Ботокс и прививка от гриппа

Обновлено: 25.04.2024

В августе 2020 года научный журнал Journal of Cosmetic Dermatology опубликовал актуальную статью-обзор по этой теме. Авторы – известные врачи Марина Ландау, Фирас аль-Ниами, Марк Нестор и Ада Альмейра – описали все известные на сегодняшний день осложнения в ботулинотерапии 1 .

Мы внимательно ознакомились с несколькими статьями по теме 2 и объединили информацию в удобный формат, а еще попросили отечественных врачей, имеющих большой клинический опыт работы с ботулотоксином, прокомментировать отдельные случаи.

Реакция в месте инъекции

Как проявляется

Боль, отек, гематомы, синяки, аллергические реакции, гранулематоз.

Методы коррекции

Использование иглы малого калибра
Особое внимание – к поверхностным сосудам
Прикладывание холода

Реакции в месте инъекции могут быть связаны, во-первых, с гематомами, синяками. Во-вторых, боль и отек могут быть индивидуальной реакцией организма или реакцией на физраствор. Если он в пластиковых ампулах и неправильно транспортировался (под прямым солнечным воздействием, например), то из пластика могут выделяться парабены и при контакте с тканью провоцировать подобную реакцию.

Ботулизм

Как проявляется

Методы коррекции

Официальный поставщик препарата
Для коррекции взрослых пациентов максимальная кумулятивная доза OnaБТА и IncoБТА не должна превышать 400 ЕД, для AboБТА – 30 ЕД на килограмм массы тела

Бояться отравления и передозировки не надо, потому что для человека самая высокая дозировка (из расчета 100 ЕД токсина), – это 2 000 ЕД за один раз. Мы такие объемы никогда не используем и не можем использовать. В неврологии маленьким детям иногда назначают по три флакона за один раз, и никаких отравлений и ботулизма не возникает.

Головная боль

Как проявляется

Мышечный спазм, вызванный инъекцией.

Чаще происходит после инъекций в область глабеллы, лба и masseter.

Методы коррекции

Инъекции производятся в полностью расслабленном состоянии

Головная боль может возникать из-за перераспределения функциональной мышечной активности. Например, врач вовремя не акцентировал внимание на напряжении височной зоны или активности окципитальной части m. occipitofrontalis, соответственно, инъецировал только в лобную зону или глабеллярный комплекс, и произошла спастический спазм мышц либо по механизму прямого антагонизма, либо по механизму непрямого антагонизма. Если мы говорим про m. occipitofrontalis и височную мышцу, то нужно доколоть эту зону.

Птоз века

Как проявляется

Во время коррекции глабеллярной области.

Возникает из-за диффузии препарата вследствие неправильной дозировки, большого объема, слишком глубоко или слишком низко расположенного места инъекции, индивидуальных анатомических особенностей.

Методы коррекции

Рекомендуется сфотографировать положение век перед инъекцией.
Птоз определяется как расстояние MRD менее 2,5 мм или асимметрия более 1 мм между глазами.
Для предотвращения птоза век инъекция в область бокового корругатора выполняется поверхностно, только кончиком иглы.
Рекомендуется стимуляция m. superior tarsal (мышца Мюллера) офтальмокаплями, 0,5% апраклонидина или нафазолина.
Другой вариант – снизить активность сфинктера путем инъекции в предтарзальную часть m. orbicularis oculi.

Из всех осложнений начинающему врачу следует опасаться именно птоза верхнего века, так как чаще всего он происходит из-за непрогнозированной диффузии нейропротеина через foramen supraorbitalis при коррекции глабеллярной зоны. Соответственно, очень важно, на мой взгляд, четко контролировать кончик иглы и помнить о том, что нельзя работать в проекции инцезуры.

Если говорить об осложнениях, с которыми мы встречаемся чаще или которые являются наиболее сложными, то, конечно, на первое место я бы поставил птоз верхнего века. Если приводить статистику по сибирскому региону, то количество птозов, которые попадают ко мне, варьируется от трех до четырех случаев в год. Хотя истинную статистику дать непросто.

Диплопия

Как проявляется

Слабость экстраокулярных мышц из-за диффузии препарата или неправильного выбора техники инъекции.

Методы коррекции

Кончик иглы рекомендуется направлять от орбиты и располагать на расстоянии не менее 1 см от бокового края глазницы.
Временная окклюзия пораженного глаза.

Крайне редкая ситуация, возникает в большей степени у неврологов. Попадание нейропротеина на экстраокулярную мышцу глаза – сложный технологический процесс, и с подобными ситуациями косметологи практически никогда не сталкиваются. Хотя истинную статистику дать непросто.

Дисфагия

Как проявляется

Вследствие введения БТА в платизму не по назначению для улучшения контура нижней трети лица.

Методы коррекции

При коррекции платизмы в центральную зону надо вводить небольшие дозы препарата, чтобы избежать непрогнозированной диффузии. Недопустимо глубокое инъецирование в платизмальные тяжи и саму платизму. Только внутрикожные инъекции.

Слабость при жевании

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

Перед инъекцией рекомендуется пальпация и разметка лица при сжатых зубах. Линию проводят от угла рта до козелка. Все инъекции выполняются ниже этой линии.
Если пациент жалуется на трудности с пережевыванием пищи, рекомендуется мягкая диета.

Ксеростомия (сухость во рту)

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

Пилокарпина гидрохлорид для увеличения слюноотделения

Синдром сухого глаза

Как проявляется

Диффузия БТА в слезную железу.

Методы коррекции

Инъекции в периорбитальную зону рекомендуется выполнять на 1 см латеральнее орбитального края

Довольно редкая специфическая реакция. При инъекциях в наружный угол глаза может нарушаться механическое слезоотделение. Но это происходит исключительно в экстремальных ситуация, когда человек попадает в неблагоприятную среду (дым, пыль) либо эмоциональное действие. Поэтому действие на саму железу опосредованно довольно редко. Что может произойти? Может быть неполное смыкание глазной щели ночью. Вот эта ситуация может быть более частой, потому что круговая мышца глаза играет ведущую роль в смыкании глазной щели, и если действие БТА настолько сильно, что круговая мышца глаза полностью не смыкается, то во время сна глаз может немного приоткрываться. И это может быть достаточно неприятно. Если у человека уже есть синдром сухого глаза, то это нарушение функции желез, которые находятся у интермаргинального края века, и слезоотделение недостаточное или липидный состав слезы инвертирован, то инъекции могут способствовать усилению синдрома сухого глаза. Но спровоцировать в чистом виде синдром сухого глаза инъекциями БТА невозможно. Несмыкание ночью может спровоцировать развитие ксероза и кератита. Это довольно легко предотвращается инсталляцией глазных капель слезозаменителей, вязких гелей. Хотя истинную статистику дать непросто.

Как проявляется

Затруднение при попытке поднять голову из положения лежа на спине. Может быть вызвано передозировкой при инъекции в мышцы шеи или в грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Методы коррекции

Использование правильных доз и точное место инъекции
Рекомендовано введение БТА только в верхнюю часть платизмы

Недостаточный эффект или усиление ранее существовавших морщин

Как проявляется

Недостаточная доза или неправильная техника введения, гиперактивностью интактных мышц.

Методы коррекции

Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

Асимметрия

Как проявляется

Введение токсина ниже верхнего края скуловой дуги или по боковым стенкам носа, диффузия препарата происходит в m. superioris alaeque nasi и levator labii superioris.

Методы коррекции

Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

Как проявляется

Вследствие инъекции в m. corrugator, procerus и медиальные волокна orbicularis oculi.

Методы коррекции

Птоз бровей

Как проявляется

Методы коррекции

Тщательный отбор пациентов
БТА не следует вводить ближе, чем на 2 см от бровей
Упражнения для мышц лица

Отек век

Как проявляется

При инъекциях в периорбитальную область. Может быть связан с венозным или лимфатическим застоем из-за снижения мышечного тонуса.

Методы коррекции

Перед инъекцией следует спросить пациентов из группы риска по поводу отека нижних век по утрам
В пограничных случаях доза БТА снижается, препарат вводится по латеральной границе орбитального края

Асимметрия при улыбке

Как проявляется

Методы коррекции

Асимметрия рта во время мимики

Как проявляется

В результате инъекции в depressor labii inferioris и depressor anguli oris.

Также из-за инъекции в подбородок.

Методы коррекции

Инъекции следует выполнять на 0,5–1 см выше нижнего края подбородка и не ближе 1,5 см от нижней губы

Асимметричная улыбка

Как проявляется

В результате инъекции в m. masseter, если происходит односторонняя диффузия БТА в m. risorius.

Методы коррекции

Рекомендуется вводить половину дозы БТА глубоко в m. masseter, а оставшуюся часть – по ее нижней границе

Выпячивание щеки во время жевания

Как проявляется

Случайный побочный эффект при гипертрофии жевательных мышц вследствие компенсаторного эффекта необработанной области.

Методы коррекции

Следует провести дополнительную поверхностную коррекцию

Выводы

Ботулотоксин, несмотря на описанные нежелательные явления, имеет хороший профиль безопасности. Практически все осложнения обратимы и саморазрешаются. Для уменьшения риска осложнений необходимо учитывать анатомические особенности пациентов и анамнез и знать протоколы введения БТА.

Вне зависимости от препарата, которым будет выполняться процедура, ботулинотерапия имеет противопоказания, которыми не стоит пренебрегать.

На предварительной консультации, которая предшествует процедуре, специалист выявляет наличие относительных и абсолютных противопоказаний.

Относительные противопоказания для ботокса

Прием медикаментов:
- способствующих разжижению крови
- антибиотиков
- прямых и непрямых антикоагулянтов
- противовоспалительных средств.Во время приема этих препаратов не рекомендуется проведения ботулинотерапии. Для того, чтобы выполнить процедуру, необходимо отменить прием этих медикаментов, а также выдержать паузу не менее 2х недель.
Также к относительным противопоказаниям относятся период обострения аллергии, грипп, ОРВИ, простуда и другие инфекционные заболевания. Процедуру лучше выполнить после полного выздоровления.
Механические повреждения кожи, дерматит в стадии обострения, покраснения, шелушения и зуд тоже являются временной причиной отсрочки проведения процедуры. Инъекции ботокса и его аналогов возможны после полного восстановления здорового кожного покрова.
Прием БАДов может значительно влиять на конечный результат процедуры, поэтому о них также необходимо сообщить специалисту.
Хронические заболевания в стадии обострения. В период ремиссии, при разрешении ведущего специалиста, возможно выполнение ботулинотерапии.

Абсолютные противопоказания к ботулинотерапии

Помимо относительных противопоказаний, которые носят временный характер, есть также и абсолютные противопоказания к инъекциям ботокса.

Беременность и период кормления грудью являются противопоказанием для ботулинотерапии. Несмотря на то, что нет единого мнения о вреде процедуры в период беременности, все же, возможные риски делают процедуру опасной. Подробнее рассказали в нашей статье>>
Онкологические заболевания являются полным противопоказанием для инъекций ботулотоксинов, как и для любых других косметологических инъекционных манипуляций.
Нарушение свертываемости крови вызванное хроническими или наследственными заболеваниями не совместимо с инъекциями ботокса. Если же патология связана с приемом медикаментов, то процедуру можно выполнить после полного восстановления свертываемости крови.
Миастения и другие нервно-мышечные заболевания. Т.к. ботулотоксин блокирует импульс к мышечным волокнам от центральной нервной системы.
Хроническая почечная, печеночная и сердечная недостаточность также являются противопоказаниями для ботулинотерапии.

Ботокс и щитовидная железа

Отдельное внимание стоит уделить такой теме, как ботокс при щитовидке.

В данном случае ботулинотерапия имеет разное действие при разных сбоях в работе щитовидной железы.

При гипотиреозе (недостатке гормонов щитовидной железы) существенно снижается возбудимость мышц, а также амплитуда их сокращения. Не исключено, что мышцы могут быть гипертрофированы. Соответственно, препарат будет очень медленно “вставать”, плюс велик риск появления отеков.
В данном случае рекомендуется либо снизить количество препарата для введения, либо вовсе отказаться от ботулинотерапии.
При гипертиреозе (количество гормонов выше нормы) ботулинотерапия может быть даже показана. Благодаря ботулотоксину снижается гиперактивность и возбудимость мышц.Но действие препарата будет менее долгосрочным.

Не скрывайте от специалистов свои заболевания или иную информацию, имеющую значения для качественного результат и отсутствия негативных последствий.

Обращаясь в лицензированные клиники как “Эпимед”, где прием ведут исключительно квалифицированные специалисты, Вы можете не переживать о качестве проводимой манипуляции и о правильности выбранной методики.

Несмотря на ограничения и неудобства, связанные с пандемией COVID-19, многие пациенты не хотят менять привычные ритуалы красоты, а с окончанием пандемии готовы вернуться к прежним процедурам. Такие выводы сделали сразу несколько исследовательских групп, которые опрашивали пациентов косметологов в Польше и Турции 1 .

Похожие результаты получили и неврологи. Так, в одной из итальянских больниц пациентов со спастичностью лечили инъекциями ботулотоксина (далее – БТА). Когда из-за пандемии процедуры пришлось приостановить, большинство участников опроса (77,4 %) отреагировали ухудшением состояния 2 . А когда на шесть недель были отложены инъекции БТА в больнице уже в Германии, пациенты также сообщили, что это привело к снижению качества их жизни 3 .

Но как правильно провести ботулинотерапию в непростых условиях пандемийных ограничений или последующей вакцинации, чтобы не снизить эффективность результата и не навредить пациенту? Мы в редакции изучили имеющуюся научную литературу по теме, а еще попросили врача-иммунолога к.м.н. Георгия Христовича Викулова помочь разобраться в том, как сочетать вакцинацию и ботулинотерапию.

Гриппоподобные симптомы, ботулотоксин и коронавирус

В научных публикациях можно встретить описание так называемых гриппоподобных симптомов 4 . Они регистрируются у 1,7 до 20 % пациентов, которым проводили коррекцию различными препаратами БТА 5 . Хотя причина этих симптомов до конца не установлена, ряд исследователей, в частности команда Lei Wang, относят их происхождение к влиянию комплексообразующих белков (КОБ) в составе некоторых препаратов ботулотоксина 6 . Исследователи показали, что наблюдаемые симптомы гриппа после инъекций могли возникать в результате цитокинового шторма и воспаления в ответ на компоненты БТА.

Поэтому во время пандемии, когда гриппоподобные симптомы могли маскироваться под респираторные симптомы COVID-19, или наоборот, клинические рекомендации заключались в том, чтобы не проводить ботулинотерапию для исключения рисков и постановки ложного диагноза 7 .

Однако такие рекомендации можно рассматривать в отношении неочищенных препаратов ботулотоксина. Та же команда Lei Wang определила, что при использовании очищенного от КОБ БТА не регистрировались гриппоподобные симптомы.

Чистый ботулотоксин обладал терапевтическим эффектом против различных форм дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистых и неврологических проблем. FDA одобрила 400 единиц БТА в качестве максимальной дозы за процедуру для пациентов. При этом у пациентов явных побочных эффектов не регистрировалось 9 .
Инъекции БТА регистрировались как эффективные против мигрени, ломоты в теле, при стойкой лихорадке, хроническом кашле, пневмонии и одышке.
Отмечалась способность БТА улучшать кровообращение и снабжение тканей кислородом при ишемических состояниях. Такой эффект объяснили возможной способностью ботулотоксина блокировать ангиотензин-превращающий фермент 2 (ACE2). Именно этот фермент в литературе описывался как мишень SARS-CoV-2, которую вирус использует в качестве рецептора клетки-хозяина 10 .

При выборе препарата для ботулинотерапии в период вакцинации надо прежде всего учитывать иммунологическую нагрузку, потому что любая антигенная нагрузка (дополнительное введение препарата белковой природы) может запускать иммунные реакции.

Если говорить про сроки вакцинации, то по данным последних публикаций проводить вакцинацию и ботулинотерапию рекомендуют с соблюдением интервалов и по возможности не в один день.

Международные эксперты подчеркивают тот факт, что некоторые БТА могут вызывать побочные реакции, схожие с реакцией на вакцинацию, а, как мы помним, это связано с дополнительной антигенной нагрузкой. В этом плане Ксеомин как препарат выбора обладает преимуществом, так как свободен от комплексообразующих белков, и, возможно, его применение в коротких интервалах при вакцинации позволит избежать данных негативных явлений.

Если говорить об отечественной практике, то для минимизации рисков, связанных с вакцинацией, можно рекомендовать проведение ботулинотерапии Инкоботулотоксином А (Ксеомин) за две недели до первого компонента вакцины и через 3-4 недели после второго.

Как правило, процедура ботулинотерапии совершенно безболезненна и не вызывает у пациента неприятных ощущений. Но в то же время необходимо быть готовым к небольшому дискомфорту, который может появиться в последующие несколько дней после введения инъекций. Иногда возможны незначительные отёки и припухлости на лице, которые полностью исчезают через 3-5 дней.

Для более быстрого восстановительного процесса после инъекций ксеомина, ботокса или диспорта и для выраженного результата, важно соблюдать несложные рекомендации.

Не касаться мест уколов и ни в коем случае не массировать их.
После инъекций ботулотоксина в течение 4 часов необходимо сохранять вертикальное положение.
В течение 3-4 часов с момента введения препарата не делать активных мимических движений. Это необходимо для равномерного распределения препарата.
В ближайшие двое суток после инъекций не употреблять алкоголь. Ограничить приём алкоголя в течение двух недель после процедуры.
В течение трёх дней воздержаться от авиаперелётов.
Первые недели после процедуры необходимо избегать тепловые воздействия на кожу. Поэтому на две недели нужно отложить посещение сауны, бани, солярия.
Если инъекции ботулотоксина проводились в области вокруг глаз, то в первые дни необходимо ограничить количество употребляемой жидкости (особенно вечером). Также будет полезна диета без острого и соленого — продуктов, которые могут задерживать воду и вызывать отеки. Если вы склонны к отекам, эти меры предосторожности стоит соблюдать неделю-полторы.
Минимум на семь дней исключить активные физические нагрузки.
На протяжении всего времени воздействия препарата нельзя выполнять ручные массажи, миостимуляцию и микротоковую терапию на область введения препарата. Допустимы лишь легкие пилинги и маски без массажа.
Не принимать антибиотики, анальгетики. Кроме того, результат введения ксеомина/ботокса заметно сокращается после курса инъекций витаминов В1 и В6.

Анна Геннадьевна Поздеева в совершенстве владеет аппаратными и инъекционными методиками по омоложению лица и коррекции фигуры, лечит дерматозы, выполняет различные виды массажа лица, удаляет доброкачественные новообразования кожи. Специализируется на контурной пластике, аугментации, увеличении объёма и коррекции формы губ, височной, скуловой области.

Читайте также: