При гепатите а упал гемоглобин

Обновлено: 25.04.2024

Применение комбинированной противовирусной терапии позволяет добиться устойчивого вирусологического ответа у больных хроническим гепатитом С, однако у некоторых пациентов на фоне лечения развиваются побочные эффекты. Особое место среди нежелательных проявлений специфической терапии хронического гепатита С занимают гематологические синдромы. В данной работе изучены некоторые особенности патогенеза анемии, развивающейся у больных хроническим гепатитом С на фоне приема противовирусных препаратов. С этой целью нами был выполнен ряд высокоспециализированных исследований: автоматический гематологический анализ, электронная микроскопия, определение активности ферментов антиоксидантной защиты, концентрации маркеров перекисного окисления липидов, уровня антиэритроцитарных антител, концентрации эндогенного эритропоэтина и ДНК полиморфизмов генов SOD2, CAT, GPX4. В общей сложности, в исследование было включено 224 пациента, получающих комбинированную противовирусную терапию хронического гепатита С.

1. Амбалов Ю.М., Васильева И.И., Рязанова О.А. и др. Клинико-патогенетические особенности простого герпеса в разные периоды болезни // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2009. – № 3. – Т. 2. – С. 22-27.

2. Васильева И. И., Донцов Д. В., Кузнецова Г. В., Суладзе А. Г. // 61-я Итоговая науч. конф. молодых ученых: Аннотации докладов и материалов Дня науки Ростов. гос. мед. ун-та. – Ростов-н/Д, 2007. – С. 47-48.

3. Донцов Д. В., Амбалов Ю. М., Алексеева Н. Н. Роль изменений ряда показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы в клинике и патогенезе хронического гепатита С // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 2. – С. 290-293.

4. Berry L., Irving W. Predictors of hepatitis C treatment response: what's new? // Expert Review of Anti-infective Therapy. – 2014. – Vol. 12, № 2. – P. 183-191.

5. Flisiak R., Jaroszewicz J., Parfieniuk-Kowerda A. Emerging treatments for hepatitis C // Expert Opinion on Emerging Drugs. – 2013. – Vol. 18, № 4. – P. 461-475.

6. Hashemi N., Rossi S., Navarro V.J. Safety of peginterferon in the treatment of chronic hepatitis C // Expert Opinion on Drug Safety. – 2008. – Vol. 7, № 6. – P. 771-781.

7. Loustaud-Ratti V., Rousseau A., Marquet P. AlainRibavirin in chronic hepatitis C: past and future // Expert Review of Anti-infective Therapy. – 2009. – Vol. 7, № 3. – P. 249-253.

8. Suarez A., Redmond D. Desired Social Distance From People Who Have Hepatitis C Virus: An Exploration Among Staff in Health Care, Dentistry, Drug Treatment, and Tattoo/Body Piercing // Substance Use & Misuse. – 2014. – Vol. 49, № 4. – P. 466-474.

9. Toyoda H., Kumada T. Pharmacotherapy of chronic hepatitis C virus infection – the IDEAL trial: ‘2b or not 2b (=2a), that is the question’ // Expert Opinion on Pharmacotherapy. – 2009. – Vol. 10, № 17. – Р. 2845-2857.

Введение. Хронический гепатит С (ХГС) является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний человека [2, 3, 8]. Применение современной комбинированной противовирусной терапии (КПТ) ХГС позволяет добиться у многих пациентов полной элиминации возбудителя [4, 5, 6], однако, актуальной проблемой при этом остается развитие нежелательных явлений (НЯ), среди которых особое место занимают гематологические осложнения [9]. Одним из наиболее серьезных гематологических синдромов у больных ХГС является КПТ-ассоциированная анемия, развитие которой значительно увеличивает риск возникновения состояний, угрожающих жизни пациентов. Предполагается, что основной причиной анемии, в данном случае, является развитие гемолиза вследствие накопления внутри эритроцитов метаболитов рибавирина, являющегося, как известно, одним из компонентов КПТ [7]. К сожалению, патологические изменения, происходящие при этом с красными клетками крови, а также особенности самого гемолиза остаются практически не изученными.

Цель исследования - детально изучить патогенез и клинические проявления КПТ-ассоциированной анемии у больных ХГС.

При изучении степени тяжести КПТ-ассоциированной анемии была использована классификация Европейского общества медицинской онкологии, согласно которой выделяют легкую (Hb 10,0-11,9 г/дл), умеренную (Hb 8,0-9,9 г/дл) и тяжелую (Hb

Среди пациентов с легкой степенью анемии 85,7 % предъявляли жалобы на общую слабость и быструю утомляемость. При развитии умеренной степени анемии 72,7 % больных ХГС дополнительно жаловались на одышку при незначительной физической нагрузке. Пациенты с тяжелой степенью анемии отмечали также головную боль, головокружение, шум в ушах - 66,7 %, сердцебиение и боль за грудиной - 33,3 %. Объективные изменения в виде акроцианоза, тахикардии, экстрасистолии, отека нижних конечностей по вечерам были выявлены исключительно у лиц с тяжелой степенью анемии - 66,7 % больных ХГС. У 21,4 % пациентов, начиная с 20 недели КПТ, было зафиксировано развитие спленомегалии. 25,5 % больных во время проведения КПТ неоднократно отмечали рецидивы лабиального герпеса, что вполне соответствует данным научной литературы [1].

Выводы

Рецензенты:

Яговкин Э.А., д.м.н., Ростовский научно-исследовательский институт микробиологии и паразитологии министерства здравоохранения РФ, г. Ростов-на-Дону.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гепатолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте! Прежде чем начинать лечение нужно разобраться в каком состоянии печень. Сделайте ПЦР кровь HBsAg количественно, УЗИ ОБП, фиброскан печени. Сейчас можно начать прием т. Урсосан по 500 1 р/д и гептрал по 1т * 3 р/д, т.к. функция печени однозначно страдает.

Здравствуйте!
Вполне может быть цирроз.
Для уточнения сдайте ПЦР крови на гепатит В количественно, ИФА крови на суммарные антитела к вирусу гепатита Д, УЗИ органов брюшной полости и фиброскан.
Пока хорошо кушать, должна быть телятина вареная с овощами.

Павел, на счёт ВГД, понятно. А вот, в чём тогда смысл количественного ПЦР ВГВ, уточните, пожалуйста? Какую это даст информацию сверх того, что уже есть в данных серологии нынешних анализов? Особенно на фоне подозрения гепатита Д, который подавляет размножение ВГВ и ПЦР априори может дать отрицательный результат.
Как Вы можете прокомментировать данные УЗИ (в приложенном снимке)?
И, кстати, что касается анемии: неужели кроме телятины нет более эффективных и быстрых способов повышения гемоглобина?

Гепатит Д сначала нужно сдать
ПЦР это самый главный анализ по гепатиту В, от вирусной нагрузки зависит необходимость лечения.
По УЗИ неспецифические изменения, начальный цирроз можно спокойно проглядеть.
Прежде чем пить таблетки имеющие десятки побочных эффектов стоит постараться просто разумно кушать.

Павел, если УЗИ так неинформативно, что тогда нужно делать, чтоб не проглядеть начальный цирроз?
И опять-таки по поводу ПЦР гепатита В. Если на данный момент анализы уже показывают наличие anti-Hbe, (при отсутствии Hbе Ag), разве это не означает, что острая фаза, так сказать пик активности вируса уже пройден?

Здравствуйте, желательно дообследоваться : бх( св железо, ферритин, фолиевая к-та, витамин В 12, альбумин) ПЦР крови на гепатит В (количественно) , узи Обп, эластографию печени (для оценки степени фиброза)
На данный момент гепатопротекторы : гептрал 400 мг по 1таб 2рд 1 мес, урсофальк 250мг по 1капс 2рс

Здравствуйте.
Сейчас можно начать пить Урсофальк, но необходимо дообследование- пцр к гепатиту В количественно, фиброскан печени, узи брюшной полости

Екатерина, УЗИ ему сделали, фото результатов я приложил. Прокомментируйте, пожалуйста. В частности, стоит ли вообще делать фиброскан, если печень неувеличена и края её ровные (процедура ведь, мягко говоря недешёвая, а точность, слышал нередко подводит)? И подскажите, пожалуйста, могут ли выше описанные симптомы и показатели анализов быть вызваны отражёнными в УЗИ изменениями поджелудочной железы и в почках?
Кстати, Вы, как и остальные Ваши коллеги, отвечавшие на мой вопрос, отчего-то также проигнорировали мою просьбу подсказать эффективный метод борьбы с анемией на фоне гепатита. Что можете посоветовать?

Фиброскан все равно надо сделать.
Снижены у вас все клетки крови, это бывает обусловлено повышенным разрушением в слезенке.

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Сколько лет, рост, вес? Какие препараты принимаете? Были ли операции? Хронические заболевания по гинекологии

Гемоглобин 65 г/л это анемия 3степени и показание к экстренной госпитализации в дежурное терапевтическое или хирургическое отделение.

Наталья, Да,это тяжелая степень анемии.Падает в обморок.Хронический заболеваний нет.Назначали мальтофер.Не помог.Ставим феррум лекс.Госпитализацию не предлагали.Анализы опубликовала в своем вопросе.Попробую сейчас прикрепить. Рост 165,вес,67кг,28 лет

Надо проводить исследование на поиск причин возможной кровопотери - ФГДС, колоноскопия, мрт головы, брюшной полости и зпбрюшинного пространства, осмотр гинеколога. Анализ крови на обмен железа, ретикулоциты, СРБ.
Если анемия от железодефицита, то компенсировать надо внутривенным железом в условиях стационара, поскольку оно крайне аллергенно.

Здравствуйте, гемоглобин очень низкий, в такой ситуации уже решается вопрос о госпитализации и инфузии эритроцитарной массы. По анализам крови нельзя сказать что-то конкретное, чтобы выяснять причину в такой ситуации, в первую очередь необходимо выполнить анализ крови на сывороточное железо, ферритин, трансферрин, ОЖСС, в вашей конкретной ситуации обязательно кровь на гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т3, Т4, ФГДС, колоноскопию, для исключения язв,эрозий, новообразований желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника, исключить патологию почек - сдать общий анализ мочи, кровь на глюкозу, обязательно консультация гинеколога, УЗИ органов малого таза, исключить миомы,эндометриоз и другие заболевания

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, сколько вам лет? Менструации обильные? Могли бы полностью анализ прикрепить?ферритин сдавали?

Ксения, добрый день. Подгрузила. Ферритин 14. Мне 39 лет. Месячные были очеоь обильные в декабре и январе на фоне эликвис может быть.

Есть признаки железодефицита. Принимайте Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки. Через месяц контроль ОАК. Терапия длительная, до 6 месяцев. Планово ЭГДС, кал на скрытую кровь методом ИФА.

Какой возраст,у вас присутствуют менструации, сбой цикла, увеличение продолжительности месячных были? Проблемы с со стулом?

Наталья, добрый день. 39 лет. Сбой произошёл в марте. Внепланово была мазня. По УЗИ поставили преждевременно угасание функции яичников.

Я думаю что стоит сдать отдать всё-таки кал на скрытую кровь, Если была только мазня не было маточного кровотечения то падение гемоглобина очень подозрительно. В любом случае необходимы препараты железа, рекомендую Тотема, но принимать её только через трубочку одну ампулу в сутки и контроль через месяц. Фолиевая кислота по 1 таблетке два раза до еды месяц

Возможно Просто после вирусной инфекции снизился гемоглобин, потому что ресурсы организма были потрачены на ответ инфекции, но в любом случае лучше всё-таки сделать кал на скрытую кровь

Здравствуйте.
Начните приём Ферретаб 100 мг 2 раза в сутки в течении 3 месяцев с последующим контролем уровня ферритина.
Ферритин 14 это очень мало.
Чтобы выяснить снижение для начала нужно : сдать кал на скрытую кровь,узи брюшной полости и ОМТ.

Тогда сдайте кал на скрытую кровь ,чтобы исключить этот момент.
И после короновируса может быть снижение гемоглобина ,поэтому не исключено ,что ваш организм среагировал на вирус так.
Принимайте железо и после контроль именно ферритина

Вам надо в плане дообследовпния сдать ферритин и железо сыворотки, вероятно у вас железо-дефицитная анемия. Если ферритин ниже 40, а железо ниже нормы или ближе к нижней границе, надо начинать прием препаратов железа (например, сорбифер дурулес 2 капс/сут), прием 3 нед, далее перерыв 7- 14 д и пересдача общего анализа крови, ферритина и железа сыворотки. Если наблюдается прирост гемоглобина, мсн, мснс, железа, ферритина, продолжить прием железа с контролем 1р в 1.5 мес по описанноый выше схеме до нормализации показателей+ 2 мес.дополнительного приема после нормализации.
Лечение может длиться 6 мес и более в зависимости от причины анемии.

Также важен поиск причины анемии : консультация гинеколога , эгдс, колоноскопия, рентгенография грудной клетки. Здесь нет универсального ответа, надо искать откуда идет потеря крови.

Читайте также: