговице положительно сказывается на рассасывании инфильтрата и, с одной стороны, служит компенсаторным, защитным актом, а с другой - врастание сосудов сопровождается снижением прозрачности роговицы.

Наиболее частый исход кератитов - это помутнение роговицы. Оно обусловлено не столько прорастанием сосудов, сколько соединительнотканным перерождением (рубцеванием) глубоких нерегенерирующих ее структур, и, как правило, не подвергается полному обратному развитию. В связи с этим наступает стойкое снижение остроты зрения.

Кератиты в зависимости от свойств возбудителя могут сопровождаться изменением чувствительности роговицы. При этом возможно как понижение (даже потеря), так и повышение (обострение) чувствительности. Снижение чувствительности может быть не только в больном, но и в здоровом глазу, что свидетельствует об общем нарушении нервной трофики.

Клиника определенных видов и форм кератитов может изменяться в зависимости от возраста, общего исходного состояния организма, свойств возбудителя, путей распространения и локализации поражения, а также от состояния оболочек глаза. Воспаление роговицы глаза проявляется преимущественно её помутнением, изъязвлением, болью и покраснением глаза. Может иметь травматическое или инфекционное (грипп, туберкулёз и др.) происхождение.

Бактериальная инфекция роговицы может возникнуть в результате травмы или ношения контактных линз. Как правило, бактериальные кератиты вызывают такие бактерии как Staphylococcus Aureus и синегнойная палочка (часто у тех, кто носит контактные линзы). Одной из самых серьезных инфекций, вызывающих бактериальный кератит, является амебная инфекция (амебные кератиты). Обычно она встречается у людей, которые носят контактные линзы. Как правило, заболевание вызывает бактерия Acanthamoeba. В долгосрочной перспективе амебный кератит может привести к слепоте. При кератите наблюдаются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, уменьшение прозрачности и блеска роговицы с последующим её изъязвлением и развитием тяжелых осложнений. Возможный исход кератита - бельмо, снижение зрения. При поверхностном кератите поражается верхний слой роговицы. Поверхностный кератит может возникнуть как осложнение после конъюнктивита, дакриоцистита. После поверхностного кератита рубцы на роговице, как правило, не остаются. При глубоком кератите идет воспаление внутренних слоев роговицы. В этом случае на роговице остаются шрамы, которые в случае появления на зрительной оси могут снижать остроту зрения.

Вирусный кератит. Вызывается вирусами, в 70% вирусом герпеса.

Герпетический кератит. Возникает в результате заражения вирусом простого герпеса или герпесом Зостера (Herpes Zoster). После герпетического кератита часто остаются так называемые "дендритные язвы", ] заболевание может носить рецидивирующий характер. Герпетический кератит может быть поверхностным или глубоким. Поверхностная форма имеет вид точечных помутнений, протекает без выраженной клиники — такая форма встречается редко. Глубокие формы захватывают внутренние слои роговицы, сопровождаются обширной язвой и формированием грубого бельма.

Онхоцеркозный кератит. В развитии онхоцеркозного кератита ведущую роль играют аллергические реакции. Различают поражения переднего и заднего отделов глаз. Экссудативно-пролиферативный процесс заканчивается склерозом оболочек глаз. Ранним признаком онхоцеркозного кератита является конъюнктивально-роговичный синдром: зуд, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Характерны гиперемия и отек конъюнктивы с образованием валика вокруг лимба (лимбит). Часто это заболевание приводит к значительному снижению зрения или слепоте.

Фотокератит - воспаление роговицы, возникающее вследствие ожога роговицы и конъюнктивы в результате интенсивного воздействия ультрафиолетового излучения (естественного - при долгом пребывании на солнце, или искусственного - от сварочного аппарата).

  • светобоязнь
  • слезотечение
  • покраснение слизистой оболочки век, глазного яблока
  • ощущение инородного тела в глазу.

При поражении роговицы часто возникает блефароспазм (судорожное сжатие век). При обследовании обнаруживается нарушение блеска и гладкости поверхности роговицы, снижение чувствительности роговицы.

Лечение поверхностного кератита. Прежде всего необходимо вовремя лечить воспалительные заболевания век и конъюнктивы. Назначается закапывание в глаза растворов антибиотиков (пенициллин, эритромицин, макситрол, гентамицин) и сульфаниламидных (сульфацил-натрий, норсульфазол) препаратов и закладывание мазей с антибиотиками.

В клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра выполняются им. Н.И.Пирогова разработаны и выполняются лечебные эксимерлазерные операции при кератитах различной этиологии по специально разработанным авторским технологиям.

Гнойная язва роговицы

Гнойная язва роговицы - возникает после микротравмы роговицы. В месте травмы возникает уплотнение белого цвета, иногда с зеленым оттенком. В процесс вовлекаются радужка и ресничное тело, результатом чего бывает накопление жидкости в переднем отделе глаза, которое видно через радужку. Инфильтрат постепенно увеличивается в размерах и при неблагоприятных условиях роговица может разрушиться и инфекция проникает внутрь глаза. Но чаще всего процесс постепенно затихает, на месте язвы образуется помутнение (бельмо).

Лечение гнойной язвы роговицы заключается в назначении антибиотиков с учетом чувствительности микроорганизмов, вызвавших воспаление. Применяются лазерные и хирургические методы лечения. В клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра выполняются им. Н.И.Пирогова разработаны и выполняются по специально разработанным авторским технологиям лечебные эксимерлазерные операции при язвенных формах кератитов различной этиологии.

Ползучая язва роговицы возникает чаще всего после поверхностных травм роговицы мелкими инородными телами. Развитию процесса способствует дакриоцистит (гнойное воспаление слезного мешка). Течение обычно тяжелое. При отсутствии своевременного лечения возможны осложнения вплоть до прободения роговицы.

Грибковые поражения роговицы

Грибковые воспалительные поражения роговицы иначе называются кератомикозы. Они возникают при повреждении роговицы предметами которые могут иметь на своей поверхности грибки или их споры. Это сено, солома, льняная труха, злаковые, сухие листья, кора деревьев. Попадают в роговицу обычно грибы двух видов: белые – кандиды и серые- плесневые грибы. На поверхности роговицы возникает белое или серое помутнение и уплотнение. Особенность этого уплотнения в его крошкообразной консистенции. Пациенты болеют длительно. После болезни на роговице остается выраженное помутнение – бельмо. Заболевание сопровождается выраженным корнеальным синдромом, болью и смешанной гиперемией глаза. При этом типе кератита изъязвляются, как правило, как поверхностные, так и глубокие слои роговицы, вплоть до ее перфорации. В воспалительный процесс нередко вовлекается сосудистая оболочка. Часто грибковые кератиты приводят к появлению бельма и существенному снижению зрения.

Лечение грибкового поражения роговицы. Инфильтрат с грибками и некротизированной тканью роговицы необходимо удалить специальной ложечкой. Затем назначается закапывание в глаз противогрибковых капель (амфотерицин, акромицин, гризеофульвин, нистатин), кроме того эти же препараты назначаются внутрь. Активный подход к лечению грибковых кератитов предусматривает применение лазерных и микрохирургических методов лечения. В клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра выполняются им. Н.И.Пирогова разработаны и выполняются по специально разработанным авторским технологиям лечебные эксимерлазерные операции при грибковых поражениях роговицы различной этиологии.

ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСТРОФИЯ РОГОВИЦЫ

Эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса) - это наследственное заболевание, которое поражает самый внутренний слой роговицы - эндотелий. Эндотелий работает в роговице как насос, постоянно откачивая из толщи роговицы жидкость, которая попадает туда под действием нормального внутриглазного давления. Избыточная жидкость в роговице снижает ее прозрачность вплоть до состояния, когда роговица становится похожей на матовое стекло. Пациенты постепенно теряют эндотелиальные клетки по мере прогрессирования дистрофии. Дело в том, что эндотелиальные клетки не делятся, и их количество постоянно уменьшается. Оставшиеся клетки занимают освободившуюся площадь большим распластыванием. До поры до времени состояние компенсируется усиленной работой оставшихся клеток. Но со временем насосная система становится менее эффективной, вызывая отек роговицы, ее помутнение и, в конечном итоге, снижение зрения. На ранних стадиях заболевания пациенты отмечают засветы и повышенную непереносимость света. Постепенно зрение может ухудшаться в утренние часы, сколько-то восстанавливаясь к вечеру. Это объясняется тем, что во время ночного сна нет испарения влаги с поверхности роговицы, и влага накапливается в роговице. При открытых веках днем включается и этот механизм выведения жидкости из роговицы, и баланс смещается ближе к нормальному состоянию. Понятно, что по мере гибели новых эндотелиальных клеток зрение постоянно остается сниженным. Эндотелиальная дистрофия Фукса поражает оба глаза и несколько чаще встречается среди женщин. Обычно она проявляется в 30–40 лет и постепенно прогрессирует. Если зрение ухудшается настолько, что пациент теряет способность самостоятельно обслуживать себя, возникают показания для пересадки роговицы.

  • Расплывчатое зрение, которое часто бывает хуже после сна.
  • Непостоянная острота зрения.
  • Ослепление (засвет) при взгляде на источник света.
  • Непереносимость яркого света.
  • Чувство песка в глазах.

Диагностика

Эндотелиальная дистрофия обнаруживается при обследовании глаза за щелевой лампой. Кроме того, применяется ультразвуковая пахиметрия для оценки толщины роговицы и выраженности ее отека. Четкое изображение эндотелия и возможность определить плотность клеток на единицу площади, их средний размер дает эндотелиальная микроскопия.

Лечение

Медикаментозными средствами нельзя добиться излечения от этого заболевания. Растворы с высокой осмолярностью, т.е. способностью притягивать воду, помогают обезводить роговицу и временно улучшить зрение. Пересадка роговицы при удачном исходе может дать хороший результат. Но из-за относительно высокого риска осложнений, связанных с операцией, она, как правило, назначается при остроте зрения менее 0,1. При наличии выраженного роговичного синдрома и болей показано проведение с лечебной целью эксимерлазерной эпителиэктомии и поверхностной кератоэктомии. Данные операции разработаны и выполняются с применением авторских технологий в клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова.

    — круглосуточно. — понедельник-пятница, с 08:00 до 21:00; суббота, с 09:00 до 18:00; воскресенье, с 09:00 до 18:00.

В летний период: понедельник-пятница, с 08:00 до 21:00; суббота, с 09:00 до 18:00; воскресенье, с 09:00 до 15:00.

В летний период: понедельник-пятница, с 08:00 до 21:00; суббота, с 09:00 до 18:00; воскресенье, с 09:00 до 15:00.

Домашний адрес: Рязанская обл, р.п. Шилово, ул. Стройкова д.11, кв.17.

Дата поступления: 13.11.2007г.

Жалобы больного:

При поступлении больная жаловалась на боль в правом глазу, покраснение, снижение зрения на правом глазу, слезотечение.

Anamnesis morbi:

Считает себя больной с 4 октября 2007 года, когда пошла в лес за грибами и случайно травмировала глаз веткой. Появилось покраснение, слезотечение, боль. 8.10.2007 с этими жалобами она обратилась к окулисту по месту жительства, откуда была направлена в поликлинику больницы им. Семашко, и с диагнозом ссадина роговицы, травматический кератит правого глаза госпитализирована в 4-е глазное отделение. По улучшению состояния 17.10.2007 была выписана. Ухудшение состояния 11.11.2007г, когда вновь появились все выше перечисленные жалобы. Обратилась в поликлинику больницы им. Семашко, по экстренным показаниям госпитализирована в 3-е глазное отделение для проведения курса консервативной терапии.

Anamnesis vitae:

Родилась в р.п. Шилово от здоровых родителей вторым ребёнком в семье. В развитии от своих сверстников не отставала.

Жилищные условия удовлетворительные. Помещение сухое, тёплое, светлое, чистое. Питание нормальное, регулярное.

Трудовой анамнез. Работать начала с 19 лет.

Вредные привычки. Не курит, алкогольные напитки не употребляет.

Перенесённые заболевания: детские инфекции, ОРВИ, пневмония, хронический бронхит, ИБС.

Аллергологический анамнез. Аллергические реакции на приём лекарственных препаратов, пищевых продуктов, пыльцу растений, шерсть животных отрицает.

Наследственность не отягощена.

Status praesens:

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Лицо спокойное. Рост 156 см. Вес 57 кг. Телосложение пропорциональное. Конституция гиперстеническая. Температура тела в момент курации 36,6 о С. Кожные покровы. Обычной окраски. Эластичность кожи обычная. Высыпаний на коже нет. Видимых опухолей нет. Оволосение по женскому типу, равномерное. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные. Высыпания на слизистых оболочках отсутствуют. Подкожная клетчатка развита умеренно. Лимфатическая система: подмышечные и паховые лимфоузлы при пальпации округлые, мяг­кие, эла­стичные, подвижные, гладкие, безболезненные, величиной с горошину, не спаяны между собой и с ок­ружающими тканями. Кожа над пальпируемыми лимфо­узлами без изменений. Подключичные, затылочные, локтевые, бедренные, подколенные лимфоузлы не пальпируются. Мышцы развиты равномерно, болезненности при пальпации нет. Кости. Патологии скелета не обнаружено, форма костей черепа, позвоночника, конечностей не изменена. Суставы. Болей в суставах нет. Конфигурация суставов не изменена, признаков воспалительного про­цесса нет. Активные и пассивные движения сво­бодные, в полном объеме, безболезненные.

Система органов дыхания. Дыхание через нос свободное. Выделений из носа нет. При осмотр грудной клетки: форма грудной клетки нормальная, симметрична. Ширина межрёберных промежутков и направление рёбер не изменены. Тип дыхания-грудное, дыхательные движения симметричны. ЧДД 23 в минуту. Дыхание ритмичное, поверхностное.

Пальпация грудной клетки. Болезненности и деформации при ориентировочной пальпации грудной клетки не выявлено. Резистентность грудной клетки обычная, симметричная. Голосовое дро­жание неизменённое, равномерное над всеми легочными полями. Перкуссия грудной клетки. При сравнительной перкуссии определяется легочный звук над всеми легоч­ными полями.

Жалобы на снижение остроты зрения, боли в области левого глаза и окружающих тканях, слезотечение, светобоязнь. Клинический диагноз - основное заболевание: герпетический кератит. Обоснование диагноза, лечение - фармакотерапия; прогноз и рекомендации.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 26.01.2012
Размер файла 22,7 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Северный государственный медицинский университет

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз: основное заболевание - герпетический кератит; сопутствующие заболевания: АГ 3 стадии, 3 степени, риск 4, СД 2 типа

Куратор: студентка V курса,

лечебного факультета, 8 группы,

Азикова Мария Муаедовна

Преподаватель: доцент Кузнецова Н.А.

Архангельск, 2012 г.

1. Паспортные данные:

Дата поступления в стационар: 8.12.12 г.

Основное заболевание: Герпетический кератит.

Сопутствующие заболевания: АГ 3 стадии, 3 степени, риск 4, СД 2 типа.

При поступлении больная предъявляет жалобы на снижение остроты зрения, боли в области левого глаза и окружающих тканях, слезотечение, светобоязнь.

3. Anamnesis morbi:

8 декабря 2011 года ночью резко заболел левый глаз. Ухудшение состояния отмечает после переохлаждения. До этого наблюдалась у офтальмолога. 1 августа 2010 года была проведена операция по поводу зрелой катаракты. В течение года после операции отмечалась болезненность, зрение ухудшалось.

4. Anamnesis vitae:

Перенесенные заболевания: ОРВИ, острый инфаркт миокалда, кисты обеих почек

Аллергический анамнез: не отягощен.

Наследственность: не отягощена.

5. Status praesens:

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное, настроение бодрое. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс - 80 ударов в минуту. Артериальное давление - 130/80. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Язык влажный, чистый. Живот округлой формы, симметрично участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

6. Status localis:

1. Острота зрения вдаль:

VOD - 0,6 с коррекцией conсave sph. - 0,25 = 1,0

VOS - 0,03 не коррегируется.

4. Характер зрения: бинакулярное

5. Внутриглазное давление:

6. Лицо симметричное

Кожа век не изменена. Край века шириной 2 мм. По переднему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глазная щель длиной 28 мм, шириной 11 мм. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные.

Положение глазного яблока в орбите правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, безболезненные. Конвергируют симметрично.

Глазная щель миндалевидной формы.

Положение век и рост ресниц правильные.

Слезопроводящий аппарат: слезная железа не пальпируется. Слезостояния нет. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет.

Конъюнктива век бледно-розового цвета, гладкая, влажная, блестящая.

Конъюнктива глазного яблока прозрачная, гладкая, влажная, блестящая.

Склера белого цвета, поверхность гладкая, передние цилиарные сосуды не изменены.

Роговица прозрачная, гладкая, влажная, блестящая, зеркальная, бессосудистая, сферичная, высокочувствительная, и диаметре 11 мм.

Передняя камера средней глубины, влага её прозрачная.

Радужка Радужка серого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена.

Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая.

* Помутнение хрусталика, положение его правильное.

Стекловидное тело прозрачное.

На глазном дне диск зрительного нерва бледно-розового цвета с чёткими границами, калибр сосудистого пучка не изменен. В макулярной области и на периферии глазного дна патологических изменений не обнаружено.

• Кожа верхнего века гиперемирована. Край века шириной 3 мм. По переднему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глазная щель длиной 28 мм, шириной 7 мм. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные.

Положение глазного яблока правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, безболезненные. Конвергируют симметрично.

Глазная щель миндалевидной формы. Блефароспазм.

Положение век и рост ресниц правильные.

Слезопроводящий аппарат: слезная железа не пальпируется. Отмечается слезотечение. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет.

Конъюнктива век инъецирована, гладкая, влажная, блестящая.

Конъюнктива глазного яблока инъецирована, гладкая, влажная, блестящая.

Склера белого цвета, поверхность гладкая. Отмечается умеренная перикорнеальная инъекция.

На поверхности роговицы отмечается инфильтрат серого цвета состоящий из мелких пузырьков в виде ветки дерева, чувствительность роговицы резко снижена.

Передняя камера средней глубины, влага её прозрачная.

Радужка серого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена.

Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая.

Стекловидное тело прозрачное.

На глазном дне диск зрительного нерва бледно-розового цвета с чёткими границами, калибр и ход сосудов не изменен. В макулярной области и на периферии глазного дна патологических изменении не обнаружено.

зрение герпетический кератит фармакотерапия

7. Клинический диагноз:

Основное заболевание: Герпетический кератит

Сопутствующие заболевания: АГ 3 стадии, 3 степени, риск 4, СД 2 типа.

8. Обоснование клинического диагноза:

Клинический диагноз поставлен на основании жалоб пациента (на снижение остроты зрения боли в области левого глаза и окружающих тканях, слезотечение, светобоязнь.), анамнеза заболевания (7 декабря 2011 года ночью резко заболел левый глаз. Ухудшение состояния отмечает после переохлаждения), данных локального статуса: (кожа верхнего века гиперемирована. Конъюнктива век и глазного яблока инъецирована. Отмечается умеренная перикорнеальная инъекция склеры. Блефароспазм. Отмечается слезотечение. На поверхности роговицы отмечается инфильтрат серого цвета состоящий из мелких пузырьков в виде ветки дерева, чувствительность роговицы резко снижена.)

Лечение основывается на комплексном применении средств этиотропного действия, направленных на ограничение репродукции вируса в тканях глаза (керецид, оксолин, теброфен, флореналь), на усиление невосприимчивости клеток к инфекции (интерферон, интерфероногены), и использовании различных средств метаболического и симптоматического действия. Для предупреждения распространения процесса соскабливают эпителий и прижигают эфиром, спиртом, йодом, выполняют электрокоагуляцию, лазерокоагуляцию, назначают лечение лучами Букки. При отсутствии эффекта - лечебная кератопластика.

Интерфероны -- общее название, под которым в настоящее время объединяют ряд белков со сходными свойствами, выделяемых клетками организма в ответ на вторжение вируса. Благодаря интерферонам клетки становятся невосприимчивыми по отношению к вирусу.

При заражении клетки вирус начинает размножаться. Клетка-хозяин одновременно с этим начинает продукцию интерферона, который выходит из клетки и вступает в контакт с соседними клетками, делая их невосприимчивыми к вирусу. Он действует, запуская цепь событий, приводящих к подавлению синтеза вирусных белков и в некоторых случаях сборки и выхода вирусных частиц (путём активации олигоаденилатциклазы). Таким образом, интерферон не обладает прямым противовирусным действием, но вызывает такие изменения в клетке, которые препятствуют в том числе и размножению вируса. Образование интерферона могут стимулировать не только интактные вирусы, но и различные другие агенты, например некоторые инактивированные вирусы, двухцепочечные РНК, синтетические двухцепочечные олигонуклеотиды и бактериальные эндотоксины.

Rp: Interferoni in ampull. N 10

D.S. Содержимое ампулы растворить в 2 мл дистиллированной воды, вводить под конъюнктиву по 0,5 мл 1 раз в день, остальное содержимое ампулы закапывать в конъюнктивальный мешок по 1 капле каждый час.

Идоксуридин (Idoxuridine):

Фармакологическое действие - противовирусное

Нарушая синтез нуклеиновых кислот (в первую очередь, ДНК), оказывает избирательное угнетающее действие на репликацию герпетических вирусов (Herpes simplex).

Rp: Sol. Idoxuridini 0,1%

D.S. Закапывать в конъюнктивальный мешок по 2 капли каждый час в течение дня и через каждые 2 часа ночью.

Дезоксирибонуклеаза обладает способностью задерживать развитие вирусов герпеса, аденовирусов и других вирусов, содержащих ДНК. Эффект связан с деполимеризацией ДНК до моно- и олигонуклеотидов путем расщепления межнуклеотидных связей. Подавляя синтез вирусной ДНК, дезоксирибонуклеаза не повреждает вместе с тем ДНК клеток макроорганизма.

Rp: Desoxyribonucleasi 0,025

S. Содержимое флакона разбавив в 1мл физ. раствора вводить ежедневно по 0,5 мл под конъюнктиву, а также закапывать в конъюнктивальный мешок по 3 капли 3 раза в день.

Rp: Ung. Florenali 0,25% 10,0

D.S. Глазная мазь. Закладывать за нижнее веко 2-3 раза в день.

Флореналь противовирусное средство, активно в отношении вирусов Herpes simplex 1 и 2 типа, Varicella zoster, аденовирусов.

Rp: Ung. Florenali 0,25% 10,0

D.S. Глазная мазь. Закладывать за нижнее веко 2-3 раза в день.

Витамин Е является природным противоокислительным средством (антиоксидантом).

Он защищает различные вещества от окислительных изменений. Участвует в биосинтезе тема (небелковой части молекулы гемоглобина - переносчика кислорода) и белков; пролиферации (процессе роста) клеток; в тканевом дыхании и других важнейших процессах клеточного метаболизма (обмена веществ).

Rp: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 10% 1,0

D.t. d. N10 in ampull.

S. По 1 мл в мышцу ежедневно, всего 30 инъекций.

Витамин А участвует в окислительно-восстановительных процессах, регуляции синтеза белков, способствует нормальному обмену веществ, функции клеточных и субклеточных мембран, играет важную роль в формировании костей и зубов, а также жировых отложений; необходим для роста новых клеток, замедляет процесс старения.

Витамин А поддерживает ночное зрение путём образования пигмента, называемого родопсин, способного улавливать минимальный свет, что очень важно для ночного зрения. Он также способствует увлажнению глаз, особенно уголков, предохраняя их от пересыхания и последующего травмирования роговицы.

Rp: Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44% 1,0

D.t. d. N20 in ampull.

S. По 1 мл в мышцу ежедневно, всего 30 инъекций.

При активном лечении прогноз благоприятный, рассасывание инфильтрата. Характерно рецидивирующее течение, с частотой обострения примерно раз в 6 лет.

Избегать переохлаждений. Во время эпидемических вспышек ОРВИ принимать меры профилактики.

Список используемой литературы:

1. Глазные болезни. Полный справочник Передерий В.А., Год выпуска: 2008 .

2. Клинические лекции по офтальмологии, Е.А. Егоров, С.Н. Басинский, год выпуска: 2007.

3. Е.И. Ковалевский, Глазные болезни, 1980г.

4. Офтальмология, Сидоренко Е.И. , 2008 год.

5. Фармакотерапия глазных болезней. В.И. Морозов, А.А. Яковлев, 2009 г.

Подобные документы

Основное заболевание: сочетанная травма. Жалобы при поступлении, история настоящего заболевания. Местный статус, план обследования больного. Клинический диагноз и его обоснование. Принципы лечения, прогноз для жизни и восстановления функции конечности.

история болезни [620,8 K], добавлен 27.11.2011

Жалобы на покраснение глазного яблока, снижение остроты зрения в левом глазу, слезотечение, светобоязнь. Система органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, эндокринная и нервная система. Лечение хронического иридоциклита левого глаза.

история болезни [24,9 K], добавлен 05.11.2014

Жалобы. Нервно-психическое развитие. Физическое развитие первого года жизни. Перенесенные заболевания. Профилактические прививки. Проявления аллергии. Настоящее состояние больного. Осмотр по системам. Обоснование клинического диагноза. Выписной эпикриз.

история болезни [24,9 K], добавлен 08.07.2008

Сущность диагноза больного при поступлении, основное, фоновые и сопутствующие заболевания. Осмотр дыхательной, пищеварительной, сердечнососудистой и мочевыделительной систем. Нервно-психический статус и план обследования больного, клинический диагноз.

история болезни [37,9 K], добавлен 15.04.2012

Общее состояние больного, его жалобы. Характеристика эпидемиологического анамнеза. Исследование сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой, пищеварительной систем. Клиническое подтверждение диагноза: опоясывающий герпес, герпетический коньюктивит.

история болезни [30,6 K], добавлен 01.12.2010

На основании жалоб пациента, анамнеза жизни, результатов лабораторно-инструментальных исследований постановка предварительного диагноза бронхиальной астмы смешанной формы средней степени тяжести. Обоснование клинического диагноза. Лечение заболевания.

презентация [267,2 K], добавлен 26.08.2015

Жалобы больного на снижение зрения и туман перед глазами. Исследование органов зрения. Диагностирование незрелой возрастной катаракты правого глаза и начинающейся - левого. Обоснование диагноза, сопутствующие заболевания. План лечения, прогноз.

Кератит – воспаление роговой оболочки глазного яблока в результате воздействия экзогенных (предшествующая травматизация, местное инфицирование) либо эндогенных факторов (общие инфекционные, системные заболевания). Сопровождается роговичным синдромом [1].

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ


Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (в случае обращения пациента в поликлинику):


Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводятся.

• оптическая когерентная компьютерная резонансная томография переднего отрезка (профильный снимок, толщина роговицы);

• бактериологический посев из конъюнктивальной полости с выявлением возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам.

* при периферической локализации процесса с возможностью визуализации зрачковой зоны и глублежащих сред.

• консультация фтизиатра - при торпидном, рецидивирующем течении процесса, резистентном к стандартной терапии; указании на перенесенный туберкулезный процесс в анамнезе.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения: купирование воспалительного процесса, отека роговицы, резорбция инфильтрата, достижение полной эпителизации, повышение зрения, устранение угрозы перфорации роговицы.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

• натрия гиалуронат глазные капли.

• дексаметазон 4мг/мл парабульбарно.


Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Атропин (Atropine)
Ацикловир (Acyclovir)
Ганцикловир (Ganciclovir)
Гиалуронат натрия (Sodium hyaluronate)
Дезоксирибонуклеат натрия (Sodium deoxyribonucleate)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Декспантенол (Dexpanthenol)
Интерферон альфа 2b (Interferon alfa-2b)
Левофлоксацин (Levofloxacin)
Меглюмин (Meglumine)
Моксифлоксацин (Moxifloxacin)
Сульфацетамид (Sulfacetamide)
Тобрамицин (Tobramycin)
Тропикамид (Tropikamid)
Фенилэфрин (Phenylephrine)
Флуконазол (Fluconazole)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация


Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 лет после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Кератит – воспаление роговой оболочки глазного яблока в результате воздействия экзогенных (предшествующая травматизация, местное инфицирование) либо эндогенных факторов (общие инфекционные, системные заболевания). Сопровождается роговичным синдромом [1, 2].

Название протокола: Кератит

Код(ы) МКБ-10 и 9:

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
Н 16.0 Кератит
11.7101 Фототерапевтическая кератэктомия (ФТК)
Н 16.1 Другие поверхностные кератиты без конъюнктивита 11.4901 Кросслинкинг роговичного коллагена
Н 16.3 Интерстициальный (стромальный) и глубокий кератит
Н 16.8 Другие формы кератита
Н 16.9 Кератит неуточненный

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2018 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

ИФА – иммуно-ферментный анализ
ВПГ – – вирус простого герпеса
ЦМВ – цитомегаловирус
ОРВИ – острая респираторно-вирусная инфекция
КЛ – контактная линза
МКЛ – мягкая контактная линза
с/х – сельско-хозяйственный
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭФИ – электрофизиологические исследования
ФТК – фототерапевтическая кератэктомия

Пользователи протокола: офтальмологи, врачи общей практики.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация

Клиническая классификация кератитов [1, 2]:

I. По этиологии:
А. Экзогенные кератиты
1. Эрозии роговицы.
2. Травматические кератиты, обусловленные механической, физической или химической травмой.
3. Инфекционные кератиты бактериального происхождения.
4. Кератиты, вызванные заболеванием конъюнктивы, век, мейбомиевых желёз.
5. Грибковые кератиты или кератомикозы.

В. Эндогенные кератиты
1. Инфекционные кератиты:
– туберкулёзные;
– сифилитические;
– герпетические;
– гематогенные (глубокий диффузный кератит, глубокий ограниченный кератит, склерозирующий кератит);
– аллергические (фликтенулезный кератит, пучочковый или странствующий кератит, паннозный фликтенулезный кератит).
2. Нейропаралитические кератиты.
3. Авитаминозные кератиты.
4. Акантамебные поражения

С. Кератиты невыясненной этиологии.

II. По течению:
- острый
- подострый
- хронический
- рецидивирующий

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

  • слезотечение;
  • светобоязнь;
  • чувство инородного тела;
  • снижение зрения;
  • болевой синдром.
  • указания на предшествующую травматизацию;
  • попадание/удаление инородного тела;
  • пользование контактными линзами;
  • перенесенные ОРВИ, инфекционные и другие заболевания;
  • несоблюдение гигиены.

Лабораторные обследования*: бактериологический посев из конъюнктивальной полости с выявлением возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам при бактериальных кератитах, на среде Сабуро – при офтальмомикозах.
*При вирусных, нейротрофических, акантамебных кератитах диагноз ставится по типичной клинической картине, анамнезу. Бактериологический посев при отсутствии отделяемого, признаков вторичной бактериальной инфекции (микст-инфекции) – не требуется.

Инструментальные исследования:

  • низкая острота зрения / отсутствие зрения, с неэффективностью оптической коррекции – при центральной локализации инфильтрата;
  • острота зрения может не меняться при периферической локализации инфильтрата

• наличие или отсутствие отделяемого в конъюнктивальной полости;
• наличие, размер деэпителизации;
• наличие, интенсивность отека роговицы;
• наличие, локализация, глубина, характер края, цвет инфильтрата;
• наличие/отсутствие изъязвления;
• отсутствие/наличие новообразованных сосудов – глубина, локализация;
• передняя камера – наличие, размер, влага передней камеры;
• состояние зрачка, размер, фотореакция;
• состояние хрусталика, стекловидного тела*;
• рефлекс с глазного дна, глазное дно*;
* при периферической локализации процесса с возможностью визуализации зрачковой зоны и глублежащих сред.

  • внутриглазное давление в пределах нормы / повышено при сопутствующей глаукоме. Измеряется бесконтактно (транспальпебрально, пальпаторно)
  • наличие отека роговицы локального / диффузного – увеличение толщины роговицы свыше 500-600 мкм в центральной зоне;
  • наличие истончения – уменьшение толщины роговицы менее 450 мкм
  • бактериологический посев из конъюнктивальной полости с определением чувствительности к антибиотикам;
  • бактериологический посев из конъюнктивальной полости на среде Сабуро для диагностики офтальмомикоза с определением чувствительности;
  • микроскопическое исследование отделяемого конъюнктивы для диагностики офтальмомикоза.
  • Определение Ig G к вирусам простого герпеса, цитомегаловируса методом ИФА

Дифференциальный диагноз

Анамнез Экзогенные кератиты
Эндогенные кератиты Нейротрофические кератиты
Бактериальные Герпетические Грибковые Акантамебные
инфицирование при несоблюдении гигиены, травматизация, попадание / удаление инородного тела предшествующая ОРВИ, переохлаждение, стресс, перемена климата, общее снижение иммунитета Любая с/х травма; попадание в глаз дерева, растений, земли; пребывание пациента в бане. Гормональные нарушения у женщин. ношение контактных линз; нарушение режима пользования КЛ: включая ночное время, контакт с водопроводной водой, бассейн, баня, водоем. перенесенные или имеющиеся инфекционные заболевания, общесоматические заболевания неврологическая патология: перенесенные ОНМК, невриты, поражения лицевого, тройничного нерва, нейрохирургический анамнез
Выраженность роговичного синдрома резко выражен может отсутствовать умеренно выражен резко выражен умеренно выражен может отсутствовать
Характеристики инфильтрата

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Атропин (Atropine)
Ацетазоламид (Acetazolamide)
Ацикловир (Acyclovir)
Бетаметазон (Betamethasone)
Бримонидин (Brimonidine)
Гиалуронат натрия (Sodium hyaluronate)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Декспантенол (Dexpanthenol)
Левофлоксацин (Levofloxacin)
Офлоксацин (Ofloxacin)
Повидон - йод (Povidone - iodine)
Проксиметакаин (Proxymetacaine)
Рибофлавин (Riboflavin)
Сульфацетамид (Sulfacetamide)
Тимолол (Timolol)
Тобрамицин (Tobramycin)
Тропикамид (Tropikamid)
Фенилэфрин (Phenylephrine)
Флуконазол (Fluconazole)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)
Хлоропирамин (Chloropyramine)
Цетиризин (Cetirizine)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Медикаментозная терапия: купирование воспалительного процесса, отека роговицы, резорбция инфильтрата, достижение полной эпителизации, повышение зрения, устранение угрозы перфорации роговицы.

МКЛ с целью эпителизации роговицы при рецидивирующей, длительно сохраняющейся эрозии, деэпителизации.

  • Режим: III;
  • Диета: Стол №15.
  • длительно существующие эрозии, резистентные к медикаментозной терапии.

Медикаментозное лечение: кератопротекторная терапия.


Алгоритм лечения эрозии роговицы:

*При наличии МКЛ инстилляции сульфацил натрия нецелесообразны.
**МКЛ – силикон-гидрогелевая, длительного ношения, со сменой каждые 2-3 недели. При наличии признаков вторичной инфекции, инфильтрата – замена МКЛ каждые 7-10 дней + инстилляции антибиотика 6 раз в день – 7-10 дней.

NB! При наличии/подозрении на вторичное инфицирование, противопоказаны местные инстилляции: раствор глюкозы, витаминные, ферментные, пептидные препараты.

  • фототерапевтическая кератэктомия, кросслинкинг.
  • неэффективность медикаментозной терапии вследствие устойчивой резистентной микрофлоры (акантамебный, грибковый кератит)
  • минимальная толщина роговицы в любой зоне менее 450 мкн;
  • некомпенсированная глаукома.
  • неэффективность медикаментозной терапии вследствие устойчивой резистентной микрофлоры (акантамебный, грибковый кератит)
  • минимальная толщина роговицы в любой зоне менее 450 мкн;
  • некомпенсированная глаукома.
  • купирование роговичного / болевого синдрома;
  • состоятельность эпителия роговицы;
  • резорбция инфильтрата полная, частичная
  • восстановление прозрачности роговицы полное, частичное / формирование помутнения.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Купирование воспаления, резорбция инфильтрата полная либо с формированием помутнения. Профилактика развития угрозы перфорации / перфорации роговицы.

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы):


Схема – Маршрутизация пациента с кератитом

Немедикаментозное лечение
• Режим: III;
• Диета: стол №15.

Медикаментозное лечение: этиотропная терапия в случае установленной микрофлоры и чувствительности либо по клинической картине: антибактериальные, противовирусные, противогрибковые, керато-протекторные, слезозаместительные препараты, мидриатики.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)

Декспантенол 5% гель

Лекарственная группа международное непатентованное название Способ применения Уровень доказательности
Противомикробное бактериостатическое средство, сульфаниламид Сульфацетамид капли глазные 20%, 30% 15 мл Инстиляции в конъюнктивальную полость УД – C
Противомикробный препарат группы фторхинолонов Ципрофлоксацин 0,3% 5 мл
Инстиляции в конъюнктивальную полость (УД - В)
Противомикробный препарат группы группы аминогликозидов Тобрамицин 5 мл
Инстиляции в конъюнктивальную полость (УД - В)
антибиотик фторхинолон
Офлоксацин мазь глазная Инстиляции в конъюнктивальную полость (УД - В)
противовирусный препарат ацикловир таблетки
per os (УД - В)

противовирусный препарат
ацикловир мазь		 Инстиляции в конъюнктивальную полость (УД - С)
антисептик

  • фототерапевтическая кератэктомия, кросслинкинг.
  • неэффективность медикаментозной терапии вследствие устойчивой резистентной микрофлоры (акантамебный, грибковый кератит)
  • минимальная толщина роговицы в любой зоне менее 450 мкн;
  • некомпенсированная глаукома.
  • неэффективность медикаментозной терапии вследствие устойчивой резистентной микрофлоры (акантамебный, грибковый кератит)
  • минимальная толщина роговицы в любой зоне менее 450 мкн;
  • некомпенсированная глаукома.
  1. выраженность и купирование роговичного синдрома
  2. эпителизация роговицы
  3. выраженность и купирование отека роговицы
  4. резорбция инфильтрата: глубина, протяженность, характер края
  5. повышение остроты зрения
  6. предотвращение перфорации
  • выраженность и купирование роговичного синдрома
  • эпителизация роговицы
  • выраженность и купирование отека роговицы
  • резорбция инфильтрата: глубина, протяженность, характер края
  • формирование помутнения
  • повышение (не всегда) / сохранение остроты зрения
  • предотвращение перфорации

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:

  • Неэффективность амбулаторного лечения с развитием осложнений
  • Отрицательная динамика лечения


Показания для экстренной госпитализации:

  • Неэффективность амбулаторного лечения с развитием осложнений
  • Отрицательная динамика лечения
  • Угроза перфорации роговицы / десцеметоцеле

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:


Конфликт интересов: нет.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Читайте также: