Презентация по лихорадке денге

Обновлено: 25.04.2024

Лихорадка денге (костоломная лихорадка, суставная
лихорадка, лихорадка жирафов, пятидневная лихорадка,
семидневная лихорадка, финиковая болезнь) – острая
зооантропонозная арбовирусная инфекция, передающаяся
трансмиссивно и протекающая в двух формах:
Классическая лихорадка денге
(DF), имеющая благоприятный
прогноз и развивающаяся при
первичном инфицировании;
Геморрагическая/шоковая
лихорадка денге (DHF/DSS),
которая развивается при
повторном инфицировании
другим серотипом вируса
иммунных лиц.

3. Этиология

Вирус денге относится к арбовирусам.
Арбовирусы - группа вирусов, переносчиками которых
являются членистоногие(комары, москиты, клещи).
Семейство
Flaviviridae
Род
Flavivirus
Вирус денге
(DENV)
Серотип
DEN I
Серотип
DEN II
Серотип
DEN III
Серотип
DEN IV

4. Эпидемиология

Источник инфекции – больной человек,
обезьяна
Переносчики – комары рода Aedes (A.
aegypti, A. albopictus и др.)
Ареал распространения заболевания тропики и субтропики, ограниченные
изотермами +10°С, на территориях
от 35°ю.ш. до 35°с.ш.
Восприимчивость – чрезвычайно
высокая (заражение происходит даже
при однократном укусе)
Заболеваемость увеличивается после
сезона дождей, когда возрастает
численность переносчика.

5. Ареал распространения

6. Эпидемиология

Чаще болеют:
классическая лихорадка денге
местные дети
приезжие любого возраста и пола
геморрагическая/шоковая форма денге
дети до года (есть пассивный иммунитет
от матери)
дети 3-4 лет (переболевшие
классической ЛД, вызванной другим
серотипом, особенно DEN II)
Человек заразен с последнего дня
инкубационного периода и в течение
первых 3 – 5 дней болезни.
Постинфекционный иммунитет –
пожизненный типоспецифический.
Перекрестный иммунитет – 1-3 года

7. Патогенез

Классическая лихорадка денге
Первичная
репликация в
регионарных
лимфоузлах и
клетках
эндотелия
сосудов.
Вирусемия,
проявляющаяся
синдромом
интоксикации и
поражением
различных
органов и
систем.
Образование и
накопление в
крови
вируснейтрализу
ющих антител.
Выздоровление.

8. Патогенез

Геморрагическая лихорадка денге
Первичная репликация происходит не только в
лимфоузлах и эндотелиальных клетках, но также в
моноцитах и макрофагах.
Находящиеся в крови IgG связываются с рецепторами
мембраны моноцитов и макрофагов, обеспечивая
активное проникновение вируса в клетку.
Массивная репликация вируса и высвобождение вирусных
антигенов способствуют развитию генерализованной
воспалительной реакции.
Повышается проницаемость сосудов (ведет к плазморее
со снижением ОЦК); развивается коагулопатия
потребления -> расстройства микроциркуляции.

9. Классификация

По клиническому течению
Классическая лихорадка
денге (DF)
Геморрагическая/шоковая
лихорадка денге (DHF/DSS)
По МКБ-10
А97.
Лихорадка
денге
А97.0. Денге
без
клинических
проявлений
А97.1. Денге с А97.2. Тяжелая
клиническими
лихорадка
проявлениями
денге

10. Клиническая картина

Инкубационный период лихорадки
денге 3–15 дней (чаще 5–8 дней)
Критический
(4-8 день)
Лихорадочный
(1-3 дня)
Периоды
Выздоровления
(с 8 дня)

11. Классическая лихорадка денге

12. Классическая лихорадка денге

Экзантема:
появляется на 3-5-й день
макуло-папулезная сыпь
сначала на груди, потом на
теле и конечностях
сопровождается сильным
зудом
через 2-4 дня шелушение
Полиаденит
У 1–2% больных может
наблюдаться петехиальная
сыпь, но тромбоцитопения
отсутствует (в отличие от ГЛД)
Гемограмма: в первые дни
лейкоцитоз, потом лейкопения,
лимфоцитоз
Возможно нарушение сознания В периоде реконвалесценции
длительная астения.
Нарушение сна и аппетита
Гепатомегалия
Прогноз благоприятный

13. Макуло-папулезная сыпь

14. Геморрагическая/шоковая лихорадка денге

Лихорадочный период
У иммунных лиц, жителей
Миалгии
эндемичных районов и у детей
до года, имеющих материнские Артралгии
антитела (болезнь возможна
спустя 2–3 мес после первичной Гиперемия и отек лица
инфекции)
Полиаденит
Острое начало
Кореподобная сыпь(на 3-4-й
день, сначала на теле, потом на
Лихорадка до 39-40о С; длится 2
лице и конечностях)
– 7дней
Рвота
Боли в животе
Этот период опасен развитием
дегидратации

15. Критический период ГЛД

16. Критический период ГЛД

Геморрагический синдром
Петехии на коже, кровоподтеки
Положительный пробы со жгутом и
манжетой
Кровотечения носовые желудочнокишечные, маточные и т.д.
Тромбоцитопения

17. Критический период ГЛД

Шок (причина большей части
летальных исходов)
Беспокойство сменяется
заторможенностью
Кожа холодная, влажная;
цианоз
Тахикардия
Пульс нитевидный
Низкое АД
Тахипноэ
Олигурия
ИА>1

18. Критический период ГЛД

Тяжелая органная
недостаточность
острая почечная
недостаточность
печеночная недостаточность
энцефалит
миокардит
респираторный дистресссиндром

19. Период выздоровления

20. Выписка из стационара проводится при:

улучшении самочувствия пациента;
нормализации аппетита;
нормализации диуреза;
отсутствии лихорадки не менее 24 часов без
использования жаропонижающих средств;
отсутствии признаков дыхательной недостаточности;
нормализации показателя гематокрита и уровня
тромбоцитов крови.

21. Прогноз

Классическая лихорадка денге:
благоприятный
Геморрагическая лихорадка денге:
летальность без лечения – до 50%, при
адекватной терапии – 5-10% (смерть чаще
всего наступает на 4-5-й день)

22. Осложнения

23. Диагностика

Клинические
критерии
Двухволновая лихорадка
Синдром интоксикации
Экзантема
Миалгии
Артралгии
Полиаденит
Геморрагический синдром
Тромбоцитопения Гиповолемический шок
Эпидемиологические
критерии
Пребывание в
эндемичном районе
Факт укуса комара рода
Aedes

24. Диагностика

Вирусологический
метод
Серологические
методы
• Выделение культуры вируса, вирусной РНК (ПЦР)
• Материал (сыворотка крови, ликвор) должен быть взят в
первые 4-5 дней от начала болезни
• ИФА, РТГА – обнаружение специфических антител к вирусу
• При первичном инфицировании – в титре 1:1280 и выше
• При повторном инфицировании – в титре 1:2560 и выше
• IgM выявляются у 99% больных к 10-му дню болезни, затем
в течение 2-3 мес уровень постепенно снижается
• IgG сохраняются пожизненно; в случае повторного
инфицирования определяются на высоком уровне даже в
острый период болезни

25. Дифференциальная диагностика

Флеботомная лихорадка
Желтая лихорадка
Омская геморрагическая лихорадка
Малярия
Грипп
Корь, скарлатина, краснуха
Лептоспироз

26. Лечение

Лечение больных классической
лихорадкой денге может
проводиться амбулаторно, при
ухудшении клинико-лабораторных
показателей больной должен быть
срочно госпитализирован;
геморрагической /шоковой
лихорадкой денге - только в
стационаре при условии
круглосуточного наблюдения.
Этиотропная терапия не
разработана.
Немедленная
госпитализация, если:
Возбуждение или
заторможенность
Холодные конечности и цианоз
вокруг рта
Учащенный слабый пульс
Снижение артериального
давления
Резкое увеличение гематокрита

27. Лечение

1.
Жаропонижающая терапия:
парацетамол
НЕЛЬЗЯ! Аспирин и другие НПВС
2.
Оксигенотерапия
3.
Присоединение бактериальной
инфекции: амоксициллин,
цефтриаксон, ципрофлоксацин
4.
Противошоковая терапия
Введение свежезамороженной
плазмы или плазмозаменителей
(декстран 40)
20-30 мл плазмы на 1 кг массы тела
Скорость введения 10-20 мл/кг/час
До улучшения дыхания, пульса и
температуры
5. Дезинтоксикация, регидратация,
восполнение электролитных
нарушений:
В лихорадочном периоде –
пероральная регидратация
глюкозо-солевые растворы, соки,
др.
В критическом периоде – в/в
инфузии
Калия хлорид + Натрия ацетат +
Натрия хлорид
Глюкоза 5%
в первые 1–2 часа со скоростью 5–7
мл/кг/час, в последующие 2–4 часа
3–5 мл/кг/час, затем 2–3 мл/кг/час
Необходимо избегать избыточного
введения жидкостей

28. Критерии улучшения состояния

стойкая нормализация температуры
отсутствие интоксикации
уменьшение размеров лимфатических
узлов
нормализация лабораторных показателей
(гематокрит, содержание тромбоцитов)

29. Профилактика

Специфическая
профилактика
Dengvaxia® (CYD-TDV),
разработанная компанией
Sanofi Pasteur
Еще около пяти
потенциальных вариантов
вакцины находятся на этапе
клинической разработки
Экспериментальная вакцина
против лихорадки денге
японской компании Takeda

30. Профилактика

Неспецифическая
профилактика
Уничтожение комаров и
обезвреживание мест
локализации их
потомства
Индивидуальные
средства защиты от
комаров
Засетчивание оконных
и дверных проемов

(синонимы болезни:
суставная лихорадка, костоломна болезнь,
лихорадка жирафов)-острая природноочаговая зоонозная болезнь, которая
вызывается одноименным арбовирусом,
передается комарами. Различают
классическую и геморрагическую форму
болезни.

3. История

Эндемические вспышки болезни в странах с жарким
климатом регистрируются с XVIII в. Впервые ее описали
под названием суставной лихорадки D. Bylon в 1779 г. на
о. Ява и под названием ремиттирующей лихорадки В.
Ruch в 1780 г. в Филадельфии.
В 1869 г. лондонский медицинский колледж врачей дал
болезни нынешнее название, которое происходит от англ.
dendy - франт в связи со своеобразной походкой больных.
Передачу возбудителей лихорадки денге через комаров
установил в 1906 p. Т. Bancroft, P. Ashburn с соавт. в 1907
г. доказал вирусную природу болезни, но только в 1944 p.
A. Sabin выделил и изучил вирус.

4. Этиология лихорадки Денге

5. Эпидемиология лихорадки Денге

6. Комар из рода Aedes

7. Патогенез и патоморфология лихорадки Денге

После заражения вирус реплицируется в клетках системы
мононуклеарных фагоцитов. Через 5-15 дней возникает
вирусемия, вирус заносится с кровью в эндотелий
сосудов, соединительную ткань, мышцы, печень, почки,
головной мозг, эндокард, где вызывает цитолитические и
дегенеративные изменения. Вследствие цитолиза
поврежденных клеток наступает вторичная вирусемия,
сопровождающийся повторной волной лихорадки.
Морфологические изменения при типичной форме
болезни изучены недостаточно в связи с благоприятным
течением болезни. При геморрагической форме кроме
дистрофических изменений обнаруживают геморрагии и
кровоизлияния в различные органы ткани.

8. Инкубационный период

длится 5-15, чаще - 3 - 7
дней. У 20% больных возможны продромальные
признаки - головная боль, боль в мышцах и
суставах.
Различают две клинические формы болезни:
1) классическую (доброкачественную)
2) геморрагическую.

9. Классическая форма

Начинается остро, с ознобом и температуры до 39-40°С.
Больные жалуются на интенсивную головную боль, боль в
мышцах и суставах, усиливающиеся при движении.
Больной двигается на прямых ногах, не сгибая их в
коленных суставах (походка франта, жирафы).
Наблюдаются гиперемия и одутловатость лица с горящими
щеками, склерит, конъюнктивит. На 2-3-й день на коже
туловища, конечностей появляется точечная розеолезная
сыпь, интенсивный на разгибательной поверхности
суставов, может сливаться в более крупные элементы,
исчезающие после снижения температуры, оставляя зуд,
шелушение. Периферические лимфатические узлы
увеличены, умеренно болезненны. Печень может
увеличиваться. В начале болезни появляется тахикардия,
которая с 2-3-го дня сменяется брадикардией.

10. Геморрагический синдром. Обильные петехии и геморрагическая сыпь на коже спины

11. Геморрагическая форма

болезни чаще развивается у
людей с повышенной чувствительностью к возбудителю в
результате повторного инфицирования тем самым
сероварам вируса, часто при заражении двумя сероварами
его (чаще первым и вторым).
Болезнь начинается внезапно, температура тела с ознобом
повышается до 39-40°С, быстро нарастает интоксикация,
с 2-3-го дня болезни появляется петехиальная сыпь, а в
тяжелых случаях развивается выраженный
геморрагический синдром - геморрагическая пурпура,
кровоизлияния в кожу и различные органы, носовые,
желудочно-кишечные, маточные кровотечения,
гематурия..

12. Геморрагическая форма

В периоде разгара болезни (3-5-й день) возможно
развитие денге-шок синдрома, тахикардии, падение АД,
олиго- анурии, азотемии.
Второй лихорадочной волны не бывает, длительность
лихорадочного периода 4-8 дней.
Нарушается микроциркуляция в надпочечниках, почках,
легких, печени и других органах в результате блокады
капилляров рыхлыми массами фибрина и агрегатами
клеток крови (ДВС-синдром).

13. Осложнения

возникают редко - полиневрит,
менингоэнцефалит, психоз, тромбофлебит, орхит,
пневмония, отит, паротит.
Прогноз благоприятный (летальность 0,1-0,3%), однако
если болезнь вызывается вирусом денге-2, возможно
преобладание геморрагических проявлений с развитием
шокового состояния (денге-шок синдром) с летальностью
5-20%.

14. Диагноз

Опорными симптомами клинической диагностики
лихорадки денге является острое начало болезни,
гиперемия с горящими щеками и одутловатость лица,
склерит и конъюнктивит, выраженные артральгии и
миалгия, мелкоточечная сыпь, преимущественно на
разгибательных поверхностях суставов, характерная
походка (денди, франта), а при геморрагической форме,
кроме того, тяжелый геморрагический синдром с
переходом в денге-шок синдром.

15. Специфическая диагностика

лихорадки Денге
Диагноз подтверждается выделением вируса из крови в
первые дни болезни, ПЦР -диагностика.
Серологические исследования предусматривают
определение в динамике болезни (метод парных
сывороток) титра специфических антител с
использованием РТГА, РСК, РН, РНИФ (после 6-го дня
болезни).

16. Лечение лихорадки Денге

Применяются дезинтоксикационная терапия, при
геморрагической форме - противошоковые,
гемостатические средства; проводят коррекцию ДВС.
По показаниям применяются кортикостероиды,
При бактериальных осложнениях -назначаются
антибиотики.
В начале болезни эффективен препараты
интерферона для парентерального введения.

17. Профилактика лихорадки Денге

В эндемичных районах используют
индивидуальные средства защиты от
нападения комаров (репелленты, завесы,
противомоскитные сетки), проводят борьбу с
переносчиками.
Специфическая профилактика
прорабатывается.

Денге (син.breakbone fever - англ.; - острая
вирусная болезнь, протекающая с
лихорадкой, интоксикацией, миалгией и
артралгией, экзантемой, лимфаденопатией,
лейкопенией. Некоторые варианты денге
протекают с геморрагическим синдромом.
Относится к трансмиссивным зоонозам.

3. Историческая справка

265-420 гг. НЭ – Китайская энциклопедия симптомов;
1635 – первая эпидемия (Британская Вест-Индия )
1779-1780 – пандемия (Азия, Северная Америка, Африка)
1820-е – вспышка в Африке (ki denga pepo - “дух дьявола”).
Отсюда и произошло название заболевания.
1953 – первая вспышка в послевоенное время (Манила,
Филиппины).
В настоящее время ежегодно на планете регистрируются
новые вспышки денге.
В Антарктике и Европе никогда не было эпидемий денге.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
В настоящее время более 2,5 миллиарда
человек - более 40% населения мира подвергаются риску заболевания денге.
По последним оценкам ВОЗ, ежегодно в
мире
может
происходить
50-100
миллионов
случаев
инфицирования
денге.

7. Возбудитель: Dengue virus (DENV)

Семейство Flaviviridae, род Flavivirus
Содержит положит. одноцепочечную РНК
Известно 4 серотипа: DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4
Каждый серотип может вызывать весь спектр симптомов
заболевания
Характерен
феномен
антитело-зависимого
усиления
инфекции (antibody-dependent enhancement) (см. далее)
Жизненный
цикл проходит в организме человека (или
примата) и комара

9. Переносчик

•У человека - Aedes aegypti
•У приматов – другие представители
комаров рода Aedes (A.albopictus,
A.polynesiensis, A.scutellaris)

11. Передача инфекции

•Вирус передается людям при укусах инфицированных самок
комаров. После инкубационного периода, длящегося 4-10
дней, инфицированный комар способен передавать вирус в
течение всей своей оставшейся жизни.
•Описаны случаи передачи возбудителя во время
гемотрансфузии и трансплантации органов, а также от матери
ребенку (вертикальный путь)!

•Инфицированные люди являются основными носителями
вирусов и способствуют их размножению, являясь
источником вирусов для неинфицированных комаров.
Пациенты, уже инфицированные вирусом денге, могут
передавать инфекцию (в течение 4-5 дней; максимум 12
дней) через комаров Aedes после появления у них первых
симптомов заболевания.
•Комары Aedes aegypti живут в городских условиях и
размножаются, главным образом, в искусственных
емкостях. В отличие от других комаров Ae. Aegypti
питаются днем; пиковое время их укусов приходится на
раннее утро и вечер перед закатом. За каждый свой период
питания самка Ae. Aegypti кусает большое число людей.

13. Предрасположенность

Дети (особенно раннего возраста)
Женщины
Люди с хроническими заболеваниями (СД, БА и т.д.)
С генетической предрасположенностью (полиморфизм
HLA)
Носители дефектного гена фермента Глюкозо-6-ФД
(главным образом, африканцы)

16. Антителозависимое усиление(АЗУ):

•Как известно, существуют 4 серотипа DENV.
•Если человек заболел, например, серотипом DENV-1, то в
его организме вырабатываются антитела IgG: гомотипные
вырабатываются в течение всей жизни (за счет В-клеток
памяти), а перекрестные антитела к другим серотипам
вырабатываются в течение нескольких месяцев или лет.
•Среди перекрестных антител встречаются антитела, которые
способны связывать вирус, но НЕ МОГУТ его
нейтрализовать. Это т.н. перекрестные ненейтрализующие
антитела.

19. Классификация:

•1) ВОЗ (1997): недифференцированная лихорадка, лихорадка
Денге, геморрагическая лихорадка Денге
•2) ВОЗ (2009): неосложненная и тяжелые формы
(геморрагическая лихорадка Денге, шоковый синдром Денге).

20. Клиническое течение заболевания

Инкубационный период 3-14 дн. (очень важно при
появлении симтомов у туристов после возвращения на
родину);
В 80% случаев заболевание протекает бессимптомно
У детей заболевание, как правило, протекает в более легкой
форме, однако высока вероятность развития осложнений

21. Фазы заболевания:

1) Фебрильная (Febrile):до 7 дн
2) Критическая (Critical): 1-2 дн
3) Выздоровление (Recovery): 2-3 дн

25. Неосложненная форма:

27. Осложненные формы:

Во время первой лихорадочной волны наблюдается более
резкая интоксикация. У большинства больных
увеличиваются размеры печени. Со 2-го дня болезни в
разной степени выражен геморрагический синдром:
петехиальная сыпь, геморрагическая пурпура, обширные
экхимозы, кровоточивость десен, носовые, легочные,
желудочно-кишечные кровотечения. У 20—40 % больных
развивается инфекционно-токсический шок с симптомами
угнетения центральной нервной системы, сердечнососудистой недостаточности, сгущения крови,
гипопротеинемии, олиго- или анурии. Летальность при
классической лихорадке денге не превышает 0,1—0,5 %, при
геморрагической — достигает 5 %, а среди детей — 15—20
%.

28. 4 степени геморрагической лихорадки денге:

1) Лихорадка, симптомы общей интоксикации, появление
кровоизлияний в локтевом сгибе при наложении манжетки
или жгута ("проба жгута"), в крови - тромбоцитопения и
сгущение крови.
2) Имеются все проявления, характерные для степени I +
спонтанные кровотечения (внутрикожные, из десен,
желудочно-кишечные), при исследовании крови - более
выраженные гемоконцентрация и тромбоцитопения.

3) См. Степень II + циркуляторная недостаточность,
возбуждение. Лабораторно: гемоконцентрация и
тромбоцитопения.
4) См. Степень II + циркуляторная недостаточность,
возбуждение. Лабораторно: гемоконцентрация и
тромбоцитопения.
3 или 4 степени = шоковый синдром денге

30. Диагностика:

1) Опрос больного
2) Физикальный осмотр
3)Лабораторные данные (как минимум, один из след.
признаков должен присутствовать):
Выделение вируса из крови
Минимум 4-х кратное увеличение титра реципрокных
антител классов IgG или IgM к одному или более
вирусным антигенам в парных сыворотках
Обнаружение вирусных геномных последовательностей в
материалах аутопсии, сыворотке, ЦСЖ с помощью ПЦР

31. Характерные лабораторные изменения:

Тромбоцитопения
(plt WBC
ALT/AST
Hct
Общий белок
PT
APPT
Фибриноген
Гематурия
Nа+
Азот мочевины в
крови

32. Дифференциальный диагноз:

малярия
лихорадка чикунгунья
лихорадка паппатачи
желтая лихорадка
лихорадка Марбург
лихорадка Ласса
сепсис
менингококцемия

33. Осложнения:

34. Лечение:

1) При классической форме заболевания назначают:
болеутоляющие
витамины
антигистаминные
2) При геморрагической форме заболевания назначают:
инфузионную терапию
введение плазмы и плазмозаменителей (в тяжелых случаях)
глюкокортикоиды (в тяжелых случаях)
кислородотерапию
антикоагулянты прямого действия

35. Профилактика:

предотвращение доступа комаров в места для откладки яиц
путем управления состоянием окружающей среды и
соответствующих изменений;
надлежащая утилизация твердых отходов и уничтожение
искусственных, сделанных человеком сред обитания;
хранение домашних запасов воды в закрытых емкостях и их
еженедельное опорожнение и мытье;

применение надлежащих инсектицидов для емкостей с
водой, хранящихся вне помещений;
использование индивидуальных средств защиты, таких как
оконные противомоскитные сетки, одежда с длинными
рукавами, обработанные инсектицидом материалы, спирали
и испарители;
улучшение участия и мобилизации отдельных сообществ
для устойчивой борьбы с переносчиками инфекции;

во время вспышек болезни чрезвычайные меры по борьбе с
переносчиками могут также включать применение
инсектицидов для распыления;
для определения эффективности мероприятий по борьбе с
переносчиками необходимо проводить активный
мониторинг и эпиднадзор за переносчиками.

Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на тему ЛИХОРАДКА ДЕНГЕ. Презентация на заданную тему содержит 31 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!

Определение Классическая лихорадка денге (DF), имеющая благоприятный прогноз и развивающаяся при первичном инфицировании;

Эпидемиология Источник инфекции – больной человек, обезьяна Переносчики – комары рода Aedes (A. aegypti, A. albopictus и др.) Ареал распространения заболевания - тропики и субтропики, ограниченные изотермами +10°С, на территориях от 35°ю.ш. до 35°с.ш. Восприимчивость – чрезвычайно высокая (заражение происходит даже при однократном укусе) Заболеваемость увеличивается после сезона дождей, когда возрастает численность переносчика.

Эпидемиология Чаще болеют: классическая лихорадка денге местные дети приезжие любого возраста и пола геморрагическая/шоковая форма денге дети до года (есть пассивный иммунитет от матери) дети 3-4 лет (переболевшие классической ЛД, вызванной другим серотипом, особенно DEN II) Человек заразен с последнего дня инкубационного периода и в течение первых 3 – 5 дней болезни. Постинфекционный иммунитет – пожизненный типоспецифический. Перекрестный иммунитет – 1-3 года

Классическая лихорадка денге Экзантема: появляется на 3-5-й день макуло-папулезная сыпь сначала на груди, потом на теле и конечностях сопровождается сильным зудом через 2-4 дня шелушение Возможно нарушение сознания Нарушение сна и аппетита Гепатомегалия Полиаденит У 1–2% больных может наблюдаться петехиальная сыпь, но тромбоцитопения отсутствует (в отличие от ГЛД) Гемограмма: в первые дни лейкоцитоз, потом лейкопения, лимфоцитоз В периоде реконвалесценции длительная астения. Прогноз благоприятный

Геморрагическая/шоковая лихорадка денге У иммунных лиц, жителей эндемичных районов и у детей до года, имеющих материнские антитела (болезнь возможна спустя 2–3 мес после первичной инфекции) Острое начало Лихорадка до 39-40о С; длится 2 – 7дней Рвота Боли в животе Миалгии Артралгии Гиперемия и отек лица Полиаденит Кореподобная сыпь(на 3-4-й день, сначала на теле, потом на лице и конечностях) Этот период опасен развитием дегидратации

Критический период ГЛД Геморрагический синдром Петехии на коже, кровоподтеки Положительный пробы со жгутом и манжетой Кровотечения носовые желудочно-кишечные, маточные и т.д. Тромбоцитопения

Критический период ГЛД Шок (причина большей части летальных исходов) Беспокойство сменяется заторможенностью Кожа холодная, влажная; цианоз Тахикардия Пульс нитевидный Низкое АД Тахипноэ Олигурия ИА>1

Критический период ГЛД Тяжелая органная недостаточность острая почечная недостаточность печеночная недостаточность энцефалит миокардит респираторный дистресс-синдром

Выписка из стационара проводится при: улучшении самочувствия пациента; нормализации аппетита; нормализации диуреза; отсутствии лихорадки не менее 24 часов без использования жаропонижающих средств; отсутствии признаков дыхательной недостаточности; нормализации показателя гематокрита и уровня тромбоцитов крови.

Прогноз Классическая лихорадка денге: благоприятный Геморрагическая лихорадка денге: летальность без лечения – до 50%, при адекватной терапии – 5-10% (смерть чаще всего наступает на 4-5-й день)

Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на тему Лихорадка Денге. Презентация на заданную тему содержит 39 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!

Определение Денге (син.breakbone fever - англ.; - острая вирусная болезнь, протекающая с лихорадкой, интоксикацией, миалгией и артралгией, экзантемой, лимфаденопатией, лейкопенией. Некоторые варианты денге протекают с геморрагическим синдромом. Относится к трансмиссивным зоонозам.

Историческая справка 265-420 гг. НЭ – Китайская энциклопедия симптомов; 1635 – первая эпидемия (Британская Вест-Индия ) 1779-1780 – пандемия (Азия, Северная Америка, Африка) 1820-е – вспышка в Африке (ki denga pepo - “дух дьявола”). Отсюда и произошло название заболевания.

1953 – первая вспышка в послевоенное время (Манила, Филиппины). 1953 – первая вспышка в послевоенное время (Манила, Филиппины). В настоящее время ежегодно на планете регистрируются новые вспышки денге. В Антарктике и Европе никогда не было эпидемий денге.

Возбудитель: Dengue virus (DENV) Семейство Flaviviridae, род Flavivirus Содержит положит. одноцепочечную РНК Известно 4 серотипа: DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4 Каждый серотип может вызывать весь спектр симптомов заболевания Характерен феномен антитело-зависимого усиления инфекции (antibody-dependent enhancement) (см. далее) Жизненный цикл проходит в организме человека (или примата) и комара

Переносчик У человека - Aedes aegypti У приматов – другие представители комаров рода Aedes (A.albopictus, A.polynesiensis, A.scutellaris)

Передача инфекции Вирус передается людям при укусах инфицированных самок комаров. После инкубационного периода, длящегося 4-10 дней, инфицированный комар способен передавать вирус в течение всей своей оставшейся жизни. Описаны случаи передачи возбудителя во время гемотрансфузии и трансплантации органов, а также от матери ребенку (вертикальный путь)!

Инфицированные люди являются основными носителями вирусов и способствуют их размножению, являясь источником вирусов для неинфицированных комаров. Пациенты, уже инфицированные вирусом денге, могут передавать инфекцию (в течение 4-5 дней; максимум 12 дней) через комаров Aedes после появления у них первых симптомов заболевания. Комары Aedes aegypti живут в городских условиях и размножаются, главным образом, в искусственных емкостях. В отличие от других комаров Ae. Aegypti питаются днем; пиковое время их укусов приходится на раннее утро и вечер перед закатом. За каждый свой период питания самка Ae. Aegypti кусает большое число людей.

Предрасположенность Дети (особенно раннего возраста) Женщины Люди с хроническими заболеваниями (СД, БА и т.д.) С генетической предрасположенностью (полиморфизм HLA) Носители дефектного гена фермента Глюкозо-6-ФД (главным образом, африканцы)

Антителозависимое усиление(АЗУ): Как известно, существуют 4 серотипа DENV. Если человек заболел, например, серотипом DENV-1, то в его организме вырабатываются антитела IgG: гомотипные вырабатываются в течение всей жизни (за счет В-клеток памяти), а перекрестные антитела к другим серотипам вырабатываются в течение нескольких месяцев или лет. Среди перекрестных антител встречаются антитела, которые способны связывать вирус, но НЕ МОГУТ его нейтрализовать. Это т.н. перекрестные ненейтрализующие антитела.

Поэтому, когда человек через много лет заболевает другим серотипом вируса (например, DENV-2), то срабатывает механизм АЗУ: вышеописанные перекрестные ненейтрализующие антитела служат как бы “мостиком” для попадания вируса в клетку – антитела связываются с Fc-рецепторами клеток с одной стороны, а с другой – посредством антигеносвязывающего участка связываются с вирусом. Поэтому, когда человек через много лет заболевает другим серотипом вируса (например, DENV-2), то срабатывает механизм АЗУ: вышеописанные перекрестные ненейтрализующие антитела служат как бы “мостиком” для попадания вируса в клетку – антитела связываются с Fc-рецепторами клеток с одной стороны, а с другой – посредством антигеносвязывающего участка связываются с вирусом. Так, благодаря этим антителам, вирус беспрепятственно попадает в клетку, и новое заражение другим серотипом протекает гораздо тяжелее предыдущего.

Классификация: 1) ВОЗ (1997): недифференцированная лихорадка, лихорадка Денге, геморрагическая лихорадка Денге 2) ВОЗ (2009): неосложненная и тяжелые формы (геморрагическая лихорадка Денге, шоковый синдром Денге).

Клиническое течение заболевания Инкубационный период 3-14 дн. (очень важно при появлении симтомов у туристов после возвращения на родину); В 80% случаев заболевание протекает бессимптомно У детей заболевание, как правило, протекает в более легкой форме, однако высока вероятность развития осложнений

Фазы заболевания: 1) Фебрильная (Febrile):до 7 дн 2) Критическая (Critical): 1-2 дн 3) Выздоровление (Recovery): 2-3 дн

Осложненные формы: Во время первой лихорадочной волны наблюдается более резкая интоксикация. У большинства больных увеличиваются размеры печени. Со 2-го дня болезни в разной степени выражен геморрагический синдром: петехиальная сыпь, геморрагическая пурпура, обширные экхимозы, кровоточивость десен, носовые, легочные, желудочно-кишечные кровотечения. У 20—40 % больных развивается инфекционно-токсический шок с симптомами угнетения центральной нервной системы, сердечно-сосудистой недостаточности, сгущения крови, гипопротеинемии, олиго- или анурии. Летальность при классической лихорадке денге не превышает 0,1—0,5 %, при геморрагической — достигает 5 %, а среди детей — 15—20 %.

4 степени геморрагической лихорадки денге: 1) Лихорадка, симптомы общей интоксикации, появление кровоизлияний в локтевом сгибе при наложении манжетки или жгута ("проба жгута"), в крови - тромбоцитопения и сгущение крови. 2) Имеются все проявления, характерные для степени I + спонтанные кровотечения (внутрикожные, из десен, желудочно-кишечные), при исследовании крови - более выраженные гемоконцентрация и тромбоцитопения.

3) См. Степень II + циркуляторная недостаточность, возбуждение. Лабораторно: гемоконцентрация и тромбоцитопения. 3) См. Степень II + циркуляторная недостаточность, возбуждение. Лабораторно: гемоконцентрация и тромбоцитопения. 4) См. Степень II + циркуляторная недостаточность, возбуждение. Лабораторно: гемоконцентрация и тромбоцитопения. 3 или 4 степени = шоковый синдром денге

Диагностика: 1) Опрос больного 2) Физикальный осмотр 3)Лабораторные данные (как минимум, один из след. признаков должен присутствовать): Выделение вируса из крови Минимум 4-х кратное увеличение титра реципрокных антител классов IgG или IgM к одному или более вирусным антигенам в парных сыворотках Обнаружение вирусных геномных последовательностей в материалах аутопсии, сыворотке, ЦСЖ с помощью ПЦР

Характерные лабораторные изменения: Тромбоцитопения (plt

Дифференциальный диагноз: малярия лихорадка чикунгунья лихорадка паппатачи желтая лихорадка лихорадка Марбург лихорадка Ласса сепсис менингококцемия

Лечение: 1) При классической форме заболевания назначают: болеутоляющие витамины антигистаминные 2) При геморрагической форме заболевания назначают: инфузионную терапию введение плазмы и плазмозаменителей (в тяжелых случаях) глюкокортикоиды (в тяжелых случаях) кислородотерапию антикоагулянты прямого действия

Профилактика: предотвращение доступа комаров в места для откладки яиц путем управления состоянием окружающей среды и соответствующих изменений; надлежащая утилизация твердых отходов и уничтожение искусственных, сделанных человеком сред обитания; хранение домашних запасов воды в закрытых емкостях и их еженедельное опорожнение и мытье;

применение надлежащих инсектицидов для емкостей с водой, хранящихся вне помещений; применение надлежащих инсектицидов для емкостей с водой, хранящихся вне помещений; использование индивидуальных средств защиты, таких как оконные противомоскитные сетки, одежда с длинными рукавами, обработанные инсектицидом материалы, спирали и испарители; улучшение участия и мобилизации отдельных сообществ для устойчивой борьбы с переносчиками инфекции;

во время вспышек болезни чрезвычайные меры по борьбе с переносчиками могут также включать применение инсектицидов для распыления; во время вспышек болезни чрезвычайные меры по борьбе с переносчиками могут также включать применение инсектицидов для распыления; для определения эффективности мероприятий по борьбе с переносчиками необходимо проводить активный мониторинг и эпиднадзор за переносчиками.

Читайте также: