При лечении гепатита с какие лекарства нельзя принимать
Обновлено: 05.05.2024
За четыре года применения в нашей клинике препаратов нового поколения для лечения гепатита С нами накоплен большой клинический опыт.
Новое поколение препаратов для лечения гепатита С – это препараты прямого противовирусного действия (ППД). Они значительно превосходят предыдущие поколения препаратов не только по эффективности, которая может достигать 99 %, но и по безопасности.
По нашим наблюдениям, все препараты хорошо переносятся с точки зрения самочувствия пациента, качество жизни не ухудшается. Однако, совсем безопасными их назвать нельзя.
На препаратах Викейра Пак и Мавирет отмечены незначительные повышения АЛТ и АСТ, а также билирубина. Однако, это не было основанием для отмены лечения.
При циррозе класса В может развиться декомпенсация процесса, поэтому ряд препаратов прямого противовирусного действия противопоказаны в этой стадии заболевания.
По нашим наблюдениям, примерно в 5 % случаев отмечены жалобы на утомляемость, головную боль, кожные аллергические реакции, боли в желудке, тошноту, бессонницу и раздражительность. Примерно в 1-2 % случаев пациенты жаловались на нарушение ритма сердца, боли в мышцах и суставах.
При назначении препаратов, содержащих софосбувир, необходим контроль состояния почек, особенно у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. При наличии почечной патологии наиболее безопасными являются препараты Мавирет, Викейра Пак и Зепатир.
Для коррекции побочных действий препаратов прямого противовирусного действия назначаются лекарства с обязательным учетом возможных меж лекарственных взаимодействий:
- Цитрамон, Ибупрофен, Парацетамол, Спазган, Спазмалгон – при головной боли;
- Кларитин при аллергических реакциях;
- Персен, Новопассит, Афобазол – при бессоннице, раздражительности.
При появлении новых симптомов, ухудшающих самочувствие, необходимо связаться с лечащим врачом.
При всех огромных преимуществах новых препаратов прямого противовирусного действия, они требуют профессионального врачебного контроля во время терапии и правильного назначения с учетом сопуствующих заболеваний и степени поражения печени.
Добрый день, горло можно полоскать хлоргексидином 3 р/д, нос промывать аквалором, закапывать називин 3 р/д, для противовирусных нет показаний.
Ирина, добрый, хлоргексин как разбавлять? Из носа бежит. А противовирусные поняла что можно.? Какие посоветуете?
Хлоргексидин уже разведенный в аптеке продают 0,05 %. Я не очень люблю противовирусные при орви, сколько их не назначала сто с ними что без них течение заболевания идет одинаково.
Добрый день !
Горло полоскать овчаром ромашки , календулы 3 р/д
Гексорал 1 т 4 р/д рассасывать .
Нос промывать аквамарисом 3 р/д
От насморка спрей отрицательный 2 р/д 5 дней
Не болейте !)
Добрый день. Лечитесь как обычно. С препаратами противовирусной терапии противопоказаний нет. Можно и умифеновир, и нобазит, и кагоцел ( что-то одно), в зев ангидак или тантум спрей, в нос назад аванс и аквалор. Поправляйтесь.
Здравствуйте! Принимайте симптоматические средства, используйте антигистаминные препараты на ночь, промывайте нос и полощите горло. Продолжайте прием противовирусных средств по поводу гепатита С.
Нина, спасибо. Я принимала супростин - было высыпание и обострение псориаза Сколько дней надо принимать антигистаминные препараты? При простуде тоже принимать?
При простуде антигистаминные средства снимают отек и аллергическое влияние вируса. Принимайте в течение 5 дней.
Нина, Скажите пожалуйста в моем случае ,что лучше супростин или цетиризин и при псориазе в том числе.
Супрастин больше подходит при острых ситуациях, так как действует быстро. Поэтому сейчас лучше подойдет супрастин. При псориазе Цетиризин
Напоминаем, что консультации специалистов сайта даются исключительно в справочных целях и не являются постановкой диагноза или основанием
для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте. Препаратов миллионы, что именно ей нужно принимать? По остальному ограничения нет, только исключить цитрусовые.
Это что она принимает для лечения гепатита С, а что ей нужно принимать ещё - препаратов очень много и к многих есть взаимодействия
Павел,
Больше ничего не принимает.
Интересует, если спина, голова болит. Можно ли нурофн, вольтарен. Можно химическими красками волосы красить?
Здравствуйте! Из продуктов не следует применять цитрусовые,жирное,острое,алкоголь.Из медикаментов некоторые Антибиотики, антидепрессанты.Голову красить и натирать спину можно
Здравствуйте! необходимо придерживаться диеты, нужно щадить печень, икслючить обязательно весь алкоголь, жареную пищу, слишком жирную пищу, пряную пищу, Есть каждые 4 часа. Из препаратов следует избегать тех, которые могут токсически воздействовать на печень, это в основном антибиотики, так ограничить прием НПВС, то есть парацетамол, диклофенак. Мази и прочие наружные препараты применять можно. Волосы красить можно, ногти тоже)
Добрый день. На фоне лечения вирусного гепатита С стараться самостоятельно никакие препараты себе не назначать, только под контролем врача. От разового приема НПВС на фоне головной боли, например, ничего не случится, но если это будет повторяться часто, это не очень хорошо. Желательно питаться здоровой пищей, много пить воды, не набирать вес. Пользоваться мазью и красить голову можно.
Здравствуйте! Вам необходимо согласовывать с лечащим врачом, чтобы он наблюдал за состоянием. Мы не всё знаем о Вашей маме, поэтому ему будет виднее и рекомендации более подходящие.
Диагностическим тестом при гепатите С служит определение антител к вирусу методом ИФА (анти-HCV). Если антитела к HCV обнаружены, необходимо определять РНК HCV чувствительным методом молекулярной диагностики.
В случае положительного результата на антитела и отрицательного результата определения РНК-HCV необходимо выполнять повторные исследования для подтверждения выздоровления.
Цель лечения вирусного гепатита С
Цель лечения – полное удаление вируса и предупреждение заболеваний печени и внепеченочных заболеваний, включая воспалительно-дегенеративные поражения, фиброз, цирроз, рак печени и тяжелые внепеченочные проявления.
Контрольный показатель эффективности лечения
Устойчивый вирусологический ответ (УВО) – отсутствие вируса (определяемой РНК-HCV) через 12 и 24 недели после окончания лечения. Исследование необходимо проводить чувствительным методом молекулярной диагностики с нижним порогом определения 15 МЕ/мл и менее.
Результаты исследований с долгосрочным наблюдением показали, что УВО соответствует окончательному излечению от гепатита в 99% случаев.
У пациентов с циррозом и выраженным фиброзом исследования РНК-HCV следует продолжать и после получения УВО.
Обследование перед началом терапии (подробнее. )
Исключение других причин поражения печени
Прежде всего необходимо исключить другие факторы, влияющие на течение заболевания: наличие гепатотропных вирусов – гепатита В, ВИЧ, алкоголизма, аутоиммунного заболевания печени, поражение печени генетическими и метаболическими заболеваниями: гемахроматоз, сахарный диабет или ожирение, токсическое поражение печени и другие.
Оценка степени поражения печени.
Поскольку от стадии фиброза зависит вероятность выздоровления, прежде всего, необходимо выявление цирроза или выраженного фиброза. В настоящее время убедительно показана возможность оценки степени фиброза не инвазивными методами:
эластометрия / эластография (на аппарате фиброскан),
фибромакс и фибротест (по показателям крови)
Наиболее информативным является совместное определение степени фиброза (по крови и на аппарате фиброскан), что полностью заменяет биопсию.
Пациентам с циррозом необходимо исключать гепатоцеллюлярную карциному (первичный рак печени), а также осложнение цирроза – выраженную портальную гипертензию с расширением вен пищевода и желудка. С этой целью важно до начала терапии провести ЭГДС (гастроскопию).
Для оценки состояния печени проводится биохимическое обследование крови с определением структурных (АЛТ, АСТ, ГГТ) и функциональных показателей (альбумин, общий белок, белковые фракции, фракции липидов), а также общий клинический анализ крови.
Определение характеристик вируса.
Для назначения противовирусной терапии необходимо определить вирусную нагрузку и генотип вируса.
Количественное определение вируса должно проводиться чувствительным методом.
Генотипы устанавливаются методами, позволяющими достоверно определить подтип вируса (например, 1а и 1в), так как они влияют на выбор терапии.
Определение генетических характеристик пациента.
Определение генотипа интерлейкина 28В не потеряло своего прогностического значения.
Противопоказания для применения препаратов прямого противовирусного действия.
Абсолютных противопоказаний к применению препаратов прямого противовирусного действия нет.
Следует соблюдать меры предосторожности при лечении препаратом софосбувир пациентов с заболеваниями почек и сердца.
Пациентам с декомпенсированным циррозом класса В и С противопоказана комбинация препаратов Викейра Пак.
Продолжается исследование безопасности препарата симепревир для пациентов с декомпенсированным циррозом.
Показания к лечению: кого следует лечить?
Все пациенты с компенсированным и декомпенсированным хроническим гепатитом С являются кандидатами на лечение, если они не имеют противопоказаний.
Не имеет значения, получали они ранее терапию или нет.
Приоритет в лечении определяется стадией фиброза. В первую очередь следует назначать терапию пациентам с фиброзом F3-F4 по шкале METAVIR.
Пациентам с декомпенсированным циррозом (класс В и С по шкале Чайлд-Пью) лечение должно быть назначено незамедлительно. Желательно проводить его в условиях отделения трансплантологии.
К группе высокого приоритета относятся также пациенты, коинфецированные ВИЧ и гепатитом В, а также с клинически значимыми внепеченочными проявлениями, такими как васкулит, сопровождающийся криоглобулинемией.
Пациентам с умеренным фиброзом F2 назначение лечения оправдано, однако при необходимости оно может быть отложено (например, по материальным соображениям).
Время начала терапии у пациентов без проявлений или с легким течением заболевания (F0-1) и без внепеченочных симптомов определяется индивидуально.
Препараты прямого противовирусного действия, доступные в Европе.
СОФОСБУВИР – следует принимать в дозе 400 мг (1 таблетка) один раз в сутки.
Софосбувир выводится в основном (80%) почками с мочой, поэтому назначение его требует осторожности у пациентов с заболеваниями почек.
Возможны межлекарственные взаимодействия с многими препаратами, поэтому следует внимательно относиться к сопутствующим заболеваниям и корректировать прием препаратов, назначенных для лечения этих заболеваний.
ЛЕДИПАСВИР – доступен в комбинации с софосбувиром (400 мг софосбувира и 90 мг ледипасвира). Доза для приема – 1 таблетка в день независимо от приема пищи.
Так как ледипасвир может взаимодействовать с другими лекарственными препаратами, следует соблюдать меры предосторожности, с частым контролем функции почек. Кроме того, важно учитывать прием пациентом статинов и препаратов в схеме антиретровирусной терапии.
СИМЕПРЕВИР – следует принимать 1 капсулу 150 мг 1 раз в сутки. Пациентам, принимающим симепревир, противопоказаны некоторые препараты, в том числе антиретровирусные.
ДАКЛАТАСВИР – 1 таблетка 60 мг 1 раз в сутки. Многочисленные лекарственные взаимодействия даклатасвира требуют внимательного отношения при его назначении и соответственно контроля при его применении.
ВИКЕЙРА ПАК – комплексный препарат, включающий 4 действующих вещества (ритонавир, усиливающий действие паритапревира, омбитасвир и дасабувир).
Рекомендуемая дозировка 1 раз в сутки во время еды 2 таблетки ритонавира/паритапревира/омнитасвира, а также дасабувир 2 раза в сутки. При назначении следует учитывать многочисленные лекарственные взаимодействия и класс цирроза.
Варианты лечения различных групп пациентов.
Для лечения хронического гепатита С противовирусными препаратами прямого действия существует несколько различных схем, эффективность и безопасность которых проверена во многих клинических испытаниях.
Выбор комбинаций лекарственных средств осуществляется врачом и зависит от генотипа и подтипа вируса, тяжести заболевания печени, результатов предшествующей терапии.
Длительность терапии зависит от степени поражения печени и наличия компенсированного или декомпенсированного цирроза. Стандартный курс терапии – 12 недель, при циррозе может быть увеличен до 24 недель.
Возможно назначение дополнительно к схеме лечения препарата рибавирин у пациентов с циррозом и с отрицательными прогностическими факторами ответа на лечение, например, при содержании тромбоцитов менее 75х10^3/мкл.
Для лечения пациентов с генотипом 1 (1а и 1в) существует 4 рекомендованные схемы препаратов прямого противовирусного действия:
Для лечения пациентов с генотипом 2 существует только одна безинтерфероновая схема: софосбувир+даклатасвир в течение 12 недель.
Пациентов с циррозом, ранее уже получавших или не получавших терапию, следует лечить также 12 недель.
Для лечение пациентов, инфицированных HCV генотипа 3, пока существует только одна схема безинтерфероновой терапии: софосбувир +даклатасвир. Ледипасвир в отношении HCV генотипа 3 значительно менее эффективен, чем даклатасвир, поэтому схемы с применением ледипасвира для этого генотипа не рекомендованы.
Пациентам с HCV генотипа 3 с циррозом, получавшим или не получавшим ранее терапию, следует назначать эту схему лечения с добавлением рибавирина и длительностью курса 24 недели.
Контроль лечения
В процессе лечения необходимо контролировать эффективность и безопасность (побочные нежелательные эффекты).
Контроль эффективности лечения основан на регулярном определении уровня РНК HCV с использованием чувствительных количественных методов.
РНК HCV следует определять до начала терапии, через 2 недели, а затем через 4, 8 и 12 недель, а также через 12 и 24 недели после окончания курса лечения.
Прекращение терапии вследствие ее бесперспективности при лечении препаратами прямого противовирусного действия правилами НЕ предусмотрено.
Контроль безопасности лечения
Схемы лечения препаратами прямого противовирусного действия хорошо переносятся. Случаи выраженных нежелательных явлений, требующих отмены препаратов, отмечены редко.
Однако, во время терапии необходимо контролировать проявления токсичности других препаратов, применяемых для лечения сопутствующих заболеваний, а также проявления лекарственных взаимодействий. При лечении схемами, содержащими софосбувир, необходимо контролировать состояние почек.
Наиболее часто отмечаются утомляемость и головная боль.
Лечение следует безотлагательно прекратить при обострении гепатита (АЛТ выше нормы в 10 раз).
Тактика лечения пациентов с ожирением и метаболическим синдромом
При выявлении у пациентов с HCV сопутствующего поражения печени в результате метаболического синдрома (неалкогольная жировая болезнь печени - стеатоз) необходимо провести дополнительное обследование на показатели обменных и гормональных нарушений, характерных для этого заболевания.
Рекомендуется для оценки степени поражения печени использовать исследование крови – Фибромакс, которое дает возможность оценить отдельно степень поражения печени вирусом и отдельно метаболическим синдромом.
Тактика лечения зависит от степени поражения печени в целом, и отдельно каждым повреждающим фактором. Лечение противовирусными препаратами может быть назначено сразу, а дальнейшее лечение метаболического синдрома после получения УВО.
Если степень поражения печени вирусом значительно меньше, чем метаболическим синдромом, возможно начинать противовирусную терапию после лечения метаболического синдрома.
В случаях наличия сопутствующих заболеваний печени необходимо ставить целью лечения не только получение УВО, но и сохранение и восстановление печени, пострадавшей от других патологических факторов.
Читайте также: