Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов презентация

Обновлено: 26.04.2024

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Описание презентации по отдельным слайдам:

Немецкий ученый Роберт Кох в 1882 году 24 марта объявил об открытии им возбудителя туберкулеза. Всемирная организация здравоохранения увековечила это событие, в этот день ежегодно отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом.

Туберкулез - хроническое инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся образованием в различных органах специфических воспалительных изменений (туберкулезных гранулем).

Этиология туберкулеза
Возбудитель туберкулеза – микобактерия туберкулеза (бацилла Коха) относится к типичным представителям рода микобактерий (МБТ), родственных лучистым грибам. Для его развития требуется кислород, так как он является аэробом.
Известно 4 типа возбудителя:
человеческий тип (чаще всего, вызывает туберкулез у детей);
бычий тип (заражение происходит, в основном, при употреблении молока от больных животных);
птичий тип (чаще заражаются работники птицеферм);
мышиный тип (болеют только полевые мыши).

Источники инфекции
1. Больной бациллярной формой туберкулеза (возбудитель содержится в мокроте, моче, а у больной туберкулезом матери - в грудном молоке).
2. Больное животное (чаще при употреблении не кипяченого молока).
3. Больные птицы (в основном, при употреблении в пищу яиц).

Основные пути передачи инфекции
воздушно-капельный;
контактно-бытовой;
пищевой;
водный;
трансплацентарный.

Факторы риска развития туберкулеза
плохие жилищно-бытовые условия, скученность;
низкая санитарно-гигиеническая культура;
нерациональное питание;
недостаточное пребывание на свежем воздухе;
снижение иммунитета и пр.

Механизм развития туберкулеза
Первичное инфицирование проходит через несколько стадий:
1. Внедрение возбудителя через слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта или плаценту.
2. Бактериемия (распространение возбудителя по лимфатическим и кровеносным сосудам).
3. Поражение регионарных (чаще внутригрудных) и периферических лимфатических узлов с развитием в них специфического туберкулезного воспаления.

Стадии туберкулезного воспаления
инфильтрация (формирование туберкулезного очага различного диаметра),
творожистый некроз (казеоз),
рассасывание (полное, неполное),
кальцинация.

Предрасполагающие факторы развития первичного туберкулеза
массивность заражения;
иммунодефицитное состояние;
отсутствие вакцинации против туберкулеза.

ПЕРВИЧНАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ

нарастают симптомы туберкулезной интоксикации: снижение аппетита, слабость, утомляемость, раздражительность, ухудшение сна, стойкий длительный субфебрилитет;
выражены нейровегетативные расстройства: потливость, головная боль, тахикардия;
выявляется микрополиаденит (умеренное диффузное увеличение периферических лимфатических узлов);
появляется вираж туберкулиновых проб (папула 6 и более мм);

ПЕРВИЧНАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ
иногда отмечается узловатая эритема: на коже голеней по ходу сосудов появляются красные болезненные узелки (размерами от горошины до вишни);
происходит остановка физиологической прибавки или определяется дефицит массы тела;
возникает наклонность к интеркуррентным заболеваниям;
наблюдается изменение показателей периферической крови: эозинофилия, нейтрофилез, лейкопения, небольшое увеличение СОЭ и иммунологического статуса: снижение уровня Т-лимфоцитов и их активности.

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС
выражены симптомы интоксикации: повышенная утомляемость, потливость, слабость, недомогание, фебрильная лихорадка в течение 1-2 недель, которая сменяется длительным высоким субфебрилитетом;
пальпируются от 7 до 10 групп периферических лимфатических узлов, мягко-эластической консистенции, диаметром от 2 до 10 мм (от просяного зерна до боба) с явлениями свежего воспаления в подмышечной группе лимфатических узлов, которые более выражены на стороне легочно-железистого воспаления;
наблюдаются симптомы поражения легких: небольшая одышка, сухой кашель, локальное укорочение перкуторного звука над очагом специфического воспаления, здесь же выслушивается ослабленное дыхание, скудные влажные хрипы;

Исходы первичного туберкулезного комплекса

а- неосложненное течение: образование очага Гона и кальцинатов в лимфоузлах;
б - осложненное течение:
1 - гематогенная диссеминация;
2 –ателектаз;
3 - каверна;
4 - лимфогенная диссеминация.

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ (БРОНХОАДЕНИТ)
Бронхоаденит характеризуется тем, что первичный очаг формируется во внутригрудных лимфатических узлах:
паратрахеальных,
трахеобронхиальных,
бронхопульмональных.
При этой форме туберкулеза могут поражаться как отдельные группы, так и все лимфатические узлы корня легкого и средостения.

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ БРОНХОАДЕНИТ
определяется расширение венозной сети на передней поверхности грудной клетки в области 1-2 межреберья или сзади в верхней трети межлопаточного пространства (симптом Франка);
выявляются рентгенологические изменения: увеличение размеров корня легких с выпуклыми или размытыми очертаниями, инфильтрация в прикорневой зоне легочной ткани;
при бронхоскопии отмечается наличие бронхиальных свищей, грануляций в зоне свища, сужение бронха;
в промывных водах желудка обнаруживаются микобактерии;
изменяются показатели периферической крови: появляется моноцитоз, лимфопения, эозинофилия, ускоренная СОЭ;
туберкулиновые пробы всегда положительные.

Программа комплексного обследования пациента при подозрении на туберкулез
тщательный сбор анамнеза (сроки и качество проведения вакцинации БЦЖ, выявление контакта с источником заражения);
полное физикальное обследование (оценка весоростовых показателей, исследование всех групп периферических лимфоузлов, перкуссия и аускультация легких, определение размеров печени, селезенки и пр.);
бактериологическое обследование (мокроты, промывных вод бронхов и желудка, мочи);
проведение туберкулинодиагностики (внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, диаскинтест, туберкулинопровокационные пробы);
бронхоскопия;
позиционная рентгенография и томография, КТ;
лабораторные исследования: клинические анализы крови и мочи, билирубин, АСТ, АЛТ крови.

Принципы лечения туберкулеза
Лечение проводится с учетом возраста, формы и активности туберкулезного процесса, оно должно быть комплексным, этапным и длительным.
I этап - интенсивная фаза лечения в условиях стационара, длительность - 8 недель.
II этап - фаза продолжения лечения в стационаре или санатории, длительность - 16-20 недель.
III этап - диспансерное наблюдение в условиях противотуберкулезного диспансера.

Принципы лечения туберкулеза
Медикаментозная терапия:
Химиотерапия - основной метод лечения детей больных туберкулезом, начинается немедленно при установлении диагноза, проводится антибактериальными противотуберкулезными препаратами в различных комбинациях длительно и непрерывно.
I фаза лечения: интенсивная химиотерапия из 3-х препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид) или 4-х (изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид). В результате проведенного лечения должны ликвидироваться воспалительные изменения, восстановиться функциональные возможности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
II фаза продолжение лечения: комбинация из 2-х (изониазид и пиразинамид) или 3-х препаратов (изониазид, пиразинамид, этамбутол) в II этапа.

Принципы лечения туберкулеза
Патогенетическая терапия:
десенсибилизирующая терапия (препараты кальция),
антигистаминные средства,
витаминотерапия (препараты группы В с обязательным включением пиридоксина. С, Р, А),
иммунотерапия.
Наибольшая эффективность химиотерапии достигается при проведении ее в санаторных условиях, где широко используются общеукрепляющие мероприятия, в особенности, климатолечение.
Комплексная, длительная специфическая терапия обеспечивает стойкое излечение и предупреждает развитие генерализованных форм туберкулеза.

Профилактика туберкулеза
Противоэпидемическая работа в очаге инфекции:
госпитализации больного и интенсивное комплексное лечение в стационаре до полного прекращения бактериовыделения,
проведение заключительной дезинфекции,
регулярное наблюдение и обследование детей из очага.
2. Динамическое наблюдение за группой риска и своевременное ее оздоровление.

Профилактика туберкулеза
В группу риска входят:
дети и подростки с отягощенной наследственностью по туберкулезу (из семейных контактов, с виражом туберкулиновых проб);
пациенты с хроническими заболеваниями органов дыхания, сахарным диабетом, язвенной болезнью, получающие кортикостероидную и лучевую терапию;
социально дезадаптированная группа населения;
женщины в период беременности;
медицинские работники скорой помощи, отделений интенсивной терапии;
педагоги.

3. Проведение превентивного лечения всем контактным.
Превентивное лечение туберкулеза (ХИМИОПРОФИЛАКТИКА)
проводится для предупреждения случаев заболевания туберкулезом, следующим группам:
1. Впервые инфицированным туберкулезом (в раннем периоде туберкулезной инфекции с виражом туберкулиновых проб, в раннем периоде туберкулезной интоксикации).
2. Инфицированным туберкулезом с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью и ранее инфицированным туберкулезом с гиперергической реакцией на туберкулин.
3. Лицам, находящимся в контакте с больными туберкулезом.
Схема превентивного лечения:
Изониазид по 10 мг/кг 1 раз в день после еды в сочетании с пиридоксином.
Длительность курса превентивного лечения - 2-3 месяца, под контролем общеклинического обследования.

Профилактика туберкулеза
4. Повышение санитарно-гигиенической культуры населения.
5. Регулярное обследование сотрудников всех детских учреждений, особенно дошкольных, в противотуберкулезном диспансере.
6. Организации оздоровительных мероприятий среди всего населения.
7. Санитарно-просветительная работа среди населения с использованием средств массовой информации.
8. Специфическая профилактика туберкулеза у детей.
Вакцинация БЦЖ, БЦЖ-М. Первичную вакцинацию осуществляют здоровым новорожденным детям на 3-5 день жизни (как правило, в день выписки из родильного дома).Ревакцинация: RV1 в 7 лет и RV2 в14 лет при отрицательной пробе Манту. Вакцину БЦЖ применяют внутрикожно в дозе 0,05 мг в объеме 0,1 мл растворителя (натрия хлорида раствора для инъекций 0,9%). Вакцина БЦЖ-М - доза 0,025 мг в 0,1 мл растворителя.

Краткое описание документа:

Презентация составлена для студентов медицинских колледжей, отделений 31.02.01 Лечебное дело, 34.02.01 Сестринское дело. Приводятся основные сведения о заболевании, возбудителе туберкулеза и его свойствах, основы эпидемиологии туберкулеза, механизм развития заболевания, некоторые клинические формы, диагностика, принципы лечения и профилактика.

ТУБЕРКУЛЕЗ
ВНУТРИГРУДНЫХ
ЛИМФАТИЧЕСКИХ
УЗЛОВ
Выполнила: Оразгожина А.Н
Проверила: Бектемирова Г.С
Астана 2016

Первичный
туберкулез
Первичный
туберкулезный
комплекс
Туберкулезная
интоксикация
Туберкулез
внутригрудных
лимфатических
узлов

5. Туберкулез ВГЛУ как форма первичного

Этот вид туберкулеза развивается в результате
первичного заражения у детей, подростков и лиц
молодого возраста. Реже он возникает вследствие
эндогенной
реактивации
имевшихся
туберкулезных изменений в бронхиальных,
медиастинальных,
бронхопульмональных,
паратрахеальных
и
трахеобронхиальных
лимфатических узлах.

6. Группы ВГЛУ(по Суккенникову):

Анатомия внутригрудных лимфатических узлов.
Существуют разные схемы классификации внутригрудных
лимфатических узлов. Наиболее распространена на практике
схема В.А. Сукенникова, по которой лимфатические узлы по
их отношению к трахее и крупным бронхам подразделяют на
четыре группы: паратрахеальные, трахеобронхиальные,
бифуркационные и бронхопульмональные.

8. Патогенез

Туберкулез
внутригрудных
лимфатических
узлов
характеризуется первичной вегетацией МБТ в лимфатических
узлах, куда последняя попадает лимфогенным или
гематогенным путем.
Лимфоидная ткань подвергается гиперплазии, что приводит к
увеличению размеров лимфатических узлов. В дальнейшем
появляются
признаки
специфического
воспаления
(эпителиоидные, гигантские клетки), при этом гранулемы могут
располагаться по всем зонам лимфатического узла.
Специфическое поражение внутригрудных лимфатических
узлов может наблюдаться без значительного их увеличения.
Если размеры лимфатических узлов увеличены незначительно
(0,5—1,5 см) в одной или двух группах, то имеет место так
называемая малая форма бронхоаденита. В настоящее время эта
форма заболевания встречается наиболее часто.

10. Малые формы

Незначительное
увеличение
внутригрудных
лимфатических узлов (0,5-1,5см). Не выраженные
клинические
и
рентгенологические
признаки.
Рентгендиагностика этой формы в фазе инфильтрации
возможна лишь по непрямым признакам.
На обзорной рентгенограмме легких и томограммах тень
корня незначительно расширена, малоструктурна,
наружный контур размыт, тень промежуточного бронха
определяется не четко.
Под влиянием лечения течение заболевания имеет
быструю благоприятную динамику и может наступить
полное рассасывание. Без соответствующего лечения
развивается частичная фиброзная деформация корня с
формированием в пораженных лимфатических узлах
кальцинатов.

11. Инфильтративная форма

Преобладает
гиперплазия ткани
лимфатических
узлов с
незначительным
некрозом и
развитием
инфильтративных
изменений в
прилегающей
легочной ткани.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: границы
сердца не изменены, аритмий нет, редко выслушивается
нежный систолический шум на верхушке, характерны
тахикардия, снижение АД. В легких перкуторно
патология не выявляется.
Аускультативно — дыхание везикулярное, одышки нет.
Печень увеличена незначительно, край пальпируется на
1,5- 2 см ниже реберной дуги; безболезненная,
плотноэластической консистенции.
На обзорной и боковой рентгенограммах легких
определяется: деформация корня легкого; тень корня
расширена,
бесструктурная,
сливается
с
тенью
средостения, наружный контур выпуклый и размытый.
На срединных томограммах и при КТ — увеличенные
группы
паратрахеальных,
трахеобронхиальных
и
бронхопульмональных лимфатических узлов; просвет
промежуточного бронха не определяется.

14. Опухолевидная

Лимфоидная ткань замещается казеозом,
воспалительный процесс не выходит за пределы
капсулы
лимфатического
узла.
Узел
увеличивается до значительных размеров.
Туморозный
бронхоаденит
начинается
подостро или остро и сопровождается
выраженными симптомами интоксикации и
признаками
сдавления
увеличенными
лимфатическими узлами органов средостения.

Перкуторно
при
значительном
увеличении
лимфатических
узлов
средостения
паравертебрально или парастернально на стороне
поражения обнаруживается укорочение звука.
Притупление перкуторного звука при тишайшей
перкуссии по остистым отросткам грудных
позвонков снизу вверх (симптом Кораньи)
указывает на воспалительные изменения в заднем
средостении.
В норме локализация притупления при такой
перкуссии у детей до 2 лет — не ниже Th1, до 10
лет — не ниже Тh2, у детей старше 10 лет — не
ниже Th3.

Иногда развитие туберкулеза сопровождается
появлением определенных признаков:
узловатой эритемы – воспаления кожных и
подкожных сосудов;
блефаритов – воспаления краев век;
кератоконъюнктивитов
–
воспаления
конъюнктивы и роговицы глаза;
артралгий – болей в суставах.

19. Самые распространенные признаки при осмотре больных:

Визуальные:
Симптом Видергоффера — расширение
периферической венозной сетки в I-II
межреберье с одной или двух сторон
(обусловленный сжатием непарной вены).
Симптом Франка — расширение мелких
поверхностных сосудов в верхних участках
межлопаточного пространства.

Пальпаторно:
Симптом Петрушки — болезненность при надавливании на
остистые отростки III-VII грудных позвонков.
Перкуторные:
Симптом Философова (симптом "чаши") — парастернальное
притупление перкуторного звука в І-II межреберье, которое сужается
книзу (поражение паратрахеальных лимфатических узлов).
Симптом де ла Кампа — притупление легочного звука в
межлопаточной области на уровне II-IV позвонка (поражение
бронхолегочных лимфатических узлов).
Симптом Коране — притупление при перкуссии по остистым
отросткам ниже I грудного позвонка (у детей 1-2 лет), ниже II
грудного позвонка (у детей до 10 лет) и ниже III грудного позвонка (у
детей старше 10 лет). Симптом характерен для увеличенных
бифуркационных лимфатических узлов.

Аускультативные:
Симптом Д'Эспина — выслушивание бронхофонии на
позвоночнике ниже I грудного позвонка.
Симптом Гейбнера — выслушивание над позвоночником
(ниже I грудного позвонка) трахеального дыхания.
Важное
значение
в
диагностике
туберкулеза
внутригрудных
лимфатических
узлов
имеет
рентгенологическое исследование. При этом нужно
проводить исследования в переднезадней и боковых
проекциях, поскольку тень лимфатических узлов может
скрываться за сердцем и другими органами средостения.
Большую роль играет томография трахеобронхиального
дерева. Этот метод применяют у детей с жесткими
показаниями, только при отсутствии патологических
изменений
на
рентгенограмме
и
значительной
клинической симптоматике.

Рентгенологически при инфильтративной
форме
туберкулеза
внутригрудных
лимфатических узлов корни легких
расширены, имеют нечеткий, размытый
внешний контур вследствие инфильтрации
легочной ткани. Для опухолевидной формы
туберкулеза внутригрудных лимфатических
узлов характерна более выраженная
интенсивность тени корней легких, они
имеют выпуклую, волнистую четкую
очерченность.

В
общем
клиническом
анализе
крови отмечаются умеренный лейкоцитоз,
эозинофилия,
сдвиг
нейтрофилов
влево
(увеличение
палочкоядерных
элементов),
лимфоцитопения,
моноцитоз,
умеренное
увеличение СОЭ.
Бронхоскопию
проводят
при
наличии
симптомов, подозрительных на туберкулез
бронхов, и при дифференциальной диагностике.

Туберкулинодиагностика: проба Манту с 2 ТЕ
ППДЛ — положительная (папула 5 мм и более)
или гиперергическая (папула 17 мм и более или
возникновение везикулы и некроза на месте
введения туберкулина).
При
микробиологическом
исследовании
мокроты,
промывных
вод
желудка
и
бронхов методом бактериоскопии и посева МБТ
находят крайне редко — не более чем в 3%
случаев.
Основной способ распознавания туберкулеза
внутригрудных
лимфатических
узлов
—
рентгенотомографический; весьма информативна
КТ.

25. Дифференциальная диагностика

26. Лечение

Производится в
соответствии с первой и
третье категорией.
Интенсивная фаза лечения –
использование 4-ех
препаратов
H –изониазид
R -рифампицин
Z-пиразинамид
E-этамбутол(препарат
выбора)
S-Стрептомицин(препарат
выбора)

27. Лечение

Больным
назначают
комплексную,
комбинированную терапию (изониазид +
рифампицин + этамбутол или изониазид +
рифампицин + пиразинамид) в течение 4-6
месяцев
в
стационаре.
Лечение
продолжают в санатории, а затем
амбулаторно. Продолжительность на этих
этапах составляет 1-1,5 года; назначают два
препарата (изониазид + этамбутол или
изониазид + этионамид или изониазид +
пиразинамид).

Показания к оперативному
вмешательству:
Отсутствие
положительных
результатов в течение 1,5-2 лет от
начала лечения;
Формирование
туберкулемы
лимфатических узлов средостения.

30. Особенности лечения опухолевидной формы туберкулеза ВГЛУ

Совмещение химиотерапевтического лечения с
хирургическим
вмешательством
при
осложненном течении.
Лечение производится согласно первой и третье
категориям лечения:
I категория: Интенсивная фаза 2-4 H,R,Z,E(S)
Поддерживющая 4-7 H,R.
III категория: Интенсивная фаза 2-4 H,R,Z,E(S)
Поддерживающая 4HR

31. Исходы

Благоприятный – полное рассасывание
специфических изменений в лимфатических
узлах
Относительно благоприятный – склероз
корня легкого, бронхоэктазы, образование
кальцинатов.
Неблагоприятный
–
прогрессирование
процесса.

1. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов Осложненное течение первичного туберкулеза

2. Клинические формы первичной туберкулезной инфекции

• Туберкулезная интоксикация детей и
подростков
• Первичный туберкулезный комплекс
• Туберкулез внутригрудных лимфатических
узлов
• Милиарный туберкулез, генерализованный
туберкулез
• Туберкулезный плеврит
• Внелегочные формы туберкулеза

3. Клиническое течение первичного туберкулеза

4. Факторы риска заболевания туберкулезом

Эпидемиологический
Медикобиологический
Возрастной
Социальный
Туберкулезный
контакт
Отсутствие БЦЖ
Сопутствующие хронические
заболевания
Иммунодефициты
Ранний возраст,
подростки
Асоциальные и
социально
дезадаптированные
семьи, мигранты

5. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (определение)

• Туберкулез внутригрудных лимфатических
узлов (ТВГЛУ) – это наиболее частая форма
первичного туберкулеза (70-80%), при
которой происходит специфическое
поражение лимфатических узлов корней
легких и средостения

6. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (рисунок)

7. Классификация внутригрудных лимфатических узлов (по В.А.Сукенникову)

Паратрахеальные
Трахеобронхиальные
Бронхопульмональные
Бифуркационные
Парааортальные (дуги аорты)
Боталлова протока
КТ 12 анатомических групп: загрудинная, паравазальная,
ретрокавальная, парааортальная, области аортального окна,
бифуркационная, парапищеводная, трахеобронхиальная нижняя,
перибронхиальная, пульмональная, паракостальная, нижняя
диафрагмальная

8. Топография внутригрудных лимфатических узлов

9. Формы ТВГЛУ

Инфильтратиная – очаг туберкулезного воспаления
в лимфоузле (ЛУ) относительно небольшого
размера, выражено перифокальное воспаление за
пределами капсулы ЛУ
Туморозная (опухолевидная) – обширный объем
поражения легочной ткани, зона перифокального
воспаления не выражена
Малая – незначительное увеличение лимфоузлов 1-2
групп от 0,5 до 1,0 см

10. Фазы течения ТВГЛУ

11. Клинические проявления ТВГЛУ

12. Физикальные данные

1. Бледность кожных покровов, периорбитальный цианоз
2. Положительны симптомы Франка и Видергофера
3. Положительны перкуторные симптомы увеличения ВГЛУ
(чаши Философова, с-м Кораньи, с-м Аркавина, с-м де ля
Кампа)
4. Аускультативные изменения не выражены, иногда единичные сухие хрипы
5. ССС –тахикардия, систолический шум, приглушенность тонов
6. Умеренное увеличение печени и селезенки
7. Периферический полиаденит (пальпируется более 5 групп
лимфоузлов
8. Параспецифические реакциии

13. Данные обследования

14. Рентгенологическое исследование (методы)

Компьютерная
томография
(показания)
1.
Обзорная
рентгенограмма
грудной клетки,
цифровая или
аналоговая
4.
Положительный
ДСТ или тесты
индукции ИФН-ɣ
2. Симптомы,
характерные для ТВ
3. Изменения,
выявленные при
рентгенографии
Перенесенный ранее
ТВ
Линейная ТГ грудной
клетки, при
невозможности
проведения КТ
КТ-ангиография
(внутривенное
контрастирование
при КТ), когда нельзя
поставить диагноз
другими методами

15. Рентгенологическая картина

16. Рентгенологическая картина ТВГЛУ

17. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов преимущественно бронхопульмональных групп

18. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов паратрахеальной группы

19. ТВГЛУ паратрахеальной группы слева

20. ТВГЛУ всех групп

21. ТВГЛУ туморозная форма

22. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов в фазе кальцинации

23. ТВГЛУ в фазе кальцинации (линейная томограмма)

24. ТВГЛУ в фазе кальцинации (МСКТ)

25. ТВГЛУ в фазе неполной кальцинации

26. МСКТ без контрастирования сосудов

27. МСКТ с контрастированием сосудов

28. КТ позволяет:

• выявлять лимфатические узлы всех групп с определением их
точной величины
• определить морфологию лимфатических узлов на основе их
плотности
• оценить состояние окружающих тканей
• исследовать контуры лимфатических узлов с определением их
нечеткости, формирование конгломератов ВГЛУ, выявления
бронхонодулярных свищей
• снизить уровень гипердиагностики туберкулеза за счет
выявления нетуберкулезных изменений (экзостозы, варианты
расположения сосудов, обызвествление боталлова протока или
кальцинат аортальной связки (КАС)

29. Критерии увеличения ВГЛУ на КТ

• Размер лимфатического узла определяется путем измерения
его короткого диаметра электронной линейкой на DICOM
изображениях
• Лимфатический узел считается увеличенным при величине его
короткого диаметра:
более 7 мм для пациентов в возрасте до 7 лет;
свыше 10 мм для пациентов старше 7 лет.

Плотность ВГЛУ
Кальцинированные
ВГЛУ
+ 300-650 HU
ТВГЛУ низкой плотности
без кальцинации
+30-45 HU
ТВГЛУ низкой плотности с
расплавленным казеозом
+10-20 НU

31. Измерение внутригрудного лимфоузла

32. Фибробронхоскопия выявляет косвенные признаки поражения ВГЛУ

• Давление на стенку бронха, сужение и
деформацию его просвета
• Анемизацию слизистой оболочки или
локальный катаральный эндобронхит
• Расширение углов ветвления трахеи и
бронхов

33. Ультразвуковое исследование

Позволяет определить:
• Наличие жидкости в плевральной полости
• Состояние периферических лимфоузлов
• Лимфоузлы в зоне аортальной связки (диф.
диагностика с кальцинацией и фиброзом аортальной
связки – КАС).
• Для определения ВГЛУ других групп УЗИ не
применяется (в настоящее время).

34. Течение и исходы ТВГЛУ

• Чаще благоприятное, заканчивается излечением
(под влиянием терапии) или самоизлечением
• Изменения во ВГЛУ рассасываются медленнее, чем в
легочной ткани
• В большинстве случаев – склеротические изменения
в ЛУ или отложение солей кальция, реже – полное
рассасывание
• При выявлении процесса в фазе кальцинации
ребенок нуждается в обследовании и лечении
• Средняя продолжительность лечения 12 мес.

35. Предрасполагающие факторы к осложненному течению ТВГЛУ и ПТК

1.
2.
3.
Тяжесть и теснота туберкулезного контакта
Ранний возраст ребенка
Отсутствие или некачественное проведение
вакцинации БЦЖ
4. Отсутствие или некачественное проведение
профилактических мероприятий в очаге: изоляции,
дезинфекции, профилактического лечения детей и
подростков из контактов
5. Лекарственная устойчивость МБТ у источника
заражения
6. позднее выявление заболевания
7. Сопутствующие заболевания, сопровождающиеся
угнетением иммунитета, ВИЧ-инфекция
8. Позднее выявление и отсутствие лечения ПТК и ТВГЛУ

36. Определение

Осложненным течение первичного
туберкулеза (ПТК и ТВГЛУ) называется такое
течение, когда
a) в процесс вовлекаются новые ткани и
органы в пределах дыхательной системы
или вне нее
b) или появляются фазы процесса,
несвойственные гладкому течению (распад,
обсеменение)

37. Патогенез осложнений

• Большинство осложнений аденогенные, т.е.
источником распространения являются
внутригрудные лимфатические узлы
• Реже осложнения являются результатом
прогрессирования первичного аффекта в
легочной ткани

38. Виды осложнений

1. Туберкулез бронхов
2. Ателектаз
3. Бронхо-легочные поражения
4. Гематогенная, лимфогенная, бронхогенная
диссеминация (последняя очень редко)
• 5. Плеврит
• 6. Первичная каверна
• 7. Казеозная пневмония

39. Формы туберкулеза бронхов

40. Инфильтративная форма туберкулеза бронха

• При инфильтративной форме отмечается
ограниченный участок утолщения и гиперемии
слизистой оболочки. Инфильтраты имеют
неправильную овальную форму, нерезкие
границы, слизистая нередко кровоточит.
• Является самой часто встречающейся формой.
• Может приводить к нарушению проходимости
бронха.
• Бактериовыделение не выражено.

41. Язвенная форма туберкулеза бронха

• На фоне инфильтрата имеется язва с неровными
подрытыми краями и белым налетом.
• Может осложняться кровохарканьем при
кровотечении из сосудов дна язвы.
• Характерно разрастание грануляций вокруг
свищевого отверстия.
• Грануляции могут занимать пристеночную зону,
выполнять часть просвета или целый просвет
бронха (нарушение бронхиальной
проходимости).
• Бактериовыделение наблюдается чаще.

42. Фистулезная (свищевая) форма туберкулеза бронхов

• При формировании фистулезной формы наблюдается
инфильтрация стенки бронха, к которой прилежит
казеозно измененный узел; затем в центре инфильтрации
образуется белесоватый участок, после прорыва которого
формируется свищевое отверстие.
• Характерно бактериовыделение.
• Иногда при расплавлении лимфатических узлов через
свищ выделяются частицы кальция (бронхиолиты).
• Под действием силы тяжести бронхиолиты могут
попадать в нижележащие отделы бронхиального дерева,
вызывая развитие ателектаза.
• Особенность – встречается только при первичном
туберкулезе

43. Клиническая картина

• приступообразный кашель, не прекращающийся при
приеме противокашлевых средств
• длительность кашля, как правило, более 21 дня
• боли в области грудины, между лопатками.
• в ряде случаев возможно кровохарканье
• выраженные симптомы интоксикации:
повышенная утомляемость, снижение аппетита,
головные боли, нарушение сна

44. Диагностика туберкулеза бронхов

• Рентгенологическое исследование (обзорная
рентгенограмма, томограмма средостения,
особенно КТ ) выявляют деформацию и
сужение бронхов
• В мокроте (промывных водах бронхов) могут
быть обнаружены МБТ.
• Основным методом диагностики туберкулеза
дыхательных путей является
фибробронхоскопия

45. Бронхоскопическая картина при туберкулезе бронхов

46. Степени нарушения бронхиальной проходимости

• 1 степень – сужение бронха на 1/3,
гиповентиляция участка легких,
соответствующего бронху
• 2 степень – сужение бронха на 2/3,
клапанная закупорка бронха, возникает
вентильная эмфизема сегмента, доли
• 3 степень – полная непроходимость бронха,
развитие ателектаза

47. Исходы туберкулеза бронхов

• Исход туберкулеза бронха – стеноз в
результате рубцовых изменений бронха. В
зависимости от степени сужения бронха
стеноз может быть I, II и III степени. Также
может быть деформация стенки бронха,
наличие втянутых воронкообразных
участков.
• При нарушении проходимости бронхов
возникает ателектаз

48. Ателектаз

• Ателектаз – это патологическое состояние всего
легкого, его доли или сегмента, при котором
вследствие нарушения вентиляции альвеолы
становятся безвоздушными и спадаются.
• Ателектаз возникает в результате закупорки
(обтурационный), сдавления извне
(компрессионный)
• В зависимости от калибра пораженного бронха
наступает апневмотоз всего легкого или его
доли, сегмента или субсегмента.

49. Ателектаз

50. Рентгенологические признаки ателектаза

• средостение бывает сдвинуто в больную сторону
• корень легкого подтянут кверху или оттянут книзу
• главная междолевая щель также может быть
смещена
• оставшаяся неколлабированная часть легкого
должна вздуться, чтобы заполнить гемиторакс,
поэтому легочный рисунок на стороне поражения
будет обеднен, легкое более прозрачно
• можно увидеть причину нарушения бронхиальной
проходимости - например, увеличенные
лимфатические узлы.

51. Бронхолегочное поражение

Бронхолегочное поражение включает:
Поражение поражение внутригрудных
лимфоузлов
Нарушение бронхиальной проходимости
Ателектаз сегмента, доли
Специфические и неспецифические
воспалительные изменения

52. Клинико-рентгенологические признаки бронхолегочного поражения

• Усиление симптомов интоксикации
• Нарастание кашля и одышки
• Укорочение перкуторного звука и ослабление
дыхания
• Рентгенологически: уменьшение пораженной
части легкого, однородная тень,
соответствующая границам спавшейся доли или
сегмента
• Органы средостения смещаются в сторону
поражения
• Диафрагма на пораженной стороне смещается
кверху

53. Бронхолегочное поражение

54. Бронхолегочное поражение С5 слева в аксиальной и боковой проекциях

55. Благодарю

56. Подготовка к аккредитации

1. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ
ФОРМОЙ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ
ЯВЛЯЕТСЯ
• А). первичный туберкулезный комплекс
• Б). туберкулез внутригрудных
лимфатических узлов
• В). туберкулез бронхов
• Г). туберкулезный плеврит

2. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ
ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ
ПОЗВОЛЯЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ
• А). наличие полостей в легочной ткани
• Б). состояние бронхопульмональных
лимфатических узлов
• В). наличие очагов в легочной ткани
• Г). состояние периферических
лимфатических узлов

• НАИБОЛЬШИЙ РИСК ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ
ЗАРАЖЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ
ИНФЕКЦИЕЙ ВОЗНИКАЕТ У
А). детей младшего школьного возраста
Б). детей дошкольного возраста
В). грудных детей и детей до 3-х лет жизни
Г). подростков

Клиническая классификация туберкулеза
1. Клинические формы:
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Туберкулез органов дыхания
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Диссеминированный туберкулез легких
Милиарный туберкулез легких
Очаговый туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких
Казеозная пневмония
Туберкулема легких
Кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Цирротический туберкулез легких
Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др

Клиническая классификация туберкулеза
1. Клинические формы:
Туберкулез других органов и систем
Туберкулез мозговых оболочек.
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных
лимфатических узлов.
Туберкулез костей и суставов.
Туберкулез мочевых и половых органов.
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки.
Туберкулез периферических лимфатических узлов.
Туберкулез глаз.
Туберкулез прочих органов.

Клиническая классификация туберкулеза
2. Характеристика туберкулезного процесса
Локализация и протяженность
в легких – по долям и сегменттам
в других органах – по локализации поражения
Фаза
инфильтрация, распад, обсеменение
рассасывание, уплотнение, рубцевание,
обызвествление
Бактериовыделение
с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+)
без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-)

Клиническая классификация туберкулеза
3.Осложнения
Кровохарканье, легочное кровотечение,
спонтанный
сердечная
амилоидоз,
пневмоторакс,
легочно-
недостаточность,
ателектаз,
почечная
недостаточность,
свищи торакальные, бронхиальные и др.

Клиническая классификация туберкулеза
4. Остаточные изменения после
излеченного туберкулеза
Органов дыхания: фиброзные, фиброзноочаговые, буллезно-дистрофические,
кальцинаты в легких, лимфатических узлах,
плевропневмосклероз и др.
Других органов: рубцовые изменения,
обызвествления, состояние после операции.

7. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

• Туберкулез внутригрудных
лимфатических узлов –
клиническая форма
туберкулеза,
характеризующаяся
специфическим
поражением
внутригрудных
лимфатических узлов.
• В связи с преобладанием
в структуре этой формы
бронхо-легочная теория
патогенеза становится
более правомочной.

• Туберкулез
внутригрудных
лимфатических узлов
в структуре
заболеваемости
туберкулезом детей
составляет 90-87%.
• Различают не
осложненное и
осложненное течение.

9. Патоморфологическая картина туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

• Зависит от характера и обширности поражения.
• Выделяют следующие формы:
- инфильтративную (перинодулярное воспаление –
туберкулезный очаг в лимфоузле мал;
- опухолевидную (туморозную) - процесс не
выходит за пределы капсулы лимфоузлов,
последние увеличиваются до значительных
размеров;
- малую - диагностика этой формы
затруднительна, осуществляется по косвенным
рентгенологическим признакам.

• В отличие от инфильтративной формы при
туморозной в процесс вовлекаются одна или
несколько групп внутригрудных лимфатических
узлов, в которых воспалительный процесс
длительно сохраняет свою активность.
• Заживление идет медленно (гиалиноз капсулы,
отложение солей кальция).
• Количество и размер кальцинатов зависит от
выраженности казеоза.
• Кроме лимфоузлов в патологический процесс
вовлекаются сосуды, клетчатка средостения,
крупные бронхи, плевра, чаще медиастенальная
и междолевая.

11. Классификация внутригрудных лимфатических узлов.

• Существуют различные схемы и классификации
внутригрудных лимфатических узлов.
Наиболее часто употребляемая в практике схема
Сукенникова:
• бифуркационные;
• паратрахеальные;
• трахеобронхиальные;
• бронхопульмональные внутригрудные
лимфатические узлы.

12. Топографическая классификация внутригрудных лимфатических узлов по Сукенникову

13. Клинические проявления туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

14. Клинические проявления туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

• При осмотре:
-бледность кожных покровов;
-похудание;
-акроцианоз;
-расширение периферической венозной сети на
передней поверхности грудной клетки
в области 1-11 межреберья (симптом
Ведергофера);
-расширение мелких поверхностных вен в
межлопаточном пространстве – с-м Франка.

15. Клинические проявления туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

• Периферические лимфатические узлы
пальпируются в 4-5-ти группах, мягкоэлатической консистенции, не спаяны с
окружающими тканями, подвижны.
• Перкуторно-аускультативная картина не всегда
информативна.
• В гемограмме:
незначительный лейкоцитоз, лимфопения,
незначительно ускоренная СОЭ.
, В мокроте редко обнаруживаются МБТ.

16. Рентгенологическая диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

• Туморозной форме
свойственна
полицикличность контуров
лимфоузлов в проекции
корня.
• Инфильтративная форма
характеризуется
размытостью контуров
корня (результат
перинодулярного
воспаления).

17. Рентгенологическая диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

• Кроме увеличения объема и расширения корня,
при обеих формах наблюдается нарушение
дифференцированности структурных его
элементов (тень корня становится более
однородной, теряется ее пятнисто-линейный
рисунок).
• При правосторонней локализации утрачивается
прозрачность или суживается светлая полоска
главного бронха, отделяющяя средостение и
ветвь легочной артерии ( в норме они примерно
одинаковы).

18. Рентгенологическая диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

При инволюции воспалительных
изменений констатируют уменьшение
размеров корня, улучшение
дифференцированности структурных
элементов до полного
восстановления нормальной
картины. Туберкулезный процесс в
лимфатических узлах может
завершиться полным
рассасыванием.

19. Рентгенологическая диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

20. Диагностика малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

• Малые формы ТВГЛУ характеризуются
незначительной гиперплазией 1-2-х групп
внутригрудных лимфатических узлов (от 0,5 до
1,5см.).
• Встречаются довольно часто, что объясняется
увеличением сопротивляемости детского
организма туберкулезной инфекции на фоне
проведения специфической профилактики.
• Ранняя диагностика малых форм имеет большое
значение, так как особенно у детей раннего
возраста они могут прогрессировать.

21. Диагностика малых форм ТВГЛУ

22. Рентгенологическая диагностика малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов –косвенные признаки:

23. Хроническитекущий первичный туберкулез.

• В основе лежит специфическое поражение
внутригрудных лимфатических узлов, возникающее в
детском или подростковом возрасте.
• Причина – несвоевременное выявление процесса и
отсутствие противотуберкулезной терапии.
• Для хронически текущего туберкулеза характерна
длительно сохраняющаяся интоксикация,
гиперергический характер чувствительности к
туберкулину, патологические сдвиги в гемограмме.
• Течение процесса вонообразное (лимфогенное,
гематогенное, бронхогенное обсемение).
• В результате поражаются другие группы лимфоузлов
(периферические, мезентериальные), а также серозные
оболочки и внутренние оргаеы.

25. Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

26. Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

• Дермоидные кисты –пороки эмбрионального
развития (производные эктодермы).
• Клинически ничем себя не проявляют.
• Тень овальной или полуокруглой формы, контуры
ровные или волнистые.
• Окружающая легочная ткань не изменена.
***
Решающим в диагностике является отображение
включений. В 15% это скорлупообразная
кальцинация. Возможны осложнения: нагноение,
озлокачествленение, формирование свищей с
прорывом в бронх и другие органы, кровотечения,
узурация ребер, грудины.

27. Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

• Неврогенные образования (чаще невриномы)
занимают первое место среди всех опухолей и
кист средостения.
• Чаще выявляют при профилактическом осмотре.
• Возможны боли, синдром сдавления ( при
крупных опухолях).
• Размеры: 2-25см, широким основанием прилежат
к позвоночнику, а выпуклостью – вперед.
• Структура тени однородная, контуры четкие,
иногда бугристые.
• Характерен симптом отслоения медиастенальной
плевры.
• Типична локализация неврином.

28. Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

• Саркоидоз (1 стадия) – хроническое заболевание
невыясненной этиологии, характеризующееся
поражением в/грудных лимфоузлов в 100% с
образованием гранулем, окруженных слоем казеоза.
• Чаще протекает безсимптомно. В20% - остро (синдром
Лефгрена).
• Характерная рентгенологическая картина – двустороннее
симметричное поражение внутригрудных димфоузлов с их
резкой очерченностью.
• Туберкулиновые пробы чаще отрицательные.
• Гистологическое исследование лимфоузла (саркоидная
гранулема, имеющая характерное строение).

29. Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

• С целью диагностики
лимфогрануломатоза показана
медиастиноскопия с последующей
биопсией.
• При микроскопическом исследовании в
пользу ЛГМ свидетельствует полиморфный
клеточный состав: нейтрофилы,
лимфоциты,плазматические клетки,
ретикулоэндотелиальные клетки, довольно
высокий % эозинофилов, клетки
Березовского-Штернберга.

32. Осложнения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Гематогенная генерализация.

33. Осложнения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Лимфогенная генерализация.

• Для лимфоненной
диссеминации характерна
ассиметричность поражения
(на стороне патологически
измененных внутригрудных
лимфатических узлов).
• Анатомическая связь
внутригрудных лимфоузлов с
плевральными листками
предполагает лимфогенный
путь распространения
инфекции с развитием
плеврального выпота.

34. Осложнения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Туберкулезное поражение бронхов.

35. Осложнения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Бронхо-легочное поражение верхней доли правого легкого.

• В патогенезе долевых и
сегментарных процессов
ведущая роль
принадлежит
специфическому
поражению внутригрудных
лимфатических узлов с
последующим развитием
туберкулеза бронха,
нередко
сопровождающегося
нарушением
бронхиальной
проходимости.

36. Осложнения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

Туберкулез периферических,
чаще шейных
лимфатических узлов является
нередким осложнением туберкулеза
внутригрудных лимфатических
узлов.
---Инфильтративная форма
туберкулеза шейных и
подчелюстных
лимфатических узлов
у ребенка
7-ми лет

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Описание презентации по отдельным слайдам:

План занятия:
1. Формулировка темы и ее мотивация.
2. Классификация туберкулеза органов дыхания.
3. Первичные формы туберкулеза.
4. Вторичные формы туберкулеза
5. Закрепление изученного материала
6. Подведение итогов занятия

Классификация туберкулеза органов дыхания
Первичные формы туберкулеза
Вторичные формы туберкулеза
Первичная туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулезный бронхоаденит

Инфильтративный туберкулез
Диссеминированный туберкулез
Казеозная пневмония
Очаговый туберкулез
Туберкулёма
Кавернозный туберкулез
Фиброзно-кавернозный туберкулез
Туберкулезный плеврит
Цирротический туберкулез
Туберкулез бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей
Туберкулез органов дыхания, комбинированных с пылевыми профессиональными заболеваниями

Первичная туберкулезная интоксикация
Болеют преимущественно дети
Характерны общие симптомы интоксикации: длительная субфебрильная температура, слабость, повышенная утомляемость, склонность к частым ОРВИ
Нет локальных рентгенологических изменений
Отмечаются впервые положительные пробы на туберкулин

Первичный туберкулезный комплекс
Характеризуется наличием триады на рентгенологических снимках:
- воспалительными изменениями в легочной ткани;
- поражением внутригрудных лимфатических узлов;
- лимфангитом (воспаление лимфатического сосуда)

Туберкулезный бронхоаденит
Характеризуется поражением ЛУ не только корня легкого, но и средостения.
Рентгенологически выделяют 3 формы туберкулезного бронхоаденита (туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов):
- инфильтративная форма (инфильтративные изменения в легочной ткани, увеличенные внутригрудные ЛУ);
- опухолевидная форма (казеозное поражение ЛУ, выраженная клиническая картина, чаще дает осложнения);
- малая форма бронхоаденита (незначительные изменения в ЛУ, клиника стертая)

Инфильтративный туберкулез легких
Характеризуется изменением в легких с экссудатом и казеозным некрозом в центре.
Быстрой динамикой процесса (рассасывание или распад легкого).
Клиника зависит от распространенности и выраженности изменений в легких.
Рентгенологически различают: лобулярный, круглый, облаковидный, лобит, перисциссурит.

Диссеминированный туберкулез легких
Характеризуется наличием множественных специфических очагов в легких.
По течению выделяют: острый, подострый, хронический диссеминированный туберкулез легких.
Острый диссеминированный гематогенного генеза проявляется как милиарный и носит генерализованный характер. Клинически протекает в виде 2-х форм: в легочной форме, в тифоидной форме.
Подострый диссеминированный туберкулез развивается постепенно, имеет очаговые изменения в различных отделах легких.
Хронический диссеминированный туберкулез характеризуется волнообразным течением, рентгенологически образуются очаги различных размеров.
острый
подострый
хронический

Казеозная пневмония
Наиболее тяжелое течение с выраженными симптомами интоксикации.
Встречается не часто.
Может поражать долю легкого или распространяться на все легкое.
Воспаление протекает в виде казеозного некроза.
Часто протекает с осложнениями.
Казеозная пневмония дает высокий процент летального исхода.

Очаговый туберкулез
Характеризуется единичными очагами продуктивного воспаления.
Очаги до одного сантиметра в диаметре.
Занимают 1-2 сегмента, рядом расположенные.
Локализуются преимущественно в верхней доле легкого.
Протекает с симптомами интоксикации в период обострения.
очаги туберкулеза

Туберкулёма легких
Характеризуется образованием инкапсулированных казеозных фокусов более 1 см в диаметре.
Рентгенологически представляет собой тень округлой формы с четкими краями.
По течению выделяют:
-прогрессирующую ( с распадом);
- стабильную;
- регрессирующую.
Туберкулёма в верхней доле справа
Гистологические изменения

Кавернозный туберкулез
Характеризуется наличием сформированной каверны с перифокальным воспалением.
Рентгенологически определяется кольцевидная тень с тонкими стенками.
Является следствием других форм туберкулеза: инфильтративного, диссеминированного, очагового и др.
Клинически протекает волнообразно.
Относится к запущенным формам туберкулеза.
К
а
в
е
р
н
а

Фиброзно-кавернозный туберкулез
Образуется в результате фиброзных изменений вокруг каверны.
Формируется из инфильтративного, кавернозного, диссеминированного туберкулеза.
Различают 3 варианта течения:
- ограниченный;
- относительно стабильный;
- прогрессирующий.

Цирротический туберкулез
Характеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легких и плевре.
Относится к запущенным формам туберкулеза.
При этом сохраняются признаки активного туберкулеза.
Является следствием кавернозного, хр. диссеминированного, массивного инфильтративного туберкулеза.

Туберкулезный плеврит
Может протекать как отдельная форма или развиваться на фоне других форм туберкулеза.
Чаще развивается экссудативный плеврит с образованием серозного, серозно-фибринозного, геморрагического, гнойного экссудата.
На рентгенограмме отмечается затемнение с горизонтальным уровнем.
Образование экссудата

Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
Встречается как осложнение других форм туберкулеза, реже носит изолированный характер.
Морфологически выделяют 3 формы:
- инфильтративная;
- язвенная;
- свищевая.
Туберкулез гортани
Туберкулез бронха

Туберкулез, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями
Развивается на фоне профессиональных заболеваний легких:
- силикоза легких;
- асбестоза легких.
Наиболее распространен силикотуберкулез легких.

Задание №1
Выберите один правильный ответ:
1.Выявление какой клинической формы расценивается как своевременное?
а) очаговый;
б) кавериозный;
в) диссиминированный;
г) фиброзно-кавериозный.
2. Какая фаза туберкулёзного воспаления сопровождается наиболее мас¬сивными выделениями МБТ?
а) рубцевание;
6) инфильтрация;
в) распад;
г) петрификация.

Задание № 2
Выберите один правильный ответ:
1. Какая фаза туберкулезного процесса указывает на активность процесса?
а) уплотнение;
б) рассасывание;
в) распад;
г) петрификации.
2. Выявление впервые какой клинической формы туберкулеза указывает на неудовлетворительную противотуберкулёзную работу:
а) очаговый;
б) инфилътративный;
в) фиброзно-кавернозный;
г) туберкулёз внутригрудных ЛУ.

Задание № 3
Перечислите основные клинические симптомы туберкулеза:
1. Потливость по ночам.
2.
3.
4.
5.
6.

Читайте также: