Фиброз печени 1 степени что это такое при гепатите

Обновлено: 25.04.2024

Оборудование: Fibroscan® 502 Touch

Что такое эластометрия или эластография печени?

Эластометрия (эласторафия) или как еще называют фибросканирование печени — современный, неинвазивный, без хирургического вмешательства, метод диагностики степени фиброза и степени жирового гепатоза, стеатоза печени. В отличии от биопсии, эластометрия (эластография) печени позволяет проводить исследование всего органа, а не отдельно взятого фрагмента, что обеспечивающий высокую достоверность результатов обследования методом эластометрии.

Эластометрия печени - цены на обследование:

Степень жирового гепатоза

Консультация по результатам

по АКЦИИ ! (Москва, метро Парк культуры)

с 9:00 до 17:30 по будням
с 9:00 до 15:00 в субботу

Для чего необходима эластометрия печени?

Обследование печени на аппарате Фиброскан позволяет, достоверно определить степень поражения печени, а именно - степень фиброза и степень жирового гепатоза, без хирургического вмешательства. Полученные данные о состоянии печени пациента дают возможность врачу-гепатологу поставить точный диагноз и выбрать правильную тактику лечения, или скорректировать при необходимости ранее назначенное лечение. Чем раньше поставлен точный диагноз и начато правильное лечение, тем выше шанс сохранить здоровую печень.

Как подготовиться к эластометрия печени:

для обследования на аппарате Фиброскан (эластометрия/эластография) никакой специальной подготовки не требуется.
для УЗИ печени рекомендуется проходить обследование натощак. Воду пить можно. Голодный промежуток должен составлять не менее 4 часов.

ВНИМАНИЕ. Эластометрия / эластография печени проводится на аппарате Фиброскан последнего поколения - FibroScan® 502 Touch.

Новый Фиброскан дает возможность отдельно определять степень фиброза печени и отдельно степень жирового гепатоза (стеатоза печени). Новые возможности диагностики состояния печени позволяют врачу учесть все факторы и назначить наиболее эффективное лечения.

Заболевания печени, в том числе и хронические вирусные гепатит В и гепатит С сопровождаются прогрессирующим нарастанием фиброза печени, что в исходе заболевания приводит к циррозу — не обратимым изменениям печени с высоким риском летальных осложнений, включая первичный рак печени. Вот почему при вирусных гепатитах необходимо как можно раньше пройти обследование.

Кому необходима эластометрия (эластография) - обследование на аппарате Фиброскан

1. Эластометрия в качестве профилактического обследования может быть рекомендована всем, кто старше 40 лет.

2. Обязательное обследование на аппарате Фиброскан для оценки степени поражения печени должно проводиться при любых заболеваниях печени:

Вирусные гепатиты В, С, D.
Жировой гепатоз – неалкогольный стеатогепатит.
Алкогольная болезнь печени - алкогольный стеатогепатит.
Аутоиммунные заболевания печени (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз и другие).
Синдром Жильбера и другие наследственные заболевания печени.

3. При высоком риске поражения печени необходимо проводить эластометрию (эластографию) у пациентов:

с сахарным диабетом,
при повышенном уровне холестерина или триглицеридов,
с превышением нормы показателей цитолиза (АЛТ, АСТ, ГГТ),
при нарушениях в клиническом анализе крови (снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов),
при избыточном весе,
при частом повышении уровня билирубина в крови.
при подозрении на цирроз или при установленном циррозе.

Эластометрия печени может выявить патологии в ранней форме у тех, кто употребляет алкоголь и принимает препараты, токсичные для печени.

Оценка состояния по данным эластометрии печени должна проводиться до начала лечения и после курса терапии. При высокой степени поражения печени (F3-F4) снижение показателей фиброза печени наблюдается в течение длительного времени (несколько лет), поэтому после курса терапии необходим постоянный контроль.

Преимущества метода эластометрии / эластографии печени

Главное преимущество эластометрии печени перед другими методами исследования - наибольшая информативность и безболезненность.

До недавнего времени единственным способом оценки фиброза печени была биопсия (хирургическое вмешательство). На основе гистологического обследования биоптата, взятого из печени с помощью специальной пункционной иглы под местной анестезией хирургическим путем, патологоанатом устанавливает индекс фиброза. Степень фиброза печени от 0 до 4 баллов (по Метавир) соответствует стадии поражения печени: 0 — отсутствие фиброза, 4 — цирроз печени.

При этом заключение патологоанатома основано на изучении очень небольшого участка печеночной ткани и не всегда соответствует реальному состоянию печени в целом. Кроме того, оценка степени фиброза субъективна и зависит от квалификации и опыта патологоанатома, а, значит, точность и воспроизводимость обследования может вызывать сомнения. У биопсии есть и другие ограничения по применению: физический и психологический дискомфорт пациента, значительная болезненность и крайне редкие, но тем не менее возможные случаи летального исхода.

Эластометрия/эластография – не единственный метод, дающий информацию о степени поражения печени, однако самый достоверный. В тех случаях, когда у пациента лишний вес и из-за большой жировой прослойки, невозможно технически провести исследования на Фиброскане, проводится исследование "Фибротест" – оценка степени фиброза печени по косвенным биохимическим показателям крови.

Как проводится эластометрия (эластография) печени?

Эластометрия печени - современная не травмирующая методика, позволяет в течение 5-10 минут установить степень фиброза печени (по Метавир) по измерению эластичности печеночной ткани. Эластичность (плотность) печени — это точный физический параметр, выраженный в килоПаскалях (кПа). Измерения производятся в десятках точек, что увеличивает возможность оценить более значительную область. Степень эластичности, отражающую степень фиброза, определяется прибором без участия исследователя, что исключает субъективные ошибки (человеческий фактор) при оценке результата. Простота и комфортность обследования для пациента делает эту процедуру такой же доступной, как обследование с помощью УЗИ. Соответствие результатов, полученных при эластометрии, степени фиброза, результатам полученным при гистологическом обследовании (биопсии), было доказано на тысячах пациентов.

Возможность быстро, объективно и комфортно для пациента определять степень фиброза значительно расширяет возможности диагностики состояния печени при вирусных гепатитах. Более точная оценка состояния печени позволяет вовремя принимать решения о начале противовирусной терапии и более объективно оценивать ее результаты. Очень важно также отметить, что обычные стандартные обследования печени — биохимические (АЛТ, АСТ) и УЗИ не всегда реально соответствуют степени выраженности фиброза. Достаточно часто нормальные показатели могут быть и при высокой степени фиброза. В таких случаях неправильно принятые решения об отказе в лечении могут приводить к быстрому формированию цирроза.

Таким образом, эластометрия / эластография печени позволяет:

Быстро оценить степень поражения печени
Быстро принять решение о назначении противовирусной терапии при вирусных гепатитах
Контролировать безопасность терапии и оценивать её эффективность

О чем говорят результаты фибросканирования печени?

Результаты фибросканирования печени — по результатам эластометрии диагностируются следующие состояния:
F0 здоровая печень
F1 — F3 степени фиброза
F4 цирроз печени

Основная цель лечения вирусных гепатитов — это борьба с формирующимся циррозом. Именно поэтому так важно иметь возможность точно и доступно оценить степень фиброза до лечения, в процессе лечения и после лечения. Оценка эластичности печеночной ткани на аппарате Фиброскан (FibroScan) дает такую возможность врачу, а главное — пациенту.

Фиброз печени – это замещение нормальной печеночной паренхимы соединительной ткань. Патология развивается при хронических гепатитах различной этиологии, генетических болезнях обмена веществ, нарушениях кровотока в портальных сосудах. Клинические проявления соответствуют симптомам основного заболевания и его осложнений. Диагностика включает определение прямых и непрямых маркеров фиброза, УЗИ и допплерографию печени, эластографию. Антифибротическая терапия предполагает ликвидацию первопричины патологии, угнетение воспалительной реакции, предупреждение прогрессирования фиброзных процессов в печеночной ткани.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Основным пусковым фактором фиброзного перерождения печени признаны вирусные гепатиты В и С, которыми в России болеют более 5 млн. человек. Риск развития ФП у конкретного человека зависит от длительности существования гепатита, наличия и эффективности терапии, особенностей иммунной системы организма. Среди других причин фиброза печени выделяют следующие:

Гепатотоксины. Одним из самых распространенных факторов неинфекционного фиброза является алкогольный гепатит, вызванный хроническим повреждением печени этанолом и продуктами его распада. Токсическое влияние оказывают некоторые лекарства: цитостатики, блокаторы калиевых каналов.
Аутоиммунный гепатит. Заболевание выступает типичной причиной фиброза и цирроза у молодых женщин. Патология имеет наследственную предрасположенность и быстропрогрессирующий характер, повреждение паренхимы органа обусловлено специфическими аутоантителами.
Инфекции. Помимо вирусов гепатита, фиброз печени провоцируют вирус Эпштейна-Барр, бруцеллы, эхинококки. У пациентов с ВИЧ болезнь развивается на фоне осложненной цитомегаловирусной инфекции, диссеминированного криптококкоза, криптоспоридиоза.
Врожденные заболевания. Поражение печени происходит при болезни Вильсона-Коновалова, синдромах накопления гликогена, нарушениях липидного обмена (болезнь Гоше). Причиной разрастания соединительной ткани выступают фруктоземия, галактоземия, тирозинемия.
Нарушения печеночного кровотока. Причиной фиброза становится длительная гипоксия и застой крови на фоне синдрома Бадда-Киари, тромбоза портальной вены, веноокклюзионной болезни печени. Соединительнотканное перерождение паренхимы бывает при хронической сердечной недостаточности.

Факторы риска

В отдельную категорию выделяются предикторы ФП, которые усугубляют процессы фиброгенеза и способствуют быстрому прогрессированию заболевания. Среди немодифицируемых факторов риска важнейшими признаны возраст старше 45 лет и мужской пол. Вероятность патологии повышается при синдроме перегрузки железом, наличии холестаза, инсулинорезистентности и других проявлениях метаболического синдрома.

Патогенез

При фиброзе печени происходит интенсивное разрастание волокнистой соединительной ткани, которая постепенно замещает паренхиму органа, выполняющую физиологические функции. Патологические процессы наблюдаются одновременно во всех компонентах стромы: наружной печеночной капсуле, периваскулярной соединительной ткани, портальных трактах. Значимым изменениям подвергается внеклеточный матрикс, который содержит звездчатые клетки и эндотелиоциты.

Фиброзное перерождение проявляется возрастанием числа коллагена 1 и 3 типов во внеклеточном матриксе, что результирует склерозом синусоидов, формированием артериовенозных шунтов. Процессы образования соединительной ткани усиливаются на фоне оксидантного стресса, накопления провоспалительных цитокинов, факторов роста. В дальнейшем прогрессирует септальный и перисинусоидальный фиброз, возникают глубокие необратимые нарушения кровотока.

Классификация

В практической медицине наиболее важным является определение степени тяжести фиброзных изменений печени, от чего зависит тактика лечения и прогноз для пациента. По индексу гистологической активности R. G. Knodell (1981) выделяют минимально активный, слабо выраженный, умеренный и активный фиброз. Наиболее известна в мире шкала METAVIR, которая включает 5 стадий:

F0 – отсутствие фиброза, наиболее благоприятный вариант для больных с хроническими печеночными патологиями.
F1 – портальный фиброз без наличия септ, что соответствует слабой степени ФП по дискриминантной счетной шкале Bonacini (1997).
F2 – портальный фиброз с единичными септами.
F3 – мостовидный фиброз печени с формированием множественных септ, который соответствует умеренному ФП по Bonacini.
F4 – цирроз печени, который проявляется тяжелыми необратимыми процессами развития соединительной ткани.

Симптомы фиброза печени

Клинические проявления обусловлены основным заболеванием, которое вызывает склеротические процессы в печени. У большинства пациентов начальные стадии фиброза протекают бессимптомно, поскольку здоровые гепатоциты выполняют свои функции, процессы обмена веществ не страдают. Признаки болезни развиваются при обострении основной патологии, появлении портальной гипертензии, переходе фиброза в цирроз.

Начальные симптомы включают беспричинную слабость, повышенную утомляемость, ухудшение аппетита. Периодически появляется тупая боль в правом подреберье, которую пациенты связывают с употреблением алкоголя, перееданием, приемом жирной пищи. Прогрессирование заболевания проявляется желтушной окраской кожи и слизистых, зудом, расстройствами пищеварения. Возможно повышение температуры тела, появление носовых и желудочно-кишечных кровотечений.

Осложнения

Массивное фиброзное перерождение паренхимы сопряжено с риском острой печеночной недостаточности. Без своевременной помощи это состояние переходит в печеночную кому, имеющую высокий уровень летальности. Нарушения кровотока сопровождаются асцитом – скоплением жидкости в брюшной полости, что вызывает одышку, тяжесть в животе. Нарушения белоксинтезирующей функции печени провоцируют выраженные отеки по всему телу.

Тяжесть фиброза – предиктор развития портальной гипертензии, которая сопровождается расширением вен пищевода, желудка, передней стенки живота. Самым опасным отдаленным последствием прогрессирующего фиброза печени называют гепатоцеллюлярную карциному, которая обусловлена длительной патологической стимуляцией пролиферативных процессов. Риск развития опухоли среди пациентов с ФП в 30 раз превышает общепопуляционные значения.

Диагностика

Обследование пациентов с подозрением на фиброз печени находится в компетенции врача-гастроэнтеролога или узкопрофильного гепатолога. Диагностическую ценность имеет анамнез заболевания и жизни, наличие признаков гепатомегалии, желтухи, портальной гипертензии. Учитывая неспецифичность клинической картины, решающую роль в выявлении ФП приобретают лабораторно-инструментальные исследования:

При установлении факта наличия фиброза печени проводится дифференциальная диагностика между типичными причинами его развития. Обязательно выполняется анализ на маркеры вирусной инфекции (гепатиты, цитомегаловирус), определение титра антинуклеарных и антигладкомышечных антител. Для исключения первичных сосудистых нарушений показана портография, КТ-ангиография.

Лечение фиброза печени

Консервативная терапия

Основу медицинской помощи составляет антифибротическая терапия, которая должна влиять на все звенья патогенеза болезни. Терапию необходимо начинать как можно раньше, желательно еще до начала клинических проявлений, поскольку ранние стадии фиброза печени являются потенциально обратимыми. Антифибротитческое лечение включает следующие направления:

Устранение этиологического фактора. По возможности назначаются препараты для коррекции хронической вирусной инфекции, подавления аутоиммунных реакций, эрадикации паразитарных и грибковых возбудителей. Рекомендуется строго исключить употребление алкоголя, максимально ограничить прием потенциально гепатотоксических лекарств.
Лечение хронического воспаления. С этой целью применяются глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства из группы селективных ингибиторов ЦОГ-2, антагонисты цитокиновых рецепторов. Важным медикаментом патогенетического действия признана урсодезоксихолевая кислота.
Подавление фиброгенеза. Для угнетения активности звездчатых клеток печени, которые отвечают за развитие фиброза, применяются антиоксиданты, цитокины, антагонисты эндотелин-рецепторов. Схема лечения усиливается гепатопротекторами синтетического и растительного происхождения.

Экспериментальное лечение

Прогноз и профилактика

Продолжительность и качество жизни определяются степенью структурных перерождений печени. Пациенты, которые начали лечение на доклиническом этапе, имеют высокие шансы обратного развития болезни. При умеренном и тяжелом фиброзе удается замедлить прогрессирование заболевания, терминальные стадии ФП признаны прогностически неблагоприятными. Профилактика заключается в предупреждении и лечении заболеваний, вызывающих фиброз печени.

3. Фиброз печени: патогенез, методы диагностики, перспективы лечения/ Я.С. Циммерма // Клиническая фармакология и терапия. – 2017. – №26.

4. Современные представления о фиброзе печени и методах его коррекции/ С.Н. Мехтиев, В.В. Степаненко, Е.Н. Зиновьева, О.А. Мехтиева// Фарматека. – 2014. – №6.

Врожденный фиброз печени (ВФП) – это генетически детерминированная патология, которая характеризуется портальным фиброзом, нарушением морфогенеза внутрипеченочных ветвей портальной вены и желчных ходов. Клинически она может проявляться портальной гипертензией с желудочно-кишечными кровотечениями и/или холангитом с характерными симптомами. При диагностике наиболее информативными являются лабораторные маркеры фиброза, УЗИ, холангиография, портальная венография и биопсия печени. Лечение симптоматическое. При выраженной гипертензии в системе воротной вены и массивных кровотечениях проводится венозное шунтирование.

Общие сведения

Врожденный фиброз или фиброхолангиокистоз печени у детей – это аутосомно-доминантная наследственная патология, которая характеризуется фиброзными изменениями печени и кистозными аномалиями внутрипеченочных желчных путей. ВФП очень редкое заболевание – распространенность составляет 1:20 000 новорожденных. Часто сопровождается поражением почек – дисплазией, поликистозом или нефронофтизом. Изменение частоты заболеваемости врожденным фиброзом печени в зависимости от пола не прослеживается. Исход патологии зависит от формы, при портальной гипертензии на фоне своевременно проводимых лечебных мероприятий, как правило, прогноз благоприятный, при сочетании с холангитом – сомнительный. В некоторых случаях может наблюдаться прогрессирующая почечная недостаточность или малигнизация участков фиброза с формированием холангиокарциномы.

Причины

Классификация

Выделяют три основные клинические формы врожденного фиброза печени:

ВФП с портальной гипертензией. Наиболее распространенная форма. Характеризуется гепатоспленомегалией, расширением венозных анастомозов передней брюшной стенки, пищевода и прямой кишки вследствие нарушения тока крови через портальную вену.
ВФП с холангитом или болезнь Кароли. При данной форме врожденного фиброза печени наблюдается кистозное расширение желчных протоков. Характерно развитие холелитиаза. Патология часто осложняется тяжелыми инфекциями желчевыводящих путей.
Комбинированный вариант ВФП. Сочетает в себе две предыдущие формы, характеризуется одновременным развитием портальной гипертензии и холангита или холелитиаза.

Симптомы ВФП

Выраженная клиническая картина врожденного фиброза печени формируется у детей от 3 до 13 лет, редко – во взрослом возрасте. Симптомы варьируют в зависимости от формы патологии. ВФП с портальной гипертензией проявляется гепатоспленомегалией и желудочно-кишечными кровотечениями разной интенсивности из расширенных вен пищевода или прямой кишки. До 5 лет данная форма врожденного фиброза печени, как правило, не обнаруживается. Первичный симптом – гепатоспленомегалия, которая у детей может проявляться увеличением живота.

При небольших кровотечениях постепенно формируется клиника хронической постгеморрагической анемии: слабость, бледность кожных покровов, головокружение, потеря аппетита, сухость кожи, нарушения со стороны ногтей и волос, стабильная тахикардия. Через некоторое время может возникнуть массивное желудочно-кишечноее кровотечение. Помимо острого геморрагического синдрома наблюдаются характерные симптомы: при разрыве вен пищевода — рвота кровью, при кровотечении из прямой кишки – примесь неизмененной крови или мелена.

Врожденный фиброз печени с холангитом может диагностироваться уже с трехлетнего возраста. Он характеризуется острыми болями в правой подреберной области, повышением температуры тела до 38,5-39°С. Реже возникает желтуха, проявляющаяся пожелтением склер, слизистых оболочек рта, затем — кожных покровов. Часто данная форма сопровождается холелитиазом с соответствующей для педиатрии клиникой. Изолированный ВФП с холангитом встречается редко, обычно наблюдается сочетание с портальной гипертензией.

Комбинированная форма врожденного фиброза печени сочетает в себе портальную гипертензию и холангит. Как правило, особенно при позднем проявлении (после 7-10 лет и во взрослом возрасте), первично возникает гипертензия в системе воротной вены, которая позже дополняется холангитом. Также ВФП часто сопровождается поражением почек в виде почечной дисплазии, поликистоза почек и нефронофтиза с клиникой почечной недостаточности и другими симптомами данных патологий.

Диагностика

Диагностика врожденного фиброза печени основывается на данных анамнеза, объективном осмотре ребенка, лабораторных и инструментальных методах исследования. Анамнестические данные, как правило, дают возможность выявить данное заболевание аналогичной или иной формы у родителей или других родственников. При физикальном осмотре педиатром определяются неспецифические симптомы: гепатоспленомегалия, анемический синдром, клинические проявления холангита и холелитиаза.

Лабораторная диагностика при врожденном фиброзе печени позволяет обнаружить небольшое повышение уровня щелочной фосфатазы в плазме, наличие скрытой крови в кале. Могут определяться признаки железодефицитной анемии, а при обострении холангита – лейкоцитоз со смещением формулы влево, повышение СОЭ. Печеночные ферменты (АлТ, АсТ), протеинограмма, билирубин, как правило, в пределах нормы. Также существуют маркеры фиброза: гиалуроновая кислота, проколлаген III, ламинин, коллаген IV типа и другие.

Ведущую роль в диагностике врожденного фиброза печени играют инструментальные методы диагностики – УЗИ, КТ, холангиография, портография и биопсия печени. При ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии определяются высокоэхогенные очаги, которые соответствуют фиброзным тяжам. Также могут быть обнаружены камни в желчных путях и сопутствующие поражения почек.

При трансдермальной или эндоскопической холангиографии можно выявить стенозирование внутрипеченочных желчных протоков. Портальная венография дает возможность визуализировать усиленное кровенаполнение венозных коллатералей, возможные аномалии внутрипеченочных ветвей воротной вены. Диагноз врожденного фиброза печени у детей в 35-50% случаев удается подтвердить путем пункционной биопсии. При гистологическом анализе полученного фрагмента определяются характерные для данной патологии морфологические изменения.

Дифференциальный диагноз врожденного фиброза печени проводится с инфантильным гепаторенальным поликистозом и поликистозом печени взрослого типа, а также с приобретенными патологиями, которые сопровождаются портальной гипертензией и/или поражением желчевыводящих путей.

Лечение при ВФП

Лечение врожденного фиброза печени проводится педиатром, детским гастроэнтерологом и гепатологом, заключается в предупреждении желудочно-кишечных кровотечений и острых холангитов. При небольших и редких кровотечениях из расширенных эзофагеальных вен проводится их эндоскопическое склерозирование. При выраженной портальной гипертензии показано венозное шунтирование. Чаще всего соединяют воротную и нижнюю полую, селезеночную и почечную вены или накладывают илеомезентерикокавальный анастомоз. Данные оперативные вмешательства проводятся после эпизодов массивных кровотечений с целью профилактики рецидива, редко – только при наличии признаков портальной гипертензии. Профилактика обострений холангита при врожденном фиброзе печени включает регулярное полноценное питание, раннюю диагностику и лечение любых заболеваний ЖКТ. При формировании больших камней желчевыводящих путей осуществляется их хирургическое удаление.

Прогноз и профилактика

Прогноз при врожденном фиброзе печени зависит от формы заболевания и проведенного лечения. Портальная гипертензия длительное время может протекать латентно или с минимальными клиническими признаками. На фоне своевременного венозного шунтирования исход в большинстве случаев положительный. Врожденный фиброз печени с холангитом имеет менее благоприятный прогноз. У таких детей часто развиваются инфекционные рецидивирующие заболевания желчевыводящих путей, которые плохо поддаются лечению. Как правило, данная форма заболевания становится причиной смерти ребенка в дошкольном или среднем школьном возрасте. В некоторых случаях может формироваться злокачественная опухоль – холангиокарцинома. Смерть также может наступить вследствие прогрессирующей почечной недостаточности на фоне сопутствующих аномалий.

Профилактика врожденного фиброза печени подразумевает медико-генетическое консультирование семейных пар. В центрах планирования семьи составляется родословная с целью оценки вероятности возникновения данной патологии у будущего ребенка.

Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.

Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.

Фиброзом печени называют патологическое перерождение гепатоцитов, при котором они заменяются частицами соединительной ткани. Заболевание является следствием действия на организм вирусов гепатита (В, С или D), токсических веществ, этанола и т.п. Фиброз печени 1 степени - необратимый процесс, который впоследствии может привести к циррозу. Своевременная диагностика имеет большое значение, поскольку позволяет приостановить процесс распространения заболевания, то есть ввести пациента в продолжительную ремиссию. Лечение фиброза проводится в зависимости от того, что стало этиологическим фактором, который стал причиной возникновения патологии.

Симптомы

Особенность фиброза заключается в его начальном течении без выраженных симптомов. Длительное время (от нескольких месяцев до нескольких лет) пациент не имеет никаких субъективных жалоб со стороны гепато-билиарной системы. Возможно появление незначительных проявлений астенического синдрома. Однако чаще такие симптомы являются минимальными или вовсе отсутствуют.

Морфологически 1 степень фиброза печени проявляется деструкцией портальных трактов. Наблюдается замещение на клеточном уровне нормальной ткани соединительными тяжами. Однако формирование септ отсутствует.

Существует ряд неспецифических симптомов, которые характеризируют ранние изменения печени при ее фиброзе. К таким признакам принадлежат:

эмоциональная лабильность, нарушение режима сна, повышенная раздражительность, рассеянность, частично апатия;
повышение усталости при отсутствии объективных причин, снижение трудоспособности;
большое количество гематом, кровотечений, что обусловлено отсутствием нормального метаболизма гемоглобина;
анемия в анализе крови;
низкий уровень клеточного иммунитета, повышенная восприимчивость к вирусным инфекциям.

Причины

Начальная стадия заболевания, при которой отсутствуют жалобы пациента, может продолжаться довольно долго. Поэтому в некоторых случаях сложно определить, что именно стало причиной развития патологии. Одним из факторов является скрытая инфекция. Пациент может переболеть бессимптомной формой, после чего возникает спонтанное перерождение нормальных гепатоцитов в клетки соединительной ткани.

Аномалия желчевыводящих путей

Распространенной причиной фиброза является патология работы желчевыводящих путей. При условии застоя жидкости в печеночных протоках возможно возникновение замещения нормальных клеток структурами соединительной ткани. Такой процесс является необратимым, при запуске механизма остановить эго уже невозможно.

Важен и фактор наследственности. У людей, склонных к развитию заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей, риск возникновения фиброза относительно возрастает. Таким пациентам рекомендуется придерживаться специфической диеты (свести употребление жирной пищи к минимуму) и вести активный образ жизни.

Вирусный и токсический гепатит

Фиброз может стать следствием развития в организме гепатита. Чаще всего это вирусные заболевания. Они возникают после проникновения в организм частиц возбудителя, а также их персистенции в клетках. От инфицирования до появления первых внешних симптомов проходит длительное время (месяцы или даже годы), поэтому морфологические изменения довольно ощутимы.

Возможно возникновение токсического гепатита. Этот тип является следствием попадания в тело человека ядовитых веществ - клетки печени смогли обезвредить токсины, но это вызвало их патологическое перерождение. Поскольку процесс также является необратимым, используется терапия, что направленная на выведение токсинов и предотвращение отравления в будущем.

Аутоиммунный гепатит

Развитие фиброза печени также возникает из-за аутоиммунного гепатита. Болезнь является следствием агрессии иммунной системы человека к собственным клеткам. Причина указанной патологии чаще всего неизвестна, то есть определить, что именно вызвало перерождение клеток, невозможно.

Патогенез действия аутоиммунного гепатита заключается в уничтожении гепатоцитов клетками иммунной системы. Разрушенные структуры заменяются соединительной тканью, что стимулирует прогрессирование фиброза в дальнейшем.

Алкогольный гепатит

Одной из главных причин возникновения фиброза печени является алкогольный гепатит. Этиловый спирт, который систематически поступает в желудочно-кишечный тракт, уничтожает клетки печени, приводит к их деформации. Начальная стадия характеризируется жировой дистрофией органа, что характеризируется возникновением очагов отложения липоцитов. В последующем развивается фиброз гепатоцитов. При условии дальнейшего систематического воздействия стрессового фактора (алкоголя) в перспективе возможно появление цирроза.

Формы фиброза

Говоря о том, что такое фиброз печени 1 степени, нужно отметить его основные морфологические формы, к которым относят:

Портальная – закупорка или частичный стеноз портальной системы печени (воротная, внутрипеченочная и селезеночная вены). Следствием такой патологии является нарушение работы венозной сетки печени.
Перипортальная – обусловленная протозойной инфекцией (чаще всего шистосомозом) компрессия воротной вены.
Септальная – синтез прослоек фибрина между здоровыми клетками, некротическими очагами.
Перицеллюлярная – частицы соединительной ткани синтезируются по периферии здоровых гепатоцитов.
Придуктальная – возникновение структур соединительной ткани (в основном фибрина) возле мелких сосудов.
Смешенная – форма, включающая в себя морфологические характеристики нескольких предыдущих групп (с преобладанием тех или иных свойств).

Такое деление является довольно формальным.

Точно установить принадлежность к той или иной форме можно при патологоанатомическом исследовании. Прижизненно определить форму фиброза печени 1 степени практически невозможно.

Диагностика

Печень не имеет нервных окончаний, поэтому болевой синдром проявляется лишь тогда, когда в патологический процесс вовлекаются окружающий ткани (например, оболочки или связки печени). По этой причине ранняя диагностика фиброза весьма затруднительна. На мысли о перерождении гепатоцитов могут натолкнуть склонность к кровотечениям и гематомам на фоне хронической усталости. При сборе анамнеза стоит обратить внимание на наличие факторов риска, которые бы могли вызвать прогрессирование фиброза.

При лабораторных исследованиях крови возможно возникновение неспецифических проявлений. Это, например, увеличение скорости оседания эритроцитов (20 мм / час и более). Также неспецифическим симптомом является прогрессирующая анемия. Снижение общего гемоглобина возникает на фоне уменьшения количества эритроцитов.

Среди инструментальных исследований показательными являются УЗИ и биопсия печени. Диагностика при помощи ультразвука помогает установить изменение контуров или эхогенности органа. Биопсия предполагает взятие частицы больной печени. При исследовании такого рода можно определить характер поражения, а также его локализацию.

Лечение фармакологическими препаратами

Вся фармакотерапия при фиброзе имеет 3 направления. Это:

этиотропная терапия;
действия, что направлены на нивеляцию морфологических изменений клеток;
симптоматические средства.

Лечение фиброза печени 1 степени предполагает использование 1 группы препаратов. Это обусловлено отсутствием значительных морфологических изменений гепатоцитов и симптоматических проявлений. Этиотропное лечение будет иметь приблизительно следующий алгоритм:

При патологии, возникшей вследствие принятия алкоголя, нужно немедленно прекратить употребление этанола. Возможна госпитализация в наркологическое отделение для проведения дезинтоксикасионной терапии. Далее пациент принимает гепатопротекторы.
Если причиной стал вирусный гепатит, пациенту назначается интерферон. Он снижает репликацию вируса и имеет иммуностимулирующее действие.
При фиброзе, который стал следствием токсического гепатита, нужно проводить лечебные действия, направленные на детоксикацию. Предварительно нужно вывести токсины с организма.
В случае прогрессирования аутоиммунного процесса пациент должен принимать курс кортикостероидов (синтетические аналоги преднизолона). Целью такой терапии является снижение атаки гепатоцитов и частичное подавление иммунной системы.

Лечение народными средствами

Самыми распространенными народными средствами являются:

настой лапчатки белой, который замедляет процесс фиброзного перерождения;
семена, а также настойка расторопши. Улучшает общий отток желчи и нормализирует работу гепато-бизиарной системы;
отвар листьев молодой кукурузы. Имеет желчегонный эффект, частично помогает растворению небольших конкрементов в желчевыводящих путях;
смесь меда и оливкового масла в равных пропорциях. Очищает желчегонные пути, замедляет возникновение рубцов.

Все народные методы можно использовать только как дополнительные меры воздействия, а не как основные. Лечить фиброз такими средствами можно лишь на начальных стадиях или в период ремиссии для большей ее продолжительности.

В завершение стоит отметить, что фиброз печени является тяжелым заболеванием. Остановить начавшийся процесс невозможно, поскольку процесс является необратимым. При помощи лечения можно замедлить процесс перерождения гепатоцитов, отстрочив наступление некоторых последствий. Большое значение для успешного лечения имеет ранняя диагностика. Если есть подозрения на патологию работы печени, нужно незамедлительно обратиться к врачу для прохождения специализированного обследования.

Читайте также: