Вирусный трахеит заразен или нет

Обновлено: 26.04.2024

Трахеитом называют респираторное заболевание инфекционного или аллергического происхождения. Воспаление трахеи может провоцироваться различными инфекционными агентами - грибками, бактериями или вирусами. Если болезнь не лечить, инфекция будет прогрессировать, вследствие чего могут возникнуть осложнения - бронхит, ларинготрахеит, воспаление легких и т.д. Заразен ли трахеит?

Содержание статьи

Контагиозность, т.е. степень заразности заболевания, во многом зависит от природы возбудителя инфекции. При этом следует учесть, что патология крайне редко развивается самостоятельно. Воспалению трахеи зачастую сопутствуют ларингиты, отиты, фарингиты, тонзиллиты, ОРВИ и другие респираторные патологии. Кроме того, вероятность заражения зависит и от иммунного статуса человека, контактирующего с заболевшим.

Особенности заболевания

Трахея относится к нижним дыхательным путям и располагается между гортанью и бронхами. Многие ошибочно полагают, что она расположена слишком глубоко, поэтому заразиться трахеитом воздушно-капельным путем практически невозможно. Оценивая степень контагиозности заболевания, необходимо учитывать несколько важных факторов, а именно:

ЛОР-заболевание в 93% случаев развивается на фоне других респираторных патологий, которые являются заразными;
при поражении трахеи у больных возникают приступы кашля, во время которых откашливается мокрота, в которой могут содержаться болезнетворные микроорганизмы;
вероятность заражения инфекцией зависит от резистентности организма здорового человека, т.е. при сниженном иммунитете риск инфицирования возрастает в несколько раз.

До определения причины развития болезни следует ограничить контакт с пациентом, чтобы предотвратить заражение инфекцией.

Вирусный трахеит

Можно ли заразиться трахеитом, если он спровоцирован развитием болезнетворных вирусов? Вирусный трахеит заразен и может передаваться воздушно-капельным путем. Воспаление органов дыхания могут вызывать:

аденовирусы;
вирус гриппа;
риновирусы;
коронавирусы.

Вирусный трахеит - контагиозная болезнь, которая может передаваться воздушно-капельным путем.

Бактериальный трахеит

Возбудителями бактериальной инфекции могут стать стафилококки, пневмококки и другие грамположительные микробы. Некоторые штаммы бактерий являются условно-патогенными и находятся в организме здорового человека, но в небольшом количестве. Кроме того, в окружающей среде патогены быстро гибнут, поэтому заразиться бактериальным трахеитом сложнее.

Следует учесть, что болезнетворные бактерии могут передаваться через слюну, т.е. контактно-бытовым путем. Поцелуи и использование общих столовых приборов или полотенец может спровоцировать воспаление респираторного тракта. Поэтому если у больного диагностировали бактериальный трахеит, домочадцам следует выделить ему отдельную посуду и средства гигиены.

Немногие знают, что при отсутствии адекватного лечения вирусного заболевания иммунная защита организма ослабляется. Это может спровоцировать присоединение бактериальной инфекции и развитие так называемого смешанного трахеита. Заболевание относится к числу высококонтагиозных. Бактериальный трахеит менее заразен, чем вирусный, и передается контактно-бытовым путем при использовании одной посуды и средств гигиены.

Грибковый трахеит

Грибковый трахеит (трахеомикоз) зачастую развивается при снижении реактивности организма. Как правило, возбудителями инфекции являются условно-патогенные грибки, которые населяют слизистые ЛОР-органов здоровых людей. Но при возникновении благоприятных условий они начинают бесконтрольно размножаться, вызывая воспаление трахеи. Заразен ли трахеомикоз?

Если развитие болезни было спровоцировано грибком Candida, заразиться инфекцией не удастся. Однако возбудителями микозов могут быть и аспергиллы, которые относятся к патогенным штаммам грибков. Они могут передаваться контактным и воздушно-капельным путем. Поэтому до проведения микробиологического и серологического анализа желательно воздержаться от тесного контакта с пациентом.

Кандидозный трахеит не заразен, а вот аспергиллы (аспергиллез) и актиномицеты (актиномикоз) могут спровоцировать заражение микотической инфекцией.

Следует отметить, что возбудители актиномикоза могут существовать вне организма человека продолжительное время, а при высоких температурах они быстро погибают.

В случае использования с заболевшим одних и тех же столовых приборов предварительно их рекомендуется ошпаривать кипятком.

Хронический трахеит

Вялотекущий инфекционный трахеит, как правило, возникает вследствие неадекватного лечения острой формы ЛОР-заболевания. Провокаторами хронического воспаления трахеи являются все те же микробы - золотистый стафилококк, пневмококк, менингококк и т.д. Можно ли им заразиться и каким образом?

При длительной ремиссии заразиться трахеитом практически невозможно даже при очень тесном контакте с носителем бактериальной инфекции. Кашель и другие симптомы трахеита выражены слабо, поэтому воздушно-капельным путем инфекция уж точно не передается. Но в случае снижения иммунитета воспалительные процессы в трахее могут обостриться, что связано с активацией и бесконтрольным размножением микробов. Но, как и в случае с бактериальным заболеванием, патогенная флора может проникнуть в организм здорового человека только контактно-бытовым путем.

Хронический трахеит в стадии ремиссии не заразен и передается контактно-бытовым путем только при рецидивах воспаления.

Аллергический трахеит

Патологии аллергической природы относятся к неконтагиозным заболеваниям, поэтому ими заразиться невозможно. Но отек и воспаление тканей трахеи, спровоцированное раздражением слизистой, приводит к снижению местного иммунитета. В итоге это может стать причиной септического (инфекционного) воспаления респираторного тракта. Как понять, что к аллергии присоединилась инфекция?

При аллергическом трахеите возникает спастический кашель, однако в мокроте отсутствуют следы гноя. Если же в воспалившиеся ткани проникают патогены, это приводит к появлению дополнительной симптоматики:

першение в горле;
дискомфорт при глотании;
болезненность лимфоузлов;
слизисто-гнойная мокрота.

Иными словами, аллергия может стать провокатором инфекционного поражения трахеи. Если после устранения аллергена и приема антигистаминных средств симптомы заболевания не исчезают, следует обратиться к врачу. Возможно, аллергический отек слизистых спровоцировал снижение иммунитета и, как следствие, размножение условно-патогенных грибков или бактерий.

Как не заразиться?

Один из основных путей распространения инфекции - это воздух. Во время приступа кашля у больного инфекционные агенты попадают в воздух, который может вдохнуть здоровый человек. Если его иммунная система ослаблена, это может спровоцировать размножение возбудителей инфекции и, как следствие, вызвать воспаление слизистых дыхательных путей. Как предотвратить заражение?

Существенно снизить вероятность развития респираторных инфекций можно посредством приема иммуностимулирующих средств. Повышение неспецифического иммунитета позволяет усилить сопротивляемость организма грибкам, бактериям и вирусам. Поэтому в преддверии сезонных ЛОР-заболеваний рекомендуется принимать такие аптечные средства, как:

ЛОР-заболевание характеризуется поражением сразу нескольких отделов респираторного тракта – ротовой полости, трахеи и глотки. Снижение иммунного статуса человека провоцирует размножение условно-патогенных агентов, которые и поражают слизистые органов дыхания. Очень часто фаринготрахеит развивается на фоне других болезней – ангины, гриппа, ОРВИ и т.д.

Острая форма заболевания протекает практически идентично тонзиллиту, однако при тонзиллите поражаются только небные миндалины, а при фаринготрахеите – минимум два отдела дыхательных путей.

Фаринготрахеит – что это?

Фаринготрахеитом называют сочетание сразу двух респираторных болезней – трахеита и фарингита. Очень часто у пациентов сначала диагностируют фарингит, но при несвоевременном лечении инфекция опускается ниже глотки и поражает трахею, вследствие чего развивается комплексное заболевание. Спровоцировать инфекционный фаринготрахеит могут:

стафилококки;
аденовирусы;
риновирусы;
пневмококки;
палочка Пфейфера;
стрептококки;
грибок рода Candida;
коронавирусы.

Фаринготрахеит сопровождается приступами кашля, которые могут спровоцировать спазм мышц трахеи и нарушение дыхания.

Развитию инфекции способствуют переохлаждение, травмы слизистой глотки, гормональный дисбаланс, дисбактериоз, табакокурение, употребление холодных жидкостей и т.д. Очень часто инфекция проникает в дыхательные пути из носовой полости при хроническом рините.

Классификация фаринготрахеита

Нередко фаринготрахеит возникает в качестве осложнения при гриппе, ангине или простуде. Инфекция распространяется быстро и попутно поражает несколько отделов респираторного тракта. В зависимости от особенностей течения болезни, различают две формы фаринготрахеита:

острая – характеризуется внезапным повышением температуры, непродуктивным спастическим кашлем, сильным отек трахеи и глотки;
хроническая – характеризуется вялотекущим воспалением слизистых глотки и трахеи, приступы кашля возникают преимущественно в ночное время, при этом температура повышается незначительно.

Острая форма заболевания провоцируется преимущественно вирусами, а хроническая – бактериями. При воспалении дыхательных путей мягкие ткани претерпевают морфологические изменения, в связи с этим выделяют три вида фаринготрахеита:

катаральный – слизистые оболочки сильно отекают и приобретают ярко-красный цвет, однако гнойные очаги поражения отсутствуют;
гипертрофический – пораженная воспалением слизистая несколько увеличивается в размерах из-за расширения кровеносных сосудов и скопления межклеточной жидкости в слизистом эпителии;
атрофический – в очагах поражения слизистая сильно истончается и покрывается корками, которые впоследствии раздражают горло и провоцируют приступы кашля.

Катаральное воспаление возникает преимущественно при развитии вирусной инфекции, а вот атрофические и гипертрофические изменения в тканях чаще всего возникают при хроническом течении ЛОР-заболевания.

Контагиозность фаринготрахеита

Заразен ли фаринготрахеит? Степень заразности (контагиозности) заболевания определяется вирулентностью возбудителей инфекции и иммунным статусом человека. Если воспаление органов дыхания было спровоцировано вирусами, вероятность заражения будет довольно-таки высокой.

Вирусы могут продолжительное время существовать в окружающей среде, поэтому они передаются от больного к здоровому человеку воздушно-капельным путем при разговоре и приступах кашля у первого. При кратковременном контакте с носителем инфекции заразиться можно только в случае сниженной резистентности организма. Если в ЛОР-органы проникают болезнетворные агенты, они быстро инактивируются иммунными клетками. Но при вторичных иммунодефицитах активность вирусов не подавляется лейкоцитами и нейтрофилами, вследствие чего возникает воспаление.

Болезнетворные бактерии, такие как стафилококки и пневмококки, обладают меньшей вирулентностью и патогенностью (способность вызывать патологические реакции в тканях). Кроме того, они малоустойчивы в окружающей среде, поэтому вне живых организмов существуют недолго. Если фаринготрахеит был спровоцирован микробами, заразиться инфекцией можно будет только при поцелуе или использовании одной посуды или средств гигиены. Иными словами, бактериальная инфекция может передаваться контактно-бытовым путем, поэтому вероятность заражения относительно невысокая.

При микозном поражении респираторного тракта степень контагиозности заболевания зависит от возбудителя инфекции. К примеру, кандиды (дрожжеподобные грибки) являются условно-патогенными микроорганизмами. Они обитают в слизистых ЛОР-органов даже здоровых людей, поэтому при нормальной резистентности организма заболевание не вызывают. А вот аспергиллы и актиномицеты – микроорганизмы, обладающие высокой патогенностью и вирулентностью. Они могут передаваться контактным и воздушно-капельным путем.

Нежелательно контактировать с носителем инфекции до тех пор, пока он не пройдет микробиологический анализ и не будет определена природа возбудителя инфекции.

Клиническая картина

Симптомы заболевания объединяют в себе проявления и трахеита, и фарингита. Но если фаринготрахеиту сопутствуют другие заболевания, к примеру, ангина или хронический насморк, симптоматическая картина пополнится новыми признаками – заложенностью носа, болями в горле, гипертрофией гланд и т.д. К типичным проявлениям комплексного заболевания относят:

жжение и саднение в горле;
затрудненное глотание;
отсутствие аппетита;
приступы кашля;
головные боли;
спазм мышц гортани;
мышечную слабость;
дыхание с хрипами (стридор);
болезненность шейных лимфоузлов;
боль за грудиной (проявляется после приступа кашля).

При осмотре отмечается разрыхление и покраснение задней стенки глотки, отечность горла и небных дужек, незначительное увеличение гланд.

Если болезнь была спровоцирована бактериями, на стенках гортаноглотки будет присутствовать белый налет, если грибками – творожистый налет желтоватого оттенка.

При запущенном фаринготрахеите приступы кашля могут продолжаться до 40-50 минут, что может стать причиной дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности. У маленьких детей болезнь зачастую развивается на фоне скарлатины или гриппа. Через сутки после инфицирования трахеи и глотки у пациентов возникают приступы кашля, которые усиливаются в вечернее время. При благоприятном течении фаринготрахеита через 3-4 дня кашель становится влажным, что свидетельствует о разжижении и эвакуации мокроты из дыхательных путей.

Диагностика

При появлении симптомов, указывающих на развитие фаринготрахеита, нужно обратиться за помощью к терапевту или отоларингологу. Во время обследования пациента используются следующие методы:

фарингоскопия;
визуальный осмотр;
бактериоскопия;
ультразвуковое исследование;
биохимический анализ крови.

Симптомы сочетанного ЛОР-заболевания практически не отличаются от проявлений других распространенных респираторных болезней. Поэтому точно диагностировать патологию может только врач. После определения возбудителя инфекции больному назначается соответствующее медикаментозное, а в случае необходимости и физиотерапевтическое лечение.

Самостоятельное и, как правило, неадекватное лечение заболеваний только усложняет постановку диагноза. Клиническая картина смазывается, вследствие чего установить точную причину ухудшения самочувствия пациента становится непросто. Кроме того, неадекватная терапия антибиотиками может стать причиной выработки у бактерий стойкости к большинству антимикробных средств, что существенно усложнит их подбор.

Методы лечения

Только комплексное и своевременное прохождение медикаментозного лечения позволяет ускорить процесс выздоровления и предупредить осложнения. В обязательном порядке пациентам назначают этиотропные лекарства, которые уничтожают непосредственно возбудителя инфекции. Помимо этого выписываются препараты симптоматического действия, купирующие симптомы заболевания – кашель, головные боли, першение в горле, отек слизистых и т.д.

При лечении фаринготрахеита могут использоваться:

При грамотном составлении схемы лечения устранить проявления болезни удается в течение 3-4 дней.

Помимо медикаментов желательно прибегать к ингаляциям и полосканиям горла, которые быстро уменьшают выраженность местных симптомов фаринготрахеита.

Воспаление трахеи может быть обусловлено аллергическими реакциями или инфекцией. Бактериальный, аллергический, грибковый и вирусный трахеит имеют между собой принципиальные отличия. В частности местные проявления, характер кашля и вероятные осложнения определяются.

Содержание статьи

Температура, приступы кашля, недомогание и жжение в горле - основные проявления трахеита любой этиологии. Точно определить возбудителя инфекции можно только по результатам микробиологического исследования, ларинготрахеоскопии и рентгенографии легких. Методы лечения зависят от разновидности заболевания, выраженности симптомов воспаления, сопутствующих заболеваний и осложнений.

Этиология

Как самостоятельное заболевание инфекционный трахеит диагностируется нечасто. Как правило, при обследовании наблюдается комплексное поражение сразу нескольких отделов респираторного тракта. Воспалению трахеи могут предшествовать ринит, бронхит, ларингит, ангина, ОРВИ и т.д. Аллергическому трахеиту чаще всего сопутствуют аллергический насморк или конъюнктивит.

Воспаление органов дыхания возникает в случае проникновения инфекционных агентов и аллергенов в респираторный тракт. Стоит отметить, что большинство возбудителей ЛОР-патологии малоустойчивы во внешней среде, поэтому заражение чаще происходит при контакте с носителем инфекции. К факторам, провоцирующим воспаление трахеи, относят:

искривление носовой перегородки;
обострение хронических болезней;
вторичные иммунодефициты;
вдыхание табачного дыма;
запыленность воздуха;
склонность к аллергическим реакциям;
гиповитаминоз и железодефицитную анемию;
перегрев и переохлаждение.

Трахеиту больше подвержены люди, страдающие сахарным диабетом, туберкулезом, сердечной недостаточностью и аденоидитом.

Появлению инфекционного воспаления благоприятствуют застойные явления в носоглотке. Поэтому хронический насморк, аденоиды, сфеноидит и постназальное затекание слизи увеличивает риск развития инфекции в нижних отделах респираторного тракта.

Классификация

В отоларингологии выделяют несколько форм респираторного заболевания: аллергическое, инфекционное и инфекционно-аллергическое. Наибольшую опасность для детей и взрослых представляет инфекционно-аллергическое воспаление трахеи. В процессе развития болезни происходит сильное воспаление и отек тканей, поэтому в патологический процесс часто вовлекается трахея. В связи с этим у пациента может возникнуть ложный круп, характеризующийся приступами удушья.

В зависимости от возбудителя инфекции, выделяют следующие типы септического воспаления трахеи:

бактериальное - провоцируется болезнетворными микробами (стрептококк, стафилококк);
вирусное - вызывается патогенными вирусами (коронавирус, аденовирус);
вирусно-бактериальное - воспаление провоцирует сразу несколько вирусных и бактериальных патогенов.

По характеру течения различают острый и хронический трахеит. При остром воспалении трахеи симптомы заболевания появляются внезапно, больной жалуется на гипертермию (высокую температуру), сухой спастический кашель и признаки интоксикации. Но при своевременном лечении ликвидировать воспаление удается в течение 10 дней.

Затянувшийся, т.е. хронический трахеит влечет за собой патологические изменения в тканях. В местах воспаления формируются фиброзные спайки, которые не рассасываются даже после лечения. Симптомы вялотекущего воспаления выражены слабо. В дневное время кашель практически не беспокоит и обостряется либо перед сном, либо после пробуждения.

Вирусный трахеит

Вирусный трахеит - высококонтагиозное заболевание, которое может передаваться воздушно-капельным путем. Воспаление трахеи провоцируется неспецифическими инфекционными агентами, поэтому даже в случае заражения другого человека могут развиться смежные заболевания, к примеру, грипп, ларингит или фарингит. К самым распространенным возбудителям инфекции относят:

аденовирусы;
вирус парагриппа;
коронавирусы;
риновирусы;
энтеровирусы.

Зачастую развитию трахеита сопутствуют другие вирусные заболевания - простуда, грипп, бронхит, скарлатина, пневмония, ветряная оспа и т.д. При прогрессировании инфекции патогены проникают в нижние воздухоносные пути и поражают слизистую трахеи. Как правило, при остром вирусном воспалении тканей осложнения не возникают. Но если заболевание не лечить, к вирусам может присоединиться микробная флора. Трахеиты смешанного типа лечатся сложнее, поэтому рекомендуется обращаться к специалисту до существенно ухудшения самочувствия.

К числу типичных проявлений вирусного поражения трахеи относят сухой кашель, головные боли, покраснение слизистой горла, повышение температуры, слабость и отсутствие аппетита. При осложненном трахеите в очагах поражения могут возникнуть гнойники, свидетельствующие о размножении гноеродных микробов.

Гнойное воспаление трахеи может стать причиной абсцесса в дыхательных путях, которое повышает риск развития системного воспаления, т.е. сепсиса.

Бактериальный трахеит

ЛОР-заболевание бактериального генеза вызывается преимущественно кокками - золотистым стафилококком, пневмококком, менингококком и т.д. Во время размножения болезнетворные микробы выделяют токсические вещества, вследствие чего у пациента появляются симптомы сильной интоксикации:

боль в суставах и мышцах;
тошнота;
отсутствие аппетита;
боли в животе;
проблемы со стулом.

Бактериальный трахеит потенциально более опасен, чем вирусное заболевание. Дело в том, что бактерии провоцируют гнойное воспаление трахеи, вследствие чего возникает риск развития заглоточного абсцесса. Кроме того, у больных сильно повышается температура (вплоть до 40°C), вследствие чего наступает обезвоживание. У маленьких детей могут возникнуть фебрильные судороги и галлюцинации.

При распространении инфекции часто поражаются хрящевые ткани, вследствие чего развивается эпиглоттит и ложный круп.

При микробном поражении трахеи больные могут жаловаться на:

болезненность и увеличение лимфоузлов;
лихорадку и усиленное потоотделение;
влажный спастический кашель;
белый налет на стенках гортаноглотки;
сильные боли в горле при глотании;
увеличение и покраснение небных миндалин;
затрудненное дыхание;
обильное отделение мокроты с гноем.

Грибковый трахеит

Трахеомикоз (грибковый трахеит) - заболевание, которое провоцируется плесневыми и дрожжеподобными грибками. Возбудителями инфекции выступают аспергиллы, актиномицеты или грибки рода Candida. Отличительная черта грибкового воспаления - наличие творожистого налета на стенках трахеи.

Как и в случае с вирусным заболеванием, трахеомикоз зачастую развивается на фоне других болезней - грибкового тонзиллита (тонзилломикоз) или фарингита (фарингомикоз). Наименее агрессивной считается кандидозная флора, которая довольно просто ликвидируется с помощью антимикотиков. Аспергиллез и актиномикоз провоцируют сильную интоксикацию организма и отек трахеи, вследствие чего проявляются симптомы дыхательной недостаточности.

При актиномикозе в трахее могут образовываться свищи, которые можно ликвидировать только хирургическим путем.

Как правило, при грибковом поражении органов дыхания сильные боли в горле не возникают до тех пор, пока слизистая не покроется изъявлениями. Патогены очень быстро размножаются посредством спор, поэтому в воспаление могут вовлекаться бронхи и глотка. Это может стать причиной бронхо- и ларингоспазмов, которые в ряде случаев приводят к острой асфиксии.

К проявлениям трахеита микотического генеза относят:

приступообразный кашель;
аллергический насморк;
затрудненное дыхание;
жжение и зуд в гортани;
субфебрилитет (невысокая температура).

При своевременном прохождении антимикотической терапии грибковую флору можно ликвидировать в течение 5-6 дней. Однако при развитии актиномикоза инфекция глубоко проникает в ткани, поэтому для ее ликвидации необходимо использовать противогрибковые средства системного действия.

Хронический трахеит

Затяжной трахеит - следствие несвоевременной и неправильной терапии острой формы ЛОР-патологии. Хроническое воспаление органов дыхания вызывается микробами, в частности золотистым стафилококком. Заболевание характеризуется сменой периодов обострения воспалительных реакций и ремиссий.

Несмотря на практическое отсутствие дискомфорта в горле, лечить хроническое воспаление необходимо. Со временем в тканях наблюдаются патологические изменения, в связи с этим у пациентов диагностируют одну из двух форм вялотекущего трахеита:

гипертрофический - характеризуется сильным утолщением слизистой и влажным кашлем;
атрофический - в слизистой происходят дистрофические изменения, вследствие чего мерцательный эпителий истончается, а в некоторых местах покрывается корочками.

При продолжительной ремиссии внешние проявления болезни практически отсутствуют. Кашель может проявляться только вечером или сразу же после пробуждения. Температура и симптомы интоксикации практически не беспокоят пациентов. Но в случае снижения иммунной защиты микробы быстро размножаются, вследствие чего возникает обострение трахеита. При рецидивах признаки болезни идентичны тем, которые проявляются при остром воспалении трахеи.

Особенности терапии

После тщательного обследования пациента лечащий врач назначает соотвествующее лечение. Продолжительность терапии и типы используемых средств определяются природой возбудителя ЛОР-заболевания. Вирусы можно уничтожить противовирусными средствами, грибки - антимикотиками, а микробы - антибиотиками.

Помимо этиотропных средств, уничтожающих инфекцию, используют лекарства симптоматического действия. Они купируют кашель, уменьшают отечность, способствуют заживлению слизистых и уменьшению выраженности признаков интоксикации. Чаще всего в схему терапии входят следующие лекарства:

Чем лечить гнойный трахеит? Гнойные формы ЛОР-заболевания провоцируются гноеродными микробами, поэтому их лечат антибиотиками цефалоспоринового, макролидного и пенициллинового ряда.

Что такое трахеит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Климчук Алены Анатольевны, педиатра со стажем в 4 года.

Над статьей доктора Климчук Алены Анатольевны работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Елена Лобова и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Трахеит (Tracheitis) — это острая инфекция дыхательных путей, которая вызывает воспаление слизистой оболочки трахеи. Сопровождается мучительными приступами кашля, после которого остаётся саднящая боль. Как правило, это самый яркий симптом, отличающий трахеит от любой другой болезни.

Трахеит редко протекает изолированно. Чаще всего присутствуют и другие симптомы ОРВИ, например насморк, заложенность носа, першение и боль в горле [2] . Правильно установленный диагноз и вовремя начатое лечение способствуют гладкому течению болезни и снижают риск осложнений.

Распространённость трахеита

Чаще всего трахеитом заболевают осенью и весной. Наибольший процент заболевших отмечается среди детей в возрасте до 3–5 лет, потому что трахея у них ещё узкая, с большим количеством кровеносных сосудов [8] . У взрослых трахеит появляется из-за вирусной инфекции, аллергии и воздействия внешних факторов, в том числе табачного дыма или химических частиц.

Причины трахеита

Причиной трахеита могут стать вирусы, бактерии и грибки.

Трахеит вирусной природы встречается чаще всего. Среди основных возбудителей выделяют:

вирус гриппа;
парагрипп (50–70 % из возбудителей ОРВИ);
аденовирусы;
RS-инфекцию; .

Инфекция передаётся от больного человека воздушно-капельным путём: при чихании и кашле вирус с частицами слюны попадает на слизистую. После перенесённой вирусной инфекции стойкий иммунитет не формируется [10] .

Бактериальные возбудители:

стрептококк;
стафилококк (самый частый — золотистый стафилококк [13] );
гемофильная палочка.

Бактериальный трахеит передаётся так же, как и вирусная инфекция. Источником является только больной человек.

Грибковую инфекцию вызывают:

грибки рода Candida;
аспергиллы;
криптококки;
ризопус;
мукоровые грибы [14] .

Факторы риска

У взрослых провоцирующими факторами развития первичного трахеита является курение (в том числе и пассивное, при котором человек вдыхает табачный дым), злоупотребление алкоголем и работа, при которой в лёгкие попадает пыль, дым или химически агрессивные частицы.

Развитию вторичного трахеита способствует снижение иммунитета на фоне других заболеваний, например СПИДа, лучевой и химиотерапии. Хронические заболевания, например отит, гайморит, тонзиллит, ревматизм, сахарный диабет, цирроз печени, ангина или туберкулёз, не только ослабляют иммунитет, но и снижают защитную реакцию при вирусной или бактериальной нагрузке.

Аллергический трахеит развивается из-за воздействия аллергенов, например химических веществ, аэрозолей, пыли, пыльцы растений, шерсти животных и т. д.

Также выделяют другие причины трахеита, такие как травмирование трахеи (например, после вентиляции лёгких), сильный постоянный кашель, не связанный с трахеитом, и вдыхание слишком горячего или холодного воздуха.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы трахеита

Трахеит начинается с приступов мучительного сухого кашля, после которого либо отделяется мало мокроты, либо она совсем не отходит. Кашель появляется при смене положения тела, смехе или плаче, вдыхании холодного воздуха, резком вдохе и во время приёма пищи [10] . Через пару дней от начала болезни мокрота становится более обильной и легче отходит. Кашель длится от нескольких секунд до нескольких минут, после него может остаться жжение и боль за грудиной и/или в горле.

В первые дни трахеита температура тела повышается до 37–38 °C. Если её показатели выше, это говорит о развитии осложнений или присоединении вторичной инфекции (например, при течении вирусной инфекции может присоединиться бактериальная).

Также могут появиться симптомы интоксикации, такие как снижение аппетита, общая слабость и недомогание. Чаще всего они встречаются у пожилых людей.

Трахеит может сопровождаться и другими проявлениями ОРВИ, например першением или болью в горле, насморком, симптомами трахеобронхита или ларинготрахеита ( резким кашлем, втяжением надгрудинной ямки при вдохе и посинением носогубного треугольника ).

В некоторых случаях появляется осиплость голоса, которая сохраняется в течение пары дней или дольше.

Также при трахеите могут увеличиться лимфоузлы, но это не характерный признак болезни: они увеличиваются и при других заболеваниях.

Патогенез трахеита

Трахея — это продолжение гортани, которое начинается на уровне шестого шейного позвонка. Она разделяется на два главных бронха на уровне пятого грудного позвонка.

У новорождённых трахея воронкообразной формы с узким просветом и мягкими хрящами, которые легко сдавливаются. Она короче и шире, чем у взрослых, с богатой клеточными элементами слизистой. Всё это способствует более быстрому проникновению инфекции [6] . Таким образом, дети чаще болеют ОРВИ, иногда с развитием ларинготрахеита или трахеобронхита, которые могут быть осложнены сдавливанием гортани [5] [6] [7] .

Слизистая оболочка трахеи состоит из реснитчатых и бокаловидных клеток. Они вместе с железами подслизистой оболочки формируют мукоцилиарный аппарат, который очищает и защищает дыхательные пути. Помогают им в этом базальные клетки, которые могут дифференцироваться в реснитчатые или бокаловидные клетки, тем самым участвуя в регенерации слизистой и выполняя роль местной иммунной защиты.

Вирус, повреждая реснички, снижает барьерную функцию слизистой оболочки, способствуя развитию воспалительной реакции [6] [7] . Ввиду разрушения слизистой обнажаются подлежащие слои. На этом этапе в них легко проникают бактерии и начинают там размножаться. Поэтому трахеит, как правило, приобретает смешанный, бактериально-вирусный характер.

Травмы шеи и другие механические повреждения трахеи (например, введение трубки) также повреждают слизистую, облегчая задачу болезнетворным бактериям.

В первую очередь воспалительным изменениям подвергается слизистая оболочка носоглотки и гортани. Воспаление проявляется в виде отёка и переполнения кровеносных сосудов, из-за чего на слизистой появляются точечные красные пятна (петехии). Далее воспаление вызывает спазм и скопление слизи.

Однако мукоцилиарный аппарат повреждается не только в результате инфекции: его поражение также бывает врождённым. Это связано с дефектом строения ресничек.

У пациентов с трахеостомой на фоне травмирования трахеи может развиться эрозивный трахеит с острым воспалением слизистой.

Трахеостома нарушает выведение ринобронхиального секрета, выполняющего роль фильтра. Это приводит к застою слизи, которая является благоприятной средой для присоединения вторичной бактериальной инфекции. Среди наиболее часто встречающихся возбудителей можно отметить синегойную палочку ( P.aeruginosa), золотистый стафилококк (S.aureus), акинетобактерия Баумана ( A.baumanii) и клебсиелла пневмонии (K.pneumoniae) [11] .

Классификация и стадии развития трахеита

По этиологии выделяют:

вирусный трахеит;
бактериальный трахеит;
аллергический трахеит [3] .

Клинические проявления у них очень похожи, но при аллергическом трахеите температура тела обычно не повышается.

По течению трахеит бывает:

Острым — чаще развивается на фоне вирусной инфекции, но бактерии и аллергены тоже могут вызвать острый трахеит.
Хроническим — у детей обычно не возникает. Хроническим может быть аллергический трахеит, который развивается у взрослых из-за курения или работы на вредном производстве. Е сли причиной хронического трахеита стал туберкулёз или саркоидоз , то его течение, помимо кашля, сопровождается болью в груди, кровохарканьем, вялостью и лихорадкой.
Эрозивным — развивается у пациентов с трахеостомой.

Хронический трахеит бывает двух типов:

гипертрофическим — с посинением и утолщением слизистой оболочки, обильной мокротой и повышенным образованием слизи;
атрофическим — со скудной мокротой, истончением и кровоточивостью слизистой (она становится сухой, а её цвет меняется на бледно-розовый с серым оттенком).

Для хронического трахеита характерно длительное течение с периодами обострения (несколько эпизодов в год) и ремиссии. Он может рецидивировать годы и даже десятилетия, особенно если пациент не лечится. Симптомы хронического трахеита совпадают с течением острого, но они более сглаженные.

Осложнения трахеита

Среди основных осложнений трахеита выделяют:

Ложный круп

В отличие от истинного захватывает не только область голосовых связок, но и слизистую гортани, располагающуюся ниже, вплоть до трахеи и бронхов.

При выявлении ложного крупа проводится ингаляция глюкокортикостероидом (Будесонидом) через небулайзер. Госпитализация показана при неэффективности амбулаторного лечения или для проведения системной терапии, например с внутривенным введением препаратов [3] [4] .

Бронхит

При разветвлении трахеи на правый и левый бронхи слизистая оболочка остаётся такой же, поэтому воспалительный процесс может распространиться на бронхи с развитием бронхита. От трахеита он отличается сухим свистящим хрипом в бронхах и более продуктивным кашлем. Возможно развитие спазма бронхов (бронхообструкции), для которого характерно снижение уровня кислорода в крови, увеличение частоты дыхания, посинение кожи лица и вспомогательное подключение мышц к дыханию, например надключичных ямок и мягких ямок шеи при вдохе или раздувание крыльев носа.

При присоединении бронхита к трахеиту может возникнуть новая волна лихорадки или ухудшение общего состояния.

Госпитализация требуется при тяжёлом течении заболевания и неэффективности амбулаторного лечения.

Чтобы исключить пневмонию, нужно сделать рентгенографию лёгких и по необходимости проконсультироваться с пульмонологом.

Пневмония

При развитии пневмонии в альвеолах появляется жидкость. Пневмония как осложнение трахеита также чаще встречается у детей. В этом случае поражение лёгких может быть небольшим (2–4 мм) и, как правило, оно одностороннее.

При пневмонии температура обычно повышается до 38–39 °С, начавшийся сухой кашель становится влажным с отхождением мокроты, но иногда может полностью отсутствовать. При тяжёлой степени болезни могут появиться признаки дыхательной недостаточности, которые повторяют симптомы бронхообструкции.

Больные пневмонией также чувствуют вялость, утомляемость, мышечную слабость, сонливость и головную боль.

Диагностика трахеита

Для исключения сопутствующих патологий иногда проводят консультацию с узкими специалистами, например отоларингологом или пульмонологом [10] . При развитии аллергического трахеита необходима консультация аллерголога и аллергические пробы.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови проводится, чтобы исключить бактериальную инфекцию. На неё могут указывать повышенный уровень лейкоцитов, нейтрофилов, С-реактивного белка и увеличенная скорость оседания эритроцитов. При аллергическом трахеите могут быть повышены эозинофилы.

Бактериологическое исследование мазка из зева и носа выявляет природу возбудителя трахеита. Это помогает подобрать нужный препарат для лечения.

При наличии гнойной мокроты проводится бактериологическое исследование для определения микрофлоры и чувствительности к антибактериальным препаратам.

Инструментальная диагностика

Для исключения пневмонии проводится рентгенологическое обследование — обзорный снимок органов грудной полости в двух проекциях.

Иногда проводится ларинготрахеоскопия — это эндоскопическое исследование гортани и трахеи, оценивающее воспалительный процесс слизистой оболочки. При затруднении постановки диагноза метод позволяет провести биопсию. Если трахеит протекает тяжело и сочетается с ларингитом, то прямая ларингоскопия противопоказана, поскольку она может привести к спазму гортани и потребовать экстренной интубации [17] .

Детям диагноз обычно ставят по клиническим признакам без применения инструментальной диагностики.

Дифференциальная диагностика

Проводится при появлении кашля, чтобы отличить трахеит от бронхита и пневмонии. Врач подтверждает диагноз после прослушивания лёгких.

Дифференциальная диагностика также выполняется при злокачественных новообразованиях в лёгких, туберкулёзе, коклюше, дифтерии, стенозе гортани и инородных предметах в дыхательных путях.

Также необходимо провести исследования (например, анализ крови на гормоны), чтобы исключить поражение щитовидной железы, которое так же, как и хронический трахеит, сопровождается осиплостью голоса.

Лечение трахеита

Противовирусных препаратов с доказанной эффективностью нет. Иногда врачи назначают Умифеновир, Интерферон или их аналоги, но у них пока нет достаточной доказательной базы. Поэтому лечение вирусного трахеита направлено не на борьбу с вирусом, а на устранение симптомов.

При бактериальном трахеите на фоне чувствительности к антибиотикам врач назначает антибактериальные препараты. Курс их достаточно короткий и не нарушает микрофлору кишечника, поэтому восстанавливать её с помощью пробиотиков не нужно.

В основе лечения лежит правильный уход за больным трахеитом:

поддержание в помещении оптимальной температура воздуха ( желательно 20–22 °C, но можно и 18–24 °C) и уровня влажности (40–60 %) [1] ;
соблюдение питьевого режима — в среднем каждый день мужчинам рекомендуется выпивать 3,7 л воды, женщинам — 2,7 л, детям 2–3 лет — 1,3 л, 4–8 лет — 1,7 л, 9–13 лет — 2,1–2,4 л, 14–18 лет — 2,7–3,3 л [12] .

Симптоматическое лечение:

Жаропонижающие препараты (Ибупрофен, Парацетамол) применяются только при повышении температуры выше 39 °C. Согласно клиническим рекомендациям лечения ОРВИ, сбивать температуру рекомендуется только пациентам с судорогами из-за скачков температуры или эпилепсией в анамнезе.
При сухом навязчивом кашле допускается использование противокашлевого препарата Бутамират, который снижает возбудимость кашлевого центра в головном мозге. Обладает противовоспалительным и отхаркивающим действием. Также могут назначить Ренгалин[16] .
Муколитические и отхаркивающие препараты назначают при сухом кашле или трудно отделяемой мокроте. К муколитикам с доказанной эффективностью относят Амброксол и Бромгексин, но их не рекомендуется назначать детям младше двух лет: вместо них доктор может рекомендовать Ацетилцистеин или АЦЦ[9][18] .
При насморке показано промывание физиологическим раствором с последующим высмаркиванием. Для снятия отёка и облегчения носового дыхания используют сосудосуживающие препараты. Их можно принимать не более семи дней.

Физиопроцедуры проводятся по показаниям:

УВЧ терапия на проекцию трахеи;
ЭВТ-терапия (детям до пяти ле);
ИКВ-терапия, например индуктотермия (детям с пяти лет), и т. д.

Физиопроцедуры не имеют доказательной базы, но на практике показывают хорошую эффективность. Как правило, назначаются детям на период восстановления, когда болезнь уже в неактивной стадии. Также их используют для профилактики рецидива других вирусных инфекций, особенно у часто болеющих детей с ослабленным иммунитетом.

В случае присоединения бактерий при эрозивном трахеите необходима антибактериальная терапия. Препаратами выбора для взрослых и детей от 6 месяцев являются цефалоспорины 3-го поколения (инъекции Цефотаксима, Цефтриаксона, Цефоперазона и таблетки Цефдиторена, Цефиксима, Цефтибутена) либо фторхинолоны (не противопоказаны детям) [11] . Для более подробной консультации следует обратиться к хирургу.

В случае жизнеугрожающего отёка слизистой трахеи (ложного крупа), когда пациент не может самостоятельно дышать, в рамках экстренной помощи в трахею вводят эндотрахеальную трубку.

Основа лечения аллергического трахеита — ограничение контакта с провоцирующим аллергеном и приём антигистаминных препаратов, преимущественно 2-го поколения. При затруднённом отхождении мокроты применяются те же муколитические или отхаркивающие препараты, что и при вирусном/бактериальном трахеите.

В некоторых случаях врач-аллерголог назначает АСИТ — аллерген-специфическую иммунотерапию. Она постепенно снижает чувствительность организма к аллергенам и позволяет заметно уменьшить проявления аллергического трахеита или избавляет от симптомов полностью. Однако она противопоказана пациентам с тяжёлой и плохо контролируемой астмой и серьёзными сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также тем, кто принимает бета-адреноблокаторы. С особой осторожностью её следует назначать пожилым людям с сопутствующими заболеваниями. При беременности её проводить также не рекомендуется [15] .

Прогноз. Профилактика

Исход заболевания благоприятный, средняя продолжительность течения — 10–14 дней, как и у ОРВИ. Чаще всего организм сам справляется с вирусной инфекцией, поэтому вероятность возникновения осложнений минимальна.

Что такое трахеобронхит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Яковлевой Марины Геннадьевны, педиатра со стажем в 22 года.

Над статьей доктора Яковлевой Марины Геннадьевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Трахеобронхит — это одновременное воспаление слизистой оболочки трахеи и бронхов [1] . Изолированное поражение какой-то одной из этих структур (трахеит или бронхит) встречается редко.

Несмотря на чёткое определение болезни, острый трахеобронхит нередко диагностируют как различные формы острых респираторных заболеваний, при этом не уточняя уровень поражения дыхательных путей. В итоге возникают сложности в диагностике, которые могут привести к затяжному течению болезни, развитию осложнений и хроническому воспалению [1] [2] [3] .

Краткое содержание статьи — в видео:

Воспаление трахеи и бронхов могут вызвать различные инфекционные, реже физические или химические, факторы, а именно:

Вирусы (чаще всего риновирусы, вирус гриппа, парагриппа, бокавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус и др.).
Бактерии. В большинстве случаев (около 90 %) это стрептококк, гемофильная палочка или их ассоциации. В группе риска находятся курильщики: из-за постоянного раздражения табачным дымом слизистая оболочка дыхательных путей находится в воспалённом состоянии, что предрасполагает к заселению слизистой патогенными микроорганизмами. Чаще всего встречается при этом размножается гемофильная палочка, которая при снижении иммунореактивности организма и вызывает обострение хронического трахеобронхита. Около 10 % трахеобронхитов в осенний период связаны с микоплазменной и хламидийной инфекцией [11] .
Грибковые инфекции как единственный источник болезни встречаются редко, обычно при иммунодефицитных состояниях.
Аллергены, например пыльца растений, пыль или запах жареной рыбы.
Аэрополлютанты — загрязнённый воздух и табачный дым.
Профессиональные вредности, например вдыхание химических запахов. Чаще всего с таким фактором сталкиваются маляры, парикмахеры и работники химических производств.

Особая группа болезни — аспирационный бронхит. Он развивается у грудных детей из-за регулярного попадания пищи в дыхательные пути. При этом воспаление слизистой связано не только с агрессивным воздействием попавшей еды, но и с кишечной флорой.

Инфекционный трахеобронхит в основном встречается зимой во время эпидемий. Чаще всего причиной становится вирусное воспаление, но может быть и сочетание нескольких факторов. Например, вирусно-бактериальное воспаление или аллерген является триггером, а бактериальная инфекция присоединяется к уже имеющемуся воспалению слизистой трахеи и бронхов [2] [4] .

К предрасполагающим факторам острого или обострению хронического трахеобронхита относят явления, снижающие общую и местную сопротивляемость организма:

Климат и условия труда, создающие переохлаждение и сырость.
Курение табака.
Нарушение носового дыхания (при остром или хроническом насморке, искривление носовой перегородки).
Очаги хронической инфекции в носоглотке.
Застойные изменения в лёгких при сердечной недостаточности, которая развивается при пороках сердца, гипертонической болезни, инфаркте миокарда и др. В результате происходит так называемый "застой" в малом круге кровообращения, когда жидкая составляющая крови заполняет альвеолы лёгких, они набухают, увеличиваются и утрачивают свою газообменную функцию.

Заболеваемость трахеобронхитом велика, но об истинном её уровне судить крайне сложно, т. к. зачастую болезнь является ничем иным, как компонентом инфекционного процесса при вирусных поражениях верхних дыхательных путей.

Симптомы трахеобронхита

Острому трахеобронхиту обычно предшествуют признаки острой респираторной инфекции — заложенность носа, боль в горле.

При прогрессировании неприятные ощущения из носоглотки спускаются вниз, охватывая трахею и бронхи, появляются характерные симптомы — саднение, боль за грудиной, кашель, хрипота, изменение темпа голоса [6] . Может возникнуть ощущение одышки вследствие боли или чувства стеснения в грудной клетке при дыхании.

Основной симптом — кашель. В начале заболевания сухой, надсадный, приступообразный. У детей раннего возраста приступы кашля могут сопровождаться рвотой, возбуждением. Через несколько дней кашель становится влажным. Мокрота является благоприятной средой для активного размножения бактерий. Обычно мокрота слизистая, но при затягивании процесса приобретает зеленоватый оттенок. Кашель может сохраняться до 14 дней, а иногда при микоплазменной и хламидийной инфекции до 1 месяца.

Воспаление может сопровождаться незначительным повышением температуры тела, обычно до 37,5 °C, общим недомоганием, снижением аппетита, потливостью.

Обструктивная форма болезни возникает из-за непроходимости бронхов. Вследствие этого в организме нарушаются газообмен и процесс вентиляции в лёгких. Такой вид трахеобронхита часто появляется как осложнение, сопровождается одышкой, шумным дыханием со свистом, могут наблюдаться рассеянные сухие хрипы. При выздоровлении кашель остаётся достаточно долго — в течение 2-3 недель или дольше.

Если причиной трахеобронхита стало попадание аллергена в дыхательные пути, симптомы ограничиваются вялостью, сухим кашлем, нередко появляется одышка и свистящее дыхание на фоне нормальной температуры тела.

Хронический трахеобронхит имеет менее выраженные симптомы: кашель быстро из сухого переходит во влажный, мокрота может быть слизисто-гнойной с прожилками крови в результате травмирования мелких сосудов при интенсивном кашле [1] [4] [5] .

Патогенез трахеобронхита

Очищение дыхательных путей от чужеродных частиц и микроорганизмов происходит благодаря оседанию их на слизистых оболочках и последующему выведению вместе с трахеобронхиальной слизью, которая в нормальных условиях обладает бактерицидным эффектом, т. к. содержит иммуноглобулины и неспецифические факторы защиты (лизоцим, трансферрин, опсонины и др.) [5] [6] [7] .

В развитии острого трахеобронхита и обострении хронического важную роль играет изменение характера бронхиального секрета. Он может измениться в результате снижения эффективности физических факторов защиты, таких как фильтрация вдыхаемого воздуха, освобождение его от грубых механических частиц, терморегуляция и увлажнение вдыхаемого воздуха, рефлекс чихания и кашля, а также нарушение мукоцилиарного транспорта (важнейшего механизма очищения слизистой оболочки трахеи и бронхов от патологических агентов с помощью реснитчатого эпителия, выстилающего дыхательные пути).

Патогенез трахеобронхита связан с проникновением возбудителя ингаляционно, его оседанием на слизистой и развитием воспалительной реакции. На этом фоне развивается гиперемия (покраснение), слизистая оболочка дыхательных путей отекает, увеличивается выработка слизи и слущивание повреждённого эпителия.

Инфекционный агент проникает в клетки эпителия слизистой оболочки трахеи и бронхов, возбуждает чувствительность дыхательного тракта, способствуя развитию гиперреактивности, которая проявляется ещё большей чувствительностью слизистой к неблагоприятным факторам окружающей среды, таким как смена температуры окружающей среды, резкие запахи, физическая нагрузка.

В большинстве случаев при остром трахеобронхите повреждённая слизистая оболочка дыхательного тракта восстанавливается, и воспаление исчезает в течение недели. Если течение острого трахеобронхита сопровождается выраженным воспалительным отёком слизистой бронхов, то это может привести к нарушению проходимости и явлению бронхиальной обструкции (сужению просвета бронхов ) , способствующей затяжному течению и переходу в хроническую форму болезни. При хронизации процесса возрастает вязкость секрета, что ухудшает и затрудняет работу мерцательного эпителия дыхательных путей, ведёт к застою слизи и атрофии слизистой оболочки. Всё это ещё больше повышает чувствительность к повреждающим агентам, усиливает воспаление, нарушает проходимость, способствует возникновению осложнений [2] .

Более глубокое поражение характеризуется дегенерацией подслизистого слоя эпителия, в тяжёлых случаях преобладают явления некроза (омертвения) слизистой оболочки. Гибель поверхностного слоя эпителия может осложниться инфицированием стафилококком. Аспирирование (проникновение) инфицированного материала в альвеолы приводит к развитию стафилококковой пневмонии, часто с образованием абсцесса.

Классификация и стадии развития трахеобронхита

По этиологии: вирусный трахеобронхит, бактериальный, вирусно-бактериальный, неуточнённый, обусловленный химическими и физическими воздействиями.
По патогенезу: первичный, вторичный. Вторичный трахеобронхит отличается от первичного тем, что он развивается как осложнение хронических заболеваний сердца и лёгких, инфекционных заболеваний, например коклюша, туберкулёза.
По уровню поражения: трахеобронхит, бронхит с поражением бронхов среднего калибра и бронхит с поражением бронхов мелкого калибра (бронхиол), его ещё называют бронхиолит.
По нарушению вентиляции: обструктивный (проходимость дыхательных путей нарушена), необструктивный (проходимость не нарушена).
По характеру течения: острый, хронический, рецидивирующий.
По наличию осложнений: неосложнённый, осложнённый.
По степени тяжести: лёгкий, средний, тяжёлый.
По характеру воспалительного процесса: катаральный бронхит (это чаще острый процесс с появлением слизистого воспаления); гнойный бронхит [3] .

Осложнения трахеобронхита

Для большинства людей острый трахеобронхит не опасен. Осложнения острого трахеобронхита часто связаны с нарушением дренажной функции бронхов. В норме бронхи способны к самоочищению от микробов, мелких частиц, мокроты с помощью маленьких ресничек, так называемого реснитчатого эпителия, выстилающего слизистую трахеи и бронхов. При развитии воспаления на слизистой дыхательных путей нарушается работа ресничек, происходит застаивание слизи и её аспирация в дистальные (боковые) отделы бронхиального дерева с развитием воспаления лёгочной ткани — пневмонии или бронхообструктивного синдрома.

При повторяющихся острых бронхитах процесс переходит в хроническую форму, при которой чаще возникают серьёзные осложнения:

бронхоэктазия — необратимая гнойная деформация бронхов;
кровохарканье;
эмфизема — необратимое расширение воздухоносных пространств и повышенное вздутие лёгочной ткани;
дыхательная недостаточность;
пневмосклероз — замещение лёгочной ткани соединительной;
вторичная лёгочная артериальная гипертензия;
формирование лёгочного сердца — увеличение и расширение правых отделов сердца за счёт повышения давления в лёгочной артерии [7][8][10] .

Диагностика трахеобронхита

Диагностические мероприятия при остром трахеобронхите обычно проводятся амбулаторно педиатром, терапевтом или пульмонологом, при аллергической этиологии показана консультация аллерголога. Диагноз обычно клинический, т. к. при остром трахеобронхите в большинстве случаев нет необходимости в лабораторном или инструментальном обследовании. Дополнительные обследования требуются в двух случаях: если болезнь затягивается, либо если это обострение хронического трахеобронхита с подозрением на осложнённое течение.

Клинические критерии диагностики острого трахеобронхита: субфебрильная температура ( 37,1-38,0 °C) , умеренно выраженный общеинтоксикационный синдром, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в лёгких.

Рентгенография лёгких имеет значение для исключения осложнений, в частности пневмонии. Также характерен внешний вид больного, сильная лихорадка, тахипное (учащение частоты дыхания) и, как следствие, недостаточное поступление кислорода в кровь, так называемая гипоксемия.

Для исключения бактериальных осложнений проводится исследование мокроты (общий анализ, посев на микрофлору) и периферической крови (клинический анализ крови, С-реактивный белок, прокальцитонин). Для подтверждения аллергической природы проводят аллергологическое обследование (определение специфических иммуноглобулинов Е, кожные аллергопробы).

Пациенты, жалующиеся на одышку, для исключения гипоксемии должны пройти пульсоксиметрию (метод определения степени насыщения крови кислородом) . Мазки из носоглотки могут быть проверены на грипп и коклюш в случае подозрения на такую патологию.

Для диагностики хронического бронхита тщательно собирают анамнез заболевания, чтобы исключить осложнения делают спирометрию (исследование функции внешнего дыхания с измерением объёма лёгких) и по необходимости компьютерную томограмму органов грудной клетки. При наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы может быть рекомендовано проведение эхокардиографии [8] [9] .

Дифференциальную диагностику длительного кашля необходимо проводить у людей с сердечно-сосудистой патологией, принимающих некоторые лекарственные препараты, которые могут вызывать кашель (например ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента).

Особая настороженность должна быть в отношении курящих лиц старше 50 лет и людей, работающих на вредных производствах. Иногда требуется консультация гастроэнтеролога для исключения гастроэзофагеального рефлюкса, который является причиной длительного кашля примерно у 40 % людей. Гастроэзофагеальный рефлюкс — это состояние, которое возникает при нарушении моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта и характеризуется регулярно повторяющимся забросом в пищевод и ротовую полость содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки, проявляется кашлем, осиплостью, одышкой. Также при сложности диагностики причины длительного кашля необходима консультация отоларинголога для исключения постназального затёка (стекания избытка слизи по задней стенки глотки) и хронического синусита.

Лечение трахеобронхита

Острый трахеобронхит, как правило, не требует госпитализации. Госпитализации подлежат лица с тяжёлым течением острого трахеобронхита, с отягощённым общесоматическим фоном, а также при осложнённом течении хронического бронхита.

Лечение острого неосложнённого трахеобронхита заключается в назначении обильного тёплого питья, постурального дренажа грудной клетки (массажа грудной клетки для более лёгкого отхождения мокроты из дыхательных путей).

Противокашлевые препараты могут быть рекомендованы при надсадном сухом кашле.
Муколитические и отхаркивающие средства назначаются при вязкой, трудно отделяемой мокроте, ограничено их применение у детей раннего возраста.
Ингаляционные бронхорасширяющие препараты (например "Сальбутамол" , "Беродуал" ) через небулайзер применяют в случае осложнений в виде бронхообструктивного синдрома.

Назначение ингаляционных кортикостероидов оправдано при аллергическом бронхите, курс лечения до 5 дней.
Противовирусные препараты назначают при симптомах гриппа.
Антибиотики рекомендованы при остром трахеобронхите или обострении хронического бронхита с признаками бактериальной инфекции.

В связи с отсутствием доказательной базы применение антигистаминных препаратов и электропроцедур, горчичников, жгучих пластырей и банок не рекомендовано.

Функциональной реабилитации после перенесённого трахеобронхита, особенно с осложнениями, способствует пребывание в загородном реабилитационном отделении или специализированном отделении климатического санатория [1] [6] [9] .

Прогноз. Профилактика

Профилактика. Исходя из преимущественно вирусной этиологии трахеобронхита, профилактика заболевания заключается прежде всего в профилактике ОРВИ. Следует обращать внимание на соблюдение правил личной гигиены: частое мытьё рук; минимизация контактов “глаза-руки", “нос-руки". Важное значение имеет борьба с пассивным и активным курением, загрязнением воздуха, а также ежегодная вакцинация против вирусных и бактериальных инфекций [2] [4] [7] [9] [10] .

Читайте также: