Лекарство от гепатита с в алматы
Обновлено: 25.04.2024
По оценкам врачей, в России в настоящее время гепатитом С больны около 8 миллионов человек, причем по словам руководителя центра по вирусным гепатитам «они не все выявлены, многие люди живут с этой инфекцией и об этом не знают".
Как происходит заражение вирусом гепатита С?
Вирус гепатита С передается через контакт с человеческой кровью. Заразиться можно в следующих случаях:
Вам переливали кровь, компоненты крови от доноров с вирусом гепатита С
Вы когда-либо работали в лечебных учреждениях и имели частые контакты с кровью на работе
У Вашей матери был диагностирован вирусный гепатит С
У вас был половой контакт с инфицированным вирусом гепатита С
Вы жили с человеком инфицированным гепатитом С и пользовались его предметами личной гигиены, такими как бритвенные принадлежности, зубная щетка, на которых могли оставаться частицы крови
Вы перенесли какие-либо операции, в т. ч. стоматологические
Вы когда-либо употребляли наркотики, и при этом, пользовались общими шприцами или иглами
ВАЖНО: Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах, например, объятиях, поцелуях или совместном приеме пищи и напитков с инфицированным лицом.
Как выявляют гепатит С?
Коварность заболевания в том, что оно не имеет специфических симптомов. У человека может быть повышенная утомляемость, но это не специфический симптом, поэтому он не обращается за медицинской помощью. Вирус выявляется случайно, когда человек сдает анализы на антитела к нему, например, при подготовке к госпитализации или по другой причине. Поэтому многие люди, которые, которые не проходили обследование, могут быть инфицированы, но об этом не подозревают.
У человека, заболевшего гепатитом С, могут отмечаться следующие неспецифичные симптомы:
Увеличенная потливость (особенно ночью)
Повышение температуры тела, озноб
Артралгия (ломота, боли в суставах)
Потеря аппетита, тошнота
Нарушение концентрации внимания, рассеянность
Сосудистые звездочки, кожный зуд
Расстройства пищеварения (запор, понос)
Стул светлого оттенка, обесцвеченный
Моча темного цвета
Увеличение размеров печени
Общая слабость, головокружение
При обращении к врачу назначают следующие виды исследований:
Анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита С
Дает возможность узнать, был ли вирус в организме ранее. Некоторые люди избавляются от вируса самостоятельно, благодаря врожденному иммунитету, без медицинской помощи.
Тест ПЦР – полимеразной цепной реакции
Увеличить потребление продуктов с высоким содержанием пищевых волокон, например, фруктов (с учетом их калорийности) и овощей
Для выяснения уровня содержания билирубина, ферментов печени. Эти исследования помогают оценить насколько нарушены функции печени.
Определение генотипа вируса и вирусной нагрузки
Необходимы перед началом противовирусной терапии для определения длительности курса лечения.
УЗИ органов брюшной полости
Оценивают состояние печени, ее размеры, наличие или отсутствие кист и прочих образований.
Какие препараты используют для лечения гепатита С?
Инфицирование вирусом гепатита С не всегда требует лечения, поскольку многих пациентов иммунная система сама успешно справляется с вирусом. Лечение показано тем пациентам, у которых организм не справился с вирусом самостоятельно и вирус вызвал развитие заболевания. Целью терапии является полное излечение гепатита С.
Процесс лечения довольно длительный, от 8 до 72 недель. Длительность зависит от многих факторов, таких как форма патологии, стадия гепатита, наличие сопутствующих заболеваний.
Лечение проходит под обязательным контролем врача-инфекциониста, который разрабатывает индивидуальный подход с учетом всех особенностей конкретного пациента.
Существует две основные группы препаратов для лечения вирусного гепатита С
Эта группа препаратов действует не напрямую на вирус, а стимулируют собственный иммунитет человека. Усиливая иммунный ответ организма, интерфероны создают защиту для клеток печени, помогая им самостоятельно бороться с вирусом.
Противовирусные препараты прямого действия
Эти препараты направлены непосредственно на уничтожение вируса. Они делятся на несколько поколений. Препараты последних поколений считаются более эффективными и безопасными.
Препараты, защищающие клетки печени
Вне зависимости от выбранных противовирусных препараторов врачи назначают лекарственные средства, которые повышают устойчивость печени к патогенным факторам, восстанавливают гепатоциты и их нормальное функционирование.
С этой целью все чаще используют биорегуляторные пептиды – они восстанавливают нормальную структуру поврежденных печеночных клеток за счет их насыщения комплексом белков и нуклеотидов.
Как действуют биорегуляторные пептиды на клетки печени?
Печеночная клетка (гепатоцит) первая встречается с повреждающими агентами. И одним из факторов повреждения любой клетки, в том числе и печеночной, является снижение насыщения клетки белком, который входит во все клеточные структуры. При дефиците белка клетка теряет свою форму, нарушаются ее функции. Это ведет к дальнейшим патологическим изменениям всего органа.
Чтобы гепатоциты восстанавливались и были защищены от повреждения, в первую очередь нужны протеины. Белки (протеины) контролируют процессы межклеточного взаимодействия и определяют способность к самовосстановлению клетки. Но каждые ткани содержат определенные типы протеинов. Это удалось установить, благодаря открытию, сделанному в 1999 году Гюнтером Блобелом, который получил за свою научную работу Нобелевскую премию. Ученый выяснил, что белковая молекула является саморегулирующейся. Недостаток пептидов (с возрастом или при патологии) ускоряет износ тканей, процессы старения и приводит к развитию заболеваний.
Гепатамин –
биорегулятор печени
Гепатамин содержит компоненты, получаемые из печени крупного рогатого скота, которые представляют собой комплекс белков и нуклеопротеидов с избирательным действием на клетки печени, поскольку данные белки являются идентичными для всех млекопитающих. Комплекс обладает способностью усиливать восстановительные процессы в гепатоцитах, а также помогает нормализовать функцию клеток печени.
Гепатамин рекомендуется принимать по 1-3 таблетки, за 10–15 минут до еды, 2-3 раза в день, в течение 10-15 дней. Повторный курс через 3-6 месяцев. Гепатамин не имеет противопоказаний и может использоваться как самостоятельно, так и в рамках комплексной терапии.
Гепатамин –
биорегулятор печени
Гепатамин содержит компоненты, получаемые из печени крупного рогатого скота, которые представляют собой комплекс белков и нуклеопротеидов с избирательным действием на клетки печени, поскольку данные белки являются идентичными для всех млекопитающих. Комплекс обладает способностью усиливать восстановительные процессы в гепатоцитах, а также помогает нормализовать функцию клеток печени.
Гепатамин рекомендуется принимать по 1-3 таблетки, за 10–15 минут до еды, 2-3 раза в день, в течение 10-15 дней. Повторный курс через 3-6 месяцев. Гепатамин не имеет противопоказаний и может использоваться как самостоятельно, так и в рамках комплексной терапии.
Комплекс полипептидов и нуклеиновых кислот таблетки Цитамина
Клинические исследования воздействия Гепатамина на функции печени и желчевыводящих путей проводились у 115 больных, имевших заболевания печени, а также у 45 онкологических больных после проведенного курса химиотерапии.
После курсового приема Гепатамина более 70% пациентов отмечали исчезновение слабости, повышение аппетита и работоспособности, исчезновение диспептических проявлений. У половины обследованных больных установлено выраженное снижение интенсивности болевого синдрома. При оценке эффективности применения по данным биохимических исследований установлено, что в ходе использования Гепатамина наступила стабилизация уровней билирубина, аланинаминотрансферазы, уменьшился уровень иммуноглобулинов в периферической крови. Полученные данные свидетельствовали о существенном снижении активности воспалительного процесса в печеночной ткани. Таким образом, была подтверждена гепатопротекторная способность Гепатамина.
Подробнее о препаратах из статьи
Гепатамин
Читайте
в нашем блоге
Как поддержать печень после вирусных инфекций?
Гепатит или воспаление тканей печени может быть вызван разными причинами, но чаще его вызывают вирусы. На данный момент известно большое количество вирусов, способных вызвать вирусный гепатит: вирус гепатита A, вирус гепатита B, вирус гепатита C, вирус гепатита D, вирус гепатита E и так далее.
Орган, который не болит. 5 признаков неполадок в работе печени
Печень – один из самых крупных внутренних органов, она весит от полутора до двух килограмм. Это жизненно важный орган, то есть орган, без которого невозможна жизнь человека.
ЦЕНТР ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ В MEDICAL PARK
- Полное обследование с целью оценки состояния печени и выявления заболеваний печени.
- Для пациентов с хроническими вирусными гепатитами С, В и Д - выбор схемы противовирусной терапии на основе рекомендаций ведущих ассоциаций гепатологов APASL, EASL, AASLD, оценка ее эффективности и мониторинг после ее окончания, а также рекомендации по маршрутизации пациента (ПМСП, Городской гепатологический центр).
- Мониторинг пациентов с аутоиммунными заболеваниями печени, циррозом печени с целью эффективности терапии, выявлении и коррекции осложнений.
- Комплексное лечение и мониторинг пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени мультидисциплинарной командой специалистов.
- Диагностика, лечение и мониторинг пациентов с заболеваниями гепатобилиарной зоны – панкреатит, заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей.
- Стационарзамещающая и стационарная помощь при наличии показаний, которые определяет врач гепатолог, а при необходимости консилиум членов мультидисциплинарной группы.
- Диагностика и лечение нарушений состояния печени, связанных с перенесенными острыми вирусными гепатитами (A, B, C, D, Е), вирусом Эпштейна-Барра, цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса, зоонозными инфекциями (листериоз, иерсиниоз) в постинфекционный период;
- Диагностика и лечение хронических вирусных гепатитов В, С, Д;
- Диагностика и лечение жировых гепатозов - заболеваний печени, вызванных неправильным питанием и метаболическими нарушениями (ожирение, сахарный диабет, повышенное артериальное давление, повышение уровня холестерина)
- Диагностика и лечение токсических повреждений печени, которые были вызваны приёмом медикаментов и алкоголя;
- Диагностика и лечение поражений печени, вызванных аутоиммунными заболеваниями;
- Диагностика и ведение пациентов с циррозом печени.
Возможности Центра диагностики и лечения заболеваний печени:
- Гепатолог/Гастроэнтеролог/Инфекционист - Доцент, Кандидат Медицинских Наук, Врач высшей категории - Славко Елена Алексеевна
- Гепатолог/Гастроэнтеролог - Желдыбаева Алия Ерсайыновна
- Хирург, Доктор наук, Врач высшей категории - Кадырбаев Рустем Владимирович
- Кардиолог/Терапевт/Нефролог, Врач высшей категории - Низамова Гузель Камирдиновна
- Врач эндоскопист - Зелинский Владислав Евгеньевич
- Врач эндокринолог - Минакова Виктория Александровна
- Специалист ультразвуковой диагностики - Нургалиева Аниса Ереновна
- Физиотерапевт, Специалист высшей категории, Медицинский реабилитолог - Волокитина Наталья Алексеевна
- Врач-лаборант - Хакимова Фарида Исматуловна
2. Полный спектр лабораторного обследования, позволяющий выявить причину заболевания печени и ее функциональное состояние.
3. Ультразвуковое исследование состояния печени и сосудов гепатобилиарной зоны на аппарате экспертного класса.
4. ЭФГДС, выявляющее развитие осложнения цирроза печени - варикозное расширение вен пищевода.
При выявлении заболевания печени пациент может получать амбулаторное лечение под наблюдением врача гепатолога, либо при определении показаний врач рекомендует лечение в дневном или круглосуточном стационаре, которое также пациент может пройти в нашем медицинском центре.
Заболевания печени требуют постоянное регулярное наблюдения для своевременного выявления осложнений и коррекции лечения. Medical Park предлагает мониторинг пациентов с заболеваниями печени, который включает в себя осмотр гепатолога и при необходимости смежных специалистов, лабораторное обследование, УЗИ, по показаниям ЭФГДС.
Курирующий специалист центра:
Славко Елена Алексеевна
Гепатолог / Гастроэнтеролог /Инфекционист
Доцент, Кандидат Медицинских Наук, Врач высшей категории
Ведущий специалист центра:
Желдыбаева Алия Ерсайыновна
Гепатолог / Гастроэнтеролог
Услуги Центра диагностики и лечения заболеваний печени:
Прием врача гепатолога-гастроэнтеролога первичный – 6 000 тг.
Прием врача гепатолога-гастроэнтеролога повторный – 4 000 тг.
Прием врача КМН, гепатолога, Славко Е.А. первичный - 20 000 тг.
Прием врача КМН, гепатолога, Славко Е.А. повторный - 20 000 тг.
Дистанционная (онлайн) консультация врача Славко Е.А. – 15 000 тг.
УЗИ печени – 4 500 тг.
ГЕПАТОЛОГ АЛМАТЫ, ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ В КЛИНИКЕ MEDICAL PARK
Заболевания печени являются одной из основных причин развития жизнеугрожающих состояний, которые могут привести к инвалидизации и гибели человека. Наиболее распространенные причины заболеваний печени – вирусные гепатиты (А, В. С, Д, Е), жировой гепатоз, аутоиммунные заболевания печени, токсическое поражение печени лекарственными препаратами, алкоголем.
На ранних этапах заболевания печени протекают бессимптомно либо с так называемыми внепеченочными проявлениями, т.е. поражениями других органов и систем (поражение почек, щитовидной железы, кожи, суставной системы, глаз и т.д.). Зачастую заболевания печени выявляются случайно или уже на стадии декомпенсации. Однако все заболевания печени развиваются по одному сценарию – в финале заболевания развивается цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.
Поэтому регулярное обследование состояния печени с целью выявления заболеваний печени и в последующем эффективное лечение и наблюдение в течение жизни может предотвратить прогрессирование заболевания и привести к выздоровлению.
- Ведет прием высококвалифицированный врач гепатолог/гастроэнтеролог/инфекционист, прошедший стажировку в одной из ведущих японских клиник “NagasakiMedicalCenter” Славко Елена Алексеевна.
- Проводится широкий спектр лабораторной диагностики, которая позволяет выявить причину заболевания и оценить функциональное состояние печени.
- Различные виды ультразвуковой диагностики – УЗИ органов брюшной полости, УЗДГ сосудов гепатобилиарной зоны.
- Эндоскопическое исследование (ЭФГДС), позволяющее выявить развитие одного из осложнений цирроза печени – варикозное расширение вен пищеводы.
- Консультации высококвалифицированных специалистов, участвующих в лечении пациентов с заболеваниями печени (кардиолог, эндокринолог, хирург).
В процессе лечения печени на основе результатов проведенного обследования врач-гепатолог назначает комплексную медикаментозную терапию, которая направлена на устранение возбудителя заболевания, восстановление функции печени и коррекцию осложнений. По показаниям проводятся консультации с врачами смежных специальностей.
Только проведение индивидуально подобранного комплексного лечения на основе полученных результатов обследования с учетом стадии заболевания печени, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний позволяет компенсировать развившиеся осложнения, перевести заболевание в компенсированную стадию и по возможности добиться полного излечения пациента.
Лечение заболеваний печени представляет собой длительный процесс, в течении которого пациенты находятся под наблюдением врача, который оценивает эффективность проводимой терапии.
По 28 таблеток помещают в полиэтиленовый контейнер высокой плотности.
Софген инструкция по применению
Лекарственная форма
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 400 мг
Состав
Одна таблетка содержит
активное вещество - софосбувир 400.00 мг,
Побочные действия
Инфекционные и паразитарные заболевания
- Очень часто снижение гемоглобина анемия
- нейтропения
- снижение числа лимфоцитов
- снижение числа тромбоцитов
Нарушения со стороны обмена веществ и питания:
Очень часто снижение аппетита
Часто снижение массы тела
Очень часто бессонница бессонница
Нарушения со стороны нервной системы:
Часто нечеткое зрение
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей:
Очень часто повышение билирубина в крови повышение билирубина в крови
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:
Нарушения со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани:
Системные нарушения и осложнения в месте введения:
Особые группы пациентов
Профиль безопасности софосбувира и рибавирина у пациентов с HCV/HIV ко-инфекцией был аналогичен таковому у пациентов, инфицированных только HCV.
Пациенты, ожидающие трансплантацию печени
Профиль безопасности софосбувира и рибавирина у пациентов с HCV-инфекцией, ожидающих трансплантацию печени, был аналогичен таковому у пациентов, получавших софосбувир и рибавирин.
Реципиенты трансплантированной печени
- у пациентов наблюдалось снижение уровня гемоглобина до <
- 10 г/дл, некоторые из них получали эпоэтин и/или препарат крови
Брадикардия и блокада сердца
Сообщалось о случаях развития выраженной брадикардии и блокады сердца при применении комбинации софосбувира и даклатасвира в сочетании с амиодароном и/или другими лекарственными средствами, замедляющими частоту сердечных сокращений.
Особенности продажи
Особые условия
Препарат Софген не рекомендуется для применения в виде монотерапии, он должен назначаться в комбинации с другими лекарственными средствами для лечения хронического гепатита С. При прекращении приема других лекарственных препаратов, назначенных в комбинации с Софгеном, прием Софгена также следует прекратить. Перед началом применения препарата Софген следует внимательно прочитать инструкции по медицинскому применению совместно назначаемых лекарственных препаратов.
Применение у пациентов с сахарным диабетом
После начала лечения вирусного гепатита С противовирусными лекарственными средствами прямого действия, пациенты с сахарным диабетом могут испытывать облегчение контроля уровня глюкозы, что может привести к симптоматической гипогликемии. У пациентов с сахарным диабетом, которые начинают прием противовирусных препаратов прямого действия, необходимо более тщательно контролировать уровень содержания глюкозы в крови, особенно в течение первых трех месяцев, а также при необходимости откорректировать лечение диабета. Врача, назначающего терапию пациенту с сахарным диабетом, необходимо проинформировать о назначении противовирусных препаратов прямого действия
Брадикардия и блокада сердца
Сообщалось о случаях развития выраженной брадикардии и блокады сердца при применении комбинации препаратов софосбувира и даклатасвира в сочетании с амиодароном и/или другими лекарственными средствами (например, ПППД, включая симепревир и лейпасвир), замедляющими частоту сердечных сокращений. Механизм развития данной реакции не установлен.
В комбинации софосбувира и противовирусных препаратов прямого действия сопутствующее применение амиодарона было ограниченным. Побочные реакции, возникающие на фоне применения такой сочетанной терапии, потенциально угрожают жизни, поэтому применение амиодарона совместно с комбинацией софосбувира и даклатасвира допустимо лишь при непереносимости или наличии противопоказаний к альтернативной антиаритмической терапии.
В тех случаях, когда сопутствующее применение амиодарона необходимо, рекомендуется тщательное наблюдение за пациентами в начале лечения комбинацией препаратов софосбувира и даклатасвира. Пациентов с высоким риском развития брадиаритмии следует непрерывно мониторировать в течение 48 часов в условиях соответствующим образом оснащенной клиники.
При необходимости начать комбинированную терапию препаратами софосбувира и даклатасвира у пациентов, принимавших ранее амиодарон, соответствующее наблюдение необходимо осуществлять за теми, кто прекратил прием амиодарона в последние несколько месяцев, так как амиодарон имеет длительный период полувыведения.
Все пациенты, принимающие комбинацию препаратов софосбувира и даклатасвира совместно с амиодароном, должны быть предупреждены о симптомах брадикардии и блокады сердца и о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью в случае появления таких симптомов.
Пациенты с ХГС генотипов 1, 4, 5 и 6, ранее получавшие лечение
Не проводились исследования софосбувира у пациентов с ХГС генотипов 1, 4, 5 и 6, ранее получавших противовирусную терапию.
Поэтому оптимальная продолжительность лечения у этой категории пациентов не установлена.
Тактика лечения этих пациентов требует обсуждения, возможно в отношении продления терапии свыше 12 недель и до 24 недель; особенно для тех подгрупп пациентов, у которых имеются один или более факторов, исторически связанных с более низким уровнем ответа на терапию интерфероном (например, выраженный фиброз/цирроз печени, высокая исходная вирусная нагрузка, негроидная раса, наличие не-СС генотипа IL28B).
Лечение пациентов с ХГС 5 или 6 генотипа
Данные в поддержку применения софосбувира у пациентов с ХГС 5 и 6 генотипов очень ограничены.
Безинтерфероновая терапия ХГС 1, 4, 5 и 6 генотипов
Режимы терапии софосбувиром без интерферона у пациентов с 1, 4, 5 и 6 генотипами ХГС не изучались. Оптимальный режим и длительность терапии не установлены. Безинтерфероновые режимы следует применять только у пациентов, которые не переносят или не подходят для терапии интерфероном, но нуждаются в срочном лечении.
Совместное применение с другими противовирусными препаратами прямого действия для лечения ХГС
Согласно имеющимся данным Софген следует применять совместно с другими противовирусными препаратами прямого действия только в том случае, когда польза от такой комбинации превышает риски. Отсутствуют данные в поддержку совместного применения софосбувира с телапревиром или боцепревиром. Данная комбинация препаратов не рекомендуется.
Одновременное применение с индукторами P-гликопротеина
Лекарственные препараты, которые являются мощными индукторами P-гликопротеина (P-gp) в кишечнике (например, рифампицин, Зверобой продырявленный [Hypericum perforatum], карбамазепин и фенитоин), могут существенно снижать концентрацию софосбувира в плазме крови, что в свою очередь снижает терапевтическую эффективность препарата Cофген. Такие лекарственные средства не должны применяться в сочетании с Софгеном.
Ко-инфекция ХГС/ХГВ (хронический гепатит B)
Перед началом лечения необходимо провести скрининг на ХГВ у всех пациентов. Пациенты с ко-инфекцией ХГС/ХГВ подвергаются риску реактивации ХГВ, поэтому их следует тщательно контролировать и лечить в соответствии с текущими клиническими рекомендациями.
Беременность и период лактации
Нет достаточных данных о применении софосбувира при беременности. Поэтому необходимо избегать применения софосбувира во время беременности.
Не обнаружена прямая или опосредованная репродуктивная токсичность софосбувира.
Если одновременно с софосбувиром применяется рибавирин, применимы противопоказания к рибавирину во время беременности (см. Инструкцию по применению рибавирина). В случаях, когда софосбувир применяется в комбинации с рибавирином или с пегинтерфероном альфа/рибавирином, требуется предпринять все необходимые меры для предупреждения беременности у пациенток или партнерш мужчин-пациентов. Женщины с сохраненным детородным потенциалом и их партнеры должны применять эффективные методы контрацепции во время лечения и после его окончания в течение необходимого периода времени согласно рекомендациям по применению рибавирина (см. Инструкцию по применению рибавирина).
Не известно, проникают ли софосбувир и его метаболиты в грудное молоко человека, хотя установлена экскреция метаболитов с грудным молоком. Поскольку риск для плода/новорожденного нельзя исключить, препарат не следует применять в период грудного вскармливания.
Влияние на репродуктивную функцию
Данные о влиянии софосбувира на репродуктивную функцию человека отсутствуют.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Пациентов необходимо предупредить о возможности появления во время применения софосбувира в комбинации с пегинтерфероном альфа и рибавирином нарушения внимания, утомляемости, головокружения и снижение четкости зрения, которые могут повлиять на способность управлять транспортным средством. При возникновении этих симптомов пациентам рекомендуется воздержаться от управления автомобилем и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Показания
Лечение хронического гепатита С в комбинации с другими противовирусными препаратами у взрослых пациентов.
Противопоказания
- повышенная чувствительность к софосбувиру или любому другому компоненту препарата
- беременность и период лактации
- детский и подростковый возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены у данной категории пациентов)
- декомпенсированный цирроз печени (эффективность и безопасность не установлены у данной категории пациентов)
- у пациентов, получающих мощные индукторы Р-гликопротеина (рифампицин, рифабутин, зверобой продырявленный (Hypericum perforatum), карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, окскарбазепин)
- у пациентов, получающих комбинацию софосбувира и даклатасвира на фоне сопутствующей терапии амиодароном и/или ПППД, симепревиром/ лейпасвиром (пациенты должны быть предупреждены о симптомах брадикардии и блокады сердца с рекомендацией незамедлительно обратиться за неотложной медицинской помощью, если они испытывают их)
- у пациентов с генотипами 1, 4, 5, 6, ранее получавших противовирусную терапию, особенно при наличии одного или нескольких факторов, определяющих низкий уровень ответа на лечение интерфероном (выраженный фиброз/цирроз печени, высокая исходная вирусная нагрузка, негроидная раса, наличие не-СС генотипа IL28B)
- у пациентов, одновременно принимающих другие противовирусные препараты для лечения гепатита С (например, телапревир или боцепривир)
При применении препарата Софген в комбинации с другими лекарственными средствами до начала терапии следует изучить инструкции по применению этих лекарственных средств для получения дополнительной информации о противопоказаниях.
Лекарственное взаимодействие
Софосбувир является нуклеотидным пролекарством. После перорального приема, Софосбувир быстро всасывается и подвергается активному пресистемному метаболизму печени и кишечнике. Внутриклеточное гидролизное расщепление пролекарства катализируется ферментами, в том числе карбоксилэстеразой 1, а последовательные этапы фосфорилирования катализируются нуклеотидной киназой, приводя к образованию фармакологически активного нуклеозид уридинового аналога трифосфата. Преобладающим неактивным циркулирующим метаболитом является ГС 331007 который насчитывает более чем 90% связанного с препаратом материала системного воздействия, формирующегося через пути, которые последовательны и параллельны образованию активного метаболита. Исходный Софосбувир составляет примерно 4% связанного с препаратом системного воздействия (см раздел 5.2). В клинических исследованиях фармакологии, в целях фармакокинетического анализа контролировали как Софосбувир, так и ГС-331007.
Софосбувир является субстратом препарата транспортера Р-гликопротеина и белка резистентности рака молочной железы (БРРМЖ), тогда как ГС-331007 - нет. Лекарственные препараты, которые являются мощными индукторами P-гликопротеина в кишечнике (например, рифампицин, зверобой, карбамазепин и фенитоин), могут уменьшать концентрацию софосбувира в плазме, ведущую к снижению терапевтического эффекта софосбувира, и, таким образом, не должны использоваться вместе с Софосбувиром (см. раздел 4.4). Совместное использование Софосбувира с лекарственными препаратами, которые ингибируют P-гликопротеины и/или БРРМЖ, может увеличить концентрацию Софосбувира в плазме без увеличения концентрации в плазме ГС-331007, таким образом, Софосбувир можно совместно применять с P-гликопротеином и/или ингибиторами БРРМЖ. Софосбувир и ГС-331007 не являются ингибиторами Р-гликопротеина и БРРМЖ и, таким образом, увеличение воздействия лекарственных препаратов, являющихся субстратами этих транспортеров, не ожидается.
Ход внутриклеточной метаболической активации Софосбувира обусловлен, в основном, низким сродством и большой вместимостью гидролазы и ходом нуклеотидного фосфорилирования, которые вряд ли будут затронуты сопутствующими лекарственными препаратами
Ближайшие к вам пункты доставки в Алматы вы можете посмотреть здесь.
Дозировка
Лечение препаратом Софген должно начинаться и контролироваться врачом, имеющим опыт лечения пациентов с ХГС.
Рекомендуемая доза препарата составляет 400 мг (одна таблетка) один раз в сутки, во время еды. Таблетку необходимо проглатывать целиком, запивая водой. Таблетки нельзя разламывать или разжевывать.
Если прием пропущен, и опоздание в приеме препарата составило менее 18 часов, пациенту следует как можно скорее принять очередную дозу, а затем продолжить обычный прием препарата.
Если опоздание в приеме препарата составило более 18 часов, пациенту следует дождаться времени приема следующей дозы в обычное время. Нельзя принимать двойную дозу.
Если у пациента возникла рвота в течение 2 часов после приема препарата Софген, необходимо принять еще одну дозу препарата.
Если у пациента возникла рвота спустя 2 часа после приема Софгена, не следует принимать еще одну дозу препарата (всасывание большей части дозы препарата происходит в течение 2 часов после приема).
Что такое цирроз печени? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Васильева Романа Владимировича, гастроэнтеролога со стажем в 15 лет.
Над статьей доктора Васильева Романа Владимировича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов
Определение болезни. Причины заболевания
Цирроз печени (ЦП) — это хроническое дегенеративное заболевание печени, связанное с диффузным патологическим процессом, при котором нормальные клетки печени повреждаются, а затем замещаются рубцовой тканью, образуя избыточный фиброз и структурно-анатомические регенераторные узлы.
Этиология
По этиологическим характеристикам можно выделить:
- распространённые формы ЦП;
- редкие формы ЦП.
К распространённым относят вирусные (В, С, D), алкогольные и метаболические формы цирроза печени.
Редкими формами ЦП являются:
- аутоиммунные, лекарственные, токсические, первичные и вторичные билиарные циррозы;
- генетически обусловленные патологии — гемохроматоз (нарушение обмена железа), болезнь Вильсона — Коновалова, дефицит белка альфа-1-антитрипсина, гликогеноз IV типа (недостаток ферментов), галактоземия, наследственная тирозинемия и непереносимость фруктозы;
- нарушение венозного оттока из печени — венокклюзионные формы ЦП (болезнь Бадда — Киари);
- тяжёлая правожелудочковая сердечная недостаточность;
- флебопортальные циррозы (типа Банти).
Пути заражения
Заразиться циррозом печени нельзя. Однако, если он вызван вирусным гепатитом, то возбудитель может передаться через кровь, при половых контактах и от матери к ребёнку.
Основную роль в возникновении и развитии вирусного ЦП играют симптомные, малосимптомные и бессимптомные формы острого вирусного гепатита В, С, а также одновременное заболевание гепатитами В и D с последующим переходом в активный хронический вирусный гепатит. У большинства больных интервал между острым гепатитом С и клинически выраженными проявлениями ЦП превышает 30 лет. Только у мужчин, употребляющих более 50 г спирта в день, выраженные формы ЦП возникают через 13-15 лет.
Наиболее частыми причинами смерти больных ЦП является:
- большая печёночная недостаточность;
- кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
- первичный рак печени;
- иммунопротективная недостаточность, влекущая за собой активизацию инфекционных (микробных) процессов, в первую очередь спонтанного бактериального перитонита и пневмонии, а также возникновение оксидативного стресса.
У больных в терминальной (заключительной) фазе заболеваний печени в основном наблюдаются декомпенсированные формы цирроза печени: асцит, варикозное расширение вен пищевода и желудка, энцефалопатия и желтуха.
Особенности цирроза печени у детей
Заболевание у детей встречается крайне редко и обычно связано:
- с аутоиммунным поражением печени;
- кардиогенными заболеваниями — лёгочной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью;
- болезнью Бадда — Киари;
- врождёнными болезнями накопления — наследственным гемохроматозом, лизосомальными болезнями накопления, болезнью Вильсона — Коновалова;
- флебопортальным циррозом (типа Банти).
Прогноз у таких детей неблагоприятный, чаще всего они погибают, так как не успевают попасть к гепатологу и выяснить диагноз. Также они обычно страдают от множества сопутствующих болезней, в том числе от основного заболевания, ставшего причиной цирроза.
Проявления заболевания у детей и взрослых схожи. Единственный эффективный метод лечения цирроза у детей — это пересадка печени. Поэтому крайне важно вовремя диагностировать заболевание и встать в очередь на пересадку печени.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы цирроза печени
Цирроз печени в течение длительного времени может протекать латентно, т. е. бессимптомно.
Клиническая картина ЦП зависит от его формы и течения, активности основного заболевания, а также наличия или отсутствия печёночно-клеточной недостаточности, синдрома портальной гипертензии, холестаза и внепечёночных проявлений.
Основные общие симптомы, которые чаще всего встречаются при ЦП:
- повышенная утомляемость;
- похудение;
- нарушения сознания и поведения;
- ухудшение аппетита и чувство дискомфорта в животе;
- пожелтение кожи, белковых оболочек глаз и слизистой;
- осветление или обесцвечивание кала;
- потемнение мочи;
- болевые ощущения в животе;
- отёки;
- асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
- кровотечения из носа, желудочно-кишечного тракта, дёсен или геморроидальных узлов, а также подкожные кровоизлияния;
- часто возникающие бактериальные инфекции (например, органов дыхания);
- снижение полового влечения;
- кожный зуд.
Симптомы распространённых форм ЦП
При высокоактивном ЦП, кроме общей утомляемости, осветления стула и потемнения мочи, может возникать тупая боль в правом подреберье и вздутие живота.
Во время осмотра часто выявляют:
- субиктеричность (желтушность) склер;
- расширение вен брюшной стенки, напоминающее голову медузы;
- венозный шум при выслушивании в эпигастральной области живота (шум Крювелье — Баумгартена);
- серо-коричневатый цвет шеи;
- гинекомастию (увеличение грудных желёз);
- гипогонадизм (у мужчин);
- контрактуру Дюпюитрена (укорочение сухожилий ладоней).
Три последних признака цирроза печени зачастую наблюдаются при алкогольных ЦП.
В области грудной клетки в 50-80% случаев наблюдаются телеангиэктазии кожи (расширения мелких сосудов), чаще при алкогольных ЦП. Пальпаторно печень отчётлива уплотнена, имеет неровный нижний край. Размеры печени различны — от значительного увеличения до уменьшения.
Часто при пальпации выявляется умеренно увеличенная селезёнка, причём её край может выступать из-под рёберной дуги на 1-3 см.
При развитии ЦП появляются симптомы белково-энергетической недостаточности, асцит, отёки, а также печёночный запах при тяжёлой печёночной недостаточности.
Симптомы при малоактивных и начальных стадиях ЦП
Данные формы ЦП зачастую протекают бессимптомно и выявляются в ходе периодических медицинских осмотров, диспансеризации, а также как случайная находка при обследовании пациента со смежной патологией или внепечёночными проявлениями.
При малоактивном ЦП, как правило, не возникают жалобы, связанные с печенью. Во время активного расспроса можно выявить весеннее снижение работоспособности, частые болезни, после которых возможны кровоточивость дёсен и потемнение мочи. Такие пациенты хуже, чем раньше, переносят длительные физические и нервно-психические нагрузки.
Желтухи и выраженного увеличения билирубина, за исключением периода интеркурентного острого гепатита, нет. Неяркая телеангиоэктазия кожи (сосудистые звёздочки) в области грудной клетки наблюдаются у 40-60% людей с ЦП.
Телеангиоэктазии кожи, плотная печень с фестончатым краем и умеренно увеличенная селезёнка — ценная клинико-диагностическая триада, которая с вероятностью 80-90% свидетельствует о ЦП или далеко зашедшем активном хроническом гепатите.
Патогенез цирроза печени
В основе патофизиологии цирроза лежит повреждение и некроз паренхимы (основной ткани) печени с деструкцией и гибелью гепатоцитов (клеток печени), а также системное поражение интерстициальной ткани.
При всех формах ЦП нарушается иммунологическое равновесие организма, преобладающими становятся аутоиммунные процессы: иммунная система человека принимает собственные клетки печени за чужеродные и повреждает их. В конечном итоге, это приводит к разрушению гепатоцитов и структуры печени в целом. Однако при этом каждая форма ЦП имеет свои патогенетические особенности:
- при вирусных гепатитах повреждающим агентом является сама вирусная частица, которая, размножаясь в клетке, разрушает её, вызывая цитолиз;
- при алкогольном ЦП прямое токсическое воздействие на мембраны гепатоцитов оказывает ацетальдегид с развитием алкогольной жировой болезни печени и алкогольного стеатогепатита;
- при метаболическом ЦП ведущую роль в патогенезе играет ожирение и сахарный диабет через стадию неалкогольного стеатогепатита с инсулинорезистентностью и последующей запрограммированной гибелью клеток печени.
В основе патогенеза более редких причин цирроза печени лежат ещё более частные механизмы развития повреждения и разрушения гепатоцитов и структуры печени:
- нарушение обмена и накопления железа при гемохроматозе;
- накопление меди при болезни Вильсона — Коновалова;
- окклюзия в системе воротной вены при гепатопортальном склерозе.
Цирроз формируется на протяжении многих лет. С течением времени происходят изменения генетического аппарата клеток печени, в результате чего появляются новые патологические клетки. Этот процесс в печени является иммуновоспалительным, он поддерживается чужеродными агентами, в роли которых могут выступать разные субстраты:
- вирус гепатита В;
- алкогольный гиалин;
- денатурированные белки;
- некоторые лекарственные средства;
- медьбелковые и железобелковые комплексы (ферритин).
В итоге повреждения паренхимы печени развивается гепатоцеллюлярная (печёночно-клеточная) недостаточность за счёт диффузного фиброза и трансформации ткани печени в анормальные узлы-регенераты. [3] [4] [5]
Классификация и стадии развития цирроза печени
В 1974 году на съезде гепатологов в Акапулько (Мексика) была принята единая морфологическая классификация, которую позже уточнили и несколько доработали эксперты ВОЗ. В настоящее время она является общепринятой.
Читайте также: