Вакцинопрофилактика гриппозной инфекции в условиях современного эпидпроцесса

Обновлено: 25.04.2024

В настоящее время для профилактики гриппа в мире существуют два подхода: иммунопрофилактика инактивированной вакциной и химиопрофилактика с помощью противовирусных лекарственных средств (таких, как амантадин или ремантадин).

Группы, подлежащие вакцинации
Рекомендации по дозировке варьируют в зависимости от возрастной группы (см. таблицу). Две дозы вакцины, назначаемые с интервалом, как минимум, в один месяц, необходимы для достижения выраженного иммунного гуморального ответа у детей младше 9 лет, которые не вакцинировались прежде.

Таблица. Дозировка вакцин против гриппа в зависимости от возраста.

Возраст	Тип вакцины 1	Доза, мл	Кол-во доз 2	Метод введения
6-35 мес	Только сплит-вакцина	0,25	1 или 2	в/м**
3-8 лет	Только сплит-вакцина	0,5	1 или 2	в/м
9-12 лет	Только сплит-вакцина	0,5	1	в/м
>12 лет	Цельновирионная или сплит-вакцина	0,5	1	в/м

1 - Вследствие малого количества вызываемых фебрильных реакций, для детей должны использоваться только сплит-вакцины.
2 - Две дозы вакцины назначаются с интервалом в один месяц детям младше 9 лет, которые впервые иммунизируются против гриппа..
** - У детей младше 3 лет вакцина должна быть введена в передне-латеральную область бедра, у более старших детей и взрослых - в дельтовидную мышцу.внутримышечно.

Группы высокого риска развития осложнений гриппа

Взрослые и дети с хронической патологией дыхательной и сердечно-сосудистой систем, включая детей с бронхиальной астмой.
Взрослые и дети, которым требовалось регулярное медицинское наблюдение или госпитализация в течение года по причине хронических метаболических заболеваний (включая сахарный диабет), дисфункции почек, гемоглобинопатии или иммуносуппрессии (включая иммуносупрессию, вызванную назначением лекарственных препаратов).
Лица любого возраста, имеющие хроническую патологию и находящиеся в учреждениях длительного ухода.
Дети и подростки (возраст от 6 месяцев до 18 лет), которые получают длительную терапию аспирином, вследствие риска развития синдрома Рея при гриппе.
Женщины, находящиеся во 2-м или 3-м триместре беременности во время сезонного эпидемического подъема заболеваемости.
Лица старше 65 лет.

Группы лиц с повышенным риском передачи вируса гриппа
Лица, больные гриппом, могут заразить тех, кто находится в группах высокого риска, за которыми они ухаживают или с которыми живут. В связи с этим должны быть вакцинированы:

Врачи, медсестры и другой персонал как в больницах, так и в других медицинских учреждениях
Работники специальных учреждений по уходу за больными с хронической патологией, контактирующие с контингентом этих учреждений.
Члены семей пациентов из групп риска

Вакцинация других групп населения
Прививки могут делать кормящие матери, ибо вакцина против гриппа не влияет на безопасность кормления грудью для матерей и детей. Лактация не влияет на иммунный ответ и не является противопоказанием к вакцинации.

Вакцинопрофилактика гриппа может проводиться лицам, желающим снизить риск заболевания (вакцина может быть назначена детям с 6-месячного возраста). Лица, деятельность которых является особенно важной, должны рассматриваться как кандидаты для вакцинации, чтобы минимизировать риск прекращения социально важной деятельности во время эпидемий.

Одновременное применение с другими вакцинами
Вакцинацию против гриппа можно проводить одновременно с другими плановыми прививками.

Время вакцинации против гриппа
Оптимальным временем для кампании вакцинации лиц из групп высокого риска обычно является период с октября по середину ноября. У детей младше 9 лет вторая доза должна быть введена по возможности до декабря. Вакцинация инактивированными вакцинами для профилактики гриппа не противопоказана во время ежегодного эпидемического подъема заболеваемости.

Общие противопоказания
Инактивированные вакцины против гриппа не должны назначаться лицам с гиперчувствительностью к яичному белку и другим компонентам гриппозных вакцин без предварительной консультации с врачом. Однако лица с гиперчувствительностью, относящиеся к группе риска, могут быть привиты при соответствующей оценке степени аллергии и десенсибилизации.
Лица с острым фебрильным заболеванием обычно не должны вакцинироваться до исчезновения симптомов. Нетяжелое заболевание с повышением или без повышения температуры тела не должно быть противопоказанием к использованию вакцин против гриппа.

1. Актуальность гриппозной инфекции заключается в том, что ее активность сопровождается

1) вовлечением в эпидпроцесс лиц трудоспособного возраста;
2) высокими показателями заболеваемости, госпитализации, смертности;+
3) поражением лиц, обратившихся за медицинской помощью в ЛПУ;
4) социально-экономическим ущербом.

2. Антигенная нагрузка полимер-субъединичных вакцин составляет

1) 15 мкг;+
2) 20 мкг;+
3) 45 мкг.

3. Антигенная нагрузка цельновирионных, расщепленных вакцин составляет

1) 15 мкг;
2) 45 мкг;+
3) 60 мкг;+
4) 90 мкг.

4. Более высокую заболеваемость при гриппе и ОРВИ регистрируют в возрастной группе

1) детей 0-2 лет;+
2) детей 3-6 лет;+
3) лиц пожилого возраста;
4) школьников.

5. Более часто по причине средне-тяжелых и тяжелых форм гриппозной инфекции госпитализируют

1) взрослых;
2) лиц пожилого возраста;+
3) новорожденных;
4) школьников.

6. Большинство современных гриппозных вакцин представляют

1) дивалентные препараты;
2) моновалентные препараты;
3) трехвалентные препараты;+
4) четырехвалентные препараты.

1) Австралия;
2) Китай;+
3) США;
4) Япония.

8. В рамках Национального календаря прививок применяют следующий тип вакцин

1) ЖГВ;
2) ИГВ;+
3) рекомбинантный;
4) универсальный.

9. Вакцинопрофилактика гриппа рекомендована в первую очередь

1) детям;
2) лицам групп риска инфицирования и развития постгриппозных осложнений;+
3) пожилым;
4) туристам, выезжающим с страны с эпидемической активностью вирусов гриппа.

10. Вирусы гриппа отличают в структуре ОРВИ

1) высокая устойчивость в окружающей среде и к дезинфектантам;
2) ежегодные эпидемии и иногда – пандемии;+
3) контактно-бытовой и алиментарный пути передачи возбудителей;
4) наличие природного резервуара и высокая восприимчивость к вирусам других хозяев.

11. Выраженность реакций на введение ИГВ регламентируется по частоте

1) сильной реакции – инфильтрат более 50 мм в диаметре и температурная реакция более 38,6ºС;+
2) слабой реакции – инфильтрат до 25 мм в диаметре и температурная реакция до 37,6ºС;
3) средней реакции – инфильтрат 25-50 мм в диаметре и температурная реакция 37,6º-38,5ºС;
4) только по температурной реакции.

12. Живую гриппозную вакцину вводят

1) внутримышечно;
2) интраназально;+
3) перорально;
4) подкожно.

13. Инактивированные гриппозные вакцины вводят

1) внутримышечно;+
2) интраназально;
3) перорально;
4) подкожно.

14. К абсолютным противопоказаниям к проведению вакцинации относят

1) аллергию к куриному белку;+
2) наличие температуры;
3) сильные реакции на предыдущие введения вакцины;+
4) сопутствующие заболевания.

15. К особенностям современного эпидемического процесса при гриппе относят

1) низкая заболеваемость групп населения;
2) одновременную циркуляцию вирусов гриппа A(H1N1)pdm09, A(H3N2), В/Вик- и В/Ям-подобных;+
3) отсутствие сезонности;
4) циркуляция дрейфовых вариантов одного и того же подтип в период одного сезона.+

16. К принципам конструирования универсальных вакцин относят

1) введение мутаций в рецептор-связывающий сайт;+
2) использование вирусов гриппа птиц;
3) использование химерных гемагглютининов;+
4) применение консервативных белков.+

17. К респираторным осложнениям гриппозной инфекции относят

1) кишечные расстройства;
2) острый бронхит, средний отит;+
3) пневмонию;+
4) поражение ЦНС.

18. Какую из чувствительных систем наиболее часто используют производители для производства гриппозных вакцин?

1) культуры клеток млекопитающих;
2) культуры клеток человека;
3) питательные среды;
4) систему развивающихся куриных эмбрионов.+

19. Количество дней, в период которых необходимо наблюдать за реакциями у привитых гриппозными вакцинами составляет

1) 1 день;
2) 2 дня;
3) 3 дня;
4) 4 дня.+

20. Минздрав рекомендует прививать беременных в период

1) второго и третьего триместров;+
2) на протяжении всего периода беременности;
3) первого триместра;
4) третьего триместра.

21. Объективной оценкой заболевания гриппом является

1) лабораторное подтверждение;+
2) наличие характерных клинических симптомов в период эпидемии;+
3) развитие осложнений;
4) тяжелое течение.

22. Одной из причин низкой эффективности гриппозных вакцин может быть

1) вакцинация трехвалентными вакцинами с конфликтом по В-вирусному компоненту;+
2) некорректная оценка;
3) низкий охват прививками;
4) появление нового варианта (дрейф) вируса гриппа.+

23. Подтипы вируса гриппа птиц, в отношении которых известны случаи инфицирования людей с 2013 году

1) H5N1, H5N6, H7N9, H9N2;+
2) H5N2, H2N6, H5N8;
3) H7N3, H7N7, H5N9;
4) H9N2, H9N3.

24. Профилактическую эффективность вакцинопрофилактики рассчитывают по разнице числа случаев гриппа в группах

1) госпитализированных и амбулаторных;
2) привитых и непривитых;+
3) риска разных возрастов;
4) с осложненным и неосложненным течением инфекции.

25. Разделение вируса гриппа на типы (А, В и С) основывается на структуре

1) гемагглютинина (HA);
2) матриксного (М) – и нуклеопротеина (NP) – белков;+
3) нейраминидазы (NA);
4) неструктурных белков (NS).

26. Разделение вируса гриппа типа А на подтипы основывается на структуре

1) белков полимеразного комплекса (PB1, PB2, PA);
2) гемагглютинина (HA) и нейраминидазы (NA);+
3) матриксного (М) – и нуклеопротеина (NP) – белков;
4) неструктурных белков (NS).

27. Разнообразие гемагглютинина и нейраминидазы представлено

1) 16 подтипами гемагглютинина и 11 нейраминидазы;
2) 16 подтипами гемагглютинина и 9 нейраминидазы;
3) 18 подтипами гемагглютинина и 11 нейраминидазы;+
4) 18 подтипами гемагглютинина и 9 нейраминидазы.

28. Спектр гриппозных вакцин, разрешенных к практическому применению в РФ

1) ИГВ и ЖГВ;+
2) только ЖГВ;
3) только ИГВ;
4) универсальные.

29. Стратегия ВОЗ по системному подходу к решению проблем, связанных с гриппом предусматривает

1) конструирование современных и актуальных гриппозных вакцин;+
2) разработка новых противовирусных препаратов;+
3) разработка регламентируемых документов;
4) усиление эпидемиологического надзора за циркуляцией вирусов гриппа.+

30. Требования к показателям иммуногенности гриппозных вакцин предусматривают наличие у привитых 60 лет и старше таких показателей, как

1) не менее 30% лиц с сероконверсией, увеличение СГТ в 2,0 раза, 60% лиц с защитными титрами антител;+
2) не менее 40% лиц с сероконверсией, 50% лиц с защитными титрами антител;
3) не менее 60% лиц с сероконверсией, увеличение СГТ в 2,5 раза;
4) не менее 70% лиц с сероконверсией, увеличение СГТ в 2,5 раза, 90% лиц с защитными титрами антител.

31. Требования к показателям иммуногенности гриппозных вакцин предусматривают наличие у привитых до 60 лет таких показателей, как

1) не менее 40% лиц с сероконверсией, 50% лиц с защитными титрами антител;
2) не менее 40% лиц с сероконверсией, увеличение СГТ в 2,5 раза, 70% лиц с защитными титрами антител;+
3) не менее 60% лиц с сероконверсией, увеличение СГТ в 2,5 раза;
4) не менее 70% лиц с сероконверсией, увеличение СГТ в 2,5 раза, 90% лиц с защитными титрами антител.

32. Экономическую эффективность вакцинопрофилактики рассчитывают с учетом

1) введение карантинно-ограничительных мероприятий;
2) затрат на вакцинацию;
3) прямых (вакцинация) и непрямых (при заболевании) расходов;+
4) трудопотерь и снижения работоспособности в период эпидемии.

2. Антигенная нагрузка полимер-субъединичных вакцин составляет

1) 15 мкг;+
2) 20 мкг;+
3) 45 мкг.

3. Антигенная нагрузка цельновирионных, расщепленных вакцин составляет

1) 15 мкг;
2) 45 мкг;+
3) 60 мкг;+
4) 90 мкг.

4. Более высокую заболеваемость при гриппе и ОРВИ регистрируют в возрастной группе

1) детей 0-2 лет;+
2) детей 3-6 лет;+
3) лиц пожилого возраста;
4) школьников.

5. Более часто по причине средне-тяжелых и тяжелых форм гриппозной инфекции госпитализируют

1) взрослых;
2) лиц пожилого возраста;+
3) новорожденных;
4) школьников.

6. Большинство современных гриппозных вакцин представляют

1) Австралия;
2) Китай;+
3) США;
4) Япония.

8. В рамках Национального календаря прививок применяют следующий тип вакцин

1) ЖГВ;
2) ИГВ;+
3) рекомбинантный;
4) универсальный.

9. Вакцинопрофилактика гриппа рекомендована в первую очередь

10. Вирусы гриппа отличают в структуре ОРВИ

11. Выраженность реакций на введение ИГВ регламентируется по частоте

12. Живую гриппозную вакцину вводят

1) внутримышечно;
2) интраназально;+
3) перорально;
4) подкожно.

13. Инактивированные гриппозные вакцины вводят

1) внутримышечно;+
2) интраназально;
3) перорально;
4) подкожно.

14. К абсолютным противопоказаниям к проведению вакцинации относят

15. К особенностям современного эпидемического процесса при гриппе относят

16. К принципам конструирования универсальных вакцин относят

17. К респираторным осложнениям гриппозной инфекции относят

1) кишечные расстройства;
2) острый бронхит, средний отит;+
3) пневмонию;+
4) поражение ЦНС.

18. Какую из чувствительных систем наиболее часто используют производители для производства гриппозных вакцин?

19. Количество дней, в период которых необходимо наблюдать за реакциями у привитых гриппозными вакцинами составляет

1) 1 день;
2) 2 дня;
3) 3 дня;
4) 4 дня.+

20. Минздрав рекомендует прививать беременных в период

21. Объективной оценкой заболевания гриппом является

22. Одной из причин низкой эффективности гриппозных вакцин может быть

23. Подтипы вируса гриппа птиц, в отношении которых известны случаи инфицирования людей с 2013 году

1) H5N1, H5N6, H7N9, H9N2;+
2) H5N2, H2N6, H5N8;
3) H7N3, H7N7, H5N9;
4) H9N2, H9N3.

24. Профилактическую эффективность вакцинопрофилактики рассчитывают по разнице числа случаев гриппа в группах

25. Разделение вируса гриппа на типы (А, В и С) основывается на структуре

26. Разделение вируса гриппа типа А на подтипы основывается на структуре

27. Разнообразие гемагглютинина и нейраминидазы представлено

28. Спектр гриппозных вакцин, разрешенных к практическому применению в РФ

1) ИГВ и ЖГВ;+
2) только ЖГВ;
3) только ИГВ;
4) универсальные.

29. Стратегия ВОЗ по системному подходу к решению проблем, связанных с гриппом предусматривает

30. Требования к показателям иммуногенности гриппозных вакцин предусматривают наличие у привитых 60 лет и старше таких показателей, как

31. Требования к показателям иммуногенности гриппозных вакцин предусматривают наличие у привитых до 60 лет таких показателей, как

32. Экономическую эффективность вакцинопрофилактики рассчитывают с учетом

Как защитить себя от гриппа?

Известно, что грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – самые распространенные в мире инфекционные заболевания. Но если большинство ОРВИ протекают относительно легко, то грипп зачастую дает тяжелую клиническую картину: температура тела достигает 39 – 40С, сильнейший озноб с обильным потоотделением, боль и ломота в мышцах, сильные головные боли. Осложнениями гриппа чаще всего бывают острые пневмонии, сопровождающейся отеками легких, и отиты, в некоторых случаях приводящие к полной потере слуха. Грипп ослабляет сопротивляемость организма, и на его фоне могут развиться вирусный энцефалит или менингит – крайне опасные осложнения, которые могут привести к инвалидизации или гибели пациента.

Вирус гриппа обычно проникает в организм через слизистые оболочки дыхательных путей, распространяясь воздушно-капельным путем. Заболевание чрезвычайно заразно. Даже кратковременный контакт с больным человеком может привести к заражению. Именно поэтому весь мир страдает от ежегодных сезонных (приходящихся на холодное время года) эпидемий гриппа. Ежегодно вирус гриппа мутирует, поэтому невозможно один раз переболев, получить пожизненный иммунитет. Самым эффективным методом профилактики гриппа признана вакцинация. Она вызывает специфический иммунитет против гриппа, имеет высокую эффективность и применяется у взрослых и детей.

Для иммунизации используются противогриппозные вакцины, как правило, трехвалентные, т.е. формирующие иммунитет к 3-м эпидемически актуальным штаммам вируса гриппа подтипов А (H1N1 и H3N2) и типа В. Штаммовый состав всех вакцин практически ежегодно обновляется на основании научного прогноза циркуляции вирусов гриппа. Защитный эффект после вакцинации, как правило, наступает через 8—12 дней и сохраняется до 12 месяцев, в связи с чем проведение прививок рекомендовано ежегодно в предсезонный период активизации распространения вирусов гриппа (обычно в осенний период). Введение вакцины против гриппа позволяет подготовить организм к встрече с вирусом и снизить риск заболеваемости и возникновения осложнений после перенесенной гриппозной инфекции. Вакцинация вызывает формирование высокого уровня специфического иммунитета против гриппа.

Информация о составе вакцины в обязательном порядке изложена в инструкциях по применению, которые находятся в прививочном кабинете медицинской организации. Перед проведением профилактических прививок пациенту или его родителям (опекунам) разъясняется необходимость иммунизации, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия отказа от иммунизации.

О проведении профилактических прививок в детских дошкольных образовательных учреждениях и школах родители (опекуны) детей, подлежащих иммунизации, должны быть оповещены заранее, должно быть получено их согласие на проведение прививок

Профилактические прививки можно получить во всех государственных медицинских организациях по месту прикрепления. Иммунизация проводится в рамках Национального и Регионального календаря профилактических прививок бесплатно. Прививают детей с 6 месяцев, учащихся 1—11 классов; студентов высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений; взрослых, работающих по профессиям и отдельным должностям (работники предприятий общественного питания и пищевой промышленности, торговли, транспорта, коммунальной сферы, сферы обслуживания и др.), работников медицинских и образовательных учреждений, а также беременных женщин (при вакцинации которых против гриппа используются вакцины, не содержащие консервантов); лиц, подлежащих призыву на военную службу и лиц, старше 60 лет. Кроме того, профилактические прививки рекомендуются в первую очередь лицам с высоким риском возникновения осложнений в случае заболевания гриппом. К ним относятся такие категории, как часто болеющие ОРВИ, лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями лёгких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением.

Ежегодная вакцинация против гриппа до начала эпидсезона - наиболее эффективная мера профилактики против гриппа!

По своей социальной значимости грипп находится на первом месте среди инфекционных болезней человека. Заболеваемость гриппом и острыми респираторными вирусными заболеваниями (ОРВЗ) превышает суммарный показатель по всем остальным инфекциям. В период эпидемии гриппа на долю гриппа и ОРВЗ приходится 10–15% случаев временной нетрудоспособности, а в остальное время года — более 80% от всей инфекционной патологии.

Во время эпидемий болезнь может поражать 10–20% всего населения и до 40–60% пожилых людей. Ежегодно в мире число случаев тяжелой формы заболевания гриппом исчисляется миллионами, а количество летальных исходов достигает 200–500 тыс.

Тяжелые клинические осложнения, развивающиеся при гриппе, такие как пневмония, бронхиты, вторичные бактериальные инфекции верхних дыхательных путей (отиты, синуситы), осложнения со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем или обострения хронических заболеваний (сахарный диабет, сердечная недостаточность, хронические обструктивные бронхопневмонии и т. п.) весьма часто встречаются среди пожилых и ослабленных людей и представляют для них серьезную опасность.

Количество случаев пневмонии во время эпидемий гриппа возрастает до 70%, а бронхитов до 25%. В настоящее время грипп стоит на втором месте (после пневмококковой инфекции) среди причин смерти от инфекционных заболеваний.

Дополнительная смертность от гриппа в период эпидемий в разных возрастных группах колеблется от 10 до 100 случаев на 100 000 человек, а в период пандемии может достигать 1000 случаев на 100 000 человек.

Показано, что в США до 60% пожилых людей, находящихся в домах престарелых, поражаются гриппом во время эпидемий и до 25% больных умирают либо у них развиваются осложнения, угрожающие жизни.

Еще выше смертность среди пожилых людей с хроническими заболеваниями. Так, в период эпидемии 1989/90 гг. смертность в этой группе составила 2703 на 100 000, в то время как у лиц без хронических заболеваний только 6,6 на 100 000. Даже у лиц старше 45 лет с хроническими заболеваниями резко увеличиваются показатели смертности — от 157 до 615 случаев на 100 000 человек.

До последнего времени считалось, что грипп — это заболевание, от которого страдает главным образом пожилое население. Поэтому во многих странах вакцинация против гриппа рекомендуется людям в возрасте 65 лет и старше, а также тем, кто страдает определенными хроническими болезнями. Однако наибольший процент заболеваемости гриппом во время ежегодных эпидемий отмечается у детей, что влечет за собой рост частоты амбулаторных посещений, развития осложнений и случаев, когда необходима госпитализация в данной возрастной группе. Дети также являются основными распространителями гриппа. Учитывая все эти факты, необходимо отметить, что возможность контролировать заболеваемость гриппом у детей выгодна для общества в целом [4].

Исследования, проведенные в США, показали, что процент госпитализаций по поводу гриппа у детей младшего возраста сопоставим с таковым у взрослых из группы повышенного риска. Исходя из вышесказанного, Консультативный совет США по практике иммунизации принял решение рекомендовать вакцинацию против гриппа всех детей в возрасте от 6 до 23 мес [3].

Как показали результаты проведенного недавно европейскими учеными исследования, заболеваемость гриппом представляет собой серьезную проблему, когда речь идет о детях младше 3 лет. У 40% таких детей развиваются отиты, как осложнения после гриппа.

Во время эпидемий гриппа число стационарных больных из групп повышенного риска увеличивается в 2–5 раз, это приблизительно 800 дополнительных случаев госпитализации на 100 000 человек, относящихся к группам повышенного риска. Если экстраполировать эти данные и принять во внимание тот факт, что 20% населения входит в группы повышенного риска, это составит более 1600 дополнительных случаев госпитализации в период эпидемии на 1 млн человек. С этим связаны значительные экономические потери, обусловленные временной нетрудоспособностью, снижением эффективности производства, а также дополнительными расходами на амбулаторное и стационарное лечение.

В случае осложнений после гриппа экономические потери возрастают во много раз.

В России сейчас официально регистрируется около 30 млн случаев заболеваний гриппом и ОРВИ в год, при этом показатели заболеваемости гриппом в разные годы колебались от 645,7 до 5220,3 случаев на 100 000 человек.

По данным Минздравсоцразвития РФ, в 2004 г. экономический ущерб от гриппа и острых респираторных вирусных заболеваний составил 82,6 млрд руб. или 86% от всего ущерба, наносимого инфекционными болезнями.

Совершенно очевидна необходимость проведения профилактических мер с целью предупреждения этого опасного заболевания. Сегодня общепризнанным и наиболее действенным средством борьбы с гриппом является вакцинопрофилактика. Хотя наряду с иммунизацией может проводиться химиопрофилактика, химиопрепараты не могут рассматриваться как альтернатива вакцинации.

Современные гриппозные вакцины являются трехкомпонентными и включают три вируса гриппа, циркулирующих среди населения — А (Н1N1), А (Н3N2) и В. В зависимости от технологии изготовления, вакцины делятся на два класса: живые и инактивированные. В России выпускаются четыре вакцины — живая гриппозная вакцина (ЖГВ), или вакцина гриппозная аллантоисная интраназальная живая сухая (Микроген), и три инактивированных гриппозных вакцины (ИГВ): а) вакцина гриппозная тривалентная полимер-субъединичная жидкая (гриппол) (Микроген); б) вакцина гриппозная инактивированная элюатно-центрифужная жидкая (Микроген); в) вакцина гриппозная инактивированная жидкая центрифужная типа А (H1N1), А (H3N2) и В (НИИ вакцин и сывороток, Санкт-Петербург). Две последние вакцины цельновирионные.

Вакцины гриппол, агриппал, бегривак, ваксигрип, инфлювак, флюарикс рекомендуются с 6-месячного возраста (вводят внутримышечно или глубоко подкожно).

Цельновирионные инактивированные вакцины включают по 10 мкг/0,5 мл антигенов А(H1N1) и A(H3N2) и 13 мкг типа В.

Субъединичная вакцина гриппол с полиоксидонием содержит по 5 мкг/0,5 мл А(H1N1) и А (H3N2) и 11 мкг/0,5 мл типа В.

Живая гриппозная вакцина представляет собой рекомбинантные вирусы гриппа типов А и В. Инфекционная активность для типа А — 106,5 ЭИД50/0,2 мл и 106 ЭИД50/0,2 мл.

Следует добавить, что особенностью гриппола является сочетание гриппозного антигена с иммуномодулятором полиоксидонием. Установлено, что вакцина гриппол, за счет содержания в ней иммуномодулятора, не только обеспечивает защиту от гриппа, но и снижает заболеваемость ОРЗ в 2,4 раза [2].

Многолетний опыт применения живых и инактивированных вакцин позволил сформулировать целый ряд предъявляемых к ним требований:

Согласно европейским требованиям к инактивированным гриппозным вакцинам у привитых сероконверсии или существенное увеличение титра антигемагглютининов должны наблюдаться более чем у 40% лиц от 18 до 59 лет и более чем у 30% у людей старше 60 лет; среднегеометрический титр антител должен увеличиваться более чем в 2,5 раза у лиц 18–59 лет и более чем в 2 раза у лиц старше 60 лет; число привитых с титром антигемагглютининов 1 : 40 должно составлять более 70% у привитых 18–59 лет и более 60% у лиц, старше 60 лет.

Существующие коммерческие вакцины на 50–90% снижают заболеваемость среди привитых, в зависимости от степени соответствия антигенов вакцины и антигенов вируса, вызывающего заболевание, срока иммунизации, использованной дозы вакцины, а также от того, была ли она введена лицам, имевшим ранее иммунный фон, или иммунологически интактным людям.

До настоящего времени в технологии производства гриппозных вакцин используются куриные эмбрионы. Однако ряд фирм уже разработал технологию производства этой вакцины на культуре клеток, что позволяет организовать в короткие сроки крупномасштабное производство, которое способно функционировать независимо от доступности куриных эмбрионов. Особенно актуальной эта технология станет в случае возникновения пандемии птичьего гриппа, когда, как ожидается, будут уничтожены или погибнут от болезни сотни миллионов кур. К тому же исключение куриных эмбрионов из технологии производства вакцины против гриппа позволит беспрепятственно назначать ее лицам с повышенной чувствительностью к куриным белкам.

Следует особо отметить, что современные гриппозные вакцины представляют собой высокоочищенные препараты, значительно менее реактогенные, чем прежде. Наиболее часто развивающееся побочное действие — болезненность или покраснение на месте прививки — наблюдается в течение 1–2 дней. Системные реакции, такие как лихорадка и озноб, проявляются в пределах 48 ч после введения менее чем у 1% взрослых и наиболее часто отмечаются у лиц, которые ранее не подвергались воздействию вирусного антигена. Местные и системные реакции у пожилых людей встречаются с той же частотой, что и у лиц более молодого возраста. Кроме того, никаких неожиданных побочных эффектов, таких как обострение хронических инфекций, не наблюдалось ни сразу после прививки, ни в более отдаленный период.

Специфические рекомендации по использованию гриппозных вакцин в разных странах имеют определенные отличия, но общей для них являются рекомендации вакцинировать пожилых людей, а также всех лиц (начиная с 6-месячного возраста), страдающих хроническими заболеваниями и в связи с этим тяжело (нередко со смертельным исходом) переносящих грипп.

Наиболее обширный перечень групп населения, подлежащего вакцинации против гриппа, принят в США. В этот документ, составленный Центром по контролю заболеваний и профилактике, включены следующие группы населения [3]:

все дети от 6 до 23 мес;
лица старше 50 лет;
взрослые и дети старше 2 лет, страдающие хроническими заболеваниями, включая болезни сердца, легких, почек, крови, а также лица с ослабленной иммунной системой (включая больных ВИЧ/СПИД);
женщины, которые планируют беременность в сезон гриппа;
лица, находящиеся в домах престарелых;
лица от 2 до 18 лет, получающие длительное лечение аспирином;
медицинские работники;
лица, ухаживающие за детьми моложе 6 мес;
лица, находящиеся в постоянном контакте с людьми из групп риска.

Минздравсоцразвития РФ также рекомендует вакцинацию людей старше 6 мес, входящих в группы риска по возрасту, состоянию здоровья и роду профессиональной деятельности.

Следует отметить, что Россия имеет огромный опыт вакцинопрофилактики гриппа. Еще в СССР проводилась весьма широкая вакцинация, преимущественно в организованных коллективах, и была показана высокая эффективность вакцинопрофилактики гриппа. Недавние исследования, проведенные в двух районах Московской области и посвященные массовой иммунизации детей в возрасте от 3 до 17 лет в сезон 2000–2001 гг. вакциной инфлювак, показали, что частота возникновения гриппоподобных заболеваний снизилась на 60,9 % у детей, посещающих детский сад, и на 56,6 % у школьников.

Из-за непрерывных антигенных вариаций и кратковременности приобретенного иммунитета от противогриппозных вакцин вакцинацию против гриппа рекомендуется проводить ежегодно. Установлено, что эффективность вакцины повышается при ежегодной вакцинации. В частности, согласно наблюдениям американских исследователей, люди, получившие по одной дозе вакцины на протяжении двух лет подряд, были защищены значительно лучше, чем лица, которым вакцинация была проведена однократно.

Экономические расчеты пользы вакцинации показали, что вакцинация не только групп риска, но и здоровых взрослых (от 18 до 64 лет) против гриппа на предприятиях США и Швейцарии позволяет сэкономить значительные средства (до 66% расходов предприятия на оплату страховых расходов, лекарств, потерь рабочего времени). На каждом привитом сотруднике предприятие экономит до 50 долларов США. Особенно выражен экономический эффект, если заболеваемость гриппом превышает 5% от общего числа работающих. Общий вывод заключается в том, что работодателю экономически выгодно оплачивать вакцинацию.

Следует отметить, что ВОЗ придает большое значение борьбе с гриппом [7]. Свидетельством тому являются центры ВОЗ по гриппу в Великобритании и США, а также созданные в разных частях мира 110 референс-лабораторий, осуществляющие глобальный мониторинг циркуляции вирусов гриппа. Сотрудничающие между собой центры ВОЗ по гриппу являются ключевыми звеньями, осуществляющими детальный анализ циркулирующих вирусов и разрабатывающими предложения по антигенному составу вакцин на предстоящий сезон.

Ежегодно в феврале ВОЗ дает рекомендации, касающиеся антигенных свойств вирусных штаммов, которые должны быть использованы в гриппозных вакцинах в предстоящем сезоне. Эти рекомендации основаны на данных, полученных в результате глобальных исследований заболеваемости гриппом. Данный документ основывается на антигенном анализе недавних изолятов вирусов гриппа, эпидемиологических данных и поствакцинальной серологии.

Чтобы обозначить всю серьезность проблемы, а также стимулировать практику иммунизации населения, в мае 2002 г. ВОЗ была принята Программа по глобальному контролю за распространением гриппа [6], предусматривающая 17 приоритетных направлений деятельности. Среди основных ее целей — рост использования противогриппозной вакцины.

В 2003 г. 56-я Генеральная ассамблея ВОЗ одобрила резолюцию, призывающую стимулировать применение вакцины против гриппа на государственном уровне. Согласно этому документу, необходимо добиваться такого охвата населения вакцинацией против гриппа, чтобы доля вакцинированных среди групп риска, включая пожилых людей, к 2010 г. составила 75%.

Достижение поставленной цели зависит не только от усилий медицинских работников, но и в значительной степени от отношения населения к прививкам, которое остается далеко неадекватным, когда речь идет о противогриппозной вакцинации.

Мировое сообщество, накопившее печальный опыт нескольких пандемий гриппа, находится в состоянии тревожного ожидания возможной пандемии гриппа.

По мнению экспертов, нужно быть готовым к немедленному началу производства вакцин, как только станет известен возбудитель пандемии, а также создание мобилизационного резерва противогриппозных химиопрепаратов. В период пандемии эти средства сыграют решающую роль в предупреждении распространения инфекции и лечения больных. Учитывая ограниченность этих средств, особенно на начальном этапе пандемии, необходимо уже сейчас определить стратегию и тактику их использования в пандемическом периоде. В России уже начались работы по созданию экспериментальной вакцины против птичьего гриппа.

Некоторые эксперты предупреждают об опасности применения в практике живых гриппозных вакцин даже в настоящее время, не говоря уже о пандемическом периоде.

В заключение следует подчеркнуть, что лечащие врачи, в том числе педиатры, играют важную роль в осуществлении своевременной вакцинации лиц, нуждающихся в иммунизации и прежде всего страдающих хроническими заболеваниями. Любые контакты с последними должны быть использованы лечащими врачами для беседы об опасности гриппа и пользе вакцинации.

Литература

Онищенко Г. Г. Российские мед. вести МЗ РФ. 1998. № 4.
Хаитов Р. М., Некрасов А. В., Горбунов М. А. и др. Вакцинация грипполом детей//Вакцинация. 2001. № 5. С. 6–7.
Prevention and control of influenza. Recommendation of the Immunization Practice Advisory Committee (ACIP). Morbidity, Mortality Wkly Rep. 1994; 43: 1–13.
Rennels M. B., Meissner H. C. Technical Report. Reduction of influenza burden at the children. Pediatrics. 2002; 110: 80.
Sprenger M. J. W. et al. Influenza mortality excess death in the elderly 1967 — 1982. Epidem.Int. 1989; 103: 633–641.
Stohr K. Программа по глобальному контролю за распространением гриппа. Vaccine. 2003; 21: 1744–1748.
WHO Recommendations on administration of the inactivated influenza vaccines and other preventive measures. Wkly Epidemiological Record. 2000; 75: 281–288.

Т. А. Бектимиров, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН
НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л. А. Тарасевича, Москва

Читайте также: