Звон в ушах после лечения туберкулеза

Обновлено: 11.05.2024

Туберкулез уха встречается редко, возникает обычно при гематогенном диссеминированном туберкулезе легких. В раннем детском возрасте возможно поражение сосцевидного отростка без предшествующего воспаления в барабанной полости. В развитии туберкулезного среднего отита важная роль принадлежит вторичному инфицированию гноеродными микроорганизмами.

При поражении барабанной перепонки в толще ее возникают изолированные очаги в виде бугорков, распад которых ведет в дальнейшем к образованию множественных перфораций. Распространение процесса на кость приводит к разрушению костной ткани.

Что провоцирует / Причины Туберкулеза уха :

Микобактерии туберкулеза (МБТ) - факультативные внутриклеточные паразиты.

Микобактерии туберкулеза (МБТ) относятся к семейству бактерий Micobacteriacae, порядку Actinomycetalis, роду Mycobacterium. Род Mycobacterium насчитывает свыше 100 видов, большинство из которых являются сапрофитными микроорганизмами, широко распространенными в окружающей среде.

С позиций клинической медицины микобактерия туберкулеза, открытая немецким ученым Робертом Кохом, является наиболее важным видом актиномицетов, которые объединены в комплекс, включающий М. tuberculosis (МБТ); М. bovis и ее вариант БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена); М. africanum и М. microti. Эта группа микобактерии отличается выраженным генетическим сходством.

М. microti считается не патогенной для человека, однако вызывает заболевание у мышей, напоминающее туберкулез. Культура БЦЖ не является патогенной для человека. Микобактерия туберкулеза (МБТ) является до 95% случаев причиной заболевания туберкулезом человека в зависимости от территории проживания. Вместе с тем М. bovis и М. africanum вызывают заболевание у человека, клинически не отличающееся от классического туберкулеза.

Микобактерии, не входящие в комплекс М. Tuberculosis, могут стать причиной микобактериозов. Такие микобактерии объединяют в комплексы, наиболее важными из которых являются: М. avium, М. fortinatum и М. terrae, M. leprae, M. ulcerance.

Представленные в дальнейшем материалы о туберкулезе имеют отношение только к заболеванию, вызываемому М. tuberculosis (МБТ), - бактерии Коха (БК), typus humanus.

Естественный резервуар туберкулезной микобактерии - человек, домашние и дикие животные, птицы.

МБТ внешне представляют собой тонкие изогнутые палочки, стойкие к кислотам, щелочам и высыханию. Наружная оболочка бактерии содержит сложные воска и гликолипиды.

МБТ могут размножаться как в макрофагах, так и вне клеток.

МБТ размножаются относительно медленно. Размножение происходит в основном путем простого клеточного деления. На обогащенных питательных средах МБТ размножаются с периодом удвоения от 18 до 24 ч. Для роста в культуре микобактерии туберкулеза, полученных в клинических условиях, необходимо от 4 до 6 нед.

Генетическая структура МБТ установлена. С нуклеотидной последовательностью МБТ можно ознакомиться в международных банках данных. Нуклеотидная последовательность МБТ (штамм H37Rv) насчитывает 4,411,529 b.p.

Самостоятельным движением МБТ не обладают. Температурные границы роста находятся между 29 и 42 °С (оптимальная - 37-38 °С). МБТ обладают устойчивостью к физическим и химическим агентам; они сохраняют жизнеспособность при очень низких температурах, а повышение до 80 °С могут выдерживать в течение 5 мин.

Во внешней среде микобактерия туберкулеза достаточно устойчива. В воде она может сохраняться до 150 дней. Высохшие микобактерии вызывают туберкулез у морских свинок через 1-1,5 года, лиофилизированные и замороженные жизнеспособны до 30 лет.

При интенсивном облучении солнцем и при высокой температуре окружающей среды жизнеспособность МБТ резко снижается; напротив, в темноте и сырости выживаемость их весьма значительна. Вне живого организма они остаются жизнеспособными в течение многих месяцев, в особенности в темных, сырых помещениях.

МБТ выявляются с помощью уникального свойства к окрашиванию (кислотоустойчивости), отличающего их от многих других возбудителей инфекции. Циль (Ziehl) и Нильсен (Neelsen) в 1883 г. разработали специальный контрастный метод окраски МБТ, основанный на свойстве кислотоустойчивости. В отличие от некислотоустойчивых бактерий, туберкулезные микобактерии окрашиваются в красный цвет, не обесцвечиваются при действии раствора кислоты и хорошо видны на синем фоне при микроскопии. Способ Циля-Нильсена до сих пор является одним из основных методов окраски МБТ при микроскопии. Более чувствительной, чем кислоустойчивый метод окраски, является окраска аурамином МБТ с последующей флуорисцентной микроскопией.

С липидной фракцией внешней оболочки МБТ связывают устойчивость возбудителей туберкулеза к кислотам, щелочам и спиртам.

Изменчивость морфологии МБТ. Морфология и размеры МБТ не постоянны, это зависит от возраста клеток и особенно от условий существования и состава питательной среды.

Корд-фактор. Липиды поверхностной стенки микобактерии определяют ее вирулентность и способность к образованию в культуре скоплений бактерий в виде кос (корд-фактор).

L-формы. Одним из важных видов изменчивости МБТ является формирование L-форм. L-формы характеризуются сниженным уровнем метаболизма, ослабленной вирулентностью. Оставаясь жизнеспособными, они могут длительное время находиться в организме и индуцировать противотуберкулезный иммунитет.

L-формы отличаются выраженными функциональными и морфологическими изменениями. Обнаружено, что трансформация МБТ в L-формы усиливается при длительном влиянии антибактериальной терапии и других факторов, которые нарушают их рост и размножение, образование клеточной мембраны.

МБТ по своей природе нечувствительны ко многим антибиотикам. Это свойство в первую очередь связано с тем, что высокогидрофобная клеточная поверхность служит своего рода физическим барьером для терапевтических агентов и антибиотиков. Главная причина устойчивости закодирована в структуре генома туберкулезной палочки.

Вместе с тем МБТ могут вырабатывать устойчивость (резистентность) к противотуберкулезным препаратам. Одновременная лекарственная устойчивость МБТ к нескольким препаратам в последние годы значительно снижает эффективность лечения туберкулеза.

В результате современное здравоохранение имеет дело не просто с опасным возбудителем туберкулеза, а с целым набором его штаммов, устойчивых к разным лекарствам. На практике для организации эффективного лечения туберкулеза важно не только обнаружить МБТ, но и параллельно определить их резистентность, причем достаточно быстро - в течение двух-трех дней, чтобы вовремя назначить эффективную химиотерапию.

В конце 80-х гг. прошлого века появился метод, значительно сокращающий время такого анализа. Новая диагностика основана на избирательной амплификации нуклеиновых кислот (ДНК или РНК) in vitro с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Метод ПЦР имеет большие возможности и лежит в основе точной ДНК-диагностики, которая позволяет идентифицировать любой штамм МБТ и определять первопричину той или иной устойчивости к лекарствам.

Лабораторные исследования показали, что возникновение резистентности у М. tuberculosis связано с нуклеотидными заменами (мутациями) в генах, кодирующих различные ферменты, которые непосредственно взаимодействуют с лекарственными средствами.

Резистентность некоторых штаммов МБТ к изониазиду связана с мутациями в гене katG, приводящими к замене некоторых аминокислот в ферментах - каталазе и пероксидазе.

Нечувствительность МБТ к стрептомицину связана с миссенс-мутацией в гене rpsL, кодирующем S12 митохондриальный белок, или с нуклеотидными заменами в гене rrs, кодирующем 16S РНК.

Источник инфекции. Основным источником МБТ является больной туберкулезом человек, распространяющий МБТ (бацилловыделитель) .

Очаг туберкулезной инфекции становится опасным в тех случаях, когда больные страдают открытой формой туберкулеза, т.е. выделяют туберкулезные микобактерии. Особое значение при заражении туберкулезом имеет прямой, длительный и тесный контакт здорового человека с бацилловыделителем. Заражение может происходить чаще всего в семье, в месте проживания или в коллективе, в которых находится больной туберкулезом, выделяющий микобактерии. Опасность рассеивания заразного начала устраняется, если бацилловыделитель своевременно выявлен и изолирован.

Возникновение и течение инфекции зависят не только от вирулентности возбудителя, но и состояния устойчивости и реактивности макроорганизма.

Большое значение имеет место проникновения МБТ в организм, где завязывается первичный контакт с микробом (входные ворота инфекции). Различают следующие пути передачи туберкулеза:
1) воздушно-капельный;
2) алиментарный (через пищеварительный тракт);
3) контактный;
4) внутриутробное заражение туберкулезом.

Воздушно-капельный путь заражения туберкулезом
Туберкулезные микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного с активным туберкулезом. При вдыхании эти зараженные капельки проникают в легкие здорового человека. Этот способ заражения получил название воздушно-капельной инфекции.

В зависимости от силы кашлевых импульсов и размеров капелек МВТ распространяются в воздухе на различные расстояния: при кашле - до 2 м, при чихании - до 9 м. В среднем частицы мокроты рассеиваются на расстояние 1 м прямо перед больным.

Алиментарный путь заражения через пищеварительные пути
Специальные эксперименты на животных показывают, что при алиментарном способе требуется значительно большее количество микобактерии, чем при аэрогенном заражении. Если при вдыхании достаточно одной или двух микобактерии, то для заражения через пищу требуются сотни микробов.

Пути распространения туберкулезных микобактерии в организме человека при алиментарном заражении туберкулезной культурой демонстративно показывают секционные материалы, опубликованные в связи с судебным процессом в Любеке. По ошибке 252 грудным детям при вакцинации per os была введена туберкулезная культура (кильский штамм) вместо БЦЖ. Вследствие заражения умерло от туберкулеза 68 детей, заболел 131 ребенок и 53 остались здоровыми.

При вскрытии трупов 20 умерших детей было установлено, что в большинстве случаев процесс локализовался в органах брюшной полости.

Одной из особенностей этого пути заражения у маленьких детей является частое поражение туберкулезом мезентериальных лимфатических узлов.

Необходимо иметь в виду, что проникновение туберкулезных микобактерии в кишечник может происходить и при заглатывании больными легочным туберкулезом собственной бациллярной мокроты, что подтверждается при использовании метода флотации промывных вод желудка.

Контактный путь передачи туберкулеза
Описаны случаи заражения через конъюнктиву глаза маленьких детей и взрослых; при этом иногда обнаруживается острый конъюнктивит и воспаление слезного мешочка.

Заражение туберкулезом через кожу встречается редко. Описаны случаи заболеваний туберкулезом доярок при проникновении МБТ через поврежденную кожу рук от больных туберкулезом коров.

Внутриутробное заражение туберкулезом
Возможность заражения туберкулезом плода в период внутриутробной жизни установлена на секции случаями туберкулеза у детей, умерших в первые дни после рождения. Заражение происходит или при поражении туберкулезом плаценты, или при инфицировании поврежденной плаценты во время родов туберкулезной матерью. Такой путь заражения туберкулезом встречается крайне редко.

Иммунитет
Морфологические и биохимические компоненты микробной клетки вызывают различные реакции в организме.

Основными биохимическими компонентами МБТ являются белки, углеводы, липиды.
Белки (туберкулопротеиды) являются основными носителями антигенных свойств МБТ.

Туберкулин - один из туберкулопротеидов, широко используемый в практике для выявления инфицирования МБТ.

Гиперчувствительность замедленного типа (ГЧЗТ)
Вещества, входящие в состав внешней оболочки МБТ, индуцируют специфическую тканевую воспалительную реакцию макроорганизма и образование гранулемы. Одновременно появляется гиперчувствительность замедленного типа (ГЧЗТ), определяемая по реакции на туберкулиновые пробы, и слабое антителообразование.
В основном ГЧЗТ используется для характеристики иммунного ответа IV типа (наличие индурации, развившейся через 48 ч, на участке внутрикожного введения туберкулина) у индивидов, инфицированных МБТ. Вместе с тем ГЧЗТ связывают с иммунной реакцией на факторы, повреждающие ткани.

Связь между иммунным ответом и патогенезом
Локальные и генерализованные туберкулезные повреждения в организме определяются защитными реакциями, которые производит иммунная система организма против МБТ. При описании этого сложнейшего процесса ограничимся простым перечислением событий, происходящих с момента первичного проникновения МБТ в альвеолы до результатов естественной борьбы между макроорганизмом и МБТ. Этот процесс определяет судьбу, по крайней мере, трети населения мира, которое инфицировано микобактериями туберкулеза.

Цикл развития туберкулеза от инфицирования организма микобактериями туберкулеза до клинических проявлений болезни и распространения МБТ в окружающей среде можно условно разделить на 5 этапов.

Этапы
1. Распространение инфекции (инфицирование).
2. Начало инфекции, пролиферация и диссеминация в инфицированном организме.
3. Развитие иммунной реакции организма.
4. Казеация (развитие казеозного некроза) и ускоренное размножение МБТ.
5. Вторичное распространение инфекции (способность инфицировать, заражать).

Патогенез (что происходит?) во время Туберкулеза уха :

Туберкулезная инфекция в месте своего первичного внедрения может не вызвать специфического заболевания; только в легких обнаруживают потом первичный патологический очаг в виде омелотворенного, так наз. Ghon’овского гнезда, в свое время дальнейшего распространения не получившего. Главным местом оседания туберкулезных палочек является областная лимфатическая система, то есть лимфатические железы и сосуды вблизи того места, куда проникла инфекция, причем поражение регионарных лимфатических желез по интенсивности и размерам превосходит поражение первичного очага.

Так, если туберкулезная палочка попала в бронхи, заболевают бронхиальные железы и лимфатические сосуды, соединяющие последние с первичным очагом в бронхах; подчелюстные и шейные железы поражаются, когда эта палочка проходит через лимфатическое кольцо Waldeyer’a; брыжеечные железы страдают, когда инфекция проникает через кишечную стенку и т.п.

Таким образом, вначале заболевает преимущественно лимфатический аппарат, что и характеризует первую стадию туберкулезной инфекции по Ranke. Первичное же гнездо (Prlmarinfekt) не всегда, как уже было сказано, клинически и даже патологоанатомически констатируемое вместе с отводящими лимфатическими сосудами и областными лимфожелезами Ranke, называют первичным комплексом (Primarkomplex).

Симптомы Туберкулеза уха :

Клиническая картина туберкулезного отита характеризуется своеобразием и отличается от неспецифического воспаления среднего уха. Начало заболевания обычно безболезненное, с образованием множественных перфораций барабанной перепонки, которые сливаясь приводят к быстрому ее распаду. Лишь в редких случаях прободение барабанной перепонки может быть единичным. Выделения из уха сначала скудные, затем становятся обильными с резким гнилостным запахом. При вовлечении в процесс височной кости возникают обширные некрозы в барабанной полости и сосцевидном отростке с обильными гнойными зловонными выделениями и резким снижением слуха, при этом наблюдается распространенный кариес кости, образование секвестров и симптомы пареза или паралича лицевого нерва.

Диагностика Туберкулеза уха :

В странах, где туберкулез распространен, или при диагностированном туберкулезе заболевание можно заподозрить но наличию хронической инфекции уха, сопровождающейся многочисленными мясистыми грануляциями; иногда осложняющейся парезом лицевого нерва. Диагноз подтверждают биопсией. Хирургическое вмешательство в этих случаях должно быть в максимальной степени щадящим. Лечение, в основном, медикаментозное: при излечении туберкулеза в целом излечивается и поражение уха.

Лечение Туберкулеза уха :

Активное общее противотуберкулезное лечение проводится в соответствии с рассмотренными выше принципами. При наличии кариозно-грануляционного процесса в ухе производится общеполостная санирующая операция на ухе, как правило, на фоне общей противотуберкулезной терапии. В послеоперационном периоде местно применяют противотуберкулезные препараты.

При достаточном резерве улитки возможна тимпанотомия; небольшие спайки рассекают или обходят способами, аналогичными применяемым при тимпанопластике. Исход вмешательства обычно определяется распространенностью повреждения; часто он неудовлетворительный. При значительной потере слуха рекомендуется применение слуховых аппаратов; оперативное лечение менее эффективно.

Прогноз при туберкулезном поражении верхних дыхательных путей и уха обычно благоприятный: в большинстве случаев при успешном лечении основного заболевания наступает выздоровление. Профилактика заключается в предупреждении и своевременном рациональном лечении туберкулеза легких.

Профилактика Туберкулеза уха :

Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. Причинами эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу в нашей стране являются ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения, рост числа лиц без определенного места жительства и занятий, активизация миграционных процессов.

Мужчины во всех регионах болеют туберкулезом в 3.2 раза чаще женщин, при этом темпы роста заболеваемости у мужчин в 2.5 раза выше, чем женщин. Наиболее пораженными являются лица в возрасте 20 - 29 и 30 - 39 лет.

Заболеваемость контингентов, отбывающих наказание в учреждениях исполнения наказания системы МВД России, в 42 раза превышает среднероссийский показатель.

В целях профилактики необходимо проведение следующих мероприятий:
- проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий адекватных сложившейся крайне неблагополучной эпидемиологической ситуации по туберкулезу.
- раннее выявление больных и выделение средств на лекарственное обеспечение. Это мероприятие сможет также уменьшить заболеваемость людей, вступающих в контакт в очагах с больными.
- проведение обязательных предварительных и периодических осмотров при поступлении на работу в животноводческие хозяйства, неблагополучных по заболеванию туберкулезом крупного рогатого скота.
- увеличение выделяемой изолированной жилой площади больным, страдающим активным туберкулезом и проживающим в многонаселенных квартирах и общежитиях.
- своевременнее проведение (до 30 дней жизни) первичной вакцинации новорожденным детям.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Туберкулез уха :

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Туберкулеза уха , ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте. На данный момент беспокоит шум в ушах, или снижение слуха тоже есть? Головокружение присутствует?
Аудиологическое исследование вам проводили?

Марина,беспокоит шум в ушах, иногда лёгкая боль за ушами Головокружение не присутствует.
Аудиологическое исследование не проводили.

Аидиологическое исследование желательно сделать (тимпанометрия и аудиометрия).
Из названных вами препаратов ототоксическим действием обладает только канамицин, который был вам сразу отменён, когда вы почувствовали ухудшение состояния. Изониазид мог вызвать невритоподобное состояние, но для уточнения причины, соглашусь с неврологами, следует выполнить УЗДГ сосудов шеи.
В плане рекомендаций: вам стоит принимать витамины группы В и Мексидол. В зависимости от результатов дообследований рекомендации могут быть изменены.

Марина, здравствуйте. На Уздг записалась только на четверг. Сегодня заметила боль за ушами в ушах, боль в шее(не сильная). Немного побаливает лобная часть. Что это может быть?

Это похоже не неврологические проявления. Вас с тех пор, как возник дискомфорт в ушах лор осматривал?

Марина, здравствуйте. Сегодня с утра шум увеличился ( когда проснулась был щелчок в правом ухе). Шум похож на частотный писк. Лор осмотрела неделю назад (просто мосмотрела ухо и горло) это весь осмотр и выслушала жалобы. На неделю отменила препараты и назначила капельницы(физраствор витамин с и пирацентам).результата 0. Есть ли смысл на них ходить?Во время отмены препаратов шум не ушёл. С понедельника я опять принимаю препараты.

Нужно сделать аудиограмму и выполнять рекомендации неврологов, если от капельниц не видите эффекта, то особого смысла в них нет, вам нужны витамины группы B и метаболические средства.

С учетом того, что эффекта не видите, нужно дополнительно подключать метаболики и антиоксидантные средства типа мексидола. Неврологи вам расписали хорошую терапию, стоит к этому прислушаться.

Добрый день. Вам описывают двустороннюю деформацию позвоночной артерии и частичное ее сдавление справа. В целом картина неплохая, выраженного нарушения кровотока нет, однако отмеченные изменения могут добавлять негативное влияние на фоне токсического действия препаратов. Тактика прежняя - неврологическое лечение. Также рекомендую обсудить это заключение с неврологами.

Здравствуйте! Данное состояние вызвано ототоксичесКим действием антибиотиков , такие симптомы показ для прекращения лечения, но если ваш врач сопоставив угрозы для Вас И решил продолжать лечение , тогда нужно параллельно внутривенно принимать вит. В1 и цитофлавин( под контролем врача).

Добрый день.
Нужно сделать АУДИОГРАММУ (у лор или сурдолога) , чтобы определить причину шума. Уздг сосудов головы и шеи.
Все применяемые вами препараты в той или иной мере токсичны , могут спровоцировать интоксикацию и как следствие шум в голове, который пациенты принимают за ушной; могут токсические действовать на слуховые рецепторы и слуховой нерв. Уйдет шум полностью или нет, а также степень нарушения слуха - индивидуальны.
Это лечение невролога (цитата из вопроса) наиболее оптимально:

По лечению - Бетагистин (Бетасерк) 24 мг по 1 таб 2 раза в день (э 3 месяца + обязательно Кавинтон форте 10 мг по 1 таб 3 раза в день - 3 месяца. Октолипен так же можете принимать, он лишним не будет , я обычно рекомендую аналог - Тиолепта , он дешевле (дозировка 600 мг)
Можно делать за ушные блокады с Нейромидином- эффект 50/50

Здравствуйте. Принимайте сосудистые препараты и вит амины группы,как прописали вам неврологи,все это юудет улучшать состояние внутреннего уха,от противотуберкулезных препаратов часто бывают ослежнения на слух,поэтому сделайте исследование аудиограмму. Но отменять лечение туберкулеза ни в кое случае нельзя.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, Александр.
Относительно МРТ височных костей: главная суть этого исследования была в исключении невриномы - опухоли слухового нерва, ее у вас нет. Отмечают, что у вас к нерву интимно (то есть близко) прилегают кровеносные сосуды, но это ваша анатомическая особенность и я не думаю, что это влияет на появление шума.
Относительно мрт головного мозга: примечательно утолщение слизистой практически всех пазух и наличие кисты. Утолщение слизистой пазух говорит об отеке и возможном наличии в пазухах воспаления. Возможном потому, что мрт не самый лучший метод исследования пазух и он часто дает гипердиагностику, так как методика рассчитана на исследование мягких тканей.

Как у вас на данный момент дышит нос? Есть ли чувство заложенности в ушах или субъективное снижение слуха? Какую терапию по поводу туберкулеза принимаете на данный момент?

Марина, Нос дышит нормально, заложенность в основном с утра, потом в течение всего дня насморк практически не беспокоит. До насморка и звона в ушах беспокоила одышка, но со временем практически ушла. По туберкулезу - 600 изониазида и 600 рифампицина. Аудиметрия в норме, ощутимых ухудшений слуха нет, иногда бывает ощущение заложенности уха после езды на транспорте.

С учетом того, что беспокоит периодическая заложенность носа и есть изменения в пазухах по мрт, желательно пройти короткий курс противовоспалительного препарата в нос (Назонекс, Дезринит, Авамис) по 2 дозы 2 раза в день 10-14 дней. Возможно, что на фоне отека в носу происходит отек устья слуховой трубы (орган, который соединяет ухо с носом) и в результате снижается давление в полости среднего уха, что проявляется заложенностью уха и иногда звоном в ухе.

Однако с учетом того, что основная жалоба - это все-таки звон в ухе, а не его заложенность и нет изменений на аудиометрии, нужно поискать другие причины вашего состояния. Непосредственно принимаемые вами на данный момент препараты не оказывают прямого негативного влияния на слуховой анализатор. Возможно ранее вы принимали какие-либо еще препараты для лечения туберкулеза?

Препараты, которые вы принимаете сейчас могут негативно влиять на кроветворение и вызвать анемию. Анемия иногда проявляется звоном в ушах. Сдавали ли вы в ближайшее время общий анализ крови? Если нет, то стоит сдать и обратить внимание на значения эритроцитов, гемоглобина и цветовой показатель.

Еще обратила внимание, что пили лекарстве для повышения артериального давления. Как давно у вас проблемы с давлением?

Общая туберкулезная интоксикация приводит к поражению многих органов и систем организма. При тяжелых деструктивных хронических формах туберкулеза развиваются дистрофические, дегенеративные процессы в улитке и слуховых нервах, и часто сопровождаются ухудшением слуха. Так при исследовании, в кохлеарной ветви VIII пары черепного нерва в одних местах обнаруживаются участки распада волокон, в других выявляется отек. В вестибулярной порции указанные изменения выражены незначительно, а лицевой нерв, лежащий рядом во внутреннем слуховом проходе остается нормальным. При туберкулезе чаще наблюдается снижение слуха по смешанному типу с преимущественным нарушением звуковосприятия. Обычно слух страдает с обеих сторон в одинаковой степени при сохранении нормальной отоскопической картины. При обследовании слуха у менее тяжелых больных легочным туберкулезом обнаруживается умеренное снижение слуха по типу нейросенсорной тугоухости. После проведения антибактериальной терапии, включающей даже аминогликозиды, слух у этих пациентов восстанавливался. Помимо этого, у больных туберкулезом нередко, как следствие лечения ототоксичными препаратами, выявляются невриты слуховых нервов.

Антибиотики аминогликозидного и пептидного ряда являются основной причиной медикаментозной сенсоневральной тугоухости. Однако аминогликозиды из-за их эффективности и относительной дешевизны до сих пор широко применяются для длительной терапии как туберкулеза, так и других бактериальных инфекций. При этом дегенеративно-атрофические изменения в клетках сенсорного кохлеарного и вестибулярного нейроэпителия приводят к их гибели. Страдают все отделы слухового и вестибулярного анализатора, но избирательность накопления антибиотика в эндо- и перилимфе делает ушной лабиринт основной мишенью поражения. При развитии ототоксического осложнения антибатериальной терапии больные отмечают предвестники понижения слуха в виде головной боли, шума в ушах, нарушение разборчивости речи. Но может развиваться и бессимптомно. При ототоксическом поражении прежде всего повышаются пороги слуха на ультразвук и высокие тоны в речевом диапазоне частот. У некоторых больных наблюдается ухудшение слуха в низкочастотном диапазоне (125 - 500 Гц.), что при отутствии признаков воспаления в среднем ухе и в слуховой трубе можно объяснить кураре подобным действием антибиотика на m. Tensor timpani (мышцу напрягающую барабанную перепонку). Длительный его прием ведет к хронической атонии и атрофии мышечных волокон слуховой трубы.

Эффективность лечения тугоухости снижается пропорционально времени с момента ее появления, поэтому терапию нужно начинать как можно раньше.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте ! Звон в ушах чаще всего идет на фоне патологии сосудов , узи сосудов брахиоцефальных вижу проходили и интракраниальных артерий головного мозга ?Есть обследования раз обращались к неврологу Может быть когда задействованы височно-нижнечелюстные суставы если там артроз, то тогда может быть звон ,из -за неправильного прикуса -консультация челюстно -лицевого хирурга ,если есть хруст при открывании рта и боль ?Конс сурдолога и ЛОР врача аудиометрию,тимпанометрию у вас по описанию проводили всё в норме И в конечном итоге если всё исключить из всего перечисленного ,тогда только можно предположить психологические причины тиннитус - субъективные ощущения ,которые лечатся подбором медикаментозной терапии антидепрессантами Обследуйтесь Здоровья вам

Ок, спасибо
- "узи интракраниальных артерий головного мозга". Я четыре года назад делал экстракраниальных, врядли это сейчас актуально уже. Надо именно интракраниальных?
- "височно-нижнечелюстные суставы если там артроз, то тогда может быть звон". Как это проверить?

Здравствуйте. По узи сосудов есть изменения но они не значимые, то есть по сути кровоток не нарушен, да есть влияние со стороны шейного отдела , однако у всех нас есть остеохондроз, и не быть влияний не может. Компрессии сосудов я не вижу. Атеросклероз хоть и обнаружен но он так же на влияет на кровоток. От чего атеросклероз - если с питанием порядке- то чаще всего в молодом возрасте когда он обнаруживается - это связана с наследственностью. Нужен терапевт чтобы вместе с ним сдав анализы на липидный профиль решили есть ли необходимость в лечении гиполипидемическими препаратами. От себя посоветую Омега 3 1000 мг в сутки на ночь на 3 месяца.

Что касается шума в ушах, на практике все таки в большинстве случае обнаруживается именно психогенный тиннитус, да очень многие специалисты, узисты любят "спирать" все на остеохондроз и сосуды. Если бы все было так просто то препараты такие как бетасерк, танакан, винпоцетин, мемоплант помогали и очень даже не плохо. Но пока я не могу полностью снимать со счетов сосудистый фактор, либо от части либо по большей части
Обратиться к психотерапевту советую однозначно.
Сами Вы себя как бы оценили в плане эмоционального описания - Вы тревожный человек или в целом спокойный? мнительный? часто бывают страхи, беспокойство? стрессы?
Специалисты которые занимаются шумом в ушах и головокружениями - это отоневрологи. Если такого найдете то можно обратиться.
По поводу лечения что я бы оставила -
-Церетон 400 мг 2 капсулы утром и 1 капсула днем на 3 месяца.
+ Бетагистин 24 мг по 1 таб 2 раза в день во время еды- 3 месяца.
+ Билобил 80 мг по 1 таб 2 раза в день - 3 месяца. ( это и есть Гинкго)
+ Мильгамма композитум 1 драже 2 раза в день после еды запивая целым стаканом воды - 1 месяц
Можно оставить Атероклефит.
+ антидепрессант выписать должен психотерапевт, они рецептурные ( Элицея например или феварин), я считаю это обязательно если психотерапевт подтвердит что генез тиннитуса вполне может быть психогенным.
Воротник Шанца носите мягкий 3-4 часа в день, и особенно когда сидите надевайте его -1-2 месяца.
Спать на ортопед подушке на боку.
Делать гимнастику по Шишонину на шею, но делать в том случае если нет болей в шее и дискомфорта.

И МРТ головного мозга если проходили прикрепите пожалуйста.

Ок, спасибо
- Ну я бы себя описал скорее как тревожного и мнительного, но мне кажется не намного сильнее чем другие, и сейчас в силу возраста наверно эти характеристики сильно ниже чем в молодости. Есть ли например тест в интернете который позволит понять уровень этих характеристик?
- МРТ головного мозга от января 2021 года добавил в аттач.

Не большое расширение боковых желудочков есть по мрт, на тот момент , это почти год назад, маловероятно что такие изменения дадут клинику, но я считаю стоит пройти глазное дно ( у офтальмолога).

Прошел, результаты теста:
Тревожность 7. отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии
Депрессия 1. отсутствие выраженных симптомов депрессии

Тревожность 7 это нормально? Написано что это отсутствие, но цифра какая то большая, особенно с учетом цифры по депрессии. Вот такой у меня уровень мнительности примерно )))

Про глазное дно понял.
А расширение желудочков это опасно? Можно ли их как то вернуть в норму, препаратами например? Что с ними делать дальше, контролировать по глазному дну, или МРТ делать периодически?

И какая может быть причина расширения желудочков? Это приобретенное (из-за стрессов, неправильно питания и т.п) или врожденное / наследственное. Можно ли их как то вернуть в норму?

Вот как раз глазное дно косвенно может указать нет ли повышенного внутричерепного давления. Чаще всего небольшое увеличение желудочков это особенность. стрессы , питание и прочее не могут повлиять на желудочки. Но так как данный факт обнаружился думаю стоит пройти глазное дно.

Здравствуйте.
По УЗИ сосудов признаки влияния шейных позвонков на позвоночные артерии, начальные признаки атеросклеротических изменений сосудов. Но кровоток при этом достаточный. Изменения на УЗИ не являются причиной шума в ушах.
По поводу атеросклероза сосудов нужно сдать липидограмму и обратиться к терапевту для решения вопроса о целесообразности назначения статинов. Соблюдайте диету с сокращением потребления животных жиров и углеводов, подойдёт средиземноморская диета.
Более вероятно, что шум субъективный, психогенного генеза. Нужно обратиться к психотерапевту для подбора терапии. В таком случае основное лечение - антидепрессанты в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией с психотерапевтом.
В сосудистых препаратах смысла не вижу, так как по УЗИ отклонения незначительные, + Вы уже достаточно пропили сосудистых препаратов и эффекта от них нет.

Спасибо за ответ

По щитовидной железе ситуация след:
1. В феврале 2021г (год назад) прошел чекап и выявились след результаты по ЩЗ:
- Тиреотропный гормон (ТТГ): 2.070 мкМЕ/мл | 0.270 - 4.200
- Тироксин (Т4) свободный: 16.00 пмоль/л | 10.80 - 22.00
- Тироксин общий (Т4): 97.10 нмоль/л | 66.00 - 181.00
- Трийодтиронин (Т3) общий: 1.58 нмоль/л | 1.20 - 3.10
- Трийодтиронин (Т3) свободный: 4.65 пмоль/л | 3.10 - 6.80
- Анти-ТПО: ↑ 80.64 МЕ/мл | 0.00 - 34.00 в 2! раза выше нормы
- Анти-ТГ: ↑ 503.50 МЕ/мл | 0.00 - 115.00 в 4! раза выше нормы
2. Далее пошел на узи и к эндокринологу (февраль 2021):
- УЗИ ЩЖ (в аттаче): Объём 22,8, признаки диффузных изменений паренхимы ЩЖ с признаками аутоимунного процесса
- Консультация эндокринолога (в аттаче): хронический аутоимунный тиреоитид, эутиреоз. Назначила сдачу анализов и узи раз в год. Препаратов не назначала.
3. В декабре 2021 в поликлинике в числе прочих сдал такой ананлиз:
- Определение тиреотропина, тиротропина, тиреоидного гормона (ТТГ): 1,903 мМЕ/л | 0,38 - 5,33 |
Не понял это ТТГ или нет, т.к. с одной стороны вроде называется похоже, но референсные значения немного отличаются. Это ТТГ или нет?

Гимнастик не делал.
Артериальное давление не контролирую, но вообще да, тогда же одновременно со звоном в ушах в 2018 году начались неполадки с сердцем: аритмия (сердце как будто замирает, пропускает удары, и в груди что-то переворачивается) и учащенный пульс (тахикардия) на фоне тех же факторов (алкоголь + сигареты, переедание (в частности сладкое), физ нагрузки, недостаточность дыхания). Сейчас аритмия и учащенный пульс не постоянные, но были периоды за эти четыре года когда аритмия была постоянной. Я хотел задать этот вопрос тут отдельно в разделе кардиология, но пока не успел описать, в ближ дни опишу.
Т.е. проблемы со звоном в ушах и с сердцем могут быть связаны и причиной может быть вышеописанные отклонения в ЩЖ? Что тогда мне следует сделать? Нужно ли делать обследования и какие (узи ЩЖ, анализы (ТТГ, свободные Т3 и Т4, анти-ТПО, анти-ТГ))? В прошлом году когда эндокринолог посмотрела на результаты анализов она сказала что делать ничего не нужно, просто мониторим каждый год. Но при этом аутоимунный процесс, звон и проблемы с сердцем не уходят. Что здесь можно сделать, подскажите плиз?

Я не вижу связи между вашим аутоиммунным тиреоидитом и шумом в ушах, сердцебиениями, потому что щитовидная железа у вас функционирует нормально. Об этом говорят показатели гормонов, которые у вас в норме. Обычно при таком процессе просто контролируют показатели и УЗИ железы 1 раз в год. А вот у кардиолога надо проконсультироваться. Поведите дневник давления и пульса пару недель и с ним можно консультироваться. Хорошо бы сдать липидный спектр, глюкозу натощак и инсулин крови (так как у вас есть в роду сахарный диабет). Кардиолог может порекомендовать проведение суточного мониторирования сердечной работы, чтобы уточнить характер и частоту нарушений ритма. Симбикорт может давать тахиаритмии. Как давно им лечитесь и в каком режиме? И еще заинтересовал меня тот факт, что шум уменьшается после мытья головы. Возник вопрос: вы моете голову наклонившись над ванной и держа душевую лейку в руках или стоя в душе?

Спасибо, по щитовидной железе понятно.

Инсулин есть от августа 2021: 6.01 мкЕд/мл | реф 2,60 - 24,90 |
Вы написали "Хорошо бы сдать. инсулин крови (так как у вас есть в роду сахарный диабет)". Я про диабет не писал, но если тут есть подозрения, то с ним ситуация такая: у родителей нет, у родственников со стороны отца нет, а у родного брата и сестры мамы был. Это считается что в роду был? Как его проверить?

К кардиологам обращался, холтер делал несколько раз, говорят "экстрасистолы есть, но в пределах нормы". Или списывают аритмию на недостаток кислорода изза астмы.

Симбикорт 160/4.5 принимаю лет 10. С 2012 по 2018 принимал два вдоха два раза в день постоянно. С 2018 начал АСИТ, перестал принимать постоянно, бывали перерывы по полгода не принимал вообще, потом возвращался два вдоха один или два раза в день, или неск дней. Стараюсь принимать пореже и по ситуации. Последние два месяца дышу два вдоха один раз в день на ночь.

"И еще заинтересовал меня тот факт, что шум уменьшается после мытья головы. Возник вопрос: вы моете голову наклонившись над ванной и держа душевую лейку в руках или стоя в душе?"
За четыре года с шумом мыл и так и так, уменьшает одинаково. Может массаж головы или ушей каким-то образом происходит и шум уменьшается?
Здесь у меня уже тоже есть предыстория, возможно это тоже связано. В 2003 году в драке получил по голове кулаком и потом упал головой на асфальт. После это голова не кружилась, звездочек не было, сотрясений тоже (или я не заметил), я просто встал и пошел дальше, сразу никаких последствий не заметил. Через пару месяцев начались неприятные ощущения в голове когда я садился за компьютер. Начинаю смотреть в монитор и через 15 минут голова болит и весь день не проходит. Потом эти ощущения стали возникать без компьютера сами по себе. Эти ощущения были как будто кожа на голове начинает чувствоваться, ее сводит, она немеет, покалывает, как будто если бы был хвостик из волос как будто его стянули и сильно затягивают, и это распростаняется еще на правую половину лица, также голова болела справа от лба до затылка, в глаза как будто песок насыпали, они сухие и красные, и красные после сна это отмечали даже врачи. Я обращался к докторам, мне говорили анализы нормальные, это ВСД, возрастное, пройдет само, прописывали таблетки, я пил и ничего не менялось. Потом я начал замечать что если я помою голову то ощущение стягивания на короткое время (на час) проходит, но потом возвращается. Также заметил что когда одеваю шапку зимой также непритяные ощущения снижаются. А потом я начал коротко стричься (9 мм) и все эти неприятные ощущения прошли сами по себе. Т.е. с 2003 по 2006 год три года были непритяные ощущения стягивания. Затем 11 лет с 2006 по 2017 я коротко стригся (9мм), и про непритяные ощущения просто забыл, они ушли. А в 2017 году я снова начал ходить с прической, и в 2018 начался звон. Ощущения стягивания и онемения, сухости глаз так же сильно как раньше не вернулись, но вообще когда устаю, или долго сижу за компьютером, то бывают. Из-за 11 летнего отсутствия я совсем про них забыл, а вот сейчас только вспомнил. Т.е. получается что с короткой стрижкой непритяные ощущения уходили, с длинной возвращались и еще звон добавился.
Подскажите плиз, возможно ли что проблемы с кожей головы или волосами и они стягивают кожу и создают звон и онемения? Можно это как то понять с помощью обследований или анализов? Есть ли клиники или доктора которые специализируются на подобных симптомах и стоит обратится к ним?

Читайте также: