Статистический показатель характеризующий эпидемическую ситуацию по туберкулезу

Обновлено: 01.05.2024

Эпидемический процесс при туберкулезе, его интенсивность оцениваются по нескольким показателям — инцидентности (заболеваемости), превалентности (болезненности), выявляемое (пораженности), инфицированности, риску инфицированности, смертности и летальности, характеризующих различные стороны эпидемического процесса при этой инфекции.

Основными эпидемиологическими показателями распространенности туберкулеза являются инцидентность, превалентность и инфицированность. Наиболее объективными и надежными критериями эпидемической ситуации по туберкулезу считаются инцидентность (заболеваемость) и смертность.

Инцидентность (заболеваемость) — количество больных с впервые в жизни выявленным туберкулезом в течение календарного года на 100 тыс. населения. Этот показатель зависит от качества и полноты выявления больных, от состояния диагностики, полноты регистрации и учета больных. В соответствии с рекомендациями ВОЗ в зависимости от интенсивности процесса все страны мира принято разделять на 3 группы: I группа эпидемического процесса при туберкулезе — страны с высоким уровнем заболеваемости (100 и более на 100 тыс. человек), к которым относится большинство стран Африки, Азии и Латинской Америки; II группа эпидемического процесса при туберкулезе — страны со средним уровнем заболеваемости (от 30 до 100 на 100 тыс. жителей); III группа эпидемического процесса при туберкулезе — страны с низким уровнем заболеваемости (менее 30 на 100 тыс. населения). К последним относятся большинство стран Европейского региона, особенно Северной Европы, США, Канада, Япония, Израиль и др. Россия по заболеваемости туберкулезом относится ко II группе стран, для которых характерен средний уровень заболеваемости.

Смертность при туберкулезе — показатель, отражающий число умерших в течение года на 100 тыс человек. Он служит основным критерием распространенности туберкулеза и эффективности борьбы с ним. Этот показатель наиболее информативен, когда имеет место вскрытие всех умерших и высок уровень медицинского обслуживания. Россия входит в группу стран со средними показателями смертности.

Болезненность (превалентность) туберкулеза. Для характеристики истинной распространенности туберкулеза как хронической инфекции используется показатель болезненности. Это число больных активным туберкулезом, состоящих на учете в данный момент или на конец календарного года на 100 тыс. населения. Это моментный показатель, в 8—10 раз превышающий показатель заболеваемости и отражающий общее количество больных — источников инфекции в данном регионе, а также риск вероятности встречи с источником инфекции.

Выявляемость (пораженность) при туберкулезе — количество больных активным туберкулезом, состоящих на учете на момент окончания сплошного флюорографического обследования, проведенного в короткий срок, в расчете на 1000 обследованных. В регионах и странах, благополучных в отношении туберкулеза, показатель колеблется от 0,5 до 1 на 1000 обследованных. Для анализа эпидемической ситуации он редко используется, так как отсутствует массовое флюорографическое обследование населения.

Инфицированность туберкулезом — процент населения, перенесших первичную туберкулезную инфекцию из числа выявленных с помощью туберкулиновых проб. Это один из основных показателей, используемых во всем мире. Инфицированность микобактериями характеризует резервуар возбудителей туберкулеза.

Прогностическое значение — заболеваемость среди инфицированных лиц значительно выше, чем среди неинфицированных. Инфицированность зависит от возраста, эпидемической ситуации, сроков, прошедших от момента вакцинации или ревакцинации, массивности бактериовыделения, качества противотуберкулезной работы, степени контакта с источником инфекции. Комитет экспертов ВОЗ по туберкулезу определил, что туберкулез не будет являться социальной проблемой и не будет расцениваться как распространенное заболевание в той стране, где инфицированность детей в возрасте до 14 лет приблизится к 1%.

Еще одним важным эпидемиологическим критерием туберкулеза является риск инфицирования, который отражает вероятность заражения микобактериями туберкулеза в течение года и характеризует интенсивность распространения туберкулезной инфекции среди населения в данное время. Этот показатель определяют по положительному результату второй туберкулиновой пробы у лиц, отрицательно реагировавших на первую пробу год тому назад, на 100 или 1000 обследованных.

ISSN 2071-5021

Главное меню

Экспорт новостей

Журнал в базах данных

GoogleАкадемия

Главная Архив номеров №4 2007 (4) Формирование и анализ отчетных форм по туберкулезу, требования и принципы

Скачкова Е.И., Новожилов А.В., Кучерявая Д.А.
ЦНИИОИЗ Росздрава

Skachkova E.I., Novozhilov A.V., Kucheryavaya D.A.
Federal Public Health Institute

Formation and analysis of report forms on TB, requirements and principles.

Любая отчетная документация как инструмент эпидемиологического мониторинга должна отражать основные направления оценки ситуации и организации оказания медицинской помощи, должна помогать организаторам здравоохранения и врачам оценить свои усилия и их качество, должна быть проста в заполнении и не должна содержать ненужной, излишне детальной и сложной к сбору и анализу информации.

The article presents an analysis of report documents as an instrument for epidemiological monitoring. These documents are required to reflect the basic ways of the situation analysis and health care organization, provide assistance to health care managers and physicians in assessing their activity and quality of work; the report documents should be simple for filling and contain no redundant information, no information excessive in details that could be difficult to collect and analyze.

Закономерности эпидемиологии туберкулеза достаточно сложны. На процесс его распространения среди населения оказывает влияние множество факторов в разной степени отраженных общепринятыми показателями (1). Степень распространения туберкулеза зависит от:

- региональных особенностей (демографических, социальных, экономических, уровня жизни, образования, миграция и т.д.) (3, 8)

- воздействия политики и экономики (кризисов, конфликтов) (3, 8)

- степени влияния на гражданское население высокого уровня распространения туберкулеза в пенитенциарной системе) (3, 8)

- эффективности противотуберкулезных мероприятий (организация профилактики, своевременное выявление, качественная работа по выявлению туберкулеза лабораторной и рентгеновских служб, эффективное лечение и т.д., проводимых, как специализированными учреждениями, так и учреждениями общей лечебной сети) (3, 8).

Регистрируемые значения показателей, отражающих ситуацию по туберкулезу, в значительной мере зависят и от факторов, не связанных с непосредственными результатами работы по профилактике, выявлению и лечению туберкулеза. На их уровень влияют и такие факторы, как:

- используемая система статистики (учетные и отчетные формы, движение данных, ответственные организации за сбор и обработку статистического материала),

- квалификация персонала, собирающего и обрабатывающего информацию и техническая поддержка этого процесса (средства связи, компьютеризация, программное обеспечение),

- интересы, как головных, так и региональных учреждений (2, 4, 5, 9).

Мониторинг и оценка изменений эпидемиологических показателей и индикаторов, отражающих эффективность противотуберкулезных мероприятий должны быть основаны на официально утвержденных формах в сочетании с данными, собираемыми в ходе специальных исследований. При этом важно, чтобы система статистической отчетности позволяла проводить сбор достоверной информации, необходимый анализ данных в на региональном и федеральном уровнях с использованием принципов доказательной медицины и, наконец, принимать адекватные управляющие решения.

Поэтому, параллельно с обзором традиционных показателей и индикаторов по туберкулезу, в данной статье уделяется внимание вопросам совершенствования подходов к реализации отчетных форм и расчету показателей, наиболее удобных для контроля распространения туберкулеза.

Отчетная форма №8 традиционно отражает половую и возрастную характеристику впервые выявленных случаев туберкулеза с разбивкой в зависимости от локализации туберкулезного процесса и наличия бактериовыделения. Сведения для данной формы собираются в основном из учетной формы № 089-2003 Т/У

Разбивка по локализации процесса. В Российской Федерации, как и во всем мировом сообществе, принята разбивка по локализации: туберкулез органов дыхания, туберкулез легких, туберкулез внелегочных локализаций или внелегочный туберкулез. Одновременно с выделением локализации процесса исторически и статистически принято было выделять в структуре туберкулеза легких фиброзно-кавернозный туберкулез, как показатель своевременности выявления, а в структуре внелегочных форм наиболее распространенные локализации (туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, туберкулез костей и суставов, мочеполовой туберкулез, туберкулез ЦНС и мозговых оболочек, туберкулез глаз). Одновременно выделялись туберкулезная интоксикация неуточненной этиологии и туберкулез с пылевым профессиональным заболеванием. По нашему мнению нет необходимости детальной разбивки внелегочного туберкулеза, который занимает в структуре впервые выявленных больных не более 4%. Необходимо знать общее количество внелегочных форм туберкулеза и, по аналогии с выделением ФКТ, туберкулеза ЦНС и мозговых оболочек, как наиболее тяжелой формы, свидетельствующей о дефектах выявления.

Характеристика бактериовыделения. До 1999 года в отчетной форме регистрировался с характеристикой бактериовыделения только туберкулез органов дыхания. В 1999 году впервые стали выделять в структуре общей заболеваемости формы с бактериовыделением, определенным любым методом, а бациллярный туберкулез органов дыхания – только методом бактериоскопии. В 2005 году под влиянием международных требований бактериовыделение стали регистрировать и в отношении туберкулеза легких (любым методом, только культуральным и бактериоскопическим, не зависимо от результатов посева). Однако как и раньше, так и сейчас в отчетной форме не регистрируется бактериовыделение при внелегочном туберкулезе, хотя этот факт также должен учитываться при проведении эпидемиологического мониторинга. Также непонятно зачем было выделять при характеристике бактериовыделения туберкулеза легких бактериовыделение, определяемое любым методом, когда можно было дать только разбивку по микроскопии и посеву, что больше соответствует международным требованиям, сделав такую же разбивку и для внелегочных форм.

Выделением дополнительных групп по характеристике места проживания. Изначально во всех формах фиксировались отдельно жители села для оценки заболеваемости туберкулезом в сельской местности. Дополнительно к этому с 1999 года в отчетную форму включили жителей других территорий, из которых вначале в подстрочнике, а с 2005 года в основной таблице, были выделены иностранные граждане; больных других ведомств, в том числе в подразделениях УИН (ФСИН). Дополнительно к этому в 2005 году в подстрочник были введены лица без определенного места жительства с выделением детей и подростков. Мы считаем данное разделение правильным и необходимым при оценке эпидемиологической ситуации в группах высокого риска, которыми и являются лица, находящиеся в учреждениях ФСИН, и не имеющие места жительства, а также иностранные граждане.

Выделение в отчетной форме о заболеваниях активным туберкулезом рецидивов может считаться возможным только в случае выделения данной группы больных и при регистрации вновь выявленных случаев и в других отчетных формах (№9, №10, №11).

Отчетная форма №33 была создана в 1976 году в виде отчета-вкладыша № 4, для сбора сведений о контингентах больных туберкулезом. Следовательно основной функцией данной формы является отслеживание числа больных, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях по активным и неактивным группам, движения контингентов и организации оказания им медицинской помощи с оценкой их результатов. Сведения для данной формы собираются в основном из учетной формы № 030-4/у.

При сборе данных нам необходимо:

Проследить путь больных туберкулезом от момента взятия на учет до момента снятия с учета, в том числе при смерти больного.
Оценить показатель распространенности туберкулеза на территории.
Оценить работу в группах высокого риска по туберкулезу с результатами в виде профилактики заболеваемости.
Оценить объем оказания медицинской помощи на разных этапах и в зависимости от вида лечения.
Оценить результаты лечебных мероприятий в виде показателей прекращения бактериовыделения и закрытия полостей распада как для впервые выявленных больных, так и для других групп с попыткой оценить качество оказания помощи через оценку временных рамок при оказании данной помощи.

Несмотря на упорное мнение международных специалистов о необходимости оценивать результаты лечения только по прекращению бактериовыделения, как эпидемиологически наиболее важного показателя, не стоит забывать и о динамике процесса по закрытию полостей распада. Любая полость деструкции в легким есть источник микобактерий туберкулеза. Пока есть деструкция, даже при отсутствии бактериовыделения, есть угроза возобновления выделения микобактерий в окружающую среду. Только больной с прекращенным бактериовыделением и без признаков распада легочной ткани может считаться излеченным и не опасным для общества. Также часто забывается, что полость без бактериовыделения – это, скорее всего, полость с обструкцией бронха, которая не позволяет МБТ выходить наружу. Но прекратится обструкция – возобновится бактериовыделение. А если лечение больного при этом будет минимизировано, то возрастает угроза появления и лекарственно-устойчивых штаммов, что является еще большей угрозой и для жизни больного и для общества в целом.

При формировании отчетной формы по больным туберкулезом, состоящим на учете в противотуберкулезном учреждении, необходимо помнить, что данная форма – это не научно-значимый источник данных, а инструмент оценки эпидемиологического благополучия или неблагополучия территории и оценки организации работы среди больных туберкулезом и ее качества.

Также считается излишним клиническая детализация процессов с малым удельным весом в структуре больных (внелегочные формы).

Характеристика движения больных должна отражать этапность (6, 7):

Этот принцип должен соблюдаться и при характеристике бактериовыделения, и работе с группами риска, и при оценке результатов лечения.

Результаты лечения должны не только отражать характеристику исходов, но и качество излечения. Качество излечения можно оценить через соотношение исход / затраченное время на лечение. Чем меньше потрачено времени на излечение одного больного, тем меньше затраты, меньше лекарств, меньше времени работы врача, меньше материально-технических вложений.

Именно поэтому так важно стало оценивать результаты лечения к 6 месяцу. Именно поэтому данная характеристика организации работы должна присутствовать в отчетной форме. Четкие временные рамки (6 и 12 месяцев, а не полтора года в среднем) позволят и организаторам и самим врачам соотнести результаты лечения и затраты, вложенные в данный результат.

Для наглядности мы свели всю информацию, которую можем получить из учетно-отчетных форм в сводную аналитическую таблицу (смотри ниже), а также создали схему формирования и движения учетно-отчетных форм по туберкулезу (смотри ниже).

Сводная аналитическая таблица по учетно-отчетным формам, используемым при организации деятельности противотуберкулезной службы

Одним из обязательных компонентов успешной работы противотуберкулезного учреждения является хорошо функционирующая система мониторинга контроля эффективности проводимых противотуберкулезных мероприятий. Система мониторинга включает сбор и анализ данных по основным эпидемиологическим показателям (инфицированность, заболеваемость, болезненность, смертность от туберкулеза) в районе обслуживания ПТД. Данные показатели позволяют объективно оценить эпидемическую ситуацию по туберкулезу на конкретной территории, а также иметь представление об эффективность выявления, диагностики и лечения данного заболевания.

2.1. Показатели, характеризующие эпидемическую ситуацию по туберкулезу.

Инфицированность определяется процентным отношением здоровых людей, положительно реагирующих на пробу Манту с 2 ТЕ к общей численности обследованных лиц данным методом. При расчете показателя инфицированности (ПИ) исключаются лица с положительной туберкулиновой пробой, обусловленной поствакцинальной аллергией.

Число лиц с положительной реакцией на пробу Манту

(за исключением лиц с поствакцинальной аллергией)

Число обследованных лиц

Инфицированность туберкулезом отражает число лиц, перенесших первичную туберкулезную инфекцию (латентную), закончившуюся клиническим и анатомическим выздоровлением, с сохранением в организме L-форм МБТ. Высокий показатель инфицированности, особенно среди детей, свидетельствует об эпидемическом неблагополучии по туберкулезу и сохранении большого резервуара инфекции среди населения. По данным экспертов ВОЗ, проблема туберкулеза, как распространенного заболевания в стране, считается разрешенной, если показатель инфицированности детей до 14 лет не превышает 1%.

Заболеваемость – это число впервые выявленных больных туберкулезом за определенный период времени (за год), рассчитанное на 100 000 населения. Показатель заболеваемости (ПЗ) рассчитывается по нижеприведенной формуле.

Число заболевших туберкулезом в текущем году

Среднегодовая численность населения

Отдельно рассчитывается заболеваемость взрослых, детей (0-17 лет), городского и сельского населения, а также заболеваемость туберкулезом органов дыхания, в том числе с бактериовыделением, внелегочным туберкулезом и ПЗ отдельных социальных групп (БОМЖ, ВИЧ-инфицированных, находящихся в ИТУ и др.).

Число больных активным туберкулезом на конец года+

Число выбывших+умерших+переведенных в неактивные группы

Среднегодовая численность населения

Данный показатель характеризует распространенность туберкулеза среди населения. Один из источников пополнения показателя болезненности являются впервые выявленные больные туберкулезом. Показатель заболеваемости и болезненности взаимосвязаны. При росте показателя заболеваемости отмечается и рост показателя распространенности туберкулеза среди населения. Кроме того, высокий показатель болезненности может свидетельствовать и о недостаточной эффективности лечения больных туберкулезом. ПБ исчисляется отдельно среди городских и сельских жителей, среди взрослых и детей, а также по туберкулезу органов дыхания, в том числе с бактериовыделением и внелегочным формам.

Смертность – количество больных, умерших в текущем году от туберкулеза и его последствий. Показатель смертности (ПС) рассчитывается из числа умерших лиц на 100 000 населения.

Число умерших от туберкулеза и его последствий

Среднегодовая численность населения

Показатель смертности характеризует качество работы противотуберкулезной службы по раннему выявлению и эффективному лечению больных туберкулезом. При хорошей организации противотуберкулезных мероприятий среди населения данный показатель должен быть низким.

Читайте также: