Можно ли родить от зараженного гепатитом в
Обновлено: 14.05.2024
Практически все венерические заболевания негативно влияют на беременность. Существуют тесты, позволяющие обнаружить такие инфекции на ранней стадии и начать безопасное лечение даже во время беременности.
Венерические заболевания у беременных
Многие женщины не знают, что они заражены венерическими заболеваниями, так как некоторые инфекции протекают бессимптомно или дают легкие симптомы, которые подавляются признаками беременности. Поэтому специалисты рекомендуют, чтобы в начале беременности каждая женщина прошла тестирование на опасные заболевания.
В первую очередь нужно обследоваться на:
В обществе существует неправильное представление о том, что венерические заболевания чаще всего поражают людей из небольших городов с низким социально-экономическим статусом и людей с низким уровнем образования. Заражение ЗППП в действительности угрожает каждому человеку.
Гепатит В и беременность
Гепатит В — это опасное заболевание, передающееся при контакте с выделениями инфицированного человека, включая кровь, сперму, слизь влагалища. Обследование на гепатит должны пройти все беременные женщины, даже если у них нет никаких симптомов.
Для этого следует провести анализ крови д ля определения антигена HBs. Если антиген отрицательный, то женщина не заражена. Если результат положительный, это означает, что женщина является носителем гепатита B.
Анализ крови
Заражение гепатитом В не означает, что также будет заражен ребенок. Однако для предотвращения передачи инфекции плоду должны быть приняты соответствующие меры.
Сейчас детям делают прививку от гепатита В и иммуноглобулин в срок до 12 часов после рождения. Введение иммуноглобулина повторяют каждые три недели до достижения возраста 3-6 месяцев. Что касается вакцины, то следующая доза вводится в возрасте 6 недель, а последняя доза — в возрасте 6 месяцев. Практически во всех случаях эти методы лечения защищают малыша от инфекции.
Гонорея и беременность
Во время родов и форсирования гонореи у инфицированной женщины развивается конъюнктивит и склерит, которые могут привести к слепоте и другим осложнениям. Поэтому в Европе все беременные женщины обследуются на предмет гонореи во время первого же визита к врачу. Для некоторых женщин, особенно с высоким риском заражения венерическими заболеваниями, этот тест также повторяется во время беременности позже.
Если будущая мать заражена гонореей, она немедленно получает лечение антибиотиками . После завершения терапии проводятся анализы, показывающие, была ли женщина вылечена. После родов проводится процедура Креде, которая заключается во внутриглазном введении ребенку полпроцентного раствора нитрата серебра.
Лечение антибиотиками
Сифилис и беременность
Сифилис серьезное заболевание, очень опасное для неродившегося ребенка. Инфекция может вызвать различные врожденные дефекты и даже привести к смерти малыша. Поэтому обследование на сифилис во всем мире проводится при первом дородовом посещении.
Если беременная женщина проходит курс лечения антибиотиками до конца четвертого месяца беременности, риск осложнений для ребенка значительно снижается. После четвертого месяца жизни плода, если антибиотики не вводились, инфекция пересекает плацентарный барьер и вызывает вышеупомянутые осложнения.
Хламидиоз и беременность
Хламидиоз чаще всего поражает женщин в возрасте до 26 лет. Это самая распространенная инфекция, передаваемая ребенку, которая представляет угрозу и для него, и для матери.
Очень часто это заболевание не дает никаких симптомов, но от этого оно не менее опасно. Рекомендуется проводить тесты на хламидиоз, особенно для женщин, у которых было много половых партнеров.
Без лечения хламидиоз может привести к преждевременному разрыву плодного пузыря, преждевременным родам и может вызвать внутриутробную гипотрофию плода. Лечение хламидий предотвращает заражение ребенка во время родов. Хламидийная болезнь у детей — это пневмония и глазные инфекции, которые могут принимать острую форму.
Пневмония
Лечение беременной женщины, как и в случае сифилиса, следует начинать до конца четвертого месяца беременности. Только так можно защитить ребенка от серьезных осложнений.
Трихомониаз и беременность
Трихомониаз дает характерные симптомы в виде зеленоватых и пенистых выделений из влагалища с неприятным рыбным запахом. Также женщин часто беспокоит зуд вульвы. Тем не менее, только половина женщин имеют эти симптомы, у остальных инфекция протекает бессимптомно.
Эта инфекция вряд ли повлияет на развивающийся плод, однако ее симптомы очень неприятны для женщины, поэтому пройти лечение необходимо.
ВИЧ-инфекция и беременность
ВИЧ-инфекция, вызывающая СПИД, является прямой угрозой для женщины и ее ребенка. Поэтому все беременные женщины сдают анализы на ВИЧ. Если женщина ВИЧ-инфицирована и не проходит лечение, ребенок может тоже родиться больным.
Скрининг-тест необходимо проходить дважды, поскольку возможны ложноположительные результаты. Если повторное тестирование подтверждает ВИЧ-инфекцию, женщина должна пройти антиретровирусную терапию, которая снизит риск заражения ребенка.
Женщинам с ВИЧ рекомендуется прерывать беременность путем кесарева сечения до начала родовых сокращений матки и до разрыва плода мочевого пузыря. Это также снижает риск передачи инфекции ребенку.
Вирусы гепатита В и С, попав в организм человека, вызывают воспаление в печени – гепатит. Вначале оно протекает бурно и называется острым гепатитом, затем, если организм справляется с инфекцией, наступает выздоровление. В случае с гепатитом В это происходит гораздо чаще. До 95% взрослых выздоравливают от острого гепатита В самостоятельно, от острого гепатита С – лишь 20% людей. Часто человек даже не знает о том, что он заразился вирусом гепатита, так как симптомы болезни в обоих случаях могут быть слабозаметными или отсутствовать вовсе.
Если в течение 6 месяцев острый гепатит не проходит самостоятельно, наступает хронический гепатит. Это означает, что с этого времени вирус существует в клетках печени постоянно, а значит, в ней происходит постоянное воспаление. С годами это может привести к тяжелым последствиям – циррозу и раку печени. Поэтому проблеме вирусных гепатитов В и С уделяют столько внимания.
Как передаются вирусы гепатита В и С?
Вирусы гепатита В и С содержатся в крови и биологических жидкостях больного человека. Заражение происходит, когда его кровь, слюна, сперма или отделяемое из влагалища попадают в кровь или на поврежденные кожу и слизистые другого человека. Оба вируса могут передаваться от матери ребенку, это называется перинатальным путем заражения.
Вирус гепатита В гораздо более заразный, чем вирус гепатита С, поэтому довольно часто передается при половых контактах и от матери ребенку. Риск заражения выше, в случае если болезнь протекает активно и в крови обнаруживается высокая концентрация вируса.
Риск передачи вируса гепатита С при половых контактах и от матери ребенку очень мал, он не превышает 5%. В основном этот вирус передается при прямом контакте с инфицированной кровью.
Искаженное представление о вирусных гепатитах В и С
К сожалению, такое искаженное восприятие нередко встречается даже среди врачей.
Этот подход к болезни заставляет больных людей стыдиться ее, скрывать свои переживания даже от близких, бояться осуждения окружающих.
На самом деле все обстоит далеко не так. Конечно, у людей, употребляющих наркотики или занимающихся проституцией, риск заразиться гепатитами очень высок, но важно помнить, что вирусы гепатита В и С передаются далеко не только при использовании общих шприцев или беспорядочных половых связях. Ситуаций, при которых происходит контакт с инфицированной кровью, очень много, это, например, переливание крови, операции, выполнение таких, казалось бы безобидных процедур, как маникюра, педикюра, татуировок.
Существует еще много неверной или сильно искаженной информации о вирусных гепатитах В и С, и один из центральных вопросов – вопрос о возможности зачать здорового ребенка.
Если выявлен гепатит В или С, возможна ли беременность?
Итак, болеющих хроническими гепатитами В и С довольно много, среди них – масса молодых женщин и мужчин, готовых создать семью и иметь детей. Однако бытующее по сей день в обществе опасное заблуждение о том, что эти болезни чуть ли ни смертельно опасны, мешает многим осуществить свое желание.
Важно помнить, что вирусы гепатита В и С не влияют на развитие плода. Яйцеклетки и сперматозоиды, которые участвуют в формировании ребенка, не инфицированы этими вирусами. Если в семье кто-то из будущих родителей болен гепатитом В или С, они могут планировать детей. Важно лишь помнить некоторые детали, о которых речь пойдет дальше.
Что делать, если во время беременности впервые выявлен гепатит В или С?
Как правило, в 1-м и 3-м триместрах беременности женщин обследуют на гепатиты В и С. Нередко именно тогда впервые выявляются эти инфекции. Далее необходимо провести дополнительное обследование, чтобы правильно поставить диагноз и понять, как поступать дальше. В этом случае лучше обратиться к гепатологу – врачу, который занимается гепатитами.
В случае в гепатитом В определяют наличие HBeAg в крови, количественный анализ на ДНК вируса гепатита В, некоторые биохимические показатели крови, основные среди них – АЛТ, АСТ, билирубин. При положительном анализе на гепатит С проводят уточняющий анализ на РНК вируса гепатита С (качественный и количественный), а также исследуют биохимические показатели крови. И при гепатите В, и при гепатите С определяют стадию болезни, чаще всего при помощи безопасного исследования – эластометрии печени.
Как уже сказано, эти вирусы не влияют на развитие плода, поэтому необходимости прерывать беременность нет.
Как нужно обследоваться во время беременности?
Если диагностирован хронический гепатит В или С, и не обнаружен цирроз печени (он бывает крайне редко среди молодых женщин), обследование во время беременности во многом носит формальный характер, так как активных действий, как, например, лечение, проводить нельзя (в случае с гепатитом С) или с осторожностью (в случае с гепатитом В). Как правило, контролируются биохимические показатели крови и вирусная нагрузка (количественное определение ДНК вируса гепатита В и РНК вируса гепатита С).
Нужно ли лечение гепатита во время беременности?
Лечение гепатита С во время беременности строго запрещено, гепатита В – допустимо некоторыми препаратами, но при условии крайней необходимости. Поэтому, если у будущей мамы вируса гепатита В в крови очень много, некоторые врачи иногда назначают противовирусные препараты, чтобы снизить риск передачи инфекции ребенку. Но такое решение принимается в каждом случае индивидуально.
Где проводят роды у инфицированных вирусными гепатитами В и С?
Прием родов у таких будущих мам производят в специально выделенной палате, предпочтительно в боксе. Для подтверждения и уточнения диагноза в роддомах требуют заключение гепатолога.
При выборе роддома необходимо поинтересоваться, есть ли у него возможности принимать роды у инфицированных вирусами гепатита.
Имеет ли смысл применить кесарево сечение для того, чтобы снизить риск заражения ребенка?
Нет, вариант родоразрешения не имеет какого-либо предпочтения. Гепатит В или С у беременной не является противопоказанием для естественных родов.
Обязательно ли заразится ребенок?
Заражение ребенка может произойти только от инфицированной матери, как правило, это происходит во время родов. То есть если в семье болен только отец, инфекция ребенку не передастся.
Риск передачи вируса гепатита C от матери ребенку очень мал, от 1 до 5%. Он возрастает при высоких концентрациях вируса гепатита C в крови будущей мамы, а также при наличии у нее ВИЧ-инфекции.
Риск передачи вируса гепатита В значительно выше и зависит от активности болезни у мамы, то есть от концентрации вируса в ее крови и от наличия HBeAg. При очень высокой активности болезни вероятность заражения ребенка доходит до 85-100%. У детей, заразившихся вирусом гепатита В от инфицированных мам, гораздо чаще, чем у взрослых, возникает хронический гепатит В. Это происходит в 90% случаев (а у взрослых, как уже говорилось, всего в 5%, так как 95% выздоравливают самостоятельно). Поэтому так важно провести вакцинацию ребенка против гепатита В в первые часы жизни, о чем пойдет речь дальше.
Можно ли кормить грудью ребенка?
Да, ребенка можно кормить грудью.
Случаев передачи вируса гепатита C от матери ребенку при грудном вскармливании не выявлено.
Вирус гепатита В может передаваться при кормлении грудью, но если ребенку была вовремя сделана вакцина против гепатита В, кормить можно.
Вакцины против гепатитов
Вакцины против гепатита С нет.
Вакцина против гепатита В существует, она безопасна, так как не содержит вирус, и очень важна, потому что позволяет сильно снизить риск заражения гепатитом В. Это особенно актуально для новорожденного, если мама болеет хроническим гепатитом В. Если ребенок рождается от инфицированной мамы, ему должны ввести вакцину в первые часы жизни. Промедление опасно, с каждым пропущенным днем эффективность вакцины будет снижаться.
Что делать, если ребенок заразился от мамы гепатитом В или С?
Информация о центрах с консультацией гепатологов
Врачи, которые занимаются хроническими гепатитами В и С, называются гепатологами. По специальности это либо гастроэнтерологи, либо инфекционисты. В каждом субъекте страны есть городские или областные инфекционные больницы, в которых, как правило, консультируют гепатологи. Кроме того, в некоторых городах есть частные центры, специализирующиеся на вирусных гепатитах.
Вот список основных центров Москвы, куда можно обратиться за консультацией гепатолога:
Школа для пациентов с хроническими вирусными гепатитами
В Центральном НИИ эпидемиологии с 2009 г. проводится школа для людей, больных гепатитами. На занятиях обсуждаются все вопросы, связанные с этими болезнями, есть возможность задать вопрос специалистам.
Как и другие формы гепатита, гепатит В является вирусом, который вызывает серьезное повреждение печени. К сожалению, треть людей с гепатитом В не замечают никаких симптомов заболевания, поэтому могут даже не знать, что у них есть это заболевание, до результатов анализов.
Опасность во время беременности заключается в том, что вирус может легко передаваться ребенку во время родов. По этой причине все беременные женщины должны обязательно сдавать анализ на гепатит В.
Все новорожденные, чьи матери болеют гепатитом В, должны получить вакцину против гепатита и иммуноглобулин против гепатита В в течение 12 часов после рождения, чтобы они также не заразились. Это время имеет решающее значение, потому что в противном случае гарантированы серьезные проблемы со здоровьем.
Как можно заразиться гепатитом В?
Гепатит В передается половым путем, через общие иглы или при контакте с кровью больного. Это заболевание не распространяется через еду, воду или посредством социального контакта и объятий.
Гепатит В представляет больший риск для определенных групп людей, включая работников здравоохранения, которые регулярно контактируют с человеческой кровью, людей, у которых есть несколько половых партнеров.
Также заболевание передается половым путем у мужчин, имеющих половые контакты с другими мужчинами, или у людей, которые используют внутривенные наркотики.
Также в группе риска люди, которые родились или их родители иммигрировали из определенных областей мира, где вирус является более распространенным, и где передача от матери ребенку является наиболее распространенной причиной заражения. К таким районам относятся страны Африки, Юго-Восточная Азия, бассейн Амазонки в Южной Америке, острова Тихого океана, Ближний Восток и Гренландия. В Северной Америке гепатит В также распространен в штате Аляска и в самых северных районах Канады.
Каковы симптомы гепатита В?
Характерные симптомы болезни:
- желтый оттенок кожи или склеры глаз;
- усталость;
- потеря аппетита;
- тошнота;
- боль или дискомфорт в животе, особенно в области печени;
- коричневая или темная моча;
- легкая лихорадка;
- боль в суставах, слабость.
Примерно у трети взрослых симптомы никогда не развиваются. Но даже при отсутствии признаков инфицирования, при гепатите В печень будет значительно повреждена. И через несколько лет это может привести к циррозу или раку печени.
Как врач определяет, есть ли гепатит В и кто должен быть вакцинирован против него?
Анализ крови — единственный верный способ определить, заражены ли вы.
Вакцинация особенно важна в следующих случаях:
- если вы работаете в сфере здравоохранения;
- если у вашего полового партнера положительный результат на вирус;
- если вы живете с членом семьи, у которого есть хроническая инфекция гепатита В;
- если у вас гемофилия;
- если вы путешествуете по районам, где распространен гепатит В.
Если у вас есть гепатит В, врач примет особые меры предосторожности, чтобы защитить вашего ребенка во время родов. Кроме того, все члены вашей семьи должны пройти тестирование на гепатит В.
Вы должны проверять кровь раз в несколько месяцев, чтобы контролировать состояние печени. Если началось воспаление, ряд методов лечения может снизить риск развития заболевания.
Как вирус повлияет на беременность?
Гепатит В обычно не вызывает проблем у женщины во время беременности, но вирус передается новорожденному. При этом не важно, проходили ли роды традиционным способом или было кесарево сечение.
У новорожденных, которые не были вакцинированы сразу, развиваются симптомы острой инфекции гепатита В приблизительно через полтора — четыре месяца после попадания инфекции. У большинства младенцев этот период длится около шести недель. В отличие от взрослых, их состояние можно охарактеризовать как хроническое.
Дети с хронической инфекцией имеют 25-процентную вероятность умереть от цирроза или рака печени. Тем не менее, анализ на гепатит В даст акушерам — гинекологам информацию, необходимую для защиты ребенка.
Если у вас положительный результат на вирус, позаботьтесь, чтобы новорожденный получил иммуноглобулин против гепатита В и первую из трех вакцин против гепатита В в течение 12 часов после родов. Даже если у вас отрицательный результат теста, рекомендуется всем детям делать прививку от гепатита В и принимать дополнительные меры для защиты от вируса.
Этапы прививки от гепатита В
Прививки от гепатита В относительно просты в применении и могут обеспечить вашему ребенку защиту от болезни на протяжении всей жизни. Вакцина также считается безопасной для беременных и кормящих матерей.
Вакцинация включает три этапа. Если у вас положительный результат анализа, первая доза для ребенка поступит сразу после родов вместе с лекарством под названием иммуноглобулин против гепатита В. Вторая прививка проводится через месяц, а третья — через шесть месяцев.
Вирусного гепатита B у наших детей быть не должно. Для этого в современном мире есть все средства. Есть эффективные и безопасные рекомбинантные вакцины, а контроль уровня защитных антител прост и дешев. Все, что от нас требуется, – привить ребенка и периодически оценивать уровень антител к HBs-антигену вируса гепатита B (Anti-HBs), при необходимости привить повторно. Как часто осуществлять контроль антител? Не очень часто, раз в несколько лет – более чем достаточно. Все мы периодически сдаем кровь на те или иные анализы, и взять при случае дополнительный образец не составит никакого труда. Естественно, привиты должны быть не только дети, но и все взрослые. Не нужно взвешивать риски подцепить гепатит B, нужно просто быть привитым.
Однако, некоторые из нас уже живут с гепатитом B, в том числе будущие матери. Матери, в крови которых обнаруживается HBsAg и HBeAg – речь тут об определенных вирусных белках, передают вирус своим детям в 70-90% случаев, HBeAg-положительные и HBsAg-отрицательные матери передают вирус ребенку в 10-40% случаев. Если вертикальная передача вируса от матери к ребенку реализовалась, то вероятность хронизации гепатита B у ребенка составляет около 90%, с весьма грустными, хотя и отдаленными перспективами.
Передача вируса внутриутробно составляет очень малый процент случаев, по некоторым оценкам, не более 4%, основная зона риска – роды. Комплекс активной иммунопрофилактики – такой иммуноглобулин, как HBIG, и пассивной – вакцина от гепатита B, буквально в первые часы после родов, позволяет существенно снизить риски вертикальной передачи примерно до 3%. И все случаи вертикальной передачи при адекватной профилактике связаны с высокой вирусной нагрузкой и наличием HBeAg.
И этот неблагоприятный фактор также сегодня можно устранить или предельно минимизировать. Вирусную нагрузку, при наличии показаний, можно эффективно подавить, применяя вполне безопасные антиретровирусные препараты в третьем триместре беременности. Препарат выбора тут – тенофовир, альтернативное решение – телбивудин. Делать это следует, естественно, под наблюдением квалифицированного врача, который очень хорошо ориентируется в вопросе.
Кесарево сечение и тем более применение HBIG во время беременности не рекомендуются, эти мероприятия не показали свою эффективность. Стоит отметить, что в отношении эффективности HBIG даже после родов есть некоторые обоснованные сомнения, но так как это безопасно, а данные об эффективности, пусть и невысокого качества, имеются, то на сегодня данная опция считается актуальной.
Грудное вскармливание при наличии гепатита B не противопоказано, даже для непривитых детей это не несет серьезных рисков, впрочем, повторим – не привитых от гепатита B быть не должно.
Dionne-Odom J, Tita AT, Silverman NS. и др. Hepatitis B in pregnancy screening, treatment, and prevention of vertical transmission. Am J Obstet Gynecol. 2016 Jan; 214(1):6-14. PMID: 26454123.
Gentile I, Borgia G1. Vertical transmission of hepatitis B virus: challenges and solutions. Int J Womens Health. 2014 Jun 10;6:605-11. PMID: 24966696.
Гепатит B (ВГВ/HBV) является потенциально опасной для жизни вирусной инфекцией, поражающей печень и способной как вызвать острый процесс, так и приобретать хроническое течение.
Контагиозность (заражающая способность) вируса гепатита B на несколько порядков выше контагиозности гепатита С или ВИЧ. Кроме того, что инфицирующая доза вируса крайне мала, а плотно упакованная кольцевая ДНК вируса обеспечивает ему поразительную устойчивость в различных средах.
На данный момент не существует препаратов, способных полностью удалить вирус из организма, а целью терапии является стабильное подавление репликации (размножения) вируса. Но важно знать, что существуют эффективные вакцины от гепатита B. Скептики считают, что данные вакцины не нужны, так как у 9 из 10 взрослых людей иммунная система после острой фазы заболевания справляется с вирусом, а если не происходит хронизации, то и нет рисков смерти в будущем от цирроза и рака печени, не возникнет мембранозный гломерулонефрит, узелковый полиартрит или синдром Джанотти-Крости (папулёзный детский акродерматит), которые могут быть связаны с гепатитом B. Однако у детей картина практически обратная: хроническое течение формируется у 80%-90% детей грудного возраста и у 30%-50% детей, инфицированных в возрасте до 6 лет. Дети должны быть привиты от гепатита B.
Впрочем, у взрослых острый процесс, разрешившийся исчезновением вируса, зачастую не проходит бесследно: всегда есть риск тяжелого течения с явлениями печеночной недостаточности и энцефалопатии. Бурный иммунный ответ зачастую приводит к появлению иммунных комплексов, оседающих в сосудах почек, щитовидной железы, половых органов, что может приводить к формированию аутоиммунного тиреоидита, синдрома Шегрена, тромбоцитопенической пурпуры, узелкового периартериита, гломерулонефрита, синдрома Гийена-Барре, ревматоидного артрита и других тяжелых заболеваний.
Хронически инфицированные лица с постоянно повышенным уровнем аланинаминотрансферазы (АЛТ) и высокими уровнями ДНК ВГВ в плазме крови являются кандидатами для противовирусной терапии. Также терапия показана лицам, у которых диагностирован выраженный фиброз или цирроз печени. H-Clinic оснащена самым современным оборудованием для уточнения выраженности фиброза печени. В аптеке при клинике имеются современные препараты для терапии гепатита В (тенофовир, энтекавир).
Читайте также: