У кого был первичный токсоплазмоз при беременности

Обновлено: 05.05.2024

Токсоплазмоз — это паразитарное заболевание человека и животных. Окончательным хозяином (то есть организмом, в котором паразит может размножаться) является кошка, промежуточные хозяева паразита — многочисленные птицы и звери, а также человек.

У человека заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно или проявляется такими неспецифическими симптомами, как утомляемость, небольшое повышение температуры, головная боль, увеличение лимфоузлов (чаще всего шейных и затылочных). Однако подобные явления могут быть признаками обычной простуды, поэтому в большинстве случаев заражение токсоплазмозом оказывается незамеченным, и человек даже не подозревает, что переболел этим заболеванием.

В тяжелых случаях заболевание сопровождается лихорадкой, суставными и мышечными болями и пятнистой сыпью. Наиболее опасно поражение токсоплазмозом нервной системы (развитие менингоэнцефалита). Острая форма токсоплазмоза чаще всего наблюдается у людей с иммунодефицитом (например, при ВИЧ-инфекции).

Если кошка впервые заразилась токсоплазмозом, у нее могут увеличиваться лимфатические узлы, при острой форме могут быть выделения из носа, покраснение глаз, кратковременный понос. Однако в большинстве случаев у кошки токсоплазмоз также протекает бессимптомно.

Токсоплазмоз и беременность

Об опасности токсоплазмоза у беременных наслышаны многие. Отсюда и советы выбросить кошку из дома, и паника от любой царапины. Однако не все так страшно.

Риск для плода представляет только первичное заражение матери токсоплазмозом при беременности. То есть, если вы им переболели когда-то давно, то на плод он не окажет никакого влияния. При этом даже при первичном заражении риск инфицирования плода не 100%. В первом триместре риск заражения при заболевании матери составляет 15-20%, во втором — 30%, в третьем — 60%. Однако, несмотря на то, что риск заражения со сроком беременности увеличивается, тяжесть клинических проявлений снижается.

При заражении в первом триместре в большинстве случаев у ребенка наблюдаются пороки развития несовместимые с жизнью, а при заражении в конце беременности выраженные клинические симптомы могут отсутствовать вообще. В том случае, если инфицирование произошло до 24 недель, рекомендуется прерывание беременности. Если женщина от него отказывается, возможно проведение лечения.

После заболевания у человека вырабатывается иммунитет, поэтому повторная встреча с паразитом ему не страшна. После первичного заражения токсоплазмозом планировать беременность можно через полгода.

Как происходит заражение токсоплазмозом

Заражение человека происходит либо при употреблении в пищу мяса зараженных животных, либо при попадании в организм человека испражнений зараженной кошки (чаще всего с уличной пылью или с землей).

По некоторым данным до 25% мясных продуктов заражены токсоплазмозом, чаще всего он обнаруживается в баранине, свинине и оленине. При тщательной термической обработке паразит погибает, и заражения не происходит.

От кошки человек чаще всего заражается фекально-оральным путем, то есть, употребляя в пищу продукты, загрязненные кошачьими испражнениями, вдыхая частички этих испражнений при уборке кошачьего туалета, дети часто заражаются через игрушки, с которыми контактировала кошка, или во дворе в песочнице. Кроме этого, заражение может произойти при попадании возбудителя на поврежденную кожу или слизистые оболочки (через неповрежденную кожу паразит в организм не проникает). Если кошка поцарапает вас, также может произойти заражение, так как кошка не всегда моет лапы после туалета.

В общем, как это ни печально, кошачьи экскременты с токсоплазмами окружают нас повсюду, и уберечься от заболевания крайне сложно. Но в этом есть и свои плюсы: большинство женщин еще до беременности в скрытой форме переболели токсоплазмозом, имеют иммунитет, и теперь, даже в ожидании малыша, никакие кошки им не страшны.

Стоит отметить, что свежие фекалии не заразны. Чтобы приобрести способность к заражению, возбудителю необходимо созревание во внешней среде. Поэтому свежие кошачьи фекалии опасности не представляют. Если вы кошачий туалет убираете сразу же и моете начисто с мылом (а не просто стряхиваете какашечки в унитаз), то этим путем вы не заразитесь.

Сама кошка заражается токсоплазмозом при поедании зараженных мышей и птиц, сырой свинины или баранины, любезно предложенной хозяином. Ветеринары полагают, что токсоплазмозом заражено большинство кошек, которые когда-либо гуляли на улице. Основным источником и распространителем токсоплазмоза являются кошки, гуляющие сами по себе, поедающие крыс и какающие в детских песочницах и на огородах. Вот от таких гулящих и наши приличные домашние кошечки могут заразиться (например, поев травку, возле которой "нехорошая" кошка устроила туалет).

Заразными являются только кошки, заразившиеся токсоплазмозом в течение последних трех недель. Но стоит помнить, что кошка в течение некоторого времени может быть заразна и при каждом новом заражении. Тем не менее, в защиту кошек хочется сказать, что непосредственно от больного животного заражение происходит редко. Основным источником все же остается непрожаренное мясо и уличная пыль. При попадании кошачьих фекалий во внешнюю среду возбудитель сохраняет активность до двух лет.

Заразиться человек может и от собаки, потому что собака каждый день ходит на улицу, может есть всякую гадость с земли, а потом облизывать хозяина, приносить домой токсоплазм на лапах или на шерсти. Как и человек, собака может сама заболеть токсоплазмозом, поскольку тоже является промежуточным хозяином паразита. Многие ветеринары считают, что от собак человек заражается не реже, чем от кошек.

При планировании беременности для врача важно не только определить наличие инфекции в организме, но и определить, является ли она свежей или старой. Для этого в крови определяются иммуноглобулины класса М и G (IgM и IgG).

Если определяются IgM, а IgG нет, это является наиболее неблагоприятной ситуацией, так как говорит о том, что заражение произошло недавно.

Если имеются и IgM, и IgG, значит, заражение произошло в течение года (в этом случае рекомендуется повторить исследование через 3 недели. Нарастание IgG говорит об остром процессе).

Наиболее частая ситуация — есть IgG, нет IgM. Это говорит о том, что когда-то в прошлом имел место контакт с инфекцией, в настоящее время опасности она не представляет, так как у вас есть иммунитет.

Если иммуноглобулины не обнаруживаются вообще, значит у вас нет иммунитета к токсоплазмозу, и следует соблюдать все меры предосторожности, чтобы не заразиться им при беременности.

Для диагностики токсоплазмоза иногда назначается ПЦР крови. Диагностика методом ПЦР достаточно точна, но ее недостатком является то, что она не говорит о давности заражения.

Для того чтобы точно определить, инфицирован ли плод (при выявлении первичного заражения у матери), рекомендуется исследование околоплодных вод путем амниоцентеза (плодный пузырь прокалывают тонкой иглой через переднюю брюшную стенку). Однако следует помнить, что в околоплодные воды токсоплазмы попадают спустя месяц с момента инфицирования матери, поэтому поставить диагноз плоду можно лишь по истечении этого срока.

По УЗИ у зараженного плода могут определяться увеличение печени и селезенки, расширение желудочков головного мозга, внутричерепные кальцинаты. Плацента может быть утолщенной, в ней также могут определяться кальцинаты.

Лечение проводится только при первичном заражении! Препараты, воздействующие на токсоплазму можно применять только после 12 недель беременности (некоторые только после 16 недель), так как они сами могут оказывать вредное действие на плод. Обычно возбудитель не уничтожается полностью, лечение направлено главным образом на снижение его активности.

Новорожденные при заражении матери и последующем ее лечении обязательно подлежат обследованию даже при отсутствии клинических проявлений.

Профилактика наиболее важна при беременности, причем тем женщинам, которые никогда ранее не встречались с токсоплазмой и не имеют к ней иммунитета.

При работе на огороде надевайте перчатки, чтобы земля не попадала на кожу. На коже могут быть микротрещинки, а в земле — токсоплазмы. Тщательно мойте овощи и фрукты.
Разделывать сырое мясо также лучше в перчатках, по крайней мере, после этого нужно помыть руки. Тщательно прожаривайте или проваривайте мясо, от бифштексов с кровью в период беременности откажитесь.
Если у вас живет кошечка, поручите уборку ее туалета кому-нибудь другому, а то вдруг на кошачьей ванночке имеются следы старых фекалий.
Не стоит целовать любимого питомца, так как при остром заражении кошки токсоплазмы могут выделяться у нее со слюной и с выделениями из носа.
Можно сдать на анализ кошкины фекалии, чтобы установить, не заражена ли она токсоплазмозом. Если ваша кошечка оказалась насколько чистоплотной, что никогда с токсоплазмозом не сталкивалась, то необходимо защитить ее от заболевания и в дальнейшем (по крайней мере, на период вашей беременности): не кормить сырым мясом, не давать общаться с сородичами и не выпускать на улицу.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте. Никаких действий, кроме как успокоиться. Иммуноглобулины g говорят о том, что вы когда-то сталкивались с этой инфекцией. Если нет иммуноглобулинов м, значит нет инфекции

Тогда необходимо сдать ig g и дождаться первого скрининга. Если беременность до этого не прерывается самостоятельно и скрининг хороший,, то значит малыш вырастет здоровым

Араксия, не сдавала их, только igM. Сдать igg? Скажите пожалуйста, если обнаружены будут только igm, какие последствия?

Анастасия, сдайте ещё Ig G с авидностью АТ. Нужно оценить анализы в совокупности.
Токсоплазма увеличивает риск неразвивающейся беременности, но если заражение произошло впервые.

Араксия, скажите пожалуйста. Если заражение произошло недавно, и к примеру антител igg у меня не окажется, только igm- то для ребенка на таком сроке это значит что перестанет развиваться? Или что родиться больным? Или если будет развиваться то уже нормально

Анастасия , есть риски прекращения развития беременности, если же беременность будет развиваться, то значит все будет порядке с плодом.

Араксия, спасибо.. я вот в интернете вычитала-

Если заражение токсоплазмозом произойдет в 1 триместре, то, скорее всего, плод погибнет и произойдет выкидыш. А если ему каким-то чудом удастся родиться, то тогда гарантированы отставание в развитии, нарушение работы ЦНС, эндокринной системы, серьезные проблемы со зрением.

Это правда, или это страшилки? Что все равно точно будет больным

Араксия, спасибо.. то есть на таком сроке по принципу- иди все или ничего действует? Или беременность остается и тогда дальше уже опасности нет, или просто прерывается?

Араксия, здравствуйте! Пришел анализ ПЦР, результат -ДНК токсоплазмы в крови не обнаружено..
Я так понимаю, значит IGM точно были ложные? При отсутствии ДНК в крови и при отрицательном IGG?
И ещё меня немного беспокоит то, что грудь была прошлые 3 недели очень болезненная, а сегодня почти нет. Скажите пожалуйста, это может значит что то нехорошее с беременностью или нет? Или грудь постепенно будет все меньше болеть и это нормально? Я совсем не помню как в первый раз было

Здравствуйте! Анастасия, отлично , значит токсоплазмоза нет у вас , не переживайте , грудь же может перестать болеть , это не признак развития или не развития беременности.

Здравствуйте, Анастасия! В прошлую беременность сдавали кровь на антитела к токсоплазма? Не было антител?

Ольга, не было антител. Даже зимой прошлой их еще не было. Igg не сдавала сейчас, сдала только Igm и пришел результат обнаружено. Скажите пожалуйста, последствия какие? 6 неделя же всего

Нужно сдать Ig G с авидностью, чтобы посмотреть давность заражения и пересдать Ig M, чтобы исключить ошибку. Кошку дома не завели за этот период?

Ольга, скажите пожалуйста. Если заражение произошло недавно, и к примеру антител igg у меня не окажется, только igm- то для ребенка на таком сроке это значит что перестанет развиваться? Или что родиться больным? Или если будет развиваться то уже нормально

Сейчас самое главное успокоиться и пересдать анализ. Если подтвердится острый процесс на консультацию к инфекционисту. Назначают антибиотик по схеме до родов для профилактики заражения. В ранних сроках да, если было какое то негативное влияние беременность развиваться не будет. Если беременность будет развиваться значит никаких отклонений у малыша нет. Постарайтесь успокоиться и пересдайте кровь утром натощак, Ig M и G. Пишите по результатам.

Ольга, Пришли результаты лаборатории Инвитро.

Igm- положительно, количество не указано (качественный анализ только делают)
Igg- 0,2 при референсных значениях

Авидность
Уровень IgG ниже порога обнаружения или отсутствует, исследование авидности невозможно

Я правильно понимаю, что Igg отсутствуют? Я читала в интернете похожие результаты, при ложноположительный анализах. Скажите пожалуйста, судя по полному отсутствию igg- есть вероятность, что анализ igm ложноположительный? И дает такой результат возможно потому что я беременна и еще недавно переболела простудой?
Пцр тест будет готов только через 2 дня

Такой анализ говорит о свежем заражении, что Ig G выработаться ещё не успели. Если повторно Ig M положительный очень сомнительно, что результат ложноположительный. Сейчас нужна консультация инфекциониста. Сдайте печеночные пробы (АСТ, АЛТ, билирубин, щелочную фосфотазу, ГГТП). Сейчас только ждать, если эмбрион будет развиваться значит негативно инфекция не повлияла.

Ольга, сдала утром и ХГЧ еще раз вместе с этими анализами, пришел сейчас результат 2400. Позавчера был 1227. Нормальный?

Да, ХГЧ отличный. Сейчас нужно записаться к инфекционисту, чтобы после получения результатов ПЦР сразу попасть на консультацию.

Да, конечно, сейчас за развитие малыша опасений никаких нет. Витамин д 2000 МЕ для иммунной системы обязательно принимать.

Ольга, здравствуйте! Пришел анализ ПЦР, результат -ДНК токсоплазмы в крови не обнаружено..
Я так понимаю, значит IGM точно были ложные? При отсутствии ДНК в крови и при отрицательном IGG?
И ещё меня немного беспокоит то, что грудь была прошлые 3 недели очень болезненная, а сегодня почти нет. Скажите пожалуйста, это может значит что то нехорошее с беременностью или нет? Или грудь постепенно будет все меньше болеть и это нормально? Я совсем не помню как в первый раз было

Здравствуйте, да, изменения в молочных железах это не основной признак беременности, после окончания гормональной перестройки в 6-8 недель дискомфорт в груди может заканчиваться, не волнуйтесь! ПЦР говорит о том, что сейчас острой инфекции нет, но учитывая что Ig M дважды были положительные рекомендую держать на контроле и с инфекционистом проконсультироваться.

Сдайте на иммуноглобулин М , G и авидность - тогда уже видно будет
Конечно, очень часто сталкиваемся с ошибками лабораторий, ведь там тоже люди работают?

Светлана, скажите пожалуйста. Если заражение произошло недавно, и к примеру антител igg у меня не окажется, только igm- то для ребенка на таком сроке это значит что перестанет развиваться? Или что родиться больным? Или если будет развиваться то уже нормально

Все будет зависеть от авидности. В большинстве случаев, развивается нормально беременность, но иногда вирус действует пагубно, к сожалению

Светлана, поняла, спасибо. Завтра сдам анализы на авидность и igg. Авидность- это как давно произошло заражение? То есть если оно произошло например месяц назад, это лучше, чем если оно произошло неделю назад? И скажите пожалуйста, через какое время после заражения появляются антитела IGM и как долго они сохраняются?

Да, все верно по поводу авидности
Иммуноглобулины М появляются уже через 7-10 дней и сохранятся могут до 3 месяцев

Светлана, Пришли результаты лаборатории Инвитро.

Igm- положительно, количество не указано (качественный анализ только делают)
Igg- 0,2 при референсных значениях

Авидность
Уровень IgG ниже порога обнаружения или отсутствует, исследование авидности невозможно

Павел, здравствуйте еще раз! Пришли результаты лаборатории Инвитро.

Igm- положительно, количество не указано (качественный анализ только делают)
Igg- 0,2 при референсных значениях

Авидность
Уровень IgG ниже порога обнаружения или отсутствует, исследование авидности невозможно

Результат из второй лаборатории:
Igm обнаружено, тоже без количества
Igg 00.00
Авидность определить невозможно

Вполне может быть что IgM ложный. Ждём ПЦР , если будет отр, то не волнуемся, на 11-12 неделях делаем УЗИ и повторяем ифа антитела М и Джи.

Павел, спасибо огромное! Скажите пожалуйста, последний вопрос, все таки 3 анализа в двух лабораториях положительно igm, может от быть ложный результат трижды? Это связано с перестройкой иммунитета вначале беременности, возможность таких ложных igm? Просто хочется понимать.
И ещё- если пцр будет вдруг положительный, то это значит я в течение какого времени заразилась? То есть уже беременная заразилась, если срок 5,5 недель сейчас? И какие тогда шансы у беременности.. ХГЧ растет отлично, эмбрион развивается

может, при беременности такое возможно из-за иммуного сбоя, а так как нет явных симптомов вероятнее всего это и есть ложная реакция.
Если + значит заразились несколько недель назад, риск поражения ребёнка всего несколько процентов.

Павел, а какие обычно симптомы бывают при заражении? Я болела три недели назад ОРВИ, но не думаю, что это связано с токсоплазмозом, тк у меня болело горло и кашель был ужасный как при классическом тонзилите. Ну и температура 1 день, зато кашель 1,5 недели.

Павел, здравствуйте! Пришел анализ ПЦР, результат -ДНК токсоплазмы в крови не обнаружено.
Скажите пожалуйста, значит IGM точно были ложные? При отсутствии ДНК в крови и при отрицательном IGG? И нужны ли еще какие то исследования, или вопрос можно для себя закрыть?

значит с высокой вероятностью эти антитела ложные и риска нет.
На сроке 12 недель повторить ИФА антитела М и G для уверенности.

Павел, я так понимаю, и на 12 неделе может быть опять ложноположительный IGM? Тогда ориентироваться на IGG, появятся они или нет?
И бывают ли случаи, что токсоплазма в ПЦР не обнаруживается, а токсоплазмоз есть все таки, в каком случае это может быть?

Может быть.
Тогда если не появяться G, то это точно ложный результат и больше ничего не требуется.
Такое возможно например в подостром периоде, когда возбудитель уже покинул кровь.

Павел, поняла, спасибо! Скажите пожалуйста, такой показатель как C реактивный белок в биохимическом анализе крови информативен при остром заболевании токсоплазмозом? Я сдавала биохимию и этот показатель мне тоже порекомендовали сдать, он в норме. При остром течении инфекции токсоплазмоза он был бы повышен, или он не информативен?

Павел, скажите пожалуйста, а можно заразиться токсоплазмозом через трещинки на коже рук? Например, если чистить картошку, на ней земля и она попадает в трещинки на руках, которые болят? И как предотвратить заражение, если попала земля в ранку, а земля может содержать токсоплазмы?

Здравствуйте! Во время беременности часто тест системы дают ложноположительный результат. Сейчас нужно разобраться есть ли действительно острый период. Для начала сдайте кровь на авидность к токсоплазме оттуда уже станет понятно когда произошло инфицирование.

Ирина, ложноположительный- это когда токсоплазмы в организме вообще нет, а тест показывает обнаружено? Посему такое происходит? Какие то особенные реакции у беременных?
Скажите пожалуйста, если острый период вдруг подтвердится, какие шансы на нормальную беременность и здорового ребёнка? Я прочитала, что на таком сроке (6 недель), обычно работает по принципу "все или ничего"- либо если заражение плода наступает, то он просто погибает, либо если развивается дальше, значит скорее всего не заразился и с ним все будет хорошо? И что вероятность заражения на таком сроке для ребенка очень мала? Это правда?

Ложноположительные это когда антитела показывают + а их на самом деле нет. Вероятнее всего такое происходит потому что меняется гормональный фон. Чем меньше срок, тем больше шансов что ребенок заразиться. Вы сдайте на авидность и сразу станет все понят чтоб не накручивать себя.

Ирина, Пришли результаты лаборатории Инвитро.

Igm- положительно, количество не указано (качественный анализ только делают)
Igg- 0,2 при референсных значениях

Авидность
Уровень IgG ниже порога обнаружения или отсутствует, исследование авидности невозможно

В этом случае окончательно можно будет сказать только дождавшись пцр, если бы авидность пришла высокая, то 100% можно было бы исключить токсоплазмоз, у вас ее нет, поэтому только по пцр можно определить.

Ирина, есть вероятность в этом случае ложноположительных igm? И подскажите пожалуйста, через какое время после заражения обычно появляются антитела IGG?

Ирина, здравствуйте! Пришел анализ ПЦР, результат -ДНК токсоплазмы не обнаружено.
Скажите пожалуйста, значит IGM точно были ложные? При отсутствии ДНК в крови и при отрицательном IGG? И нужны ли еще какие то исследования, или вопрос можно для себя закрыть?

На данном этапе ничего больше предпринимать не нужно, скорее всего антитела ложные. В дальнейшем нужно контролировать Ig G.

Ирина, то есть все таки есть вероятность, что даже ПЦР тест не точен? И все равно может быть токсоплазмоз у меня?
Скажите пожалуйста, такой показатель как C реактивный белок в биохимическом анализе крови информативен при остром заболевании токсоплазмозом? Я сдавала биохимию и этот показатель мне тоже порекомендовали сдать, он в норме. При остром течении инфекции токсоплазмоза он был бы повышен, или он не информативен?

Здравствуйте! Вам необходимо определить наличие М и G антител, сделать исследование на авидностьG антител.Во время беременности возможны ложноположительные реакции

Нина, спасибо!
Скажите пожалуйста, если острый период вдруг подтвердится, какие шансы на нормальную беременность и здорового ребёнка? Я прочитала, что на таком сроке (6 недель), обычно работает по принципу "все или ничего"- либо если заражение плода наступает, то он просто погибает, либо если развивается дальше, значит скорее всего не заразился и с ним все будет хорошо? И что вероятность заражения на таком сроке для ребенка очень мала? Это правда?

Если у вас никаких проявлений заболевания нет, то вероятность заражения и наличия высокой концентрации возбудителя низкая

Нина, спасибо! Тут в лаборатории IGM только качественный делают анализ, количественного нет- подойдет? А IGG количественный есть и на авидность отдельный

Нина, здравстуйте еще раз!
Пришли результаты из двух лабораторий.

лаборатория Инвитро
Метод ИФА

Igm- положительно, количество не указано (качественный анализ только делают)
Igg- 0,2 при референсных значениях

Авидность- результат
"Уровень IgG ниже порога обнаружения или отсутствует, поэтому исследование авидности невозможно"

Результаты лаборатории CMD
хемилюминесцентный метод

Igm обнаружено (без количества)
Igg 00.00 не обнаружено
Авидность не может быть определена

Полное отсутствие антител класса G свидетельствует об отсутствии инфекционного процесса, потому что в ответ на внедрение возбудителя, сразу начинают синтезироваться все группы и разновидности антител, просто в начале М больше, потом становится больше G.Скорее всего результат на М антитела ложноположительный

Токсоплазмоз при беременности – это паразитарное заболевание, вызванное проникновением T.gondii в организм беременной женщины. В большинстве случаев данная патология протекает бессимптомно, реже сопровождается гриппоподобным симптомокомплексом. Диагностика токсоплазмоза при беременности включает в себя серологическое исследование с определением IgM и IgG, ультразвуковое обследование плода и амниоцентез с последующим проведением ПЦР околоплодных вод. Вариант медикаментозного лечения зависит от инфицирования плода и может состоять из антибиотиков макролидного ряда или комбинации сульфаниламида и антагониста фолиевой кислоты.

Общие сведения

Токсоплазмоз при беременности – это инфекционное заболевание, вызванное токсоплазмами, которое имеет большое значение в акушерстве и гинекологии за счет трансплацентарного пути передачи. Согласно статистике, порядка 15-25% женщин в возрасте от 15 до 45 лет инфицированы T.gondii. Общая частота врожденного токсоплазмоза составляет от 1 до 10 случаев на 10 000 новорожденных, из них 3-10% имеют тяжелые аномалии развития. При этом порядка 55% женщин, родивших инфицированных детей, не отмечали у себя каких-либо признаков заболевания. Как правило, более высокому риску развития токсоплазмоза при беременности подвержены женщины с иммунодефицитом и проживающие или путешествующие в эндемических зонах: Франции, Латинской Америке и южной Африке.

Причины токсоплазмоза при беременности

Возбудитель токсоплазмоза при беременности – Toxoplasma gondii. Она являет собой облигатного внутриклеточного паразита размером от 4 до 8 мкм. В зависимости от среды токсоплазма может находиться в трех формах: ооциста, тканевая циста и тахизоит. Первые две являются инвазивными для человека. Инфицирование цистами происходит при использовании зараженных мясных продуктов питания, ооцитами – при контакте с землей во время садовых работ или употреблении немытых овощей и фруктов. Токсоплазмы в форме ооцисты способны сохранять жизнеспособность длительное время, в особенности находясь в теплых и влажных условиях, что существенно повышает риск их передачами. При попадании в организм паразиты из инвазивных форм трансформируются в тахизоиты, которые обуславливают клинику заболевания и инфицирование плода на фоне токсоплазмоза при беременности.

Выделяют несколько вариантов пути заражения человека T.gondii – употребление в пищу сырого фарша или плохо термически обработанного мяса, контакт с испражнениями кошки или землей, содержащими ооцисты, трансплацентарная передача от матери к ребенку и переливание инфицированной крови. Значительная часть случаев (до 65%) токсоплазмоза при беременности возникает на фоне употребления инфицированных продуктов питания и воды, проходит в виде первичного инфицирования. При контакте с кошками основную опасность представляют питомцы, которые живут на улице или питаются сырым мясом.

Инфицированный человек может быть источником только в случае донорства крови или органов. Риск развития токсоплазмоза при беременности существенно возрастает при посещении регионов с высоким распространением токсоплазм: Франции, Латинской Америки и южной части Африки. Принято считать, что даже при единичном попадании в организм T.gondii человек остается инфицированным всю жизнь, а само заболевание протекает в субклинической форме. Однако только в отдельно взятых случаях токсоплазмоз при беременности вызывается активацией персистирующей инфекции.

Симптомы токсоплазмоза при беременности

Более чем 90% случаев токсоплазмоза при беременности протекает бессимптомно, в форме здорового носительства. Развитие выраженной клиники более вероятно у беременных с ослабленным иммунитетом – на фоне сопутствующих инфекционных или бактериальных заболеваний, употребления ГКС, ранних этапов СПИДа и т. д. Инкубационный период в таких случаях может колебаться от 1 до 3 недель после попадания паразита в организм. Для острого токсоплазмоза при беременности характерен гриппоподобный вариант течения: подъем температуры тела до 37,5-38°C, общая слабость и недомогание, головная боль, увеличение лимфатических узлов, реже – гепатоспленомегалия. У беременных редко возникает токсоплазмозный хориоретинит, еще реже – конъюнктивит, кератит или иридоциклит. Только на фоне выраженного дефицита иммунитета токсоплазмоз при беременности может вызывать тяжелые осложнения в виде энцефалита, гепатита, миокардита или пневмонии.

Токсоплазмоз относится к группе TORCH-инфекций, в которую входят инфекционные заболевания, способные оказывать тератогенное влияние. В основном опасность для плода представляет первичное заражение матери, хронический токсоплазмоз при беременности редко становится причиной внутриутробной передачи. Инфицирование происходит в промежутке от 1 до 4 месяцев после проникновения в плаценту тахизоитов, риск заражения возрастает со сроком гестации. Согласно статистике, частота передачи паразитов плоду на фоне отсутствия лечения токсоплазмоза при беременности в третьем триместре в 10-12 раз выше, чем в первом. Несмотря на это, чем раньше произошло инфицирование плода – тем хуже прогноз. При проникновении токсоплазм в организм плода в первом триместре могут наблюдаться спонтанные аборты, тяжелые аномалии развития. Более поздний врожденный токсоплазмоз проявляется тетрадой Сэбина: хориоретинит, водянка головного мозга, судорожный синдром, внутричерепная кальцификация. Также могут присутствовать выраженная задержка внутриутробного развития и микроцефалия. Их наличие свидетельствует о перенесенном остром токсоплазмозе при беременности.

Диагностика токсоплазмоза при беременности

Постановка диагноза токсоплазмоза при беременности основывается на анамнестических данных, выявленных симптомах, результатах лабораторных и инструментальных исследований. При сборе анамнеза акушером-гинекологом или инфекционистом выясняются все обстоятельства, при которых могло произойти инфицирование токсоплазмами: употребление сырого мяса, немытых овощей или фруктов, контакт с уличными кошками, работа с землей в саду, пребывание в эндемических зонах. Физикальный осмотр у женщин с токсоплазмозом при беременности может выявить гриппоподобный симптомокомплекс, но в подавляющем большинстве случаев он малоинформативен.

Ведущее место в диагностике токсоплазмоза при беременности играют серологические тесты, ультразвуковое сканирование и пункция амниотической оболочки плода. Лабораторная диагностика зачастую является первым шагом и реализуется она путем иммуноферментного анализа (ИФА) или специальных тест-систем. Суть этого исследования заключается в определении иммуноглобулинов класса М (IgM) и G (IgG). Их полное отсутствие опровергает диагноз токсоплазмоза при беременности. Наличие IgM и его нарастание в 4 раза и более указывает на первичное инфицирование T.gondii. Далее титр постепенно продолжает нарастать и достигает максимума через 5-20 дней после инвазии. Первое проявление IgG в крови матери наступает через 7-14 дней и достигает максимальной концентрации в промежутке от 3 до 6 месяцев. В большинстве случаев высокий уровень IgG свидетельствует о латентном течении токсоплазмоза при беременности. При получении позитивных результатов следует повторить исследование 3-4 раза в течение 2-3 недель.

Проведение УЗИ женщинам с подозрением на токсоплазмоз при беременности необходимо для оценки состояния плода. В большинстве случаев выявить какие-либо выраженные признаки врожденного токсоплазмоза не удается или присутствующих изменений недостаточно для подтверждения диагноза. К основным проявлениям инфицирования плода на фоне токсоплазмоза при беременности относятся общая задержка внутриутробного развития и нарушения структуры ЦНС – гидро- или микроцефалия, образование кальцификатов. Прерывание беременности рекомендуется только при обнаружении тяжелых морфологических аномалий.

Лечение токсоплазмоза при беременности

Лечение необходимо только в случаях острого токсоплазмоза при беременности, сопровождающегося клиническими проявлениями. При отсутствии клинических симптомов инфекции выздоровление наступает самостоятельно. В зависимости от поражения плода выделяют два направления медикаментозной терапии токсоплазмоза при беременности. При отсутствии признаков заражения плода по результатам ПЦР амниотической жидкости используются антибиотики макролидного ряда (спирамицин). Данные средства способны накапливаться в тканях плаценты и предотвращать вертикальный путь передачи.

При подтверждении или подозрении на инфицирование плода на фоне токсоплазмоза при беременности фармакотерапия должна состоять из антагониста фолиевой кислоты (пириметамин) и сульфаниламида (сульфадиазин). Первый способен подавлять деление клеток в костном мозге, поэтому его назначение всегда дополняется препаратами фолиевой кислоты. Также использование препарата противопоказано в I триместре беременности в связи с потенциальным тератогенным эффектом. Такой вариант лечения направлен на снижение тяжести заболевания у ребенка и улучшение общего прогноза.

Прогноз и профилактика токсоплазмоза при беременности

Прогноз для женщины на фоне токсоплазмоза при беременности благоприятный. Практически все случаи заканчиваются клиническим выздоровлением. Прогноз для будущего ребенка напрямую зависит от триместра, в котором произошло инфицирование – проникновение паразитов в организм плода в I триместре связано с высоким риском спонтанного аборта или тяжелых аномалий развития.

Профилактика токсоплазмоза при беременности подразумевает разрыв всех механизмов передачи инфекции и скрининг беременных. Первая часть превентивных мер включает в себя употребление только чистой воды и продуктов, прошедших качественную термическую обработку, ограничение работы с землей и контакта с кошками, тщательное мытье овощей и фруктов и т. д. Скрининг токсоплазмоза показан только беременным с высоким риском заражения и включает в себя ежемесячный серологический контроль.

Я родилась и выросла в Германии, но когда у меня обнаружили токсоплазмоз, я жила в Италии. Италия – одна из немногих стран, где беременные женщины обязательно проверяются на предмет токсоплазмоза, чего нет в Германии, так что можно считать, что мне повезло. Сама я даже бы и не подумала о том, что мне нужен такой тест.

Врач обнаружил у меня антитела (иммуноглобулины) к Toxoplasma gondii, что говорило о том, что я инфицирована (или была инфицирована совсем недавно) токсоплазмой. Я заразилась незадолго до беременности. Я знала о факторах риска, но, как и все в Италии, конечно же, ела свежие фрукты и овощи. Очевидно, что некоторые продукты, такие как сыры из необработанного молока и сырое мясо, во время или при планировании беременности есть не рекомендуется, но где здесь безопасный предел? Я точно не знаю, как я могла заразиться, но теперь вспоминаю, что незадолго до беременности несколько дней подряд ощущала симптомы, подобные гриппу.

Принимая во внимание мой не очень молодой возраст и риск заражения плода, врачи решили прибегнуть к аминоцентезу. Несмотря на риск для плода, они хотели убедиться в том, что в околоплодных водах нет антител к токсоплазме, и инфекция не передалась ребенку. К счастью, анализ показал, что моя дочь не заразилась. Тут мне опять очень повезло – я смогла попасть на прием к одному из лучших гинекологов Берлина. На протяжении всей беременности он проводил ультразвуковую диагностику и аминоцентез. Известие о болезни, анализы и лечение сильно осложнили мою жизнь и очень меня напугали. К счастью, врачи, к которым я обращалась, охотно взаимодействовали между собой, и мне была оказана исключительно компетентная и комплексная помощь.

Два месяца я принимала комбинацию из двух антибиотиков

Во время беременности я ни с кем не говорила о болезни, и поэтому мне было особенно трудно. Я никому ничего не рассказывала, просто потому, что боялась обсуждать это до тех пор, пока не буду знать, что с моим ребенком все в порядке. Во время беременности я не меньше двух месяцев принимала комбинацию из двух антибиотиков. Мне было страшно и трудно принимать столь ответственные решения о лечении, потому что оно само по себе представляло для ребенка угрозу. Врачи могли только догадываться, передастся ли инфекция плоду, что еще больше осложняло лечение. На следующий день после рождения моей дочери врачи тщательно обследовали ей глаза, сделали томограмму мозга и анализ крови. К счастью, она оказалась совершенно здоровой, но первый день ее жизни я провела в страхе, ожидая результатов обследования.

Мне трудно что-то посоветовать другим женщинам. Несомненно, следует соблюдать осторожность, но сохранять баланс между безопасностью и нормальной жизнью может быть непросто. Планируя беременность, нужно в чем-то изменить свой образ жизни и отказаться от опасных продуктов, но при этом важно научиться правильно обращаться с продуктами, в том числе с фруктами и овощами. К счастью, из-за высокой распространенности токсоплазмоза жители Италии хорошо знают о факторах риска, и поэтому тестирование во время беременности является обязательным. В то же время, во многих других странах эта болезнь часто ассоциируется с домашними кошками, хотя большинство людей заражаются другим путем. Я думаю, что самое важное сейчас – это активно информировать население о токсоплазмозе и его профилактике, в первую очередь – о правильном обращении с пищевыми продуктами и о безопасном питании.

Читайте также: