Шилова м в туберкулез в россии 2014

Обновлено: 25.04.2024

Эпидемическая обстановка по туберкулезу в Российской Федерации постепенно улучшается, но остается весьма напряженной. В последние годы темпы снижения эпидемиологических показателей туберкулеза повысились. За 4 последних года показатель заболеваемости туберкулезом снизился на 19,9%, показатель смертности населения за последние 7 лет - на 44,8%. В 2012 г. показатель распространенности туберкулеза находился на самом низком уровне за весь период статистического надзора за этим показателем. Для лучшего управления диспансерным наблюдением больных активным туберкулезом и пациентов, состоящих на учете в группах повышенного риска заболевания туберкулезом, необходима модернизация учета контингентов противотуберкулезных учреждений (ПТУ) для персонального мониторинга контингентов ПТУ с использованием компьютерных баз данных. Для повышения достоверности расчета показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза необходимо организовать и вести базы данных (БД) на трех уровнях: БД противотуберкулезной структуры (I уровень), БД всех притивотуберкулезных структур, входящих в регион (II уровень), и БД федерального уровня (III уровень).

Ключевые слова

Об авторе

доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отдела мониторинга и организации противотуберкулезной помощи,

127994, г. Москва, ул. Достоевского, д. 4

Список литературы

4. Шилова М. В., Бутаева Т. А. Система централизованного контроля за противотуберкулезными мероприятиями: Методические рекомендации. МЗ РСФСР от 13.11.1979 г. М., 1979. - С. 21.

5. Шилова М. В. Туберкулез в Российской Федерации в 2011 г. - Монография. - М. - Ростов-на-Дону, 2012 г. - С. 223.

6. Шилова М. В. Своевременное выявление больных туберкулезом органов дыхания в России - одно из главных направлений профилактической медицины // Медицинский алфавит. Эпидемиология и гигиена. - М., 2013. - № 1. - С. 22-28.

Рецензия

Для цитирования:

For citation:

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Эпидемическая ситуация с туберкулезом в РФ улучшается, но остается напряженной. С 2008 по 2018 год показатель заболеваемости туберкулезом населения РФ снизился в 1,9 раза. Рассмотрены факторы, оказывающие влияние на течение эпидемического процесса туберкулезной инфекции: достоверность показателей, уровень жизни населения, своевременное выявление больных туберкулезом, ВИЧ-инфекция у больных туберкулезом и устойчивость микобактерии туберкулеза (МБТ) к лекарственным противотуберкулезным препаратам. Показатель заболеваемости туберкулезом в ряде случаев занижен вследствие преднамеренной неправильной регистрации и учета впервые выявленных больных туберкулезом. Применение препарата Диаскинтест при массовых осмотрах детей и подростков не позволяет своевременно диагностировать активный туберкулез у 60 % детей и 12 % подростков из числа выявленных с применением пробы Манту. Первичное инфицирование МБТ детей 0–17 лет с применением препарата Диаскинтест по сравнению с применением пробы Манту (вираж) выявляется в сред нем лишь у 6,9 % (от 3,1 до 26,3 %) из числа детей, у которых первичное инфицирование (вираж) диагностировано по пробе Манту.

Ключевые слова

Об авторе

проф. кафедры фтизиопульмонологии и торакальной хирургии им. М. И. Перельмана

Список литературы

5. Шилова М. В. Туберкулез в России. Смертность населения от туберкулеза. Медицинский алфавит. 10 (347) 2018. Эпидемиология и гигиена. Т. 1. С. 42–50.

6. Шилова М. В. Туберкулез в России в 2012–2015 гг. Москва. 2014. 244 с. (монография).

7. Шилова М. В. Туберкулез в России в 2014 году. Москва. 2014. 239 с. (монография).

8. Шилова М. В., Лебедева Л. В. Проблемы туберкулеза у детей и подростков. Поликлиника. Москва. 2014. 4. 73–80 (Своевременное выявление, диагностика и предупреждение заболевания туберкулезом при диспансерном наблюдении их в группах риска).

9. Шилова М. В. Тактика организации противотуберкулезной помощи детям в начальный период улучшения эпидемиологической ситуации с туберкулезом в России. Вопросы практической педиатрии. 2017, том 12, № 2, С. 65–74.

14. Овсянкина Е. С., М. Ф. Губина, Л. Б. Панова, Н. В. Юхименко. К вопросу о влиянии метода скрининга туберкулезной инфекции у детей и подростков на формирование групп риска и диагностику туберкулеза. Педиатрическая фармакология. 2016. Том 13. № 6, С. 617.

15. Михеева И. В., Бурдакова А.А, Мельникова Е. Ю. Сравнительная оценка методов аллергодиагностики туберкулеза у детей. Педиатрическая фармакология. 2016. Том 13. № 6. С. 618.

16. Королюк А. К., Кисличкин Н. И., Красильников И. В. Влияние структурных характеристик туберкулезных аллергенов на иммунодиагностические свойства. Педиатрическая фармакология. 2016. Том 13. № 6, С. 618.

17. Лозовская М. Э. Результаты Диаскинтеста у детей из групп риска и больных туберкулезом в сопоставлении с пробой Манту / М. Э. Лозовская, В. В. Белушков, Н. Д. Шибакова // Туберкулез и болезни легких. — 2011. — № 5. — С. 29–30.

18. Титлова И. В., Бакиров А. А., Плешаков А. В. [и др.] Анализ чувствительности пробы с Диаскинтестом у детей и подростков, состоя щих на учете в противотуберкулезном диспансере // Туберкулез и болезни легких. — 2014. — № 8. — С. 103–104.

19. Аксенова В. А., Клевно Н. И., Барышникова Л. А., Кудлай Д. А., Николинко Н. Ю., Курилла А. А. // Выявление туберкулеза и тактика диспансерного наблюдения за лицами из групп риска с использова нием рекомбинантного туберкулезного аллергена — Диаскинтест. (Методические рекомендации) Утверждены ученым советом НИИ фтизиопульмонлогии МЗ РФ. Москва, 2011. 19 с.

20. Аксенова В. А., Барышникова Л. А., Клевно Н. И., Довгалюк И. Ф., Овсянкина Е. С., Мотанова Л. В. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностики и лечению латентной туберкулезной инфекции у детей. // Утверждены главным секретарем Всероссийского общества фтизиатров Демиховой О. В. 2015. 34 с.

21. Шилова М. В. Клиническая классификация туберкулеза в России и МКБ 10. Москва. 2000. 47 с.

Ключевые слова

Об авторе

проф. кафедры фтизиопульмонологии и торакальной хирургии им. М. И. Перельмана

Список литературы

6. Шилова М. В. Туберкулез в России в 2012–2015 гг. Москва. 2014. 244 с. (монография).

7. Шилова М. В. Туберкулез в России в 2014 году. Москва. 2014. 239 с. (монография).

21. Шилова М. В. Клиническая классификация туберкулеза в России и МКБ 10. Москва. 2000. 47 с.

Эпидемическая ситуация с туберкулезом в Российской Федерации несколько улучшилась, но остается напряженной. Изучены факторы, оказывающие влияние на течение эпидемического процесса туберкулезной инфекции и на его достоверность: уровень жизни населения, своевременное выявление больных туберкулезом, качество лечения больных туберкулезом, ВИЧ-инфекция и устойчивость МБТ к лекарственным препаратам. С 2005-го по 2016 год показатель смертности населения от туберкулеза снизился в 2,9 раза. Показатель смертности населения от туберкулеза в ряде случаев необоснованно занижен вследствие неправильного определения основной причины смерти. Применение препарата

Ключевые слова

Об авторе

Список литературы

1. Шилова М. В. Туберкулез в Российской Федерации в 2014 г. // Москва. 2015 г., 236 с.

2. Шилова М. В. Туберкулез в России в 2012-2013 году. // Москва, 2014, 241 с.

9. Аксенова В. А. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностики и лечению латентной туберкулезной инфекции у детей. Москва. 2015.

10. Шилова М. В. Тактика организации противотуберкулезной помощи детям в начальный период улучшения эпидемиологической ситуации с туберкулезом в России. Вопросы практической педиатрии. 2017, том 12, № 2, С. 65-74.

11. Шилова М. В., Лебедева Л. В. Проблемы туберкулеза у детей и подростков. Поликлиника. Москва. 2014, 4, 73-80 (своевременное выявление, диагностика и предупреждение заболевания туберкулезом при диспансерном наблюдении их в группах риска).

12. Овсянкина Е. С., М. Ф. Губина, Л. Б. Панова, Н. В. Юхименко. К вопросу о влиянии метода скрининга туберкулезной инфекции у детей и подростков на формирование групп риска и диагностику туберкулеза. Педиатрическая фармакология. 2016. Том 13. № 6, С. 617.

13. Михеева И. В., Бурдакова А.А, Мельникова Е. Ю. Сравнительная оценка методов аллергодиагностики туберкулеза у детей. Педиатрическая фармакология. 2016. Том 13. № 6. С. 618.

14. Королюк А. К., Кисличкин Н. И., Красильников И. В. Влияние структурных характеристик туберкулезных аллергенов на иммуноди-агностические свойства. Педиатрическая фармакология. 2016. Том 13. № 6, С. 618.

Личность, с которой наш сегодняшний разговор, уникальна и в чём - то непревзойдённа. Врач, учёный, организатор, аналитик, педагог. Объединившись воедино, такие разные на первый взгляд специальности стали делом её жизни. Профессор Маргарита Викторовна ШИЛОВА – фтизиатр и эпидемиолог, известный в российской медицине своими научно-практическими исследованиями.

- Вы знаете и полезную фактическую информацию по туберкулёзу в стране, и ту, которую не желательно знать всем. На Вас груз ответственности за всю Россию. Как Вы с этим грузом справляетесь?
- Моё отношение к этому таково: всю информацию, которую имею, я обязательно озвучиваю и в письменном, и в лекционном виде, и в докладах, и в интервью. Я считаю, что о туберкулёзе скрывать ничего не надо. Необходимо показывать обществу реальные данные.

- Реальные, то есть достоверные?
- Да, многие годы я занимаюсь проблемой достоверности показателей. Разработав систему анализа, я понимаю, что, сопоставляя различные показатели, можно выявить и нечаянные ошибки, и предумышленные, когда кто-то хочет улучшить показатели.

- Приведите, пожалуйста, пример такой предумышленности.
- Возьмём показатель: процент больных фиброзно – кавернозным туберкулёзом лёгких (ФКТЛ) среди всех впервые выявленных больных. Если он высок, это говорит о плохой организации выявления больных туберкулёзом в регионе. Смотрим отчёт: процент больных с ФКТЛ, взятых на учёт, мал. Мал и процент излечения впервые выявленных больных. Возникает вопрос: почему мало излеченных, если не так мало больных с трудно поддающимися излечению формами туберкулеза – с ФКТЛ? Я знаю, как формируются различные показатели, поэтому за каждой цифрой вижу больного человека.

- Вашему мнению доверяют как высшему экспертному, принимают его за истину. Как Вы относитесь к этому?
- Для меня важно, что занимающиеся фтизиатрией врачи и исследователи знают мои работы и основываются на них при составлении своих отчётов. В некоторых регионах головные противотуберкулёзные диспансеры (ПТД) сами стали издавать подобные брошюры с глубоким анализом.

- Своим анализом ситуации по туберкулёзу в стране Вы не просто констатируете факты, но и обозначаете тенденции. Эта работа предполагает аналитические способности, с которыми надо родиться или можно развить в себе?
- Во время обучения в старших классах школы у нас преподавали логику и психологию, что мне очень помогло в будущем. К тому же, у меня всегда было и есть стремление докопаться до истины. А потом были очень хорошие учителя.

- Маргарита Викторовна, какой фактор является основным для улучшения ситуации по туберкулёзу в стране?
- Основным фактором уменьшения распространенности туберкулеза является повышение уровня жизни населения. Насколько уровень жизни людей влияет на смертность от туберкулёза, видно из таблицы (мы рассматриваем таблицу о смертности населения России от туберкулёза).

Первый скачок роста смертности от туберкулёза в России был в 1993 году – на 34,4%, второй – на 29,9 % в 1999 году. Вспомните: в 1991 году ухудшился уровень жизни людей за счёт кризиса. Кризис 1998 года вновь дал рост показателей смертности населения от туберкулеза.

- Кому в первую очередь нужны Ваши данные? Правительству, Минздраву, врачам или обществу в целом?
- Думаю, что всем. Минздраву – чтобы планировать медицинские мероприятия. Правительству – чтобы знать ситуацию в стране, а обществу – чтобы каждый человек внимательно относился к своему здоровью.

- Ошибочные результаты могут дорого стоить. На выходе может быть не объективная картина заболеваемости и распространённости туберкулёза.
- Да. Сейчас меня волнует то обстоятельство, что в некоторых регионах работников организационно-методических кабинетов головных ПТД не допускают в статистическое управление для сверки данных о причинах смерти больных от туберкулеза (по свидетельствам о смерти) под предлогом того, что эти данные персонифицированы. Хотя там, где хотят знать и знают правду, ситуация более объективна.

О времени, о жизни, о себе

- Маргарита Викторовна, расскажите, пожалуйста, как начался Ваш путь в медицине.
- Заканчивая лечебный факультет Первого Московского Медицинского Института, я хотела стать офтальмологом. С 5 курса занималась на кафедре в офтальмологическом кружке. Но вскоре стало известно, что субординатура по узким специальностям отменена, и я встала перед выбором будущей специальности. Думаю, что свой выбор сделала благодаря педагогу кафедры фтизиатрии Михайловой, у которой не только училась на IV курсе основам профессии, но и клиническому мышлению. Пройдя субординатуру по фтизиатрии, трёхгодичную ординатуру на кафедре академика Ф. В. Шебанова, где работала под непосредственным руководством Анны Дмитриевны Евдокимовой, я три года по распределению работала участковым фтизиатром в туберкулезном отделении Центральной поликлиники МВД. Освоив диспансерную работу, в 1960 году вернулась в родной институт – НИИ фтизиопульмонологии, где работаю по сей день. Кроме того, четыре года моей фтизиатрической биографии были отданы работе в Туве.

- Видимо, глубокое знание офтальмологии помогло Вам увидеть во фтизиатрии нечто большее, чем ужасающую людей болезнь…
- А знаете, в юности я была уверена, что рождена актрисой. Была успешной ученицей хореографического кружка московского городского Дворца пионеров, занятия в котором вела сама Лепешинская.

- Наверное, эти занятия не прошли даром. Артистизм лектору необходим.
Маргарита Викторовна, в чём радость и загадки Вашей работы?
- Загадки – основа жизни учёного. Разгадывая их, испытываю профессиональную радость, которая усиливается тем, что в последнее время расширились возможности анализа эпидемиологической ситуации по туберкулёзу, улучшилась организаторская работа фтизиатрической службы. Данные статистики стали более достоверными.

- Часто люди учатся именно на ошибках и конфликтах, которые могут дать старт новым начинаниям, заставить идти дальше, выше, глубже видеть проблемы. У человека Вашего уровня за такую долгую и насыщенную жизнь наверняка не всё шло гладко. Наверняка у Вас были конфликты. Расскажите о них и о том, чему они Вас научили.
- В 1978 году, спустя 2 года после защиты, ВАК не утвердил мою докторскую диссертацию: усилиями группы оппонентов утверждение диссертации приостановилось на 5 лет. Пришлось многие годы доказывать свою правоту. Но диплом доктора медицинских наук мне все же выдали в 1981 году. Этот конфликт научил меня отстаивать свои идеи. А ещё тому, что в такие непростые моменты жизни надо всегда соблюдать этику: использовать тон и обороты речи, не обижающие оппонентов. И, конечно, не горячиться: подумать час, два, иногда несколько дней, и только потом принимать решение.
Атака на меня в научных кругах была ещё и в 80-е годы. Но тогда судьба распорядилась так, что я должна была уехать от этого конфликта на 4 года в Туву. А по возвращению в Москву вновь занялась научной и организаторской работой во фтизиатрии.

Как правильно использовать привилегии?

- Хватало ли лекарств?
- Хватало. Дополнительные заявки на лекарственные препараты всегда удовлетворялись Минздравом РСФСР.

- Можно ли этот опыт химиопрофилактики применить ко всей России?
- Для сельской местности, думаю, можно. Особенно в северных регионах и в сельской местности с большой распространенностью туберкулеза.

- В 1985 году Вы приехали в Туву женой министра. Привилегированное положение, масса преимуществ. А оказалось, что все эти дары судьбы Вы использовали во благо республики и страны. Расскажите, пожалуйста, о годах жизни в Туве.
- Я прожила в Туве 4 года: с 1985 по 1989 год. Заведовала кафедрой медицинской подготовки Государственного педагогического университета. Эту кафедру организовали для меня – единственного тогда доктора медицинских наук в республике. Я организовала и несколько перестроила работу со студентами: преподавала всё с практическим уклоном и студентки в итоге получали дипломы медсестёр. Работа кафедры оценивалась весьма высоко. Работать в полную силу – вот и вся привилегия.

О фтизиатрии и эпидемиологии

- Скажите, а Вы тогда и пневмотораксы накладывали сами?
- Да. Я по 20 пневмотораксов в день накладывала, проводила пневмоперитонеумы, лечила плевриты, вводила стрептомицин посредством эндолюмбальных пункций больным туберкулезным менингитом. Было сложно. Пациенты лежали у нас по 10 месяцев, и каждый день был обход, на котором надо было о чём – то говорить с больным человеком. Думаю, я была бы не плохим лечащим врачом…

- Как Вы работаете с учениками?
- Когда работаешь с учениками, надо им дать возможность творить. Я за учеников диссертации не пишу. Могу предложить тему диссертации или ее предлагает сам соискатель. Затем мы чётко прорабатываем методы исследования, а в дальнейшем методы обработки материала, распределяем материал по главам. Когда диссертация написана в черновом варианте, мы садимся вместе и разбираем каждую фразу, уточняем, что каждый из соискателей хочет сказать в своей работе и как правильно сформулировать то или иное предложение.

Об учителях и коллегах

- Какие имена отечественных фтизиатров Вы хотели бы достать из забытья?
- Многих. Заведующего кафедрой фтизиатрии нашего института Филиппа Васильевича Шебанова; автора учебника, по которому я училась фтизиатрии, Германа Рафаиловича Рубинштейна; профессора Соркина Илью Иммануиловича; известного рентгенолога профессора Константина Васильевича Помельцова, зав. кафедрой туберкулеза профессора Кочнову Ирину Еремеевну, заместителя директора по науке нашего института Дмитрия Дмитриевича Асеева… Всех не перечислить…

- Чему вы научились у коллег?
- У старших коллег мы училась этике, отношению к больному, особенностям интерпретации данных. Благодаря их урокам у меня и сегодня за каждой цифрой стоит больной.

- В чём для Вас ценность сегодняшнего дня?
- В том, что можно писать и говорить то, что есть на самом деле.

- Сегодня молодёжь конкретна и подчас ориентирована на карьерный рост. Что Вы скажете молодым врачам – практикующим фтизиатрам, например, и уже выбравшим научную карьеру докторам о возможностях продвижения во фтизиатрии и фтизиатрической эпидемиологии?
- Мне сложно ответить на этот вопрос. Практическая медицина и наука тесно связаны. Практический врач за год лечит большое количество больных, но не всегда знает результат лечения их судьбу. Эпидемиолог анализирует общую ситуацию и разбирает детали. Здесь каждому своё. Кому что интересно и важно.
Я не за чистый карьерный рост. Меня интересует в первую очередь дело. Ведь всё проходящее. Но важно то, что ты сделал, чем помог людям, обществу.
Думаю, самое главное – знать изучаемую проблему и быть честным в суждениях, выводах, в получении результатов.

- Некоторым событиям в жизни мы можем дать оценку лишь спустя десятилетия. Что из того, что Вы считали неудачей в профессии, сегодня называете подарком судьбы?
- Не знаю, можно ли считать подарком судьбы неудачу с моей докторской диссертацией, но она закалила меня и научила отстаивать свои позиции.

Диалог опубликован в ежемесячном научно - практическом журнале "Туберкулёз и социально значимые заболевания" № 1 _ 2013 стр. 79 - 84

Читайте также: