Герпес у ребенка и школа

Обновлено: 25.04.2024

Возбудитель герпеса на губах

Герпес первого типа входит в семейство ДНК-содержащих. Именно из-за этого заразившись этим вирусом первый раз, человек станет на всю жизнь носителем данного заболевания.

Груднички и дети до 3 лет обычно не заражаются инфекцией по причине полученного от мамы иммунитета. Малыши становятся восприимчивы к заболеванию с 3-4 лет. В то же время к пяти годам большинство детей (от 60% до 80%) уже имеют иммунитет к герпесу. Заражение происходит от родителей, которые являются носителем вируса или от других детей.

Расскажем о том, как инфекция может возникнуть у ребенка. Если говорить про герпес на губах, причины у детей его возникновения следующие:

несбалансированное питание;
недостаток в организме одного или нескольких витаминов, микроэлементов;
стрессовые и прочие негативные эмоциональные ситуации, в том числе психическое и умственное перенапряжение;
сильные проявления аллергии;
переохлаждение или перегрев на улице;
постоянные простуды, частые заболевания, наличие хронических недугов.

Симптомы герпеса на губах у детей

Как проявляется герпес на губах у ребенка? В зависимости от стадии болезни проявления будут разными. Общие симптомы вначале – это лихорадочные состояния, чувство усталости, ломоты, раздражительность. Перед тем как появятся высыпания на коже, там обычно чувствуется зуд, покалывание, болезненные ощущения. Сыпь со временем может перейти в изъявления, ранки, их ребенок из-за зуда часто расчесывает до крови. Это удлиняет процесс заживления. Если герпес неосложненный, локализованной формы, то такой герпес у детей на губах лечения не требует. Он пройдет за 1-2 дня или продлится немного больше, но при этом без каких-либо дискомфортных ощущений для ребенка.

Другие симптомы болезни: язвы в ротовой полости, отек и кровотечение десен, увеличение лимфоузлов. Еще может наблюдаться поражение слизистой горла с образованием язвочек. В этом случае маленькому пациенту нельзя давать твердую или горячую пищу, иначе процесс выздоровления существенно задержится (2 недели или больше).

Когда следует обратиться к врачу

Симптомы вируса могут быть типичными или нетипичными. Обычный герпес на губах у ребенка пройдет через несколько недель или чуть позже сам по себе. Однако лучше даже при неосложненном заболевании обратиться к специалисту. Это поможет снять дискомфорт у малыша, будут назначены противовирусные препараты для наружного и внутреннего использования. Данные лекарства уменьшат интенсивность и длительность первых стадий болезни. К проявлениям обычного герпеса относят пузырьки на губах (деснах). Еще может быть лихорадка, сильная боль в горле и увеличенные гланды.

Немедленно следует показать ребенка специалисту, если появились нетипичные проявления герпеса. Они следующие:

у грудничка возникла сыпь или язвочки, сильный жар. Такие признаки свидетельствуют о проявлении хронического инфекционного вируса простого герпеса;
высыпания вокруг глаз. Заболевание нередко провоцирует воспаление роговицы глаза;
головная боль, судороги, повышенная температура тела, потеря ориентации в пространстве. В этом случае возможно налицо проявление церебральных инфекций, спровоцированных вирусом герпеса.

Диагностика

При первичном обращении можно посетить педиатра или дерматовенеролога. Однако если болезнь часто повторяется, следует обследоваться у иммунолога-инфекциониста. Он сделает квалифицированное заключение после всех диагностических мероприятий. Если диагноз подтвердится, выписываются противовирусные лекарства, а также иммуностимуляторы. Течение болезни контролируется специалистом в обязательном порядке. Он будет отслеживать, произошли ли позитивные изменения. Периодические наблюдения у врача помогут держать ситуацию под контролем. Родители не должны этим заниматься самостоятельно. Ребенку нужно регулярно проходить обследования на предмет изменений самочувствия. Кроме того, уже после первой диагностики врачи посоветуют, как следует подбирать малышу рацион, назначат другие меры, способные улучшить состояние ребенка. Диагностику у иммунолога можно пройти и сразу, как только появились первые симптомы неприятного недуга. Болезнь лучше предупредить, чем после бороться с ее последствиями и осложнениями, тем более, что вывести данный вирус из организма невозможно.

Лечение герпеса на губах у детей

Чтобы узнать, как лечить герпес на губах у ребенка, лучше как можно быстрее посетить специализированную клинику. Здесь вам индивидуально подберут оптимальную схему лечения с учетом состояния организма маленького пациента. Однако можем предварительно рассказать, как примерно будет проходить лечение, какие препараты могут назначить.

Это такие препараты:

иммуностимуляторы;
противовирусные лекарственные средства;
интерфероны.

С недугом следует бороться при первых признаках инфекции. Это гарантия оперативного и успешного выздоровления. Если герпес не лечить, он способен перейти в осложненную или хроническую форму. Тогда рецидивы станут частым явлением. Лечение здесь заключается в уменьшении симптоматики и подавлении проявления вирусной инфекции. Так как вывести полностью герпес из организма не удастся, нужно сделать все, чтобы свести его проявления к минимуму, а также, чтобы минимизировать активность вируса заболевания. Специалист должен назначить мази, таблетки, жаропонижающие препараты.

Малышам до первого года жизни прописывают в качестве лечебных средств мази и гели. Деткам постарше назначают таблетки, в особых случаях – инъекции. Еще назначаются заживляющие лечебные препараты, антисептики.

Иммунолог назначает иммуностимуляторы. Эти средства нужны, чтобы организм малыша активно боролся с инфекцией и чтобы герпес не поражал другие области слизистых, внутренние органы.

Интерфероны нужны для уничтожения инфекции и с целью воспрепятствования ее неконтролированного размножения. Бывают в виде таблеток, свечей.

Обращаться к специалистам, возможно, придется и в дальнейшем. Данный вирус не выводится из организма. Он имеет свойства периодически обостряться. В это время ваше чадо может чувствовать определенный дискомфорт в самочувствии, неприятные ощущения. Рекомендации врачей помогут облегчить это дискомфортное состояние ребенка. Вам пропишут не только препараты, диету, но и расскажут, какой образ жизни должен быть у малыша. Чаще всего специалистами, кроме лекарственных средств, назначается правильное и сбалансированное питание, прием витаминных комплексов. Также могут порекомендовать во время эпидемий гриппа прием соответствующих противовирусных препаратов и иммуностимуляторов.

Как записаться к педиатру, дерматовенерологу, иммунологу-инфекционисту

Простой герпес у детей – болезнь, которая поражает множество тканей и органов ребенка, что сопровождается высыпаниями на коже и слизистых оболочках в виде пузырьков. В большинстве случаев лечение длительное латентное, случаются периодические рецидивы.

Простой герпес у детей, согласно международной классификации, делится на:

герпетическую болезнь глаз (подразделяется на передний увеит, кератоконъюнктивит, кератит, ирит, иридоциклит, дерматит век, конъюнктивит);
герпетический энцефалит;
герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит;
герпетический менингит;
герпетический везикулярный дерматит;
герпетическую экзему;
диссеминированную герпетическую болезнь;
герпетические инфекции неуточненные;
другие формы герпетических инфекций.

Эпидемиология

Инфекции подвержены дети, которые заражаются инфекцией в первые 3 года жизни. Новорожденные не могут заразиться данной болезнью до полугода, т. к. имеют в крови специфические антитела класса lgG. Но бывают очень редкие случаи, когда у матери в крови антитела отсутствуют, а значит – и у ребенка. Тогда при заражении у ребенка возникает генерализированная форма болезни, течение тяжелое. У большинства детей 3-летнего возраста в крови достаточно антител, защищающих организм. Число детей с высоким уровнем антител к ВПГ2 возрастает к 5-7-летнему возрасту.

Инфекцию переносят и распространяют как больные, так и вирусоносители. Пути передачи инфекции: контактный, половой и, предположительно, воздушно-капельный. Заразиться можно, что касается подростков, при поцелуе – через слюну. Также заражение происходит через предметы быта, игрушки и прочие предметы, на которых может оказаться слюна зараженного человека. Ребенок может заразиться в утробе матери или при рождении в родовых путях.

Заболевания встречаются периодически, отдельными случаями по всей стране. Но в зимний период (меньше – в другие сезоны) случаются небольшие эпидемии в детсадах, школах и прочих детских коллективах.

На скорость и масштабы распространения герпеса влияют переохлаждение, плохие санитарно-гигиенические условия, повышенная инсоляция, скученность и др.

Что провоцирует / Причины Герпеса у детей:

Вирус простого герпеса (обозначают аббревиатурой ВПГ) содержит РНК. Диаметр вириона 120-150 нм. Размножение вируса происходит лучше всего в тканях куриного эмбриона. В инфицированных клетках из-за влияния вируса образуются внутриядерные включения и гигантские клетки.

Лучше всего вирус герпеса сохраняется при низкой температуре (- 70 °С). Инактивировать его можно, повышая температуру среды до 50-52 °С на протяжении получаса. Также вирус уничтожается ультрафиолетовыми и рентгеновскими лучами. В высушенном состоянии может сохранять жизнедеятельность около 10 лет.

Вирус простого герпеса делят на ВПГ1 и ВПГ2. Первая группа приводит к поражению кожи лица и слизистой во рту. ВПГ2 поражают гениталии, вызывают менингоэнцефалит. Если ребенок заразился одним типом вируса, может возникнуть также инфекция, вызванная и вторым типом.

Патогенез (что происходит?) во время Герпеса у детей:

Инфекция попадает в организм ребенка через поврежденные слизистые оболочки и травмированную кожу. ВПГ вызывает высыпания в местах поражения. В редких случаях вирус из мест первичной локализации попадает в регионарные лимфатические узлы, еще более редко он проникает в кровоток.

Развитие инфекции далее зависит от состояния систем, отвечающих за иммунитет. Если формы герпеса локализированы, то процесс завершается лишь местными проявлениями. Вирус с кровью заносится в легкие, печень, селезенку или другие органы и поражает их – такое происходит при генерализованных формах герпеса. При этом процессе в крови скоро накапливаются вирус-нейтрализующие антитела. Вирусная ДНК внутри клетки не инактивируется. Вирус нельзя убить до конца, он пребывает в организме всю жизнь, из-за чего время от времени возникают повторения заболевания. Рецидивы происходят, не смотря на то, что в крови присутствуют вируснейтрализующие антитела.

Рецидивы наступают по причине ослабления местного иммунитета или из-за генетически детерминированного дефицита клеточного иммунитета. Если иммунный контроль ослаблен, вирус свободно переходит по клеткам и между ними.

Патоморфология. Патологические изменения зависят от локализации инфекции. Происходит баллотирующая дегенерация эпителия, что проявляется как воспаление в эпидермисе в виде пузырьков. Пузырек лежит на на инфильтрированном и отечном сосочковом слое дермы.

При генерализованных формах заболевания во многих органах и системах организма появляются мелкие очаги коагуляционного некроза. Встречаются изменения в ЦНС. Есть вероятность кровоизлияний в субарахноидальное пространство (полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками).

Обнаруживают картину лептоменингита с и нфильтрацией оболочек и стенок сосудов клеточными лимфогистиоцитарными элементами. Изменения такого же характера могут произойти в легких, печени, костном мозге, селезенке и коре надпочечников.

Симптомы Герпеса у детей:

Клинические проявления

Инкубационный период болезни составляет 6 дней (в среднем), но в разных случаях может длиться 2-14 дней. Локализация патологического процесса позволяет различать такие виды поражений:

поражение глаз (проявляющееся как блефароконъюнктивит, конъюнктивит, кератит, хориоретинит и пр.);
поражение слизистых оболочек (проявляющееся как стоматит, тонзиллит, гингивит и т. д.);
поражение кожи (проявляющееся как герпес носа, герпес губ, век рук, лица и пр.);
генитальный герпес (поражение вульвы, полового члена, уретры и т. д.);
герпетическая экзема;
висцеральные формы (пневмония, гепатит);
поражение ЦНС (неврит, менингоэнцефалит и пр.).

В диагнозе обычно указывают, насколько распространены поражения (герпес: локализованный, распространенный или генерализованный простой). Течение заболевания: острое, абортивное, рецидивирующее. Абортивная форма указывает на быстрое, преждевременное прекращение болезненного процесса. Рецидивирующее течение указывает на повторение болезни в виде выздоровления и нового возвращения симптомов. После исчезновения клинических проявлений в крови есть антитела, но вирус присутствует в организме, ничем не проявляясь. В случае появления фактора активизации он проявляется и поражает те же или иные органы человека.

Один из самых распространенных симптомов герпеса у детей – поражение слизистых оболочек. Оно проявляется как острый стоматит или гингивостоматит. Такой симптом может быть у детей любого возраста, но в большинстве случаев – у детей от 2 до 3 лет. Инкубационный период длится от одного дня до восьми. Заболевание имеет острое начало с подъемом температуры до 39—40 °С. Ребенка знобит, он начинает проявлять беспокойство (новорожденные и груднички). Появляется общее недомогание. Малыш отказывается от еды, потому что она вызывает болезненные ощущения во рту. Родители могут отметить активное слюнотечение и характерный запах изо рта. У маленьких детей снижается масса тела, появляются в редких случаях расстройства желудка, возможна дегидратация.

При поражении слизистых оболочек рот внутри отечный и красноватый. Слизистая покрыта высыпаниями размером от 2 до 10 мм, которые выглядят, как пузырьки. Сначала они прозрачные, а затем появляется желтоватое содержимое. Они скоро лопаются, после пузырьков остаются эрозии. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны (боль при пальпации). Заболевание продолжается от 1 до 2 недель. На 3-5 сутки температура тела приходит в норму. В некоторых случаях возможны рецидивы болезни.

Поражение кожи в большинстве случаев возникает вокруг рта, носа и ушей. За несколько дней до появления высыпаний может появиться жжение, а также зуд, покалывание или небольшие болевые ощущения. Стоит отметить, что жидкость в появившихся позже пузырьках может быть с примесью крови. Когда затягиваются появившиеся на месте пузырьков эрозии, появляется корочка буровато-желтоватого оттенка. Корочки отпадают в скором времени, на их месте кожа может быть красной или слегка пигментированной.

Следующая форма герпеса – герпетическая экзема. Возникает у детей, заболевших экземой, нейродермитом и другими дерматозами, при которых имеются эрозивные поражения (через которые инфекция попадает в организм). Болезнь также называется иначе: осповидные высыпания Капоши, вакциниформный пустулез, герпетиформная экзема и т. д.

Есть вероятность судорог, потеря сознания кратковременная. С первого дня заболевания появляется обильная сыпь, иногда она может проявиться только на 2-3 сутки. Высыпания держатся до 2-3 недель. Случается болезненный регионарный лимфоаденит. Сначала пузырьки прозрачные, затем становятся более мутными и уплотненными. Элементы сыпи на второй день напоминают вакцинальные пустулы. Пузырьки сливаются между собой, лопаются, покрываясь корочкой. В тяжелых случаях сыпь оставляет на коже рубцы. Болезнь может длиться долго, есть вероятность повторных высыпаний на протяжении 2 или 3 недель. На 7-10 день температура тела приходит в норму, общее состояние больного улучшается. После этого начинает очищаться кожа. Если организм ребенка ослаблен, герпетическая экзема имеет тяжелое течение. Патологический процесс затрагивает не только слизистые оболочки и кожу, но и нервную систему, висцеральные органы, глаза, что приводит при несвоевременном лечении и ослабленности организма к летальному исходу.

.Из-за обширности поражения кожных покровов угрозу представляет вторичная бактериальная инфекция.

Поражение глаз (офтальмогерпес) часто развивается из-за заражения вирусом герпеса. Может проявляться как изолированное поражение глаза, но также нередки случаи комбинирования поражения глаза, слизистых оболочек полости рта и кожи. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы, развивается фолликулярный, катаральный или везикулезно-язвенный конъюнктивит.

Офтальмогерпес начинается остро, появляется конъюнктивит, язвочки или герметические пузырьки на коже века возле ресниц. Течение поверхностных герпетических кератитов в большинстве случаев доброкачественное. Глубокие дисковидные герпетические кератиты имеют тяжелое течение, что нередко приводит к воспалению переднего отдела сосудистого тракта.

Клинические проявления генитального герпеса различны. Течение в большинстве случаев упорное и рецидивирующее. Генитальный герпес у подростков и детей другого возраста вызывает везикулезные и эрозивно-язвенные высыпания на коже и слизистой оболочке половых органов.

У заболевших женского пола высыпания могут быть локализированы на половых губах (малых и больших), в промежности, реже – на внутренней поверхности бедер. В еще более редких случаях высыпания могут появиться на слизистой оболочке влагалища, клиторе или анусе. У заболевших мужского пола высыпания локализируются на внутреннем листке крайней плоти и коже мошонки. Также возможны случаи появления сыпи на слизистой оболочке уретры, которые переходят в высыпания на мочевом пузыре. Болезнь проявляется лихорадкой, болью, зудом, жжением и пр. на участках, пораженных болезнью. Тяжелее, чем у детей, генитальный герпес протекает у взрослых. После исчезновения симптомов возможно длительное латентное вирусоносительство, что повышает риск заражения окружающих детей и взрослых.

Поражение нервной системы при герпесе. Распространение вируса по кровотоку может привести к инфицированию мозга. Поражение ЦНС может иметь течение, сходное с менингоонцефапитом, энцефалитом, менингитом, менингоэнцефалорадикулита. Самыми распространенными формами герпеса являются энцефалит и менингит, которыми болеют обычно новорожденные и младенцы.

По клиническим проявлениям герпетический энцефалит не отличается от других вирусных энцефалитов. У детей раннего возраста часто возникает первичная генерализованная инфекция, хотя поражение ЦНС возможно одновременно с проявлением высыпаний на губах, глазах и пр. Герпетический энцефалит начинается остро, с очень повышенной температуры. Головная боль сильная, чувствуется озноб, возможны повторяющиеся приступы рвоты. За ребенком нужно наблюдать, тогда можно заметить заторможенность и сонливость, но в некоторых случаях – наоборот – возбужденность. В разгар болезни могут случиться судороги, обмороки, параличи и даже нарушение рефлексов. Течение болезни тяжелое, последствия серьезные. Особо тяжелые случаи кончаются фатальным исходом. В таких случаях вскрытие показывает острый геморрагический некроз в коре головного мозга.

Анализ спинномозговой жидкости показывает лимфоцитарньтй цитоз и повышенный белок.

Висцеральные формы проявляются в виде острого паренхиматозного гепатита, пневмонии, поражения почек и других органов.

Герпетический гепатит распространен в основном среди новорожденных детей, но также встречается и у более старших. Обычно гепатит появляется как следствие генерализации простого герпеса, в результате которого возникает поражение многих органов ребенка. Но возможно также, хоть и редко, изолированное поражение печени больного.

Герпетический гепатит проявляется высокой лихорадкой, выраженными симптомами интоксикации, сонливостью, расстройством дыхания, одышкой, цианозом, увеличением печени, рвотой, увеличением селезенки и т. д. Не исключена и желтуха, как при других формах гепатита.

Герпетическая пневмония и герпетический очаговый нефрит клинически не отличаются от поражений легких и почек другой этиологии. Заболевание имеет течение как у вирусно-бактериальной инфекции. Течение острое или рецидивирующее. В основном – именно рецидивирующее. Болезнь повторяется по причине переохлаждения или перегревания, присоединения/активизации вирусных и бактериальных инфекций. У девочек периодом нового обострения болезни может быть время менструаций. Рецидивы обычно имеют легкое течение.

Осложнения при герпесе возникают в случае присоединения бактериальной инфекции.

Диагностика Герпеса у детей:

Простой герпес определяется врачами по характерным пузырьковым высыпаниям, группирующимся на коже и слизистых оболочках. Лабораторное подтверждение проходит с помощью анализа наличия вируса в пузырьках-высыпаниях, в кожных изъязвлениях, в крови, в спинномозговой жидкости (метод ПЦР). Для диагностики рецидивирующего герпеса определенное значение имеет обнаружение высоких пиров антител IgG или нарастание титра в динамике заболевания.

Прогноз благоприятный при локализированных формах болезни. При генерализированных формах лечение более тяжелое и длительное, не исключены летальные исходы. Особенно тяжелый прогноз при герпетических энцефалитах, менингоэнцефалитах, я также при врожденном герпесе и при заболеваниях новорожденных.

Лечение Герпеса у детей:

Локализированные поражения слизистых и кожи лечат местным способом – мазью ацикловира, 5% линимента циклофероном и другими противовирусными препаратами. Интерферон назначают в форме примочек, мази, полосканий слизистых или ингаляций. Пораженные участки кожи и слизистых оболочек обрабатывают 1—2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 1—3% спиртовым раствором меч кленового синего. Полость рта обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, что дает санирующий эффект при герпетическом стоматите. Чтобы груднички могли питаться без болевых ощущений, применяют обезболивающие средства местно – например, анестезин или лидокаин.

Если температура сильно повышена, больному дают ибупрофен. Тяжелые формы герпеса лечат ацикловиром. Комбинированная терапия предусматривает ацикловир + циклоферон.

При рецидивирующем течении болезни назначают курс виферона, витаминов В, В₂, В₁₂, пирогенала. Также назначают экстракт элеутерококка жидкий, настойку женьшеня и др. Также эффективны для лечения специфический противогерпетический иммуноглобулин и противогерпетическая вакцина, особенно в комбинированном применении с циклофероном.

В некоторых случаях назначают индукторы интерферона, например, циклоферон или анаферон детский. Присоединение бактериальной инфекции означает, что к лечению нужно добавить антибактериальную терапию. Противопоказаны для лечения герпеса кортикостероидные гормоны, но их подключают при тяжелых формах герпетического энцефалита и менингоэнцефалита.

При рецидивирующем течении герпеса ацикловир малодейственен, нунжо применять его комплексно, вместе с циклофероном.

Профилактика Герпеса у детей:

Среди профилактических мер выделяют закаливание детей и воспитание навыков гигиены. Инфицированным детям не рекомендованы ультрафиолетовое облучение, физические нагрузки, сильный стресс.

Особенно важно оберегать детей, страдающих экземой и мокнущими формами атонического дерматита. Новорожденные, имевшие контакт с заболевшим герпесом человеком, подлежат изоляции. Если мать заражена герпесом, и высыпания есть у нее на коже и слизистых, при контакте с ребенком она обязана носить хирургическую маску. Пока эрозии после отпадения корочек не заживут, зараженная мать не может прижиматься к коже ребенка и целовать его. Если на груди поражений герпеса нет, кормление разрешено.

Чтобы предупредить внутриутробное заражение малыша, беременных рекомендуется обследовать на ВПГ. Если есть клинические признаки инфицирования, вводят иммуноглобулин (0,2 мл/кг). Если признаки генитального герпеса найдены перед родами, роды должны проходить с помощью кесаревого сечения. Но эта мера не на 100% исключает возможность заражения новорожденного.

Герпесвирусные инфекции - группа инфекционных заболеваний, которые вызываются вирусами из семейства Herpesviridae, могут протекать в виде локализованных, генерализованных, рецидивирующих форм болезни, имеют способность к персистированию (постоянному нахождению вируса) в организме человека.

Герпесвирусные инфекции (ГВИ) относятся к наиболее распространенным вирусным болезням человека. Инфицированность и заболеваемость ими каждый год возрастает. Во всех странах мира 60-90% населения инфицированы тем или иным герпесвирусом.

Этиология

Герпесвирусы в своем составе содержат двунитчатую ДНК, имеют глико-липопротеиновую оболочку. Размеры вирусных частиц от 120 до 220 нм.

На сегодня описано 8 типов герпесвирусов, которые выявлены у человека:

два типа вируса простого герпеса (HSV-1, HSV-2),
вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса (VZV или HHV-3),
вирус Эпштейн-Барр (ЕBV или HHV-4),
цитомегаловирус (CMV или HHV-5), HHV-6, HHV-7, HHV-8.

На основе биологических свойств вирусов сформированы 3 подсемейства герпесвирусов: (альфа-герпесвирусы, бетта-герпесвирусы и гамма-герпесвирусы). К a-герпесвирусам относятся HSV-1, HSV-2, VZV.

К бета-герпесвирусам относятся CMV, HHV-6, HHV-7. Они, как правило, медленно размножаются в клетках, вызывают увеличение пораженных клеток (цитомегалия), способны к персистенции, преимущественно в слюнных железах и почках, могут вызывать врожденные инфекции. К гамма-герпесвирусам относятся ЕBV и HHV-8.

Вирус простого герпеса 1 и 2 типов

Термин "герпетическая инфекция" (ГИ) обычно употребляется относительно заболеваний, которые вызываются HSV-1 и HSV-2. Источником HSV-инфекции являются больные люди различными формами заболевания, в том числе и латентной, а также вирусоносители.

HSV-1 передается воздушно-капельным и контактным путем. Попавший на кожу во время кашля, чихания вирус, находящийся в капельках слюны, выживает в течение часа. На влажных поверхностях (умывальник, ванна и прочее) он сохраняет жизнеспособность в течение 3-4 часов, что нередко является причиной вспышек заболеваний в детских дошкольных учреждениях. Заражение может осуществляться при поцелуях, а также через предметы обихода, которые инфицированы слюной больного или вирусоносителя. HSV-2 передается половым или вертикальным путем. При последнем инфицирование происходит во время родов (контакт с родовыми путями матери), трансплацентарно или через цервикальный канал в полости матки. В связи с тем, что при генерализации инфекции имеет место вирусемия, возможен также трансфузионный или парентеральный путь передачи HSV-2 инфекции. HSV-2 вызывает, как правило, генитальный и неонатальный герпес.

Наибольшая восприимчивость у детей к ГИ в возрасте от 5 месяцев до 3 лет. В зависимости от механизма заражения различают приобретенную и врожденную форму ГИ. Приобретенная ГИ может быть первичной и вторичной (рецидивирующая), локализованной и генерализованной. Также выделяют латентную форму ГИ.

Ни одна инфекция не имеет такого многообразия клинических проявлений, как герпесвирусная. Она может вызывать поражение глаз, нервной системы, внутренних органов, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, полости рта, гениталий, может являться причиной онкологических заболеваний, имеет определенное значение в неонатальной патологии и возникновении гипертонии. Распространение вируса в организме происходит гематогенным, лимфогенным, нейрогенным путем.

Частота первичной герпесвирусной инфекции возрастает у детей после 6 месяцев жизни, когда полученные от матери антитела исчезают. Пик заболеваемости приходится на возраст 2—3 года. Нередко ГИ встречается и у новорожденных детей, по данным ряда авторов диагностируется у 8% новорожденных с общесоматической патологией и у 11% недоношенных детей.

По данным ВОЗ, заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса (HSV), занимают второе место после гриппа среди причин смертности от вирусных инфекций. Решение проблемы диагностики и лечения герпесвирусной инфекции с проявлениями на слизистой оболочке полости рта — одна из важнейших задач практической медицины.

В последнее десятилетие во всем мире значение герпесвирусных заболеваний как проблемы общественного здравоохранения постоянно растет. Представители семейства герпесвирусов человека поражают до 95% населения мира.

К первичным формам ГИ относятся: инфекция новорожденных (генерализованный герпес, энцефалиты, герпес кожи и слизистых), энцефалиты, гингивостоматиты, герпетиформная экзема Капоши, первичный герпес кожи, глаз, герпетический панариций, кератиты. Первичная ГИ возникает вследствие первичного контакта человека с HSV. Как правило, это происходит в раннем детском возрасте (до 5 лет). У взрослых в возрасте 16-25 лет, которые не имеют противовирусного иммунитета, первичная ГИ чаще может быть обусловлена HSV-2. Латентно переносят заболевание 80-90% первично инфицированных детей, и только в 10-20% случаев наблюдаются клинические проявления болезни.

Вторичными, рецидивирующими формами ГИ является герпес кожи и слизистых оболочек, офтальмогерпес, герпес половых органов.

Эпштейн-Барр-вирусная инфекция

Инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейн-Барр (ЕBV) и характеризуется системным лимфопролиферативным процессом с доброкачественным или злокачественным течением.

ЕBV выделяется из организма больного или вирусоносителя с орофарингеальным секретом. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем через слюну, часто во время поцелуев матерью своего ребенка, поэтому иногда ЕBV-инфекцию называют "болезнью поцелуев". Дети нередко заражаются ЭБВ через игрушки, загрязненные слюной больного ребенка или вирусоносителя, при пользовании общей посудой, бельем. Возможен гемотрансфузионный путь передачи инфекции, а также половой. Описаны случаи вертикальной передачи ЕBV от матери к плоду, предполагают, что вирус может быть причиной внутриутробных аномалий развития. Контагиозность при ЕBV-инфекции умеренная, что, вероятно, связано с низкой концентрацией вируса в слюне. На активацию инфекции влияют факторы, снижающие общий и местный иммунитет. Возбудитель ЕBV-инфекции имеет тропизм к лимфоидно-ретикулярной системе. Вирус проникает в В-лимфоидные ткани ротоглотки, а затем распространяется по всей лимфатической системе организма. Происходит инфицирование циркулирующих В-лимфоцитов. ДНК-вируса проникает в ядра клеток, при этом белки вируса придают инфицированным В-лимфоцитам способность беспрерывно размножаться, вызывая так называемое "бессмертие" В-лимфоцитов. Этот процесс является характерным признаком всех форм ЕBV-инфекции.

ЕBV может вызывать: инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта, назофарингеальную карциному, хроническую активную ЕBV-инфекцию, лейомиосаркому, лимфоидную интерстициальную пневмонию, "волосатую" лейкоплакию, неходжкинскую лимфому, врожденную ЕBV-инфекцию.

Варицелла-зостер-инфекция

Varicella-zoster вирус вызывает ветряную оспу и опоясывающий герпес. Источником инфекции при ветряной оспе может быть только человек, больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом, включая последние 24-48 часов инкубационного периода. Реконвалесценты ветряной оспы остаются заразными на протяжении 3-5 дней после прекращения высыпаний на коже. Через третье лицо заболевание не передается. Возможно внутриутробное заражение ветряной оспой в случае заболевания беременной. Ветряная оспа может встречаться в любом возрасте, но в современных условиях максимальное количество больных приходится на детей в возрасте от 2 до 7 лет. Опоясывающий герпес развивается после первичного инфицирования вирусом Varicella-zoster, после перехода инфекции в латентную форму, при которой вирус локализуется в спинальных, тройничном, сакральном и других нервных ганглиях. Возможна эндогенная реактивация инфекции.

Цитомегаловирусная инфекция

Инфекционное заболевание, которое вызывается цитомегаловирусом (CMV) и характеризуется разнообразными клиническими формами (от бессимптомной до тяжелой генерализованной с поражением многих органов) и течением (острым или хроническим). Факторами передачи CMV могут быть практически все биологические субстраты и выделения человека, в которых содержится вирус: кровь, слюна, моча, ликвор, вагинальный секрет, сперма, амниотическая жидкость, грудное молоко. Потенциальным источником инфекции являются органы и ткани в трансплантологии, а также кровь и ее продукты в трансфузиологии. Пути передачи CMV-инфекции: воздушно-капельный, половой, вертикальный и парентеральный.

Различают врожденную и приобретенную формы CMV-инфекции. Врожденная CMV-инфекция. При антенатальном инфицировании плода заражение происходит преимущественно трансплацентарно. При интранатальном инфицировании CMV поступает в организм при аспирации инфицированных околоплодных вод или секретов родовых путей матери.

У детей более старшего возраста приобретенная CMV-инфекция в 99% случаев протекает в субклинической форме. Наиболее частым проявлением такой формы CMV-инфекции у детей в возрасте старше года является мононуклеозоподобный синдром. Как правило, наблюдается клиника острого респираторного заболевания в виде фарингита, ларингита, бронхита.

Инфекции, вызванные шестым, седьмым и восьмым типами герпесвирусов Герпесвирусы шестого типа (HHV-6) могут явиться причиной эритематозной и розеолезной сыпи (внезапная экзантема), поражений ЦНС и костного мозга у иммуноскомпроментированных детей. Герпесвирусы седьмого типа (HHV-7) вызывают экзантему новорожденных

Для диагностики герпетической инфекции ценным являются цитологический, иммунофлюоресцентный, серологический и ПЦР методы.
Вирусологическое исследование при герпетической инфекции выявляет комплементсвязывающие антитела к ВПГ-1 или -2 в крови матери, пуповинной крови плода и амниотической жидкости.
ПЦР-метод. Материалом для исследования на герпес являются кровь, мазки из глотки, содержимое пузырьков, язв, моча.

Важное значение имеет исследование специфических антител различных подклассов: IgM, IgG1-2, IgG3 и IgG4 к герпес-вирусам. Выявление в сыворотке крови детей специфических иммуноглобулинов М, IgG3, IgG1-2 в титре > 1:20, вирусного антигена и специфических иммунных комплексов с антигеном свидетельствует об остроте инфекционного процесса (активная фаза), а определение только специфических IgG4 расценивается как латентная фаза инфекции или носительство материнских антител.

Лечение

Герпетической инфекции проходит в 3 этапа:

1 этап – в активной стадии или при обострении хронического течения заболевания;
2 этап – пролонгированное лечение поддерживающими дозами в период ремиссии;
3 этап – выявление и санация хронических очагов инфекции, обследование членов семьи для выявления источника инфицирования.

Во всех случаях препараты, их комбинация и длительность подбираются индивидуально с учетом проявлений заболевания, особенности иммунной системы ребенка, возраста, течения заболевания.

Автор материала: врач-педиатр клиники на Родионовской Телицына Е. В.

Герпес у ребенка , является по сути хронической рецидивирующей инфекцией, вызываемой вирионами вируса простого герпеса (ВПГ). Вирус поражает преимущественно покровные ткани и нервные ганглии (клетки).

Первичный герпес у ребенка на лице и других участках имеет часто латентное течение. Проявляется заболевание позднее. Острую форму инфекции диагностируют только у 20% инфицированных вирусом детей. При этом, для составления плана интенсивной терапии, важно знать, какой тип вируса спровоцировал инфекцию.

Классификация

Классифицируют герпетическую инфекцию по признакам преимущественного поражения тканей, характера заболевания и вида высыпаний.

Поражают детей 8 типов герпесвируса, но 7 и 8 изучены недостаточно:

Тип	Особенности проявления
ВПГ 1-го типа (лабиальный герпес)	Проявляется герпесом на губах у ребенка в виде пузырьковых высыпаний. Может спровоцировать развитие герпетического стоматита и энцефалита.
Тип 2-й	Поражает сыпью гениталии (герпес генитальный).
Тип 3-й	Возбудитель ветряной оспы и рецидивирующего опоясывающего лишая.
Тип 4-й (вирус Эпштейн-Барра)	Вызывает развитие злокачественной лимфомы и инфекционного мононуклеоза – острой вирусной патологии в сопровождении лихорадки, поражения дыхательной системы, селезенки, печени, лимфоузлов и крови.
Тип 5-й (цетомегаловирус)	Поражает дыхательную, нервную и мочевыделительную системы, кишечник, головной мозг и глаза.
Тип 6-й	Поражает в основном детей раннего возраста, проявляясь вирусной экзантемой – высыпаниями, подобными краснухе.

Согласно развитию заболевания выделяют: герпес приобретенный, первичный, рецидивирующий и врожденный.

По форме инфекционной распространенности выделяют 4 стадии развития:

латентную – носительство без проявления специфических симптомов;
локализованную – с единственным очагом поражения;
распространенную – с наличием 2-х и более очагов;
генерализованную – идиссеменированную и висцеральную (с распространением на внутренние органы).

Причины развития заболевания

ГВИ может проявиться у детей любого возраста. Иммунная защита от вируса есть лишь у тех малышей, у которых мамы переболели герпесом до второго триместра беременности. В полугодовалом возрасте ребенка защитные материнские антитела к вирусу исчезают, что повышает риск развития у них первичной инфекции, вызванной вирионами герпеса.

В основном, инфекция проявляется герпесом на губе у ребенка , вызывая боли и дискомфорт. Практически у каждого ребенка, после 4-х лет первый тип вируса может проявляться регулярно, сигнализируя о слабом иммунитете. Спровоцировать герпес у ребенка может множество факторов:

высокая температура;
простудные инфекции;
обострение хронических патологий;
ранки на коже;
стрессовые состояния и гиповитаминоз;
активный солнечный свет;
переохлаждение;
чрезмерная сухость слизистых оболочек.

Симптомы и клинические признаки

Клиника заболевания и симптомы зависят от места локализации герпесвируса.

При поражении кожи процесс локализуется обычно в области губ и крыльев носа, проявляясь субъективными ощущениями зуда и жжения. Вскоре область поражения уплотняется, появляются везикулы (пузырьки), заполненные постепенно мутнеющим экссудатом. После вскрытия пузырьков остаются небольшие очаги эрозии, покрытые корочкой.

Заживление не оставляет следов. Довольно часто дети преждевременно сдирают корочки – это прямой путь для бактериального патогена и развития нагноительных процессов. Клиника заболевания может сопровождаться увеличением и болезненностью регионарных лимфоузлов. Дополнительная симптоматика может отмечаться лишь на фоне сопутствующих заболеваний.

Герпес на слизистых тканей рта провоцирует острый или рецидивирующий стоматит в сопровождении общих признаков интоксикации и лихорадки.

На слизистой оболочке полости рта образуются группы мелких пузырьковых высыпаний. После их вскрытия остаются болезненные, долго не заживающие (до 2-х недель) эрозии. Иногда последствия ГИ проявляются афтозным стоматитом с формированием единичных, очень болезненных афт, образующих язвы. Данная форма инфекции характеризуется склонностью к рецидивам.

У новорожденных детей и детей с выраженной недостаточностью иммунитета могут развиваться генерализованные формы ГИ с признаками обширного поражения кожи, слизистых тканей и внутренних органов с признаками интоксикации и высокой лихорадки.

Методы диагностики и лечения герпеса у ребенка

Несмотря на довольно типичную симптоматику, для подтверждения диагноза предусмотрен стандартный пакет исследований, включающий:

лабораторные исследования крови – анализы общий и биохимический;
ИФА (иммуноферментный анализ) на выявление антител;
исследование биоматериала (ликвора, крови, везикулярного экссудата) методом ПЦР, позволяющего выявить и идентифицировать вирус на любом этапе заражения, даже если антител в крови еще нет.

Тактика лечения подбирается с учетом индивидуальных особенностей ребенка, типа выявленного возбудителя и тяжести клинических проявлений. Специфического лечения герпеса нет. Однажды попав в организм, он остается в нем пожизненно. Терапия заболевания симптоматическая, направлена на облегчение состояния ребенка, предотвращение распространения инфекции и ее генерализации. Лечение включает назначения:

противовирусных препаратов, способствующих купированию инфекционного процесса;
препаратов симптоматической терапии – жаропонижающих, обезболивающих, противозудных и противоотечных;
антисептиков местного применения – растворы, мази, гели, способные купировать боль и зуд;
препаратов для обработки пораженных слизистых тканей;
сеансов физиотерапии (КВЧ, магнитотерпапию, УФО, инфракрасное облучение).

Возможные осложнения

При тяжелом течении заболевания возможно развитие осложнений. При поражении лицевого и тройничного нерва может проявляться сильная болевая симптоматика и паралич.

При осложнении офтальмогерпеса у ребенка может развиваться воспалительные заболевания роговицы глаза, проявляться поражения сетчатки.

У детей со сниженным иммунитетом возможно поражение внутренних органов. Если высыпания локализуются в области промежности и копчика, существует риск поражения мочевого пузыря и нарушения мочеиспускания.

Профилактика

Соблюдение простых правил профилактики помогут значительно снизить риск инфицирования герпесом ребенка. Основные правила включают:

предотвращение контактов ребенка с больными детьми и взрослыми;
строгое соблюдение правил гигиены;
сбалансированный рацион питания;
иммуностимулирующую терапию;
специфическую вакцинацию.

В нашем многопрофильном медицинском центре опытные врачи проводят эффективное лечение детей с любым проявлением герпетической инфекции. Своевременное обращение к врачу позволит избежать развитие инфекции и опасных осложнений.

Читайте также: