Акантамебный кератит как часто встречается

Обновлено: 05.05.2024

Акантамебный кератит (АК) как редко встречающая патология известен давно, тем не менее подробно в России описан В.В. Волковым и соавт. только в 1994 г. [3]. Это серьезное рецидивирующее заболевание протекает тяжело в краткосрочном и долгосрочном периодах, лечение продолжается до шести месяцев и только у 75-85% пациентов сохраняются зрительные функции. Течение заболевания характеризуется обострениями и рецидивами.

Основным провоцирующим фактором развития АК является ношение контактных линз (КЛ), под которые проникает возбудитель – акантамеба 6. Факторами риска у пользователей КЛ являются микротравмы, качество воды и режим ношения линз, несоблюдение мер их дезинфекции при каждом использовании. При недостаточной очистке водопроводной воды возможны ее бактериальная обсемененность и образование биопленки. Биопленка представляет собой конгломераты вирулентных микроорганизмов, погруженных в полисахаридный матрикс, устойчивый к дезинфицирующим средствам [4]. Встречаются случаи возникновения АК после Lasik 4.

Акантамеба – одноклеточное простейшее, обитающее в почве, стоячих водоемах, плавательных бассейнах, канализационных трубах, водопроводной воде и даже в пыли и воздухе. Существует в двух формах: вегетативной активной – в виде трофозоита (размер 25-50 мкм), передвигающегося за счет сокращения отростков, и неподвижной спящей цисты (диаметром 12-25 мкм), покоящейся в неблагоприятных условиях, способной выдерживать большие колебания температуры, pH, высушивание [3, 7, 8]. Питаются акантамебы бактериями, водорослями, при попадании на роговицу – кератоцитами. Продолжительный жизненный цикл, включающий цистовидную стадию, способствует рецидивированию кератита. Цисты устойчивы к хлорированию и антибиотикам за счет плотной хитиновой оболочки. Трофозоиты и цисты адгезируются к поверхности роговицы и скапливаются в межэпителиальном поле. В 58% случаях больных АК присоединяется вторичная инфекция. Не всегда удается обнаружить цисты, в связи с чем возникают трудности выяснения этиологии АК и своевременного лечения, тем более что отмечено сходство в клинических проявлениях с кератитами другой этиологии [9, 10]. АК часто протекает атипично, имеет длительный латентный период, на ранних стадиях нередко трактуется как герпетический кератит, аденовирусный кератоконъюнктивит или токсико-аллергическая реакция [11]. Акантамебный кератит, связанный с ношением контактных линз, обычно бывает односторонним.

Традиционные методы диагностики АК: микробиологическое исследование соскобов и смывов с роговицы, посев образцов эпителия роговицы в культуре ткани на агаре (выявление в 50-88,0% случаев), гистологическое и иммуногистохимическое исследования (выявление – в 40,5% случаев). Высокоинформативным методом диагностики является конфокальная микроскопия роговицы (КМР), которая позволяет увидеть цисты в виде сфер, сильно отражающих свет, получить результат в большинстве случаев сразу при осмотре больного [4, 9, 12, 13]. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – наиболее современный молекулярный метод, позволяющий выявлять ДНК микроорганизмов в мазке эпителия роговицы, но способ дорогостоящий и требующий специальной подготовки. КМР и ПЦР потенциально более чувствительны, чем методы культивирования, но не всегда доступны 16.

Доминирующей жалобой больных с АК является интенсивная боль в глазу, связанная с амебной инвазией в нервы роговицы, появлением инфильтратов и дефектов по ходу нервных волокон, сопровождающихся роговичным синдромом – важным защитным механизмом глаза. Объективные симптомы АК похожи на симптомы других инфекционных заболеваний: герпетический, грибковый, бактериальный кератиты 19. Более, чем в 50% случаев отмечено сосуществование акантамебы с грибковой и бактериальной инфекцией. В эксперименте показано, что длительное время пребывания разных бактерий в конъюнктивальной полости создает положительный фон для развития АК и утяжеляет его течение [16].

Воспалительный процесс в роговице начинается с клеточной инфильтрации и вначале носит очаговый характер. Инфильтраты могут быть различных размеров и конфигурации, напоминающие герпетический процесс. Поверхность роговицы становится неровной и шероховатой, нарушается ее прозрачность, снижается зрение. В оптической зоне эпителиальные и субэпителиальные инфильтраты, сливаясь, образуют веточку дерева. Поверхностный эпителиальный инфильтрат кольцевидной формы переходит в глубокий стромальный или язву. Могут присоединиться увеит с гипопионом, десцеметоцеле и перфорация роговицы. В тяжелых случаях идет прогрессирование заболевания, и развиваются осложнения: склерит, гипертензия, катаракта [15, 20-21].

Чаще различают три стадии АК [22]:

легкая – поверхностный точечный кератит, эпителиальный или субэпителиальный инфильтрат, эрозии эпителия, точечная кератопатия;

средняя – очаговый или стромальный инфильтрат, радиальный периневрит, линейная кератопатия, гипопион;

тяжелая прогрессирующая стадия – кольцевой или диффузный стромальный инфильтрат, абсцесс или язва стромы, узелковый или диффузный склерит.

Ross J. и соавт. (2014) провели ретроспективное популяционное иccледование: сбор и разработку данных по АК в 50 медицинских организаций Америки. Были изучены данные клинической характеристики, факторов риска, методов диагностики и лечения 116 пациентов с АК из 28 штатов США за период 2008–2011 гг. Диагноз АК был подтвержден лабораторными исследованиями и методом конфокальной микроскопии роговицы. Среднее время постановки диагноза АК составляло 27 дней, причем у пациентов в возрасте 40 лет и меньше – 22 дня, старше 40 лет – 34 дня. Среднее время обращения пациентов за медицинской помощью – 2 дня при ношении КЛ против 30 дней у лиц без контактной коррекции. Не было выявлено значимых различий во времени обращения за медицинской помощью по полу, расовой и этнической принадлежности, тяжести заболевания. Чаще АК выявлялся в возрастных группах от 16 до 25 лет и от 56 до 65 лет. Пациенты старше 40 лет имели тяжелое прогрессирующее заболевание, низкую остроту зрения, нуждались в проведении кератопластики. Пожилой возраст был основной причиной плохих клинических исходов, что объяснялось более длительным периодом ношения КЛ, задержкой времени постановки диагноза, высоким уровнем применения стероидов, сопутствующих заболеваний. Авторы заключают, что серьезность заболевания АК требует сокращения времени направления пациентов для оказания специализированной помощи, особенно пожилых пациентов, большой информативности офтальмологов об АК, факторах риска и методах диагностики [22]. Более тяжелое течение акантамебного кератита и худшие результаты лечения пожилых пациентов отмечает и ряд других авторов [14].

Учитывая риск ношения КЛ необходимо уделять большое внимание стерильности раствора для хранения линз, чистоте рук на всех этапах манипуляций с линзами, исключению контакта линз с загрязненной и застойной водой [4, 9]. При этом нужно повышать уровень осведомленности пользователей КЛ о возможном вреде контакта линз с водопроводной водой и соблюдении меры дезинфекции при каждом их использовании. Рекомендуется протирать и высушивать контейнеры салфеткой, оставлять их на воздухе досушиваться в перевернутом виде и регулярно их менять для предотвращения образования биопленки.

Исследователи осторожно относятся к назначению стероидных препаратов при АК [25, 26] и применяют их только после начала антиамебного лечения.

При прогрессировании процесса и угрозе перфорации роговицы показано хирургическое лечение: разные варианты послойной и сквозной кератопластики [11, 23]. Huang P. et al., изучая клиническое течение и способы лечения АК на 21 глазу 18 пациентов, показали, что лечебная кератопластика была чаще показана при глубоком и диффузном расположении цист в роговице и более эффективна по сравнению с медикаментозным лечением [21].

В последние годы в лечении АК пробно применяют кросслинкинг роговицы, эксимерлазерную фототерапевтическую кератэктомию [12, 27, 28].

Таким образом, вопросы ранней диагностики, алгоритм лечения и профилактики акантамебного кератита нуждаются в дальнейшем изучении и совершенствовании. На этапе выяснения этиологии кератита необходимы тщательное изучение анемнеза и клинической картины, исследование роговицы современными методами, включая конфокальную микроскопию и полимеразную цепную реакцию.

Акантамебиаз - протозойное поражение глаз, кожных покровов и ЦНС, вызываемое свободноживущими амебами. Заболевание протекает в форме акантамебного конъюнктивита и кератита, дерматита или гранулематозного энцефалита. Осложнениями акантамебиаза могут служить перфорация роговицы, образование абсцессов внутренних органов. Диагноз акантамебиаза устанавливается путем обнаружения амеб и их цист в слезной жидкости, соскобах с роговицы, биоптатах кожи, спинномозговой жидкости. Местное и системное лечение акантамебиаза проводится антибиотиками группы аминогликозидов (в виде глазных капель, мазей, инъекций).

МКБ-10

Общие сведения

Причины акантамебиаза

Среди свободноживущих патогенных амеб рода Acanthamoeba опасность для человека представляют 6 видов: A. hatchetti (вызывают поражение глаз), A. palestinensis и A. astronyxis (вызывают поражение ЦНС), A. polyphaga, A. Culbertsoni, A. castellanii (вызывают различные поражения, в т. ч. кожи). В процессе жизненного цикла амебы рода Acanthamoeba проходят вегетативную стадию (трофозоит) и стадию цисты.

Акантамебы - аэробные организмы, живущие в почве, стоячей пресноводной воде природных и искусственных водоемов, особенно загрязненных сбросами сточных вод. Кроме этого, одноклеточные простейшие благополучно обитают в водопроводной воде, канализации, воде из труб отопления. Увеличению популяции акантамеб способствует температура воды выше 28°С и присутствие в ней различных органических веществ. В случае снижения окружающей температуры или высыхания водоема акантамебы инцистируются. В состоянии цисты паразиты хорошо переносят колебания температуры и рН, воздействие антисептиков и дезинфектантов.

При попадании в организм человека возбудители акантамебиаза вновь переходят в вегетативное состояние и становятся способны к паразитизму. Источником инвазии выступают контаминированные акантамебами почва и вода. Заражение человека осуществляется контактно-бытовым, пищевым и водным путями. Акантамебиаз глаз обычно возникает у пациентов, не соблюдающих гигиенические правила ношения и ухода за мягкими контактными линзами: не снимающих их во время купания и приема душа, пренебрегающих мерами дезинфекции, не обрабатывающих руки перед надеванием линз и т. д. У здоровых людей акантамебы нередко обнаруживаются в носоглоточной слизи и фекалиях, однако развитию акантамебиаза ЦНС подвержены, главным образом, лица с иммунодефицитом (особенно ВИЧ-инфекцией), сахарным диабетом, злокачественными новообразованиями, алиментарной недостаточностью.

Симптомы акантамебиаза

Акантамебиаз чаще всего протекает в форме акантамебного кератита. Начальные симптомы глазной инфекции включают покраснение глаз, режущую боль в глазах, светобоязнь, слезотечение, затуманенность зрения, ощущение инородного тела в глазу. В позднем периоде становится заметным кольцевидное или дисковидное помутнение роговицы. Чередование обострений и ремиссий при акантамебиазе глаз нередко приводит к увеиту, склериту, иридоциклиту, образованию гипопиона. Без адекватной терапии акантамебиазе быстро прогрессирует, вызывая перфорацию роговицы.

Акантамебиаз кожи может возникать первично (самостоятельно) или вторично, вследствие изначального поражения центральной нервной системы. Первичное акантамебное поражение кожи происходит при попадании воды, загрязненной цистами амеб, на открытые ранки кожного покрова. При этом на коже лица, груди, спины, конечностей образуются одиночные или множественные узелки, папулы или пятна серо-черного цвета, достигающие в диаметре 0,5-3 см. В дальнейшем эти элементы трансформируются в язвы кожи, покрытые струпом. При длительном течении возможно формирование акантамебных абсцессов мышц, лимфоузлов, печени, легких и других внутренних органов. Вторичный акантамебиаз кожи обусловлен диссеминацией акантамеб из первичного очага.

Поражение ЦНС при акантамебиазе вызывает развитие гранулематозного акантамебного энцефалита. Эта редкая патология обычно возникает при гематогенном заносе акантамеб в головной мозг из первичных очагов. Амебное поражение может затрагивать вещество мозга, сосудистую или паутинную оболочку, базальные ганглии. При нормальной резистентности организма развивается гранулематозное воспаление; при сниженной – некротический процесс. Инкубационный период при акантамебном поражении мозга длится от нескольких недель до месяца и более. Начальный период акантамебиаза характеризуется непостоянным субфебрилитетом, сонливостью, головными болями, судорогами, нарушениями конвергенции. Прогрессирование акантамебиаза ЦНС приводит к развитию комы и летальному исходу.

Диагностика и лечение акантамебиаза

В зависимости от формы акантамебиаза его диагностика и лечение проводится специалистами офтальмологами, дерматологами, неврологами. Диагноз акантамебного поражения глаз, кожи, головного мозга подтверждается путем обнаружения вегетативных и цистных форм акантамеб в исследуемом материале. При акантамебном кератите - это слезная жидкость, смывы и соскобы роговицы; при акантамебном дерматите - отделяемое инфильтратов, биоптаты кожи; при гранулематозном энцефалите - спинномозговая жидкость. Кроме микроскопического исследования препаратов, для верификации диагноза акантамебиаза применяется культуральный метод, серологические тесты, биологическая проба. При подозрении на акантамебиаз следует исключить у пациента кератиты, энцефалиты и дерматозы иной этиологии.

Лечение акантамебного кератита требует отказа от ношения контактных линз. Местная терапия включает ежечасную инстилляцию в конъюнктивальную полость антибактериальных препаратов (гентамицина, неомицина, полимиксина В и др.), кортикостероидов; применения противогрибковых средств (амфотерицина В, кетоконазола). В комбинации с глазными каплями используются мазевые аппликации за веко этих же средств. При прогрессирующих изменениях роговицы может быть показано проведение кератопластики.

При акантамебиазе кожи проводится системная антибиотикотерапия препаратами из группы аминогликозидов, местное нанесение мазей с неомицином, полимиксином и др. Наиболее сложную задачу представляет терапия акантамебного энцефалита. При данной клинической форме акантамебиаза показано внутривенное введение амфотерицина В, назначение комбинации триметоприма и сульфаметоксазола, аминогликозидов. Лечение акантамебиаза ЦНС оказывается эффективным лишь в единичных случаях.

Прогноз и профилактика акантамебиаза

При акантамебном поражении кожи и глаз прогноз для жизни благоприятный, однако акантамебиаз головного мозга в подавляющем большинстве случаев заканчивается летально. Профилактика акантамебного кератита заключается в соблюдении правил использования и ухода за контактными линзами, их хранении только в специальных стерильных растворах, обработке контейнеров для линз, периодической инстилляции в глаза бактерицидных средств (сульфацила натрия и др.), необходимости извлечения контактных линз на время купания, посещения бани и сауны, мытья под душем. Предупредить акантамебиаз кожи и ЦНС позволяет соблюдение правил личной гигиены, ограничение контакта с загрязненными водоемами, являющимися местами обитания акантамеб.

11.11.2021 1123

Содержание статьи:

Кератит – общее название воспалительных процессов в роговице. Исход этого заболевания зависит от причины, адекватности лечения, локализации, глубины поражения и длительности процесса.

Причины кератита

В конъюнктивальной полости в норме постоянно присутствует микрофлора, не оказывающая патологического воздействия. Но, при малейшем повреждении поверхностного эпителия роговицы она, проникая в ранку, может вызывать воспалительный процесс, нарушающий прозрачность оптических сред.

Причины кератита:

вирусы. Вирусная этиология определяется в наибольшем числе случаев заболевания. Около 60-70% это – вирусы простого герпеса и герпеса Зостер (опоясывающего лишая). На втором месте – аденовирус, далее – коревой кератит, ветряная оспа и пр.;

бактерии. Эти возбудители образуют гнойные инфильтраты или язвы. По своей природе могут быть неспецифическими (стрепто-, стафило-, пневмококки, палочки – синегнойная, кишечная и т.п) и специфическими (на фоне туберкулеза, сифилиса, хламидиоза и пр.). Особняком стоит акантабемный кератит – тяжелая форма болезни глаз, вызванная патогенным простейшим. Чаще встречается при нарушении правил ношения контактных линз – плавании в мягких линзах, доливании нового раствора в старый, споласкивании мягких линз водой и т.п.;

грибки – аспергиллы, кандиды, фузариум;

аллергия на лекарственные препараты (в виде капель);

нарушение иннервации – нейротрофические кератиты;

общие заболевания – ревматоидный артрит, болезнь Шегрена и т.п.

Утяжеляют течение и осложняют лечение кератита общие болезни и состояния, снижающие защитные функции организма – сахарный диабет, гиповитаминоз, астения.

Классификация кератитов

Классифицируют заболевание по нескольким факторам: причине, остроте течения, глубины и локализации расположения патологических очагов.

Кератиты различают:

Поверхностные и глубокие. Поверхностными называют патологические очаги, расположенные под эпителием или захватывающими 1/3 стромы. Глубокими – распространяющиеся на всю толщу роговицы;

Центральные, парацентральные и периферические. Неблагоприятный прогноз по зрению при кератитах, расположенных центрально, в зоне зрачка;

Экзогенные и эндогенные. Экзогенная природа кератита предполагает поступление патологического фактора извне – бактерии, вирусы, грибки, травмы и т.п. Эндогенные – туберкулезные, сифилитические, нейротрофические и т.п.

Симптомы и диагностика кератита

При кератитах возникает так называема перикорнеальная инъекция – покраснение глаза, больше выраженное вокруг роговицы. Если патологическим процессом захвачена и конъюнктива, покраснение тотальное, глаз ярко-красный.

Это сопровождается корнеальным (или роговичным) синдромом, включающим в себя следующие симптомы:

рефлекторное сжимание век – блефароспазм;

чувство инородного тела;

боли, рези в глазу;

при локализации патологического процесса в центральных или парацентральных отделах – снижение остроты зрения.

Диагностика кератита на первом этапе включает в себя сбор анамнеза (уточнение связи с предшествующими общими заболеваниями, травмами), проверку остроты зрения, осмотр на щелевой лампе (биомикроскопию) - определяют степень снижения зрительных функций, глубина залегания, распространенность и локализация воспалительных очагов, предположительная причина заболевания. Проводят флюоресцеиновую пробу для уточнения целостности эпителия – поверхность роговицы окрашивается и осматривается в свете щелевой лампы с синим светофильтром. В ряде случаев (нейротрофический, герпетический кератиты) определяют поверхностную корнеальную чувствительность.

Дальнейшая диагностика кератита лабораторная, она заключается в бактериологическом и цитологическом исследовании мазка с поверхности роговицы и конъюнктивы. При необходимости проводят иммунологическое исследование, аллергопробы и пр. – в зависимости от предполагаемой причины.

Лечение кератита

В большинстве случаев лечение кератита проводят амбулаторно, при тяжелом течении – изъязвлении, глубоких массивных инфильтратах, кератоувеитах – в специализированнном отделении стационара. Длительность терапии зависит от многих факторов, от 7 дней до нескольких недель.

При первом обращении к врачу, до лабораторной диагностики кератита, назначают эмпирически – антибактериальные препараты широкого спектра действия, чаще на мазевой основе, и противовирусное средство (например, мазь Флоксал и инсилляция Офтальмоферона). До начала терапии берут мазки для лабораторного исследования. Если оба лекарственных препарата назначают в капельной форме, как правило, в схему дополнительно включают глазной гель для скорейшей регенерации – Корнерегель, Актовегин, Солкосерил и т.п. Если лечение кератита тяжелой формы проводят в стационаре, антибиотики могут назначаться также в виде инъекций – субконъюнктивальных, парабульбарных, внутримышечных и внутривенных. После лабораторной диагностики кератита, уточнении возбудителя и его чувствительности к антибиотикам лекарственный препарат могут сменить.

В ряде случаев по характерной клинической картине врач сразу определяет кератит как герпетический или аденовирусный. В этих случаях упор делают на противовирусные препараты в виде капель и мазей (например, мазь ацикловир и капли Офтальмоферон, Полудан). Даже при полной уверенности в вирусной этиологии кератита назначают антибактериальные капли как профилактику вторичной инфекции. Достаточно часто курс лечения кератитов включает таблетированные формы (ацикловир, валацикловир).

При специфических кератитах – туберкулезном, сифилитическом и т.п. – к лечению подключают профильного специалиста (фтизиатра, дерматовенеролога, инфекциониста).

При тяжелом течении процесса, изъязвлении роговицы применяют микрохирургические методики: края и дно язвы прижигают лазером, или проводят термокоагуляцию, или криоаппликацию жидким азотом.

Исходы воспаления роговицы

При легком течении кератита и поверхностном залегании очагов воспаления выздоровление полное, роговица восстанавливает прозрачность.

При тяжелом варианте развития событий образуются глубокие инфильтраты или изъязвления, которые в дальнейшем, рубцуясь, оставляют стойкие помутнения. При центральном расположении дефекта наступает стойкое снижение остроты зрения, что влечет за собой необходимость кератопластики.

Формирование язвы роговицы может закончиться ее рубцеванием или, в особо тяжелых случаях – прорывом в переднюю камеру – прободением. Проникновение воспалительной массы в полость глаза через дефект роговицы вызывает активное внутриглазное воспаление, которое может закончиться эндофтальмитом и необходимостью энуклеации - удаления глазного яблока.

Пингвекула глаза – доброкачественное образование, возникающее на конъюнктивальной оболочке глаза. Представляет собой безболезненный нарост.

Герпетический кератит – заболевание, развивающееся в том случае, если на роговицу глаза попадает вирус герпеса. Чаще всего заболевание поражает маленьких детей, чей возраст еще не перешел отметку в 5 лет, но может встречаться и у взрослых пациентов.

Акантамёбный кератит – угрожающая зрению инфекция роговицы, вызванная свободноживущей патогенной амебой. Инфекционный процесс обычно спровоцирован нарушением правил ухода за линзами

02.08.2018 1123

Содержание:

Чтобы избежать осложнений, необходимо знать симптомы и причины патологии, а также представлять себе, как проходит лечение!

Виды болезни

Герпетический кератит глаза – недуг, у которого офтальмологи выделяют несколько разновидностей. В первую очередь разделение происходит на первичную и послепервичную патологию.

Первичное заболевание характерно для детей. Оно провоцируется незрелостью иммунитета, а поражает не только глаза, но и все тело в целом.

Помимо деления на первичную и послепервичную форму офтальмологи используют еще одну классификацию. В соответствии с ней выделяют:

древовидную форму, поражающую поверхностные слои, характеризующуюся образованием мелких пузырьков, которые после разрывов оставляют структуру, напоминающую дерево;
дисковидный вариант, для которого характерно поражение глубоких слоев роговицы, сопровождающееся резким снижением зрения;
метагерпетическая форма также сопровождается глубокими повреждениями стромы глаза, язвочки структурой похожи на реку;
диффузный вариант напоминает дисковидный, но очаг поражения не обладает четко очерченными границами;
кератоиридоциклит – разновидность, провоцирующая появление сильных болей из-за вовлечения в патологический процесс тройничного нерва.

Причины возникновения болезни

Основной фактор развития болезни – это наличие в организме вируса простого герпеса первого типа (ВПГ-1). Примерно в 70% случаях патоген поражает поверхностные слои глаза, 20% поражения приходится на компоненты стромы. Еще около 10% - это смешанная форма.

У взрослых отклонение также диагностируется, но реже. Большую опасность для пациентов старшего возраста представляет вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2). Течение болезни в этом случае более продолжительное, строма поражается чаще с необратимыми изменениями.

ВПГ присутствует в организме у значительного числа людей. Однако кератиты развиваются далеко не у всех. Способствуют активизации вируса в крови следующие факторы, снижающие иммунную защиту организма:

частые стрессовые воздействия;
переохлаждение или, напротив, перегрев организма;
активное облучение ультрафиолетовым светом;
заболевания эндокринной системы;
инфекции иного происхождения, оттягивающие на себя силы иммунитета.

Установление причины активизации вируса – важный шаг в борьбе с герпетическим кератитом. Если понять, какой из факторов привел к снижению иммунитета, и устранить его, излечение произойдет быстрее.

Симптомы и развитие болезни

Кератит герпетического происхождения развивается постепенно. Сначала у пациента определяется бактериальная инфекция в легкой форме. Человек не обращается к врачу, так как может не обращать внимания на такие симптомы, как покраснение глаз без причины и слезотечение. По мере прогрессирования признаков появляются светочувствительность, отечность роговицы. Зрение снижается.

Первым признаком герпетического кератита является появление небольших пузырьков на роговицы. Со временем они лопаются, на их месте образуются язвочки. Зрение ухудшается. Если поражен один глаз, то только на нем. Если вовлечены оба органа, то с обеих сторон.

Люди нередко пытаются лечиться собственными силами, используя антибактериальные капли. Однако такое лечение не имеет эффекта, так как вирус не поддается воздействию антибактериальных средств. Симптомы быстро прогрессируют.

Первые эпизоды заболевания могут переноситься сравнительно легко. Связано это с тем, что болезнь не поражает глубокие слои роговой оболочки сразу. Однако при каждом следующем рецидиве состояние больного прогрессивно ухудшается.

Особенности диагностики

Герпетический кератит – заболевание, которое требует внимательной диагностики. Доктор может заподозрить недуг, ориентируясь на клиническую картину, однако перед началом лечения необходимо получить лабораторное подтверждение диагноза. Для этого:

при подозрении на первичное заражение делают внутрикожную пробу с вакциной от ВПГ;
выполняют соскоб и оценку клеток эпителия с роговой оболочки;
делают анализ слезной жидкости;
выполняют в кабинете офтальмолога измерение внутриглазного давления, используя для этого специальный прибор;
при первичной форме проводят серологические тесты, показывающие титр антител к вирусным частицам;
выполняют ПЦР – исследование, с помощью которого появляется возможность определить в биоматериале ДНК герпесного вируса, понять, какой штамм возбудителя спровоцировал заболевание.

Важным этапом диагностики считается определение того, насколько поражена роговица. Для этого пациенту в глаза закапывают специальное вещество, способное к безвредному временному окрашиванию элемента. В зависимости от степени прокрашивания разных участков делают выводы о том, насколько активна болезнь.

Консервативная терапия

Если развился герпетический кератит, лечение рекомендуется начинать как можно раньше. Терапия довольно сложная и долгая, так как вирус обладает способностью легко адаптироваться к противовирусным средствам. Задача осложняется еще и тем, что медикаменты часто имеют весомые противопоказания и ограничения для применения, что затрудняет их использование.

Лечение рекомендуется проводить в условиях стационара. Первый шаг – попытка использовать консервативные подходы, направленные на подавление инфекции.

Медикаменты

Лекарства, направленные на борьбу с вирусом герпеса, адаптированы под использование для обработки глаз. Правда, эти препараты не могут полностью уничтожить инфекцию в организме, а лишь значительно снижают ее выраженность, вводят вирус в спящее состояние.

Применяют медикаменты в виде капель или масел. Это могут быть, например, Валацикловир или Ацикловир. На этом патогенетическая терапия заканчивается. Остальное лечение имеет чисто симптоматический характер.

Для уменьшения боли рекомендуют проводить обработку глаз с помощью Лидокаина. Препарат блокирует передачу импульсов, облегчая выраженность неприятных симптомов.

В качестве дополнительного лечения может быть рекомендована иммуностимулирующая терапия. Используются препараты на основе интерферона, способствующие выработке антител, уничтожению вирусных частиц.

Может назначаться Изопринозин – препарат, обладающий двойным воздействием. Он не только стимулирует иммунную систему, но и оказывает противовирусное действие в отношении герпеса. Изопринозин, в отличие от прочих лекарственных средств, выпускается только в таблетированной форме, а потому при использовании системно воздействует на организм пациента.

Электрофорез

Применение электрофореза носит в терапии герпетического кератита вспомогательный характер. Суть процедуры проста. На пораженную роговицу накладывается специальный тампон, пропитанный интерфероном. Время наложения в среднем составляет 5 минут. Под воздействием электрофореза препарат активнее усваивается клетками тела, лучше воздействует на организм.

Процедуру рекомендуется повторять до тех пор, пока на очагах поражения не сформируется свежий эпителиальный слой. После курса процедур удается избавиться от чувства раздражения роговицы, которое доставляет множество неудобств.

После курса процедур на месте очага воспаления разовьется небольшое помутнение. Как показывает практика, оно никак не влияет на зрение пациента.

Врачи заостряют внимание пациентов на том, что лечить кератит, вызванный вирусом герпеса, используя народные средства, категорически запрещено.

Неправильное лечение приведет к прогрессированию болезни, а та, в свою очередь, может стать причиной значительного снижения или утраты зрения. Народные средства не оказывают влияния на патогенный микроорганизм, помогая справляться только с симптомами. Для того, чтобы победить недуг, этого катастрофически недостаточно!

Оперативные вмешательства

Консервативная терапия – основа лечения герпесного кератита, но эффективна она не всегда. В ряде случаев заболевание, несмотря на используемые лекарства, продолжает прогрессировать, зрение стремительно ухудшается. Тогда рекомендовано выполнение операции. Используют две методики.

Соскабливание

Методика самая простая и распространенная. С помощью специального приспособления доктор аккуратно счищает эпителий, пораженный болезнью. Очищенные зоны обрабатываются с помощью раствора антисептика. Затем наблюдают за их заживлением.

Кератопластика

Сложная операция, которая является крайней мерой. Выполняется, если консервативная терапия с соскабливанием не возымели должного эффекта. В ходе операции удаляется пораженный участок роговицы, а на его место аккуратно подшивается донорская часть органа.

Перед кератопластикой больному необходимо пройти обследования, как перед полноценной хирургической операцией. Манипуляция выполняется только после того, как прошло обострение герпесного кератита. В период обострения вмешательство не делается, так как возможно поражение донорских тканей, их отторжение.

Оперативное решение проблемы – крайний вариант.

Применяется оно в том случае, если пациент запустил свое заболевание, и надежды скорректировать ситуацию с помощью консервативных методик нет.

Методы профилактики

Прогноз недуга во многом зависит от того, как быстро он был диагностирован, и как тщательно больной соблюдает рекомендации по лечению, полученные от офтальмолога. Ранние стадии кератита излечиваются с хорошим эффектом, вероятность их рецидива минимальна. Тяжелые формы требуют постоянного врачебного контроля, оперативной коррекции для сохранения способности видеть.

Гораздо проще, как отмечают офтальмологи, не лечить уже сформировавшуюся патологию, а избежать ее. Для этого рекомендуется соблюдать простые профилактические меры, не позволяющие инфекции активизироваться или попасть в организм. Среди них:

избегание ситуаций, в которых есть вероятность получить травму глаза;
использование специальных защитных очков, если работа человека связана с ремонтом, строительством, сваркой;
тщательное соблюдение правил гигиены при использовании контактных линз, отказ от ношения чужих линз, которые могут быть инфицированы вирусом герпеса;
соблюдение мер предосторожности при работе с веществами, способными оставить на роговице ожог;
закалка организма, способствующая повышению иммунитета, не допускающая активизации патогена в организме;
защита себя от перегреваний, переохлаждений, инфекций и других неприятных патологий, которые могут спровоцировать обострение герпеса.

Существует также вакцина, помогающая бороться с возбудителем инфекции. Вводить ее рекомендуется в период ранней осени, перед началом сильных холодов. Именно период холодов часто вызывает обострения. Перед вакцинацией пациенту рекомендуется пропить курс противовирусных средств.

Герпетический кератит – недуг, развивающийся медленно, но неуклонно. Если игнорировать его в течение длительного времени, можно столкнуться с весомыми неудобствами, а иногда даже потерять зрение частично или полностью. Своевременное обращение к доктору при появлении первых подозрительных симптомов поможет защититься от осложнений. Главное – выполнять рекомендации офтальмолога по лечению после того, как инфекция будет точно диагностирована!

Стоимость приема врача-офтальмолога

С 1985 года блефароспазм относят к физическим нарушениям. Пациенты становятся функционально слепыми и неспособными вести нормальную социальную жизнь с множеством эмоциональных и поведенческих последствий.

Специалисты заметили, что постоянная работа на улице, под палящим солнцем, в условиях запыленного производства вызывает чрезмерную сухость слизистой, развитие воспалительных процессов и образование крыловидный плевы.

Читайте также: