Число вич инфицированных во франции
Обновлено: 27.04.2024
Рубрику ведет кандидат экономических наук
Виктория Ивановна САКЕВИЧ
Положение со СПИДом в Москве лучше, чем в Париже, Лондоне, Мадриде и Нью-Йорке
ВИЧ/СПИД в Москве в контексте мировой пандемии
Аналитический доклад
В последнее время не только в средствах массовой информации, но и в так называемых экспертных докладах различных международных организаций муссируется утверждение, что темпы развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России самые высокие в мире, даже по сравнению с африканскими странами 1 .
Тревожный тон таких публикаций и высказываний требует проведения специального аналитического исследования, целью которого является анализ мировых тенденций развития эпидемии ВИЧ/СПИДа, определение места российской столицы и Российской Федерации в этом глобальном процессе.
Любое манипулирование оценочными показателями хода эпидемии ВИЧ инфекции в России, построенное по африканско-юго-восточно-азиатской модели, является совершенно необоснованным и неприемлемым, так как именно Российская Федерация имеет уникальный опыт слежения за инфекционными заболеваниями, исторически обладая на порядок лучшей организационной системой эпидемиологического надзора, чем любая другая страна мира.
Ключевую роль в обеспечении надзорных мероприятий по ВИЧ-инфекции играет широкое обследование (скрининг) определенных категорий населения, направленное на выявление инфицированных с последующим учетом всех выявленных случаев и обязательным проведением эпидемиологического расследования каждого случая инфицирования ВИЧ. Скрининг населения в совокупности с принятыми в Российской Федерации формами федерального статистического и эпидемиологического наблюдения в системе действующего эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией позволяют с высокой точностью определять любое изменение эпидемиологической ситуации, оперируя реальными показателями эпидемического процесса не только в том или ином регионе страны, но и среди разных групп населения.
Однако в ряде "рекомендаций для России", подготовленных зарубежными экспертами, отмечается необходимость совершенствования системы эпидемиологического надзора введением в практику здравоохранения "площадок дозорного эпиднадзора" 9 . Не умаляя достоинств проведения поведенческих исследований с целью выяснения факторов, определяющих пути и частоту передачи ВИЧ, следует признать несостоятельность этого метода для оценки пораженности населения в целом.
Вместе с тем, использование отчетной формы № 4 Госкомстата РФ "Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ" позволяет считать "площадкой дозорного эпиднадзора" все учреждения здравоохранения на территории страны, поскольку в этой форме содержится информация о целевом тестировании для измерения распространенности заболевания ВИЧ инфекции среди определенных групп населения.
Например, дозорный эпиднадзор в травматологических отделениях ряда крупных московских больниц, проведенный в 2004 году показал, что пораженность ВИЧ в этой группе составляла 175,3 на 100 000 госпитализированных. Однако этот показатель оказался ниже расчетного в целом на совокупное население (207,4 на 100 000 населения).
Анализ материалов данной ситуации показывает, что оперирование показателями пораженности, полученными в группах при проведении дозорного эпиднадзора, является несостоятельным. Кроме этого, показатель пораженности может быть завышен в несколько раз относительно расчетного, если дозорный эпиднадзор проводили в маргинальных группах.
Возражения против стратегических направлений скрининга на ВИЧ-инфекцию в России в рамках действующей системы эпиднадзора имеют давнюю историю. Еще в 90-е годы на российское здравоохранение оказывалось давление со стороны международных правозащитных организаций в отношении недопустимости тестирования на ВИЧ-инфекцию всех лиц, кроме доноров. Декларировались имеющие якобы место "нарушения прав женщин", в первую очередь беременных. Сегодня общепризнано, что своевременное выявление ВИЧ-инфекции у беременных женщин - это единственная возможность предупредить заражение новорожденного, а для большинства ВИЧ-инфицированных своевременно начатое лечение до стадии СПИДа - единственная возможность жить полноценной жизнью. Теперь правозащитные организации переключились на критику государства, которое должно отказаться от "карательной политики в отношении рядовых потребителей наркотиков" и разрешить применение методоновых программ заместительной терапии для потребителей психоактивных веществ 10 .
Уровень скрининга на ВИЧ-инфекцию в целом по России составляет примерно 22 миллиона человек (около 16% населения) ежегодно 11 . Согласно данным Европейского центра по надзору за эпидемией ВИЧ/СПИДа в странах Западной Европы в 2003 году было сделано всего 6,2 млн. исследований на ВИЧ, то есть, обследовано менее 1,7% населения (в это число не входят исследование донаций и анонимное тестирование) 12 .
"Сравнение европейских стран по числу случаев инфицирования ВИЧ и путям заражения возможно только частично, поскольку лишь некоторые из них на данный момент располагают системой надзора за ВИЧ/СПИДом, охватывающей всю территорию страны" 14 . Учет ВИЧ-инфицированных фактически по российской модели эпидемиологического надзора "стал ключевым элементом мониторинга распространения эпидемии ВИЧ-инфекции в Европе и с успехом заменил надзор за случаями СПИДа, который с 1996 года, после появления и широкого внедрения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), стал менее четко отражать тенденции распространения эпидемии" 15 .
Анализ тенденций хода эпидемического процесса любой инфекционной болезни невозможен без учета территориального фактора, а для России, с низкой плотностью населения и огромной территорией, недопустимо проведение анализа эпидемии ВИЧ-инфекции без учета региональных особенностей субъектов Российской Федерации.
В связи с этим представляется более корректным сравнение эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в европейских странах по положению в столицах, так как эти мегаполисы наиболее восприимчивы к ВИЧ/СПИДу и в определенной степени отражают картину заболеваемости в целом по стране.
Следует отметить, что за несколько лет до этого периода еще более интенсивный рост заболеваемости по ВИЧ/СПИДу регистрировали на всей территории Украины 16 , в Калининграде, на юге России, в Твери.
Смена "лидеров" эпидемического марафона является обычным процессом развития любой эпидемии, в том числе и эпидемии ВИЧ-инфекции.
Высокие темпы заболеваемости ВИЧ/СПИДом регистрируют в странах Восточной Европы, где традиционно наблюдалась низкая распространенность наркомании, однако стремительное увеличение в последние годы прошлого столетия в этих странах числа внутривенных наркоманов послужило причиной сверхинтенсивного распространения ВИЧ инфекции в этой категории населения.
В то же время такое распространение эпидемии, как и любой другой сверхинтенсивный эпидемический процесс, при достижении предельного уровня насыщения имеет тенденцию к естественному замедлению. При этом скорость замедления темпов распространения ВИЧ-инфекции напрямую зависит от адекватности мер противодействия эпидемии на конкретной территории.
Единственным постсоветским регионом, который избежал взрывоподобного течения эпидемии ВИЧ-инфекции, является Литва 17 , представляющая чуть ли не единственный регион мира, продемонстрировавший высокую эффективность своевременно начатых просветительских программ по проблеме ВИЧ/СПИДа среди широких слоев населения.
Анализируя эпидемиологическую ситуацию в Москве в отношении ВИЧ/СПИДа, авторы стратегического исследования "Социально-экономические последствия распространения ВИЧ-инфекции в России" с высокой степенью осторожности сделали вывод о контролируемом характере эпидемии ВИЧ-инфекции в Москве 18 . Несмотря на то, что сделанное заключение вызвало недоверие ряда российских и зарубежных экспертов, дальнейшее развитие эпидемиологической ситуации в городе подтвердило факт устойчивой тенденции к снижению темпов распространения ВИЧ/СПИДа в Москве на фоне ежегодного увеличения (в среднем на 5%) объема скрининговых исследований в рамках эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией.
При этом дело не только в том, что за последние три года противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции Москва вышла в лидеры по темпам снижения новых случаев ВИЧ-инфицирования среди всех российских регионов и переместилась на 22 место в сводном перечне субъектов Российской Федерации по показателю заболеваемости ВИЧ-инфекцией 19 , а прежде всего в том, что сегодняшнее ВИЧ/СПИД положение Москвы позволяет считать столицу России европейским мегаполисом, где эпидемиологическая ситуация по СПИДу несколько хуже, чем в Брюсселе, почти такая же, как в целом по Швейцарии, лучше чем в Париже и Лондоне и гораздо лучше чем в столицах Испании и Португалии 20 .
Если оценивать ВИЧ/СПИД ситуацию в Париже, используя тот же принцип, то окажется, что на 2,2 млн. парижан приходится не менее 40 тыс. ВИЧ-инфицированных, то есть эпидемический процесс является значительно более интенсивным, чем в самом пораженном ВИЧ-инфекцией регионе России - Иркутской области.
Стабилизацию эпидемиологической ситуации в Москве подтверждает и то, что в течение последних трех лет количество вновь выявленных ВИЧ-инфицированных, заразившихся половым путем, оставалось на одном и том же уровне. Причем, в первом полугодии 2005 года, по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, впервые отмечено снижение абсолютного числа заразившихся ВИЧ-инфекцией половым путем на фоне продолжающегося снижения инфицирования ВИЧ за счет внутривенного введения наркотиков.
Все катастрофические прогнозы развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России основаны на предположении, что наркотический путь передачи будет продолжать доминировать, при этом игнорируется тот факт, что государство предпринимает интенсивные усилия по противодействию незаконному обороту наркотиков и проводит работу по пропаганде вреда их потребления. Эффективная работа комплексной региональной программы "АнтиВИЧ/СПИД", например, в Москве привела к снижению пораженности ВИЧ наркоманов, использующих внутривенные наркотики, более чем в 2,5 раза (период 1999-2005 гг.), за тот же период заболеваемость ВИЧ-инфекцией подростков уменьшилась в 8 раз.
Очевидно, что утверждение об особо тяжелой ситуации по ВИЧ/СПИДу в Российской Федерации, эпидемии ВИЧ-инфекции, которая "угрожает опустошить страну", 28 не подтверждается реальной ситуацией, нагнетается искусственно, не только провоцируя панику в обществе, но и снижая инвестиционную привлекательность России. При этом драматическая оценка влияния эпидемии ВИЧ/СПИДа на демографические процессы в России не имеет под собой доказательной базы. Она основывается не на серьезном научном анализе, эмпирических доказательствах, а на предположениях отдельных экспертов 29 , многократно цитируемых средствами массовой информации и общественными организациями, занимающимися проблемой ВИЧ/СПИДа.
Внимание, которое уделяет мировое сообщество проблеме ВИЧ/СПИДа, сделало её индикатором социального и экономического благополучия государства.
Например, при анализе мировых тенденций эпидемии ВИЧ/СПИДа становится очевидно, что эпидемиологическая ситуация по ВИЧ/СПИДу в Москве к 2012 году будет более спокойной чем в Париже, Лондоне, Мадриде и Нью-Йорке, а это значит, что если бы Олимпийский комитет оценивал будущие олимпийские столицы в том числе и по критерию ВИЧ/СПИД пораженности, то Москва имела бы явное преимущество в олимпийской гонке.
Динамические характеристики эпидемиологической ситуации по ВИЧ/СПИДу в России последние три года характеризуются относительно устойчивым замедлением темпа распространения эпидемии ВИЧ-инфекции.
Однако эту позитивную динамику преждевременно трактовать как повсеместное "обуздание" эпидемии. В настоящее время перед российским обществом выдвигаются новые задачи по мерам противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа и минимизации ее последствий.
Это связано в первую очередь с увеличением количества больных СПИДом, нуждающихся в адекватной антиретровирусной терапии. Уже в ближайшее время следует ожидать обращений за медицинской помощью значительного количества ВИЧ инфицированных наркозависимых, у которых развился СПИД. Это лица, которые заразились ВИЧ-инфекцией в 1999-2000 гг., но обратились за медицинской помощью, когда заболевание привело к тяжелому иммунодефициту.
Несмотря на то, что ожидаемое десятикратное увеличение больных СПИДом в Москве составит свыше четырех тысяч, это количество будет в три раза меньше сегодняшнего числа больных СПИДом в Лондоне и Париже, в четыре раза меньше чем в Мадриде и более чем в сорок раз меньше чем в штате Нью-Йорк. Вместе с тем оказание медицинской помощи такому значительному количеству больных СПИДом станет серьезной нагрузкой для столичного здравоохранения, социальных служб и бюджета города. Несмотря на то, что стоимость лечения больного ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации в 3 раза ниже, чем в Западной Европе, стоимость лечения больного СПИДом - ниже в 4 - 5 раз, внутренний валовой продукт (ВВП) на душу населения в Москве составляет, по оценкам компании Standard & Poor's, всего $7,9 тыс. в год, против $74,7 тыс. в Париже, $53,4 тыс. в Нью-Йорке, $49,5 тыс. в Лондоне и $33,7 тыс. в Мадриде 30 .
В связи с этим у большинства экспертов есть сомнения в готовности региональных служб российского здравоохранения к оказанию квалифицированной медицинской помощи тысячам больных СПИДом, которые будут обращаться за помощью во все лечебно-профилактические учреждения, включая сельские и поселковые.
Эту ситуацию усугубляет тот факт, что до настоящего времени практически не решен вопрос собственного производства современных антиретровирусных лекарственных препаратов.
С каждым годом развития эпидемии ВИЧ-инфекции становится все более очевидным ее выход из так называемых "групп риска". Происходит быстрое вовлечение в эпидемический процесс женщин репродуктивного возраста и увеличивается количество детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, в том числе детей-сирот, забота о которых ложится на региональные органы здравоохранения, образования и социальной защиты.
Многолетний опыт мирового сообщества в противодействии эпидемии ВИЧ-инфекции показал, что в условиях отсутствия эффективных вакцинных препаратов единственный барьер, который можно противопоставить эпидемии - это превентивное образование, просвещение и воспитание молодежи 31 . К сожалению, в большинстве субъектов Российской Федерации до настоящего времени отсутствует систематическая профилактическая работа, направленная на формирование у подрастающего поколения принципов и навыков здорового образа жизни.
На фоне "недостаточного внимания со стороны Минобнауки к проблеме ВИЧ инфекции" 32 большинство просветительно-профилактических проектов реализуются на "средства, предоставляемые зарубежными организациями" 33 , и, как правило, время их выполнения ограничено сроками финансирования проекта.
Кроме того, такие профилактические программы предназначены в основном для развивающихся стран с высокими показателями рождаемости и низким образовательным уровнем населения, не предусматривают комплексного подхода и реализуются на территории России в частично адаптированном виде. Практически бесконтрольное обучение российской молодежи в рамках подобных программ основам "безопасного секса" 34 может служить примером, когда значительной части молодежи, для которой рискованное половое поведение - образ жизни, "объяснили" что "эта мелочь" 35 в виде широко рекламируемого презерватива фактически является индульгенцией на свободные сексуальные отношения. Такая пропаганда "безопасного секса" внесла свой вклад в активизацию сексуальной распущенности, которая развилась на постсоветском пространстве, и оказала негативное влияние на репродуктивное здоровье нации 36 . Например, в настоящее время в Российской Федерации до 15% супружеских пар являются бесплодными 37 .
Улучшение демографической ситуации в стране зависит от многих факторов, в том числе и от систематической работы по воспитанию у подростков взаимной верности, семейных ценностей, отказа от раннего начала половой жизни, заботы о собственном здоровье и ответственности за здоровье близких людей. Навыки социально-безопасной модели поведения должны основываться не на страхе перед заражением ВИЧ, а на осознании важности нравственного поведения, что возможно только при внедрении в образовательную среду профилактических междисциплинарных программ по проблеме ВИЧ/СПИДа.
Руководство Российской Федерации стоит перед необходимостью принятия важных политических решений в области законодательства, финансов и промышленной политики, направленных на противодействие ВИЧ/СПИДу в общенациональном масштабе.
Негативные тенденции развития мировой пандемии ВИЧ/СПИДа оказывают все более существенное влияние на экономику большинства государств, прежде всего - "третьего мира". Бюджетный дефицит глобальной программы противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа превышает 22 млрд. долларов США 38 .
Страны "большой восьмерки" вынуждены в настоящее время уделять такое же внимание вопросу ВИЧ/СПИДа, какое они уделяют другим вопросам национальной безопасности. Помимо активной борьбы со СПИДом на собственных территориях, широкого международного сотрудничества в рамках "вакцинного проекта", этим государствам предстоит приложить все усилия для дальнейшего развития ранее достигнутых соглашений по противодействию глобальному распространению ВИЧ-инфекции 39 , прежде всего на африканском континенте, где проживает более 70% от общего числа ВИЧ инфицированных в мире.
Российский опыт слежения за эпидемическим процессом ВИЧ-инфекции в рамках действующей системы эпиднадзора может оказать существенную роль в планировании мероприятий по минимизации последствий глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа не только на африканском континенте, но и в тех странах, которые только формируют собственные системы надзора за этой инфекцией, основанные на скрининговых исследованиях различных категорий населения, в том числе групп повышенного риска инфицирования ВИЧ.
В современных условиях необходимо принять меры мобилизационного характера для сдерживания эпидемии в относительно "новых" сверхпораженных регионах мира (Индия, Китай, страны Юго-восточной Азии), где отмечают значительное количество ВИЧ-инфицированных, крайне неблагополучные характеристики эпидемического процесса, отсутствие достаточного количества квалифицированного персонала службы здравоохранения и социальной защиты населения.
Таким образом, анализ тенденций мировой пандемии ВИЧ/СПИДа позволяет констатировать, что основой для успешного противодействия эпидемии может стать создание глобальной системы мониторинга за ВИЧ-инфекцией с внедрением передового опыта борьбы с эпидемией, накопленного как в отдельных странах, так и мировым сообществом в целом.
В последние годы во Франции основано много временных убежищ для переселенцев. Сюда приезжают мигранты из стран к югу от Сахары. Многие из них ВИЧ-позитивны (от 35% до 49%). Данные получены в ходе исследования, проведенного проектом ANRS PARCOURS Научно-исследовательского института развития.
Регион Африки к югу от Сахары особо страдает от ВИЧ. Здесь инфицировано 25,8 миллионов человек. Ранее данные указывали на то, что мигранты заразились до прибытия во Францию.
Метод исследования
ANRS COURSE представляет собой специальный опрос с участием мигрантов из стран Африки к югу от Сахары. Он проведен для определения их потребностей в сфере здравоохранения, улучшения методов профилактики и выявления Вич-инфекции и гепатита. Исследование проводилось в регионе Иль-де-Франс в 74 медицинских учреждениях.
В опросе приняли участие 898 пациентов с ВИЧ. Причина заражения части мигрантов определяется как биографическими и клиническими данными. Заражение инфекцией после прибытия во Францию определялась следующим образом: диагноз поставлен после десяти и более лет прибытия во Францию, у пациента был минимум один негативный тест на ВИЧ во Франции.
В других случаях исследователи моделировали снижение клеток CD4, чтобы определить период заражения.
Причины возникновения инфекции. Профилактика
Эпидемия ВИЧ среди мигрантов во Франции связана с условиями их жизни. Болезнь чаще всего охватывает слои населения, находящееся за гранью бедности. Это связано с санитарными условиями, развитием секс-индустрии и наркотической зависимости.
Исследование ANRS обращает внимание на необходимость введения мер по лечению и профилактики ВИЧ среди мигрантов. В первую очередь встает необходимость предотвращать инфекцию.
В первые годы пребывания во Франции мигранты сталкиваются с трудностями в получении документов, или не могут найти место для проживания. В этот тяжелый период мигранты часто становятся участниками беспорядочных сексуальных связей. Чаще всего секс является оплатой за проживание или защиту. Более половины зараженных получили инфекцию в первые шесть лет пребывания во Франции. 42 % заразилось уже после шести лет пребывания в стране.
Рубрику ведет кандидат экономических наук
Виктория Ивановна САКЕВИЧ
ВИЧ/СПИД в Европе: новые данные
Европейский регион ВОЗ включает 52 страны, которые в докладе разделены на три географические зоны: Запад, Центр и Восток; также приводится суммарная статистика по 25 странам Европейского Союза. Доклад содержит 27 таблиц и 7 рисунков.
Следует отметить, что выявленные в данном году случаи ВИЧ-инфекции - это не обязательно зараженные в данном году. Число первых зависит от систем тестирования и регистрации, которые различаются между странами.
В 2004 году в Европейском регионе ВОЗ было выявлено 71755 новых случаев ВИЧ-инфекции, из них 70% (49929) - на Востоке, 28% (20229) - на Западе, 2% (1597) - в Центре и 29% (21164) - в странах ЕС (кроме Италии и Испании) (табл. 1).
Год начала регистрации ВИЧ
Число новых случаев в 2002 г.
Число новых случаев в 2003 г.
Число новых случаев в 2004 г.
Общее число за весь период наблюдений
На 1 млн. населения
На 1 млн. населения
На 1 млн. населения
ЗАПАД
ЦЕНТР
Босния и Герцеговина
Сербия и Черногория
ВОСТОК
Источник: EuroHIV. HIV/AIDS Surveillance in Europe. End-year report 2004. Saint-Maurice: Institut de veille sanitaire, 2005. No. 71.
В Западном регионе Европы основным путем инфицирования ВИЧ является гетеросексуальный контакт: 57% новых случаев в 2004 году. Данные по 15 странам Западного региона показывают, что существенная доля случаев инфицирования гетеросексуальным путем происходит за счет мигрантов из стран с генерализованной эпидемией, в основном из стран Африки южнее Сахары. Например, доля мигрантов среди новых выявленных случаев заражения гетеросексуальным путем в 2004 году составила в Швеции и Бельгии - 70,5%, в Германии - 57%, в Великобритании - 54,5%.
Вторым по значимости путем заражения на Западе являются гомосексуальные контакты (31% новых случаев в 2004 году). В отдельных странах передача ВИЧ среди гомосексуалистов занимает ведущее место, например, в Дании, Германии, Греции, Нидерландах.
В Восточном регионе Европы картина несколько иная (рис. 1). Почти 2/3 новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией в 2004 году были связаны здесь с внутривенным употреблением наркотиков, 1/3 - с гетеросексуальными контактами и лишь 1% - с гомосексуальными контактами (среди всех случаев с известным путем заражения).
После периода очень быстрого роста с 1995 по 2001 год число новых случаев заражения ВИЧ на Востоке стало снижаться (рис. 2). Но одновременно происходит увеличение роли гетеросексуального пути передачи инфекции.
Примечание: следует иметь в виду, что число включенных стран, по которым есть данные, в разные годы разное.
В 2004 году в Европейском регионе ВОЗ было выявлено 10855 человек с диагнозом СПИД, из них 66% на Западе, 28% на Востоке и 6% в Центре.
Благодаря введению в 1996 году эффективной антиретровирусной терапии (АРТ) и широкому ее использованию число новых случаев СПИДа и число умерших от СПИДа в Западном регионе в целом сокращается (хотя и не везде) (рис. 3). На Востоке, наоборот, происходит рост числа больных СПИДом.
Самый высокий уровень заболеваемости СПИДом в 2004 году отмечен в Португалии (80 случаев на 1 млн. населения), Украине (53), Испании (43), Швейцарии (42) и Латвии (40 на 1 млн.) (табл. 2). Россия после 2000 года данные о заболеваемости СПИДом в EuroHIV не предоставляет.
Несмотря на то, что применение во Франции тритерапии позволило значительно облегчить страдания больных СПИДом, эпидемию пока еще не удалось стабилизировать, а бдительность даже имеет тенденцию к ослаблению. Французское правительство считает профилактику основой национальной политики борьбы со СПИДом наряду с организацией доступа к диагностике и лечению для больных. На международном уровне Франция занимает одно из ведущих мест в борьбе с эпидемией, стараясь охватить все аспекты проблемы.
На сегодняшний день более 36 млн. человек в мире являются носителями вируса СПИДа, около 22 млн. уже умерли от этого заболевания, 13 млн. детей потеряли мать. Длинный перечень показателей, составленных Агентством Onusida при ООН, созданным для борьбы с эпидемией, вызывает холодок в спине. С момента описания первого случая вирусного заболевания, вызывающего разрушение иммунной системы, прошло двадцать лет. За это время СПИД распространился на всех континентах.
Африка к югу от Сахары один из наиболее охваченных заболеванием регионов. На его долю приходится 70% от общего числа заболевших в мире (более 25 млн. человек), в то время как само население этой зоны составляет только 10% от всего населения планеты.
Во Франции, где показатели не столь тревожны, Министерство здравоохранения оценивает число больных цифрой в 120 000 человек; 36 000 человек умерли от СПИДа с начала эпидемии. С момента внедрения в 1996 году нового метода лечения тритерапии показатель смертности от этого заболевания снизился в пять раз.
Однако ситуация не может считаться стабильной: от 4 до 6 тысяч человек заражаются СПИДом ежегодно, причем с 1997 года эпидемия все сильнее охватывает людей с гетеросексуальной ориентацией. Если в среде гомосексуалистов и сидящих на игле наркоманов показатели заболеваемости снижаются, то можно отметить значительный рост заражения среди женщин: если десять лет назад на семь заболевших мужчин приходилась одна женщина, то теперь это соотношение оценивается как один к трем.
Профилактика: приоритетное значение
С ростом эпидемии постепенно разрабатывались и методы борьбы с ней, основанные на профилактике и свободном доступе к диагностике и лечению для больных. В борьбе против СПИДа объединились правительственные и научные организации, профессионалы и вспомогательные службы. В 2000 году государственный бюджет Франции отпустил 44,24 млн. евро* (290,2 млн. франков) на профилактику ВИЧ-инфекции, что позволило финансировать различные кампании, организованные Французским комитетом просвещения в области здравоохранения (CFES) и особенно необходимые в условиях ослабления бдительности.
С ростом надежды, вызванным медицинским прогрессом, изменилась оценка эпидемии.
Риск начал казаться не таким серьезным, что отразилось на поведении населения в отношении применения профилактических мер , - так оценивает ситуацию CFES.
Да, действительно, страдания больных в значительной степени облегчились и многосторонние терапевтические методы позволяют быстро снизить до очень низкого уровня наличие вируса в крови и частично восстановить иммунную систему на любой стадии заболевания, но не следует забывать, что применяемое лечение чрезвычайно токсично, плохо переносится и вызывает тяжелые побочные эффекты. Кроме того, у 6% больных даже такая жестокая терапия не вызывает желаемого эффекта.
Чтобы вернуть население к пониманию опасности заражения и тяжести заболевания и способствовать правильному поведению в условиях риска (что означает необходимость использования презерватива, особенно наличии нескольких партнеров, в частности, для мужчин, ведущих полигамный образ жизни), CFES принял трехлетнюю программу, объединяющую пропаганду среди широких слоев населения и специальные мероприятия, адресованные группам повышенного риска. Эта программа опирается на поддержку средств массовой информации, местных организаций и представителей различных регионов.
Женщины как группа повышенного риска
В марте 2001 года была начата кампания, адресованная женщинам. Ее задача информировать женщин о повышенной биологической чувствительности женского организма, при которой риск передачи вируса в 3-8 раз выше, чем у мужчин, и научить их требовать от партнеров, в здоровье которых они не уверены, применения презерватива.
Опасность заражения повышается не только за счет психологических, но также и за счет культурных и социальных факторов (таких, как неравенство полов, на котором до сих пор зачастую лежит ответственность за опасность заражения СПИДом, также как и за нежелательные беременности, насилие, неустроенность, исключение из социальной жизни). Среди других групп населения следует назвать мужчин с гомосексуальной ориентацией, наркоманов, эмигрантов, недостаточно информированных лиц и молодежь.
Одной из основных задач Министерства здравоохранения по прежнему остается обеспечение диагностики и лечение при появлении первых симптомов заболевания.
Каждый второй больной обнаруживает, что он инфицирован, либо в момент проверки на СПИД, либо в момент обращения к врачу по поводу другого заболевания.
В настоящее время диагноз может быть поставлен через пятнадцать дней после события, способного вызвать заражение (сексуальный контакт без презерватива, разрыв презерватива, ранение предметом со следами крови, совместное использование шприца), что позволяет быстро принять необходимые меры. Курс профилактической антиретровирусной терапии, рассчитанный на один месяц, может быть начат через двое суток после такого события с целью предотвращения заражения.
В 1998 году правительство страны организовало в каждом департаменте бесплатные диагностические центры, гарантирующие анонимность обследования. В центрах работают специалисты (врачи, медсестры, психологи, социальные работники), призванные также информировать и консультировать население.
Прогресс в борьбе со страшным заболеванием как в области санитарной, психологической и социальной помощи больным и их близким, так и в области научных исследований не мог бы быть достигнут без мобилизации общественных сил и участия таких организаций, как Act-Up, Aides, Arcat-Sida, Ensemble contre Sida (организация "Вместе против СПИДа", объединяющая больных) и "Врачи мира".
Ассоциации помогают изменить отношение к жертвам СПИДа и бороться с дискриминацией, а также содействуют взаимоотношениям врачей и больных.
Флоранс Рейналь
ИНТЕРВЬЮ
"Проблемы профилактики и доступа к лечению связаны неразрывно"
Исполняющая обязанности министра по делам сотрудничества и франкофонии Анн Дюкс, ставшая преемницей Шарля Жосслена, подчеркивает специфику французского подхода в области международной солидарности в борьбе против СПИДа, который всегда стремится к глобальному разрешению проблемы
В чем заключается приоритет Франции в области сотрудничества в борьбе со СПИДом?
Анн Дюкс: Деятельность Франции в этой области имеет солидный стаж. Она была начата в 1985 году. Постепенно наши интересы распространились на все аспекты борьбы со СПИДом: образование, специальное обучение, профилактику, безопасность внутривенных инъекций, диагностику, вопросы передачи вируса от матери к ребенку, заботу о больных и т. п. При полной готовности, в каждом отдельном случае, расширить арсенал средств. На сегодняшний день Франция является единственной страной, применяющей в двухстороннем порядке методы тритерапии. Параллельно этому расширялось и поле нашей деятельности: 45 французских проектов охватывают сегодня 28 стран. Эта давняя традиция тесно связана с опытом борьбы со СПИДом во Франции. Нам пришлось изменить взгляд на систему здравоохранения, отношение к больным и к роли различных ассоциаций. Франция была первой страной, которая заявила в 1997 году о невозможности отделить проблему профилактики от проблемы доступа к лечению.
L.F.: Как воспринимается этот подход?
A.D.: Мы находились в полной изоляции. Международное сообщество установило, что развивающиеся страны не имеют доступа к лечению и средств для профилактики, что делает ее полностью невозможной.
Первые изменения произошли в период с июня по декабрь 2000 года, когда Франция была президентом Европейского сообщества. Нам удалось представить на международной арене успешно используемые методы, разработанные при помощи Фонда международной терапевтической солидарности. Этот фонд был создан в 1997 году по инициативе президента Республики Жака Ширака и нынешнего министра здравоохранения Бернара Кушнера. При тесном сотрудничестве с Европейской комиссией был разработан новаторский подход не только к проблеме СПИДа, но и к вопросам борьбы с туберкулезом и малярией.
Были поставлены три основные задачи: упрочение системы здравоохранения, улучшение доступа к медикаментозным средствам всеми доступными способами (установление дифференцированных цен, использование нефирменных средств, передача технологий) и поддержка научных исследований (в области фармацевтики, социальных проблем и др.). Постепенно завоевывая успех, европейская точка зрения была признана в ходе внеочередной сессии генеральной ассамблеи ООН в Нью-Йорке в июне 2001 года.
L.F.: Что представляет собой сегодня помощь Франции?
A.D.: Четвертую часть двухсторонней помощи в области санитарного сотрудничества, что составляет 100 млн. франков (15,24 млн. евро) в год. В мае премьер-министр Франции Лионель Жоспен заявил, что из 10 млрд. евро, предназначенных правительством для погашения долгов самых бедных стран, один миллиард будет отведен на борьбу со СПИДом в соответствующих странах. В течение трех лет Франция внесет 150 млн. евро на создание Международного фонда борьбы со СПИДом, который будет также финансировать мероприятия по борьбе с туберкулезом и малярией.
L.F.: Какова программа Фонда международной терапевтической солидарности (FSTI)?
A.D.: Деятельность FSTI охватывает пять регионов: Южную Африку, Бенин, Кот-д Ивуар, Марокко и Сенегал и развивается в двух направлениях: предотвращение передачи вируса СПИДа от матери к ребенку и лечение больных методами тритерапии.
Он также в настоящее время активно участвует в разработке программы солидарности больниц. Этот проект, начатый по инициативе Франции в июне 2001 года и нашедший поддержку в различных европейских странах, предусматривает создать больницы-побратимы Севера и Юга. Это даст также возможность сотрудникам здравоохранительных центров Юга опереться на профессиональный опыт Севера. И наконец, FSTI, который является оператором организации Onusida при ООН, может выступить в той же роли и для Мирового фонда.
L.F.: И каковы аспекты сотрудничества на местах с неправительственными организациями?
A.D.: Большое число ВИЧ-инфицированных лиц вовлечены в борьбу с эпидемией. Кроме того, повсюду, где FSTI проводит работу по выполнению программы доступа к лечению, он активно привлекает к ней местные ассоциации. Дипломатические и консульские миссии также участвуют в этой работе и предоставляют ассоциациям прямые кредиты. Мы разрабатываем приоритетный проект Фонда солидарности для поддержки ассоциаций Юга. И наконец, мы стараемся побудить северные ассоциации оказывать поддержку аналогичным ассоциациям Юга. При поддержке Севера была создана также сеть взаимопомощи Юг-Юг.
Интервью взяла Флоранс Рейналь
ANRS, КУРС НА ПОИСКИ ВАКЦИНЫ
Фундаментальные биологические и клинические исследования, разработка вакцин, работа в области общественного здравоохранения, гуманитарные и социальные науки. Во Франции любая область деятельности, так или иначе соприкасающаяся с проблемой ВИЧ-инфекции, связана с Государственным агентством по научным исследованиям СПИДа (ANRS).
Агентство ANRS было создано в 1992 году с целью организации и финансирования различных научных исследований, от изучения поведения людей для разработки политики профилактики до всех сложностей долгосрочного лечения, от доступа к лекарствам и диагностике до изучения самой проблемы инфекции.
ANRS в настоящее время руководит сотней терапевтических исследований в области первичного заражения, хронической стадии заболевания, сопутствующих инфекций, предотвращения передачи СПИДа от матери к ребенку (менее 3% случаев во Франции).
Оно оказывает также поддержку соответствующим программам в развивающихся странах Африки и Азии.
К первостепенным задачам ANRS относятся проблемы помощи больным в случае безуспешного терапевтического лечения, упрощение антиретровирусной терапии и предотвращения побочных эффектов. В 2001 году бюджет ANRS составил 45,7 млн. евро (300 млн. франков), причем 20% были отведены на научные исследования по созданию вакцины. В этой области ANRS занимает одно из первых мест в мире.
Был, наконец, найден путь, внушающий надежду. Исследования на клеточном уровне призваны, по словам Жан-Жерара Жилле, ответственного за программу разработки вакцины ANRS, вызвать создание клеток-убийц , уничтожающих зараженные СПИДом клетки. На 2001-2002 гг. запланировано проведение четырех научных исследований, в которых на добровольной основе будут принимать участие лица, серонегативные в отношении СПИДа. Текущие иммунотерапевтические исследования, направленные на усиление естественной системы иммунной защиты, также внушают надежду, в частности, в области применения вакцинации.
Читайте также: