Выделения при грибковых инфекциях

Обновлено: 25.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Кандидоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Кандидоз – инфекционное заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida. Оно обусловлено активным размножением грибка на слизистых оболочках полости рта, половых и внутренних органов и на коже.

Все представители рода Candida относятся к условно-патогенным микроорганизмам, то есть они постоянно присутствуют в составе нормальной микрофлоры. Но при снижении иммунитета, изменении гормонального фона и по ряду других причин эти грибки могут начать активно колонизировать слизистые оболочки и кожу.

Наиболее распространенные представители рода – Candida albicans и C. tropicalis. В 90-95% случаев урогенитального кандидоза именно C. albicans является доминирующим возбудителем.

Первый контакт с грибками рода Candida происходит во время прохождения ребенка по родовым путям. Однако в медицинской литературе описаны случаи обнаружения этих микроорганизмов в околоплодных водах, что свидетельствует о возможности вертикального (трансплацентарного) пути передачи. Также встречается передача грибка рода Candida при грудном вскармливании, кожном контакте ребенка с матерью, бытовым и пищевым путями.

Эти микроорганизмы вырабатывают эндотоксины и ферменты, вызывающие гибель клеток и некроз тканей, что способствует усилению адгезивной (прикрепление к клеткам слизистых оболочек или кожи) способности грибка и обеспечивает проникновение в ткани.

Гиперпродукция этих и ряда других веществ обуславливает патогенность представителей семейства Candida.

Причины возникновения кандидоза

Экзогенные (внешние) факторы, способствующие проникновению грибков в организм:

профессиональные вредности, приводящие к частым повреждениям кожи;
длительное пребывание в теплой и влажной среде;
нарушение целостности слизистых оболочек.

Факторы, приводящие к снижению сопротивляемости организма:

наличие хронических заболеваний;
длительный прием препаратов, способствующих нарушению естественной микрофлоры;
несбалансированное питание;
частые стрессы, нарушения режима сна и отдыха.

Нарушения обмена веществ (гиповитаминозы), заболевания иммунной системы (ВИЧ-инфекция), эндокринные патологии (сахарный диабет и пр.).
Длительный прием некоторых препаратов: гормональных контрацептивов, системных глюкокортикостероидов, антибиотиков широкого спектра действия, цитостатиков.
Длительное пребывание или проживание в местности с повышенной влажностью и температурой, комфортными для циркуляции спор грибков в окружающей среде.

По локализации процесса выделяют:

Урогенитальный кандидоз.
Кандидоз слизистой оболочки полости рта.
Поверхностный кандидоз.
Межпальцевый кандидоз.
Кандидоз околоногтевых валиков и ногтей.
Кандидоз желудочно-кишечного тракта.

Урогенитальный кандидоз (УГК) – широко распространенное заболевание: по данным медицинской статистики, около 75% женщин репродуктивного возраста хотя бы единожды регистрировали у себя симптомы УГК.

Выделяют острую и хроническую форму урогенитального кандидоза, кандидоз вульвы, вагины и других урогенитальных локализаций. В ряде случаев при диагностике используют уточнение: осложненный или неосложненный УГК, что отражает количество обострений в год и степень выраженности заболевания.

Симптомы женского урогенитального кандидоза

Появление бело-желтых творожистых или сливкообразных выделений из половых путей. Интенсивность выделений может усиливаться перед менструацией, что связано с изменением гормонального фона.
Неприятные ощущения, зуд в области гениталий, зачастую усиливающиеся при половом контакте или мочеиспускании.
Покраснение и отечность слизистой вульвы и влагалища, наличие повреждений на коже половых органов (трещины, микротравмы).
При хроническом течении УГК развивается сухость слизистых оболочек половых путей.

Покраснение, отечность, неприятные ощущения в области половых органов.
Беловатые выделения творожистой структуры из половых путей.
Боль и жжение при половом контакте и при мочеиспускании.

Межпальцевый кандидоз локализуется в пространстве между пальцами. При этом отмечается покраснение участков кожи с последующим появлением пузырьков в прозрачным содержимым. Заболевание быстро распространяется в тесных коллективах (в детских садах, школах и т. д.).

Кандидоз слизистой оболочки полости рта (КСОПР)

Кандидоз полости рта вызывает неприятные ощущения, особенно при приеме пищи – жжение, боль, сухость. В зависимости от локализации процесса выделяют несколько форм кандидоза полости рта.

Часто КСОПР и желудочно-кишечного тракта сопровождает иммунодефицитные состояния: ВИЧ-инфекцию, синдром приобретенного иммунодефицита человека (СПИД) или врожденный иммунодефицит (например, при патологии Т-лимфоцитов). При наличии этих заболеваний кандидоз протекает с максимально выраженными симптомами, с трудом поддается лечению, носит агрессивный характер.

Самое частое проявление КСОПР – кандидозный стоматит, поражающий в основном грудных детей и взрослых с ослабленным иммунитетом.

При этой патологии слизистая оболочка полости рта краснеет, отекает, на ней появляются белесоватые пленки, имеющие творожистую консистенцию. На начальных стадиях болезни налет легко снимается. С течением заболевания пленки становятся плотнее, отделяются с трудом, при снятии обнажается кровоточащая слизистая оболочка.

При кандидозном стоматите возможно поражение языка, что проявляется покраснением спинки языка, появлением налета и слущиванием эпителия. Эти симптомы сопровождаются сильными болевыми ощущениями пораженной области при разговоре, приеме пищи и при пальпации (прощупывании) языка.

У курильщиков чаще других видов КСОПР развивается хронический гиперпластический кандидоз, сопровождаемый образованием белых, сливающихся между собой бляшек, которые возвышаются над поверхностью гиперемированной слизистой.

При этой патологии изменяется консистенция слюны: она становится вязкой и пенящейся; появляются неприятный запах изо рта, налет на слизистой серого или белого цвета. В 10-40% случаев эта клиническая форма кандидоза малигнизируется (т. е. приобретает злокачественный характер).

У пожилых людей чаще всего развивается хроническая атрофическая форма кандидоза полости рта. Слизистая оболочка при этом краснеет и отекает. Поражение часто локализуется под зубными протезами, что вызывает болевые ощущения.

Кандидозный хейлит и кандидоз углов рта в основном встречаются у детей и пожилых. Поражение обычно двустороннее, при этом образуются красные болезненные трещины в углах рта, покрытые легко снимающимся белым налетом или чешуйками. При длительном течении заболевания возможно присоединение бактериальной инфекции.

Диагностика кандидоза

Алгоритм диагностического поиска при кандидозе любой локализации включает в себя взятие материала с пораженной области с последующей его микроскопией, посевом для определения вида грибка и его чувствительности к антимикотическим (противогрибковым) препаратам.

В целях диагностики состояний, приведших к снижению иммунитета, используется общий анализ крови;

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Заметили выделения на туалетной бумаге или нижнем белье? Много лет боретесь с выделениями из влагалища? Иногда выделения вне менструации настолько обильные, что вы не можете обойтись без гигиенических прокладок? Давайте разберемся, нормально ли это?

Выделения из влагалища бывают разными. Они могут быть густыми, пастообразными или жидкими, прозрачными, мутными или кровянистыми, белыми, желтыми, зелеными, без запаха или с запахом, сопровождаться другими симптомами, исчезать сам по себе или требовать лечения. Главное, выделения из влагалища не всегда, но часто указывают на проблему со здоровьем. Следовательно, оставлять этот симптом без внимания нельзя.

Нормальные выделения из влагалища, не требующие лечения

Выделения особенно интенсивны в репродуктивном возрасте. Нормальные выделения слегка жидкие, вязкие, белые или прозрачные, а их количество зависит в основном от индивидуальных особенностей организма. Однако, как уже упоминалось, количество выделяемой слизи также изменяется во время менструального цикла. Причина тому — гормональные изменения. Количество нормальных выделений из влагалища может увеличиваться во время овуляции, беременности, возбуждения. Такие выделения не считаются патологией и поэтому не требуют лечения.

Нужно обеспокоиться, например, если выделения имеют резкий запах или сопровождаются сильным зудом во влагалище. В целом на проблемы указывают следующие признаки:

Изменение запаха выделений. Особого внимания заслуживают выделения с неприятным кислым запахом;
Изменение цвета — особенно плохо, если выделения зеленые или серые;
Изменение текстуры — пенистая или творожная консистенция;
Появление сопутствующих симптомов — зуд, жжение, отек, покраснение вокруг влагалища;
Кровавая примесь.

Выделения из половых путей как симптом

Аномальные выделения из влагалища характерны для многих инфекций. Три главных инфекционных патологии:

Бактериальный вагиноз;
Вагинальная грибковая инфекция;
Инфекции, передающиеся половым путем — гонорея, хламидиоз, трихомониаз.

Необычные выделения из влагалища также могут быть следствием:

Менопаузы или любого другого состояния, характеризующегося снижением уровня эстрогена — дефицит этого гормона вызывает сухость влагалища и проявляется другими признаками наряду с выделениями (так называемый атрофический вагинит);
Инородного тела во влагалище — это по большей части забытый тампон. Выделения из влагалища имеют неприятный запах;
Раздражение влагалища — на биохимический состав влагалища негативно влияют химические вещества, содержащиеся в моющих средствах, смягчителях тканей, спреях, кремах, порошках и некоторых средствах интимной гигиены;
Других заболеваний — выделения из влагалища иногда являются результатом дерматологических проблем или злокачественных заболеваний половых органов.

Половые органы — мишень бактерий

Если вагинальные бактерии проникли в организм, разовьется бактериальный вагиноз . Это наиболее распространенная вагинальная инфекция у женщин в возрасте от 15 до 44 лет.

Бактериальный вагиноз

Ученые пока не определили причину бактериального вагиноза. Непонятно, почему некоторые женщины заражаются, а некоторые нет. Пути передачи инфекции также неизвестны. Что мы действительно знаем, так это то, что эта инфекция чаще всего встречается у сексуально активных женщин и является результатом дисбаланса между полезными и вредными бактериями.

Нарушение баланса приводит к активации вредных бактерий и развитию болезней. Баланс можно легко нарушить, если пользоваться ароматическими средствами гигиены, принимать вагинальные ванны, часто менять полового партнера.

Мы также знаем, что вагиноз не передается контактным путем — через поверхность туалета, из бассейна, через бельё.

Поскольку пути передачи бактериального вагиноза неизвестны, эффективных средств его предотвращения нет.

Бактериальный вагиноз характеризуется жидкими беловато-серыми выделениями из влагалища, болью, зудом или жжением вокруг влагалища, жжением при мочеиспускании, сыпью вокруг влагалища, сильным рыбным запахом, который особенно ощущается после полового акта. Однако нередки бессимптомные формы заболевания.

Неприятный запах и лишние выделения никого не радуют, но мы предупреждаем бактериальный вагиноз по другой причине — он увеличивает вероятность других заболеваний, в том числе инфекций, передающихся половым путем. Эти инфекции, в свою очередь, вызывают воспалительное заболевание тазовых органов, которое считается причиной бесплодия.

Бактериальный вагиноз также увеличивает риск заражения вирусом иммунодефицита человека, если у вас половая связь с ВИЧ-инфицированным человеком, И наоборот: если вы ВИЧ-инфицированы, бактериальный вагиноз с большей вероятностью передаст инфекцию партнеру.

У беременных также увеличивается риск преждевременных родов или новорожденного с низкой массой тела.

Иногда бактериальный вагиноз проходит сам по себе, хотя на этот исход лучше не рассчитывать. Обязательно проконсультируйтесь с гинекологом и пройдите лечение. Помните, что вы должны продолжать принимать лекарство до тех пор, пока его не отменит врач, даже если симптомы исчезнут.

Лечение снижает вероятность развития некоторых инфекций, передающихся половым путем. Также уменьшается возможность возврата болезни после лечения.

Выделения при грибковых инфекциях

Грибковое поражение влагалища следует отнести к грибку Candida. Вагинальный кандидоз — очень распространенное заболевание — три из четырех женщин болеют им хотя бы один раз в жизни, а половина женщин — дважды и более. Женщины не застрахованы от него в любом возрасте, но вагинальный кандидоз относительно редко встречается в период полового созревания и после менопаузы.

Риск увеличивается, если:

Женщина беременна;
У вас диабет, и вы не контролируете уровень сахара в крови;
Вы принимаете противозачаточные таблетки, содержащие большое количество эстрогена;
Вы часто принимаете антибиотики, особенно амоксициллин, или стероиды;
У вас ослаблен иммунитет;
Вы принимаете вагинальную ванну или пользуйтесь ароматными средствами интимной гигиены.

Грибок Candida постоянно обитает во влагалище, но в основном без симптомов, ожидая благоприятного времени. Такое время наступает при нарушении кислотно-щелочного баланса влагалища или ослаблении иммунитета. Вот почему инфекция так распространена в контексте текущих заболеваний с антибактериальной терапией, СПИДа, диабета и подавления иммунитета.

Грибок Candida

Один из основных признаков грибковой инфекции — густые белые творожистые выделения. Выделения не имеют неприятного запаха. Заболевание сопровождается сильным зудом влагалища, жжением, покраснением, припухлостью в области влагалища, болями при мочеиспускании и половом акте. Могут присутствовать только некоторые из этих симптомов.

Грибковая инфекция не входит в список инфекций, передающихся половым путем, так как может передаваться вам другими путями, но одним из путей заражения на самом деле является половой контакт.

К счастью, болезнь не опасна и не вызывает серьезных осложнений, но зуд иногда очень сильным.

Грибковые инфекции обычно лечат противогрибковыми препаратами. Они бывают в разных формах — мази, вагинальные свечи… В дополнение к лекарствам местного действия врач может также назначить лекарства системного действия. Во время беременности лечение проводится местными противогрибковыми препаратами — таблетки могут вызвать пороки развития плода.

Иногда также требуется лечение партнеру. По статистике, грибковая инфекция развивается у 15% мужчин, имевших незащищенный секс с женщиной с грибковой инфекцией. Риск особенно высок для мужчин с диабетом.

Если у вас грибковая инфекция чаще четырех раз в год или болезнь не проходит даже после надлежащего лечения, вам нужно будет регулярно принимать противогрибковые препараты в течение примерно 6 месяцев.

Грибковая инфекция, как мы уже говорили, менее агрессивна по своей природе, легко поддается лечению и не вызывает опасных осложнений, хотя такая простота иногда становится источником проблем. Дело в том, что грибковая инфекция не воспринимается всерьез и лечится на скорую руку. Более того, многие женщины начинают и заканчивают лечение произвольно. Так себя вести нельзя.

Во-первых, поскольку грибковая инфекция не имеет специфических признаков, аналогичная ее клиническая картина встречается и при ряде патологий влагалища, в том числе при инфекциях, передающихся половым путем, которые не столь безобидны и вызывают серьезные осложнения. Так что невооруженным глазом, без лабораторного подтверждения точный диагноз невозможен.

во-первых, таким способом вылечиться невозможно;
во-вторых, при неправильном применении противогрибковых препаратов разовьется устойчивость, и если вы действительно заболеете грибковой инфекцией в будущем, лечение будет затруднено.

Кроме того, некоторые противогрибковые препараты снижают эффект барьерных противозачаточных средств и повышают риск нежелательной беременности или инфекций, передаваемых половым путем. Не говоря уже о том, что вы можете не рассматривать грибковую инфекцию как очень серьезное заболевание и способствовать развитию необратимых изменений, откладывая лечение.

Так что если вы подозреваете, что у вас на половых органах размножились грибки, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Правильная гигиена для здоровья влагалища

Чистота и сухость влагалища, безусловно, важны, но не забывайте, что развитие инфекции иногда бывает вызвано не пренебрежением правилами гигиены, а их чрезмерно старательным соблюдением. Правила правильной гигиены влагалища следующие:

Мойте половые органы спереди назад.
После купания тщательно вытрите интимные зоны чистой сухой тканью или бумажным полотенцем.
Носите свободную одежду, избегайте облегающей одежды и белья, откажитесь от синтетики, отдайте предпочтение хлопку — последний не вызывает стеснения, способствует вентиляции органов.
Быстро меняйте мокрую одежду или купальник.
Избегайте использования гигиенических спреев, ароматизаторов, агрессивных стиральных порошков.
Часто меняйте тампон или прокладку.
Если у вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови.
Защитите себя презервативом во время полового контакта, чтобы предотвратить инфекции, передаваемые половым путем.
Во время инфекции используйте гигиеническую прокладку, а не тампон.

Помните, само влагалище имеет очищающий механизм и не требует внешнего вмешательства, поэтому не используйте спринцевание. Процедура раздражает влагалище, выводит необходимые бактерии и, таким образом, изменяет бактериальный баланс, способствует распространению инфекции в матку и увеличивает риск воспалительного заболевания органов малого таза, что, в свою очередь, снижает способность к зачатию.

Неприятный запах обычно исходит не из влагалища, а из областей вокруг него. Регулярное мытье этих участков нейтральным мылом и водой легко решит проблему.

Выделения необычные, внезапно меняют цвет, количество, консистенцию, имеют странный или резкий запах с примесью крови;
У вас жар, боль в животе или тазу, зуд, жжение, покраснение, раздражение кожи;
У вас есть язвы, волдыри или другие высыпания на влагалище и вульве;
Вы чувствуете жжение при мочеиспускании, вам часто хочется помочиться.

У здоровой женщины слизь помогает увлажнить влагалище, она густая и молочно-белая или прозрачная и тянущаяся — все зависит от фазы менструального цикла. Все остальные виды выделений, кроме менструальных, указывают на наличие проблем в интимной зоне.

Нормальные влагалищные выделения содержат 99% лактобацилл, которые оказывают благотворное влияние на бактериальную флору влагалища, а 1% — это патогенные микроорганизмы, такие как кишечные бактерии или золотистый стафилококк. Когда баланс бактериальной флоры нарушен и уровень патогенных микроорганизмов повышается, мы можем говорить о возникновении интимной инфекции, наиболее распространенным симптомом которой является выделения с неправильным цветом и неприятным запахом.

Белые выделения из влагалища — что это может значить?

Белые выделения из влагалища — совершенно нормальное явление. Проблема возникает, когда они приобретают плотную консистенцию, которая начинает напоминать творог, и в них появляются многочисленные комочки. Такие симптомы могут указывать на инфекции дрожжей (грибков) рода Candida albicans, которые колонизируют влагалище, область промежности, половые губы и задний проход, также вызывают дополнительные проблемы.

Наиболее распространенные симптомы молочницы включают в себя постоянный зуд и жжение в интимной области и влагалище, покраснение и отек половых губ, а также ощущение сухости во влагалище. Обычно белые выделения при грибковой инфекции не имеют неприятного запаха, но иногда можно почувствовать запах, похожий на дрожжи.

Белые выделения из влагалища

Как лечить белые выделения из влагалища? Прежде всего, рекомендуется проконсультироваться с гинекологом, который назначит свечи или мази с противогрибковыми веществами. Чаще всего требуется применение обеих форм лекарств — свечи излечивает инфекцию во влагалище и восстанавливают нормальную микрофлору половых путей, в то время как мази, наносимые на половые губы и анальную область, сводят к минимуму неприятные симптомы — зуд и жжение.

Желтые выделения из влагалища — это повод для беспокойства?

Не каждая вагинальная слизь с желтым цветом указывает на интимную инфекцию. Выделения желтоватого цвета — цервикальная слизь — также появляются вне периода овуляции. Если желтые выделения не сопровождаются какими-либо дополнительными симптомами, это признак того, что бактериальная флора влагалища находится в хорошем состоянии.

Желтые выделения из влагалища

В случае выделений, возникновение которых связано с зудом, жжением в интимной зоне, а также с неприятным запахом — это может свидетельствовать о возникновении эрозии шейки матки.

Желтые выделения и выделения с зеленоватым цветом также возникают при трихомониазе. Другие признаки трихомониаза:

боль в нижней части живота;
зуд и покраснение вокруг влагалища и половых губ;
частое мочеиспускание;
боль во время полового акта;
возможны нарушения менструального цикла.

Лечение этой интимной инфекции требует применения антибиотика.

Зеленые выделения из влагалища — бактериальная инфекция

Выделения из влагалища с характерным зеленоватым цветом часто означают бактериальную инфекцию (вагиноз), которая может быть вызвана, например, патогенными микроорганизмами вида Gardnerella vaginalis.

Гарднереллез чаще всего сопровождается жжением и зудом промежности, отеком половых губ, болью при мочеиспускании, а также характерным рыбным запахом из влагалища. При появлении этих симптомов обратитесь к гинекологу, так как их игнорирование может привести к серьезным проблемам со здоровьем — бактерии могут попасть в цервикальный канал.

Зеленые выделения из влагалища могут также означать атрофический вагиноз, которым страдают женщины во время менопаузы и при низком уровне эстрогена в крови.

Коричневые выделения из влагалища — чего бояться?

Не все коричневые выделения из влагалища вызывают беспокойство. Очень часто этот тип пятен появляется непосредственно перед началом менструации. Выделения из влагалища также могут возникать во время овуляции или на первой стадии беременности, когда эмбрион имплантируется в мембрану матки.

Тем не менее, иногда коричневые выделения из влагалища могут предвещать проблемы со здоровьем, если это симптом бактериального вагиноза или воспалительных заболеваний органов малого таза.

Возможно появление коричневых пятен после приема противозачаточных таблеток. В целом, это не повод для беспокойства — организм таким образом реагирует на гормоны. Однако, если проблема сохраняется дольше 2-3 дней, следует обратиться за помощью к врачу, который определит, являются ли выделения из влагалища симптомом более серьезного заболевания.

Самолечение при любом типе выделений запрещено, так как вы можете принести организму больше вреда, чем пользы.

Что такое вагинальный кандидоз (молочница)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соснина А. С., гинеколога со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Соснина А. С. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Вагинальный кандидоз (кандидозный вагинит) — поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida. В быту эту болезнь называют молочницей .

Краткое содержание статьи — в видео:

Candida — это условно-патогенные микроорганизмы, факультативные анаэробы (организмы, способные жить как в присутствии кислорода, так и без него). Они обладают тропизмом — направлением роста на клетки богатые гликогеном, в частности клетки слизистой оболочки влагалища. Самый распространённый вид возбудителя, который встречается в 70—90 % случаев, — Candida albicans.

В последние годы растёт заболеваемость кандидозом, вызванным другими представителями рода Candida. Наиболее часто выявляются:

С. glabrata (15 %);
C. dubliniensis (6 %);
C. tropicalis (3—5 %);
C. parapsilosis (3 %);
C. krucei (1—3 %).

Распространение новых видов микроорганизмов связано в первую очередь с бесконтрольным самолечением пациенток, приводящем к возрастающей устойчивости грибов к препаратам [3] [4] .

Частота кандидозного вагинита среди инфекционных заболеваний влагалища и вульвы составляет 30—45 %. Патология занимает второе место среди всех инфекционных заболеваний влагалища и является крайне распространённым поводом для обращения женщин за медицинской помощью. По данным J. S. Bingham (1999):

к 25 годам около 50 % женщин репродуктивного возраста сталкивались с хотя бы одним диагностированным врачом эпизодом вагинального кандидоза;
к началу периода менопаузы — около 75 % [17] .

Кандидозный вагинит редко наблюдается в постменопаузе, за исключением тех пациенток, которые получают гормональную заместительную терапию.

Предрасполагающими факторами заболевания являются:

Механические — ношение синтетического белья, первый половой контакт, травматическое повреждение тканей влагалища, длительное применение внутриматочной спирали.
Физиологические — беременность, менструация.
Эндокринные — гипотиреоз, сахарный диабет.
Иммунодефицитные состояния.
Ятрогенные (приём антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров, лучевая терапия, химиотерапия, онкологические заболевания, оральные контрацептивы).
Прочие (авитаминоз, аллергические заболевания, хронические патологии гениталий и желудочно-кишечного тракта).

Заболевание, как правило, не передаётся половым путём, но установлено, что оно связано с характером половых контактов: анально-вагинальным и орогенитальным. Также не исключается вероятность развития кандидозного баланопостита у половых партнёров пациенток с вагинальным кандидозом.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вагинального кандидоза

Основные симптомы при вагинальном кандидозе:

жжение и зуд в области влагалища и вульвы;
творожистые выделения из влагалища;
расстройства мочеиспускания;
боль при половом акте.

Зуд может усиливаться после водных процедур, полового акта, ночью во время сна и в период менструации [1] .

В целом симптомы вагинального кандидоза нарастают перед менструацией. При беременности проявление болезни также усугубляется, это связано со снижением иммунитета у беременных женщин.

Объективные признаки вагинального кандидоза:

отёк и гипермия слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов;
белые или зеленовато-белые наложения на стенках влагалища;
покраснение слизистой влагалища.

При осложнённом кандидозе на коже наружных половых органов появляются везикулы — пузырьки, возвышающиеся над уровнем кожи или слизистой и заполненные прозрачным или мутным содержимым, которые могут вскрываться и образовывать эрозии. При вагинальном кандидозе также могут наблюдаться трещины слизистой вульвы, задней спайки и перианальной области [2] .

Патогенез вагинального кандидоза

Грибы рода Candida относятся к условно-патогенной микрофлоре, которая присутствует как в окружающей среде, так и на поверхности кожных покровов и слизистых оболочках здорового человека (в полости рта, кишечнике, влагалище). При снижении защитных сил организма возможно повышение адгезивных свойств (способности прилипать) грибов с прикреплением их к клеткам эпителия влагалища, колонизацией слизистой оболочки и развитием воспалительной реакции [7] .

Вагинальный кандидоз зачастую затрагивает только поверхностные слои эпителия влагалища без проникновения возбудителя в более глубокие слои слизистой оболочки. Однако в редких случаях эпителиальный барьер преодолевается и происходит инвазия в подлежащую ткань с последующей гематогенной диссеминацией (распространением возбудителя инфекции из первичного очага заболевания по всему органу или организму посредством кровотока) [8] [9] .

Основные этапы патогенеза:

Адгезия (прилипание) грибов на слизистой и колонизация.
Инвазия (проникновение) в эпителий.
Преодоление эпителиального барьера.
Проникновение в соединительную ткань.
Преодоление защитных механизмов ткани.
Попадание в сосуды.
Гематогенная диссеминация.

При вагинальном кандидозе воспаление происходит в верхних слоях эпителия влагалища. Причина состоит в том, что поддерживается динамическое равновесие между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и организмом, который сдерживает его распространение. Соответственно инфекция может долго развиваться в одном месте, проявляясь творожистыми выделениями из влагалища. Обострение заболевания происходит при сдвиге равновесия между развитием грибов и защитными силами организма.

Классификация и стадии развития вагинального кандидоза

Согласно национальным клиническим рекомендациям [18] , выделяют две формы вагинального кандидоза:

острую — до трёх обострений в год;
хроническую (рецидивирующую) — не менее четырёх обострений в год.

По классификации, предложенной D.A. Eschenbach, вагинальный кандидоз подразделяют на два типа:

У женщин различают три формы заболевания:

вагинит (воспаление влагалища); (воспаление влагалища и вульвы); (воспаление шейки матки).

У мужчин выделяют:

баланит (воспаление головки полового члена);
баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена); (воспаление мочеиспускательного канала).

Для острой формы вагинального кандидоза характерны выраженные симптомы: обильные выделения из влагалища, жжение и зуд во влагалище и наружных половых органах. На фоне таких симптомов нередко снижается трудоспособность пациентки и развиваются неврозы. Острая форма вагинального кандидоза встречается наиболее часто и формируется в результате увеличения количества грибов рода Candida во влагалище на фоне снижения иммунитета пациентки.

Рецидивирующий вагинальный кандидоз — встречается у 10—15 % женщин репродуктивного возраста и проявляется четырьмя и более обострениями за год [11] .

Неосложнённая форма заболевания предполагает впервые выявленный или возникающий менее четырёх раз в год вагинальный кандидоз с умеренными проявлениями вагинита у пациенток без сопутствующих факторов риска (сахарный диабет, приём глюкокортикоидов, цитостатиков и др.).

При осложнённом вагинальном кандидозе наблюдаются яркие объективные симптомы: покраснение, отёк, образование язв, трещин слизистых оболочек и кожи перианальной области. Также характерны рецидивы четыре и более раз в год. Заболевание часто возникает на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, терапии глюкокортикоидами и цитостатиками. Возбудителем заболевания в данном случае являются как C. albicans, так и другие грибы рода Candida.

Осложнения вагинального кандидоза

К осложнениям вагинального кандидоза у женщин относятся:

стеноз влагалища;
воспалительные патологии органов малого таза — сальпингит, оофорит и другие;
заболевания мочевыделительной системы — цистит, уретрит[2] .

Стеноз влагалища развивается при воспалении стенок влагалища. При этом просвет влагалища сужается, а стенки влагалища становятся плохо растяжимы. Пациентки испытывают боль при половом акте.

Сальпингит — инфекционно-воспалительное заболевание фаллопиевой (маточной) трубы. Возникает при переходе инфекции восходящим путем из влагалища, не исключен также и гематогенный путь передачи. Сальпингит чаще всего протекает в сочетании с оофоритом — воспалением яичника. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациентки испытывают боль в области придатков, внизу живота слева или справа, повышается температура тела, возникает общее недомогание, слабость, а иногда и тошнота со рвотой. При несвоевременном лечении данного осложнения высок риск бесплодия, наступления внематочной беременности, возникновения спаечного процесса, приводящего к оперативному вмешательству, инфицированию органов брюшины и малого таза. Сальпингит особенно опасен в случаях, когда с кандидозом сочетаются другие инфекции [1] .

Уретрит — воспаление слизистой мочеиспускательного канала. Проявляется болезненным мочеиспусканием, чувством жжения в области уретры, выделением с мочой крови или гноя, дискомфортом при соприкосновении с бельём, слипанием краёв уретры, покраснением области вокруг мочеиспускательного канала.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Патология возникает при попадании возбудителя восходящим путём через уретру в мочевой пузырь. Симптомы цистита схожи с симптомами уретрита, однако есть некоторые отличия: частые позывы к мочеиспусканию при небольшом количестве мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль, резь в конце мочеиспускания, помутнение мочи, повышение температуры тела, боли внизу живота.

На фоне вагинального кандидоза возрастает частота осложнений при беременности, а также увеличивается риск инфицирования плода.

Кандидоз плода может вызвать его внутриутробную гибель или приводить к преждевременным родам. После родов у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита — воспалительного процесса в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки.

Диагностика вагинального кандидоза

Диагностика вагинального кандидоза основывается на характерных жалобах пациентки, данных анамнеза, клинических проявлениях, выявленных при гинекологическом осмотре. В зеркалах видна гиперемия, отёк слизистой, белые налёты на стенках влагалища.

Независимо от этих признаков, подтверждение диагноза должно основываться на лабораторных данных:

Микроскопия мазков вагинального отделяемого — позволяет выявить споры и мицелий гриба.
Культуральный метод — посев влагалищного содержимого на искусственные питательные среды. Метод определяет количество, видовую принадлежность, чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень заселения другими микроорганизмами. Культуральный метод дополняет микроскопию.
Серологическая диагностика (РСК). Определяет антитела против антигенов грибов рода Candida. Такая диагностика имеет значение при генерализации процесса.
Молекулярно-биологические методы. Направлены на обнаружение специфических фрагментов ДНК Candida spp. Применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Иммунофлюоресцентная диагностика (Candida Sure Test) проводится в случае рецидивирующего течения вагинального кандидоза [15] .

К дополнительным методам диагностики относятся: изучение микробиоценоза кишечника, обследование на инфекции, передаваемые половым путём, внутривенный тест на толерантность к глюкозе [16] .

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

генитальным герпесом; ;
аэробным вагинитом;
кожными заболеваниями (экземой, красным плоским лишаём, склеродермией, болезнью Бехчета и др.).

Лечение вагинального кандидоза

Показаниями к назначению терапии вагинального кандидоза являются жалобы пациентки, клинические проявления и лабораторное подтверждение наличия грибов рода Candida. Лечение не требуется при обнаружении грибов без каких-либо клинических проявлений (кандидозоносительство). Это правило обусловлено тем, что грибы рода Candida могут содержаться в небольшом количестве во влагалище и являются частью нормальной микрофлоры, если их количество не превышает пороговое значение 10 4 .

Механизм действия противогрибковых препаратов — нарушение синтеза эргостерола (вещества в составе клеточных мембран грибов), что приводит к образованию дефектов в мембране микроорганизма. В зависимости от дозы антимикотики проявляют фунгистатическое (замедление роста) или фунгицидное (полное уничтожение) действие [15] .

Существуют различные группы препаратов для лечения вагинального кандидоза:

антибиотики (пимафуцин, амфотерицин В, нистатин, леворин);
имидазолы (клотримазол, сертаконазол, кетоконазол, гино-певарил, миконазол);
триазолы (итраконазол, флуконазол);
комбинированные препараты ("Тержинан", "Полижинакс", "Пимафукорт", "Клион Д", "Макмирор комплекс");
препараты разных групп (флуцитозин, гризеофульвин, дафнеджин, нитрофунгин, йодат поливинилпирролидон).

Лечение подбирается гинекологом индивидуально для каждой пациентки, учитывая клиническую картину, форму заболевания и степень выраженности симптомов. Но важно отметить, что при лечении молочницы при беременности флуконазол противопоказан, так как он может негативно повлиять на развитие плода [19] [20] .

При лечении острых форм вагинального кандидоза назначают местное лечение. Препарат не всасывается в системный кровоток, а действует в области влагалища и слизистой. Примеры схем лечения:

150 мг в виде вагинальных свечей один раз в сутки в течение трёх дней; один аппликатор крема на ночь вагинально в течение трёх дней; одна свеча на ночь один раз в сутки в течение восьми дней; одна таблетка на ночь в течение 10 дней.

При хроническом кандидозе наряду с местным лечением применяют системные антимикотики:

150 мг один раз внутрь; 200 мг внутрь два раза с интервалом 12 часов в течение одного дня или 200 мг в сутки в течение трёх дней.

При рецидивирующей форме заболевания (более четырёх эпизодов в год) применяют схему:

150 мг внутрь три раза с интервалом 72 часа в 1,4 и 7 день лечения.

Для купирования рецидивов препарат применяют в дозировке 150 мг один раз в неделю в течение шести месяцев.

В последние годы всё больше исследуется способность C. albicans формировать биоплёнки — вещества на поверхности колонии микроорганизмов, которые служат барьером для проникновения лекарственных средств и обеспечивают выживание. Основным полисахаридом, определяющим развитие резистентности к антибиотикам, является глюкан. Его рассматривают как одну из причин формирования резистентности к антимикотическим препаратам. Этим объясняется отсутствие эффекта при лечении у некоторых больных. Таким пациенткам можно порекомендовать препарат фентиконазол 600 мг в сутки с интервалом в три дня. Лекарство отличается от других способностью преодолевать биоплёнки, тем самым повышая эффективность лечения при резистентности к другим препаратам.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении пациентки к врачу, лабораторном обследовании и отсутствии самолечения прогноз благоприятный. Самолечение опасно из-за риска рецидива заболевания, его хронизации и возникновения резистентности к препарату, неверно выбранному пациенткой или при неадекватной дозе.

Чтобы повысить эффективность терапии пациентки должны следовать схеме лечения, индивидуально назначенной гинекологом. Во время лечения и диспансерного наблюдения необходимо соблюдать половой покой или применять барьерные методы контрацепции. Повторно обратиться к врачу для контроля анализов следует через 7-10 дней [12] .

Читайте также: