Туберкулез легких в крыму и его лечение
Обновлено: 06.05.2024
1. Очаговые и инфильтративные формы туберкулеза легких.
2. Диссеминированный туберкулез легких.
3. Инфильтративный бронхоаденит.
4. Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез легких без выраженных Сопутствующих заболеваний и осложнений.
5. Больные с эффективным искусственным пневмотораксом, независимо от формы легочного туберкулеза, без выраженной сердечно-сосудистой недостаточности.
6. Состояние после операции пережигания плевральных вращений, экстраплеврального пневмоторакса, торакопластики, после кавернотомии, резекции без бронхопульмональных свищей и сердечно-сосудистой недостаточности.
Противопоказания
1. Все формы легочного туберкулеза в состоянии выраженной субкомпенсации и декомпенсации.
2. Наклонность к кровохарканью.
3. Туберкулез легких и одновременно поражение костей и суставов.
4. Эксудативный плеврит и пневмоплеврит в осенне-зимний период времени.
6. Больные после удаления легкого или доли легкого, а также после расширенной торакопластики в первые 4 месяца после операции. Больные после кавернотомии с наличием бронхопульмонального или торакального свища.
7. Все формы туберкулеза с выраженным функциональным нарушением органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
8. Больные туберкулезом легких, страдающие одновременно заболеваниями внутренних органов и нервной системы, требующие специального лечения и ухода, инвалиды I группы. Психические заболевания, наркомания, алкоголизм, хронические колиты, язвенная болезнь в фазе обострения.
Больные, нуждающиеся в хирургическом лечении легочного туберкулеза коллапсо-терапевтического или радикального характера — пережигание спаек, экстраплевральный пневмолиз, торакопластика, сегментарная резекция, лобэктомия, пульмонэктомия, плеврэктомия.
Противопоказания
1. Двухсторонний распространенный хронический, фиброзно-кавернозный процесс.
2. Туберкулезные эмпиемы.
3. Ослабленные больные с гигантской каверной, нуждающиеся в кавернотомии в больничных условиях.
4. Сопутствующие заболевания при кавернозных процессах.
а) Сахарный диабет, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка, нервно-психические заболевания, амилоидоз внутренних органов, наркомания, болезни почек и печени, гипертония II и III стадии, органические заболевания сердечно-сосудистой системы и др.
Санаторий им. Чехова
1. Активные очаговые и инфильтративные формы туберкулеза легких.
2. Хронический диссеминированный туберкулез легких.
3. Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез легких при отсутствии тяжелых функциональных расстройств со стороны органов дыхания и кровообращения.
4. Цирротический туберкулез легких, при отсутствии тяжелых функциональных расстройств со стороны сердечно-сосудистой системы.
5. Больные с неэффективным искусственным пневмотораксом, требующим исправления или замены другим оперативным вмешательством.
6. Состояние после операции пережигания плевральных сращений, торакопластики, экстраплеврального пневмоторакса, после кавернотомии и радикальных операций (за исключением ставших практически здоровыми) без наличия бронхопульмональных и торакальных свищей и эмпием.
7. Туберкулезные плевро-эмпиемы, ограниченные эмпиемами в холодный период без явлений амилоидоза внутренних органов и тяжелых функциональных расстройств со стороны сердечно-сосудистой системы.
8. Больные, нуждающиеся в оперативном вмешательстве коллапсотерапевтического или радикального характера (пережигание спаек, экстраплевральный пневмолиз, торакопластика, плеврэктомия, резекция и др.).
Кроме общих противопоказаний для направления на курорт.
1. Распространенные одно- и двухсторонние процессы в фазе декомпенсации или с явлениями тяжелой интоксикации и истощения, или легочно-сердечной недостаточностью (легочное сердце).
2. Большие эмпиемы.
1. Очаговые и инфильтративные формы туберкулеза легких.
2. Хронический диссеминированный туберкулез легких.
3. Инфильтративный бронхоаденит.
4. Хронический фиброкавернозный туберкулез легких без выраженных сопутствующих заболеваний и осложнений.
5. Состояние после перенесенного оперативного вмешательства на легких по поводу туберкулеза с законченным послеоперационным лечением, без наличия послеоперационных осложнений (эмпиемы, бронхопульмональные свищи и т. д.).
6. Серозные плевриты и пневмоплевриты туберкулезного характера в холодной фазе или с небольшими проявлениями интоксикации.
7. Туберкулез верхних дыхательных путей без явлений тяжелого нарушения глотания и дыхания.
9. Больные, нуждающиеся в оперативном вмешательстве по поводу туберкулеза легких.
10. Все перечисленные выше формы туберкулеза легких при наличии сахарного диабета легкой и средней тяжести.
Противопоказания
На курорт не направляются больные:
1. С острым течением легочного процесса, нуждающиеся в больничном лечении.
2. В состоянии декомпенсации, независимо от нормы легочного процесса.
4. С циррозами при явлениях выраженной недостаточности функции дыхания и сердечно-сосудистой системы.
5. С туберкулезом легких в сочетании с поражением костей и суставов, требующих иммобилизации, постельного режима и специальных мероприятий.
6. При выраженных специфических и неспецифических поражениях почек и мочевыводящих путей с нарушением функций мочеотделения и обмена, требующих специального лечения и ухода.
7. Со стенозом гортани в стадии декомпенсации.
8. Со всеми сопутствующими туберкулезу легких заболеваниями внутренних органов и нервной системы, требующих специального ухода: психическими заболеваниями обострением язвенной болезни, наркоманией, алкоголизмом, заразными кожными заболеваниями, хроническими колитами и др.
Санатории им. Баранова для больных мочеполовым туберкулезом
1. Туберкулез одной из обеих почек в начальной фазе.
2. Туберкулез единственной почки при удовлетворительной ее функции, отсутствии или незначительной дизурии, гематурии в состоянии компенсации.
3. Двухсторонний туберкулез почек при удовлетворительной суммарной функции почек, отсутствии или незначительной дизурии, гематурии, при нормальной температуре.
4. Туберкулез почек и их придатков, протекающий без повышения температуры; туберкулез предстательной железы и семенных пузырьков при отсутствии дли незначительной дизурии.
5. Незаживающие и плохо заживающие раны после операции на мочевых органах у мужчин и мочеполовой системы у женщин по поводу туберкулеза.
6. Больные после недавно перенесенных операций по поводу туберкулеза на органах мочеполовой системы.
Примечание: При сочетании мочеполового туберкулеза с легочным туберкулезом в санатории могут быть направлены больные только с ограниченными неактивными формами туберкулеза легких без признаков обострения и выделения МБТ мокротой.
Противопоказания
1. Далеко зашедший туберкулез одной или обеих почек, протекающий с недостаточностью функций почек.
2. Резко выраженная дизурия в сочетании с недержанием мочи и значительной гематурией.
3. Нефроз (амилоидный, липоидный и хронический нефрит с нарушением выделительной способности почек.
4. Сочетание мочевого или полового туберкулеза с формами туберкулеза легких, не указанных в пункте 6.
20.04.2019 13:13
Крым издавна считается противотуберкулезной здравницей, однако уровень заболеваемости здесь по-прежнему превышает средние показатели по стране. Несмотря на комплекс больниц и санаториев, в которых лечатся не только крымчане, но и жители других регионов и стран, статистика заболеваемости и смертности от этого недуга оставляет желать лучшего.
Ежегодно 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом. Именно в этот день в 1882 году ученый Роберт Кох открыл микобактерию этой болезни. С того момента началось изучение причин развития инфекции и методов борьбы с ней. Сейчас эту дату используют для того, чтобы лишний раз напомнить людям о необходимости внимательно следить за своим здоровьем и максимально обезопасить свой организм, а если сделать этого не удалось – как выйти из болезненного состояния с минимальными потерями.
Сейчас на территории Крыма на учете с активным туберкулезом состоит около двух тысяч человек. Часть из них представляет опасность, так как имеет заболевание открытого типа, а часть не является переносчиками инфекции. В местном Минздраве сообщают, что по сравнению с 2014 годом заболеваемость снизилась на 30%, смертность – на 42%. Тем не менее, отмечают медики, эпидемическая ситуация с туберкулезом требует особого внимания, так как заболеваемость в республике превышает средние данные по другим регионам.
Руководство центра утверждает, что все лечение осуществляется бесплатно. При этом, конечно, никто не уточняет, что безвозмездно предоставляются только те препараты, которые имеются в распоряжении учреждения. А в случае отсутствия того или иного необходимого лекарства медики не имеют права оповещать об этом больных, чтобы те приобрели их за свой счет. Аналогичная ситуация сложилась во всех медучреждениях с начала реализации в Крыму так называемой бесплатной страховой медицины. В связи с этим, рассказывают местные жители, нередки случаи, когда за неимением ничего другого больному назначают, например, капельницы с обыкновенным физраствором, вместо необходимого препарата.
Одной из основных проблем выявления больных крымчан и оказания им медицинской помощи является острый дефицит фтизиатров – врачей, специализирующихся на лечении туберкулеза легких. Нехватка медиков данного профиля связана с тем, что их работа связана с опасными инфекционными больными.
Так, фтизиатры отсутствуют в поселках городского типа Гвардейское Симферопольского района, Октябрьское Красногвардейского района, а также в Первомайском районе. При этом в Нижнегорском районе есть только детский фтизиатр, но нет взрослого. Не хватает таких врачей и в Крымском республиканском клиническом центре фтизиатрии и пульмонологии.
К слову, в Медакадемии имени Георгиевского в Симферополе имеется соответствующая кафедра, которая ежегодно выпускает по 5-6 фтизиатров, которые лечат больных на территории Крыма и в Севастополе. Однако и этого недостаточно для решения проблемы.
Практикуется в Крыму и принудительная госпитализация больных с открытой формой туберкулеза, которые представляют опасность для окружающих. Для этого юридическая служба готовит все соответствующие документы, медицинская комиссия выносит заключение, а медучреждение обращается в суд, который постановляет необходимость данной меры в отношении того или иного больного.
Однако в Крыму нет стационаров закрытого типа, поэтому никто не гарантирует того, что человек, госпитализированный по решению суда, пройдет все необходимое лечение. Он вполне может сбежать от ответственности и вернуться к прежнему образу жизни, все так же представляя угрозу для окружающих.
Так что при всех усилиях государства, направленных на выявление и лечение больных, каждый должен предельно внимательно относиться к своему здоровью. В случае, если человек подозревает наличие у себя симптомов туберкулеза, главным из которых является постоянный кашель на протяжении двух-трех недель, нужно незамедлительно обращаться к врачу, ведь чем раньше будет выявлена инфекция, тем выше вероятность успешной борьбы с ней.
По мнению ученых и практикующих врачей, южное морское побережье Крыма — идеальное место для лечения органов дыхания. Реликтовые можжевельники, сосны и кедры, а также другие растения горных лесов и рукотворных парков насыщают воздух полезными соединениями. Море добавляет в этот живительный коктейль соль и йод, превращая побережье в один гигантский ингаляторий. Вдыхание этого целебного воздуха уже полезно, а если к этому добавить современные оздоровительные программы, которые предлагают санатории, то улучшение состояния наступит очень быстро. Потому на лечение органов дыхания, в том числе таких тяжелых болезней, как астма, в Крым в 2022 году едут со всей страны.
10 лучших санаториев Крыма для лечения органов дыхания
Для страдающих заболеваниями органов дыхания разработана специальная программа, есть и отдельная программа для детей с 4-х лет. В здравнице лечат состояния после перенесенных пневмоний, атопическую, инфекционно-аллергическую бронхиальную астму, хронический бронхит, обструктивный бронхит, эмфизему, бронхоэктатические болезни. Процедуры для лечение и оздоровления органов дыхания эффективны и разнообразны: лекарственные ингаляции, галотерапия (соляная пещера), бальнеотерапия — лечебные ванны и души, аппаратная физиотерапия, электролечение, ультразвуковая терапия, ионофорез, массаж, ароматерапия, климатолечение.
В двух круглых корпусах располагаются номера и современный медицинский центр санатория, специализирующегося на лечении заболеваний верхних дыхательных путей, заболевании легких, хронический бронхитов и бронхиальной астмы. В специальную лечебную программу входят ингаляции лекарственных средств и фитопрепаратов, спелеотерапия, физиотерапия: электро-, магнито- и лазеролечение, синглетно-кислородная терапия, ЛФК, дыхательная гимнастика, климатолечение.
В 1857 году императрица Александра Федоровна получила в подарок от супруга, императора Николая I, южнобережное имение Ореанда (8 километров от Ялты). Российский архитектор Штакеншнейдер предложил царской семье самый подходящий проект, и через несколько лет на горной террасе был выстроен великолепный белый дворец в стиле ренессанса. А вокруг него был разбит парк из 100 видов средиземноморских и местных растений с уютными беседками, водопадами и озерами.
Увы, в августе 1881 года роскошный дворец был полностью уничтожен во время большого пожара. Более 70 лет руины шедевра архитектуры лежали в центре парка, пока не было решено построить на месте дворца санаторий.
В 1956 году первый корпус здравницы принял отдыхающих — это были не члены царской семьи, но весьма привилегированные граждане: руководители страны и компартии, выдающиеся деятели науки, культуры и искусства.
Южнобережный поселок Партенит расположен между Ялтой и Алуштой на берегу Черного моря в бухте, закрытой высокими горами от ветров, наполненной морским воздухом с целебным коктейлем из соли и йода. Среди огромного парка расположены спальные корпуса. Парк санатория является не только памятником парковой архитектуры, но и природным лекарственным средством: вдыхание его насыщенного хвойными фитонцидами воздуха — уже отличное лечение.
Самый старый уголок парка — часть имения графа Раевского, страстного садовода который превратил скалистые прибрежные склоны в райский уголок. Например, в санатории сохранилась уникальная роща с 200-летними оливковыми деревьями. В 60-е годы прошлого века парк значительно расширили, высадив множество хвойных деревьев: сосны, кедры, кипарисы, можжевельники.
Санаторий расположен у горы Аю-Даг в живописном поселке Партенит на берегу Черного моря. Заповедные сосновые леса наполняют морской воздух хвойными фитонцидами, создавая благоприятную атмосферу для лечения заболеваний органов дыхания. Треть территории санатория занимает старинный парк, насчитывающий более 300 видов растений, большинство из которых были высажены в позапрошлом веке.
Среди огромных деревьев и цветочных клумб расположились спальные корпуса и лечебный центр санатория. Тенистые аллеи ведут к благоустроенному пляжу, собственной грязелечебнице и даже дельфинарию, где проходят не только веселые представления, но и разработана программа дельфинотерапии — лечения с помощью ультразвука, издаваемого этими загадочными млекопитающими.
Специалисты разработали программу лечения хронических заболеваний нижних дыхательных путей и других болезней органов дыхания, в которые входят эффективные процедуры: жемчужные, сухие углекислые и ароматические ванны, воздействие электрическим полем — УВЧ, электрофорез лекарственных средств, воздействие электромагнитным излучением (ДМВ), воздействие поляризованным светом, ингаляции, гипоксивоздействие, мануальная терапия, массаж, ЛФК, терренкур, нордическая ходьба.
Санаторий расположился на территории старинного парка — памятника садово-парковой архитектуры начала 19 века. Первый парк на крымском полуострове заложил генерал-губернатор Новороссийского края герцог Арман де Ришелье в уютном поселке Гурзуф (16 километров от Ялты), затем парк выкупил граф Раевский, в гостях у которого побывал Александр Сергеевич Пушкин. Дом генерала Раевского, расположенный рядом с одним из корпусов санатория, ныне — музей великого поэта.
Не только могучие деревья и кустарники, но и большинство беседок и парковых скульптур сохранились до наших дней. Среди них особенно приятно гулять отдыхающим, теннисные аллеи парка ведут к собственному пляжу санатория и современному физиотерапевтическому отделению.
Мягкий сухой климат Гурзуфа, большое количество солнечных дней, морской воздух, пропитанный хвойными фитонцидами, способствует успешному лечению заболеваний дыхательных путей и ЛОР-органов. В программу лечения входят ингаляционная терапия, ультразвуковая терапия, массаж, магнитотерапия, электрофорез, климатолечение.
Санаторий Golden Resort
Неизменным остался мягкий субтропический климат, который обеспечивают Крымские горы, закрывающие восточную часть Алушты от холодных ветров, и прекрасный парк с величественными хвойными деревьями.
Для лечения заболеваний органов дыхания предлагаются физиотерапия, спелеотерапия, массаж, ингаляции, ароматерапия, ЛФК.
Морской воздух, степные ветры и соленые лиманы создают уникальный микроклимат. Каждая прогулка тут — уже оздоровительная дыхательная процедура.
Для лечения заболеваний органов дыхания и ЛОР-органов разработан комплекс процедур: бальнеотерапия — лечебные ванны и души, аппаратная физиотерапия, пелоидотерапия, грязевые аппликации, массаж, ароматерапия, спелеотерапия, ЛФК, терренкур.
АДРЕС
ТЕЛЕФОН
Foros Wellness & Park — санаторий и место силы
Клиника Nature Clinic: отдохнуть с пользой для здоровья
АДРЕС
Идеальный отдых – это когда слышишь за открытым окном море, а выглянув – видишь его. Вдыхаешь ароматный воздух и чувствуешь, как наполняешься энергией. Когда приезжаешь усталый, а уезжаешь полный сил и в хорошем настроении. Такой отдых с оздоровлением предлагают в клинике Nature Clinic в Алуште. Вам помогут нормализовать работу сердечно-сосудистой системы, сбросить лишний вес, избавиться от стресса после перенесенного ковида.
Большая Ялта
Большая Алушта
Евпатория
Саки
Керчь
Феодосия
Судак
Севастополь
Лучшее место для лечения органов дыхания в Крыму — Южный берег.
Фото: Татьяна ЧЕРНИКОВА
Лучшими для лечения органов дыхания в Крыму в 2022 году являются санатории Южного берега — от Судака до мыса Айя, а также бальнеогрязевые курорты степной части полуострова — Евпатория и Саки.
На Южном берегу отдыхающие с заболеваниями дыхательной системы могут с успехом лечиться круглый год. В зимнее время здесь значительно снижается холодовая нагрузка на организм, особенно у пациентов с ослабленным механизмом термоадаптации, а морской воздух, насыщенный хвойными фитонцидами, остается таким же целебным. Летом к целебному воздуху добавляются максимально полезные для больных солнечные и морские ванны.
В степной части полуострова зима холоднее, поэтому период естественной климатотерапии короче, чем на Южном берегу. Лучше всего здесь отдыхать в теплое время года, при этом учитывая, что в разгар лета температура воздуха может превышать +30 градусов.
Идеальным же периодом для лечения органов дыхания в Крыму считаются бархатный сентябрь и октябрь, когда нет высоких температур, но море и воздух еще не остыли, можно с комфортом принимать морские и солнечные ванны.
Туберкулез легких – это инфекционная патология, вызываемая бациллой Коха, характеризующаяся различными в клинико-морфологическом отношении вариантами поражения легочной ткани. Многообразие форм туберкулеза легких обусловливает вариабельность симптоматики. Наиболее типичны для туберкулеза легких респираторные нарушения (кашель, кровохарканье, одышка) и симптомы интоксикации (длительный субфебрилитет, потливость, слабость). Для подтверждения диагноза используются лучевые, лабораторные исследования, туберкулинодиагностика. Химиотерапия туберкулеза легких проводится специальными туберкулостатическими препаратами; при деструктивных формах показано хирургическое лечение.
МКБ-10
Общие сведения
На сегодняшний день туберкулез легких представляет не только медико-биологическую, но и серьезную социально-экономическую проблему. По данным ВОЗ, туберкулезом инфицирован каждый третий житель планеты, смертность от инфекции превышает 3 млн. человек в год. Легочный туберкулез является самой частой формой туберкулезной инфекции. Удельный вес туберкулеза других локализаций (суставов, костей и позвоночника, гениталий, кишечника, серозных оболочек, ЦНС, глаз, кожи) в структуре заболеваемости значительно ниже.
Причины
Характеристика возбудителя
Отличительной чертой МБТ является их высокая устойчивость к внешним воздействиям (высоким и низким температурам, влажности, воздействию кислот, щелочей, дезинфектантов). Наименьшую стойкость возбудители туберкулеза легких демонстрируют к солнечному свету. Для человека опасность представляют туберкулезные бактерии человеческого и бычьего типа; случаи инфицирования птичьим типом микобактерий крайне редки.
Пути заражения
Основной путь заражения при первичном туберкулезе легких – аэрогенный: от больного открытой формой человека микобактерии распространяются с частичками слизи, выделяемыми в окружающую среду при разговоре, чихании, кашле; могут высыхать и разноситься с пылью на значительные расстояния. В дыхательные пути здорового человека инфекция чаще попадает воздушно-капельным или пылевым путем.
Меньшую роль в инфицировании играют алиментарный (при употреблении зараженных продуктов), контактный (при использовании общих предметов гигиены и посуды) и трансплацентарный (внутриутробный) пути. Причиной вторичного туберкулеза легких выступает повторная активация ранее перенесенной инфекции либо повторное заражение.
Факторы риска
Однако попадание МБТ в организм не всегда приводит к заболеванию. Факторами, на фоне которых туберкулез легких развивается особенно часто, считаются:
- неблагоприятные социально-бытовые условия
- курение и другие химические зависимости
- недостаточное питание
- иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция, прием глюкокортикоидов, состояние после трансплантации органов)
- онкологические заболевания и др.
В группе риска по развитию туберкулеза легких находятся мигранты, заключенные, лица, страдающие наркотической и алкогольной зависимостью. Также имеет значение вирулентность инфекции и длительность контакта с больным человеком.
Патогенез
При снижении местных и общих факторов защиты микобактерии беспрепятственно проникают в бронхиолы, а затем в альвеолы, вызывая специфическое воспаление в виде отдельных или множественных туберкулезных бугорков или очагов творожистого некроза. В этот период появляется положительная реакция на туберкулин - вираж туберкулиновой пробы. Клинические проявления туберкулеза легких на этой стадии часто остаются нераспознанными. Небольшие очажки могут самостоятельно рассасываться, рубцеваться или обызвествляться, однако МБТ в них длительно сохраняются.
Классификация
Первичный туберкулез легких - это впервые развившаяся инфильтрация легочной ткани у лиц, не имеющих специфического иммунитета. Диагностируется преимущественно в детском и подростковом возрасте; реже возникает у лиц старшего и пожилого возраста, которые в прошлом перенесли первичную инфекцию, закончившуюся полным излечением. Первичный туберкулез легких может принимать форму:
- первичного туберкулезного комплекса (ПТК)
- туберкулеза внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ)
- хронически текущего туберкулеза.
Вторичный туберкулез легких развивается при повторном контакте с МБТ или в результате реактивации инфекции в первичном очаге. Основные вторичные клинические формы представлены:
Отдельно различают кониотуберкулез (туберкулез, развивающийся на фоне пневмокониозов), туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов; туберкулезный плеврит. При выделении больным МБТ в окружающую среду с мокротой говорят об открытой форме (ВК+) туберкулеза легких; при отсутствии бацилловыделения – о закрытой форме (ВК–). Также возможно периодическое бацилловыделение (ВК±).
Течение туберкулеза легких характеризуется последовательной сменной фаз развития:
- 1) инфильтративной
- 2) распада и обсеменения
- 3) рассасывания очага
- 4) уплотнения и обызвествления.
Симптомы туберкулеза легких
Первичный туберкулезный комплекс
Первичный туберкулезный комплекс сочетает в себе признаки специфического воспаления в легком и регионарный бронхоаденит. Может протекать бессимптомно или под маской простудных заболеваний, поэтому выявлению первичного туберкулеза легких способствуют массовые скрининги детей (проба Манту) и взрослых (профилактическая флюорография).
Чаще возникает подостро: больного беспокоит сухой кашель, субфебрилитет, утомляемость, потливость. При острой манифестации клиника напоминает неспецифическую пневмонию (высокая лихорадка, кашель, боль в груди, одышка). В результате лечения происходит рассасывание или обызвествление ПТК (очаг Гона). В неблагоприятных случаях может осложняться казеозной пневмонией, образованием каверн, туберкулезным плевритом, милиарным туберкулезом, диссеминацией микобактерий с поражением почек, костей, мозговых оболочек.
Туберкулез внутригрудных лимфоузлов
Признаки туберкулезной интоксикации включают отсутствие аппетита, снижение массы тела, утомляемость, бледность кожи, темные круги под глазами. На венозный застой в грудной полости может указывать расширение венозной сети на коже грудной клетки. Данная форма нередко осложняется туберкулезом бронхов, сегментарными или долевыми ателектазами легких, хронической пневмонией, экссудативным плевритом. При прорыве казеозных масс из лимфоузлов через стенку бронхов могут формироваться легочные очаги туберкулеза.
Очаговый туберкулез легких
Клиническая картина очагового туберкулеза малосимптомна. Кашель отсутствует или возникает редко, иногда сопровождается выделением скудной мокроты, болями в боку. В редких случаях отмечается кровохарканье. Чаще больные обращают внимание на симптомы интоксикации: непостоянный субфебрилитет, недомогание, апатию, пониженную работоспособность. В зависимости от давности туберкулезного процесса различают свежий и хронический очаговый туберкулез легких.
Течение очагового туберкулеза легких относительно доброкачественное. У больных с нарушенной иммунной реактивностью заболевание может прогрессировать в деструктивные формы туберкулеза легких.
Инфильтративный туберкулез легких
Клиническая картина инфильтративного туберкулеза легких зависит от величины инфильтрата и может варьировать от нерезко выраженных симптомов до острого лихорадочного состояния, напоминающего грипп или пневмонию. В последнем случае отмечается выраженная высокая температура тела, ознобы, ночная потливость, общая слабость. Со стороны органов дыхания беспокоит кашель с мокротой и прожилками крови.
В воспалительный процесс при инфильтративной форме туберкулеза легких часто вовлекается плевра, что обусловливает появление болей в боку, плеврального выпота, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании. Осложнениями инфильтративного туберкулеза легких могут стать казеозная пневмония, ателектаз легкого, легочное кровотечение и др.
Диссеминированный туберкулез легких
Может манифестировать в острой (милиарной), подострой и хронической форме. Тифоидная форма милиарного туберкулеза легких отличается преобладанием интоксикационного синдрома над бронхолегочной симптоматикой. Начинается остро, с нарастания температуры до 39-40 °С, головной боли, диспепсических расстройств, резкой слабости, тахикардии. При усилении токсикоза может возникать нарушение сознания, бред.
При легочной форме милиарного туберкулеза легких с самого начала более выражены дыхательные нарушения, включающие сухой кашель, одышку, цианоз. В тяжелых случаях развивается острая сердечно-легочная недостаточность. Менингеальной форме соответствуют симптомы поражения мозговых оболочек.
Подострое течение диссеминированного туберкулеза легких сопровождается умеренной слабостью, понижением работоспособности, ухудшением аппетита, похуданием. Эпизодически возникают подъемы температуры. Кашель продуктивный, не сильно беспокоит больного. Иногда первым признаком заболевания становится легочное кровотечение.
Хронический диссеминированный туберкулез легких при отсутствии обострения бессимптомен. Во время вспышки процесса клиническая картина близка к подострой форме. Диссеминированный туберкулеза легких опасен развитием внелегочного туберкулеза, спонтанного пневмоторакса, тяжелых легочных кровотечений, амилоидоза внутренних органов.
Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Характер течения кавернозного туберкулезного процесса волнообразный. В фазу распада нарастают интоксикационные симптомы, гипертермия, усиливается кашель и увеличивается количество мокроты, возникает кровохарканье. Часто присоединяется туберкулез бронхов и неспецифический бронхит.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких отличается формированием каверн с выраженным фиброзным слоем и фиброзными изменениями легочной ткани вокруг каверны. Протекает длительно, с периодическими обострениями общеинфекционной симптоматики. При частых вспышках развивается дыхательная недостаточность II-III степени.
Осложнениями, связанными с деструкцией легочной ткани, являются профузное легочное кровотечение, бронхоплевральный свищ, гнойный плеврит. Прогрессирование кавернозного туберкулеза легких сопровождается эндокринными расстройствами, кахексией, амилоидозом почек, туберкулезным менингитом, сердечно-легочной недостаточностью – в этом случае прогноз становится неблагоприятным.
Цирротический туберкулез легких
Является исходом различных форм туберкулеза легких при неполной инволюции специфического процесса и развитии на его месте фиброзно-склеротических изменений. При пневмоциррозе бронхи деформированы, легкое резко уменьшено в размерах, плевра утолщена и нередко обызвествлена.
Изменения, происходящие при цирротическом туберкулезе легких, обусловливают ведущие симптомы: выраженную одышку, тянущую боль в груди, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье. При обострении присоединятся признаки туберкулезной интоксикации и бацилловыделение. Характерным внешним признаком пневмоцирроза служит уплощение грудной клетки на стороне поражения, сужение и втянутость межреберных промежутков. При прогрессирующем течении постепенно развивается легочное сердце. Цирротические изменения в легких необратимы.
Туберкулома легкого
Представляет собой инкапсулированный казеозный очаг, сформировавшийся в исходе инфильтративного, очагового или диссеминированного процесса. При стабильном течении симптомы не возникают, образование выявляется при рентгенографии легких случайно. В случае прогрессирующей туберкуломы легкого нарастает интоксикация, появляется субфебрилитет, боль в груди, кашель с отделением мокроты, возможно кровохарканье. При распаде очага туберкулома может трансформироваться в кавернозный или фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Реже отмечается регрессирующее течение туберкуломы.
Диагностика
Диагноз той или иной формы туберкулеза легких выставляется врачом-фтизиатром на основании совокупности клинических, лучевых, лабораторных и иммунологических данных. Для распознавания вторичного туберкулеза большое значение имеет подробный сбор анамнеза. Для подтверждения диагноза проводится:
- Лучевая диагностика.Рентгенография легких является обязательным диагностической процедурой, позволяющей выявить характер изменений в легочной ткани (инфильтративный, очаговый, кавернозный, диссеминированный и т. д.), определить локализацию и распространенность патологического процесса. Выявление кальцинированных очагов указывает на ранее перенесенный туберкулезный процесс и требует уточнения данных с помощью КТ или МРТ легких.
- Анализы. Обнаружение МБТ достигается неоднократным исследованием мокроты (в т. ч. с помощью ПЦР), промывных вод бронхов, плеврального экссудата. Но сам по себе факт отсутствия бацилловыделения не является основанием для исключения туберкулеза легких. Современные иммунологические тесты позволяют выявить туберкулезную инфекцию почти со 100%-ной вероятностью. К ним относятся QuantiFERON и Т-спот. ТБ.
- Туберкулинодиагностика. К методам туберкулинодиагностики относятся диаскин-тест, пробы Пирке и Манту, однако сами по себе данные методы могут давать ложные результаты. Иногда для подтверждения туберкулеза легких приходится прибегать к пробному лечению противотуберкулезными препаратами с оценкой динамики рентгенологической картины.
По результатам проведенной диагностики туберкулез легких дифференцируют с пневмонией, саркоидозом легких, периферическим раком легкого, доброкачественными и метастатическими опухолями, пневмомикозами, кистами легких, абсцессом, силикозом, аномалиями развития легких и сосудов. Дополнительные методы диагностического поиска могут включать бронхоскопию, плевральную пункцию, биопсию легкого.
Лечение туберкулеза легких
Во фтизиатрической практике сформировался комплексный подход к лечению туберкулеза легких, включающий медикаментозную терапию, при необходимости - хирургическое вмешательство и реабилитационные мероприятия. Лечение проводится поэтапно: сначала в тубстационаре, затем в санаториях и, наконец, амбулаторно. Режимные моменты требуют организации лечебного питания, физического и эмоционального покоя.
- Противотуберкулезная терапия. Ведущая роль отводится специфической химиотерапии с помощью препаратов с противотуберкулезной активностью. Для терапии различных форм туберкулеза легких разработаны и применяются 3-х, 4-х и 5-тикомпонентные схемы (в зависимости от количества используемых препаратов). К туберкулостатикам первой линии (обязательным) относятся изониазид и его производные, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол; средствами второго ряда (дополнительными) служат аминогликозиды, фторхинолоны, циклосерин, этионамид и др. Способы введения препаратов различны: перорально, внутримышечно, внутривенно, эндобронхиально, внутриплеврально, ингаляторно. Курсы противотуберкулезной терапии проводят длительно (в среднем 1 год и дольше).
- Патогенетическая терапия. При туберкулезе легких включает прием противовоспалительных средств, витаминов, гепатопротекторов, инфузионную терапию и пр. В случае лекарственной резистентности, непереносимости противотуберкулезных средств, при легочных кровотечениях используется коллапсотерапия.
- Хирургическое лечение. При соответствующих показаниях (деструктивных формах туберкулеза легких, эмпиеме, циррозе и ряде др.) применяются различные оперативные вмешательства: кавернотомию, торакопластику, плеврэктомию, резекцию легких.
Профилактика
Профилактика туберкулеза легких является важнейшей социальной проблемой и приоритетной государственной задачей. Первым шагом на этом пути является обязательная вакцинация новорожденных, детей и подростков. При массовых обследованиях в дошкольных и школьных учреждениях используется постановка внутрикожных туберкулиновых проб Манту. Скрининг взрослого населения осуществляется путем проведения профилактической флюорографии.
Туберкулома легкого – это осумкованный казеозный очаг в легочной ткани диаметром более 1 см, образующийся в исходе различных форм туберкулеза. Туберкулома легкого чаще всего бессимптомна, поэтому в большинстве случаев обнаруживается случайно. При прогрессировании сопровождается признаками интоксикации, субфебрилитетом, кашлем, кровохарканьем. Основной способ выявления туберкуломы легкого – рентгенологический. Отмечается положительная туберкулиновая реакция; МБТ в мокроте обнаруживаются не всегда. В отношении туберкулом легких применяется консервативная тактика (специфическая химиотерапия), в некоторых случаях – хирургический подход (сегментэктомия, лобэктомия).
МКБ-10
Общие сведения
Туберкулома легкого – самостоятельная форма туберкулеза легких, представляющая собой фокус творожистого некроза, ограниченный от легочной ткани фиброзной капсулой. Туберкулома легкого выявляется у 4-6% пациентов с первично диагностированным туберкулезом органов дыхания. Преобладающий контингент - молодые люди в возрасте 25-40 лет.
Более чем в половине случаев туберкулома легкого обнаруживается во время профилактической флюорографии, поскольку не сопровождается явными клиническими проявлениями. Вместе с тем, распад туберкуломы вызывает обострение туберкулезного процесса и представляет опасность не только для пациента (в силу бронхогенной диссеминации), но и для окружающих людей (в силу заразности). Эти обстоятельства исключают возможность пассивного наблюдения за пациентами с бессимптомными туберкуломами легких, а требуют активной позиции со стороны фтизиатров-пульмонологов.
Причины
Большинство туберкулом легкого образуются в результате эволюции вторичных форм туберкулеза (инфильтративного, очагового, диссеминированного, кавернозного), реже формируются из первичного туберкулезного комплекса и туберкулеза ВГЛУ. При этом 80% туберкулом являются исходом неадекватного лечения легочного туберкулеза и только 20% возникают без предшествующей терапии. Известная роль в патогенез заболевания отводится гиперсенсибилизации организма. В число факторов, благоприятствующих формированию туберкуломы в легком, исследователи включают обменные нарушения: в частности, данная форма туберкулеза сравнительно часто развивается у пациентов с сахарным диабетом.
Патогенез
Организация туберкуломы легкого отражает реакцию организма на длительную персистенцию микобактерий туберкулеза в легочной ткани. Специфическая противотуберкулезная терапия может сравнительно быстро привести к рассасыванию перифокального воспаления и образованию инфильтрата с наличием большого количества казеозно-некротических масс. Со временем вокруг центральной зоны казеозного очага формируется слой грануляций, а по периферии - коллагеновые волокна, которые затем фиброзируются. Таким образом, на разрезе туберкулома легкого состоит из казеозного ядра, окруженного двухслойной капсулой: внутренний слой, образован туберкулезными грануляциями, а наружный – фиброзными волокнами. Обычно процесс формирования туберкуломы легкого занимает от 1 до 3-х лет.
Макроскопически туберкулома легкого представляет одиночный, реже множественный очаг округлой или овальной формы, величиной более 1-1,5 см в диаметре. Локализуются туберкуломы в периферических отделах легкого, с одинаковой частотой выявляются как в левом, так и в правом легком.
Классификация
В патоморфологическом отношении туберкуломы легкого делятся на инфильтративно-пневмонические, солитарные (гомогенные и слоистые) и конгломератные. Инфильтративно-пневмоническая форма возникает в результате неполной инволюции инфильтративного туберкулеза; характеризуется чередованием участков казеоза с эпителиоидно-клеточными гранулемами, наличием тонкой фиброзной капсулы. Солитарная (одиночная) туберкулома может иметь гомогенную или слоистую структуру. В первом случае она представлена казеозно-некротическим ядром, окруженным двухслойной капсулой; во втором – концентрически расположенными участками казеоза, разделенными фиброзными волокнами, что указывает на волнообразное течение процесса. Конгломератная туберкулома представляет собой несколько близко расположенных фокусов казеоза, заключенных в общую капсулу.
Истинную туберкулому легкого следует отличать от псевдотуберкуломы (казеомы), которая образуется в результате облитерации дренирующего бронха и заполнения каверны казеозом. По величине туберкуломы легкого делятся на мелкие (диаметром до 2 см), средние (диаметром до 4 см), крупные (диаметром до 6 см) и гигантские (диаметром более 6 см).
Клиническое течение туберкуломы легкого может быть:
- стабильным – при отсутствии прогрессирования клинико-рентгенологических признаков туберкуломы;
- прогрессирующим – при разрыхлении капсулы, расплавлении казеоза, его выделении через дренирующий бронх с образованием каверны и бронхогенным обсеменением окружающей легочной ткани;
- регрессирующим – в случае обызвествления казеоза и гиалинизации фиброзной капсулы.
Симптомы туберкуломы легкого
Опухоли свойственен бессимптомный или малосимптомный характер течения. В первом случае больные жалоб не предъявляют. Во втором случае вне обострения может отмечаться утомляемость, потливость, снижение аппетита, редкий кашель (сухой или со скудной мокротой), периодический субфебрилитет. Субплевральное расположение туберкуломы легкого обусловливает появление болей тянущего или ноющего характера на стороне поражения, связанных с дыханием.
В период распада туберкуломы интоксикация становится более выраженной, появляется стойкое повышение температуры, кашель с мокротой, у части пациентов возникает кровохарканье. Прогрессирующее течение туберкуломы легкого может способствовать развитию казеозной пневмонии, фиброзно-кавернозного или диссеминированного туберкулеза легких. При благоприятных условиях возможна регрессия очага.
Диагностика
Диагностика туберкуломы легкого связана с определенными трудностями, вызванными частым отсутствием туберкулезного анамнеза, слабовыраженными клиническими и физикальными данными. Туберкулинодиагностика может давать различные результаты: чаще всего выявляется повышенная или гиперергическая чувствительность к туберкулину, однако на фоне химиотерапии проба Манту может быть умеренной или слабоположительной.
Физикальное обследование может выявлять укорочение легочного звука, ослабление дыхания над очагом, изредка - сухие или влажные хрипы, шум трения плевры. Изменения в клинической и биохимической картине крови более значимы при прогрессирующей туберкуломе легкого: отмечается умеренно выраженный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, ускорение СОЭ, гипоальбуминемия. Обнаружить МБТ в мокроте и смывах с бронхов удается не всегда даже в фазе распада туберкуломы.
КТ органов грудной клетки. Очаговое объемное образование верхней доли (S3) левого легкого с включениями кальция (верифицированная туберкулома)
Основой для верификации диагноза остается рентгенография легких. Характерный рентгенологический признак – наличие ограниченного затемнения правильной округлой формы, с четкими контурами и преимущественно однородной структурой. В стадии обострения контуры туберкуломы легкого становятся размытыми за счет появления перифокальной инфильтрации.
Дифференциальную диагностику туберкулом проводят с гамартомой легкого, периферическим раком легкого, метастазами в легкие, аспергилломой, эхинококковой кистой. Исключить нетуберкулезный процесс помогает проведение бронхоскопии, КТ легких, торакоскопия, биопсия легкого. В последние годы с целью этиологической верификации инфекционного процесса используются тесты крови in vitro (квантифероновый, Т-СПОТ.ТБ), помогающие с высокой долей вероятности выявить тубинфицированность.
Лечение туберкуломы легкого
При определении лечебной тактики учитывают множество факторов: размеры туберкуломы легкого, фазу течения, длительность анамнеза и др. Консервативная тактика используется при фокусах менее 2-х см. Больным назначается III режим химиотерапии: в течение первых двух месяцев прием 4-х противотуберкулезных препаратов из основной группы (рифампицин, этамбутол, изониазид и пиразинамид), затем на протяжении четырех-шести месяцев – 2-х туберкулостатиков (рифампицин или этамбутол в сочетании с изониазидом). Для ускорения инволюции туберкуломы легкого во вторую фазу лечения проводится противовоспалительная терапия: туберкулинотерапия, введение вакцины БЦЖ, инъекции лидазы, ФТЛ (индуктотермия, ультразвук).
Согласно современным стандартам, принятым во фтизиопульмонологии, хирургическое лечение показано при диаметре туберкуломы легкого более 2-3 см, ее склонности к прогрессированию, резистентности к химиотерапии в течение 4-6 мес., наличии множественных очагов. Объем оперативного пособия может варьировать от клиновидной резекции и сегментэктомии до лобэктомии. После операции с противорецидивной целью назначается терапия туберкулостатиками на срок до 6 месяцев.
Прогноз и профилактика
Своевременно назначенное лечение и проведенное хирургическое вмешательство, позволяет надеяться на полное клиническое излечение в 95% случаев; рецидивы редки. Без соответствующего лечения спонтанное регрессирующее течение туберкуломы легкого отмечается редко; в большинстве случаев рано или поздно развивается одна из форм активного туберкулеза легких. Профилактическое направление общее для всех форм туберкулезной инфекции. Рекомендуется ежегодная профилактическая флюорография для своевременного выявления изменений в легких.
1. Туберкулома легкого – обращаться ли к хирургу?/ Калабуха И.А., Иващенко В.Е.//Здоровье Украины. - 2010.
2. Туберкулемы легких в условиях региона Крайнего Севера на примере Якутии (патогенез, морфология, клиника, лечение): Автореферат диссертации/ Винокуров И.И. - 2011.
3. Туберкулема легкого как форма туберкулезного процесса/ Холодок О.А, Григоренко А.А., Черемкин М.И.// Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2014.
4. Морфологические аспекты активности туберкулом легкого/ Холодок О.А., Черемкин М.И.// Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2013.
Читайте также: