Профилактические и эпидемиологические мероприятия чумы

Обновлено: 06.05.2024

УТВЕРЖДЕНЫ
заместителем Министра
здравоохранения СССР
Бургасовым П.Н.
14 сентября 1976 года

Инструктивно-методические указания по диагностике, лечению и профилактике чумы

____________________________________________________________________
Не действует на территории Российской Федерации на основании
приказа Минздрава России от 3 декабря 2020 года N 1283
____________________________________________________________________

Многолетний опыт профилактики чумы в СССР и за рубежом дал возможность изучить эффективность мероприятий, проводимых на энзоотичных и сопредельных территориях. В связи с этим возникла необходимость переоценки и усовершенствования ряда профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В последние годы рекомендованы в практику здравоохранения новые методы лабораторной диагностики и лечения чумы, которые не нашли отражения в ранее изданных руководствах.

Настоящее издание составлено с учетом результатов современных исследований по чуме.

Краткие сведения о чуме

Чума относится к группе карантинных особо опасных болезней. Клиническое течение ее характеризуется лихорадкой, тяжелой интоксикацией, поражением всех систем организма и высокой летальностью.

По основному носителю очаги чумы подразделяются на сусликовые, сурочьи, песчаночьи, полевочьи и пищуховые. Помимо диких грызунов, в эпизоотический процесс иногда включаются синантропные грызуны (крысы, мышевидные), а также дикие животные (зайцы, лисы), являющиеся объектом охоты. Из домашних животных чумой болеют верблюды.

Переносчиками чумного микроба являются главным образом блохи. Заражаясь от больного грызуна, находящегося в предагональном состоянии, блоха становится способной передать инфекцию другому животному при попытке кровососания после образования у нее чумного блока,т.е. закупорки преджелудка размножившимися чумными микробами. Укус одной блохи достаточен для того, чтобы вызвать смертельное заболевание грызуна. Таким образом, природная очаговость чумы обеспечивается постоянной циркуляцией возбудителя болезни по цепи грызун - блоха - грызун.

Люди заболевают чумой, как правило, в природных очагах. Возможность заражения человека во многом зависит от характера течения эпизоотии чумы среди грызунов. Последний, в свою очередь, обусловлен численностью грызунов и их эктопаразитов, сезонностью, интенсивностью эпизоотологического контакта, а также особенностью хозяйственной деятельности человека и степенью контакта его с хранителями и переносчиками возбудителя. В современных условиях в связи с увеличением объема контейнерных перевозок резко возрастает опасность заноса чумы из одной страны в другую. Нельзя исключить также и возможность заноса инфекции больным человеком.

В природном очаге человек обычно заражается через укус блокированной блохи, ранее питавшейся на больном грызуне, причем возможность заражения резко возрастает при включении в эпизоотию синантропных грызунов. Заражение может произойти также при охоте на грызунов (сурки, зайцы, суслики), снятии с них шкурки. Групповые заболевания людей могут возникнуть при прирезке больного верблюда, снятии с него шкуры, разделке туши и обработке мяса. Больной чумой человек в зависимости от формы заболевания в свою очередь может осуществлять передачу возбудителя другим людям воздушно-капельным путем или через укус блох жилья (человеческой, крысиной).

При этом для легочной формы чумы характерен короткий инкубационный период (2 суток), который обуславливает возможность быстрого распространения заболевания. При трансмиссивном пути передачи инфекции (бубонная и септическая формы) интервалы между отдельными заболеваниями могут удлиняться до 10 - 15 сут.

Возбудитель заболевания Yersinia pestis - грамотрицательная овоидная палочка, хорошо окрашивающаяся всеми анилиновыми красками, причем наиболее интенсивно по полюсам. Биполярность особенно четко выражена в мазках, приготовленных из органов человека или грызуна. В природных условиях чумной микроб вегетирует в R-форме, обладающей вирулентностью. Факультативный анаэроб не образует спор, не обладает подвижностью, оптимальная температура его роста +28 град.С. При температуре 37 град.С чумной микроб образует капсулу. Хорошо растет на искусственных питательных средах (рН = 7,0 - 7,2) из ферментативного гидролизата казеина, перевара Хоттингера, кислотного гидролизата рыбокостной муки, ферментативных гидролизатов кровяных сгустков (отходы сывороточного производства). Макроскопический рост на агаровых пластинках появляется через 24-48 ч в виде округлых колоний серовато-белого цвета, слегка возвышающихся с зернистым бурным центром. Молодые колонии - плоские с фестончатыми краями и напоминают кружевные платочки. Начальный рост чумного микроба имеет диагностическое значение. В бульоне растет в виде хлопьев, взвешенных в прозрачной среде, с рыхлым осадком на дне, который легко разбивается при встряхивании.

Возбудитель чумы ферментирует с образованием кислоты без газа глюкозу, левулезу, галактозу, арабинозу, ксилозу, маннит, мальтозу, гликоген, не утилизирует рамнозу, сахарозу, лактозу, рафинозу, декстрин, хотя отдельные штаммы могут разлагать указанные углеводы. В отношении ферментации глицерина штаммы чумного микроба подразделяются на глицеринопозитивную разновидность (утилизирующие глицерин) и глицеринонегативную (не ферментирующие указанный спирт). Индол не образует, не разжижает желатину, не свертывает молоко, не гидролизует мочевину. Сероводород образует непостоянно, редуцирует нитраты в нитриты.

Возбудитель чумы имеет сложный набор ферментов, из которых наиболее изучена пероксидаза, гемолизин, коагулаза, фибринолизин и некоторые другие.

Обладает пестициногенной активностью. Антигенная структура чумного микроба также сложна. Большую известность получили основной соматический антиген, липополисахарид, мышиный токсин и фракция I - видовой специфический капсульный антиген, играющий важную диагностическую роль.

Чумной микроб обладает способностью изменять свой обмен веществ под влиянием условий внешней среды. Одним из мощных факторов изменчивости чумного микроба является бактериофаг. Последний широко используется для лабораторной диагностики, учитывая его специфичность.

Штаммы чумного микроба, выделенные от грызунов и блох во время интенсивной эпизоотии и от больных людей, обладают высокой вирулентностью. Для заражения восприимчивых организмов достаточно бывает единичных клеток возбудителя. Чумной микроб патогенен для многих видов дикоживущих грызунов, зайцеобразных, верблюдов и хищных млекопитающих - хорьков, ласок, лисиц, кошек, некоторых видов обезьян, лабораторных животных - морских свинок, белых мышей.

Возбудитель чумы весьма чувствителен к действию высокой температуры, к высушиванию. При температуре 50 град. С он гибнет через 30 - 40 мин, при 70 град.С - в течение 10 мин, при 100 град.С - за одну минуту. Прямой солнечный свет убивает микроб за 2-3 ч. Низкие температуры переносит хорошо. Сохраняется в зараженных и голодающих блохах при 0-15 град.С до 396, а в клещах - до 509 дней, в замороженных трупах - до семи месяцев или даже года. Плохо переносит конкуренцию посторонней микрофлоры. Дезинфицирующие растворы (5% карболовая кислота, 3-5% лизол, 1-2% хлорамин) убивают микроб за 1-5 мин.

Первичные мероприятия при обнаружении больного чумой

Эпидемическим очагом чумы следует считать отдельные домовладения, часть населенного пункта, весь населенный пункт или группу населенных пунктов, где обнаружены больные чумой. При выявлении заболеваний в ряде населенных пунктов действующим очагом чумы может являться вся административная территория района.

Мероприятия по ликвидации очага чумы проводятся в соответствии с противоэпидемическим планом, утвержденным исполкомом местного Совета народных депутатов трудящихся.

Врач или средний медицинский работник лечебного учреждения при обнаружении больного или подозрительного на заболевание чумой обязан прекратить дальнейший прием больных и запретить вход и выход из лечебного учреждения. Оставаясь в кабинете, палате, медицинский работник должен сообщить доступным ему способом (телефон, нарочный) главному врачу о выявлении больного и потребовать противочумные костюмы и дезсредства.

В случаях приема больного с поражением легких перед одеванием полного противочумного костюма медицинский работник обязан обработать себе раствором стрептомицина слизистые глаз, рта и носа. При отсутствии кашля можно ограничиться обработкой рук дезраствором.

После принятия мер по разобщению заболевшего со здоровыми в медицинском учреждении или на дому составляют список лиц, имевших контакт с больным, с указанием фамилии, имени, отчества, возраста, места работы, профессии, домашнего адреса. До приезда консультанта из противочумного учреждения медработник остается в очаге. Вопрос о его изоляции решается в каждом конкретном случае индивидуально. Консультант забирает материал для бактериологического исследования, после чего можно начать специфическое лечение больного антибиотиками.

При выявлении больного в поезде, самолете, на судне, в аэропорту, на железнодорожном вокзале действия медицинских работников остаются те же, хотя организационные меры при этом будут различными. Важно подчеркнуть, что разобщение подозрительного больного с окружающими следует начинать сразу после его выявления.

При подтверждении консультантами диагноза чумы или подозрения Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия (ЧПК) принимает решение о введении в действие планов противоэпидемических мероприятий, о назначении начальника очага, о формировании медицинского штаба и его служб.

Начальником очага должен быть опытный специалист противочумного учреждения, представитель Минздрава СССР или республики, подготовленный по особо опасным инфекциям: начальник очага подчиняется ЧПК и отчитывается перед ней.

Начальник медицинского штаба очага назначается из числа руководителей местных органов здравоохранения и подчиняется начальнику очага. Состав медицинского штаба определяется конкретной обстановкой, масштабом очага, формой заболевания и объемом работ, необходимых для его ликвидации. Вопрос о структуре штаба решается на заседании ЧПК по представлению начальника очага. Обязательными членами штаба являются начальники служб и консультанты по особо опасным инфекциям.

Общее руководство и контроль за проведением противоэпидемических мероприятий осуществляет Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия, которая определяет объем и сроки проведения противоэпидемических мероприятий; устанавливает границу очага; определяет сроки введения и снятия ограничительных мер или карантина; утверждает план ликвидации очага чумы и порядок контроля за его исполнением; оказывает административную и организационную практическую помощь для осуществления мероприятий, предусмотренных планом; периодически заслушивает на своих заседаниях доклады начальника очага и лиц, ответственных за выполнение отдельных мероприятий; корректирует ранее принятый план противоэпидемических мероприятий на основании результатов эпидемического обследования.

В систему мер по локализации очага чумы входят:

а) активное выявление и госпитализация больных чумой и подозрительных на заболевание;

б) выявление, изоляция лиц, имевших контакт с больными, трупами умерших, мясом вынужденно забитых больных чумой верблюдов, а также с зараженными вещами;

в) выявление и захоронение трупов лиц, погибших от чумы;

г) проведение дезинфекционных мероприятий в местах обнаружения больных, трупов, контактировавших лиц, зараженных вещей (текущая и заключительная дезинфекция);

д) наблюдение за состоянием здоровья населения в очаге, провизорная госпитализация всех температурящих больных и больных с лимфаденитами;

е) введение ограничительных мер или карантина;

ж) дератизация, дезинфекция в населенных пунктах и в поле;

з) эпизоотологическое обследование зоны очага и прилегающей территории;

и) вакцинация населения по показаниям.

Непосредственную ответственность за выполнение названных мероприятий несут руководители соответствующих служб.

Начальник противоэпидемической службы руководит работой групп эпидобследования, эвакуаторов, обеззараживания первичных очагов инфекции, контроля за выполнением противоэпидемического режима в госпиталях и изоляторах, забора и доставки материала для лабораторного исследования и патологоанатомической бригады.

Начальник лечебной службы руководит работой госпиталя для больных чумой, провизорного госпиталя, изолятора.

Начальник профилактической службы руководит группами подворных обходов, эпизоотологического обследования, дератизации и дезинсекции в поле и населенных пунктах, пищевой и коммунальной санитарии. Кроме того, он организует работу санитарного актива и в случае необходимости - пунктов вакцинации населения.

Начальник лабораторной службы руководит проведением бактериологических и серологических исследований. При этом предусматривают раздельное исследование полевого материала и проб, доставленных из госпиталей и изоляторов.

Начальник группы ветеринарного надзора руководит учетом поголовья верблюдов и профилактическими противочумными мероприятиями в хозяйствах, где есть эти животные.

Начальник карантинной службы руководит работой подразделений по охране объектов специального назначения (госпитали, лаборатории, изоляторы и др.), подразделений и постов оцепления очага, контрольно-пропускных пунктов.

Начальник административно-хозяйственной службы и медицинского обеспечения руководит группой по обеспечению хозяйственным и медицинским имуществом, группами транспорта и связи, по обеспечению питанием и жильем, а также группой бухгалтерского учета.

Обеспечение помещениями подразделений очага производится в соответствии с эпидпланом, утвержденным территориальным Советом народных депутатов трудящихся. Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге финансируется за счет средств эпидфонда в соответствии с положением о порядке расходования ассигнований на мероприятия по борьбе с эпидемиями.

Штаб прекращает свою работу по решению ЧПК. Отчет о проведенных мероприятиях в очаге чумы направляется начальником очага в Министерство здравоохранения СССР и республики, во Всесоюзный ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский противочумный институт "Микроб", территориальный противочумный институт и в облкрайздравотдел.

Эпидемиологическое обследование проводит специально созданная группа, в состав которой включают работников противочумных учреждений. Эпидгруппе немедленно выделяют автотранспорт, так как от результатов ее работы в первые часы после обнаружения больных чумой зависит объем развертываемых противоэпидемических мероприятий.

Для выявления источника (источников) инфекции собирают эпиданамнез у больных, опрашивают членов их семей, сослуживцев, соседей и других лиц, получают информацию от местных медицинских и ветеринарных работников, санитарных уполномоченных и администрации. Эпидгруппа устанавливает возможность пребывания заболевшего на эпизоотийной территории, наличие в домах и надворных постройках блох и грызунов, возможный контакт больных с трупами человека или верблюда (участие в вынужденном забое и разделке), или с больными с повышенной температурой невыясненной этиологии.

Работники эпидгруппы организуют эвакуацию выявленных больных и контактных в подготовленные стационары (госпитали, изоляторы), документируют случаи скоропостижной смерти, имевшие место на этой территории, устанавливают наблюдение за внезапно начавшимися острыми лихорадочными заболеваниями.

Результаты работы эпидгруппы в очаге излагаются в форме эпидемиологического заключения, которое составляется на основании карт эпидемиологического обследования, отчетов о работе зоолого-паразитологических групп, результатов бактериологических и серологических исследований и других сведений.

После выявления больного или подозрительного на заболевание чумой его немедленно изолируют от окружающих людей и госпитализируют. До развертывания госпиталя можно начать лечение больного на месте, предварительно отобрав пробы для бактериологического и серологического исследований.

Больные чумой и подозрительные госпитализируются эвакогруппой на отдельном транспорте с соблюдением требований режима. Медицинский работник, сопровождающий больного, должен надеть противочумный костюм I-го типа. Автомашина после госпитализации больного подвергается дезинфекции, а противочумные костюмы эвакогруппы подлежат замачиванию в дезрастворе. Все работники эвакогруппы по окончании перевозки больных проходят санитарную обработку.

Изоляция контактировавших с больными чумой

Одновременно с госпитализацией больных проводят изоляцию контактных с больными, трупами, зараженными вещами.

Чаще это члены семьи заболевшего, сослуживцы, родственники и соседи, посещавшие больного. В случае смерти больного число контактных резко возрастает в связи с проведением похорон. Наибольшее число контактных может быть в случае вынужденного забоя больного чумой верблюда и реализации его мяса. При этом считают контактными всех лиц, принимавших участие в прирезке животного, разделке мяса, и семьи, получившие его.

Порядок транспортировки в изолятор контактных тот же, что и больных. В связи с тем, что индивидуальное размещение контактных практически невыполнимо, их следует размещать посемейно и по срокам изоляции. Контактных с больным легочной чумой размещают отдельно. С помещением в изолятор контактных подвергают профилактическому лечению, срок их пребывания в изоляторе 6 дней. Если контактные выбыли из очага до начала противоэпидемической работы, необходимо разыскать их и поместить в изолятор. Разрешается изоляция их в том населенном пункте, где они обнаружены.

Штаб очага совместно с местными властями организует охрану домов, квартир, имущества и домашнего скота изолированных семей и одновременно проводит дезинфекцию имущества и помещений.

Обсервация населения очага и провизорная госпитализация
подозрительных больных

Чума – природно-очаговая инфекция, которой болеют люди и животные, переносчиками возбудителя являются блохи, паразитирующие на грызунах и других животных. Заражение чумой происходит при укусах инфицированными блохами, контакте с больными животными и грызунами, а также воздушно-капельным путем при общении с человеком больным легочной формой чумы. Время от момента заражения человека до появления первых признаков заболевания составляет от нескольких часов до 6 дней.

Заболевание чумой стоит в перечне инфекционных заболеваний, на которые распространяется действие Международных медико-санитарных правил (2005 г.) и имеет международное значение в области общественного здравоохранения. Природные очаги чумы существуют на всех континентах мира, кроме Австралии и Антарктиды.

Заболевания людей чумой регистрируются более чем в 25 странах мира. Наиболее пораженными странами Африки являются Демократическая республика Конго, Индия, Мадагаскар, Мозамбик, Уганда и Танзания. В Центральной Азии - Казахстан, Туркменистан, Узбекистан и Монголия. В Китае очаги чумы распространены в 19 провинциях. На Американском континенте постоянно действующие природные очаги чумы существуют в Бразилии, Боливии, Перу, Эквадоре и Соединенных Штатах Америки.

В 2012 – 2013 гг. случаи заболевания чумой регистрировались на следующих территориях: Киргизстан (август 2013 г.), США: Штат Нью-Мексико (NewMexico, август – сентябрь, ноябрь 2013 г.), Перу (провинция Ascope, декабрь 2013 г.), Китай (провинция Сычуань - сентябрь2012 г.), США: Штат Орегон (июнь-сентябрь 2012 г.), Мадагаскар (регионы - Bongolava, Vakinankarata, Haute-Matsiatra, октябрь декабрь 2012 г.).

Источники инфекции– больные животные и больной человек. Естественная инфицированность чумой выявлена почти у 250 видов животных. Основными носителями в природных очагах чумы являются:

в Евразии – сурки, суслики, песчанки, полевки, пищухи, крысы;

в Северной Америке – суслики, луговые собачки, хомяки, полевки;

в Южной Америке – хомяки, кролики, морские свинки, опоссумы;

в Северной и Западной Африке – песчанки и крысы, в Южной Африке – многососковая и другие виды крыс, песчанки, в Тропической Африке – крысы;

в Российской Федерации – песчанки, суслики, монгольская пищуха, даурская пищуха, алтайский сурок, обыкновенная полевка.

Переносчиками чумы являются эктопаразиты животных и человека (блохи, иксодовые и гамазовые клещи).

Чрезвычайную опасность для людей представляют больные чумой сельскохозяйственные и дикие промысловые животные (верблюды, сурки, зайцеобразные, лисы и др.), а также продукты и сырье животного происхождения (мясо, субпродукты, шкуры, кожа, шерсть).

Пути передачи возбудителя инфекции:

· основной - трансмиссивный (при укусе блохами,заразившимися на больных грызунах, животных или человеке);

· контактно-бытовой (через кровь, выделения больного человека, зараженных животных);

· воздушно-капельный и воздушно-пылевой (при снятии шкурок, рубке мяса, при контакте с больными первичной или вторичной легочной формами чумы);

· пищевой (при употреблении в пищу инфицированного мяса).

Условия заражения:

· нахождение в предшествующие заболеванию 6 дней в поле, степи, пустыне, горах, где есть природные очаги чумы;

· участие в прирезке больного верблюда или ухода за ним, обработка верблюжьего мяса;

· охота на территории природного очага чумы на сурков, сусликов, тарбаганов, зайцев, мелких хищников (хорь, ласка);

· снятие шкурок и разделка тушек грызунов и хищников, добытых на территории природных очагов ;

уход за больными чумой (или тесный контакт с ним);

участие в ритуале похорон умершего от чумы.

Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39 градусов и выше, слабости, сильного озноба, головной и мышечной боли, увеличения лимфоузлов и кашля с кровью. Больной возбужден, испытывает испуг, возможен бред и нарушение сознания. Кожные покровы лица и склеры глаз гиперемированы. Увеличенные лимфоузлы болезненны. При появлении указанных признаков заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу. Критические состояния связаны с инфекционно-токсическим шоком и острой дыхательной недостаточностью. Прогноз зависит от формы болезни и своевременности лечения. При бубонной и кожной формах при своевременно начатом лечении антибиотиками прогноз благоприятный. При легочных формах возможен летальный исход. Раньше легочная чума заканчивалась смертью в течение 2-4 дней, в настоящее время если антибиотики назначить в первые 15 часов от начала заболевания легочной чумой, то больного удается спасти.

При выявлении больных бубонной формой чумы в очаге вводятся ограничительные мероприятия, при выявлении больных легочной формой чумы вводится карантин.

Профилактические мероприятия:

Для предотвращения заражений человека на территории природных очагов чумы осуществляют истребление носителей и переносчиков возбудителя чумы.

При выявлении на территории природных очагов эпизоотических проявлений чумы (выделение чумного микроба от носителей и переносчиков чумы), руководители противочумных учреждений определяют необходимость вакцинопрофилактики населения, подверженного повышенному риску заражения (животноводов, заготовителей фуража и сена, фермеров, охотников, сезонных рабочих, организованных строительных и изыскательских групп, вахтовых смен добывающей и перерабатывающей промышленности). Решение о проведении вакцинопрофилактики принимает санитарно-противоэпидемическая комиссия.

Чума - зооантропонозная природно-очаговая бактериальная инфекционная болезнь, сопровождающаяся высокой летальностью и возможностью эпидемического распространения.

Возбудитель чумы - грамотрицательная полиморфная неподвижная бактерия Yersinia pestis семейства Enterobacteriaceae рода Yersinia. Обладает высокой устойчивостью во внешней среде: в различных субстратах выживает от 30 дней до 6-7 месяцев. Хорошо переносит низкие температуры, замораживание; чувствителен к высушиванию, нагреванию, быстро разрушается под действием дезинфицирующих средств.

Летальность зависит от клинической формы, срока начала лечения и составляет от 10 до 50%.

Основные эпидемиологические признаки.

Источники инфекции: больные животные и больной человек. Естественная инфицированность чумой выявлена почти у 250 видов животных, среди которых имеются представители 8 отрядов класса Млекопитающих.

Основными носителями в природных очагах чумы являются:

в Евразии - сурки, суслики, песчанки, полевки, пищухи, крысы;

в Северной Америке - суслики, луговые собачки, хомяки, полевки;

в Южной Америке - хомяки, кролики, морские свинки, опоссумы;

в Северной и Западной Африке - песчанки и крысы, в Южной Африке - многососковая и другие виды крыс, песчанки, в Тропической Африке - крысы.

Переносчиками чумы являются эктопаразиты животных и человека (блохи, иксодовые и гамазовые клещи).

Пути передачи возбудителя инфекции:

- трансмиссивный (при укусе блох, заразившихся на больных грызунах, верблюде или человеке);

- контактно-бытовой (через кровь, выделения больного человека, зараженных животных);

- воздушно-капельный и воздушно-пылевой (при снятии шкурок, рубке мяса, при контакте с больными первичной или вторичной легочной формами чумы);

- пищевой (при употреблении в пищу инфицированного мяса).

Клинические проявления.

Бубонная форма (наиболее частая) - основным признаком является бубон (воспаление ближайшего к месту внедрения возбудителя чумы лимфатического узла). Бубон резко болезненный, плотный, спаянный с окружающей подкожной клетчаткой (неподвижный, плохо контурируемый).

Кожная, кожно-бубонная формы встречаются сравнительно редко. При кожной форме, переходящей обычно в кожно-бубонную, выявляются изменения в виде некротических язв, фурункула, геморрагического карбункула. Различают быстро сменяющиеся стадии: пятно, папула, везикула, пустула. Язвы при чуме на коже отличаются длительностью течения, заживают медленно, образуя рубцы.

Легочная форма - на фоне общетоксических признаков появляются боли в грудной клетке, одышка, рано наступает угнетение психики, бред; кашель появляется с самого начала заболевания. Мокрота часто пенистая с прожилками алой крови. Характерно несоответствие между данными объективного обследования легких и общим тяжелым состоянием больного.

Септическая форма - тяжелая ранняя интоксикация, чрезвычайно тяжелые общие симптомы заболевания и быстрая смерть (резкое падение кровяного давления, кровоизлияния на слизистых, коже, кровотечение во внутренних органах).

Профилактика:

В комплексе мер профилактики и борьбы с чумой решающая роль принадлежит мероприятиям, исключающим завоз инфекции из других стран и предупреждающим возникновение заболеваний в энзоотических очагах.

Для профилактики завоза чумы из других стран большое значение имеет строгое соблюдение всеми странами международных санитарных правил.

В энзоотических очагах противочумные мероприятия включают наблюдение за видовым составом и численностью грызунов, исследование грызунов и их эктопаразитов на инфицированность чумной палочкой. При выявлении эпизоотии проводят дератизацию и дезинсекционные мероприятия в том или ином объёме. Синантропных грызунов истребляют без выявления среди них больных чумой, если их численность превышает 15% попадаемости в ловушки. Грызунов и эктопаразитов в поле и вокруг населённых пунктов уничтожают противочумные учреждения, а в населённых пунктах - дератизационно-дезинсекционные отделы Центров санитарно-эпидемиологического надзора. Показаниями к проведению профилактической иммунизации населения являются эпизоотия чумы среди грызунов, выявление больных чумой домашних животных и возможность завоза инфекции больным человеком. В зависимости от эпидемической обстановки вакцинация проводится на строго определённой территории всему населению (поголовно) и выборочно особо угрожаемым контингентам - лицам, имеющим постоянную или временную связь с территориями, где наблюдается эпизоотия (животноводы, агрономы, охотники, заготовители, геологи, археологи и т.д.).

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Калужской области, 2006-2022 г.

Если Вы не нашли необходимую информацию, попробуйте зайти на старую версию сайта

Чумная болезнь вызывается зоонозной бактерией Yersinia pestis, обнаруживаемой обычно в организме мелких млекопитающих и в обитающих на них блохах. Между животными инфекция передается блохами. Заражение человека может иметь место в результате:

укуса инфицированной блохи – переносчика болезни;
незащищенного контакта с инфицированными биологическими жидкостями или зараженными материалами;
вдыхания инфицированных мелких частиц/мелкодисперсных капель, выдыхаемых пациентом с легочной формой чумы (воздушно-капельным путем).

У человека чума, особенно ее септическая (в результате попадания бактерий в кровоток) и легочная формы, без лечения может быть очень тяжелым заболеванием с коэффициентом летальности 30-100%. Без раннего начала лечения легочная форма всегда приводит к смерти. Она носит особенно контагиозный характер и способна вызывать тяжелые эпидемии, передаваясь от человека человеку воздушно-капельным путем.

Признаки и симптомы

У человека, заразившегося чумой, по прошествии инкубационного периода от 1 до 7 дней обычно развивается острое лихорадочное состояние. Типичными симптомами являются внезапное повышение температуры, озноб, головная боль и ломота в теле, а также слабость, тошнота и рвота.

В зависимости от пути проникновения инфекции различаются две основные формы чумной инфекции: бубонная и легочная. Все формы чумы поддаются лечению, если выявляются достаточно рано.

Где встречается чума?

Как болезнь животных чума встречается повсеместно, за исключением Океании. Риск заболевания чумой человека возникает тогда, когда отдельно взятая популяция людей проживает на месте, где присутствует естественный очаг чумы (т.е. имеются бактерии, животные резервуары и переносчики).

Эпидемии чумы случались в Африке, Азии и Южной Америке, однако с 1990-х годов большая часть заболеваний человека чумой имела место в Африке. К трем наиболее эндемичным странам относятся: Мадагаскар, Демократическая Республика Конго и Перу. На Мадагаскаре случаи бубонной чумы регистрируются практически каждый год во время эпидемического сезона (сентябрь-апрель).

Диагностика чумы

Для подтверждения диагноза чумы требуется лабораторное тестирование. Образцовым методов подтверждения наличия чумы у пациента является изоляция Y. pestis из образца гноя из бубона, образца крови или мокроты. Существуют разные методы выявления специфического антигена Y. pestis. Одним из них является лабораторно валидированный экспресс-тест с использованием тест-полоски. Этот метод сегодня широко применяется в странах Африки и Южной Америки при поддержке ВОЗ.

Лечение

Профилактика

Профилактические меры включают в себя информирование населения о наличии зоонозной чумы в районе их проживания и распространение рекомендаций о необходимости защищать себя от укусов блох и не касаться трупов павших животных. Как правило, следует рекомендовать избегать прямого контакта с инфицированными биологическими жидкостями и тканями. При работе с потенциально инфицированными пациентами и сборе образцов для тестирования следует соблюдать стандартные меры предосторожности.

Вакцинация

ВОЗ не рекомендует проводить вакцинацию населения, за исключением групп повышенного риска (например, сотрудников лабораторий, которые постоянно подвергаются риску заражения, и работников здравоохранения).

Борьба со вспышками чумы

Эпиднадзор и контроль

Для осуществления эпиднадзора и контроля необходимо проводить обследование животных и блох, вовлеченных в чумной цикл в регионе, а также разработку программ по контролю за природными условиями, направленных на изучение природного зоонозного характера цикла инфекции и ограничение распространения заболевания. Активное продолжительное наблюдение за очагами проживания животных, сопровождаемое незамедлительными мерами реагирования во время вспышек заболевания среди животных, позволяет успешно уменьшить число вспышек заболевания чумой среди людей.

Для эффективного и результативного реагирования на вспышки чумы важным условием является наличие информированных и бдительных кадров здравоохранения (и местного сообщества), что позволит быстро диагностировать случаи болезни и оказывать надлежащую помощь инфицированным, выявлять факторы риска, вести непрерывный эпиднадзор, бороться с переносчиками и их хозяевами, лабораторно подтверждать диагнозы и передавать компетентным органам информацию о результатах тестирования.

Ответные действия ВОЗ

Целью ВОЗ является предупреждение вспышек чумы путем проведения эпиднадзора и оказания содействия странам повышенного риска в разработке планов обеспечения готовности. Поскольку резервуар инфекции среди животных может быть разным в зависимости от региона, что оказывает влияние на уровень риска и условия передачи инфекции человеку, ВОЗ разработала конкретные рекомендации для Индийского субконтинента, Южной Америки и стран Африки к югу от Сахары.

ВОЗ сотрудничает с министерствами здравоохранения для оказания поддержки странам, где происходят вспышки заболевания, в целях принятия на местах мер по борьбе со вспышками.

Возбудителем чумы является чумная палочка. А основным резервуаром инфекции в природе служат грызуны и зайцеобразные.

Так же распространять инфекцию могут хищники, которые охотятся на животных данных видов.

Переносчиком чумы является блоха, при укусе которой и происходит заражение человека. Так же передавать инфекцию могут человеческие вши и клещи.

Так же проникновения чумной палочки в организм человека возможно при обработке шкур инфицированных животных или при употреблении в пищу мяса животного, болевшего чумой.

От человека к человеку заболевание передается воздушно-капельным путем.

У человека отмечается высокая восприимчивость к заражению чумой!

Симптомы чумы

Различают достаточно много разновидностей чумы, но чаще всего встречается бубонная форма.

Для чумы характерно резкое, внезапное начало с сильнейшего озноба и повышения температуры тела. К ним присоединяется головокружение, головная боль, слабость, мышечные боли, тошнота и рвота.

Страдает нервная система – больные напуганы, беспокойны, могут бредить, имеют тенденцию куда-то убежать.

Нарушается координация движений, походка, речь.

Для бубонной чумы характерно развитие лимфаденита или чумного бубона. В области его появления пациент испытывает сильную боль. Постепенно образуется бубон – плотная опухоль с нечеткими краями, резко болезненная при прикосновении. Кожа над бубоном вначале обычного цвета, горячая на ощупь, затем становится темно-красной, с синюшным оттенком, лоснится.

Так же происходит увеличение других групп лимфатических узлов – формируются вторичные бубоны.

При отсутствии лечения бубоны нагнаиваются, затем вскрываются и трансформируются в свищи. Затем постепенно происходит их заживление.

Осложнения чумы

В большинстве случаев заболевание осложняется ДВС-синдромом, то есть диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови.

У 10 % пациентов отмечается гангрена стоп, пальцев или кожи.

Диагностика чумы

Диагностика чумы базируется на эпидемиологических данных. В настоящее время все природные очаги чумы строго регистрируются. Так же для постановки диагноза важны характерные клинические проявления заболевания. Так же проводится бактериоскопическое исследование пунктата бубона и отделяемого язв.

Лечение чумы

В первую очередь человек, больной чумой, должен быть госпитализирован в инфекционный стационар.

Основными препаратами в лечении заболевания являются антибактериальные средства.

Выписка пациента, переболевшего чумой, из инфекционного стационара производится после полного выздоровления, исчезновения симптомов заболевания и троекратного отрицательного результата бактериологического посева.

При бубонной чуме выписка осуществляется не ранее, чем через 1 месяц с момента выздоровления.

Выздоровевшие люди находятся на диспансерном учете у инфекциониста в течение 3 месяцев после исчезновения последних признаков заболевания.

Профилактика чумы

Профилактика чумы включает в себя профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Одним из самых важных моментов является скорейшая изоляция больного чумой или человека с подозрением на данное заболевание от окружающих людей.

Врачи и медицинские работники при оказании помощи больным чумой обязаны надевать противочумные костюмы.

Люди, находящиеся в очаге чумы, обязаны вакцинироваться специальной живой сухой вакциной.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Читайте также: