Сестринский уход при чуме в таблице
Обновлено: 25.04.2024
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Дизентерия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Дизентерия (бактериальная дизентерия, шигеллёз) – инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями в кишечнике, возбудителем которого является бактерия рода Shigella.
Заразиться дизентерией можно в любом возрасте, но заболевание наиболее опасно для детей младше пяти лет и ослабленных пожилых людей.
После перенесенной инфекции стойкий иммунитет не формируется, поэтому в течение жизни бывают повторные случаи заболевания.
Причины появления дизентерии
Самый частый путь передачи инфекции - контактно-бытовой (через загрязненные предметы обихода, дверные ручки, грязные руки). Распространителями дизентерии могут быть и насекомые-переносчики, например, мухи и тараканы. Вспышки дизентерии возникают в условиях скученности людей при несоблюдении гигиенических мер безопасности. Попав на продукты питания, бактерии быстро размножаются в них при комнатной температуре. Особенно опасны в этом отношении молочные продукты, а также мясо, рыба, фруктовые компоты и кисели.
Возбудители дизентерии могут долго сохраняться во внешней среде, в высушенном и замороженном состоянии остаются жизнеспособными до четырех месяцев. В воде шигеллы могут жить 2-3 недели, с чем связан еще один возможный путь заражения – водный (при питье сырой воды, купании в загрязненных водоемах). Однако кипячение воды приводит к мгновенной гибели бактерии. Также для возбудителя дизентерии губительны прямые солнечные лучи и большинство дезинфицирующих средств.
Попадая в организм, бактерии легко проходят через желудок и начинают размножаться в толстом кишечнике.
От других патогенных микроорганизмов, вызывающих кишечные инфекции, шигеллы отличаются крайне высокой контагиозностью (заразностью) и способностью вырабатывать мощный экзотоксин - токсин Шиги, поражающий одновременно кишечник и нервные ткани организма.
Классификация заболевания
По тяжести течения:
- легкая,
- среднетяжелая,
- тяжелая.
- типичная,
- атипичная:
- стертая форма,
- бессимптомная форма,
- бактерионосительство.
- колитическая (наиболее распространенная);
- гастроэнтероколитическая,
- гастроэнтеритическая.
- острая (до 1 мес.),
- затяжная (до 3 мес.),
- хроническая (более 3 мес.).
Инкубационный период дизентерии (время от момента заражения до возникновения первых симптомов болезни) обычно продолжается 1-3 дня, в некоторых случаях - до недели. Для типичной формы болезни характерно острое начало: повышение температуры тела, озноб или чувств жара, головная боль. Затем присоединяются тошнота и рвота, приступообразные боли внизу либо в левой части живота.
Стертая форма шигеллёза наблюдается у 10% заболевших. Она характеризуется удовлетворительным самочувствием пациента, незначительной болью в животе, нормальной температурой тела. Как правило, заболевшие не обращаются за медицинской помощью и выздоравливают за 2-3 дня.
При бактерионосительстве больной выделяет бактерии с калом, а признаки заболевания отсутствуют.
Бессимптомная форма дизентерии похожа на бактерионосительство. Разница заключается в том, что в крови человека при бессимптомном течении заболевания наблюдается рост количества специфических антител, что говорит о наличии инфекционного процесса в организме.
Больные стертой и бессимптомной формой дизентерии, а также бактерионосители представляют наибольшую эпидемическую опасность, так как чаще других становятся источниками заражения окружающих.
Попадая в кровь, дизентерийный токсин вызывает симптомы интоксикации (высокую температуру, слабость, тошноту) и угнетает симпатическую нервную систему. Этим объясняется снижение артериального давления, отсутствие аппетита, апатия, учащение или урежение пульса, возможные перебои в работе сердца (экстрасистолия). В тяжелых ситуациях развивается инфекционно-токсический шок.
Тяжесть течения дизентерии определяют по степени выраженности интоксикации, обезвоживания и изменений в кишечнике.
При легком течении заболевания температура тела не поднимается выше 37,5-38°С, отмечаются умеренные боли в животе, стул до 10 раз в сутки. Как правило, через 2-3 дня от начала заболевания наступает значимое улучшение.
При тяжелой форме наблюдаются лихорадка выше 39°С, сильная слабость, обезвоживание из-за очень частого стула, мучительные боли в животе.
К группе риска по тяжести течения дизентерии относятся дети до 2 лет, лица старше 50 лет, истощенные люди, а также пациенты с быстро развивающимся обезвоживанием и высокой лихорадкой в начале заболевания.
Длительность течения неосложненного шигеллёза не превышает 5-10 дней. Во время выздоровления нарушенная работа органов полностью восстанавливается.
Диагностика дизентерии
Для правильной постановки диагноза важен опрос пациента, сбор эпидемиологического анамнеза (контакты с больными людьми, употребление пищи или воды, опасных в отношении кишечных инфекций, купание в природных водоемах, путешествия). Заподозрить дизентерию позволяет сочетание у больного интоксикационного синдрома (повышенной температуры тела, общей слабости, головной боли) и колитического синдрома (режущей боли внизу живота, болезненности живота при пальпации, тенезм, ложных позывов к дефекации, кашицеобразного необильного стула с примесями слизи и крови).Наиболее информативным для диагностики шигеллёза считается выявление бактерий в кале при помощи посева на патогенную кишечную флору.
Определение этиологии ОКИЗ (острого кишечного инфекционного заболевания) и выбор рациональной антибиотикотерапии. Рациональная терапия дизентерии основана на идентификации её возбудителя - бактерий рода Shigella. Шигеллы (по имени японского учёного К. Шиги) грамотрицательные неподвижные .
Международная специализированная клиника лечебного голодания и оздоровительного питания,
г. МайкопКакова общая характеристика заболевания и его основные формы?
Чума - это острое инфекционное заболевание, протекающее у человека в бубонной, септической и легочной формах.
Чума относится к зоонозам с природной очаговостью, а также является типичным представителем карантинных инфекционных болезней, при возникновении которых проводятся специальные карантинные мероприятия.
Что представляет собой возбудитель болезни?
Возбудителем является чумная палочка, чувствительная к основным дезинфицирующим средствам, высокой температуре и солнечному свету.
Кто является источником инфекции?
Основными источниками инфекции являются крысы и другие дикие грызуны (суслики, тарбаганы, мыши-песчанки).
Каким образом происходит заражение человека?
Заражение человека от грызунов происходит чаще всего через блох - основных переносчиков инфекции, в более редких случаях - контактным путем (снятие шкурки с добытых на охоте зверьков).
Какова степень контагиозности заболевания?
Опасность больного чумой человека для окружающих различна. Больной бубонной формой чумы при отсутствии блох является относительно безопасным для окружающих, так как его выделения незаразны. Однако в случае перехода бубонной чумы в бубонно-септическую больные начинают выделять возбудителей с мочой и испражнениями. Очень опасен для окружающих больной легочной формой, так как распространение болезни происходит воздушно-капельным путем.
В каких случаях производится госпитализация больного?
Больные чумой и лица с подозрением на заболевание чумой немедленно госпитализируются в специально выделенное боксовое отделение инфекционного стационара, работа которого переводится на строгий противоэпидемический режим.
Каковы клинические проявления болезни?
Заболевание начинается остро: озноб, высокая температура, рвота, сильная головная боль. Затем появляются бред, галлюцинации. Артериальное давление резко снижено, печень и селезенка увеличены. Далее картина болезни зависит от формы чумы.
Каковы особенности ухода за больным?
У больных чумой наблюдается резко выраженное поражение сердечно-сосудистой системы, заключающееся в прогрессирующем падении тонуса кровеносных сосудов и развитии токсической дистрофии миокарда. У больных даже при незначительных усилиях может наступить коллапс со смертельным исходом. Медицинская сестра должна следить за пульсом и артериальным давлением больного, нельзя допускать, чтобы больной делал резкие движения в постели и пытался вставать.
За больными легочной формой уход осуществляется, как за тяжелыми больными с легочно-сердечной недостаточностью: систематически дается увлажненный кислород через носовые катетеры. При этой форме заболевания наблюдается интоксикация, постоянная повышенная температура, одышка, кашель с выделением пенистой мокроты.
Для облегчения страданий больного бубонной формой на область резко болезненного бубона накладывается согревающий компресс или используется сухое тепло. При появлении флюктуации бубон вскрывают.
Каковы, особенности, противоэпидемического режима при обслуживании больных чумой?
Весь медицинский персонал обслуживает больных чумой в специальных защитных противочумных костюмах. Перевязочный материал подлежит сжиганию. В отделении для больных чумой необходимо также проводить дезинсекцию, дератизацию и тщательную дезинфекцию. Постоянное наблюдение за очагом инфекции и противоэпидемические мероприятия осуществляют противочумные станции. Проводится изоляция всех контактировавших с больным лиц на срок 9-12 дней и профилактическое лечение их стрептомицином. Тщательное наблюдение ведется за медперсоналом с двукратной термометрией в течение суток.
Как осуществляется лечение больных?
Больные нуждаются в постельном режиме в течение всего лихорадочного периода и до исчезновения явлений токсической дистрофии миокарда. Расширение режима производится постепенно с учетом данных электрокардиограммы и других показателей сердечно-сосудистой деятельности (пульс, артериальное давление). Во время болезни назначается диета № 2, в период выздоровления переходят на общую диету № 15. Для воздействия на возбудителя применяются антибиотики (стрептомицин, тетрациклины и др.).
Каковы особенности забора и транспортировки материала для лабораторной диагностики заболевания?
Для подтверждения диагноза используется главным образом бактериологический метод. Материалом для исследования служат: пунктат бубона, мокрота, кровь, содержимое кожной язвы. При транспортировке материала банку с содержимым плотно закупоривают, обрабатывают снаружи дезинфицирующим раствором, после чего каждую посуду заворачивают в отдельности в марлю или вощаную бумагу и помещают в бак, ведро, кастрюлю и т. п. Тару с посылаемым материалом опечатывают и направляют в лабораторию.
Чума – острое природно-очаговое заболевание, относится к числу особо опасных, карантинных (конвенционных). Заболевание протекает с резко выраженной интоксикацией, серозно-геморрагическим воспалением лимфатических узлов , легких, вплоть до некроза. Иногда может протекать в септической форме.
Возбудитель – иерсиния пестис. Может иметь различную форму (бочковидную, шаровидную), относится к самым вирулентным патогенным микробам, вырабатывает очень мощный экзотоксин. Устойчивость во внешней среде до 3-4 месяцев. Погибает под воздействием различных фактров.
Относится к зооантропанозам.
За годы унесла около 220 млн жизни.
Источник инфекции в основном являются грызуны. Разносится крысами, кошками, верблюдами (средняя Азия). Человек обладает чрезвычайной восприимчивостью к чуме.
воздушно-капельный (от больного к здоровому)
В России 14 природных очагов чумы.
Особенности течения заболевания зависят от места проникновения возбудителя в организм.
Попав в организм, он попадает в ближайший лимфатический узел. Он увеличивается в размерах, гиперемирован, болезненен, воспаляется, формируется бубон. Происходит серозно-геморрагическое воспаление с последующим некрозом ткани. Наиболее часто поражаются паховые, подмышечные и шейные лимфоузлы.
Если возбудитель прорывае5тся в кровоток – развивается сепсис с формированием вторичных бубонов.
Если попадает через легкие – развивается первично легочная форма чумы.
вторично легочная (через прорванный бубон, сепсис попадает в легкие)
Инкубационный период – 3-6дней, легочная форма – 2-3дня.
Кожная форма возникает редко, на месте внедрения инфекции образуется язва/карбункул, а потом рубец.
Бубонная форма – формируется бубон, покрыт багрово-синюшной кожей, резко болезненен. Способен к прорыву, нагноению.
Кожно-бубонная – язва + бубон.
Первично/вторично септическая форма протекает крайне тяжело, инкубационный период – от несколько часов.
Первично/вторично легочная формы протекают в виде специфической пневмонии: боль в грудной клетке, одышка, кашель с кровавой мокротой. Наступает острая легочная недостаточность, смерть наступает на 2сутки.
Кишечная форма – возбудитель попадает в организм с пищей. Возникает геморрагическое воспаление, кровавая рвота, понос, может быть перитонит.
субъективное, объективное обследование, эпиданамнез
мазок из зева, пунктат бубона
анализ мокроты на бак-посев
Все анализы берутся только в противочумном костюме, все герметично закрывается, выделяют специальный транспорт.
Госпитализация в бокс без вентиляции.
При больших заражениях, больных направляют в специальные госпитали.
Строгий постельный режим.
Медперсонал в противочумных костюмах, не покидает лечебное учреждение на инкубационный период, до выписки последнего больного.
Все контактные изолируются и принимают курс антибиотиков.
Этиотропная терапия: стрептомицин, тетрациклины (доксициклин), левомецитин.
Дезинтоксикационная терапия: реамберин.
Симптоматическая терапия: сердечно-сосудистые препараты, кровоостанавливающие, жаропонижающие, витамины группы В (для поддержания печени), гемодиализ.
При бубонной форме в благоприятном течении выписка через месяц при 3ех кратном отрицательном бак-исследовании.
При легочной – через 6 недель.
Иммунитет не стойкий.
контроль за очагами инфекции
немедленная изоляция больных и контактных
при подозрении на чуму – комплекс чрезвычайных мер: предупреждение завоза чумы из-за рубежа.
При попадании больного пациента в поликлинику: немедленно сообщить главврачу, противочумные костюмы, больной не покидает кабинет, закрывают поликлинику, полная дезинфекция.
При аэрогенном пути заражения развивается сибиреязвенная геморрагическая пневмония; а при пищевом – кишечная форма заболевания. Эти формы сопровождаются тяжелой интоксикацией; при поздней диагностике – высокая летальность.
Диагностические манипуляции выполняют с учетом противоэпидемических мероприятий и инфекционной безопасности по особо опасным инфекциям
Лабораторные исследования отделяемого: язвы, мокроты, крови - экспресс методы – микроскопия, бактериологический анализ
Вакцинация животных и работников сельского хозяйства по эпидемическим показаниям
Чума – особо опасная инфекция, характеризуется поражением лимфоузлов, внутренних органов, развитием сепсиса
Бактерия Iersinia pestis, устойчива во внешней среде (сохраняется 2-3 месяца) и высоко вирулентная
Природные очаги – грызуны – являются резервуаром и источником инфекции. Механизмы заражения: трансмиссивный (блохи), аэрогенный, пищевой
Клинические формы и симптомы
Инкубационный период 2-10 дней.
Кожно-бубонная форма возникает при трансмиссивном пути заражения. Главное проявление болезни – регионарный лимфаденит с образованием бубона. Бубон – конгломерат воспаленных лимфоузлов, резко болезненный, затем подвергается некрозу – выделяется гной, содержащий чумные бактерии. Развивается сепсис
Легочная форма – чумная пневмония возникает при аэрогенном заражении или в результате генерализации процесса при кожной форме. Это самая контагиозная форма
При всех формах заболевания характерна тяжелая интоксикация, лихорадка до 40° и выше, быстро развивается инфекционно-токсический шок
При подозрении на чуму проводится комплекс строгих противоэпидемических мероприятий, персонал работает в противочумном костюме, строгий карантин для контактных, профилактика антибиотиками
Туляремия – острая зоонозная инфекция с природной очаговостью, протекает у человека с поражением лимфатических узлов, лихорадкой и интоксикацией
Возбудитель – бактерия, устойчива во внешней среде. В воде и почве сохраняется до 9 месяцев
Источник инфекции – любые грызуны (мыши, зайцы).
Механизм заражения: контактный, аспирационный (пылевой), алиментарный, трансмиссивный
Кожно-бубонная – при трансмиссивном или контактном пути заражения
Легочная – при аэрогенном пути заражения
Ангиозно-бубонная – при алиментарном пути заражения
Кишечная – при алиментарном пути заражения
Инкубационный период до 3-х недель
Увеличение лимфоузлов (регионарный лимфаденит). Лимфоузлы, в отличие от чумы, не спаяны с тканями, малоболезненны
Кашель, боль в груди (при легочной форме)
Боль в животе, нарушения стула (при кишечной форме)
При нагноении и вскрытии лимфоузлов образуется язва – рубец
Кровь – реакция агглютинации
Внутрикожная диагностическая проба
В природных очагах по эпидемическим показаниям проводится вакцинация (работники сельского хозяйства)
Лечение при всех перечисленных зоонозных инфекциях проводится в стационаре с соблюдением противоэпидемического режима
Чума – острое природно-очаговое заболевание, относится к числу особо опасных, карантинных (конвенционных). Заболевание протекает с резко выраженной интоксикацией, серозно-геморрагическим воспалением лимфатических узлов , легких, вплоть до некроза. Иногда может протекать в септической форме.
Возбудитель – иерсиния пестис. Может иметь различную форму (бочковидную, шаровидную), относится к самым вирулентным патогенным микробам, вырабатывает очень мощный экзотоксин. Устойчивость во внешней среде до 3-4 месяцев. Погибает под воздействием различных фактров.
Относится к зооантропанозам.
За годы унесла около 220 млн жизни.
Источник инфекции в основном являются грызуны. Разносится крысами, кошками, верблюдами (средняя Азия). Человек обладает чрезвычайной восприимчивостью к чуме.
воздушно-капельный (от больного к здоровому)
В России 14 природных очагов чумы.
Особенности течения заболевания зависят от места проникновения возбудителя в организм.
Попав в организм, он попадает в ближайший лимфатический узел. Он увеличивается в размерах, гиперемирован, болезненен, воспаляется, формируется бубон. Происходит серозно-геморрагическое воспаление с последующим некрозом ткани. Наиболее часто поражаются паховые, подмышечные и шейные лимфоузлы.
Если возбудитель прорывае5тся в кровоток – развивается сепсис с формированием вторичных бубонов.
Если попадает через легкие – развивается первично легочная форма чумы.
вторично легочная (через прорванный бубон, сепсис попадает в легкие)
Инкубационный период – 3-6дней, легочная форма – 2-3дня.
Кожная форма возникает редко, на месте внедрения инфекции образуется язва/карбункул, а потом рубец.
Бубонная форма – формируется бубон, покрыт багрово-синюшной кожей, резко болезненен. Способен к прорыву, нагноению.
Кожно-бубонная – язва + бубон.
Первично/вторично септическая форма протекает крайне тяжело, инкубационный период – от несколько часов.
Первично/вторично легочная формы протекают в виде специфической пневмонии: боль в грудной клетке, одышка, кашель с кровавой мокротой. Наступает острая легочная недостаточность, смерть наступает на 2сутки.
Кишечная форма – возбудитель попадает в организм с пищей. Возникает геморрагическое воспаление, кровавая рвота, понос, может быть перитонит.
субъективное, объективное обследование, эпиданамнез
мазок из зева, пунктат бубона
анализ мокроты на бак-посев
Все анализы берутся только в противочумном костюме, все герметично закрывается, выделяют специальный транспорт.
Госпитализация в бокс без вентиляции.
При больших заражениях, больных направляют в специальные госпитали.
Строгий постельный режим.
Медперсонал в противочумных костюмах, не покидает лечебное учреждение на инкубационный период, до выписки последнего больного.
Все контактные изолируются и принимают курс антибиотиков.
Этиотропная терапия: стрептомицин, тетрациклины (доксициклин), левомецитин.
Дезинтоксикационная терапия: реамберин.
Симптоматическая терапия: сердечно-сосудистые препараты, кровоостанавливающие, жаропонижающие, витамины группы В (для поддержания печени), гемодиализ.
При бубонной форме в благоприятном течении выписка через месяц при 3ех кратном отрицательном бак-исследовании.
При легочной – через 6 недель.
Иммунитет не стойкий.
контроль за очагами инфекции
немедленная изоляция больных и контактных
при подозрении на чуму – комплекс чрезвычайных мер: предупреждение завоза чумы из-за рубежа.
При попадании больного пациента в поликлинику: немедленно сообщить главврачу, противочумные костюмы, больной не покидает кабинет, закрывают поликлинику, полная дезинфекция.
Читайте также: