Желтуха при малярии обусловлена преимущественно
Обновлено: 06.05.2024
479. Специфическое лечение малярии заключается в воздействии препаратов на все перечисленные формы возбудителя, кроме:
- 1. Тканевых форм
- 2. Эритроцитарных форм
- 3. Половых форм
- 4. Спорозоитов
- 1. Преэритроцитарной фазой шизогонии
- 2. Параэритроцитарной фазой шизогонии
- 3. Эритроцитарной фазой шизогонии
- 4. Политипичностью спорозоитов
- 1. P.оvale
- 2. Р.vivax
- 3. Р. falciparum
- 4. Р. Malariae
- 1. Преэритроцитарной фазой шизогонии
- 2. Эритроцитарной фазой шизогонии
- 3. Гемолизу эритроцитов
- 4. Параэритроцитарной фазой шизогонии
- 1. Чужеродный белок
- 2. Малярийный пигмент
- 3. Денатурированные белки макроорганизма
- 4. Все вышеизложенное
- 1. Стойкий приобретенный неспецифический иммунитет
- 2. Стойкий видоспецифический иммунитет
- 3. Нестерильный иммунитет
- 4. Нестерильный видоспецифический иммунитет
- 1. Ovale
- 2. Мalariae
- 3. Falciparum
- 4. Vivax
- 1. P.оvale
- 2. Р. malariae
- 3. Р. falciparum
- 4. Р.vivax
- 1. Falciparum
- 2. Vivax
- 3. Ovale
- 4. Мalariae
- 1. Тканевая шизогония
- 2. Нарушение микроциркуляции, ОПН
- 3. Интоксикация малярийным пигментом
- 4. Все вышеизложенное
- 1. Трехдневной малярии
- 2. Тропической малярии
- 3. Ovale
- 4. Четырехдневной малярии
- 1. Повышением связанного билирубина
- 2. Свободного билирубина
- 3. Повышением общего билирубина
- 1. Четырехдневный курс
- 2. Трехдневный курс
- 3. Двухдневный курс
- 4. Семидневный курс
- 1. Половой цикл развития
- 2. Бесполый цикл развития
- 3. Спорогонию и шизогонию
- 4. Все стадии в организме комара
- 1. Повышение температуры до фебрильной
- 2. Снижение температуры
- 3. Субфебрилитет
- 4. Всегда нормальная температура
- 1. Сроки госпитализации не имеют значения
- 2. Отсутствие сопутствующей патологии
- 3. Назначение гормонов
- 1. Срок поездки более 1 недели
- 2. Срок поездки более 1 месяца
- 3. Не зависит от срока
- 4. Срок поездки более 2-х дней
- 1. интермиттирующая лихорадка с чередованием периодов озноба, чувства жара и потливости
- 2. менингеальный синдром
- 3. лимфоаденопатия
- 4. увеличение печени и селезенки
- 5. анемия
- 1. клинические проявления малярии у жителей эндемических районов и приезжих лиц существенно не различаются
- 2. осложненные формы тропической малярии возникают перимущественно у неиммунных пациентов
- 3. реконвалесценты тропической малярии устойчивы к инфицированию другими видами малярийных плазмодиев
- 4. посттрансфузионная малярия наиболее часто вызывается p. malariae (возбудителем четырехдневной малярии )
- 1. примахин
- 2. делагил/хингамин
- 3. ) тетрациклин
- 4. хинин
- 5. пенициллин
- 1. заражение человека происходит трансмиссивным, парентеральными вертикальными путями
- 2. основным резервуаром плазмодиев служат комары Анофелес
- 3. на территории России регистрируются лишь завозные из зарубежных очагов случаи малярии
- 1. клинический анализ крови
- 2. посев крови
- 3. микроскопия толстой капли и мазка крови
- 4. серологические реакции с малярийными антигенами
- 5. микроскопия осадка мочи
- 1. Паразитемию
- 2. Водно-электролитные нарушения
- 3. Анемию
- 4. Гемодинамические нарушения
- 5. Все перечисленное
- 1. Церебральная
- 2. Алгидная
- 3. Гемолитическая
- 4. Тифоподобная
- 5. Все перечисленные
- 1. Трехдневная
- 2. Овале- малярия
- 3. Тропическая малярия
- 4. Четырехдневная малярия
- 5. Все перечисленные
- 1. Энцефалопатия и нефропатия
- 2. ДВС-синдром
- 3. Гемолиз
- 4. Диарея
- 5. Все перечисленное
- 1. Комы
- 2. Гемоглобинурийной лихорадки
- 3. Гемолитической анемии
- 4. Инфекционно-токсического шока
- 5. Паралитического синдрома
- 1. Чужеродный белок
- 2. Малярийный пигмент
- 3. Денатурированные белки макроорганизма
- 4. Все вышеизложенное
Gee Test
Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.
479. Специфическое лечение малярии заключается в воздействии препаратов на все перечисленные формы возбудителя, кроме:
- 1. Тканевых форм
- 2. Эритроцитарных форм
- 3. Половых форм
- 4. Спорозоитов
- 1. Преэритроцитарной фазой шизогонии
- 2. Параэритроцитарной фазой шизогонии
- 3. Эритроцитарной фазой шизогонии
- 4. Политипичностью спорозоитов
- 1. P.оvale
- 2. Р.vivax
- 3. Р. falciparum
- 4. Р. Malariae
- 1. Преэритроцитарной фазой шизогонии
- 2. Эритроцитарной фазой шизогонии
- 3. Гемолизу эритроцитов
- 4. Параэритроцитарной фазой шизогонии
- 1. Чужеродный белок
- 2. Малярийный пигмент
- 3. Денатурированные белки макроорганизма
- 4. Все вышеизложенное
- 1. Стойкий приобретенный неспецифический иммунитет
- 2. Стойкий видоспецифический иммунитет
- 3. Нестерильный иммунитет
- 4. Нестерильный видоспецифический иммунитет
- 1. Ovale
- 2. Мalariae
- 3. Falciparum
- 4. Vivax
- 1. P.оvale
- 2. Р. malariae
- 3. Р. falciparum
- 4. Р.vivax
- 1. Falciparum
- 2. Vivax
- 3. Ovale
- 4. Мalariae
- 1. Тканевая шизогония
- 2. Нарушение микроциркуляции, ОПН
- 3. Интоксикация малярийным пигментом
- 4. Все вышеизложенное
- 1. Трехдневной малярии
- 2. Тропической малярии
- 3. Ovale
- 4. Четырехдневной малярии
- 1. Повышением связанного билирубина
- 2. Свободного билирубина
- 3. Повышением общего билирубина
- 1. Четырехдневный курс
- 2. Трехдневный курс
- 3. Двухдневный курс
- 4. Семидневный курс
- 1. Половой цикл развития
- 2. Бесполый цикл развития
- 3. Спорогонию и шизогонию
- 4. Все стадии в организме комара
- 1. Повышение температуры до фебрильной
- 2. Снижение температуры
- 3. Субфебрилитет
- 4. Всегда нормальная температура
- 1. Сроки госпитализации не имеют значения
- 2. Отсутствие сопутствующей патологии
- 3. Назначение гормонов
- 1. Срок поездки более 1 недели
- 2. Срок поездки более 1 месяца
- 3. Не зависит от срока
- 4. Срок поездки более 2-х дней
- 1. интермиттирующая лихорадка с чередованием периодов озноба, чувства жара и потливости
- 2. менингеальный синдром
- 3. лимфоаденопатия
- 4. увеличение печени и селезенки
- 5. анемия
- 1. клинические проявления малярии у жителей эндемических районов и приезжих лиц существенно не различаются
- 2. осложненные формы тропической малярии возникают перимущественно у неиммунных пациентов
- 3. реконвалесценты тропической малярии устойчивы к инфицированию другими видами малярийных плазмодиев
- 4. посттрансфузионная малярия наиболее часто вызывается p. malariae (возбудителем четырехдневной малярии )
- 1. примахин
- 2. делагил/хингамин
- 3. ) тетрациклин
- 4. хинин
- 5. пенициллин
- 1. заражение человека происходит трансмиссивным, парентеральными вертикальными путями
- 2. основным резервуаром плазмодиев служат комары Анофелес
- 3. на территории России регистрируются лишь завозные из зарубежных очагов случаи малярии
- 1. клинический анализ крови
- 2. посев крови
- 3. микроскопия толстой капли и мазка крови
- 4. серологические реакции с малярийными антигенами
- 5. микроскопия осадка мочи
- 1. Паразитемию
- 2. Водно-электролитные нарушения
- 3. Анемию
- 4. Гемодинамические нарушения
- 5. Все перечисленное
- 1. Церебральная
- 2. Алгидная
- 3. Гемолитическая
- 4. Тифоподобная
- 5. Все перечисленные
- 1. Трехдневная
- 2. Овале- малярия
- 3. Тропическая малярия
- 4. Четырехдневная малярия
- 5. Все перечисленные
- 1. Энцефалопатия и нефропатия
- 2. ДВС-синдром
- 3. Гемолиз
- 4. Диарея
- 5. Все перечисленное
- 1. Комы
- 2. Гемоглобинурийной лихорадки
- 3. Гемолитической анемии
- 4. Инфекционно-токсического шока
- 5. Паралитического синдрома
- 1. Чужеродный белок
- 2. Малярийный пигмент
- 3. Денатурированные белки макроорганизма
- 4. Все вышеизложенное
Gee Test
Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.
1. При каком заболевании не может быть значительной гепатомегалии:
а) рак печени;
б) застойная сердечная недостаточность;
в) острый вирусный гепатит;
г) крупноузловой цирроз печени;
д) гемохроматоз.
2. Для синдрома цитолиза, развивающегося при острых повреждениях печени, характерны:
а) повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ;
б) повышение уровня ЩФ;
в) снижение уровня протромбина;
г) изменение белково-осадочных проб;
д) положительная реакция Кумбса.
3. Какой из перечисленных симптомов наиболее рано появляется при билиарном циррозе печени:
а) кровоточивость десен;
б) увеличение селезенки;
в) кожный зуд;
г) повышение АСТ и АЛТ;
д) снижение уровня холинэстеразы.
4. Резкое повышение щелочной фосфатазы возможно при заболеваниях:
а) внепеченочный холестаз;
б) внутрипеченочный холестаз;
в) метастазы рака в кости;
г) гипотиреоз;
д) острый вирусный гепатит В.
5. При подозрении на хронический калькулезный холецистит с целью уточнения диагноза необходимо провести:
а) дуоденальное зондирование;
б) внутривенную холангиографию;
в) обзорную рентгенографию органов брюшной полости;
г) УЗИ;
д) ЭГДС.
6. Больного беспокоят постоянные боли в левом подреберье с иррадиацией в спину, возникшие после обильного приема жирной пищи и алкоголя. При пальпации – болезненность в зонах Шофара и Мейо-Робсона, понос без примеси крови, слабость, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз без существенного сдвига формулы влево, непродолжительная амилазурия. Клиническая картина позволяет заподозрить:
а) обострение хронического панкреатита;
б) острый некротизирующий панкреатит;
в) острый инфильтративный панкреатит;
г) острый холецистит;
д) хронический гепатит.
7. Основными лабораторными данными в диагностике хронического панкреатита (длительное течение) в стадии ремиссии являются:
а) креаторея;
б) стеаторея;
в) снижение уровня ферментов в дуоденальном содержимом;
г) высокий уровень амилазы;
д) гипергликемия.
8. Заподозрить хронический панкреатит вне обострения позволяют:
а) стеаторея (нейтральный жир);
б) повышение уровня сахара в крови;
в) наличие кальцификатов в поджелудочной железе, обнаруженных на УЗИ;
г) повышение артериального давления;
д) высокий уровень амилазы в крови и моче.
9. Для синдрома раздраженной толстой кишки характерно:
а) гипохромная анемия;
б) дефицит витамина С;
в) общее состояние больного не страдает;
г) пеллагрические изменения кожи;
д) дефицит витаминов группы В.
10. Чаще всего дивертикулы толстой кишки обнаруживаются в:
а) прямой кишке;
б) сигмовидной кишке;
в) нисходящей кишке;
г) поперечно-ободочной кишке;
д) слепой кишке.
11. При копрологическом исследовании подтвердить диагноз мальабсорбции позволяют обнаруженные:
а) креаторея;
б) мыла и жирные кислоты;
в) внутриклеточный крахмал;
г) йодофильная флора;
д) нейтральный жир.
12. Послабляющим действием при запорах обладают растения:
а) корень ревеня;
б) кора крушины;
в) пшеничные отруби;
г) кожура плодов граната;
д) черные шишки серой сосны.
13. 45-летний мужчина доставлен в больницу по поводу сильной боли в эпигастрии, появившейся внезапно 3 ч назад, без рвоты. Объективно: мышечная защита в эпигастрии, перистальтика не прослушивается, газы не отходят, перкуторно – отсутствие печеночной тупости. Пульс – 92 уд./мин., АД – 130/80 мм рт. ст. Язык суховат. Данный симптомокомплекс свидетельствует о:
а) почечной колике;
б) кишечной непроходимости;
в) перфорации гастродуоденальной язвы;
г) абдоминальной форме инфаркта миокарда;
д) остром холецистите.
14. Характерными признаками для рвотных масс при органическом стенозе привратника являются:
а) обильные с наличием остатков пищи и неприятным запахом;
б) обильные с наличием хлористоводородной кислоты;
в) с примесью крови;
г) обильные с примесью желчи;
д) скудные с примесью слизи.
а) абсцесс печени;
б) нагноившийся эхинококк печени;
в) острый пиелонефрит;
г) острый калькулезный холецистит;
д) гнойный холангит.
16. Дегтеобразный стул появляется при повреждении следующих отделов пищеварительного тракта:
17. Больная К., 36 лет, доставлена в приемный покой к концу первых суток заболевания с жалобами на схваткообразные боли по всему животу, обильный жидкий стул и рвоту. Температура 38,2°С, лейкоциты – 23 000, п/я – 3%, с/я – 87%, лимфоциты – 7%, моноциты – 3%, СОЭ – 23 мм/ч. Кожные покровы бледные. Пульс – 96 уд./мин., ритмичный, АД – 90/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен серым налетом, живот не вздут, болезненный во всех отделах. Наиболее вероятный диагноз:
а) пищевая токсикоинфекция;
б) острая дизентерия;
в) острый аппендицит;
г) мезентериальный тромбоз;
д) ворсинчатая аденома толстой кишки.
18. Источниками витамина К являются:
а) зеленые листовые овощи (шпинат), капуста (белокочанная, цветная, брокколи, брюссельская), крапива, соя;
б) отруби (пшеничные);
в) фрукты (авокадо, киви и бананы);
г) мясо, яйца, коровье молоко и молочные продукты;
д) оливковое масло.
19. Постепенное накопление жидкости в брюшной полости у больного с желтухой, кожным зудом, носовыми кровотечениями, геморрагической пурпурой, распространенными экхимозами, расширением вен передней брюшной стенки, спленомегалией и постепенным уменьшением в динамике размеров печени, варикозным расширением вен пищевода, увеличением уровня билирубина в 3 и более раза при отсутствии отеков на нижних конечностях наблюдается при:
а) сердечной недостаточности;
б) циррозе печени;
в) хроническом алкогольном гепатите с сопутствующей сердечной недостаточностью.
20. Рецидивирующий характер желтухи, кожного зуда, лихорадки, гипербилирубинемии (до 340–520 ммоль/л), билирубинурии у больного среднего возраста при отсутствии спленомегалии более характерен для:
21. Какие из перечисленных биохимических изменений характерны для синдрома Жильбера:
а) конъюгированная гипербилирубинемия, увеличение АЛТ, АCT;
б) конъюгированная гипербилирубинемия;
в) неконъюгированная гипербилирубинемия;
г) неконъюгированная гипербилирубинемия, увеличение щелочной фосфатазы.
22. Для какого из перечисленных синдромов характерен кожный зуд, увеличение конъюгированного билирубина, щелочной фосфатазы, холестерина:
а) печеночно-клеточной желтухи;
б) внутрипеченочного холестаза;
в) синдрома Жильбера;
г) синдрома Криглера-Наяра;
д) гемолитической желтухи.
23. В диагностике какого заболевания имеет значение увеличение уровня альфа-фетопротеина:
а) хронического гепатита;
б) эхинококкоза печени;
в) гепатоцеллюлярного рака;
г) острого вирусного гепатита;
д) всех перечисленных заболеваний.
а) болезнь Жильбера;
б) синдром Ротора;
в) хронический гепатит;
г) врожденная гемолитическая желтуха;
д) желчнокаменную болезнь;
е) цирроз печени.
25. Множественные язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке в сочетании с гиперацидным состоянием и упорными болями в эпигастрии, не купирующимися антацидами, вероятнее всего, связаны с:
а) синдромом Дубина–Джонсона;
б) синдромом Золлингера–Эллисона;
в) изъязвлением рака желудка;
г) язвами угла желудка.
26. У мужчины 51 года отмечаются длительные боли и чувство распирания в правом подреберье. При обследовании: желтухи нет, положительный симптом Кера, температура субфебрильная, СОЭ — 30 мм/ч. Каков предполагаемый диагноз:
а) хронический холецистит в фазе обострения;
б) хронический панкреатит в фазе ремиссии;
в) язвенная болезнь желудка в фазе обострения;
г) хронический гепатит;
д) другое заболевание.
27. Женщина 43 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на запоры. У нее практически не бывает самостоятельного стула. В беседе выяснилось, что ее беспокоит также зябкость конечностей, утомляемость; стали выпадать волосы. Работает программистом, много времени проводит за компьютером. При осмотре выявлена сухость кожи, слизистых оболочек. Глухие тоны сердца. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации определяется плотная, заполненная каловыми массами сигмовидная кишка. Выберите наиболее информативный диагностический тест для данной больной:
а) фиброгастроскопия;
б) определение гормонов щитовидной железы и ТТГ, антител к щитовидной железе;
в) фиброколоноскопия;
г) копрограмма;
д) УЗИ брюшной полости.
Ответы:
1 – в. 2 – а. 3 – в. 4 – а, б, в. 5 – б, г. 6 – а. 7 – б. 8 – а, б, в. 9 – в. 10 – б. 11 – а, б. 12 – а, б, в. 13 – в. 14 – а. 15 – а, б, в, д. 16 – а, б, в. 17 – а. 18 – а, б, в, г, д. 19 – б. 20 – в. 21 – в. 22 – б. 23 – в. 24 – г. 25 – б. 26 – а. 27 – б.
ЗАДАЧИ
Задача № 1
У больной, 23 лет, за 12 ч до поступления в клинику появились умеренные боли в верхних отделах живота, тошнота. В последующем боли локализовались над лоном и сопровождались тенезмами и дизурическими расстройствами. Состояние больной удовлетворительное. Пульс 96 уд./мин. Язык суховат. Живот умеренно напряжен в правой пахово-подвздошной области. Симптом Щеткина–Блюмберга отрицательный. При ректальном исследовании обнаружена болезненность передней стенки прямой кишки. Температура 37,6°С, лейкоцитов в крови – 14 х 10,9/л.
Предварительный диагноз?
Задача № 2
Больной М., 46 лет, длительно страдает язвенной болезнью желудка. В течение последних 2 нед. стал отмечать боли в эпигастральной области через 15–20 мин. после приема пищи. Сегодня утром отметил выраженную слабость и обильный черный жидкий стул. При осмотре: состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, отмечается липкий пот, тахикардия – до 100 уд./мин., АД снизилось до 90/50 мм рт. ст. Наиболее вероятный диагноз?
Задача № 1. Острый аппендицит с тазовым расположением червеобразного отростка.
Задача № 2. Кровотечение из язвы желудка.
Д) диагностика нарушений моторики указанных отделов ЖКТ.
23. Недостатками рентгеноконтрастного исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки являются:
А) риск аспирации;
Б) плохая детализация слизистой;
В) невозможность биопсии;
Г) низкая чувствительность в выявлении раннего рака;
Д) газы и жировая клетчатка затеняют данные.
24. Ценкеровские дивертикулы имеют характерную локализацию в:
А) задней стенке глотки и пищевода;
Б) средней трети пищевода;
В) нижней трети пищевода;
Г) абдоминальной части пищевода;
Д) поддиафрагмальной части пищевода.
25. Жгучие боли у основания мечевидного отростка с иррадиацией в область сердца, возникающие и усиливающиеся через полчаса после еды, при физической нагрузке и наклоне туловища, не купируются полностью при приеме алгелдрата + магния гидроксида, отмечаются также отрыжка воздухом, приступы удушья, кашель. При рентгенологическом исследовании с барием отмечается рефлюкс контрастной массы из желудка в пищевод. Все это позволяет заподозрить:
А) аксиальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и ;
В) бронхиальную астму;
Г) хронический гастрит;
Д) ахалазию пищевода.
26. Острый катаральный эзофагит может дать:
А) острое кровотечение;
Б) микрокровотечение (диапедезное);
27. Наиболее частыми ранними осложнениями пептической язвы являются:
28. Для эзофагоспазма характерны:
А) дисфагия непостоянная на жидкую пищу;
Б) боли за грудиной при волнении;
Г) жжение за грудиной;
29. Больная А., 56 лет, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту и чувство горечи во рту по утрам, умеренный зуд кожи. В анамнезе холецистэктомия по поводу калькулeзного холецистита. Боли в правом подреберье длятся от нескольких часов до сут и повторяются по несколько раз в месяц. Последнее время у больной стали возникать приступы болей в правом подреберье. При осмотре — повышенного питания, иктеричность склер и кожных покровов, температура тела 37,5°С. Тоны сердца приглушены, пульс — 82/мин, ритмичный, АД — 135/80 мм рт. ст. Печень выступает края реберной дуги на 4 см, болезненна при пальпации. Предварительный диагноз в этом случае:
А) хронический гепатит;
Б) хронический рецидивирующий панкреатит;
В) постхолецистэктомический синдром;
Г) рак головки поджелудочной железы;
30. Гипокинетическая форма дискинезии желчного пузыря характеризуется:
А) частым сочетанием с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и гастродуоденитом;
Б) при рентгеновском исследовании выявляются удлиненный желчный пузырь и замедление его опорожнения;
В) ноющими и распирающими болями в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку и ключицу;
Г) диспепсическими расстройствами;
Д) нейровегетативным синдромом.
Ответы на вопросы:
1 — Б. 2 — Е. 3 — Г. 4 — В. 5 — А. 6 — В. 7 — Б. 8 — В. 9 — А. 10 — В. 11 — А, Б, В, Д. 12 — Б. 13 — В. 14 — В. 15 — Б. 16 — А. 17 — Б. 18 — А. 19 — А, Б, В. 20 — А, В. 21 — А, Б, В, Д. 22 — А, Б, В, Г, Д. 23 — А, Б, В, Г. 24 — А. 25 — А. 26 — Б. 27 — А. 28 — А, Б. 29 — Д. 30 — А, Б, В, Г, Д.
Задача № 1
У больного 40 лет вскоре после проведенной диагностической эзофагогастроскопии появились резкие боли за грудиной, иррадиирующие в спину и левое плечо, однократная рвота с примесью алой крови.
При осмотре: состояние больного средней тяжести. Живот мягкий, безболезненный. Температура тела — 37,2°С, лейкоциты — 10×109/л.
1. Предварительный диагноз:
А) острый инфаркт миокарда;
Б) кровотечение из расширенных вен пищевода;
В) повреждение пищевода;
Г) перфоративная язва желудка;
Д) синдром Мелори — Вейса.
2. Наиболее информативные диагностические методы для уточнения диагноза:
А) обзорная рентгенография грудной и брюшной полости;
В) пищевода с водорастворимым контрастом;
Д) УЗИ органов брюшной полости.
Задача № 2
Больной М., 46 лет, длительно страдает язвенной болезнью желудка. В течение последних нед стал отмечать боли в эпигастральной области через 15–20 мин после приема пищи. Сегодня утром отметил выраженную слабость и обильный черный жидкий стул.
При осмотре: состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, отмечаются липкий пот, тахикардия до 100 уд./мин, АД снизилось до 90/50 мм рт. ст.
Наиболее вероятный диагноз:
А) кровотечение из язвы желудка;
Б) перфорация язвы желудка;
В) геморроидальное кровотечение;
Г) острый панкреатит;
Д) мезентериальный тромбоз.
Задача № 3
Больной Б., 55 лет, жалуется на выделение малоизмененной крови со слизью из заднего прохода во время и помимо дефекации, чувство неполного опорожнения. Указанные жалобы появились и прогрессируют последние 2–3 мес.
1. С какого исследования следует начать в данном случае: с
А) пальцевого исследования прямой кишки;
В) анализа кала на скрытую кровь;
2. Предполагаемый диагноз:
А) полип прямой кишки;
Б) неспецифический язвенный колит;
В) рак прямой кишки;
Г) анальная трещина;
Д) болезнь Крона.
Задача № 4
Больная В., 35 лет, обратилась к врачу с жалобами на тупые, ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1–3 ч после приема обильной, особенно жирной пищи, и жареных блюд, ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. Больна несколько лет.
Объективно: температура тела 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розового цвета. клетчатка развита чрезмерно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень и селезенка не пальпируются.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Задача № 5
К врачу обратилась женщина 27 лет, с жалобами на тупые, распирающие боли вокруг пупка, возникающие через 3–4 ч после еды, вздутие живота, сильное урчание в животе, обильный жидкий стул 2–3 р./сут, слабость, быструю утомляемость, похудание. Отмечается непереносимость молока. Ухудшение состояния провоцируется приемом острой пищи. Эти симптомы беспокоят в течение лет.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Задача № 1. 1 — В. 2 — А, Б, В, Г, Д.
Задача № 3. 1 — А. 2 — В.
Задача № 4. Хронический холецистит в стадии обострения.
Задача № 5. Хронический энтерит в стадии обострения.
Малярия - это острое паразитарное заболевание, характеризующееся периодически возникающими приступами, увеличением печени и селезенки, анемией.
Что представляет собой возбудитель заболевания?
Возбудителями малярии являются плазмодии, относящиеся к типу простейших: плазмодиум вивакс и плазмодиум овале вызывают трехдневную малярию, плазмодиум малярия - четырехдневную, плазмодиум фальципарум - тропическую малярию.
Кто является источником инфекции?
Источником инфекции являются больные люди или паразитоносители без признаков заболевания. Переносчиком служит самка комара рода Анофелес.
Как осуществляется госпитализация, изоляция и выписка больных?
Все больные и паразитоносители подлежат госпитализации. Могут размещаться в любом отделении, чаще в отделении палатного типа, предназначенном для обследования и лечения различных больных, кроме острозаразных (сортировочное отделение). Реконвалесценты выписываются из отделения после исчезновения приступов, нормализации картины периферической крови и при отсутствии в крови малярийных плазмодиев.
В чем заключаются особенности ухода за больными?
Уход при неосложненном течении заболевания заключается в наблюдении за больными и оказании им помощи во время малярийного приступа. Типичный приступ малярии протекает со сменой фаз озноба, жара и обильного пота. Приступ чаще начинается в первой половине дня с потрясающего озноба. В период озноба необходимо дополнительно укрыть больного одним или двумя одеялами, к ногам положить грелки. Продолжительность озноба колеблется от 30 минут до 2 часов, затем он сменяется жаром. В периоде жара подъем температуры достигает 39- 40 °С, у больного усиливается головная боль, могут появиться рвота, бред, нарушение сознания. При повышении температуры следует снять одеяла и убрать грелки; в это время больной ощущает сильную жажду и его нужно поить. Для уменьшения головной боли используется пузырь со льдом, завернутый в полотенце. Через несколько часов температура тела у больного резко снижается, наступает период потоотделения. При первом появлении пота пузырь с головы следует сразу же снять.
Медицинскому персоналу нельзя допускать переохлаждения больного: в палате должна поддерживаться температура не ниже 20 °С при отсутствии сквозняков; необходимо вовремя менять белье и следить, чтобы больной не лежал в постели раскрытым. После окончания приступа самочувствие больного заметно улучшается, но остаются резкая слабость и сонливость - больной обычно засыпает, а после сна состояние его может быть удовлетворительным вплоть до следующего приступа.
Каковы причины и основные признаки малярийной комы?
Одним из основных и наиболее тяжелых осложнений малярии (тропической) является малярийная кома. Малярийная кома развивается вследствие закупорки капилляров головного мозга скоплениями размножившихся в них паразитов, острого отека мозга с нарушением кровоснабжения и питания головного мозга. Обычно кома наступает при не леченной малярии. Клиническими признаками начинающейся комы могут быть оглушенность и сонливость. На этом фоне может развиваться психомоторное возбуждение, когда больные мечутся в постели, пытаются подняться, бессвязно говорят, иногда плачут. Позднее развивается глубокая кома: сознание у больного полностью отсутствует, рефлексы не вызываются, дыхание аритмичное, наблюдается непроизвольные дефекация и мочеиспускание. При подозрении на начинающуюся малярийную кому медицинская сестра должна немедленно вызвать к больному врача. Такие больные подлежат переводу в палату интенсивной терапии.
Каковы причины и основные признаки гемоглобинурийной лихорадки?
Гемоглобинурийная лихорадка возникает в результате быстрого и массивного распада эритроцитов. Развивается после приема хинина у лиц с непереносимостью этого препарата. У больного появляются боли в пояснице и в области печени, рвота, икота, моча окрашивается в темно-коричневый или черный цвет.
Постепенно нарастает желтуха, в тяжелых случаях появляется геморрагический синдром и развивается острая почечная недостаточность. Такие больные подлежат лечению в палате интенсивной терапии.
Каковы основные признаки острого отека головного мозга при малярии?
Одним из осложнений малярии может быть острый отек головного мозга, который чаще наблюдается при трехдневной малярии у детей 4-15 лет. Во время очередного приступа лихорадки возникают сильная головная боль, судороги, утрата сознания, рвота, нарушения ритма дыхания. Смерть наступает через 5-6 часов, если не начато своевременно лечение. Появление начальных признаков этого осложнения требует немедленного вызова врача и перевода больного в палату интенсивной терапии для специального лечения.
Что включает в себя противоэпидемический режим в отделении?
Противоэпидемический режим в отделении сводится к защите больных и паразитоносителей от укусов комаров путем прикрепления сеток на окна, а при наличии комаров - к проведению дезинсекции.
Каковы особенности режима и диеты больных малярией?
Больные малярией нуждаются в постельном режиме в течение всего лихорадочного приступа и последующего периода сна. Больные вне приступа находятся на общем режиме. Специальная диета при данном заболевании не назначается, больные получают общую диету № 15. В периоде малярийного приступа у больных появляется жажда, их надо часто поить.
Как проводится лечение больных?
Для этиотропной терапии используются различные противомалярийные средства, в первую очередь делагил и примахин, применяемые внутрь в соответствии с имеющимися схемами лечения. При угрозе развития малярийной комы препараты вводят парентерально, например, 10 мл 5 % раствора делагила вводят внутривенно в 10-20 мл 40 % раствора глюкозы медленно или капельно в 250 мл 5 % раствора глюкозы. При этом в случае лекарственной устойчивости плазмодиев к делагилу или другим препаратам (обычно это наблюдается при тропической малярии) применяют хинин, к которому никогда нет устойчивости. Первое введение хинина делается внутривенно: 1 мл 50 % раствора с 20 мл 40 % раствора глюкозы или с 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. В последующем растворы хинина вводят под кожу сухой иглой.
Как проводится лабораторная диагностика малярии?
Специфическая диагностика заключается в обнаружении малярийных плазмодиев в крови больного с использованием метода микроскопии. Кровь лучше брать во время лихорадочного приступа. Одновременно готовят несколько мазков крови и препарат "толстая капля".
Читайте также: