Ультразвуковая чистка зубов при вич

Обновлено: 26.04.2024

Да, и даже нужно. Процедура рекомендована для снятия зубного камня, под которым тоже может быть кариозное положение. Эмаль очищают от микробной пленки, что помогает уменьшить воспаление десны и улучшает качество пломбирования.

Как часто нужно делать чистку у стоматолога?

Как ухаживать за зубами после профессиональной чистки?

Самостоятельный уход остается таким же: достаточно пользоваться зубной щеткой и пастой дважды в день, флоссами или ополаскивателями каждый раз после еды.

Через сколько после имплантации можно делать гигиену зубов?

До установки имплантов снимают зубной камень и налет, чтобы снизить риск осложнений. Если это не было сделано, нужно проконсультироваться с лечащим врачом, когда он будет снимать швы. В любом случае, до их снятия выполнять профессиональную гигиену нельзя.

Как ухаживать за зубами?

Чистку выполняют два раза в день. На внутренних, наружных поверхностях движения щетки должны быть направлены от корня к краю коронки, щетку разворачивают под углом 45°. Жевательные поверхности чистят, располагая щетку горизонтально. Щетку меняют каждые 3-4 месяца. Пасту лучше подбирать вместе со стоматологом. После еды используют флосс. Возможно периодическое использование ирригатора.

Нужно ли использовать разные зубные пасты?

Да, время от времени пасты нужно менять. Они различаются по составу, действию. Нельзя долго пользоваться отбеливающими, содержащими хлоргексидин пастами.

Почему изо рта неприятно пахнет?

Неприятный запах изо рта — симптом ряда стоматологических заболеваний. Это может быть кариес, болезни десен, заболевания слизистых и т.п. Плохой запах появляется из-за недостаточной гигиены, болезней верхних дыхательных путей, системных заболеваний.

Как убрать зубной камень?

Отложения на эмали со временем формируют твердый налет (камень), счистить который обычной щеткой не удается. Чтобы он не появлялся, нужно регулярно чистить зубы, использовать специальные ополаскиватели. Если такие отложения уже есть, для их удаления требуется профессиональная чистка.

Как убрать зубной налет?

Он образуется под действием пищевых красителей, смол в табачном дыме и т.п. Налет снимают при ультразвуковой или лазерной чистке в кабинете стоматолога. Она безболезненна, выполняется быстро.

Как часто делают профессиональную чистку зубов?

При нормальном состоянии зубов — раз в полгода. Если вы носите брекеты, лучше выполнять чистку каждые 3 месяца.

Является ли болезненным удаление зубного камня или налета?

Нет, такие процедуры не вызывают боли. Для них используются ультразвуковые, лазерные приборы, которые не травмируют эмаль или десны. Если процедура неприятна для пациента, во время чистки можно использовать аппликационную анестезию.

Каким способом вы удаляете зубной налет?

Что делать для профилактики зубного камня?

Чтобы такие отложения не появлялись на эмали, требуется качественная гигиена полости рта. Дважды в день выполняют чистку щеткой, регулярно используют ирригатор. При широких межзубных промежутках их очищают ершиками. Каждый раз после еды желательно пользоваться флоссом, ополаскивателем.

Можно ли удалить зубной камень дома?

Чистка зубов в клинике — признак внимательного отношения к своему здоровью, эффективная профилактика кариеса, воспаления десен, сохранение белизны зубов и свежего дыхания.

Удаление зубного камня ультразвуком — инновационная методика, обладающая рядом преимуществ перед другими способами профессиональной гигиены полости рта.

Что такое зубной камень и каковы причины появления

Зубной камень — это отвердевший налет, возникающий на видимой части зуба (коронке) и под десной.

Причины его появления естественны, но последствия могут вызвать патологии в полости рта.

Первоначально на эмаль налипают частички пищи. В них начинают активно размножаться бактерии. Формируется зубная бляшка, имеющая вид мягкого светлого налета. Бляшка легко удаляется обычной чисткой зубов. Но если этого не произошло, то на мягкий налет наслаиваются пищевые остатки, отмершие клетки слизистой, соли кальция и фосфора из слюны. Они кристаллизуются, затвердевают.

Минерализация происходит в среднем за 12 дней. Мягкий налет преобразуется в твёрдый. Зубной камень имеет шероховатую поверхность, за которую “цепляется” все больше и больше элементов.

Внимание: Бактериальная пленка на зубах образуется за 16 часов. Поэтому важно чистить зубы минимум дважды в день.

Фото налета, мужская челюсть

Почему формируются твердые отложения

Формирования налета неизбежно, но существует ряд факторов, ускоряющих процесс:

Нерегулярная гигиена. Особенно активное образование налёта и камня происходит ночью: уменьшается слюноотделение, человек реже сглатывает, не двигает языком. Это создает благоприятную среду для роста бактерий.
Неправильная гигиена. Чистка зубов горизонтальными движениями не затрагивает труднодоступные места. Очищать межзубные промежутки следует вертикально перемещая щетку.
Рацион питания. Большое количество сладкого и мучного приводит к налипанию углеводов на эмаль и размножению патогенной микрофлоры. Чтобы снизить скорость образования налета, следует употреблять свежие твердые овощи и фрукты. Длительное жевание волокнистой мякоти частично помогает удалить зубные бляшки.
Физиологические особенности. Неправильный прикус, скученность зубов затрудняют полноценную чистку.
Нарушения обмена веществ. Состав слюны изменяется, ее бактерицидные свойства снижаются.
Курение. Сигаретные смолы оседают на зубах, провоцируя образование пленки и бляшек.

Зачем необходима ультразвуковая чистка

Профессиональная чистка зубов в клинике выявляет проблемные места, позволяет избежать заболеваний в будущем.

Выявляет кариес. Разрушение эмали и дентина может быть скрыто под слоем зубного камня. Если после обнаружился кариес, его следует вылечить.
Предотвращает образование нового кариеса, в том числе у тех, кто носит брекеты.
Предупреждает воспаления десен, пародонтит, оголение корней, кровоточивость, неприятный запах изо рта.
Подготавливает ротовую полость к операции, установке импланта. Удаление колоний бактерий, живущих в зубном налете, обеспечивает безопасность манипуляций, при которых нарушается целостность тканей.
Осветляет зубы без агрессивного химического отбеливания.

Фото ДО и ПОСЛЕ чистки

Вредна ли чистка зубов ультразвуком

Ультразвуковая чистка не несет никакой угрозы зубам и организму в целом. Исключение — ситуации, в которых нарушена технология или у пациента есть противопоказания. Ультразвук может повредить эмаль, если она истончена или имеет такую особенность строения. Иногда чистка вызывает кровотечение из десны. Врач поможет его остановить и посоветует, что нужно предпринять для скорейшего заживления.

Совет: чтобы избежать возможных неприятностей, перед началом процедуры стоматолог выясняет состояние здоровья, сопутствующие заболевания, реакцию на лекарственные препараты. Отвечайте честно и прямо, каждый нюанс имеет значение.

Плюсы и минусы снятия зубного камня ультразвуком

В отличии от иных методов ультразвуковая чистка обладает рядом преимуществ:

Удаляет поддесневый камень, к которому трудно добраться традиционными инструментами. Чтобы очистить прикорневую зону, врач оттягивает десну, работает с шейкой и корнем зуба.
Очищает межзубные пространства даже очень плотно стоящих зубов, неровных, налегающих один на другой.
Процедура длится недолго — 40-60 минут.
Безболезненность. Пациент не чувствует никакого воздействия.
Бесконтактное воздействие. С зубами соприкасаются только воздух и вода. При устаревшем механическом методе инструменты царапают эмаль и вызывают неприятные ощущения “скрежетания”.

Основные этапы ультразвуковой обработки

Стоматолог проводит осмотр, выявляет места скопления зубного камня, количество, определяет его плотность, чтобы выбрать подходящий режим чистки. Иногда зубы обрабатывают специальным раствором, проявляющим границы налета. Если у пациента чувствительные зубы, десны или глубокий поддесневый камень, проводят обезболивание (инъекционное или аппликационное).

Удаление камней проводят в три этапа:

Чистка зубов скайлером

Скайлер — стоматологический инструмент, генерирующий ультразвуковые колебания воздуха. Через узкую насадку распыляется вода (антисептический раствор), смешанная с воздухом. Жидкость предназначена для охлаждения зуба, смывания отделенного налета.

Ультразвуковая волна образует в минерализованных отложениях полости, налет трескается, отслаивается от эмали. Осколки устраняются слюноотсосом.

Сначала врач очищает коронки, затем поддесневую область, направляя скайлер параллельными вертикальными движениями.

Чистка зубов скайлером

Полировка

Очищенные зубы имеют шероховатую поверхность. Чтобы замедлить налипание пищи и бактерий, применяют полировку.

Механическая специальной пастой и круглой упругой щеточкой. Межзубные пространства полируют тонкими полосками-штрипсами или узкими спиралевидными ершиками.
Аппаратная методом AirFlow — при помощи мощной струи воды с абразивом, содержащим бикарбонат натрия.

Чистка зубов специальной пастой и круглой щеткой

Фторирование

Фторирование способствует укреплению эмали, снижению гиперестезии (чувствительности) пришеечной области.

Поверхность зуба высушивают струей теплого воздуха для лучшего сцепления.
Наносят состав, содержащий ионы фтора (гель или лак) и снова просушивают.
Тампоном, пропитанным гидроксидом меди и раствором кальция, обрабатывают зубы. Вещества вступают в химическую реакцию, в дентинных канальцах и других неровностях образуются кристаллы фторида кальция, укрепляющие ткани зуба, не позволяющие проникнуть инфекции.

Противопоказания

Самое важное противопоказание — наличие у пациента кардиостимулятора. Ультразвуковые волны могут нарушить его работу.

Иные ограничения касаются также состояния здоровья:

астма, бронхоспазм, туберкулез,
повышенный риск кровотечения,
аллергия на используемые препараты,
инфекционные и вирусные заболевания,
онкология,
психические болезни, эпилепсия.

Внимание: Относительными противопоказаниями являются беременность (I триместр), детский возраст (до 16-18 лет). Решение о проведении процедуры принимает врач стоматолог.

Когда может быть больно или неприятно

Чистка с помощью ультразвука — современный, эффективный метод с минимальным травматизмом. Большинство пациентов переносят процесс без дискомфорта.

Боль при чистке ультразвуком

Боль может возникнуть по причинам индивидуальных особенностей или из-за ошибочных действий врача.

К особенностям относятся тонкая, чувствительная эмаль — ощущается подобие толчков, давления. Ослабленные, склонные к кровоточивости десны легко подвергаются микроповреждениям — появляются болезненные ощущения. При обильном поддесневом камне врач работает в этой зоне длительное время, что также может приводить к дискомфорту.

Бывает ли дискомфорт при лазерной чистке

Болевого синдрома этот метод не вызывает. Лазерный луч разрушает пигменты, испаряет воду в твердых и мягких отложениях. Их остатки смываются с поверхности водой. При этом на эмаль не оказывается никакого воздействия. Десневые карманы лазером не обрабатывают, соответственно, нет контакта с мягкими тканями.

Особенности химического удаления зубного камня

Способ используется редко, т.к. имеет мало преимуществ, среди которых быстрота и доступная цена. Минусов у химического удаления больше: истончение эмали, возможные ожоги слизистой при неправильном исполнении, плохое очищение межзубного пространства, аллергия на применяемые средства, окисление ортодонтических металлоконструкций.

установка защитных пластин на десны,
нанесение кислотных, щелочных составов на 2-3 минуты,
ополаскивание, полировка, фторирование.

Химическое удаление зубного камня

Насколько больно удалять камень вручную

Этот контактный метод может быть болезненным лишь в случае, если рука врача случайно соскользнет, и инструмент поцарапает десну. Также к минусам относится неполное удаление налета и камня в труднодоступных местах. Механическая чистка противопоказана при тонкой, чувствительной эмали, при воспалениях десен, инфекционных поражениях слизистой.

В настоящее время удалять зубной камень вручную стоматологи рекомендуют все реже.

Уход за зубами после процедуры

Стандартная рекомендация после посещения стоматолога — не есть первые 2 часа. В это время фторсодержащее покрытие окончательно закрепляется. В первые сутки после каждого приема пищи полоскайте ротовую полость водой. Частая чистка зубов не требуется, чтобы не стереть слой фторлака. Исключите окрашивающие продукты и курение.

Если была травмирована слизистая, необходима обработка рта антисептиками (хлоргексидин, мирамистин, стоматидин).

Уход за зубами после очистки камня

В последующие дни рекомендуется пользоваться мягкой щеткой, чтобы уменьшить воздействия на десны. Приобретите зубную пасту со фтором, которая продолжит насыщать микроэлементами эмаль.

Избегайте первые 3-4 дня таких продуктов, как чай, кофе, красное вино, яркие овощи и фрукты. Введите в рацион светлые, твердые плоды - яблоки, огурцы, капусту. Их активное трение о зубы снимает бактериальную пленку.

Чистка зубов мягкой щеткой и зубной пастой с фтором

Ориентировочная стоимость услуги

Поскольку услуга не входит в перечень, предоставляемый по полису ОМС, получить ее можно только платно, в частной клинике или заключив договор на дополнительное обслуживание в государственной стоматологии.

Стоимость варьируется от 1500 до 4000 рублей и зависит от объема предстоящей работы, дополнительных услуг (анестезия, фторирование).

Узнайте подробнее о стоимости и условиях ультразвуковой чистки в клинике Альбадент Калуга в этой статье.

Образование налета на поверхности зубной эмали – естественный процесс, связанный с ежедневным употреблением пищи, курением и иными факторами. При грамотном соблюдении графика выполнения гигиенических процедур большая его часть устраняется при помощи зубной пасты и щетки. Однако скапливающийся в труднодоступных местах налет со временем отвердевает, превращаясь в каменистые отложения, удалить которые самостоятельно крайне сложно.

Профессиональная чистка зубов ультразвуком – востребованная услуга, позволяющая избавиться от вредоносных элементов и предотвратить развитие патологических процессов. Но перед тем, как приступить к обработке зубного ряда, необходимо убедиться в отсутствии факторов, являющихся противопоказаниями.

Классификация противопоказаний

Практика показывает, что воздействие ультразвуковыми волнами на зубной ряд, как правило, не доставляет пациентам дискомфортных и болезненных ощущений. Медицинские ограничения, предусматриваемые для процедуры, подразделяются на две категории: относительные и абсолютные противопоказания. Различие между ними заключается в том, что при факторах первой группы пациент может купить ультразвуковую чистку зубов сразу после устранения проблемы, тогда как наличие вторых исключает возможность назначения процедуры.

Перечень относительных противопоказаний включает в себя:

Наличие вирусных и инфекционных патологий, передающихся респираторным путем;
Обострение хронического сахарного диабета;
Воспалительные очаги, локализованные на слизистой поверхности тканей полости рта;
Диагностированные новообразования, включая кистозные и другие формы патологий;
Болезни зубов, десенных тканей и пародонта, требующие дополнительного лечения;
Обширная эрозия зубной эмали, а также наличие язвенных очагов;
Назначенный ранее терапевтический курс, включающий прием иммунодепрессантов и кортикостероидных лекарственных препаратов;
Беременность и период лактации, на время которых рекомендуется ограничить врачебное влияние на организм.

Категория абсолютных противопоказаний, требующих подбора альтернативной методики, объединяет следующие факторы:

Наличие в организме пациента электронного стимулятора сердечной активности;
Выявление серьезных патологий, влияющих на сердечную активность, включая аритмию;
Осложненные формы туберкулезных и гепатитных патологий;
Диагностирование сложных заболеваний, сопряженных с риском для жизни;
ВИЧ, СПИД, а также другие заболевания, относящиеся к категории венерических;
Проблемы нарушения дыхательной функции, включая астматические проявления;
Онкология, эпилептические припадки и другие опасные патологии.

Кроме того, процедура назначается только пациентам с полностью сформировавшимся постоянным прикусом, что обуславливает невозможность оказания услуги в детском и подростковом возрасте.

Можно ли устранить ограничения?

Благодаря тому, что многие клиники СПб проводят регулярные акции, направленные на привлечение новых пациентов, цена гигиенической чистки зубов при помощи ультразвука сегодня доступна практически каждому. Обязательной составляющей процедуры является предварительное обследование, в ходе которого выявляются возможные противопоказания. Дополнительное лечение, назначаемое в подобных случаях, может увеличить стоимость услуги, однако оно является необходимым условием.

Рассмотрение в качестве ограничивающих факторов диагностированных вирусов и инфекций связано с заботой о здоровье не только пациента, но и врача. Организм, подверженный патологии, способен неадекватно отреагировать на лечение – под влиянием ультразвуковых волн возможно повышение клеточного метаболизма, поэтому следует дождаться полного выздоровления.

Ограничения, связанные с сердечными заболеваниями, а также наличием кардиостимуляторов, обуславливаются воздействием ультразвука на кровеносную систему. Нарушение ритма сердцебиения представляет угрозу жизни человека, что обуславливает рекомендации по выбору иных способов профессиональной чистки зубного ряда.

Врачи советуют воздержаться от ультразвуковой чистки в период беременности, а также в первые месяцы после рождения ребенка. Это связано с чувствительностью организма, повышающейся на данных этапах – внешнее воздействие может негативно сказаться на самочувствии пациентки, а также спровоцировать незапланированную реакцию. Вариант, рекомендуемый в рамках планирования беременности – проведение стоматологических процедур за пару месяцев до зачатия, позволяющее избежать ситуаций, требующих срочного обращения в клинику.

В связи с продолжающимся ростом распространенности ВИЧ-инфекции вероятность встречи врача-стоматолога с ВИЧ-инфицированными пациентами постоянно увеличивается. У многих из этих пациентов могут быть различные проявления болезни в полости рта. Медицинские работники стоматологической службы не могут отказать в выполнении своих профессиональных обязанностей больным СПИДом и ВИЧ-инфицированным пациентам. Это потребует от стоматологов знаний не только симптомов поражения полости рта и пародонта, но и основных принципов профилактики ВИЧ-инфекции.

При стоматологических манипуляциях неизбежны повреждения слизистой оболочки полости рта, возникновение кровотечений. При этом возникает инфицирование медицинского инструментария, слепков, протезов, возможно рассеивание аэрозолей, содержащих кровь, слюну при использовании высокоскоростных стоматологических установок. На приеме у стоматолога могут оказаться пациенты, не знающие или скрывающие свое заболевание, больные в стадии инкубации, которые могут стать источником инфекции для других пациентов и для персонала лечебного учреждения.

Медицинский персонал стоматологических кабинетов и отделений относится к группе профессионального риска. Чтобы предотвратить заражение персонала при проведении стоматологических манипуляций, стоматолог должен знать пути и факторы, реализующие передачу ВИЧ, а оказание стоматологической помощи должно осуществляться с соблюдением необходимых мер предосторожности и при неукоснительном выполнении правил дезинфекции и стерилизации медицинского и стоматологического инструментария.

Наиболее часто встречающееся злокачественное заболевание полости рта:

Саркома Капоши;
Ангулярный хейлит , вызванный грибком Candida albicans;
Эритематозный кандидоз;
Псевдомембранозный кандидоз;
ВИЧ-гингивит (линейная эритема десен);
Некротический гингивит и пародонтит;
Герпетические язвы при ВИЧ-инфекции;
"Волосистая" лейкоплакия;
Бородавка вирусная;
Афтозные изъязвления;
В-клеточная (не Ходжкинская) лимфома.

ВИЧ-инфекция болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека - инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований. СПИД - состояние, развивающееся на фоне ВИЧинфекции и характеризующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесенных к СПИДиндикаторным.

Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде. • Механизм и факторы передачи. • ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи.

К естественному механизму передачи ВИЧ относятся:

• Контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью.
• Вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧинфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании. )

К искусственному (артифициальному) механизму передачи относятся:

• Артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе :

- внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов),

- при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием.

• Артифициальный при инвазивных вмешательствах в ЛПО:

- при переливании крови, ее компонентов,

- пересадке органов и тканей,

- использования донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора,

- через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.

Можно совершенно точно утверждать, что ВИЧ не передается москитами, комарами, блохами, пчелами и осами. ВИЧ не передается при бытовых контактах. Не описано ни одного случая заражения через не содержащие кровь слюну и слезную жидкость. Поскольку ВИЧ не передается со слюной, нельзя заразиться через общие стаканы, вилки, бутерброды или фрукты. По мнению ведущих специалистов попадания на неповрежденную кожу инфицированных биологических жидкостей (например, крови) для передачи вируса недостаточно.

Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека:

• кровь,
• компоненты крови,
• сперма,
• вагинальное отделяемое,
• грудное молоко.

Основными группами риска заражения ВИЧ-инфекцией группами населения являются:

• потребители инъекционных наркотиков (ПИН),
• коммерческие секс-работники (КСР),
• мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ).

Группу повышенного риска заражения ВИЧ представляют: клиенты КСР, половые партнеры ПИН, медицинские работники, в т. ч. стоматологи, заключенные, беспризорные дети, лица, имеющие большое число половых партнеров, мигрирующие слои населения (водители-дальнобойщики, сезонные рабочие, в том числе иностранные граждане, работающие вахтовым методом и другие)

Инкубационный период при ВИЧ-инфекции - это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител) составляет, как правило, 2 -3 недели, но может затягиваться до 3 -8 месяцев, иногда до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются, в связи с чем возрастает риск передачи от него инфекции во внутрибольничных очагах, в том числе при переливании крови и ее компонентов.

Стадии течения ВИЧ-инфекции:

• острая фаза (от 1 -5 суток до 6 мес. )
• латентная инфекция или субклиническая стадия (от 2 до 10 лет)
• стадия манифестных проявлений (пре. СПИД и СПИД).

У 30 -50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции, которая сопровождается различными проявлениями: лихорадка, лимфаденопатия, эритематозномакулопапулезная сыпь на лице, туловище, иногда на конечностях, миалгии или артралгии, диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки, неврологические симптомы. Эти симптомы имеют разную степень выраженности. В редких случаях уже на этой стадии могут развиваться тяжелые вторичные заболевания, приводящие к гибели пациентов. В данном периоде возрастает частота обращаемости инфицированных в ЛПО; риск передачи инфекции - высокий, в связи с большим количеством вируса в крови.

Продолжительность субклинической стадии в среднем составляет 5 -7 лет (от 2 до 10 лет, иногда более), клинические проявления кроме лимфоаденопатии отсутствуют. В этой стадии в отсутствие проявлений инфицированный длительно является источником инфекции. Во время субклинического периода продолжается размножение ВИЧ и снижение количества CD 4 лимфоцитов в крови.

Стадия вторичных заболеваний.

На фоне нарастающего иммунодефицита появляются вторичные заболевания (инфекционные и онкологические). Первоначально это преимущественно поражения кожи и слизистых, затем органные и генерализованные поражения, приводящие к смерти пациента. А именно: легочной туберкулез внелегочной туберкулез немотивированная потеря веса (более 10% за 6 месяцев) пневмоцистная пневмония рецидивирующая тяжелая рентгенологически подтвержденная пневмония (2 и более эпизода за год) ЦМВ-ретинит + колит инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (хроническая или персистирующая в течение 1 мес. и более) ВИЧ-ассоциированная кардиопати ВИЧ-ассоциированная нефропатия энцефалопатия саркома Капоши и ВИЧ-ассоциированные опухоли. токсоплазмоз криптоспоридиоз криптококковый менингит погрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия. диссеминированные грибковые инфекции нетуберкулезные микобактериальные инфекции или диссеминированный атипичный микобактериоз

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении антител к ВИЧ и вирусных антигенов. • Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит определение антител/антигенов к ВИЧ с помощью ИФА. Для подтверждения результатов применяются подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот).

Диагностический алгоритм тестирования на наличие антител к ВИЧ:

• 1 этап (скрининговая лаборатория).
• 2 этап (референс-лаборатория).
• 3 этап подтверждающий тест (иммуноблот)

1 этап (скрининговая лаборатория).

Если получен положительный результат в ИФА, анализ проводится последовательно еще 2 раза (с той же сывороткой и в той же тест-системе). Если получены два положительных результата из трех постановок в ИФА сыворотка считается первично -положительной и направляется в референслабораторию (Лаборатория диагностики ВИЧинфекции центра по профилактике и борьбе со СПИД) для дальнейшего исследования.

2 этап (референс-лаборатория).

Первично положительная сыворотка повторно исследуется в ИФА во второй тест-системе другого производителя, отличающейся от первой по составу антигенов, антител или формату тестов, выбранной для подтверждения. При получении отрицательного результата сыворотка повторно исследуется в третьей тест-системе другого производителя, отличающейся от первой и второй по составу антигенов, антител или формату тестов.

В случае получения отрицательного результата (во второй и третьей тест-системах) выдается заключение об отсутствии антител к ВИЧ. При получении положительного результата (во второй и/или третьей тест-системе) проводится 3 этап

3 этап подтверждающий тест (иммуноблот) (поиск антител к отдельным антигенам сердцевины, оболочки, ферментам вируса).

Положительными (позитивными) в иммуноблоте считаются пробы, в которых обнаруживаются антитела к 2 из 3 гликопротеинов ВИЧ (env, gag, pol). Отрицательными (негативными) считаются сыворотки, в которых не обнаруживается антитела ни к одному из антигенов (белков) ВИЧ или имеется слабое реагирование с белком р 18. Неопределенными (сомнительными) считаются сыворотки, в которых обнаруживаются антитела к одному гликопротеину ВИЧ и/или какимлибо протеинам ВИЧ. При получении отрицательного и сомнительного результата в иммунном или линейном блоте рекомендуется исследовать сыворотку через 3, 6, 12 месяцев.

Одна из важнейших проблем тестирования на ВИЧ — так называемый период диагностического окна. Это срок, который проходит с момента заражения ВИЧ до появления определимого уровня антител. Как правило – это инкубационный период (от момента заражения до 6 мес.) • С учетом этого явления возникают сложности при обследовании донорской крови от лиц, пребывающих в упомянутом периоде ВИЧ-инфицирования. Поэтому в большинстве стран мира введена система использования крови только после ее хранения на протяжении 3 -6 мес с целью осуществления обязательного повторного обследования на ВИЧ-инфекцию доноров данных доз крови и ее компонентов.

Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится добровольно, за исключением случаев, когда такое освидетельствование является обязательным. Обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧинфекцию подлежат: Доноры крови, плазмы крови, и других биологических жидкостей, тканей и органов при каждом взятии донорского материала; Врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом Медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля Лица, проходящие военную службу и поступающие в военные учебные заведения Иностранные граждане и лица без гражданства при обращении за получением разрешения на гражданство или вид на жительство.

Стерилизации подвергают все инструменты и изделия, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения: стоматологические инструменты: пинцеты, зонды, шпатели, экскаваторы, штопферы, гладилки, коронкосниматели, скеллеры, стоматологические зеркала, боры (в том числе с алмазным покрытием) для всех видов наконечников, эндодонтические инструменты, штифты, стоматологические диски, фрезы, разделительные металлические пластинки, матрицедержатели, ложки для снятия оттисков, инструменты для снятия зубных отложений, пародонтальные хирургические инструменты (кюретки, крючки разных модификаций и др. ), инструменты для пломбирования каналов зуба (плагеры, спредеры), карпульные шприцы, различные виды щипцов и кусачек для ортодонтического кабинета, пылесосы; ультразвуковые наконечники и насадки к ним, наконечники, съемные гильзы микромотора к механическим наконечникам, канюли к аппарату для снятия зубного налета; хирургические инструменты: стоматологические щипцы, кюретажные ложки, элеваторы, долота, наборы инструментов для имплантологии, скальпели, корнцанги, ножницы, зажимы, гладилки хирургические, шовные иглы; лотки для стерильных изделий медицинского назначения, инструменты для работы со стерильным материалом, в том числе пинцеты и емкости для их хранения.

Рабочие места обеспечиваются выписками из инструктивно-методических документов, аптечками для проведения экстренной профилактики при аварийных ситуациях.

Весь медицинский инструментарий (а также посуда, белье, аппараты и др.), загрязненный кровью, биологическими жидкостями, а также соприкасающийся со слизистыми оболочками, сразу после использования подлежит дезинфекции в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 апреля 1993 г. № 66 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Беларусь" и другими нормативными документами. Режимы обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В, С, Д.

При проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов, слизистых, а также не исключающих разбрызгивание биологических жидкостей при вскрытии трупов, проведении лабораторных исследований, обработке инструментария, белья, уборке и т.д., медицинские работники и технический персонал должны использовать индивидуальные средства защиты (хирургический халат, маска, защитные очки или экран, непромокаемый фартук, нарукавники, перчатки), позволяющие избежать контакта крови, тканей, биологических жидкостей больного с кожными покровами и слизистыми персонала. Подход к использованию защитной одежды должен быть дифференцированным, учитывая степень риска инфицирования ВИЧ.

Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, эксудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.

Мероприятия при ранениях, контактах с кровью, другими биологическими материалами пациентов. Любое повреждение кожи, слизистых, загрязнение их биологическими материалами пациентов при оказании им медицинской помощи должно квалифицироваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания.

Если контакт с кровью или другими жидкостями произошел с нарушением целостности кожных покровов (укол, порез), пострадавший должен:

Стоматология должна быть безопасной. При лечении, проведении любых процедур пациента защищают от возможного заражения инфекциями, вирусами, которые передаются воздушно-капельным путем, с биологическими жидкостями, кровью. Для профилактики ВИЧ, гепатита B и C, туберкулеза, герпеса применяется целый набор мер.

Стерильность для материалов и инструментов

Большая часть стоматологических принадлежностей — одноразовые, поставляются в индивидуальных герметичных упаковках. Это — маски, перчатки, салфетки, кисточки и аппликаторы для нанесения лаков и гелей, планшеты, на которых замешиваются пасты, элементы слюноотсосов и т.п.

Многоразовые инструменты и материалы проходят специальную обработку после каждого пациента. Она выполняется в несколько этапов:

дезинфекция — замачивание в растворе на 2 часа;
механическая очистка;
мойка (возможно использование ультразвука для удаления всех загрязнений);
промывка в дистиллированной воде;
сушка;
упаковка в одноразовые герметичные пакеты;
обработка сухим жаром или паром (при высокой температуре).

После стерилизатора инструмент остается в индивидуальной упаковке, которая вскрывается только перед его использованием в присутствии пациента.

Санитарные нормы допускают применять в стоматологических кабинетах обычные автоклавы. В таком оборудовании для стерилизации принадлежностей под давлением подается перегретый пар. Метод эффективен, но он не всегда до конца очищает поры на поверхности инструментов (если они есть). Чтобы увеличить надежность обработки, используется стерилизация сухим жаром, температура при которой высока настолько, что все микроорганизмы погибают. Другой вариант — применение автоматизированных автоклавов, с контролем протокола работы. Для проверки качества очистки дополнительно используют химические индикаторы — азопирамовые пробы. Если на поверхностях остаются следы биологического материала, они показывают это. Результаты таких проверок заносятся в отдельный журнал.

После стерилизации и до момента использования многоразовые инструменты хранят в специальных боксах с бактерицидными облучателями. При этом их не извлекают из герметичных пакетов.

Обработка стоматологических кабинетов

Регламент уборки определен санитарными нормами. Все поверхности должны быть гладкими, легко моющимися, без микроскопических пор или шероховатостей. Они обрабатываются дезинфицирующими средствами несколько раз в день. Дезинфекция выполняется для мебели и оборудования стен, пола, потолков, подоконников и т.п.

В оснащении стоматологических кабинетов должна использоваться специальная медицинская мебель. Она изготавливается из материалов с поверхностями, которые выдерживают многократную дезинфекцию и лишены микропор.

После каждого приема выполняется дополнительная обработка всех предметов, которых касался врач или пациент.

Некоторые инфекции передаются воздушно-капельным путем. Для защиты от них в стоматологии могут использоваться бактерицидные лампы-рециркуляторы (непрерывно обеззараживают воздух, допускается их работа в присутствии пациента), УФ-излучатели закрытого цикла, специальные фильтры. Для хирургических кабинетов устраивают отдельную систему вентиляции. Воздух проходит через фильтры тонкой очистки. Доступ в помещение должен осуществляться через стерилизационное отделение.

Стоматологическое оборудование

Системы подачи воды. Используются, чтобы охлаждать ткани зуба при его препарировании. Струя подается через наконечник. Такую обработку допускается выполнять только дистиллированной водой. Конструкция установок — такая, что жидкость из полости рта не может попасть в магистраль даже при постоянном изменении давления.

Наконечники. При лечении они контактируют с тканями зуба, и для них нужна особенно тщательная очистка. Она усложняется из-за того, что наконечники могут иметь скрытые полости, в которых накапливаются бактерии. Для качественной очистки наконечник продувают дважды: чтобы убрать механические загрязнения и промыть его горячим антисептическим раствором. Только после этого его стерилизуют в одноразовом герметичном пакете.

Другие инструменты. Принадлежности для эндодонтии, боры, наконечники для скейлеров после обработки хранятся в закрытых контейнерах. Доставать их оттуда можно только одноразовым стерильным пинцетом.

Индивидуальные стоматологические наборы. В их составе — маски, перчатки, передники, шапочки для врача и ассистента. Для отработанных материалов используются специальные пакеты. В стандартный набор включены наконечники на пылесос и слюноотсос. Если выполняется анестезия, карпула и игла — одноразовые.

Другие меры защиты

Каждый месяц качество дезинфекции контролируется отдельно. Для этого берут пробы воздуха, воды, смывы с поверхностей, выполняют их лабораторный анализ.

До начала лечения пациенты сообщают клинике информацию о состоянии своего здоровья. Особенно важны данные о возможных аллергических реакциях, непереносимости отдельных препаратов, наличии ряда хронических заболеваний (сахарный диабет, астма и т.п.). Если планируется имплантация или другое хирургическое вмешательство, до него пациент сдает комплексный анализ на ВИЧ, гепатит и сифилис.

Персонал обязательно проходит дополнительное обучение оказанию помощи в критических ситуациях. Регулярно отрабатываются навыки, необходимые, чтобы помочь пациенту с тяжелой аллергической реакцией, при потере сознания, в состоянии коллапса т.п. В кабинете хранится запас медикаментов для таких случаев.

Все сотрудники стоматологических клиник должны проходить медицинские осмотры каждые 3 месяца. Контроль состояния здоровья обязателен для врачей, их ассистентов, администраторов, другого персонала.

Читайте также: