Гепатит с и фибромакс

Обновлено: 12.05.2024

Наиболее опасные для жизни заболевания печени – это вирусные гепатиты и жировой гепатоз, или неалкогольная жировая болезнь печени, которая в 50 % случаев встречается у людей с избыточной массой тела и висцеральным ожирением.

Неалкогольная жировая болезнь печени является одним из компонентов метаболического синдрома, который характеризуется нарушениями всех видов обмена, в том числе углеводного. При этом развивается тканевая инсулинорезистентность, повышение содержания инсулина в крови, сахарный диабет 2 типа. Нарушения липидного обмена часто сопровождаются артериальной гипертензией и заболеваниями сердечнососудистой системы.

Поражение печени при неалкогольной жировой болезни в большинстве случаев вызывает развитие фиброза, заключительная стадия прогрессирования фиброза, как и в случае с вирусными гепатитами, – цирроз.

Для прогнозирования течения заболевания и своевременного назначения терапии очень важно определение выраженности фиброза. Оценка степени фиброза в настоящее время возможна несколькими методами:

1.Пункционная биопсия печени – это инвазивный метод, сопряженный с взятием биологического материала, что сопряжено с риском развития осложнений. Информативность метода ограничивается фактом неравномерного распределения фиброзных изменений в печени и возможной в связи с этим недооценкой или переоценкой реального состояния, а так же зависимостью от квалификации специалистов, в том числе патоморфологов, что ставит под сомнение объективность оценки степени фиброза.

2.ФиброТест и ФиброМакс – неинвазивные методы диагностики фиброза, разработанные во Франции, и официально признанные европейскими гепатологами и в США в качестве альтернативы пункционной биопсии. Для исследования используется анализ в крови 10 биохимических показателей, которые ассоциированы с процессом фиброзирования печени.

Фибромакс является сочетанием пяти неинвазивных тестов: ФиброТест (диагностика фиброза печени), СтеатоТест (диагностика жировой дегенерации печени), АктиТест (оценка некровоспалительной активности), AshТест (диагностика алкогольного стеатогепатита у пациентов, злоупотребляющих спиртными напитками), NashТест (диагностика неалкогольного стеатогепатита у пациентов с метаболическим синдромом).

ФиброТест отображает стадии фиброза (F0-F4) по международной системе оценки фиброза печени METAVIR. Чувствительность метода составляет 70%, специфичность – 80% для F1 и 100% для F2, F3 и F4.

Таким образом, результаты ФиброТеста и ФиброМакса высокоинформативны на всех стадиях фиброза. Это позволяет использовать эти тесты в клинической практике для мониторинга прогрессирования фиброза и оценки эффективности противофиброзной терапии.

Пройти обследование вы можете с 9.00 до 15.00 по будним дням, в субботу с 9.00 до 13.00.

Неинвазивный метод оценки степени фиброза и воспалительных изменений печени, используемый при обследовании пациентов с хроническим гепатитом B и С, алкогольным и неалкогольным повреждением печени.

Синонимы русские

ФиброТест/АктиТест, неинвазивная оценка фиброза и воспалительной активности в печени.

Синонимы английские

FibroTest - ActiTest (FT-AT), Non-invasive test for liver fibrosis and necroin flammatory activity.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Активность воспалительного процесса и степень фиброза – это одни из самых важных факторов, определяющих тактику лечения пациентов с заболеваниями печени. В настоящее время "золотым стандартом" оценки состояния печени считается биопсия. Этот метод, однако, имеет следующие недостатки:

Инвазивность и ассоциированные с ней риски и дискомфорт. Хотя серьезные осложнения биопсии печени в виде обширного кровотечения встречаются достаточно редко (менее 0,5 %), болезненность отмечают до 20 % пациентов. Из-за этого биопсия не может выполняться многократно для оценки динамики состояния печени, хотя повторные исследования чрезвычайно важны для контроля лечения.
Длина столбика ткани, который получают при пункционной биопсии печени, составляет максимум 25 мм в длину. Это примерно 1/50 000 часть объема печени. Неудивительно, что патоморфологическая картина, которую наблюдает врач при анализе такого маленького фрагмента ткани, далеко не всегда отражает изменения, происходящие в печени в действительности.
Результат исследования биоптата печени субъективен и сильно зависит от уровня экспертизы врача. Биопсия как метод характеризуется высокой вариабельностью результатов как у одного исследователя, так и между разными исследователями.

Учитывая эти недостатки биопсии, в 2001 г. французские ученые разработали новые, неинвазивные методы оценки состояния печени: АктиТест и ФиброТест. АктиТест предназначен для оценки активности воспаления. ФиброТест предназначен для оценки фиброза.

Для расчета значения АктиТеста используются 6 лабораторных маркеров:

α-2 макроглобулин;
гаптоглобин;
аполипопротеин А1;
общий билирубин;
гамма-глутамилтранспептидаза (гамма-ГТ);
аланинаминтрансфераза (АЛТ). При расчете также учитываются возраст и пол пациента.

Результат АктиТеста может принимать значение от 0,00 до 1,00 и соотносится с принятой гистологической классификацией активности воспалительного процесса A0-A3 (шкала METAVIR: А0 - нет некровоспалительной активности, А1 - минимальная активность, А2 - умеренная активность, А3 - высокая активность).

Для расчета значения ФиброТеста используются 5 лабораторных маркеров:

α-2 макроглобулин;
гаптоглобин;
аполипопротеин А1;
общий билирубин;
гамма-глутамилтранспептидаза (гамма-ГТ). При расчете также учитываются возраст и пол пациента.

Результат ФиброТеста может принимать значение от 0,00 до 1,00 и соотносится с принятой гистологической классификацией фиброза F0-F4 (шкала METAVIR: F0 - нет фиброза, F1 - поратльный фиброз без образования септ, F2 - портальный фиброз с единичными септами, F3 - портальный фиброз с множественными септами без цирроза, F4 - цирроз).

Видно, что составляющие АктиТеста и ФиброТеста практически одни и те же. Действительно, разница этих тестов заключается преимущественно в алгоритме расчета, а не в составляющих. Кроме того, видно, что при расчете используются "непрямые" лабораторные маркеры. Непрямыми называются маркеры, отражающие последствия разрушения ткани печени. Их противоположность – прямые маркеры – это компоненты внеклеточного матрикса, непосредственно участвующие в развитии фиброза печени (например, проколлаген I типа).

Часто при наблюдении пациентов с хроническими заболеваниями печени возникает необходимость оценить и воспалительную активность, и фиброз. Для таких случаев разработан Фибро/АктиТест, который представляет собой комбинацию АктиТеста и ФиброТеста. Ниже приведен пример результата Фибро/АктиТеста:

Результат Фибро/АктиТеста – это результат АктиТеста (в данном случае - 0,20) и результат ФиброТеста (в данном случае - 0,40).

Фибро/АктиТест может быть использован для оценки фиброза и активности воспаления у пациентов с хроническими заболеваниями печени. Следует, однако, отметить, что компоненты Фибро/АктиТеста апробированы в разных группах больных:

АктиТест показан для оценки активности воспаления у пациентов с хроническим гепатитом В и С;
ФиброТест показан для оценки фиброза у пациентов с хроническим гепатитом В и С, алкогольным и неалкогольным стеатогепатозом.

Показано, что результаты Фибро/АктиТеста хорошо соотносятся с результатами биопсии. На этом основании Фибро/АктиТест был предложен в качестве альтернативы биопсии печени. При этом следует помнить, что, в отличие от биопсии, Фибро/АктиТест – это непрямой метод оценки состояния печени.

Ниже приведен пример результата теста ФиброМакс:

Результат теста ФиброМакс - это результат ФиброТеста (в данном случае - 0,26), СтеатоТеста (здесь - 0,68), АктиТеста (здесь - 0,71), ЭшТеста (здесь - 0,01) и НэшТеста (здесь - 0,50).

Следует обратить внимание, что компоненты ФиброМакса апробированы и поэтому показаны к применению в разных группах пациентов:

ФиброТест и СтеатоТест используются для оценки фиброза и стеатоза (соответственно) при наличии наиболее распространенных хронических заболеваний печени (вирусные гепатиты В и С, неалкогольный стеатоз печени, алкогольный стеатоз);
НэшТест используют только при подозрении на неалкогольный стеатоз печени;
ЭшТест используют только у пациентов, злоупотребляющих алкоголем;
АктиТест используют только у пациентов с хроническим гепатитом С и В.

Например, если пациент не злоупотребляет алкоголем и алкогольный стеатоз печени не предполагается, ЭшТест не рассчитывается. Если у пациента нет вирусного гепатита В или С, не рассчитывается АктиТест. Таким образом, результат ФиброМакса не всегда включает все 5 расчетных алгоритмов.

Хотя в тесте ФиброМакс используется 10 лабораторных параметров, для этого анализа требуется всего лишь однократное взятие крови. Важно, что один из параметров ФиброМакса – глюкоза натощак. Подготовка к тесту, таким образом, предполагает ночное голодание в течение 12 часов.

Показано, что результаты теста ФиброМакс хорошо соотносятся с результатами биопсии. На этом основании тест был предложен в качестве альтернативы биопсии печени. Следует, однако, помнить, что, в отличие от биопсии, ФиброМакс – это непрямой метод оценки состояния печени.

Для чего используется исследование?

Для оценки степени фиброза, стеатоза и воспалительных изменений печени.

Когда назначается исследование?

При обследовании пациента с хроническим гепатитом В и С, алкогольным или неалкогольным стеатогепатозом.

Что означают результаты?

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

Трактовка результата - См. таблицу в разделе "Общая информация об исследовании".

Что может влиять на результат?

Наличие острого вирусного гепатита (А и В), инфекционного мононуклеоза, острого аутоиммунного или лекарственного гепатита;
синдром Жильбера с выраженной гипербилирубинемией;
прием ингибиторов протеазы (индинавир, атазанавир, ритонавир);
прием азатиоприна и рибавирина;
наличие хронического гемолиза (например, у пациентов с протезом сердечного клапана);
желчнокаменная болезнь с острым холестазом;
наличие острого инфекционного заболевания дыхательной системы или почек.

Важные замечания

Результат теста ФиброМакс не всегда включает все 5 расчетных алгоритмов;
результаты теста следует интерпретировать в комплексе с анамнестическими, клиническими, другими лабораторными и инструментальными данными.

Также рекомендуется

90 Ультразвуковое исследование печени

42 Эффективность лечения препаратами PEG-интерферон и Рибавирин

14 Гистологическое исследование гепатобиоптата (биоптата печени) с использованием стандартных методик

Фиброз печени - это разрастание соединительной ткани в печени, которое происходит при повреждении гепатоцитов (печеночных клеток) вирусами гепатитов В, С, и D, алкоголем, токсическими веществами и другими факторами. Прогрессирование фиброза печени приводит к циррозу печени, печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Признаки и симптомы фиброза печени

Раннюю стадию фиброза трудно диагностировать, так как часто она протекает бессимптомно. По анализу крови – уровню печеночных ферментов АЛТ и АСТ в крови - можно судить о выраженности фиброза. Считается, что уровень АСТ имеет более сильную связь с фиброзом, чем уровень АЛТ. Соотношение АСТ/АЛТ>1 является достоверным показателем выраженной стадии фиброза печени (в том числе цирроза печени).

Начальная стадия поражения печени при фиброзе характеризуется увеличением размеров печени. В дальнейшем происходит снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Как следствие, у пациента наблюдаются анемия и тромбоцитопения. Признаком того, что заболевание переходит на стадию цирроза, являются увеличение селезенки, варикозное расширение вен в пищеводе и кровоизлияния их них.

Диагностика фиброза печени

Эластометрия (эластография, фибросканирование) заменяет биопсию и является современным не травмирующим и наиболее точным методом обследования. Проводится на ультразвуковом аппарате ФиброСкан, который позволяет измерить плотность печеночной ткани (твердость, эластичность). Процедура занимает около 15 минут, для пациента напоминает УЗИ-диагностику и не имеет никаких ограничений. Результат измерений представлен в виде степени фиброза печени по шкале МЕТАВИР от 0 до 4, где 4 – это цирроз.

УЗИ органов брюшной полости позволяет оценить не только размеры печени, которые увеличиваются при наличии воспалительного процесса, но и структуру печеночной ткани, внутреннее кровообращение (скорость и давление в портальной вене, ширину просвета сосудов, размеры селезенки). Это прямые показатели состояния печени - насколько она далеко или близко от цирроза.

Определение точной степени ожирения печени (жирового гепатоза) на аппарате фиброскан назначается в случае выявления признаков жирового гепатоза при ультразвуковом исследовании или по результатам показателей биохимического анализа крови, указывающих на признаки жирового гепатоза.

Эластометрия печени - цены на обследование:

Степень жирового гепатоза

Консультация по результатам

по АКЦИИ ! (Москва, метро Парк культуры)

с 9:00 до 17:30 по будням
с 9:00 до 15:00 в субботу

Степени фиброза печени

Степень выраженности фиброза при хроническом заболевании печени отражает отдаленный прогноз и, следовательно, необходимость и срочность лечения.

Фиброз печени имеет 5 степеней (стадий): F0, F1, F2, F3, F4 (цирроз). При вирусном гепатите, например, в среднем от стадии к стадии проходит срок около 5 лет. Однако на поздних стадиях скорость прогрессирования фиброза выше. Скорость развития фиброза зависит от активности воспалительного процесса в печени.

Для определения тяжести фиброза существуют различные методики: биопсия, анализ крови, при котором измеряются показатели биохимических маркеров формирования фиброза (ФиброТест,ФиброМакс). В настоящее время самым лучшим методом определения стадии фиброза печени считается эластометрия – прямое ультразвуковое определение плотности печеночной ткани на аппарате Фиброскан. Полученные в результате измерений плотности в нескольких точках (10-20) в килоПаскалях соответствуют степеням фиброза по шкале МЕТАВИР от F0 – здоровая печень, до F4 – цирроз.

По данному методу получено достаточное количество научных данных и доказано, что при нарастании стадии фиброза увеличивается эластичность печени в кПа.

Условные обозначения:

F 0-3 стадии фиброза по шкале МЕТАVIR при хроническом гепатите,
F 4 – цирроз печени,
F 4+ ВРВП - цирроз печени с наличием варикозно расширенных вен пищевода,
F 4+ВРВП*- цирроз печени, портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода,
ГЦК - гепатоцеллюлярная карцинома

Достоверность различий р

Условные обозначения:

F 0-3 стадии фиброза по шкале МЕТАVIR при хроническом гепатите,
F 4 – цирроз печени,
F 4+ ВРВП - цирроз печени с наличием варикозно расширенных вен пищевода,
F 4+ВРВП*- цирроз печени, портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода

К достоинствам метода следует отнести простоту, неинвазивность, низкую стоимость, а также клиническую значимость (прогнозирование осложнений портальной гипертензии при циррозе печени, формирования рака печени). Это определяет широкие показания к проведению метода: первичное обследование, динамика на фоне лечения и без него.

Ограничениями к проведению метода является наличие асцита, избыточная жировая клетчатка, узкие межреберные промежутки у пациента.

Результаты российских исследований также подтвердили высокую диагностическую точность (более 80% по всем группам) и воспроизводимость результата другим оператором.

Для клинического использования рекомендованы следующие пороговые значения эластичности:

5,8 кПа для определения границы между стадиями F0 и F1 (METAVIR);
7,2 кПа для разграничения стадий F1 и F2;
9,5 кПа – стадий F2 и F3;
12,5 кПа для определения границы между тяжелым фиброзом и циррозом печени - F4.

Факторы, влияющие на диагностическую точность эластометрии:

возраст пациента >50 лет,
избыточная масса тела,
присутствие стеатоза по данным морфологического исследования ткани печени.

Прогрессирование фиброза

Скорость прогрессирования фиброза заметно отличается у разных пациентов. Среди известных факторов, влияющих на скорость развития фиброза можно выделить основные – инфицирование в старшем возрасте, мужской пол, злоупотребление алкоголем. В то же время, связи вирусной нагрузки и генотипа вируса со скоростью прогрессирования не установлено. Скорость развития фиброза выше у пациентов с ослабленным иммунитетом. Жировая дистрофия печени, ожирение и диабет также могут способствовать более быстрому развитию фиброза.
Для наиболее точной оценки прогрессирования фиброза повторную оценку следует проводить ежегодно. В этих случаях целесообразно применение методов неинвазивной оценки фиброза печени - информативных и доступных (ФиброТест,ФиброМакс, эластомтерия). Опыт применения сывороточных тестов оценки фиброза и ультразвуковых методик свидетельствует о необходимости их комбинации для большей диагностической точности.

Лечение фиброза печени

Обратимость фиброза печени у пациентов была недавно убедительно доказана. Это вызвало активный поиск антифиброзных препаратов. Антифиброзная терапия вызывает подавление накопления фиброгенных клеток. Доказано, что таким противофиброзным действием обладают препараты, действие которых направлено на борьбу с причиной заболевания.

При вирусных гепатитах лечение фиброза печени направлено на устранение причин, его вызвавших. Противовирусная терапия может привести к снижению степени фиброза при достижении устойчивого вирусологического ответа у больного.

Обратное развитие фиброза печени в результате этиологической терапии:

Гепатит C - интерферон-а + рибавирин.
Гепатит B - ламивудин, тенофовир, адефовир, интерферон -а/g, энтекавир.
ГепатитD - интерферон-а.
Алкогольный гепатит - отказ от алкоголя.
Неалькогольный стеатогепатит - снижение веса, лечение метаболического синдрома.

Для улучшения долгосрочного прогноза необходима диагностика и регулярный контроль стадии фиброза печени в условиях естественного течения заболевания или на фоне проводимой терапии.

Читайте также: