Сифилис волосистой части головы

Обновлено: 11.05.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Сифилис: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Сифилис — это системное инфекционное венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передающееся преимущественно половым путем. Сифилис может вызвать серьезные проблемы со здоровьем при отсутствии лечения. Инфекция поражает кожу, слизистые оболочки, нервную систему, внутренние органы и опорно-двигательный аппарат.

Бледная трепонема представляет собой микроорганизм спиралевидной формы. Вне организма Treponema pallidum гибнет при нагревании, высушивании, под влиянием большинства антисептиков, кислот и щелочей. Сохраняется при низких температурах и во влажной среде.

Причины появления сифилиса

Чаще всего источником инфекции являются больные ранними формами сифилиса (в первые два года после заражения) с мокнущими высыпаниями на коже и слизистых оболочках.

половой путь (наиболее частый и типичный путь инфицирования; заражение происходит через поврежденную кожу либо слизистые оболочки);
трансплацентарный путь (передача инфекции происходит от больной матери плоду через плаценту и ведет к развитию врожденного сифилиса);
трансфузионный путь (при переливании крови от донора, больного сифилисом в любой стадии);
контактно-бытовой путь (является редким; регистрируется преимущественно у детей в результате бытового контакта с родителями, имеющими сифилитические высыпания на коже и/или слизистых оболочках);
профессиональный путь (инфицирование персонала лабораторий, работающего с зараженными экспериментальными животными, а также акушеров-гинекологов, хирургов, стоматологов, патологоанатомов, судмедэкспертов при выполнении профессиональных обязанностей).

По данным официальной государственной статистики, наблюдается постепенное снижение заболеваемости сифилисом в целом по России. В 2018 году показатель составил 16,7 случая на 100 тыс. населения. На фоне снижения общей заболеваемости сифилисом отмечается рост числа больных нейросифилисом с преобладанием его поздних форм. Более 70% случаев приходится на молодежь в возрасте от 18 до 30 лет.

Классификация заболевания

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра:

А50 Врожденный сифилис.
А51 Ранний сифилис.
А52 Поздний сифилис.
А53 Скрытый сифилис, неуточненный как ранний или поздний.

Симптомы сифилиса

Инкубационный период начинается с момента внедрения в организм возбудителя сифилиса и заканчивается появлением первичных симптомов. В среднем продолжительность инкубационного периода составляет от 2 недель до 2 месяцев.

Болезнь по мере развития проходит 3 последовательные стадии.

1-я стадия. В месте контакта с инфицированной средой появляется язва (шанкр) округлых очертаний с плотными ровными краями и темно-красным дном. При трении из язвы может выделяться жидкость, содержащая живые трепонемы. Через 1–2 недели после появления первых признаков сифилиса начинают воспаляться лимфоузлы. К этому моменту трепонемы уже активно распространяются по организму и размножаются на слизистых внутренних органов. Первичные язвы обычно безболезненные, сохраняются от 3 до 6 недель и заживают самостоятельно. Однако отсутствие внешних проявлений не является поводом для отказа от лечения. Возбудитель болезни с током крови и лимфы распространяется по тканям и органам.

2-я стадия обычно начинается с появления сыпи на одном или нескольких участках тела. Сыпь может появляться через несколько недель после того, как заживает язва. Образуются шершавые красные или красно-коричневые пятна в области груди, шеи, на верхней части спины (ожерелье Венеры), которые не беспокоят и причиняют только эстетический дискомфорт. Сыпь может появиться на различных частях тела, в том числе, на ладонях рук и подошвах ног. Другие симптомы включают лихорадку, увеличение лимфатических узлов, боль в горле, очаговое выпадение волос, головную и мышечную боль, потерю веса, усталость. Возможны остаточные явления первичного сифилиса, поражения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы. У каждого десятого пациента обнаруживают сопутствующие патологии костей, суставов, нервной системы. При ранних формах сифилиса чаще всего развиваются только функциональные расстройства пораженных внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Симптомы вторичного сифилиса могут проходить самостоятельно без лечения. На какое-то время больной чувствует облегчение, но болезнь прогрессирует или приобретает хроническое течение.

Без правильного лечения инфекционное заболевание переходит в латентную бессимптомную форму. Она может продолжаться многие годы.

3-я стадия. Третичный сифилис очень опасен и может начаться спустя несколько лет при бессимптомном течении инфекции. Хотя при отсутствии лечения третичный сифилис развивается не всегда. В группе риска - люди с иммунодефицитом и ослабленным здоровьем. На этой стадии высыпания бледнеют и чаще появляются на участках кожи, подверженных трению. Возможно развитие серьезных патологий сердца, желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, головного мозга. Заболевание поражает внутренние органы и может привести к летальному исходу.

Без лечения сифилис имеет тенденцию распространения на мозг и нервную систему (нейросифилис) или на глаза (сифилис глаза). Причем это может произойти на любой из стадий заболевания.

Симптомы нейросифилиса:

сильная головная боль;
нарушение координации движений;
частичный или полный паралич;
онемение конечностей;
психические отклонения (слуховые и зрительные галлюцинация, деменция и т. д.).

Диагностика сифилиса

Основу диагностики сифилиса составляет выявление возбудителя заболевания или его генетического материала.

Синонимы: Анализ крови на сифилис; Неспецифический антифосфолипидный (реагиновый) тест, современный аналог реакции Вассермана (RW). Nontreponemal test; Rapid plasma reagin test; Syphilis screening test; STS. Краткое описание исследования RPR тест RPR тест – чувствительный нетрепонемный тес.

В этой статье расскажем, какие признаки сифилиса обнаруживают самостоятельно, что делать, когда вы обнаружили симптомы этой инфекции.

Сифилис – заболевание передаваемое половым или бытовым путем.

И хотя сегодня болезнь не поражает целые страны, как в средневековой Европе, периодические вспышки роста заболеваемости продолжают отмечаться.

Заболевание протекает в три стадии.

Для каждой имеются свои признаки, которые опытный венеролог без труда определит при первичном осмотре пациента.

Признаки сифилиса у женщин обычно обнаруживаются гинекологом.

Помните! Период, от попадания микроорганизма, в организм инфицированного, до первичного признака может занять до полугода.

Считается, что в этот период больной не заразен.

Во время приема антибактериальных препаратов инкубационный период увеличивается.

Результаты исследований на сифилис в этот период отрицательны.

Признаки сифилиса у мужчин

Признаки сифилиса у мужчин чаще замечаются самим пациентом.

Для спорных же случаев и подтверждения диагноза существует несложная лабораторная диагностика, которую можно пройти в нашем платном КВД одновременно с приемом врача-специалиста.

Первые признаки сифилиса

По истечению инкубационного периода появляются первые признаки сифилиса.

С момента заражения до проявлений первичного сифилиса обычно проходит порядка 40 дней.

Первый признак сифилиса – это язвочка лакированного вида с четкими очертаниями и плотными краями, называемая твердым шанкром.

Дефект появляется на месте проникновения возбудителя болезни (бледной трепонемы).

Чаще всего поражается та часть тела, которая соприкасалась с источником инфекции.

Язва не болит и не чешется.

Так как язвочка безболезненна, на нее часто не обращают внимания.

В этот период человек заразен.

В зоне первичного аффекта находится большое количество, трепонем.

При расположении на половых губах или в глотке шанкр может окружаться отеком.

Через месяц шанкр исчезает с образованием шрама.

Заболевание продолжает прогрессировать.

В конце первого периода, возможно проявление симптомов общей интоксикации – болезненность в мышцах и суставах, головные боли и недомогание.

Признаки сифилиса: паховый лимфаденит

Реагируют близлежащие к язве лимфоузлы (увеличиваются в размерах и оставаясь безболезненными).

После того, как инфицируются лимфатические узлы, бактерия разносится по всем органам.

Помните! Безболезненное увеличение лимфатических узлов - это первичный признак проявления заболевания.

При первичных проявлениях болезни человек заразен для своих половых партнеров и в меньшей степени для тех, кто пользуется с ним общими бытовыми принадлежностями.

Признаки вторичного сифилиса

По истечению 10 – 11 недель на коже можно увидеть возникновение сифилитической сыпи, без проявления какого-либо дискомфорта.

Спустя две недели сыпь проходит.

Второй этап развития сифилиса характерен для бытового заражения.

Признаки могут появляться и исчезать на протяжении нескольких лет.

Важно! РВ, кардиолипиновый тест и схожие анализы в этот период будут положительны.

Облысение при сифилисе – проблема, встречающаяся в практике довольно часто.

Причем, как отмечают доктора, в этом случае существует не только моральный дискомфорт, но и существенная угроза для общего состояния организма.

Ведь сифилис, вызываемый бледной трепонемой – серьезная патология, игнорировать развитие которой опасно для жизни.

Недуг способен поражать не только половые органы, но и другие системы организма, включая нервную.

Возможна даже гибель от этого заболевания, несмотря на современные медикаменты и методы терапии.

Чем характеризуется поредение волос при сифилисе, интересуются пациенты, столкнувшись с подобным диагнозом, и как себя вести, если не удалось избежать заболевания.

К какому врачу идти за помощью при появлении симптомов, и как избавиться от плешивости, развившейся из-за заражения бледной трепонемой?

Механизм выпадения волос на фоне сифилиса

Часто пациенты задаются вопросом о том, почему вообще у человека выпадают волосы при сифилисе.

Ведь само заболевание характеризуется поражением, в первую очередь, половой системы.

Значит и симптомы должны локализоваться в основном в этой зоне.

Однако, как отмечают доктора, сифилис – одно из нетипичных заболеваний, передающихся половым путем.

При его развитии, особенно если лечение не провести своевременно, нередко поражаются другие органы и системы, включая нервную, эндокринную, кровеносную.

Естественно, кожный покров, как один из самых органов, не остается в стороне.

Механизм развития потери волос довольно прост.

Дело в том, что бледная трепонема, инфицируя кожный покров, вызывает инфильтрацию волосяных фолликулов.

В результате фолликул теряет способность выполнять свои основные функции, выступая в роли питательного органа для волоса, а также зоны его роста.

Итог предсказуем: волос выпадает, а новый вырасти на его месте уже не способен, так как фолликул инфильтрирован.

Часто звучит вопрос о том, когда выпадают волосы при сифилисе.

Чаще всего патологические изменения развиваются во вторичном периоде заболевания.

Если человек не получал лечение при первичных симптомах.

Или не прошел рекомендованную терапию до конца, чтобы полностью избавиться от патологии.

Разновидности облысения при сифилисе

В современной дерматовенерологической практике при работе с зараженными бледной трепонемой принято выделять три основных вида плешивости.

Мелкоочаговое облысение встречается при подобной патологии наиболее часто.

В первую очередь страдают височная и затылочная области.

На них появляются некрупные по размеру очаги выпадения, редко превышающие в диаметре 1-2 см.

Если у пациента длинные волосы, то изменения могут игнорироваться в течение длительного времени, как отмечают доктора.

Важно иметь в виду, что очаги при данной форме болезни разбросаны на отдалении друг от друга, практически не имеют тенденции к слиянию.

Диффузная алопеция также встречается в медицинской практике довольно часто при заражении бледной трепонемой.

Первые очаги при этой форме облысения обнаруживаются в области виска.

Постепенно распространяясь в сторону основной волосистой части головы.

Опасность диффузной алопеции в том, что она может развиваться не только при сифилисе, но и при ряде других заболеваний.

Как итог, пациент в течение продолжительного периода времени может получать терапию по поводу совсем другой патологии.

В этом случае присутствуют признаки как диффузной, так и мелкоочаговой формы.

Как отмечают врачи, заболевание начинается внезапно, часто характеризуется сразу большими объемами утраты волос.

При смешанной аллопеции прогноз развития болезни неблагоприятной.

Считается, что в этом случае сифилис тяжелее всего поддается терапии, так как он довольно сильно запущен пациентом.

Характерная симптоматика алопеции при сифилисе

Алопеция при сифилисе обладает рядом симптомов, которые могут помочь пациенту заподозрить то, что с его организмом происходит что-то не то.

В первую очередь стоит насторожиться, если:

Несмотря на наличие подобных признаков, диагностировать именно сифилитическую алопецию – довольно сложная задача.

Ведь доктор должен не просто определить выпадение волос.

Но и доказать тот факт, что оно связано с заражением бледной трепонемой.

А это – довольно непростая задача, особенно учитывая тот факт, сифилис – одно из самых сложно диагностируемых заболеваний.

Алопеция при сифилисе: какой врач окажет помощь

Часто пациенты задаются вопросом о том, какой доктор окажет помощь, если они начали терять волосы из-за сифилитического поражения организма.

Существует два основных варианта.

В первую очередь стоит посетить дерматовенеролога.

Доктор не занимается конкретно облысением.

Однако в его компетенции находятся различные ЗППП, включая сифилис.

Именно он может адекватно оценить симптомы болезни и подобрать наиболее правильное лечение, способное купировать симптоматику.

Альтернативой дерматовенерологу или просто венерологу может быть врач, специализирующийся конкретно на сифилисе.

Сифилидолог занимается проблемой бледной трепонемы, оказывая помощь не только при основном заболевании, но и при его разнообразных осложнениях.

Часто среди больных сифилисом звучит вопрос о том, нужен ли трихолог, когда при сифилисе выпадают волосы.

Однозначного ответа на этот вопрос нет.

С одной стороны, облысение при заражении – лишь симптом, следствие попадания патогенного микроорганизма в тело.

С другой стороны, волосы все же поражены, а значит помощь трихолога может не быть лишней.

Обращаться к доктору, специализирующемуся на болезнях волос, пациент может по своему усмотрению или по рекомендации основного врача.

Что делать при появлении симптомов облысения

Нередко среди больных возникает интерес относительно того, куда обратиться при появлении подозрительных симптомов, затрагивающих, в том числе, и волосяной покров.

Первым местом, куда стоит пойти, является кожно-венерологический диспансер.

Конечно, оптимальнее всего обратиться в КВД, к которому человек прикреплен по месту жительства.

Альтернативой могут стать частные кабинеты дерматовенерологов или сифилидологов.

Там доктора также могут оказать пациенту помощь.

Какие анализы сдать, чтобы убедиться в диагнозе – еще один распространенный вопрос.

Чаще всего пациента, у которого подозревается сифилис, проводят через скрининговое обследование, называемое реакцией Вассермана.

В этом случае для оценки берется кровь.

Если реакция Вассермана положительная, назначаются дополнительные подтверждающие анализы, так как скрининговое исследование порой выдает ошибки.

Особенно часто ошибки случаются, если человек переболел сифилисом и вылечился.

Также ложный результат возможен у беременных, при некоторых других ЗППП.

Только после того, как диагноз сифилиса будет подтвержден, доктор может сказать о том, что облысение связано с этим заболеванием.

О том как происходит

облысение при сифилисе

медицинской службы, врач

Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Прием венеролога	900.00 руб.
Микрореакция на сифилис качественно (RPR)	1 д.	500.00 руб.
Антитела к Treponema pallidum, суммарные	1 д.	600.00 руб.

Алопеция при сифилисе: лобок и другие зоны оволосения

Распространен среди больных сифилисом интерес касательно того, могут ли выпадать волосы на лобке при сифилисе.

К сожалению, как отмечают доктора, ответ положителен.

Ведь, по сути, волосяные фолликулы в области лобка не отличаются от таковых, расположенных на голове.

И нет ничего удивительного в том, что они также могут повергаться инфильтративному процессу.

Если в организм попадает бледная трепонема.

У ряда пациентов выпадают ресницы при сифилисе, и даже поражаются брови.

Как отмечают доктора, нередко выпадение затрагивает у представителей сильного пола область усов и бороды.

Особенно часто подобное происходит, если развивается мелкоочаговая форма болезни.

В принципе, выпадению могут подвергаться любые зоны, где вообще есть рост волос.

Например, у мужчин можно заметить очаги облысения на груди, руках.

У обоих полов помимо головы и лобка поражаются ноги.

Другое дело, что не всегда больные отмечают развитие патологии, так как бреют те или иные области.

Именно поэтому облысение лучше всего заметно в зоне головы.

Принципы лечения плешивости при сифилисе

Лечение выпадения волос при сифилисе – дело не простое.

Не стоит забывать о том, что облысение при заражении бледной трепонемой – это лишь симптом болезни, а не полноценная отдельная патология.

Следовательно, задача врача состоит, прежде всего, в том, чтобы вывести из тела пациента патогенный микроорганизм.

Чтобы избавиться от бледной трепонемы, пациенту всегда прописывается курс антибактериальных препаратов.

Чаще всего назначаются лекарства из группы пенициллинов, так как они обладают наиболее выраженным действием на трепонему.

Дополнительно терапию поддерживают с помощью иммуномодуляторов.

После того, как основное лечение будет окончено, пациенту рекомендуется специально подобранный курс витаминов.

Он ориентирован на то, чтобы ускорить восстановление волосяных фолликулов, вернуть больному его прежнюю шевелюру.

Решать вопрос о том, чем помазать алопецию при сифилисе, может только доктор.

Пациенту же рекомендуется соблюдать следующие советы в период всего лечения:

мытье головы стоит осуществлять не чаще, чем раз в несколько суток, чтобы предотвратить забивание пор
при расчесывание стоит соблюдать осторожность, следя за тем, чтобы зубья расчески минимально травмировали кожные покровы
расчесывание не должно быть слишком частым, чтобы лишний раз не раздражать фолликулы
стоит с осторожностью выбирать средства для ухода за волосами, отдавая предпочтение тем, что минимально будут раздражать кожный покров (если есть возможность, от шампуней и ополаскивателей вовсе отказываются)

Соблюдение этих простых правил поможет значительно ускорить выздоровление и восстановление, как отмечают врачи.

Принципы профилактики алопеции при сифилисе

К сожалению, если произошло заражение бледной трепонемой, предотвратить облысение на теле при сифилисе, как и на голове, довольно сложно.

Первое, что должен сделать человек – это обратиться к врачу, специализирующемуся на терапии подобных недугов.

Доктор пропишет лечение, которое и будет играть роль лучшей профилактики выпадения волос.

Дополнительно пациентам с подтвержденным диагнозом сифилиса стоит перейти на щадящий режим обращения с собственными волосами, что был описан выше.

Это поможет снизить нагрузку на волосяные фолликулы и, как следствие, предотвратить активную потерю волос.

Естественно, лучшая профилактика – это меры, направленные на предотвращение заражения сифилисом.

Они довольно стандартны.

Например, стоит отказаться от спонтанных половых связей.

Следует соблюдать стандартные правила гигиены, пользоваться барьерной защитой при сексе.

Возможность заражения сифилисом в парикмахерской

Сифилис – заболевание заразное, подвергающееся стигматизации в человеческом обществе.

Ничего удивительного в этом нет.

Ведь патология способна довольно легко передаваться от больного человека к здоровому при определенных обстоятельствах.

Именно обстоятельства, способствующие заражению, нередко интересуют пациентов.

Например, заразно ли выпадение волос при сифилисе в парикмахерской, хотят знать здоровые люди.

Сами по себе волосы человека, инфицированного сифилисом, эпидемической опасности не представляют.

Если на них и содержатся бледные трепонемы, то их слишком мало для того, чтобы спровоцировать развитие симптомов болезни.

Более того, должно сложиться множество факторов для того, чтобы трепонемы с волос попали на слизистые, откуда смогут проникнуть в тело здорового человека.

Гораздо большую эпидемическую опасность представляет инструментарий в парикмахерской.

Например, бритвенный станок или некоторые виды ножниц, расчески.

Дело в том, что любым из этих инструментов парикмахер может нанести травму больному человеку, и тогда инфицированная кровь останется на инструменте.

В этом случае при контакте инструмента со здоровым человеком возможна передача ему инфекции через микротравмы на коже.

Важно помнить, что при сифилисе основной источник заразы – это вовсе не волосы больного человека.

Наибольшую опасность представляют кровь, а также выделения из половых путей.

Не даром заболевание входит в разряд тех, что передаются не контактно-бытовым, а половым и парентеральным путем.

Важно иметь в виду, что вероятность заразиться в парикмахерской гораздо ниже, чем, например, в салоне красоты, осуществляющем услуги маникюра или педикюра.

Ведь во втором случае контакт инструментария с кровью происходит значительно чаще.

При неверной стерилизации или полном пренебрежении ей инструменты могут представлять эпидемическую опасность.

Какие заболевания стоит исключить кроме сифилиса

Важно помнить, что облысение может быть следствием не только сифилиса.

Потеря волос может вызываться многими факторами.

Гораздо чаще, чем заражение бледной трепонемой, у пациентов диагностируют, например, эндокринные патологии (гипотиреоз в частности).

Также виновником облысения может стать длительная интоксикация, облечение радиацией, лечение некоторыми медикаментами (например, при онкологии).

Если появились признаки облысения, не стоит сразу думать о заражении ЗППП.

Необходимо пройти тщательную диагностику и начать терапию только после того, как причины будут установлены.

Чтобы исключить эндокринные патологии, пациентам в основном рекомендуют сдать анализы крови на гормоны.

Также на эндокринную причину облысения могут указать дополнительные симптомы.

Например, если речь идет о гипотиреозе, пациент отметит вялость, сонливость, снижение аппетита на фоне набора массы тела и другие характерные признаки.

Не стоит забывать и о таком распространенном в клинической практике понятии, как идиопатическое облысение.

Это серьезная проблема, с которой в течение жизни может столкнуться практически любой человек.

В этом случае потеря волос начинается внезапно, а определить ее причину не удается даже после полного обследования.

Пациент в итоге может как полностью потерять волосы на голове, так недуг может и полностью развернуться вспять, что тоже не редкость.

Нельзя исключать и банальное воздействие стресса.

Стрессовые реакции способны запускать самые разные реакции в нашем теле, включая развитие облысения.

Когда отрастают волосы при лечении, хотят знать больные, столкнувшиеся с облысением на фоне сифилиса.

В основном на фоне терапии волосяной покров начинает восстанавливаться в среднем в течение 1 недели.

В некоторых случаях процесс идет даже быстрее, однако если организм ослаблен, он может замедляться!

Сифилис – заболевание, представляющее серьезную угрозу для жизни и здоровья человека.

Облысение в той или иной форме – все не самое ужасное последствие заражения бледной трепонемой, как отмечают доктора.

Гораздо сильнее стоит опасаться поражения, например, нервной системы иди других внутренних органов, что способно привести даже к гибели больного!

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Третичный сифилис — третий период сифилиса, развивающийся у недостаточно пролеченных пациентов или больных, вообще не проходивших лечение. Проявляется образованием сифилитических инфильтратов (гранулем) в коже, слизистых, костях и внутренних органах. Гранулемы при третичном сифилисе сдавливают и разрушают ткани, в которых находятся, что может привести к летальному исходу заболевания. Диагностика третичного сифилиса включает клиническое обследование больного, постановку серологических и иммунологических реакций, обследование пораженных систем и органов. Терапия третичного сифилиса осуществляется курсами пенициллино-висмутового лечения с дополнительным применением симптоматических и общеукрепляющих средств.

Общие сведения

В настоящее время третичный сифилис является редко встречающейся формой сифилиса, поскольку в современной венерологии выявление и лечение большинства случаев заболевания происходит на стадии первичного или вторичного сифилиса. Третичный сифилис может возникнуть у больных, прошедших неполный курс лечения или получавших препараты в недостаточной дозировке. При отсутствии лечения сифилиса (например, в связи с недиагностированным скрытым сифилисом) примерно у трети заболевших развивается третичный сифилис. Предрасполагающими к возникновению третичного сифилиса факторами являются сопутствующие хронические интоксикации и заболевания, алкоголизм, старческий и детский возраст.

Больной третичным сифилисом практически не заразен, поскольку находящиеся в его организме немногочисленные трепонемы располагаются глубоко внутри гранулем и погибают при их распаде.

Симптомы третичного сифилиса

Кожные поражения при третичном сифилисе — третичные сифилиды — развиваются в течение месяцев и даже лет без признаков воспаления и каких-либо субъективных ощущений. В отличие от элементов вторичного сифилиса они располагаются на ограниченном участке кожи и медленно регрессируют, оставляя после себя рубцы. К проявлениям третичного сифилиса относятся бугорковый и гуммозный сифилид.

Бугорковый сифилид — образующийся в дерме инфильтративный узелок, слегка выступающий над поверхностью кожи, имеющий размер 5-7 мм, красно-бурую окраску и плотную консистенцию. Обычно при третичном сифилисе высыпания узелков происходят волнообразно и асимметрично на локальном участке кожи, при этом отдельные элементы находятся в разных стадиях своего развития и не сливаются между собой. Со временем бугорковый сифилид подвергается некрозу с образованием округлой язвы с ровными краями, инфильтрированным основанием и гладким чистым дном. Заживление язвы третичного сифилиса протекает недели и месяцы, после чего на коже остается участок атрофии или рубец с гиперпигментацией по краю. Рубцы, появляющиеся в результате разрешения нескольких сгруппированных бугорковых сифилидов, образуют картину единого мозаичного рубца. Повторные высыпания третичного сифилиса никогда не возникают в области рубцов.

Гуммозный сифилид (сифилитическая гумма) чаще бывает единичным, реже встречается образование нескольких гумм у одного пациента. Гумма представляет собой расположенный в подкожной клетчатке безболезненный узел. Наиболее частая локализация гумм третичного сифилиса — это лоб, передняя поверхность голеней и предплечий, область коленных и локтевых суставов. Вначале узел подвижен и не спаян с расположенными рядом тканями. Постепенно он увеличивается в размерах и теряет подвижность из-за сращения с окружающими его тканями. Затем в средине узла появляется отверстие, через которое происходит отделение студенистой жидкости. Медленное увеличение отверстия приводит к образованию язвы с кратерообразными обрывающимися краями. На дне язвы виден некротический стержень, после отхождения которого язва заживает с образованием звездчатого втянутого рубца. Иногда при третичном сифилисе наблюдается разрешение гуммы без перехода в язву. В таких случаях отмечается уменьшение узла и его замещение плотной соединительной тканью.

При третичном сифилисе гуммозные язвы могут захватывать не только кожу и подкожную клетчатку, но и подлежащие хрящевые, костные, сосудистые, мышечные ткани, что приводит к их разрушению. Гуммозные сифилиды могут располагаться на слизистых оболочках. Чаще всего это слизистая носа, языка, мягкого неба и глотки. Поражение третичным сифилисом слизистой носа приводит к развитию ринита с гнойным отделяемым и нарушением носового дыхания, затем происходит разрушение носовых хрящей с образованием характерной седловидной деформации, возможны носовые кровотечения. При поражении третичным сифилисом слизистой языка развивается глоссит с затруднением речи и пережевывания пищи. Поражения мягкого неба и глотки приводят к гнусавости голоса и попадании пищи при жевании в нос.

Нарушения со стороны соматических органов и систем, обусловленные третичным сифилисом, наблюдаются в среднем через 10-12 лет после заражения. В 90% случаев третичный сифилис протекает с поражением сердечно-сосудистой системы в виде миокардита или аортита. Поражения костной системы при третичном сифилисе могут проявляться остеопорозом или остеомиелитом, поражения печени — хроническим гепатитом, желудка — гастритом или язвой желудка. В редких случаях отмечаются поражения почек, кишечника, легких, нервной системы (нейросифилис).

Осложнения третичного сифилиса

Основные и самые грозные осложнения третичного сифилиса связаны с поражением сердечно-сосудистой системы. Так, сифилитический аортит может приводить к аневризме аорты, которая может постепенно сдавливать окружающие ее органы или внезапно разорваться с развитием массивного кровотечения. Сифилитический миокардит может осложниться сердечной недостаточностью, спазмом коронарных сосудов с развитием инфаркта миокарда. На фоне осложнений третичного сифилиса возможна гибель пациента, что наблюдается примерно в 25% случаев заболевания.

Диагностика третичного сифилиса

При третичном сифилисе диагностика основана преимущественно на клинических и лабораторных данных. У 25-35% пациентов с третичным сифилисом RPR-тест дает отрицательный результат, поэтому основное значение имеют исследования крови при помощи РИФ и РИБТ, которые положительны в большинстве случаев третичного сифилиса (92-100%).

Для выявления степени поражения соматических систем и органов по показаниям проводят ЭКГ, УЗИ сердца, аортографию, рентгенографию костей, риноскопию и фарингоскопию, гастроскопию и УЗИ печени, исследование печеночных проб, рентгенографию легких, люмбальную пункцию с исследованием цереброспинальной жидкости и пр. Пациенту может потребоваться дополнительная консультация кардиолога, невролога, отоларинголога, гастроэнтеролога, окулиста.

Дифференциальную диагностику третичного сифилиса проводят со скрофулодермой, индуративной эритемой, язвенными проявлениями рака кожи, милиарным туберкулезом, актиномикозом, лепрой, распадающимися липомами.

Лечение третичного сифилиса

Терапию третичного сифилиса начинают с подготовительного этапа в виде 2-х недельного курса эритромицина или тетрациклина. Затем преступают к пенициллинотерапии двумя курсами с промежутком в 2 недели. Продолжительность курсов и дозировки подбирают в соответствии с выбранным препаратом, состоянием пациента и локализацией гумм. Терапию пенициллином дополняют введением препаратов висмута. При наличие противопоказаний к висмуту (поражения почек или печени) дополнительно назначают третий курс пенициллинотерапии. В ходе лечения третичного сифилиса обязательно проводится контроль основных показателей функционирования пораженных органов: клинический анализ крови и мочи, биохимические пробы печени, коагулограмма, ЭКГ и др. По показаниям назначают общеукрепляющие средства и симптоматическое лечение.

Сифилис у женщин — хроническое венерическое заболевание, которое вызывается бледной трепонемой и в 90—99% случаев передается половым путем. Проявляется специфическими кожными высыпаниями, увеличением лимфоузлов, медленным, прогрессирующим поражением различных органов и систем. Для диагностики сифилиса используют клинические данные, результаты физикального обследования, микроскопической и серологической диагностики. Специфическое лечение предполагает назначение антитрепонемных препаратов, подобранных в соответствии со стадией и особенностями течения заболевания.

Общие сведения

Хотя первые документальные упоминания о сифилисе зафиксированы в XV-XVI в.в., его возбудитель был открыт только в 1905 году австрийцами Фрицем Шаудином и Эрихом Гоффманом. В последние годы отмечается тенденция к снижению заболеваемости сифилисом. В 2013 году в России ежегодно фиксировалось 28,9 заболеваний на 100 тыс. жителей с увеличением числа латентных и поздних форм. Группу повышенного риска составляют проститутки, гомосексуалисты и люди, ведущие беспорядочную половую жизнь. Сифилис чаще выявляют у 20-39-летних пациентов. Женщины болеют реже мужчин. Рост заболеваемости отмечается летом и осенью после незащищенного секса со случайными знакомыми в турпоездках и на летнем отдыхе.

Причины сифилиса у женщин

Заболевание вызывает бледная трепонема (бледная спирохета, Treponema pallidum), получившая свое название благодаря характерной тонкой спиралевидной форме и низкой чувствительности к красителям. Являясь тканевым паразитом, микроорганизм сохраняет жизнеспособность при проникновении в клетки и их ядра. Спирохеты обладают повышенной тропностью к соединительной, нервной и лимфоидной ткани. Возбудитель существует в организме человека в нескольких формах:

Классической спириллярной форме. Обладает высокой патогенностью. Выявляется на заразных стадиях сифилиса. Высокочувствительна к повышению температуры более +55°С, высыханию, обработке спиртом и антисептиками, поэтому быстро погибает во внешней среде.
Форме длительного выживания (цистообразная с защитной оболочкой и фильтрующаяся L-форма). Возбудители высокоустойчивы к антибактериальным препаратам, выявляются на латентных и поздних этапах.

Женщина заражается сифилисом через повреждения кожных покровов или слизистых оболочек. Обычно инфицирование происходит половым путем при незащищенном вагинальном, анальном, оральном сексе с зараженным партнером. Возбудитель также может передаваться бытовым путем (через поцелуи, сигареты, белье, личные принадлежности и предметы, которыми пользуется заболевший), через плаценту (от зараженной беременной плоду) и гематогенно при трансфузии инфицированной донорской крови или использовании загрязненных шприцев, иголок, капельниц и т. п. (в свежей крови микроорганизм сохраняется до 3—4 суток).

Патогенез

Для сифилиса характерно стадийное течение с чередующимися латентными и клинически выраженными периодами. Возбудитель проникает в лимфатическую систему и распространяется лимфогенным, гематогенным, нейрогенным путем. Спустя несколько часов после заражения трепонемы выявляются в лимфоузлах, крови, тканях, где начинают активно размножаться. По мере накопления возбудителя и действия его токсинов заболевание манифестирует клинически. Сначала увеличиваются и уплотняются лимфоузлы, после чего в месте первичного внедрения формируется твердый шанкр или атипичный вариант первичной сифиломы. В организме интенсивно продуцируются антитела, атакующие трепонем: микроорганизмы массово гибнут в крови, вследствие чего развивается интоксикация. Нарастание концентрации антител в тканях вызывает местное воспаление, которое проявляется генерализованными высыпаниями. Нелеченный сифилис течет волнообразно с периодическим ослаблением гуморального иммунитета и рецидивами сыпи. В последующем развивается гранулематозное воспаление, вызывающее грубые органические изменения в различных органах и тканях.

Классификация

Классификация учитывает стадию заболевания, особенности поражения тканей и органов, серологические данные. Различают следующие формы сифилиса у женщин:

Первичный (с возникновением твердого шанкра):

Серонегативный — с отрицательными результатами серологических тестов
Серопозитивный — с положительными результатами серологических тестов

Вторичный (с генерализованными высыпаниями):

Свежий (ранний) — первая генерализация сыпи
Скрытый — период между высыпаниями
Повторный (рецидивный), ранее леченный или не леченный — повторная генерализация сыпи

Скрытый с положительными серологическими пробами, наличием следов от первичной сифиломы, но без генерализованной сыпи и грубой органной патологии:

Ранний — при давности заболевания до 2 лет
Поздний — при давности сифилиса 2 года и более

Третичный (с бугорковыми сифилидами, гуммами и органными поражениями):

Активный — период обострения
Скрытый — носительство L-форм

При висцеральном сифилисе поражаются аорта, сердечные клапаны, кости, суставы и др. Также отдельно различают сифилитическое повреждение нервной системы (нейросифилис), которое проявляется нарастающим слабоумием (прогрессивный паралич), снижением чувствительности, мышечной гипотонией, другой неврологической симптоматикой (спинная сухотка) и др. Существует несколько форм заболевания, возникающих при трансплацентарном заражении, — сифилис плода, плаценты, ранний, поздний и латентный врожденный сифилис.

Симптомы сифилиса у женщин

Инкубационный бессимптомный период продолжается от 2 до 12 недель (в среднем 21—28 дней). Заболевание манифестирует в виде первичной сифиломы (твердого шанкра) — плотного и безболезненного наощупь темно-красного узла до 1,0 см в диаметре, расположенного в месте начального проникновения возбудителя. На поверхности узелка есть округлая язва с твердым хрящеподобным дном и приподнятыми краями. У женщин шанкр чаще всего расположен на вульве, стенках влагалища, шейке матки, в анальной зоне, намного реже — в ротовой полости, на губах, сосках. Спустя 28—35 дней шанкр исчезает самостоятельно, оставляя небольшой рубец, атрофию, реже — неизмененную кожу.

Спустя 3—6, а в ряде случаев и больше лет с момента инфицирования развивается третичный сифилис. Формируются поверхностные бугорки размерами с вишневую косточку или подкожные гуммы диаметром 3—4 см. Обычно они имеют плотную структуру, четкие границы, не сопровождаются болью, жжением, зудом. Период созревания сифилид при третичном кожном сифилисе длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Бугорки разрешаются путем сухого некроза или в виде изъязвления с неподрытыми краями, гладким чистым дном, плотноэластичной инфильтрацией тканей. На их месте возникает слегка западающий рубец с пигментированной каймой. После самопроизвольного вскрытия гумм образуются язвы с вязким отделяемым, а затем — характерные звездчатые рубцы. При поражении гранулематозным воспалением внутренних органов и нервной системы нарушается чувствительность, женщину беспокоят мышечная слабость, боли в суставах, падение зрения, ухудшение памяти, одышка, загрудинная боль и т. п.

Осложнения

Первичный и вторичный сифилис у женщин может стать причиной заражения других членов семьи, привести к внутриутробному инфицированию или смерти ребенка. Крайне опасен сифилитический менингит, при котором высока вероятность летального исхода. При отсутствии адекватного лечения заболевание в 1/3 случаев переходит в третичный сифилис. Его наиболее серьезными осложнениями, кроме грубых косметических дефектов кожи, являются слепота, парезы и параличи, патологические переломы костей, слабоумие, смертельные кровотечения при разрыве крупных сосудов.

Диагностика

Для постановки диагноза сифилиса у женщин в гинекологии используют анамнестические и эпидемиологические данные, результаты физикального обследования и анализов. План комплексной диагностики включает:

Осмотр гинеколога. При первичном сифилисе во время гинекологического осмотра на слизистой наружных половых органов, влагалища, шейки матки выявляется твердый шанкр. У женщин со скрытым или вторичным сифилисом врач может обнаружить рубец или атрофию тканей на месте первичной сифиломы.
Физикальное обследование. Сифилис проявляется специфической кожной сыпью, соответствующей стадии развития заболевания. Характерна лимфаденопатия.
Лабораторную диагностику. При микроскопии трепонема выявляется в отделяемом сифилид, пунктате лимфоузлов, цереброспинальной жидкости. Позитивные результаты RPR-теста, реакции Вассермана (RW), РИБТ, РПГА, РИФ, ИФА — специфичные маркеры заболевания. Чувствительность этих методов составляет от 90 до 98%. Данные ПЦР-исследования важны при серонегативных формах сифилиса и контроле эффективности лечения.

Дифдиагностика сифилиса у женщин зависит от стадии заболевания. Твердый шанкр иногда необходимо отличать от эрозии шейки матки, вторичные сифилиды — от кожных заболеваний, клинику третичного сифилиса — от туберкулеза, воспалительных и объемных процессов, стенокардии и др. При необходимости к постановке диагноза привлекают дерматовенеролога, инфекциониста, невролога, кардиолога, фтизиатра, гастроэнтеролога, окулиста, оториноларинголога и назначают инструментальное обследование — УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, рентгенографию легких, МРТ или КТ, гастроскопию и др. Если диагноз сифилиса подтвержден, женщину обследуют на другие ИППП.

Лечение сифилиса у женщин

Основная задача терапии — уничтожение возбудителя. Пациенткам назначают курс бензилпенициллина, бициллина или других антибиотиков. Трепонемоцидная концентрация препарата должна поддерживаться в течение 7—10 дней и более, в зависимости от продолжительности заболевания. Основаниями для назначения курса противотрепонемной терапии являются:

Клиническая картина, которая подтверждена лабораторно. В таких ситуациях применяют схему, соответствующую конкретной стадии сифилиса.
Тесный бытовой или половой контакт с больным, у которого выявлена одна из ранних форм сифилиса, либо переливание зараженной крови. Антибактериальный курс проводят превентивно при отсутствии клинико-лабораторных признаков заболевания и давности контакта или гемотрансфузии не позднее 90 дней.
Беременность. Терапию назначают беременным с впервые установленным диагнозом или пролеченным от сифилиса при наличии положительных серологических тестов.
Выявление характерных для сифилиса очагов во внутренних органах. Пробное лечение проводится в диагностических целях.

Кроме специфической терапии, женщинам с третичным сифилисом дополнительно назначают симптоматическое лечение (нестероидные противовоспалительные средства, ноотропы и пр.).

Прогноз и профилактика

При первичном и вторичном сифилисе прогноз заболевания благоприятный. Спустя 24 часа от назначения этиотропной терапии пациентка становится незаразной. У женщины формируется нестерильный (инфекционный) иммунитет к сифилису с возможностью повторного заражения (реинфекции). Третичный сифилис сопровождается тяжелыми системными и органными поражениями, смертность на этой стадии достигает 25%. После завершения курса лечения проводятся контрольные серологические тесты в установленные протоколами сроки. Для профилактики заражения рекомендуется избегать половых связей со случайными партнерами или использовать при таких контактах презервативы. При наличии в окружении заболевшего сифилисом необходимо выделить ему отдельную посуду, исключить совместное использование предметов гигиены, тесные физические контакты и поцелуи.

Читайте также: