Анализы на гепатиты в и с хеликс
Обновлено: 12.05.2024
Вирусные гепатиты – группа заболеваний, вызывающих воспалительные изменения в тканях печени. Причиной заболеваний является заражение вирусами гепатита А, В, С, D, Е.
Основным симптомом гепатита является желтуха – пожелтение слизистых, кожи, белков глаз, однако в некоторых случаях этот симптом не проявляется. Заражение гепатитами А и Е обычно происходит через контакт с инфицированной водой и пищей, гепатитами В, С, D – через контакт с кровью больного.
Выделяют острый и хронический гепатиты. Гепатиты А и Е существуют только в острой форме. В подавляющем большинстве случаев данные заболевания протекают легко, не вызывают развития осложнений и завершаются выздоровлением больного.
Острые гепатиты В, С, Dзавершаются либо выздоровлением пациента, либо переходом в хроническую форму. Хронические гепатиты B, C и D с трудом поддаются терапии и обычно приводят к развитию опасных для жизни осложнений: циррозу печени, острой и хронической печёночной недостаточности, раку печени.
Синонимы английские
Симптомы
При вирусных гепатитах могут наблюдаться следующие симптомы:
- острые или тупые боли в животе (в области печени, в области желудка);
- желтуха;
- потемнение мочи;
- повышение температуры тела;
- потеря аппетита;
- тошнота и рвота;
- высыпания на коже;
- постоянная слабость;
- повышенная утомляемость.
В ряде случаев у пациентов наблюдается лишь несколько из перечисленных симптомов. У некоторых больных вирусный гепатит может протекать бессимптомно.
Кто в группе риска?
Для каждого вида гепатитов существуют свои определённые факторы риска.
Основными из них будут:
- для вирусных гепатитов А и Е – проживание в регионах с высокой частотой встречаемости гепатита А/Е и употребление в пищу загрязнённой воды, немытых овощей и фруктов, а также рыбы и мяса, не прошедших термическую обработку;
- для вирусных гепатитов В, С, D – употребление инъекционных наркотиков, наличие большого количества половых партнеров, половые контакты без использования барьерных методов контрацепции (презервативов).
Общая информация о заболевании
Вирусные гепатиты – группа заболеваний разной природы, вызывающих воспалительные изменения в тканях печени. Причиной заболеваний является заражение вирусами гепатита.
- гепатит А;
- гепатит В;
- гепатит С;
- гепатит D;
- гепатит Е.
Источником заражения является человек, больной вирусным гепатитом. Заражение гепатитами А и Е обычно происходит через контакт с инфицированной пищей и водой, а в случае гепатитов В, С, D – через контакт с кровью, слюной, спермой, содержащими вирус.
После заражения вирус гепатита направляется в кровь, а затем в печень, что в дальнейшем приводит к воспалению тканей печени и разрушению клеток печени.
Вирус гепатита состоит из молекулы ДНК/РНК, несущей информацию, необходимую для размножения вируса и группы белков. Для организма белки вируса являются чужеродными молекулами – антигенами. В ответ на заражение вирусом организм начинает вырабатывать антитела (иммуноглобулины) – специальные белковые молекулы, функцией которых является распознание антигенов и запуск иммунного ответа – защитной реакции организма, направленной на борьбу с заболеванием.
Воздействие вируса на клетки печени совместно с защитной реакцией иммунной системы на попадание в организм вируса приводят к возникновению воспалительных изменений в тканях печени и постепенному разрушению клеток печени, следствием чего является развитие вышеперечисленных симптомов болезни. Пожелтение кожных покровов и слизистых, а также изменение цвета мочи и кала объясняется нарушением обмена билирубина – одного из пигментов желчи вследствие нарушения функций печеночных клеток.
Выделяют острый и хронический гепатит. Острый гепатит длится обычно от нескольких недель до двух месяцев. Гепатиты А и Е существуют только в острой форме.
Хроническим называют гепатит продолжительностью более полугода. Он длится в течение многих лет, с периодическими обострениями и ремиссиями (временным или постоянным исчезновением симптомов заболевания) и может привести к развитию таких осложнений заболевания, как цирроз печени (замещение погибших клеток печени на соединительную ткань), печёночная недостаточность (острая или хроническая). В некоторых случаях хронический гепатит способствует развитию рака печени.
Гепатиты A и Е в среднем протекают в течение одного-двух месяцев и завершаются выздоровлением. Госпитализация необходима только при тяжелом течении болезни.
Больные с выявленными острыми гепатитами В, С, D нуждаются в обязательной госпитализации. В большинстве случаев острых гепатитов В и D наступает выздоровление. Переход в хроническую форму наблюдается только у небольшого количества больных. Гепатит С имеет менее благоприятный прогноз, поскольку у большей части пациентов переходит из острой формы в хроническую.
Хронические гепатиты требуют длительного лечения, поскольку с трудом поддаются терапии. Полное выздоровление наблюдается в редких случаях.
Больные хроническими гепатитами подлежат постановке на учёт у врача-инфекциониста с проведением периодических обследований. Пациентам с хроническими гепатитами В, С, D запрещена сдача крови, а также любая работа, связанная с контактом с кровью.
Следует помнить, что больные вирусными гепатитами в острой и хронической форме заразны для окружающих.
Диагностика
Для диагностики гепатита выполняется ряд исследований, которые дают возможность установить наличие вируса гепатита в организме и его тип (А, B, C, D, E), а также позволяют определить состояние печени и степень её повреждения в результате заболевания.
Для выявления наличия в организме конкретного вируса выполняются следующие исследования:
- Антигены вирусов гепатита и других вирусных заболеваний. Данные анализы показывают наличие в крови антигенов (специфических белков, входящих в состав вируса).
- Антитела. Данные анализы указывают на наличие в крови антител (специальных белковых молекул, вырабатываемых иммунной системой для противодействия вирусному заражению).
- Определение генетического материала вируса. Использование специального анализа – полимеразной цепной реакции (ПЦР) – позволяет определить наличие в крови генетического материала вируса (ДНК или РНК), вызывающего конкретный вид гепатита.
Перечисленные выше анализы дают возможность определить наличие у пациента гепатита (в настоящий момент или в прошлом), тип вируса, вызвавшего заболевание (А, В, С, D или Е), степень выраженности защитной реакции организма , степень тяжести заболевания, прогноз.
Для определения состояния печени, степени её повреждения выполняются следующие исследования:
- Ферменты печени: аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), щелочная фосфатаза (ЩФ).
- Билирубин.
- Протромбиновый индекс.
- УЗИ печени. Данный метод позволяет визуально оценить состояние печени, исключить наличие других заболеваний, которые могли привести к нарушению функций печени.
- Биопсия печени. Процедура, заключающаяся в заборе острой иглой микроскопического фрагмента печени и дальнейшем исследовании полученного материала. Применяется в диагностически сложных случаях для постановки точного диагноза.
Лечение
Вирусные гепатиты в большинстве случаев требуют обязательной госпитализации. Исключением являются гепатиты А и Е, в случае которых госпитализация необходима только при тяжелом течении данных заболеваний.
Для лечения острых вирусных гепатитов применяется поддерживающая терапия, направленная на снятие симптомов и профилактику развития осложнений.
Больным хроническими вирусными гепатитом В, С, D проводится специальная противовирусная терапия, длительностью от нескольких месяцев до года, целями которой является излечение пациента, а также профилактика развития осложнений.
Общим условием лечения для всех типов гепатита является полный отказ от употребления алкоголя, лекарств, приводящих к повреждению печени, соблюдение диеты.
При тяжелых формах гепатита возможна пересадка донорской печени.
Рекомендуемые анализы
Для определения наличия у пациента вирусного гепатита:
- Гепатит А
- HАV, ДНК (реал-тайм ПЦР)
- anti-HAV, IgM
- Гепатит В
- HBsAg, сверхчувствительно
- HВV, ДНК (реал-тайм ПЦР)
- Гепатит С
- HCV, РНК (реал-тайм ПЦР)
- Anti-HCV, антитела
- Гепатит D
- HDV, РНК (реал-тайм ПЦР)
- Anti-HDV, антитела
- Гепатит Е
- anti-HEV, IgM
Для определения наличия воспалительных процессов в ткани печени, состояния печени:
Исследование проводится в целях первичного выявления вируса в организме и включает в себя определение в крови специфических маркеров инфицирования – суммарных антител ( IgG , IgM ) к вирусу гепатита С и вирусной РНК.
Какие тесты входят в данный комплекс:
- anti-HCV, антитела
- HCV , РНК [реал-тайм ПЦР]
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Вирус гепатита С (ВГС) – РНКсодержащий вирус из семейства Flaviviridae , который поражает клетки печени и вызывает гепатит. Он способен размножаться в клетках крови (нейтрофилах, моноцитах и макрофагах, В-лимфоцитах) и ассоциирован с развитием криоглобулинемии, болезни Шегрена и В-клеточных лимфопролиферативных заболеваний. Среди всех возбудителей вирусных гепатитов у ВГС наибольшее количество вариаций, а благодаря высокой мутационной активности он способен избегать защитных механизмов иммунной системы человека. Существует 6 генотипов ВГС, не исключена возможность инфицирования человека одновременно несколькими вирусами с различными генотипами. В 60-80 % случаев острая инфекция переходит в хроническую.
В лабораторной диагностике заболевания используют два основных подхода:
- серологические методы, основанные на обнаружении специфических антител к вирусу (anti-HCV);
- молекулярно-биологические методы, основанные на выявлении РНК вируса (реал-тайм ПЦР).
Антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV) – специфические иммуноглобулины классов IgM и IgG к белкам вируса. Их появление в крови свидетельствует о возможной инфицированности или ранее перенесенной инфекции. Однако единственным достоверным критерием присутствия вируса в организме является определение вирусной РНК, так как она выявляется уже в первые 1-2 недели заболевания, в то время как антитела появляются в среднем через 8 недель. Определение вирусной РНК подходит и для обследования лиц, у которых антитела к вирусу не обнаружены, но в силу сопутствующих заболеваний или других причин (ВИЧ-инфекция, постоянный гемодиализ) снижена выработка антител.
Выявление РНК вируса считается "золотым стандартом" в диагностике гепатита С и подтверждает положительный результат обнаружения антител (anti-HCV) к белкам вируса и свидетельствует о наличии и репликации (размножении) вируса в крови.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики вирусного гепатита С;
- для дифференциальной диагностики гепатитов;
- для выявления ранее перенесенного вирусного гепатита С.
Когда назначается исследование?
- При обследовании людей из группы риска по заражению вирусным гепатитом С;
- при обнаружении антител к вирусу гепатита С для подтверждения диагноза;
- при симптомах вирусного гепатита и повышении уровня печеночных трансаминаз;
- если известно о перенесенном гепатите неуточненной этиологии;
- при скрининговых обследованиях;
- при сомнительных результатах серологического исследования;
- если ребенок родился от инфицированной матери;
- при гемодиализе;
- до начала лечения и в конце терапии вирусного гепатита C, затем через 6 и 24 месяца наблюдения.
Что означают результаты?
Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:
1. Наличие антител (anti-HCV) не свидетельствует о продолжающейся репликации вируса, поскольку может являться признаком как текущей, так и перенесенной инфекции.
2. В ряде случаепри отсутствии антител не исключает инфекции - в ранний период острого гепатита C (ОГС) и при иммунодефицитах.
3. Необходимо учитывать, что у реципиентов, которым была перелита инфицированная кровь, могут обнаруживаться антитела (anti-HCV) донора; их наличие не обязательно свидетельствует о заражении HCV.
4. Одновременное обнаружение в крови РНК вируса и антител (anti-HCV) указывает на текущую острую инфекцию или обострение хронического гепатита С (ХГС). Дифференциальная диагностика острого гепатита С в большинстве таких случаев должна базироваться на наличии соответствующих данных эпидемиологического анамнеза за 1-4 месяца до момента обнаружения антител и увеличения печеночных ферментов.
5. Отсутствие РНК HCV при наличии антител (anti-HCV-позитивные образцы) в крови может являться признаком неустойчивой виремии, перенесенного острого гепатита, а также ложноположительного результата лабораторного исследования.
Интерпретация сочетаний серологических маркеров гепатита С
anti-HCV
РНК-HCV
Интерпретация результатов
Ранний период ОГС; ХГС на фоне иммуносупрессии; ложноположительный тест на РНК-HCV
Исследование для выявления возбудителя гепатита C (HCV), в ходе которого с помощью метода полимеразной цепной реакции в реальном времени (РТ-ПЦР) определяется наличие генетического материала (РНК) вируса в крови.
Синонимы русские
Вирус гепатита С (ВГС), качественное определение РНК.
Синонимы английские
Hepatitis С Virus, RNA, Blood, HCV RNA, Real-Time PCR, Qualitative.
Метод исследования
Полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией в режиме реального времени.
Выявляет генотипы HCV: 1a, 1b, 2a, 2b, 2c, 2i, 3, 4, 5a, 6.
Специфичность определения: 100 %.
Чувствительность определения: 50 МЕ/мл.
Линейный диапазон концентраций РНК вируса гепатита С, определяемых тест-системой: 150-1*10^8 МЕ/мл.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Вирус гепатита С (HCV) – РНКсодержащий вирус из семейства Flaviviridae, который поражает печень. Он способен размножаться в клетках крови (нейтрофилах, моноцитах и макрофагах, В-лимфоцитах) и вызывать криоглобулинемию, болезнь Шегрена и В-клеточные лимфопролиферативные заболевания. HCV благодаря высокой мутационной активности может избегать воздействия защитных механизмов иммунной системы. Существует 6 генотипов и множество субтипов вируса, которые имеют разные значения для прогноза развития заболевания и эффективности противовирусной терапии.
Основной путь передачи инфекции – через кровь (препараты для переливания элементов крови и плазмы, донорские органы, нестерильные шприцы, иглы, инструменты для татуирования, пирсинга). Вероятно заражение при половом контакте и ребенка от матери во время родов, но это случается нечасто.
Острый вирусный гепатит, как правило, характеризуется бессимптомным течением и остается невыявленным в большинстве случаев. Только у 15 % инфицированных заболевание протекает остро – с тошнотой, ломотой в теле, отсутствием аппетита и потерей веса (редко сопровождается желтухой). У 60-85 % инфицированных развивается хроническая инфекция, что в 15 раз превышает частоту хронизации при гепатите В. Хронический вирусный гепатит С протекает с повышением печеночных ферментов и скудным проявлением симптомов. У 20-30 % больных заболевание приводит к циррозу печени, увеличивая риск развития печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы.
Выявление РНК HCV свидетельствует о размножении вируса в организме и помогает диагностировать заболевание. Генетический материал вируса можно обнаружить методом ПЦР через 10-12 дней после инфицирования – в этот период специфические антитела, которые образуются через несколько месяцев после заражения, отсутствуют и биохимические показатели функции печени находятся в пределах референсных значений. РНК вируса гепатита С с высокой специфичностью и чувствительностью определяют качественно или количественно. Благодаря качественному методу подтверждается факт инфицирования или гибели вируса. Это особенно важно в ранней диагностике вирусного гепатита у людей, подвергшихся риску заражения, а также при контроле за противовирусной терапией. При лечении альфа-интерфероном отсутствие РНК вируса через 24 недели после завершения терапии служит критерием ее эффективности.
Комплексное скрининговое экспресс-исследование на гепатиты B и C, ВИЧ-инфекцию 1-го и 2-го типов и сифилис, обязательное для госпитализации, оформления санитарной книжки, постановки на учет по беременности, постановки на воинский учет, получения разрешения на работу и пр.
Синонимы русские
Гепатит С, антитела + гепатит B, антиген, австралийский антиген + ВИЧ 1 и 2, антитела и антиген p24 + сифилис (бледная трепонема), антитела.
Синонимы английские
Anti-HCV + HBsAg, Hepatitis B Surface Antigen + HIV 1,2 Ag/Ab Combo,HIV 1,2 Abs, p24 antigen + Treponema pallidum Abs.
Метод исследования
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Исследование предназначено для скрининга гепатитов B и C, ВИЧ-инфекции 1 и 2 типов и сифилиса. Так как это экспресс-тест, результаты будут получены в кратчайшие сроки.
Для скрининга гепатита B в анализе крови определяют один из антигенов этого вируса – HBsAg. Он входит в состав оболочки вируса и является самым ранним маркером активной инфекции. HBsAg обычно появляется в крови через 2-8 недель после заражения. Этот антиген может быть обнаружен как при остром, так и при хроническом гепатите В. Он не определяется при разрешении острой инфекции гепатита В и после вакцинации. Следует подчеркнуть, что HBsAg также не обнаруживается в период "серологического окна". Более того, в некоторых случаях инфекция гепатита носит латентный характер, при этом вирус сохраняется в ткани печени (о чем свидетельствует положительный результат анализа на ДНК вируса), однако HBsAg в крови не выявляется. Таким образом, HBsAg – это чувствительный, но не абсолютный маркер для исключения гепатита В. Присутствие HBsAg в крови более 6 месяцев служит одним из критериев диагностики хронического гепатита В. При выявлении HBsAg в крови проводят дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза вирусного гепатита В.
Для скрининга гепатита C в анализе крови определяют IgG-антитела к этому вирусу. Anti-HCV могут быть обнаружены как при текущей инфекции (острой или хронической), так и при разрешении острого гепатита C. Таким образом, анализ на Anti-HCV не позволяет дифференцировать острый и хронический гепатит и гепатит C в анамнезе. При выявлении Anti-HCV в крови проводят дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза вирусного гепатита С.
Анализ на ВИЧ (вирус, вызывающий СПИД), или, точнее, скрининг ВИЧ-инфекции 1-го и 2-го типа осуществляется с помощью определения антител к этому вирусу и антигена p24. Анализ на антитела к вирусу характеризуется очень высокой чувствительностью (> 99,5 %). Специфичность такого анализа ниже: ложноположительный результат может наблюдаться при наличии в крови пациента аутоантител, заболеваниях печени, недавней вакцинации против вируса гриппа и при наличии другой острой вирусной инфекции. По этой причине при получении положительного результата проводят дополнительный, подтверждающий анализ. Также для получения более точной информации о ВИЧ-статусе пациента анализ на антитела к ВИЧ дополняют анализом на антиген p24 – один из структурных белков вирусного капсида, являющийся ранним маркером острой ВИЧ-инфекции. Анализ на p24 может быть особенно полезным на ранних стадиях инфекции, когда титр антител к вирусу еще не достиг определяемого уровня. Следует отметить, что при выработке достаточного количества антител к ВИЧ (в том числе и к p24) этот антиген может больше не определяться. Специфичность анализа на p24 достигает 100 %, а его чувствительность – 30-50 %. Комбинация двух тестов для определения ВИЧ (антитела и антиген p24) позволяет достичь 100 % чувствительности и специфичности.
При анализе крови на сифилис (скрининге сифилиса) определяют IgM- и IgG-антитела к бледной трепонеме (Treponema pallidum). Анализ характеризуется очень высокой чувствительностью. При следующих факторах могут наблюдаться ложноположительные результаты: наличие в крови аутоантител (например, антиядерных антител), наличии ОРВИ, мононуклеоза, кори и других вирусных инфекций, узелкового периартериита, ревматоидного артрита, склеродермии и других заболеваний соединительной ткани, других спирохетозов (болезнь Лайма, лептоспироз) и других трепонематозов. По этой причине при получении положительного результата анализа на сифилис проводят дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза. Серологические тесты имеют наибольшую информативность во вторичном периоде и при латентном сифилисе.
Так как в исследовании определяются антитела к возбудителям заболеваний, при интерпретации результата следует учитывать состояние иммунной системы пациента. Ложноотрицательные результаты могут наблюдаться у пациентов с иммуносупрессией (прием глюкокортикоидов и других иммуносупрессантов) и у пожилых людей. Также большое значение имеют анамнестические данные: принадлежность пациента к группе риска по этим заболеваниям (использование инъекционных наркотических средств, многократные переливания крови), наличие аутоиммунных и инфекционных заболеваний, физиологическое состояние организма (беременность, пожилой возраст).
Для чего используется это исследование?
- Для скрининга гепатитов B и C, ВИЧ-инфекции 1-го и 2-го типов и сифилиса.
Когда назначается исследование?
- При госпитализации в стационар;
- при оформлении санитарной книжки;
- при постановке на учет по беременности;
- при постановке на воинский учет;
- при получении разрешения на работу.
Что означают результаты?
Референсные значения (норма анализов на гепатиты В и С, анализа на ВИЧ, анализа на сифилис): отрицательно – для всех 4 показателей.
Читайте также: