Розенберг в я вич
Обновлено: 05.05.2024
Презентация на тему: " 1 Новые данные о влиянии ВИЧ и АРВ-терапии на органы и системы организма. ВААРТ, особенности. В. Я. Розенберг Зам. главного врача по медицинской части." — Транскрипт:
1 1 Новые данные о влиянии ВИЧ и АРВ-терапии на органы и системы организма. ВААРТ, особенности. В. Я. Розенберг Зам. главного врача по медицинской части ГБУЗ ИОЦ СПИД, к.м.н
3 3 На развитие ВИЧ-инфекции влияют следующие факторы: Стартовые Генетические Поведенческие
4 4 Ключевые механизмы патогенеза ВИЧ-инфекции 1.Прямое действие ВИЧ 2.Аутоиммунные реакции 3.Оппортунистические инфекции 4.Опухолевый рост
5 5 Дополнительные факторы, влияющие на патогенез ВИЧ- инфекции 1. Сосудистые нарушения 2. Ятрогенные факторы 3. Психогенные факторы
6 6 Основной удар ВИЧ-инфекции испытывают: Иммунная система (поражение тимуса, клеток красного костного мозга, лимфоузлов…) Нервная система (подострый панэнцефалит с гибелью нейронов коры головного мозга, поражение нейроглии…)
8 8 Иммунные категории в зависимости от возрастного содержания CD4+лимфоцитов (CDC, 1994 г.) Иммунные категории Количество клеток в микролитре в зависимости от возраста До 12 месяцев 1 год – 5 лет Старше 6 лет, взрослые Категория 1 Без иммуносупрессии CD4 > 25%, >29% >1500>1000>500 Категория 2 Умеренная иммуносупрессия CD4 = 15-24, 15-29% Категория 3 Тяжелая иммуносупрессия CD4
9 :512 1:256 1:128 1:64 1:32 1: Недели Годы CD4 T клетки/мм 3 Титр ВИЧ в плазме Острая инфекция Возможна острая ВИЧ-инфекция Широкое распространение вируса Локализация в лимфоузлах Латентная инфекция Смерть Оппортунистические заболевания Конституциональные симптомы ( ) ( ) Естественное течение ВИЧ-инфекции
10 ВИЧ – независимый фактор риска -ВИЧ – независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний 1,2 - ВИЧ - независимый фактор риска почечной дисфункции 3,4 Функция почечных клубочков нарушена у 30% ВИЧ-инфицированных пациентов ВИЧ нарушает состояние костной ткани 5,6 -Распространенность остеопороза у ВИЧ-инфицированных пациентов в три раза выше, чем у людей без ВИЧ- инфекции - Случаи переломов у ВИЧ- инфицированных мужчин и женщин встречаются чаще, чем в ВИЧ- негативной популяции 1.Neuhaus J et al. AIDS 2010;24:697–706; 2.Deeks S et al. BMJ 2009;338: ; 3. Gupta SK et al. Clinical Infectious Diseases 2005; 40:1559– Fine DM et al. Drugs 2008; 68 (7): Brown T et al. AIDS 2006, 20:2165– Triant et al. J Clin Endocrinol Metab 2008;93;3499–3504.
12 Старение коронарных артерий у ВИЧ-инфицированных пациентов Метод: одномоментное исследование; 400 пациентам (средний возраст 48 лет) была выполнена КТ сердца для определения количества кальция в стенках коронарных артерий Результаты: у 162 пациентов (40%) возраст сосудов превышал паспортный возраст в среднем на 15 лет Guaraldi G, et al. CID 2009;49:1756
13 Увеличение числа заболеваний почек как причины смерти ВИЧ-инфицированных пациентов Palella FJ, et al. J Acquir Immune Defic Syndr 2006; 43:27–34 В исследовании с участием амбулаторных ВИЧ-инфицированных пациентов (когорта HOPS) отмечено повышение смертности в связи с заболеваниями почек в период с 1996 по 2004 (P = 0.037) N = 6945, средний период наблюдения 39,2 мес. Total deaths per 100 person-years Deaths due to renal disease, % Общая смертность Смертность в связи с заболеваниями почек Общее количество смертей на 100 пациенто-лет Смерти, вызванные заболеваниями почек %
14 У ВИЧ+ меньше резерв головного мозга Ernst T et al. Ann Neurol 2009;65:316-25, с изменениями ВИЧ+ пациенты (n=31) ВИЧ- пациенты (n=32) (СН = серонегативные) Активность головного мозга через 1 год повысилась Активность головного мозга через 1 год снизилась Методы исследования: Функциональная МРТ (позволяющая оценить активность мозга) проводилась перед началом исследования и через 1 год Каждый участник исследования во время каждого МРТ выполнял набор заданий, требовавших зрительного сосредоточения Снижение активности указывает на повышение эффективности решения знакомых заданий Повышение активности свидетельствует о компенсаторной реакции на фоне снижения эффективности работы нейронов при выполнении заданий СН (через год исходного) Z-критерий 1,7 4,3 5,0
15 Увеличение частоты переломов у амбулаторных ВИЧ-инфицированных пациентов (HOPS) Сравнение результатов когортного исследования HOPS (n=8456), анализа Национального реестра данных больничных выписных эпикризов (National Hospital Discharge Survey) и анализа данных Национального реестра оказания амбулаторной медицинской помощи (National Hospital Ambulatory Medical Care Survey, NHAMCS) –Данные корректировались по возрасту и половой принадлежности HOPS: 276 переломов за медианное время наблюдения 4,8 лет –Факторы риска переломов Возраст >47 лет Надир кол-ва лимфоцитов CD4+
16 Повреждение лимфоидной ткани ЖКТ происходит уже на ранних стадиях Эндоскопическое исследование ЖКТ с последующим гистологическим исследованием биоптатов. Фотографии просвета ЖКТ у участника исследования 1421 (A) и у участника 1329 (B) были получены при заведении колоноскопа за илеоцекальное соединение в терминальный отдел подвздошной кишки. Иммуногистохимическое окрашивание на лимфоциты CD4 выполнялось при исследовании биоптатов лимфоидной ткани подвздошной кишки. Биоптаты были получены методом секционной биопсии и окрашены сначала гематоксилином и эозином, а затем специфическим красителем на лимфоциты CD4 (см. рис. C и D). Brenchley JM, et al. J Exp Med 2004;200:749–59 ВИЧ-ВИЧ+
17 Проникновение микроорганизмов через ЖКТ в кровь и ВААРТ На фоне ВААРТ снижается проникновение микроорганизмов из ЖКТ в кровь, однако интенсивность этого процесса остается на уровне, существенно более высоком, чем у не инфицированных ВИЧ ЛПС пг/мл плазмы крови P=0,0003 P=0,0001 Хроническая ВИЧ-инфекция Ранее не получали АРТ ВИЧ+ на ВААРТ ВН
19 19 ВААРТ В настоящее время в терапевтическую практику больных введено понятие ВААРТ. Этот термин относится к любой схеме АРВТ, которая способна подавить репликацию ВИЧ до неопределяемых в ПЦР уровней и поддерживать такое состояние в течение многих месяцев и лет у значительного числа больных. Во всех случаях терапия должна быть комбинированной и соответствовать разработанным строгим схемам, что позволяет предотвратить развитие резистентности
20 Цели анти-ВИЧ терапии Сократить распространение заболевания Увеличить выживаемость Улучшить качество жизни Восстановить/ сохранить иммунологическую функцию Неопределяемая и сохраняющаяся вирусная нагрузка Сократить иммунную активацию Материал взят из US DHHS Guidelines. Available at: Accessed February 2, 2009
21 С появлением ВААРТ смертность от СПИДа снизилась в 7-8 раз Число смертей на 100 больных в год Смертность Применение ВААРТ % больных, получавших ВААРТ Palella et al th CROI abs 268B
22 22 EFV НИОТ Ингибиторы слияния Ингибиторы R5 Ингиб. интегразы ННИОТ Эволюция ВААРТ AZT ETV CBV DDId4T DDC 3TC Trizivir NVP DLV TDF T-20 FTC Truvada Atripla Raltegravir MVC ABC DRV ИП RTV SQV APV IDV LPVNFV ATV TPV FPV 1993
23 23 Группы АРВ-препаратов 1.Нуклеозидные ингибиторы ОТ (НИОТ) 2.Ненуклеозидные ингибиторы ОТ (ННИОТ) 3.Ингибиторы протеазы (ИП) 4.Ингибиторы интегразы (ИИ) 5.Ингибиторы слияния 6.Ингибиторы корецепции
25 25 Принципы формирования основных схем ВААРТ 2 НИОТ + 1 ННИОТ или 2 НИОТ + 1 ИП (± ритонавир) Редко – 3 НИОТ, 2 ИП, 2 НИОТ+ИИ, ИП+ННИОТ
26 26 Что такое усиление ингибиторов протеазы? Для повышения концентрации ИП и снижения их дозировки используется т.н. бустер (англ. booster – усилитель). В качестве бустера используется один из ИП – ритонавир (мощный ингибитор изофермента 3А4 системы цитохрома Р450)
27 27 Основные схемы антиретровирусной терапии ZDV/3TC + EFV (комбивир+стокрин) ZDV/3TC + LPV/г (комбивир+калетра)
28 28 ZDV/3TC + ATV (комбивир+реатаз) 1.Пациенты с повышенным уровнем холестерина, триглицеридов, глюкозы. 2.Пациенты старше 50 лет При наличии анемии или гранулоцитопении вместо ZDV – ФАЗТ (никавир) или ABC (абакавир) в зависимости от уровня токсичности.
29 ВААРТ – на что обращаем внимание Вирусологический ответ. Иммунологический ответ Синдром восстановленного иммунитета Резистентность вируса к препаратам Побочные эффекты – быстрые и отсроченные 29
30 30 Недостаточная приверженность лечению – основная причина снижения эффективности ВААРТ Распространенность нарушения назначенной схемы лечения: 23 – 50% Реальный путь повышения приверженности использование более простых схем приема препаратов, предпочтительно – 1-2 раза в день
31 Обращайте внимание, как больные должны пить препараты! 31
32 Препараты с приемом 1 раз в день НИОТ Диданозин (видекс) Тенофовир Абакавир+ламивудин (в препарате кивекса) ННИОТ Ифавиренц (стокрин) ИП Атазанавир (Реатаз) 32
33 Схема с наименьшим числом таблеток – 2 таблетки в сутки (ABC+3TC) + EFV Кивекса + стокрин 33
34 Могут применяться 1 р/сут Калетра Дарунавир (презиста) 0,8 / r Фосампренавир (Телзир) 1,4 / r Ламивудин (эпивир) 0,3 34
35 Препараты с приемом 2 раза в день НИОТ Зидовудин (тимазид) Фосфазид (никавир) Абакавир (зиаген) Ставудин (зерит, стаг) Ламивудин (эпивир) Комбивир ИИ – Ралтегравир (Исентресс) 35
36 Препараты с приемом 2 раза в день ИП Лопинавир / r (Калетра) Дарунавир (Презиста) / r Саквинавир (Инвираза) / r Фосампренавир (Телзир) / r Нелфинавир (Вирасепт) ННИОТ Невирапин (Вирамун) Этравирин (Интеленс) 36
37 Зависят от приема пищи Атазанавир (реатаз) – во время еды Дарунавир (презиста) – во время еды Нелфинавир (вирасепт) – во время еды Этравирин (интеленс) – во время еды Диданозин (видекс) – за 30 мин до или через 2 часа после еды Ифавиренз (стокрин) – лучше натощак 37
38 Важная информация Нельзя применять при панкреатите Диданозин (Видекс) Ставудин (зерит, стаг) Исключить при травмах и заболеваниях центральной нервной системы Ифавиренз (стокрин) 38
39 39 Ожидаемый эффект ВААРТ Вирусная нагрузка (РНК ВИЧ) к 4-8 неделе снижение в 10 раз (на 1 десятичный логарифм), к неделе
40 40 Ожидаемый эффект ВААРТ количество CD4+ лимфоцитов Ожидается повышение количества CD4+лимфоцитов в среднем на 0,01х10 9 /л (10/мм 3 )за 4 недели и на 0,025-0,050х10 9 /л (25-50 /мм 3 через 48 недель лечения По мере повышения уровня CD4- лимфоцитов происходит регресс вторичных заболеваний (если они были). Через несколько недель возможно обострение вторичных заболеваний (синдром восстановления иммунитета).
41 41 Достоверность результатов лабораторных исследований Изменения количества CD4-лимфоцитов и уровня РНК ВИЧ не являются достоверными, если эти исследования были проведены менее чем через 4 недели после перенесенных инфекционных заболеваний или вакцинации. При получении лабораторных результатов, свидетельствующих о неэффективности терапии, для подтверждения достоверности полученных результатов исследование следует повторить с интервалом не менее 4 недель.
42 42 Предпосылки для изменения режима терапии (ВААРТ) у пациентов с ВИЧ-инфекцией Клинические: Появляются новые или рецидивируют ранее отмечавшиеся вторичные заболевания (не ранее чем через 12 недель после начала лечения). Иммунологические: Отсутствует повышение количества CD4- лимфоцитов более чем на 25 х 10 6 клеток / мл в течение года лечения. Снижение количества CD4-лимфоцитов более чем на 50% ниже пикового уровня, достигнутого в ходе лечения.
43 43 Предпосылки для изменения режима терапии (ВААРТ) у пациентов с ВИЧ-инфекцией Вирусологические Отсутствие снижения РНК ниже 400 копий в мл (2,6 log10) через 24 недели или 50 копий в мл (1,7 log10) через 48 недель после начала лечения. Если у больного до начала терапии регистрировали: вирусную нагрузку более копий/мл. (6,0 log10) или CD4 менее 50 х10 6 клеток/мл или стадию 4В в фазе прогрессирования, к 24 неделе лечения допускается снижение вирусной нагрузки до уровня не выше 5000 копий/мл (3,7 log10). Повышение уровня РНК ВИЧ до определяемых значений более чем в двух повторных исследованиях, проведенных с интервалом не менее 4 недель, если до этого был достигнут неопределяемый уровень.
44 Нарушения обмена липидов на ВААРТ: Длительный прием ИП сопровождается нарушением липидного обмена Как правило, повышаются значения общего холестерина, триглицеридов и ЛПНП Реатаз как бустированный, так и небустированный, имеет достоверно лучший профиль влияния на липидный обмен Перевод на Реатаз с других ИП сопровождался улучшением показателей обмена липидов
46 Остеопороз - отдаленный побочный эффект АРВ терапии, приобретающий все большую актуальность
47 Влияние классов и отдельных АРП на метаболические процессы ННИОТНИОТИП NVP (вирамун) 3TC / FTC (комбивир) TDF ATV (реатаз) FPV (телзир) EFV (стокрин) ABC (зиаген) ZDV (зидовудин) ATV/r (реатаз) SQV/r (инвираза) ddI (видекс) LPV/r (калетра) FPV/r (телзир) DRV/r (презиста) d4T (ставудин) IDV/r TPV/r RTV (полная доза) Меньше Больше European AIDS Clinical Society (EACS) Guidelines (2007). Lundgren J, et al. 11th EACS; Madrid, Spain; October 24-27, PS6. Влияние на метаболические процессы
48 Составление долгосрочного плана ведения пациента Выполнение всех необходимых скрининговых исследований и лечение сопутствующих заболеваний при возникновении показаний АРТ в значительной степени уменьшает повреждения, вызываемые ВИЧ-инфекцией Раннее начало терапии способствует снижению заболеваемости и смертности, однако необходимо находить разумный баланс между пользой от АРТ и ее токсическими эффектами. Установление устойчивых партнерских отношений между врачом и пациентом способствует выбору наиболее подходящей схемы лечения для каждого пациента
Презентация на тему: " 1 В. Я. Розенберг Зам. главного врача по медицинской части ГБУЗ ИОЦ СПИД, к.м.н. 18.04.2012." — Транскрипт:
1 1 В. Я. Розенберг Зам. главного врача по медицинской части ГБУЗ ИОЦ СПИД, к.м.н
3 3 Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) 36 миллионов человек с ВИЧ 2,7 миллиона новых случаев инфицирования 2 миллиона смертей в год
4 4 4 В мире на 2 человек, получающих лечение Приходится 5 новых случаев инфицирования
6 6 66 Особенности эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации Свыше 80% ВИЧ- инфицированных люди в возрасте от 15 до 30 лет Феминизация эпидемии
7 7 77 Рост числа ВИЧ-инфицированных женщин на женщины составляют 33,5 % от числа выявленных инфицированных – 157 тысяч человек Из выявленных в 2007г. ВИЧ-инфицированных Из выявленных в 2007г. ВИЧ-инфицированных беременных женщин – 35% (более 1,5 тысяч) узнали о наличии у них заболевания только при постановке на учет в женские консультации
8 8 88 Особенности эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации Инфицирование при парентеральном употреблении наркотиков 62% случаев Продолжающаяся эпидемия наркомании и развитие индустрии сексуальных услуг Растущее число нуждающихся в лечении
9 9 Области, в которых странами достигнут прогресс Антиретровирусное лечение Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку Добровольное тестирование и консультирование
11 11 Показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией в гг. в ИО, СФО и РФ
13 13 Показатели заболеваемости сочетанной патологией ВИЧ+ТБ в ИО и РФ в гг.
14 Люди с ВИЧ-инфекцией среди нас. В чем актуальность проблемы?
15 15 ЖЕНСКОЕ ЛИЦО ЭПИДЕМИИ В 2011 году в Иркутской области выявлено 1365 ВИЧ+ женщин. Из них 94% - женщины фертильного возраста
17 Динамика рождения детей от женщин больных ВИЧ -инфекцией
18 Особенности ситуации 1. Распространение эпидемии в территориях 2. Вовлечение женского населения при половом пути передачи 3. Возможность и необходимость профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку 4. Рост числа больных в стадии вторичных заболеваний 5. Рост числа нуждающихся в ВААРТ 6. Появление нуждающихся в паллиативной помощи
19 :512 1:256 1:128 1:64 1:32 1: Недели Годы CD4 T клетки/мм 3 Титр ВИЧ в плазме Острая инфекция Возможна острая ВИЧ-инфекция Широкое распространение вируса Локализация в лимфоузлах Латентная инфекция Смерть Оппортунистические заболевания Конституциональные симптомы ( ) ( ) Естественное течение ВИЧ-инфекции
21 21 На развитие ВИЧ-инфекции влияют следующие факторы: Стартовые Генетические Поведенческие
22 22 Ключевые механизмы патогенеза ВИЧ-инфекции 1. Прямое действие ВИЧ 2. Аутоиммунные реакции 3. Оппортунистические инфекции 4. Опухолевый рост
23 23 Дополнительные факторы, влияющие на патогенез ВИЧ-инфекции 1. Сосудистые нарушения 2. Ятрогенные факторы 3. Психогенные факторы
24 24 Основной удар ВИЧ-инфекции испытывают: Иммунная система (поражение тимуса, клеток красного костного мозга, лимфоузлов…) Нервная система (подострый панэнцефалит с гибелью нейронов коры головного мозга, поражение нейроглии…)
25 25 Состояние иммунитета Оценивается процент и количество CD4+лимфоцитов (Т-хелперов)
26 26 СВЯЗЬ МЕЖДУ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИМИ ИНФЕКЦИЯМИ И ЧИСЛОМ ЛИМФОЦИТОВ CD4+ Число лимфоцитов кл. Герпес зостер Туберкулез Кандидоз полости рта Пневмоцистная пневмония Кандидоз пищевода Герпес кожных и слизистых покровов Токсоплазмоз, криптококкоз, кокцидиоидозный микоз МАК-комплекс, ЦМВ Криптоспоридиоз, ПМЛ
28 28 Самые частые причины смерти в 4 и 5 стадиях ВИЧ-инфекции Туберкулез различной локализации Пневмония (бактериальная пневмоцистная, ЦМВ, кандидозная)
30 30 Выводы Ведущей причиной смертности больных ВИЧ-инфекцией при инфекционной патологии остается туберкулез Плановые мероприятия по диспансеризации пациентов, охвату ВААРТ позволяют снизить смертность, увеличить продолжительность и качество жизни больных ВИЧ- инфекцией
31 31 Больной ВИЧ-инфекцией и общая лечебная сеть Необходима диспансеризация и вызов пациентов на обследование Работа с пациентом – контакт с множеством возбудителей оппортунистических инфекционных заболеваний (туберкулез)! Многим пациентам требуется паллиативная помощь (на дому)
32 32 Расширение задач паллиативной помощи ДиагнозСмерть Лечение, направленное на борьбу с болезнью (побороть недуг, восстановить функции) Уход из жизни Помощь близким умершего Умирание Облегчение страданий, улучшение качества жизни 6мес EPEC; 1999 г.
33 33 Тезис 1 На работе и в быту мы постоянно встречаемся с ВИЧ- инфицированными
34 34 Тезис 2 Необходима четкая организация работы учреждения в условиях эпидемии ВИЧ-инфекции
35 35 Тезис 3 Больному ВИЧ-инфекцией необходима качественная социально-психологическая поддержка
36 36 Тезис 4 Лечение больного ВИЧ-инфекцией эффективно и доступно
37 Основные направления организации Выявление ВИЧ-инфекции в учреждении Взаимодействие с ЛПУ, обмен информацией Противоэпидемические мероприятия в учреждении Соблюдение конфиденциальности Качественное выполнение профессиональных обязанностей в отношении пациента с ВИЧ-инфекцией
Смертность от СПИДа является ключевым индикатором эффективности противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции. На примере Иркутской области как региона с высокой поражённостью ВИЧ проведен анализ основных показателей и причин смертности пациентов с ВИЧ-инфекцией. Показана ключевая роль патологии дыхательной системы (туберкулез, пневмонии) в структуре смертности, а также четкое положительное влияние антиретровирусной терапии на развитие СПИДа и выживаемость пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Ключевые слова
Об авторах
Список литературы
2. Щербакова Е. М. Россия: предварительные демографические итоги 2016 года (часть II). Демоскоп Weekly. 2017: 717–718.
3. Онуфриенко Ю. И. Изучение основных причин смертности населения РФ. Стратегия устойчивого развития регионов России. 2016; 30: 131–133.
5. Нечаева О. Б. Смертность от инфекционных социально-значимых заболеваний в России. Медицинский Алфавит. Эпидемиология и гигиена. 2016; 32 (2): 31–36.
6. Kenneth D., Kochanek M. A., Murphy S. L., Xu J., Tejada-Vera B. Deaths: Final data for 2014. division of vital statistics, NVSS., Volume 65, Number 4.
7. Luo B., Sun J., Cai R., Shen Yi., Liu L., Wang J. et al. Spectrum of Opportunistic Infections and Risk Factors for In-Hospital Mortality of Admitted AIDS Patients in Shanghai. Medicine (Baltimore). 2016 May; 95 (21): e3802.
8. Mor Z., Sheffer R., Chemtob D. Causes of death and mortality trends of all individuals reported with HIV/AIDS in Israel, 1985–2010. J Public Health (Oxf). 2017 Jun 17:1–9. doi: 10.1093/pubmed/fdx039.
9. Simmons R. D., Simmons R. D., Ciancio B. C., Kall M. M., Rice B. D., Delpech V. C. Ten-year mortality trends among persons diagnosed with HIV infection in England and Wales in the era of antiretroviral therapy: AIDS remains a silent killer. HIV Medicine (2013). 14: 596–604.
11. Català L. Survival of a large cohort of HIV-infected tuberculosis patients in the era of highly active antiretroviral treatment. Int J Tuberc Lung Dis. 2011 Feb; 15 (2): 263–9.
12. Климова Н. В., Климова Н. В, Гаус А. А., Шурыгина И. Л., Зинченко О. А., Крысан У. Б. Патология лёгких при ВИЧ-инфекции. Вестник СУРГУ. 2013; 11 (15): 10–15.
13. Рассохин В. В., Беляков Н. А., Розенталь В. В., Леонова О. Н., Пантелеева О. В. Вторичные и соматические заболевания при ВИЧ-инфекции. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014; 6 (1): 7–18.
14. Скороходова Н. О., Разнатовская Е. Н., Ясинский Р. Н. Дифференциальная диагностика поражения легких у ВИЧ-инфицированных. Запорожский Медицин- ский Журнал. 2013; 4 (79): 35–38.
15. Bisson G. P., Zetola N., Ronald G., Collman R. G. Persistent high mortality in advanced HIV/TB despite appropriate antiretroviral and antitubercular therapy: an emerging challenge. Curr. HIV/AIDS Rep. 2015 Mar; 12 (1): 107–116.
16. Huang L., Crothers K. HIV-associated Opportunistic Pneumonias. Respirology. 2009 May; 14 (4): 474–485.
17. Masur H. HIV-Related Opportunistic Infections Are Still Relevant in 2015. Top Antivir Med. 2015 Aug–Sep; 23 (3): 116–9.
18. Rylance J., Mchugh G., Metcalfe J., Mujuru H., Nathoo K., Wilmore S. et al. Chronic lung disease in HIV-infected children established on antiretroviral therapy. AIDS. 2016 Nov 28; 30 (18): 2795–2803.
19. Taarnhøj G. A., Engsig F. N., Ravn P., Johansen I. S., Larsen C. S., Røge B., Andersen A. B. et al. Incidence, risk factors and mortality of tuberculosis in Danish HIV patients 1995–2007. BMC Pulm Med. 2011; 11: 26.
20. Fitzpatrick M., Brooks J. T., Kaplan J. E. Epidemiology of HIV-Associated Lung Disease in the United States. Semin. Respir. Crit. Care Med. 2016 Apr; 37 (2): 181–98.
22. Формы федеральной статистической отчетности № 61 по России (2014–2015 гг.), Иркутской области (2014–2016 гг.).
23. Rubin L.G., Levin M. J., Ljungman P., Davies E. G., Avery R., Tomblyn M, et. al. 2013 IDSA clinical practice guideline for vaccination of the immunocompromised host. Clinical Infectious Diseases. 2014; 58 (3): 309–18. doi: 10.1093/cid/cit816.
Федерация ВИП инициатив СССР: ВИЧ - это миф запись закреплена
Очередные переговоры с Иркутским СПИД-центром.
Розенберг В.Я. взялся отвечать вместо Плотниковой Ю.К., разговор длительный и содержательный и публикуется с его позволения.
Если есть люди с диагнозом ВИЧ в Иркутске - самое время сходить с видеокамерой в местный СПИД-центр и задать соответствующие вопросы.
вот действительно, юридически они подстраховались своими нормативными актами и метод.рекомендациями, и то часто нарушают даже их, а с медицинской точки зрения вообще даже не разбираются с диагозом. если бы у меня нашли какой-нибудь гонококк, я бы не задавая лишних вопросов, пошла, пролечилась бы и не парилась из за него! НО, ИЗВИНИТЕ, КОГДА СТАВИТЕ ТАКОЙ ДИАГНОЗ КАК ВИЧ - будьте любезны ПОДТВЕРДИТЕ его ВСЕМИ ВОЗМОЖНЫМИ СПОСОБАМИ, самый достоверный из которых - ВЫДЕЛЕНИЕ! перепроверьте, елки зеленые, тысячи раз, прежде чем говорить человеку, что у него вич! соберите ВСЕ данные, которые свидетельствуют о заражении и о том, что человек действительно болен! а лучше всего опять же - ВЫДЕЛИТЕ этот чертов вирус. в самих "рекомендациях" написано черным по русски, что без эпидем.данных и клинических данных диагноз не может быть выставлен и требует перепроверки. вопрос на засыпку - хоть одному из вас ПЕРЕПРОВЕРЯЛИ?? или хотя бы одному делали это выделение вируса, используя тот самый ДОСТОВЕРНЫЙ способ, хотя бы на основании "особо сложного для диагностирования случай" прописанного в рекомендациях? или поставить такой диагноз проще пареной репы?
они привыкли лавировать между юридической и медицинской стороной дела. в случае неудобных для них вопросов ссылаться на нормат.док. и метод.реком., типа мы действуем по инструкции, а когда начинаешь тыкать их носом в их нарушения этих инструкций, так они начинают переключаются на медицину, и отвечать их излюбленной фразой "вы же не медик!", "вы же не специалист!".
Читайте также: