Во дворе вошла молочница

Обновлено: 26.04.2024

— Евгения! Этот мальчишка — хулиган, а ты глупа, — холодно выговаривала, стараясь казаться спокойной, Ольга. — Хочешь, пиши папе, пожалуйста, но если я хоть еще раз увижу тебя с этим мальчишкой рядом, то в тот же день я брошу дачу, и мы уедем отсюда в Москву. А ты знаешь, что у меня слово бывает твердое?

— Да… мучительница! — со слезами ответила Женя. — Это-то я знаю.

— А теперь возьми и читай. — Ольга положила на стол полученную ночью телеграмму и вышла.

В телеграмме было написано:

Женя вытерла слезы, приложила телеграмму к губам и тихо пробормотала:

— Папа, приезжай скорей! Папа! Мне, твоей Женьке, очень трудно.

Во двор того дома, откуда пропала коза и где жила бабка, которая поколотила бойкую девчонку Нюрку, привезли два воза дров.

Ругая беспечных возчиков, которые свалили дрова как попало, кряхтя и охая, бабка начала укладывать поленницу. Но эта работа была ей не под силу. Откашливаясь, она села на ступеньку, отдышалась, взяла лейку и пошла в огород. Во дворе остался теперь только трехлетний братишка Нюрки — человек, как видно, энергичный и трудолюбивый, потому что едва бабка скрылась, как он поднял палку и начал колотить ею по скамье и по перевернутому кверху дном корыту.

Тогда Сима Симаков, только что охотившийся за беглой козой, которая скакала по кустам и оврагам не хуже индийского тигра, одного человека из своей команды оставил на опушке, а с четырьмя другими вихрем ворвался во двор.

Он сунул малышу в рот горсть земляники, всучил ему в руки блестящее перо из крыла галки, и вся четверка рванулась укладывать дрова в поленницу.

Сам Сима Симаков понесся кругом вдоль забора, чтобы задержать на это время бабку в огороде. Остановившись у забора, возле того места, где к нему вплотную примыкали вишни и яблони, Сима заглянул в щелку.

Бабка набрала в подол огурцов и собиралась идти во двор.

Сима Симаков тихонько постучал по доскам забора.

Бабка насторожилась. Тогда Сима поднял палку и начал ею шевелить ветви яблони.

Бабке тотчас же показалось, что кто-то тихонько лезет через забор за яблоками. Она высыпала огурцы на межу, выдернула большой пук крапивы, подкралась и притаилась у забора.

Сима Симаков опять заглянул в щель, но бабки теперь он не увидел. Обеспокоенный, он подпрыгнул, схватился за край забора и осторожно стал подтягиваться. Но в то же время бабка с торжествующим криком выскочила из своей засады и ловко стегнула Симу Симакова по рукам крапивой. Размахивая обожженными руками, Сима помчался к воротам, откуда уже выбегала закончившая свою работу четверка.

Во дворе опять остался только один малыш. Он поднял с земли щепку, положил ее на край поленницы, потом поволок туда же кусок бересты.

За этим занятием и застала его вернувшаяся из огорода бабка. Вытаращив глаза, она остановилась перед аккуратно сложенной поленницей и спросила:

— Это кто же тут без меня работает?

Малыш, укладывая бересту в поленницу, важно ответил:

— А ты, бабушка, не видишь — это я работаю.

Во двор вошла молочница, и обе старухи оживленно начали обсуждать эти странные происшествия с водой и с дровами. Пробовали они добиться ответа у малыша, однако добились немногого. Он объяснил им, что прискочили из ворот люди, сунули ему в рот сладкой земляники, дали перо и еще пообещали поймать ему зайца с двумя ушами и с четырьмя ногами. А потом дрова покидали и опять ускочили.

В калитку вошла Нюрка.

— Нюрка, — спросила ее бабка, — ты не видала, кто к нам сейчас во двор заскакивал?

— Я козу искала, — уныло ответила Нюрка. — Я все утро по лесу да по оврагам сама скакала.

— Украли! — горестно пожаловалась бабка молочнице. — А какая была коза! Ну, голубь, а не коза. Голубь!

— Голубь, — отодвигаясь от бабки, огрызнулась Нюрка. — Как почнет шнырять рогами, так не знаешь, куда и деваться. У голубей рогов не бывает.

— Молчи, Нюрка! Молчи, разиня бестолковая! — закричала бабка. — Оно, конечно, коза была с характером. И я ее, козушку, продать хотела. А теперь вот моей голубушки и нету.

Калитка со скрипом распахнулась. Низко опустив рога, во двор вбежала коза и устремилась прямо на молочницу.

Подхватив тяжелый бидон, молочница с визгом вскочила на крыльцо, а коза, ударившись рогами о стену, остановилась.

И тут все увидали, что к рогам козы крепко прикручен фанерный плакат, на котором крупно было выведено:

Я коза-коза,
Всех людей гроза.
Кто Нюрку будет бить,
Тому худо будет жить.

А на углу за забором хохотали довольные ребятишки.

Воткнув в землю палку, притопывая вокруг нее, приплясывая, Сима Симаков гордо пропел:

Мы не шайка и не банда,
Не ватага удальцов,
Мы веселая команда
Пионеров-молодцов.
У-ух, ты!

Сделайте пожалуйста разбор предложения : Во двор вошла молочница, обе старухи стали горячо обсуждать странное происшествие с водой и дровами.

Молочница - подлежащее, вошла - сказуемое, старухи тоже подлежащие, стали тоже сказуемое.

Составь и запиши сложные предложения, используя союзы и, а, но, поставь запятые?

Составь и запиши сложные предложения, используя союзы и, а, но, поставь запятые.

1)Коля Колокольчиков не явился 2)СимаСимаков сунул малышу в рот горсть земляники 3.

Во двор вошла молочница4.

Сима Симаков опять заглянул в щель А.

Провода всё ещё исправлены не были Б.

Вся четвёрка рванулась укладывать дрова в поленницу В.

Обе старухи стали горячо обсуждать странное происшествие с водой и дровами Г.

Старухи он там уже не увидел.

Сделать синтаксический разбор простого предложения?

Сделать синтаксический разбор простого предложения.

" Он не горяч, но ослепителен и ярок.

Во дворе трава, на траве дрова?

Во дворе трава, на траве дрова.

Где в этом предложении подлежащее, сказуемое?

Проведите пожалуйста синтаксический разбор предложения?

Проведите пожалуйста синтаксический разбор предложения.

Кто это додумался дрова под водой на зиму прятать?

Составь и запиши сложные предложения, используя союзы и, а, но, поставь запятые?

Составь и запиши сложные предложения, используя союзы и, а, но, поставь запятые.

Объясни графически постановку запятой.

1. Коля Колокольчиков не явился а) .

Провода всё ещё исправлены не были 2.

Сима Симаков сунул малышу в рот горсть земляники б) .

Вся четвёрка рванулась укладывать дрова в поленницу 3 Во двор вошла молочница в) .

Обе старухи стали горячо обсуждать происшествие с водой и дровами 4.

Сима Симаков опять заглянул в щель г) .

Старухи он там уже не увидил.

Помогите мне пожалуйст?

Помогите мне пожалуйст.

Провода всё ещё исправлены не были.

Б). вся четвёрка рванулась укладывать дрова в поленицу.

В). обе старухи стали горячо обсуждать странное происшествие с водой и дровами.

Г). старухи он там уже не увидел.

Помогите пожалуйста ну очень нужно будьте людьми.

Помогите пожалуйста сделать морфологический разбор старуха с падежем?

Помогите пожалуйста сделать морфологический разбор старуха с падежем.

Составте и запишите сложные предложения используя союзы и, а, но?

Составте и запишите сложные предложения используя союзы и, а, но.

1. КОЛЯ КОЛОКОЛЬЧИКОВ НЕ ЯВИЛСЯ И А).

ПРОВОДА ВСЁ ЕЩЁ ИСПРАВЛЕНЫ НЕБЫЛИ 2СИМА СИМАКОВ СУНУЛ МАЛЫШУ В РОТ ГОРСТЬ ЗЕМЛЯНИКИ А Б) ВСЯ ЧЕТВЁРКА РВАНУЛА УКЛАДЫВАТЬ ДРОВА В ПОЛЕННИЦУ 3 ВО ДВОР ВОШЛА МОЛОЧНИЦА В).

ОБЕ СТАРУХИ СТАЛИ ГОРЯЧО ОБСУЖДАТЬ СТРАННОЕ ПРОИШЕСТВИЕ С ВОДОЙ И ДРОВАМИ 4 СИМА СИМАКОВ ОПЯТЬ ЗАГЛЯНУЛ В ЩЕЛЬ НО Г)СТАРУХИ ОН ТАМ УЖЕ НЕ УВИДЕЛ ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПЕРЕД КОТОРЫМИ СТОЯТ ЦИФРЫ ОНИ В ПЕРВОМ СТОЛБИКЕ А ПЕРЕД КОТОРЫМИ БУКВЫ ОНИ ВО ВТОРОМ СТОЛБИКЕ СОЮЗЫ А, И, НО СТОЯТ МЕЖДУ НИМИ НУЖНО СОСТАВИТЬ СЛОЖНЫЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ ЧТОБЫ ОНИ СОЕДИНЯЛИСЬ СОЮЗАМИ И, А, НО БРАВ 1 ПРОСТОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИЗ ПЕРВОГО СТОЛБИКА И ВТОРОГО.

Выделете морфемы в слове Старуха Молочница?

Выделете морфемы в слове Старуха Молочница.

На дворе трава, на траве дрова?

На дворе трава, на траве дрова.

На дворе герой, а в избе водой.

Над избушкой весит хлеба краюшка.

Как их проверить?

Коля Колокольчиков не явился, и провода всё ещё исправлены не были.

Где здесь подлежищие?

Коля колокольчиков, провода.

Составь и запиши сложные предложения, используя союзы и, а, но, поставь запятые?

Составь и запиши сложные предложения, используя союзы и, а, но, поставь запятые.

1)Коля Колокольчиков не явился 2)СимаСимаков сунул малышу в рот горсть земляники 3.

Во двор вошла молочница4.

Сима Симаков опять заглянул в щель А.

Провода всё ещё исправлены не были Б.

Вся четвёрка рванулась укладывать дрова в поленницу В.

Обе старухи стали горячо обсуждать странное происшествие с водой и дровами Г.

Старухи он там уже не увидел.

Составь предложение [О, подлежищие обстоятельство сказуемле]?

Составь предложение [О, подлежищие обстоятельство сказуемле].

Составь и запиши сложные предложения, используя союзы и, а, но, поставь запятые?

Составь и запиши сложные предложения, используя союзы и, а, но, поставь запятые.

Объясни графически постановку запятой.

1. Коля Колокольчиков не явился а) .

Провода всё ещё исправлены не были 2.

Сима Симаков сунул малышу в рот горсть земляники б) .

Вся четвёрка рванулась укладывать дрова в поленницу 3 Во двор вошла молочница в) .

Обе старухи стали горячо обсуждать происшествие с водой и дровами 4.

Сима Симаков опять заглянул в щель г) .

Старухи он там уже не увидил.

Разобрать предложение по членам предл?

Разобрать предложение по членам предл.

Коля Колокольчиков не явился, и провода все еще исправлены не были.

Помогите мне пожалуйст?

Помогите мне пожалуйст.

Провода всё ещё исправлены не были.

Б). вся четвёрка рванулась укладывать дрова в поленицу.

В). обе старухи стали горячо обсуждать странное происшествие с водой и дровами.

Г). старухи он там уже не увидел.

Помогите пожалуйста ну очень нужно будьте людьми.

Составьте предложение по схеме подлежищие сказуемое союз И сказуемое ?

Составьте предложение по схеме подлежищие сказуемое союз И сказуемое .

Составте и запишите сложные предложения используя союзы и, а, но?

Составте и запишите сложные предложения используя союзы и, а, но.

1. КОЛЯ КОЛОКОЛЬЧИКОВ НЕ ЯВИЛСЯ И А).

Составь разбор предложения?

Составь разбор предложения.

Коля Колокольчиков не явился, и провода всё ещё исправлены не были.

После полуночи стало похоложивать отметти подлежищие и сказуемое?

После полуночи стало похоложивать отметти подлежищие и сказуемое.

Разбор предложения Коля колокольчиков Не явился и провода все еще исправлены не были?

Разбор предложения Коля колокольчиков Не явился и провода все еще исправлены не были.

Б). вся четвёрка рванулась укладывать дрова в поленицу.

В). обе старухи стали горячо обсуждать странное происшествие с водой и дровами.

Г). старухи он там уже не увидел.

Помогите пожалуйста ну очень нужно будьте людьми.

И провода всё еще исправлены не были.

И вся четверка рванулась укладывать дрова в поленницу.

И обе старухи стали горячо обсуждать странное происшествие с водой и дровами.

Но старухи он там уже не увидел.

Составь и запиши сложные предложения, используя союзы и, а, но, поставь запятые?

Составь и запиши сложные предложения, используя союзы и, а, но, поставь запятые.

1)Коля Колокольчиков не явился 2)СимаСимаков сунул малышу в рот горсть земляники 3.

Во двор вошла молочница4.

Сима Симаков опять заглянул в щель А.

Провода всё ещё исправлены не были Б.

Вся четвёрка рванулась укладывать дрова в поленницу В.

Обе старухи стали горячо обсуждать странное происшествие с водой и дровами Г.

Старухи он там уже не увидел.

Образуйте от инфинитивов : "нести", "бежать" приставочные глаголы?

Образуйте от инфинитивов : "нести", "бежать" приставочные глаголы.

ОЧЕНЬ СРОЧНО НУЖНО!

Составь и запиши сложные предложения, используя союзы и, а, но, поставь запятые?

Составь и запиши сложные предложения, используя союзы и, а, но, поставь запятые.

Объясни графически постановку запятой.

1. Коля Колокольчиков не явился а) .

Провода всё ещё исправлены не были 2.

Сима Симаков сунул малышу в рот горсть земляники б) .

Вся четвёрка рванулась укладывать дрова в поленницу 3 Во двор вошла молочница в) .

Обе старухи стали горячо обсуждать происшествие с водой и дровами 4.

Сима Симаков опять заглянул в щель г) .

Старухи он там уже не увидил.

Коля Колокольчиков не явился, и провода всё ещё исправлены не были?

Коля Колокольчиков не явился, и провода всё ещё исправлены не были.

Где здесь подлежищие?

Помогите пожалуйста сделать морфологический разбор старуха с падежем?

Помогите пожалуйста сделать морфологический разбор старуха с падежем.

Составте и запишите сложные предложения используя союзы и, а, но?

Составте и запишите сложные предложения используя союзы и, а, но.

1. КОЛЯ КОЛОКОЛЬЧИКОВ НЕ ЯВИЛСЯ И А).

Сделайте пожалуйста разбор предложения : Во двор вошла молочница, обе старухи стали горячо обсуждать странное происшествие с водой и дровами?

А тип текста какой?

Помогите пожалуйста, будьте людьми.

Составь разбор предложения?

Составь разбор предложения.

Коля Колокольчиков не явился, и провода всё ещё исправлены не были.

Какая часть речи у слов опять, в щель, но, старухи, он, там, уже, не, увидел?

Какая часть речи у слов опять, в щель, но, старухи, он, там, уже, не, увидел.

В старых дуплах предложение должно звучать.

Ответ : В старых дуплах.

Предлог - служебная часть речи Человек - кузнец своего счастья Земля - наш общий дом.

1. Предлог - это служебная часть речи. 2. Человек - кузнец своего счастья. 3. Земля - наш общий дом.

Дорогая учительница! Это я, ваш ученик(ца) (запиши своё имя). У меня все хорошо, а как поживаете вы? Желаю вам всего хорошего, чтобы вы не унывали. Надеюсь что скоро мы снова встретимся! Я вас очень сильно люблю! С уважением, (имя фамилия).

Сижу я на уроке русского языка и смотрю в окно. А за окном первый снег. Он такой белый и пушистый . Так и хочется поймать его и съесть . И вдруг учительница меня заметила и спросила почему я не слушаю её , а я ответил : " Снег за окном такой крас..

Сижу я на уроке русского языка и смотрю в окно, а за окном первый снег. Вот нахлынули воспоминания из детства. Когда мне было 5 - 6 лет мы с родителями гуляли по парку, ходили на площадку и я радостный скатывался с горки. На улице сейчас наверное ..

Ветер шевелил дорогу, котёнок играл с соломкой, дети радовались за него, потом Вася и Катя нашли у дороги щавель, дети собирали его, котёнок бегал рядом. (принадлежащее ветер, котёнок, дети, Катя, Вася, дети, котёнок) (сказуемое шевелил, играл, радо..

Запятая перед , , и" ставится если предложение сложное Сказуемое - устраивать пикник может быть правильно, а может и нет.

© 2000-2022. При полном или частичном использовании материалов ссылка обязательна. 16+
Сайт защищён технологией reCAPTCHA, к которой применяются Политика конфиденциальности и Условия использования от Google.

Что такое вагинальный кандидоз (молочница)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соснина А. С., гинеколога со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Соснина А. С. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Вагинальный кандидоз (кандидозный вагинит) — поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida. В быту эту болезнь называют молочницей .

Краткое содержание статьи — в видео:

Candida — это условно-патогенные микроорганизмы, факультативные анаэробы (организмы, способные жить как в присутствии кислорода, так и без него). Они обладают тропизмом — направлением роста на клетки богатые гликогеном, в частности клетки слизистой оболочки влагалища. Самый распространённый вид возбудителя, который встречается в 70—90 % случаев, — Candida albicans.

В последние годы растёт заболеваемость кандидозом, вызванным другими представителями рода Candida. Наиболее часто выявляются:

С. glabrata (15 %);
C. dubliniensis (6 %);
C. tropicalis (3—5 %);
C. parapsilosis (3 %);
C. krucei (1—3 %).

Распространение новых видов микроорганизмов связано в первую очередь с бесконтрольным самолечением пациенток, приводящем к возрастающей устойчивости грибов к препаратам [3] [4] .

Частота кандидозного вагинита среди инфекционных заболеваний влагалища и вульвы составляет 30—45 %. Патология занимает второе место среди всех инфекционных заболеваний влагалища и является крайне распространённым поводом для обращения женщин за медицинской помощью. По данным J. S. Bingham (1999):

к 25 годам около 50 % женщин репродуктивного возраста сталкивались с хотя бы одним диагностированным врачом эпизодом вагинального кандидоза;
к началу периода менопаузы — около 75 % [17] .

Кандидозный вагинит редко наблюдается в постменопаузе, за исключением тех пациенток, которые получают гормональную заместительную терапию.

Предрасполагающими факторами заболевания являются:

Механические — ношение синтетического белья, первый половой контакт, травматическое повреждение тканей влагалища, длительное применение внутриматочной спирали.
Физиологические — беременность, менструация.
Эндокринные — гипотиреоз, сахарный диабет.
Иммунодефицитные состояния.
Ятрогенные (приём антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров, лучевая терапия, химиотерапия, онкологические заболевания, оральные контрацептивы).
Прочие (авитаминоз, аллергические заболевания, хронические патологии гениталий и желудочно-кишечного тракта).

Заболевание, как правило, не передаётся половым путём, но установлено, что оно связано с характером половых контактов: анально-вагинальным и орогенитальным. Также не исключается вероятность развития кандидозного баланопостита у половых партнёров пациенток с вагинальным кандидозом.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вагинального кандидоза

Основные симптомы при вагинальном кандидозе:

жжение и зуд в области влагалища и вульвы;
творожистые выделения из влагалища;
расстройства мочеиспускания;
боль при половом акте.

Зуд может усиливаться после водных процедур, полового акта, ночью во время сна и в период менструации [1] .

В целом симптомы вагинального кандидоза нарастают перед менструацией. При беременности проявление болезни также усугубляется, это связано со снижением иммунитета у беременных женщин.

Объективные признаки вагинального кандидоза:

отёк и гипермия слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов;
белые или зеленовато-белые наложения на стенках влагалища;
покраснение слизистой влагалища.

При осложнённом кандидозе на коже наружных половых органов появляются везикулы — пузырьки, возвышающиеся над уровнем кожи или слизистой и заполненные прозрачным или мутным содержимым, которые могут вскрываться и образовывать эрозии. При вагинальном кандидозе также могут наблюдаться трещины слизистой вульвы, задней спайки и перианальной области [2] .

Патогенез вагинального кандидоза

Грибы рода Candida относятся к условно-патогенной микрофлоре, которая присутствует как в окружающей среде, так и на поверхности кожных покровов и слизистых оболочках здорового человека (в полости рта, кишечнике, влагалище). При снижении защитных сил организма возможно повышение адгезивных свойств (способности прилипать) грибов с прикреплением их к клеткам эпителия влагалища, колонизацией слизистой оболочки и развитием воспалительной реакции [7] .

Вагинальный кандидоз зачастую затрагивает только поверхностные слои эпителия влагалища без проникновения возбудителя в более глубокие слои слизистой оболочки. Однако в редких случаях эпителиальный барьер преодолевается и происходит инвазия в подлежащую ткань с последующей гематогенной диссеминацией (распространением возбудителя инфекции из первичного очага заболевания по всему органу или организму посредством кровотока) [8] [9] .

Основные этапы патогенеза:

Адгезия (прилипание) грибов на слизистой и колонизация.
Инвазия (проникновение) в эпителий.
Преодоление эпителиального барьера.
Проникновение в соединительную ткань.
Преодоление защитных механизмов ткани.
Попадание в сосуды.
Гематогенная диссеминация.

При вагинальном кандидозе воспаление происходит в верхних слоях эпителия влагалища. Причина состоит в том, что поддерживается динамическое равновесие между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и организмом, который сдерживает его распространение. Соответственно инфекция может долго развиваться в одном месте, проявляясь творожистыми выделениями из влагалища. Обострение заболевания происходит при сдвиге равновесия между развитием грибов и защитными силами организма.

Классификация и стадии развития вагинального кандидоза

Согласно национальным клиническим рекомендациям [18] , выделяют две формы вагинального кандидоза:

острую — до трёх обострений в год;
хроническую (рецидивирующую) — не менее четырёх обострений в год.

По классификации, предложенной D.A. Eschenbach, вагинальный кандидоз подразделяют на два типа:

У женщин различают три формы заболевания:

вагинит (воспаление влагалища); (воспаление влагалища и вульвы); (воспаление шейки матки).

У мужчин выделяют:

баланит (воспаление головки полового члена);
баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена); (воспаление мочеиспускательного канала).

Для острой формы вагинального кандидоза характерны выраженные симптомы: обильные выделения из влагалища, жжение и зуд во влагалище и наружных половых органах. На фоне таких симптомов нередко снижается трудоспособность пациентки и развиваются неврозы. Острая форма вагинального кандидоза встречается наиболее часто и формируется в результате увеличения количества грибов рода Candida во влагалище на фоне снижения иммунитета пациентки.

Рецидивирующий вагинальный кандидоз — встречается у 10—15 % женщин репродуктивного возраста и проявляется четырьмя и более обострениями за год [11] .

Неосложнённая форма заболевания предполагает впервые выявленный или возникающий менее четырёх раз в год вагинальный кандидоз с умеренными проявлениями вагинита у пациенток без сопутствующих факторов риска (сахарный диабет, приём глюкокортикоидов, цитостатиков и др.).

При осложнённом вагинальном кандидозе наблюдаются яркие объективные симптомы: покраснение, отёк, образование язв, трещин слизистых оболочек и кожи перианальной области. Также характерны рецидивы четыре и более раз в год. Заболевание часто возникает на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, терапии глюкокортикоидами и цитостатиками. Возбудителем заболевания в данном случае являются как C. albicans, так и другие грибы рода Candida.

Осложнения вагинального кандидоза

К осложнениям вагинального кандидоза у женщин относятся:

стеноз влагалища;
воспалительные патологии органов малого таза — сальпингит, оофорит и другие;
заболевания мочевыделительной системы — цистит, уретрит[2] .

Стеноз влагалища развивается при воспалении стенок влагалища. При этом просвет влагалища сужается, а стенки влагалища становятся плохо растяжимы. Пациентки испытывают боль при половом акте.

Сальпингит — инфекционно-воспалительное заболевание фаллопиевой (маточной) трубы. Возникает при переходе инфекции восходящим путем из влагалища, не исключен также и гематогенный путь передачи. Сальпингит чаще всего протекает в сочетании с оофоритом — воспалением яичника. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациентки испытывают боль в области придатков, внизу живота слева или справа, повышается температура тела, возникает общее недомогание, слабость, а иногда и тошнота со рвотой. При несвоевременном лечении данного осложнения высок риск бесплодия, наступления внематочной беременности, возникновения спаечного процесса, приводящего к оперативному вмешательству, инфицированию органов брюшины и малого таза. Сальпингит особенно опасен в случаях, когда с кандидозом сочетаются другие инфекции [1] .

Уретрит — воспаление слизистой мочеиспускательного канала. Проявляется болезненным мочеиспусканием, чувством жжения в области уретры, выделением с мочой крови или гноя, дискомфортом при соприкосновении с бельём, слипанием краёв уретры, покраснением области вокруг мочеиспускательного канала.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Патология возникает при попадании возбудителя восходящим путём через уретру в мочевой пузырь. Симптомы цистита схожи с симптомами уретрита, однако есть некоторые отличия: частые позывы к мочеиспусканию при небольшом количестве мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль, резь в конце мочеиспускания, помутнение мочи, повышение температуры тела, боли внизу живота.

На фоне вагинального кандидоза возрастает частота осложнений при беременности, а также увеличивается риск инфицирования плода.

Кандидоз плода может вызвать его внутриутробную гибель или приводить к преждевременным родам. После родов у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита — воспалительного процесса в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки.

Диагностика вагинального кандидоза

Диагностика вагинального кандидоза основывается на характерных жалобах пациентки, данных анамнеза, клинических проявлениях, выявленных при гинекологическом осмотре. В зеркалах видна гиперемия, отёк слизистой, белые налёты на стенках влагалища.

Независимо от этих признаков, подтверждение диагноза должно основываться на лабораторных данных:

Микроскопия мазков вагинального отделяемого — позволяет выявить споры и мицелий гриба.
Культуральный метод — посев влагалищного содержимого на искусственные питательные среды. Метод определяет количество, видовую принадлежность, чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень заселения другими микроорганизмами. Культуральный метод дополняет микроскопию.
Серологическая диагностика (РСК). Определяет антитела против антигенов грибов рода Candida. Такая диагностика имеет значение при генерализации процесса.
Молекулярно-биологические методы. Направлены на обнаружение специфических фрагментов ДНК Candida spp. Применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Иммунофлюоресцентная диагностика (Candida Sure Test) проводится в случае рецидивирующего течения вагинального кандидоза [15] .

К дополнительным методам диагностики относятся: изучение микробиоценоза кишечника, обследование на инфекции, передаваемые половым путём, внутривенный тест на толерантность к глюкозе [16] .

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

генитальным герпесом; ;
аэробным вагинитом;
кожными заболеваниями (экземой, красным плоским лишаём, склеродермией, болезнью Бехчета и др.).

Лечение вагинального кандидоза

Показаниями к назначению терапии вагинального кандидоза являются жалобы пациентки, клинические проявления и лабораторное подтверждение наличия грибов рода Candida. Лечение не требуется при обнаружении грибов без каких-либо клинических проявлений (кандидозоносительство). Это правило обусловлено тем, что грибы рода Candida могут содержаться в небольшом количестве во влагалище и являются частью нормальной микрофлоры, если их количество не превышает пороговое значение 10 4 .

Механизм действия противогрибковых препаратов — нарушение синтеза эргостерола (вещества в составе клеточных мембран грибов), что приводит к образованию дефектов в мембране микроорганизма. В зависимости от дозы антимикотики проявляют фунгистатическое (замедление роста) или фунгицидное (полное уничтожение) действие [15] .

Существуют различные группы препаратов для лечения вагинального кандидоза:

антибиотики (пимафуцин, амфотерицин В, нистатин, леворин);
имидазолы (клотримазол, сертаконазол, кетоконазол, гино-певарил, миконазол);
триазолы (итраконазол, флуконазол);
комбинированные препараты ("Тержинан", "Полижинакс", "Пимафукорт", "Клион Д", "Макмирор комплекс");
препараты разных групп (флуцитозин, гризеофульвин, дафнеджин, нитрофунгин, йодат поливинилпирролидон).

Лечение подбирается гинекологом индивидуально для каждой пациентки, учитывая клиническую картину, форму заболевания и степень выраженности симптомов. Но важно отметить, что при лечении молочницы при беременности флуконазол противопоказан, так как он может негативно повлиять на развитие плода [19] [20] .

При лечении острых форм вагинального кандидоза назначают местное лечение. Препарат не всасывается в системный кровоток, а действует в области влагалища и слизистой. Примеры схем лечения:

150 мг в виде вагинальных свечей один раз в сутки в течение трёх дней; один аппликатор крема на ночь вагинально в течение трёх дней; одна свеча на ночь один раз в сутки в течение восьми дней; одна таблетка на ночь в течение 10 дней.

При хроническом кандидозе наряду с местным лечением применяют системные антимикотики:

150 мг один раз внутрь; 200 мг внутрь два раза с интервалом 12 часов в течение одного дня или 200 мг в сутки в течение трёх дней.

При рецидивирующей форме заболевания (более четырёх эпизодов в год) применяют схему:

150 мг внутрь три раза с интервалом 72 часа в 1,4 и 7 день лечения.

Для купирования рецидивов препарат применяют в дозировке 150 мг один раз в неделю в течение шести месяцев.

В последние годы всё больше исследуется способность C. albicans формировать биоплёнки — вещества на поверхности колонии микроорганизмов, которые служат барьером для проникновения лекарственных средств и обеспечивают выживание. Основным полисахаридом, определяющим развитие резистентности к антибиотикам, является глюкан. Его рассматривают как одну из причин формирования резистентности к антимикотическим препаратам. Этим объясняется отсутствие эффекта при лечении у некоторых больных. Таким пациенткам можно порекомендовать препарат фентиконазол 600 мг в сутки с интервалом в три дня. Лекарство отличается от других способностью преодолевать биоплёнки, тем самым повышая эффективность лечения при резистентности к другим препаратам.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении пациентки к врачу, лабораторном обследовании и отсутствии самолечения прогноз благоприятный. Самолечение опасно из-за риска рецидива заболевания, его хронизации и возникновения резистентности к препарату, неверно выбранному пациенткой или при неадекватной дозе.

Чтобы повысить эффективность терапии пациентки должны следовать схеме лечения, индивидуально назначенной гинекологом. Во время лечения и диспансерного наблюдения необходимо соблюдать половой покой или применять барьерные методы контрацепции. Повторно обратиться к врачу для контроля анализов следует через 7-10 дней [12] .

Читайте также: