Как лечить вирусную инфекцию легких

Обновлено: 25.04.2024

Вирусная пневмония – воспаление легких, вызванное вирусами, протекает с интоксикацией и одышкой. Чаще всего вирусные пневмонии развиваются весной и осенью на фоне сезонных ОРВИ. В детском возрасте большинство пневмоний имеют вирусную природу (до 90%). Среди взрослых в основном регистрируют бактериальные пневмонии, на вирусные приходится не более 39%, причем чаще в пожилом возрасте. Вирусная пневмония может быть:

Первичной – в развитии болезни играют роль только вирусы. По течению болезнь может быть доброкачественной при интерстициальной форме и злокачественной – при геморрагической.
Вторичной – она осложняется присоединением бактериальной флоры, бывает ранняя, поздняя.

Как развивается воспаление легких вирусной природы

Пневмонию могут вызвать многие представители вирусов:

гриппа А, В;
парагриппа;
РС вирус (респираторно-синцитиальный) поражает детей;
вирус ветряной оспы, кори – осложнение типичных детских инфекций;
цитомегаловирус, герпес вызывают пневмонию у людей с ослабленным иммунитетом – на фоне ВИЧ, онкологии;
энтеровирусы, вирус Эпштейна-Барр, хантавирус, метапневмовирус;
коронавирус SARS ассоциированный вызывает тяжелую дыхательную недостаточность – такую пневмонию часто называют атипичной.

Проявления вирусной пневмонии начинаются в течение 3 дней после контакта с инфицированным. Еще через 3–6 дней к вирусам обычно добавляется бактериальная инфекция, после чего пневмония считается смешанной, вирусно-бактериальной.

Заражение происходит чаще всего воздушно-капельным путем. Человек заражается при вдыхании воздуха, содержащего вирусы. Это происходит при разговоре с больным человеком, много патогенов попадает в окружающее пространство во время чихания и кашля больного. Меньше роль контактного пути передачи, то есть через предметы – ручки дверей, посуду, полотенца. Это возможно в тех случаях, если после больного человека предмет с попавшими на него вирусами берет здоровый, а с рук инфекция заносится внутрь организма через слизистую оболочку рта, конъюнктиву глаз.

Заболеет человек после контакта или нет, зависит от многих факторов:

Работа иммунной системы – снижение иммунитета наблюдается при ВИЧ, после тяжелых длительных болезней, при недостаточном питании.
Количество вирусных частиц и вирулентности (степени заразности) возбудителя.
Возраст – наиболее уязвимы маленькие дети и люди старше 65 лет. У детей еще не сформированы полностью органы и системы. У пожилых ослаблена защита организма от микроорганизмов, ухудшается кровообращение, работа мозга, способность тканей к регенерации.
Наличие хронических заболеваний – если имеется патология бронхолегочной, сердечно-сосудистой систем, сахарный диабет, сопротивляемость организма падает.

Проникнув в дыхательные пути, вирус попадает на поверхность клеток эпителия, связывается с определенными белками в мембране, вызывает ответ иммунной системы. Ткани вокруг бронхов и между альвеолами утолщаются за счет увеличения межклеточной жидкости, скопления защитных клеток лейкоцитов. Часто наблюдается выход элементов крови за пределы сосудистого русла – геморрагический экссудат.

Эти реакции необходимы для борьбы с вирусом, так как иммунные клетки вырабатывают вещества, которые инактивируют возбудителя. Однако из-за интерстициального отека процессы газообмена сильно затрудняются. Человек испытывает одышку, а кровь не может достаточно обогатиться кислородом. Расстояние между альвеолой с воздухом и кровью внутри капилляра многократно увеличивается.

Характерные проявления вирусных пневмоний

Симптомы и течение пневмонии зависят от того, какой вирус привел к воспалению. Наряду с общими признаками – кашель, температура, признаки дыхательной недостаточности – есть и характерные особенности для каждого вируса.

Аденовирусная пневмония

Если причиной пневмонии являются аденовирусы, наиболее типичными симптомами будут:

подъем температуры в первый день заболевания до 38–39°С;
фарингит – проявляется болью в горле, покраснением, отеком, зернистостью слизистой оболочки задней стенки глотки;
ринит – пациенты ощущают заложенность носа, выделения обильные прозрачные, частое чихание;
конъюнктивит – глаза болят, сосуды расширены, возможны выделения, склеивание век, ресниц;
лимфаденопатия – увеличение регионарных лимфатических узлов – под подбородком, под краем нижней челюсти, возле ушей, на боковой поверхности шеи (они прощупываются как болезненные уплотненные шарики);
поражение бронхов и легких проявляется кашлем (он частый, сухой, отрывистый, сначала без мокроты, беспокоит одышка, возможно побледнение, посинение пальцев рук, ног, зоны вокруг рта, при аускультации в легких врач определяет влажные хрипы).

Течение аденовирусной пневмонии длительное, температура держится до 15 дней, на протяжении дня снижается и повышается. Все симптомы, а также изменения на рентгене сохраняются длительно. Нередко присоединяются осложнения, например плеврит, отит.

Гриппозная пневмония

Пневмония, вызванная вирусом гриппа, наблюдается в сезон эпидемии этого заболевания. Начало острое – подъем температуры, боль в мышцах тела, слабость, воспаление слизистой носа, горла, трахеи. О вовлечении в процесс легочной ткани свидетельствуют:

У детей и ослабленных людей сильно выражена интоксикация, могут присоединиться осложнения – менингит, энцефалит, поражение почек, других органов. Опасными симптомами считаются судороги, нарушение сознания, рвота, менингеальные и очаговые симптомы. Из-за присоединения бактериальной инфекции развиваются абсцессы в легких, гнойный плеврит.

Воспаление легких, вызванное вирусом парагриппа

Парагриппозная пневмония практически не встречается у взрослых. Такой диагноз ставят новорожденным и детям до 3 лет:

температура около 37–37, 5°С;
имеются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей;
интоксикация и одышка редко достигают тяжелой степени.

Только у ослабленных детей, например, после родовой травмы, симптомы сильно выражены – диарея, отказ от еды, высокая температура, судороги, тяжелое общее состояние, петехии (мелкие кровоизлияния) на коже.

Пневмония, вызванная респираторно-синцитиальным (РС) вирусом

Данный вид воспаления легких также поражает преимущественно маленьких детей. Однако при этом вирусе всегда сильно выражена дыхательная недостаточность. Это происходит из-за того, что в воспаление вовлекаются самые мелкие бронхи – возникает бронхиолит:

у ребенка тяжелая одышка, заметен цианоз вокруг глаз, рта, на конечностях;
дыхание частое и поверхностное;
кашель влажный, частый, но он не может очистить бронхи от густой мокроты;
температура, как правило, высокая – 38–39°С, но интоксикация практически не выражена, дыхательные расстройства всегда выходят на первый план.

Энтеровирусные пневмонии

Воспаление легких могут вызвать даже вирусы, которые обычно поражают ЖКТ. Это вирус Коксаки, ЕСНО вирус.

Симптомы пневмонии часто мало выражены, в клинике преобладают признаки поражения других систем – ЦНС, кишечника, сердца. Однако на рентгенограмме и при аускультации можно получить достоверные данные, которые свидетельствуют в пользу воспаления легких.

Методы диагностики вирусной пневмонии

Сбор анамнеза, учет эпидемиологической обстановки и возраста, типичные клинические симптомы помогают заподозрить, какой вирус вызвал воспаление легочной ткани. Обращают внимание на такие моменты:

Жалобы – кашель, одышка, лихорадка, слабость, боли в горле, выделения из носа, мокрота.
При осмотре видно учащенное дыхание – оно поверхностное. Можно заметить цианоз кожи на лице, конечностях. Слизистая задней стенки глотки, полости носа отечная, красная, есть выделения.
Аускультация позволяет выявить хрипы. Они появляются при прохождении струи воздуха в бронхах, заполненных мокротой. В зависимости от диаметра бронхов врач выслушивает крупно-, средне- или мелкопузырчатые хрипы. При генерализованном поражении бронхиальной системы будут присутствовать разнокалиберные хрипы.
Подтвердить пневмонию помогает рентгенография. На снимках усилен легочный рисунок, видны небольшие очаги затемнения, при тяжелом течении они сливаются.
Лабораторные анализы подтверждают наличие воспалительного процесса. При исследовании мокроты можно выделить возбудителя. В крови иммунологический анализ покажет резкий подъем титров антител (примерно в 4 раза) к конкретному вирусу.

Похожие симптомы возможны и при других болезнях легких и сердца. Лечение этих состояний совсем разное, поэтому важно исключить:

Пневмонию, возникшую в результате закупорки сосуда (инфаркт-пневмонию) или попадания в легкие жидкости, пищи, рвотных масс (аспирационную).
Онкологию бронхолегочной системы.
Облитерирующий бронхиолит.
Атипичную пневмонию.

Лечение пациентов при вирусном воспалении легких

Терапия зависит от тяжести состояния, возраста, наличия сопутствующих болезней. Людей из группы риска госпитализируют. При течении легкой и средней тяжести врач может лечить пациентов дома. Назначают:

Профилактические меры и прогноз при пневмонии вирусного происхождения

Специфическая профилактика – вакцинация для защиты от определенного вируса. Так, широко используется противогриппозная вакцина, ее нужно делать перед сезоном эпидемии каждый год. Детям нужно делать прививки от детских инфекций в соответствии с календарем, утвержденным Минздравом.

Неспецифическая профилактика заключается в общем укреплении организма. Это физическая активность, разнообразное питание, отсутствие стрессов, лечение хронических заболеваний. Следует избегать контактов с людьми, у которых имеются признаки инфекционных болезней. Соблюдать личную гигиену – мыть руки, не пользоваться чужими вещами, регулярно делать влажную уборку и проветривать помещение, проводить много времени на открытом воздухе в хорошую погоду.

Прогноз в большинстве случае благоприятный, пациенты выздоравливают в течение 14 дней. Но примерно в 1/3 случаев острый процесс переходит в хронический. Симптомы сохраняются более 3–4 недель, сильно влияют на последующую жизнь. Дети до года и пожилые люди при тяжелом течении могут погибнуть. Соблюдение профилактики в этих группах, внимание к любым симптомам, своевременное обследование и госпитализация помогут спасти жизнь.

Что такое острые респираторные заболевания (ОРЗ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — группа острых инфекционных заболеваний, при которых возбудители проникают в организм человека через дыхательные пути и вызывают синдром поражения респираторного тракта и общей инфекционной интоксикации. Употребление термина ОРВИ (острое респираторное вирусное заболевание) при отсутствии лабораторно подтверждённой этиологической расшифровки является некорректным.

Этиология

ОРЗ — полиэтиологический комплекс заболеваний, т. е. они могут быть вызваны различными видами возбудителей:

бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, моракселла катаралис и др.);
вирусы (риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, реовирусы, коронавирусы, энтеровирусы, герпесвирусы, вирусы парагриппа и гриппа);
хламидии (х ламидия пневмония , хламидия пситаки, хламидия трахоматис );
микоплазмы (м икоплазма пневмония ).

Чаще всего возбудителем ОРЗ являются вирусы, поэтому термин ОРВИ используют небезосновательно. В последнее время иногда встречается употребление термина ОРИ (острая респираторная инфекция) [2] [4] .

Эпидемиология

ОРЗ — это преимущественно антропонозы, т. е. болезни, способные поражать только человека . Являются самой многочисленной и частой группой заболеваний у человека (до 80 % всех болезней у детей). Поэтому они представляют серьёзную проблему для здравоохранения различных стран вследствие наносимого ими экономического ущерба.

Источник инфекции — больной человек с выраженными или стёртыми формами заболевания. Восприимчивость всеобщая, иммунитет к некоторым возбудителям (аденовирусы, риновирусы) стойкий, но строго типоспецифичный. Это значит, что заболеть ОРЗ, вызванным одним видом возбудителя, но разными серотипами (их могут быть сотни), можно многократно. Заболеваемость повышается в осенне-зимний период, может принимать вид эпидемических вспышек, довлеет к странам с прохладным климатом. Чаще болеют дети и лица из организованных коллективов (особенно в период адаптации).

Основной механизм передачи — воздушно-капельный (аэрозольный, в меньшей степени воздушно-пылевой путь), но может также играть роль контактно-бытовой механизм (контактный — при поцелуях, бытовой — через загрязнённые руки, предметы или воду) [2] [7] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Инкубационный период различен и зависит от вида возбудителя, может варьироваться от нескольких часов до 14 дней (аденовирус).

Для каждого возбудителя ОРЗ имеются свои специфические особенности протекания заболевания, однако все их объединяет наличие синдромов общей инфекционной интоксикации (СОИИ) и поражения дыхательных путей в той или иной степени. СОИИ проявляется общей слабостью, адинамией, быстрой утомляемостью, повышенной температурой тела, потливостью и др.

Синдром поражения респираторного тракта (СПРТ) — основной синдром для данных заболеваний, он включает:

Ринит — воспаление слизистой оболочки носа. Характеризуется заложенностью носа, снижением обоняния, чиханием, выделениями из носа — сначала прозрачными слизистыми, затем слизисто-гнойными (более плотные выделения жёлто-зелёного цвета появляются в результате присоединения вторичной бактериальной флоры). — воспаление слизистой оболочки глотки. Основные симптомы: першение и боли в горле различной интенсивности, сухой кашель — "горловой".
Ларингит — воспаление слизистых оболочек гортани. Проявляется осиплостью голоса, иногда афонией (отсутствием голоса), кашлем и болью в горле.
Трахеит — воспаление трахеи. Сопровождается мучительным, преимущественно сухим кашлем, саднением и болями за грудиной.
Бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов. При этом возникает кашель с наличием мокроты и без, сухие хрипы, редко крупнопузырчатые хрипы при аускультации (выслушивании).
Бронхиолит — воспаление бронхиол (мелких бронхов). Характеризуется наличием кашля различной интенсивности и хрипов разных калибров.

Дополнительными синдромами могут быть:

синдром экзантемы (высыпания на кожных покровах);
тонзиллита (воспаления миндалин);
лимфаденопатии (ЛАП) — увеличения лимфатических узлов ; ( воспаления слизистой оболочки глаза) ;
гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезёнки);
геморрагический синдром ( повышенная кровоточивость) ;
синдром энтерита (воспаления слизистой оболочки тонкого кишечника) .

Алгоритм по распознаванию ОРЗ различной этиологии:

Наиболее распространенным заболеванием, имеющим тяжёлое течение и высокий риск развития осложнений является грипп. Инкубационный период гриппа длится от нескольких часов до 2-3 дней. В отличие от других острых респираторных заболеваний, при гриппе сначала появляется синдром общей инфекционной интоксикации (высокая температура, озноб, сильная головная боль, слезотечение, боль при движении глазных яблок, ломота в мышцах и суставах). На 2-3-день присоединяются симптомы поражения респираторного тракта: першение в горле, насморк, сухой надсадный кашель.

Типичное ОРЗ начинается с чувства дискомфорта, першения в носу и горле, чихания. В течение непродолжительного периода симптоматика нарастает, першение усиливается, появляется чувство интоксикации, повышается температура тела (обычно не выше 38,5 ℃), появляется насморк, неярко-выраженный сухой кашель. В зависимости от вида возбудителя и свойств микроорганизма могут последовательно появляться все перечисленные синдромы ОРЗ в различных сочетаниях и степени выраженности. Возможно появление осложнений и неотложных состояний [6] [7] .

Патогенез острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

у аденовирусов — гликопротеином (фибриллы);
у парамиксо- или ортомиксовирусов шипами гемагглютинина;
у коронавирусов — S-белком соединения и гликолипидами.

Взаимодействие болезнетворного агента с клеточными рецепторами необходимо не только для прикрепления его к клетке, но и для запуска клеточных процессов, подготавливающих клетку к дальнейшей инвазии. Т. е. наличие соответствующих рецепторов на поверхности клеток — это один из важнейших факторов, определяющих возможность или невозможность возникновения инфекционного процесса. Внедрение возбудителя в клетку хозяина вызывает поток сигналов, активирующих целый ряд процессов, с помощью которых организм пытается от него освободиться, например, ранний защитный воспалительный ответ, а также клеточный и гуморальный иммунный ответ. Повышение метаболизма клеток представляет собой защитный процесс, но с другой стороны в результате накопления свободных радикалов и факторов воспаления запускается патологический процесс:

нарушается липидный слой клеточных мембран эпителия верхних отделов респираторного тракта и лёгких;
нарушаются матричные и барьерные свойства внутриклеточных мембран, увеличивается их проницаемость;
развивается дезорганизация жизнедеятельности клетки вплоть до её гибели.

Второй этап инфицирования характеризуется вирусемией — попаданием вируса в кровь и распространением по всему организму. В совокупности с повышением деятельности защитных механизмов и появлением в крови продуктов распада клеток этот процесс вызывает интоксикационный синдром.

Третий этап характеризуется усилением выраженности реакций иммунной защиты, элиминацию (выведение) микроорганизма и восстановление строения и функции поражённой ткани хозяина [5] [7] .

Классификация и стадии развития острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

По вовлечению отдельных частей дыхательной системы:

Инфекции верхних дыхательных путей. Верхние дыхательные пути начинаются с носа и включают голосовые связки в гортани, придаточные пазухи носа и среднее ухо.
Инфекции нижних дыхательных путей. Нижние дыхательные пути начинаются с трахеи и бронхов и заканчиваются бронхиолами и альвеолами.

По клинической форме:

Типичная.
Атипичная:
акатаральная (отсутствие признаков поражения дыхательных путей при наличии симптомов общей инфекционной интоксикации);
стёртая (маловыраженная клиника);
бессимптомная (полное отсутствие клинической симптоматики).

По течению:

По степени тяжести:

По длительности течения:

острое (5-10 дней);
подострое (11-30 дней);
затяжное (более 30 дней) [8] .

Осложнения острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Если острое респираторное заболевание не пролечить вовремя, могут появиться различные более серьёзные заболевания:

Связанные с ЛОР-органами: отит, синуситы, бактериальный ринит, ложный круп.
Связанные с лёгочной тканью: вирусные пневмонии, вирусно-бактериальные и бактериальные пневмонии, абсцесс лёгкого ( ограниченный очаг гнойного воспаления в лёгочной ткани) , эмпиема плевры ( скопление гноя в плевральной полости) . Пневмония проявляется значимым ухудшением общего состояния, выраженным кашлем, усиливающимся на вдохе, при аускультации звуком крепитации ( потрескиванием или похрустыванием) , влажными мелкопузырчатыми хрипами, иногда одышкой и болями в грудной клетке.

Связанные с поражением нервной системы: судорожный синдром, неврит ( воспаление нерва) , менингит ( воспаление оболочек головного и спинного мозга) , менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга), синдром Гийена—Барре и др. [10]
Связанные с поражением сердца: миокардит (воспаление сердечной мышцы).
Связанные с обострением хронических заболеваний: обострение ревматизма, тонзиллита, туберкулёза, пиелонефрита (воспаление почки) и др. [7]

Диагностика острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

В широкой рутинной практике лабораторная диагностика ОРЗ (особенно при типичном неосложнённом течении) обычно не проводится. В отдельных случаях могут использоваться:

Развёрнутый клинический анализ крови. При этом может обнаружиться лейкопения ( снижение количества лейкоцитов) и нормоцитоз ( нормальный размер эритроцитов) , лимфо- и моноцитоз ( увеличение числа лимфоцитов и моноцитов) , при наслоении бактериальных осложнений — нейрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (увеличение количество нейтрофилов и появление их незрелых форм );
Общеклинический анализ мочи (изменения малоинформативны, указывают на степень интоксикации).
Биохимические анализы крови. Может выявляться С-реактивный белок (указывает на наличие инфекции). При некоторых системных возбудителях, например аденовирусной инфекции, характерно повышение АЛТ.
Серологические реакции. Возможна ретроспективная диагностика методами РСК, РА, ИФА, однако она редко используется в практической деятельности. В настоящее время широко применяется ПЦР-диагностика мазков-отпечатков, но её применение ограничено в основном стационарами и научно-исследовательскими группами.

При подозрении на развитие осложнений проводят соответствующие лабораторные и инструментальные исследования (рентген придаточных пазух носа, органов грудной клетки, КТ и др.) [3] [5] .

Лечение острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

ОРЗ встречается очень часто и в большинстве случаев протекает в лёгкой и средней степени тяжести, поэтому обычно больные проходят лечение дома. При тяжёлых формах (с риском развития или развившимися осложнениями) пациенты должны проходить терапию в условиях инфекционного стационара до нормализации процесса и появления тенденций к выздоровлению. В домашних условиях лечением ОРЗ занимается терапевт или педиатр (в некоторых случаях инфекционист).

Пища должна быть разнообразной, механически и химически щадящей, богатой витаминами, рекомендуются мясные нежирные бульоны (идеально подходит негустой куриный бульон и т. п.), обильное питьё до — 3 л/сут. (тёплая кипячёная вода, чай, морсы). Хороший эффект оказывает тёплое молоко с мёдом, чай с малиной, отвар брусничных листьев.

Медикаментозная терапия ОРЗ включает в себя этиотропную (т. е. воздействующую на возбудителя заболевания), патогенетическую (дезинтоксикация) и симптоматическую (уменьшение беспокоящих симптомов) терапию.

Этиотропная терапия имеет смысл лишь при назначении в раннем периоде и лишь при ограниченном спектре возбудителей (в основном при гриппе). Использование средств отечественной фарминдустрии ("Арбидол", "Кагоцел", "Изопринозин", "Амиксин", "Полиоксидоний" и т. п.) не обладают никакой доказанной эффективностью и могут иметь эффекта, лишь в качестве плацебо.

В качестве симптоматической терапии могут быть использованы препараты следующих групп:

жаропонижающие при температуре у взрослых свыше 39,5, у детей — свыше 38,5 ℃ (парацетамол, ибупрофен);
противовирусные и антибактериальные глазные капли при конъюнктивите;
сосудосуживающие капли в нос при заложенности носа и насморке (не более 5 дней);
солесодержащие капли в нос при рините для разжижения слизи;
противоаллергические препараты при аллергическом компоненте ОРЗ;
средства противовоспалительного и противомикробного действия местного действия (таблетки, пастилки и др.);
средства для улучшения образования, разжижения и выделения мокроты (муколитики);
антибиотики широкого спектра действия (при отсутствии улучшения в течении 4-5 дней, присоединении вторичной бактериальной флоры и развитии осложнений) [2][6] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при ОРЗ — положительный. Больные обычно выздоравливают в течение 5-10 дней без неблагоприятных последствий. Осложнения респираторных заболеваний могут возникнуть при гриппе, другие возбудители менее агрессивны. Также неблагоприятные последствия возможны у пациентов с ослабленным иммунитетом. После выздоровления организмом вырабатывается иммунитет к той инфекции, которой человек переболел .

Ведущую роль в профилактике распространения ОРЗ (исключая грипп) является:

Вирусная пневмония – это инфекционное поражение нижних отделов дыхательных путей, вызываемое респираторными вирусами (гриппа, парагриппа, аденовирусами, энтеровирусами, респираторно-синцитиальным вирусом и др.). Вирусные пневмонии протекают остро с внезапным повышением температуры тела, ознобами, интоксикационным синдромом, влажным кашлем, плевральными болями, дыхательной недостаточностью. При диагностике учитываются физикальные, рентгенологические и лабораторные данные, связь пневмонии с вирусной инфекцией. Терапия базируется на назначении противовирусных и симптоматических средств.

МКБ-10

Общие сведения

Вирусная пневмония – острое воспаление респираторных отделов легких, вызываемое вирусными возбудителями, протекающее с синдромом интоксикации и дыхательных расстройств. В детском возрасте на долю вирусных пневмоний приходится порядка 90% всех случаев воспаления легких. В структуре взрослой заболеваемости преобладают бактериальные пневмонии, а вирусные составляют 4–39% от общего числа (чаще болеют лица старше 65 лет). Частота возникновения вирусных пневмоний тесно связана с эпидемиологическими вспышками ОРВИ – их подъем приходится на осенне-зимний период. В пульмонологии различают первичную вирусную пневмонию (интерстициальную с доброкачественным течением и геморрагическую со злокачественным течением) и вторичную (вирусно-бактериальную пневмонию – раннюю и позднюю).

Причины

Спектр возбудителей вирусной пневмонии чрезвычайно широк. Наиболее часто этиологическими агентами выступают респираторные вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирус. Лица с иммунодефицитами более других подвержены вирусным пневмониям, вызванным вирусом герпеса и цитомегаловирусом. Реже диагностируются пневмонии, инициированные энтеровирусами, хантавирусом, коронавирусом, метапневмовирусом, вирусом Эпштейна-Барр. SARS-ассоциированный коронавирус является возбудителем тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), более известного как атипичная пневмония. У детей младшего возраста вирусные пневмонии нередко вызываются респираторно-синцитиальным вирусом, а также вирусами кори и ветряной оспы.

Первичная вирусная пневмония манифестирует в первые 3 суток после инфицирования, а спустя 3-5 дней присоединяется бактериальная флора, и пневмония становится смешанной - вирусно-бактериальной. К числу лиц, имеющих повышенный риск заболеваемости вирусной пневмонией, относятся дети раннего возраста, пациенты старше 65 лет, лица с ослабленным иммунитетом, сердечно-легочной патологией (пороками сердца, тяжелой артериальной гипертензией, ИБС, хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, эмфиземой легких) и другими сопутствующими хроническими заболеваниями.

Патогенез

Передача вирусов осуществляется воздушно-капельным путем при дыхании, разговоре, чиханье, кашле; возможен контактно-бытовой путь заражения через контаминированные предметы обихода. Вирусные частицы проникают в респираторные отделы дыхательных путей, где адсорбируются на клетках бронхиального и альвеолярного эпителия, вызывают его пролиферацию, инфильтрацию и утолщение межальвеолярных перегородок, круглоклеточную инфильтрацию перибронхиальной ткани. При тяжелых формах вирусной пневмонии в альвеолах обнаруживается геморрагический экссудат. Бактериальная суперинфекция значительно утяжеляет течение вирусной пневмонии.

Симптомы вирусной пневмонии

В зависимости от этиологического агента вирусные пневмонии могут протекать с различной степенью тяжести, осложнениями и исходами. Воспаление легких обычно присоединяется уже с первых дней течения ОРВИ.

Заболеваемость вирусной пневмонией на фоне гриппа значительно увеличивается в периоды эпидемий респираторной инфекции. В этом случае на фоне типичной симптоматики ОРВИ (лихорадки, резкой слабости, миалгии, явлений катара верхних дыхательных путей) появляется заметная одышка, диффузный цианоз, кашель с мокротой ржавого цвета, хрипы в легких, боль в груди при вдохе. У детей выражены общий токсикоз, беспокойство, могут возникать рвота, судороги, менингеальные знаки. Гриппозная пневмония обычно носит двусторонний характер, о чем свидетельствуют аускультативные данные и рентгенологическая картина (очаговые затемнения в обоих легких). Легкие случаи вирусной пневмонии, вызванной вирусом гриппа, характеризуются умеренно выраженной симптоматикой и заканчивается выздоровлением.

Парагриппозная пневмония чаще поражает новорожденных и детей раннего возраста. Она носит мелкоочаговый (реже сливной) характер и протекает на фоне катаральных явлений. Респираторные нарушения и интоксикационный синдром выражены умеренно, температура тела обычно не превышает субфебрильные значения. Тяжелые формы вирусной пневмонии при парагриппе у детей протекают с выраженной гипертермией, судорогами, анорексией, диареей, геморрагическим синдромом.

Особенностью респираторно-синцитиальной пневмонии служит развитие тяжелого обструктивного бронхиолита. Поражение нижних отделов респираторного тракта знаменуется повышением температуры тела до 38–39 о С, ухудшением общего состояния. Вследствие спазма и закупорки мелких бронхов слизью и десквамированным эпителием дыхание становится резко затрудненным и учащенным, развивается цианоз носогубной и периорбитальной области. Кашель частый, влажный, однако ввиду повышенной вязкости мокроты – малопродуктивный. При данной разновидности вирусной пневмонии обращает внимание несоответствие интоксикации (выражена умеренно) степени дыхательной недостаточности (крайне выражена).

Энтеровирусные пневмонии, возбудителями которых выступают вирусы Коксаки и ЕСНО, протекают со скудными физикальными и рентгенологическими данными. В клинической картине на первый план выходят сопутствующие менингеальные, кишечные, сердечно-сосудистые нарушения, затрудняющие диагностику.

Осложнения

Тяжелые формы вирусных пневмоний протекают с постоянной высокой лихорадкой, дыхательной недостаточностью, коллапсом. Среди осложнений часты гриппозный энцефалит и менингит, отит, пиелонефрит. Присоединение вторичной бактериальной инфекции нередко приводит к возникновению абсцессов легкого или эмпиемы плевры. Возможен летальный исход в течение первой недели заболевания.

Диагностика

Правильно распознать этиологическую форму пневмонии и идентифицировать возбудителя поможет тщательное изучение анамнеза, эпидемиологической обстановки, оценка физикальных и лабораторно-рентгенологических данных. Вирусные пневмонии обычно развиваются в периоды эпидемических вспышек ОРВИ, протекают на фоне катарального синдрома, сопровождаются признаками дыхательной недостаточности различной степени выраженности. Аускультативно в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

При рентгенографии легких обнаруживается усиление интерстициального рисунка, наличие мелкоочаговых теней чаще в нижних долях. Подтвердить вирусную этиологию пневмонии помогает исследование мокроты, трахеального аспирата или промывных вод бронхов методом флуоресцирующих антител. В крови в остром периоде отмечается четырехкратное нарастание титров АТ к вирусному агенту. Всесторонняя оценка объективных данных пульмонологом позволит исключить атипичную, аспирационную пневмонию, облитерирующий бронхиолит, инфаркт-пневмонию, бронхогенный рак и др.

Лечение вирусной пневмонии

Госпитализация показана только детям до 1 года, пациентам старшей возрастной группы (от 65 лет), а также имеющим тяжелые сопутствующие заболевания (ХОБЛ, сердечную недостаточность, сахарный диабет). Больным назначается постельный режим, обильное питье, витаминизированное, высококалорийное питание.

Этиотропная терапия назначается в зависимости от вирусного возбудителя: ремантадин, осельтамивир, занамивир - при гриппозной пневмонии, ацикловир – при герпес-вирусной пневмонии, ганцикловир – при цитомегаловирусной инфекции, рибавирин – при респираторно-синцитиальной пневмонии и поражении хантавирусом и т. д. Антибактериальные средства добавляются только при смешанном характере пневмонии или развитии гнойных осложнений. В качестве симптоматического лечения применяются отхаркивающие, жаропонижающие средства. В целях облегчения отхождения мокроты проводятся лекарственные ингаляции, дренажный массаж. При выраженном токсикозе осуществляется внутривенная инфузия растворов; при развитии дыхательной недостаточности – кислородотерапия.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев вирусная пневмония заканчивается выздоровлением в течение 14 дней. У 30-40% пациентов отмечается затяжное течение заболевания с сохранением клинико-рентгенологических изменений на протяжении 3-4 недель с последующим развитием хронического бронхита или хронической пневмонии. Заболеваемость и смертность от вирусной пневмонии выше среди детей раннего возраста и пожилых пациентов.

Профилактика вирусной пневмонии тесно связана с иммунизацией населения, в первую очередь, профилактической сезонной вакцинацией против гриппа и наиболее опасных детских инфекций. Неспецифические меры по укреплению иммунитета включают закаливание, витаминотерапию. В периоды эпидвспышек ОРВИ необходимо соблюдать меры личной предосторожности: по возможности исключить контакты с больными респираторными инфекциями, чаще мыть руки, проветривать помещение и т. п. Особенно эти рекомендации касаются контингента повышенного риска по развитию и осложненному течению вирусной пневмонии.

1. Эпидемиология, клиника и лечение тяжелых форм вирусно-бактериальных пневмоний: учебное пособие/ Хапий Х.Х. и соавт. - 2014.

2. Внебольничная пне вмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике/ Пособие для врачей. - 2010.

4. Особенности клинического течения, лечения тяжелой вирусно-бактериальной пневмонии на фоне высоковирулентного гриппа A(H1N1) на Севере: Автореферат диссертации/ Савш П.А. - 2017.с

Острые респираторные вирусные инфекции – самое частое инфекционное заболевание людей, девять из десяти взрослых переносят их ежесезонно, а детишки болеют до двух раз за каждый сезон, то есть по 8 раз в году. Вирусные простуды очень заразны.

Когда болеют ОРВИ?

Большинство вирусных респираторных инфекций приходится на холодное время года - с осени до конца весны, но и летом взрослые разок успевают переболеть ОРВИ. Треть всех простуд обеспечивают парагриппозные и риновирусы и, за ними идут по нисходящей - респираторно-синцитиальный и аденовирусы. Интересно, что можно последовательно переболеть всем разнообразием простуд, и даже болеть одновременно вирусной и бактериальной простудой – это сочетанные инфекции.

Иммунитет развивается, вероятно, очень кратковременный, наука точно этого не знает, потому что заболевание скоротечно, как правило, осложнения редки, и у медицинской науки есть более серьезные задачи, чем не смертельные для человека ОРВИ.

Лечение ОРВИ - основные принципы

Принципы лечения ОРВИ у взрослых базируются на решении сразу нескольких задач:

Во-первых, необходимо облегчить течение инфекции.
Во-вторых, не допустить развитие осложнений.
В-третьих, исключить условия для затяжной инфекции и рецидива.
В-четвертых, не дать сформироваться остаточным явлениям.

Если просто, то в идеале при правильном лечении ОРВИ должна пройти легко, быстро и бесследно. При этом ни один простудный вирус не обладает чувствительностью к лекарствам, то есть уничтожить возбудителя невозможно.

Под видом ОРВИ начинаются такие опасные инфекции, как ВИЧ и гепатиты С и В. На первом этапе они почти не отличаются от банальной простуды, заподозрить заболевание может только очень квалифицированный специалист с большим опытом клинической работы, именно такие инфекционисты ведут приём в Центре инфекционных заболеваний международной клиники Медика24.

Очень разные респираторные вирусы вызывают одинаковые признаки простуды - ОРВИ, тем не менее, каждый тип и подтип возбудителя имеет собственный характер, определяющий длительность инкубационного периода, локализацию максимального повреждения и вовлекает в процесс определенные ткани органов дыхания, с определенным комплексом симптомов.

Но краткость заболевания и хороший прогноз стали причиной небрежения изучением жизнедеятельности вирусов, вызывающих острые респираторные заболевания. Наука слишком мало знает об ОРВИ.

С каких симптомов обычно начинается ОРВИ?

Инкубационные период – от заражения до первых признаков инфекции – не превышает двух недель, чаще – меньше, может быть и чуть более суток. Не определены конкретные сроки для разных возбудителей.

Начинается заболевание не так остро, как грипп, но довольно быстро в течение суток появляются и нарастают симптомы интоксикации и катаральные проявления.

Симптомы интоксикации, которые могут появиться при простуде в разном сочетании:

Умеренное повышение температуры, как правило, не выше 37,5°С, часто и вовсе без температурной реакции;
Нарастание слабости и быстрая утомляемость, когда привычные нагрузки даются труднее;
Головная боль;
Мышечная слабость, возможна ломота в какой-то симметричной группе мышц;
Чувство ломоты крупных суставов.

Под маской ОРВИ начинаются такие серьезные инфекции, как гепатит и ВИЧ. Ранняя диагностика позволит избежать непоправимых последствий. При возникновении заболевания необходимо сразу обратиться к специалисту, который ведёт приём без выходных и праздников международной клинике Медика24.

Какие симптомы характерны для ОРВИ у взрослых?

Одновременно с интоксикацией появляются и прогрессивно нарастают катаральные признаки ОРВИ:

Эти первые признаки ОРВИ возникают в разных сочетаниях, разной интенсивности.

Даже при отсутствии клинических общепринятых рекомендаций по терапии, специалисты международной клиники Медика24 диагностируют патологию и помогут решить тягостные проблемы, ухудшающие качество жизни.

Как может протекать инфекция?

В некоторых случаях может превалировать комплекс симптомов, характерный для острого ринита на первых порах с обильнейшим насморком и непереносимой заложенностью носа, осложняющейся выраженной гипоксией из-за полного отсутствия носового дыхания.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Какие осложнения возможны?

Специфические осложнения связаны непосредственно с деятельностью вирусных частиц, это симптомы повышения внутричерепного давления – менингизм, острая дыхательная недостаточность и редко инфекционно-токсический шок.

ОРВИ проходит в большинстве случаев без последствий, но у взрослых, отягощенных хроническими заболеваниями, часто развиваются бактериальные осложнения.

Какая диагностика нужна при ОРВИ?

Диагностика ОРВИ основывается на клинических проявлениях, поскольку заболевание проходит быстро, хоть может быть довольно тяжким для пациента. В начальном периоде и даже во время развития патологического процесса, как правило, диагностику ограничивают общим анализом крови, где не выявляется каких-либо типичных маркеров вирусной инфекции. При тяжелом течении возможно изменение уровня лейкоцитов.

Обследование потребуется при присоединении бактериальных и других осложнений вирусного заболевания, а также пациентам с хроническими заболеваниями дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы.

В международной клинике Медика24 выполняются все известные анализы и тесты, вплоть до генетического профиля и молекулярной диагностики. При необходимости срочного обследования или плановой диспансеризации диагностика будет проведена быстро и очень качественно, и что немаловажно, комфортно для пациента.

Требуются ли специальные диагностические тесты?

Тесты проводят эпидемиологи при вспышке заболевания в коллективе, во время эпидемии для четкого разграничения ОРВИ от гриппа. Исследуется не только кровь, но и секрет из носа, слезная жидкость, моча. Так повышение титра сывороточных антител против аденовируса в 4 раза свидетельствует не в пользу гриппа, а о прошедшей респираторной инфекции. Методы выявления базируются на молекулярно-генетической, иммунологической и серологической диагностике, как при любой вирусной инфекции.

Какая профилактика ОРВИ эффективна у взрослых?

Лечение ОРВИ неспецифично, в большинстве случаев стараются уменьшить клинические проявления заболевания, и профилактика такая же обобщенная.

В сезон ОРВИ и гриппа рекомендуется избегать массовых скоплений людей, что невозможно реализовать в городе, когда каждый день необходимо ездить общественным транспортом, посещать офис или предприятие, ходить в магазины.
Одноразовая маска оберегает не от заражения, а от разбрызгивания вирусов, поэтому носить её должен больной человек, здоровому она не нужна.
Важно часто мыть руки, чтобы не доносить болезнетворный агент до носа и рта. Антибактериальное мыло не помогает от вирусов, достаточно просто мыла.
Частое проветривание помещений – норма жизни.

Если Вы заболели, обратитесь к специалисту Центра инфекционных заболеваний, самолечение может и помочь, и навредить, опаснее всего упустить время, когда инфекционный агент еще немногочислен и не утратил чувствительность к лекарствам.

Какие лекарства помогут защититься от ОРВИ?

От аденовирусной инфекции типа 4 и 7 есть вакцина в капсулах, но доступность её ограничена. При вспышке респираторно-синцитиальной инфекции возможна профилактика моноклональным антителом паливизумабом, преимущественно используется у маленьких детей.

Рекомендуется прием иммуномодуляторов, но что конкретно способно помочь в конкретной эпидемической ситуации, знает только специалист, который получает информацию о распространении вирусов в настоящее время.

Поэтому при желании защитить себя и своих близких от простуды, не занимайтесь самолечением, принимая все подряд, и не спрашивайте рекомендации в аптеке. Обратитесь к инфекционисту международной клиники Медика24, он предложит индивидуальную программу профилактики, основанную на достижениях медицинской науки и полной информации об эпидемической ситуации.

Какие возбудители вызывают ОРВИ?

Причиной болезни становится множество разных вирусов, избравших местом пребывания и размножения слизистые оболочки уха-горла-носа. Причиной самых распространённых инфекций становятся парагриппозные и респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы и риновирусы. Очень тяжелую, в половине случаев смертельную инфекцию, вызывает коронавирус, но вредит он населению, преимущественно, Ближнего Востока. Название схоже с ОРВИ - тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС).

Все эти инфекционные агенты передаются одинаково, и клинические проявления вызывают похожие, с некоторыми мелкими особенностями. Респираторно-синцитиальная инфекция становится причиной преимущественно ларинготрахеитов и бронхитов, риновирусы – насморка, парагрипп - по симптомам похожая на грипп простуда, но менее тяжелая.

Каждая инфекция имеет собственную причину, и только квалифицированный специалист способен быстро найти её, нужно только дать ему диагностические возможности, и всё это есть в международной клинике Медика24. При любой патологии специалисты Центра инфекционных заболеваний готовы прийти на помощь

Как можно заразиться ОРВИ?

Причиной заболеваний становится передача возбудителя в капельке слюны, вылетающей из больного горла при кашле, чихании или просто разговоре. Предполагают, что достаточно контакта с любым выделением больного, с потом на ладошке при рукопожатии, не говоря уже о поцелуе.

Респираторные вирусы способны короткое время сохраняться на поверхностях, откуда их руками переносят на кожу лица поближе ко рту и носу. Вирусные частицы особенно хорошо себя ощущают в тепле и сырости верхних дыхательных путей, которые всегда готовы их принять, и принимают в среднем 4-6 раз в год, кому как повезет.

Привычные инфекции, тем не менее, агрессивно вовлекают в патологический процесс массу населения в новогодние каникулы, на грани зимы и весны, весной и вначале лета, в раннюю и позднюю осень.

Специалисты международной клиники Медика24 знают, что нужно делать, чтобы простуда не стала в организме завсегдатаем. Они подготовят индивидуальную программу профилактической стратегии, что позволит меньше времени тратить на болезни, а больше – на жизнь.

Вирусная кишечная инфекция в народе называется кишечным гриппом, клинически представляет комплекс несильно выраженных катаральных проявлений с весьма обременительными желудочно-кишечными проявлениями. Наиболее распространенное заболевание – ротавирусная инфекция, особенно опасная для взрослых пациентов с нарушенным из-за возраста иммунитетом или с хроническими кишечными заболеваниями.

Причина ротавирусной инфекции

Источником болезни становится больной человек, выделяющий крохотный ротавирус всеми физиологическими жидкостями: слюной, слезой, мочой, потом, но главный путь передачи – фекалии.

Выделено семь серотипов вируса от А до G, но девять из десяти болеют типом А, остальные – серогруппой С. Особенность возбудителя в необычайной жизнестойкости, его не убивает хлорирование и перекись водорода, бессильна бытовая химия, полгода он выживает в фекалиях и два месяца - в водопроводе, полтора месяца – на ткани и на столе – целую неделю, выживет даже в морозилке. Ферменты поджелудочной железы усугубляют его силу. Убивает его формалин.

В международной клинике Медика24 обследование проводится в круглосуточном режиме, что позволяет быстро поставить правильный диагноз и безотлагательно начать лечение, и это возможно в праздничные и выходные дни.

Симптомы кишечно-вирусной инфекции у взрослых

Рвота обильная, но непродолжительная и на второй день уже не беспокоит, стул водянистый с отвратительным запахом, как вода и с пеной, очень частый. Облегчения, как правило, после дефекации не бывает, крутит живот, урчит и пучит.

Потеря жидкости приводит к усугублению слабости, сердцебиениям и снижению давления. Человек серого цвета, с сухим ртом и вялый от слабости, буквально ели передвигает ноги и только из-за необходимости, диктуемой поносом. Заболевание в редчайших случаях длится неделю, в основном – не больше трёх дней.

Как отличить вирусное заболевание от бактериального?

Специфических признаков нет. Сложно дифференцировать ротавирусную от пищевой токсикоинфекции с почти аналогичной клиникой, но при сальмонеллезной её природе практически не бывает поноса, а для острого сальмонеллеза характерен обильный стул с обезвоживанием.

При бактериальных инфекциях выражена интоксикация, а катаральных симптомов нет.

Диагностика бактериальных инфекций базируется на выделении возбудителей. Ротавирусный антиген с помощью разнообразных тестов определяют в фекалиях.

Инфекционист международной клиники Медика24 имеет в своем распоряжении высокоточное оборудование и возможность сделать любой тест на возбудителя, что позволяет быстро провести дифференциальную диагностику и выявить причину патологического состояния.

Читайте также: