Для вакцинации против туберкулеза используют тест

Обновлено: 13.05.2024

БЦЖ – это вакцина против туберкулёза , приготовленная из штамма ослабленной живой туберкулёзной палочки, Mycobacterium bovis BCG . Вакцина была разработана французскими учеными Calmette и Guerin в 1919 году. С середины 1950-х годов в большинстве европейских стран вакцинация новорождённых стала обязательной.

Туберкулез является одной из наиболее опасных инфекций. Его распространеноть в разных стрнах знaчительно отличается. К сожаленю, в условиях России, ребенок не застрахован от встречи с этой инфекцией на улице, в поликлинике и даже дома. Именно поэтому вакцинацию против туберкулеза проводят уже в родильном доме на 3-7 сутки жизни. Доказано что чем раньше иммунная система организма познакомится с возбудителем туберкулеза, тем эффективнее будет ее ответ в случае контакта с инфекционным агентом. Вводят вакцину строго внутрикожно, в верхнюю треть левого плеча. Через 2-3 месяца на коже в месте инъекции формируется инфильтрат (уплотнение или утолщение ткани). В норме он должен быть не более 1 см в диаметре. Иногда инфильтрат покрыт корочкой. Корочку ни в коем случае нельзя удалять. При купании ребенка следует избегать намыливания этой области мочалкой. К 6 месяцам, у большинства детей формируется нежный рубчик, который принимает свой окончательный вид к году. При появлении каких-либо осложнений после вакцинации следует немедленно обратиться к фтизиатру.

В ряде случаев проведение вакцинации в родильном доме может быть противопоказано. Перед тем, как давать согласие на выполнение прививки следует обязательно проконсультироваться с неонатологом. Дети, не привитые в родильном отделении при отсутствии противопоказаний првиваются в детских поликлиниках в течение первых 2-х месяцев жизни. Детям старше 2-х месячного возраста, перед вакцинацией необходимо провести пробу Манту. Вакцина БЦЖ-М содержит меньшее количество бактерий и испольуется для щадящей первичной иммунизации при наличии противопоказаний к введению БЦЖ.

Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные вакцинации (ревакцинации) проводятся в 7 и 14 лет. Следует помнить, что ревакцинация БЦЖ проводится через 4 недели после других профилактических прививок, а после проведенной вакцинации БЦЖ другие профилактические прививки проводятся не ранее, чем через 2 месяцa.

Противопоказанием к ревакцинации БЦЖ служит: инфицированность микобактерией туберкулеза, перенесенный туберкулез, положительная или сомнительная реакция Манту, осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ или БЦЖ-М, заболевания крови, злокачественные новообразования, иммунодефицитные состояния, беременность.

Временные противопоказания включают: aллергические болезни в стадии обострения, острые заболевания и хронические болезни в стадии обострения (вакцинацию проводят через 1 месяц после выздоровления, ремиссии).

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Реакция Манту, Диаскин-тест, квантифероновый тест, Т-спот, ПЦР, а может флюорография? Расскажем подробнее.

Туберкулёз в России распространён настолько, что к сорока годам 70-90% жителей нашей страны инфицированы им. Это не значит, что они больны: после инфицирования иммунитет большинства людей справляется с бактерией. Вероятность заболеть составляет в среднем 8% в первые два года после инфицирования, затем постепенно снижается, и формируется приобретенный клеточный иммунитет. Среди взрослых чаще болеют люди ослабленные, живущие в плохих условиях, при недостатке света и свежего воздуха. Тем не менее, заразиться может абсолютно каждый из нас. Поэтому так важно проходить регулярные проверки на туберкулёз и проверять своих детей.

ВАЖНО! Информация из статьи не может быть использована для самодиагностики и самолечения! Назначить необходимые обследования, установить диагноз и составить план лечения может только врач на консультации!

Зачем нужна прививка БЦЖ?

ВОЗ рекомендует массовую вакцинацию новорожденных против туберкулёза во всех странах, где эта болезнь распространена. Поэтому на 3-5 день после рождения, еще в роддоме, всем новорожденным бесплатно делают прививку БЦЖ. Но эта вакцина не защищает от инфицирования туберкулёзом. Её задача несколько иная. Если не привитый ребенок младше 2 лет будет инфицирован туберкулёзом, у него крайне высока вероятность развития туберкулезного менингита и генерализованных форм туберкулеза, которые очень быстро приводят к смерти. БЦЖ достаточно надёжно защищает ребенка именно от этих форм. Она также защищает детей от легочной формы туберкулеза, но уже менее эффективно.

Проба Манту

Проба Манту ежегодно проводится всем детям до 7 лет. Это не прививка (!), а иммунологический тест, показывающий, есть ли в организме возбудитель туберкулеза. При этом внутрикожно вводится туберкулин — специфический белок, содержащий антигены человеческого и бычьего туберкулеза. Через 72 часа измеряется размер папулы. На результат реакции Манту может повлиять посещение сауны, долгое принятие ванны, бассейн и расчёсывание места введения пробы. Временный контакт с водой никак не влияет на результаты пробы Манту, поэтому мнение о том, что Манту нельзя мочить — миф.

Диаскинтест тест

Он проводится детям с 8 лет. Также является кожной пробой. Но если в Манту используются антигены как человеческого, так и бычьего туберкулеза, то в диаскинтесте — только антигены туберкулеза человека. Диаскинтест гораздо более специфичен: реакция на него возникает, только если в организме есть активные бактерии туберкулеза. Проще говоря — если проба Манту положительная, это ещё ничего не значит: эта проба часто дает и ложноположительные реакции. А вот после диаскинтеста появилась реакция — это более серьёзный показатель.

Точность Манту составляет 50-70%, диаскинтеста — 90%.

Квантифероновый тест

Квантифероновый тест — один из новых методов диагностики туберкулёза по анализу крови. Он основан на определении в крови гамма-интерферона, который вырабатывают клетки в ответ на внедрение туберкулезной палочки. В отличие от Манту и диаскинтеста, квантифероновый тест не требует введения в организм никаких антигенов и бактерий. Кровь для исследования берут из вены. Результат готов через несколько дней, и его точность намного выше, чем у кожных проб. Тест будет положительным, только если человек действительно болен.

Сравнительная характеристика четырех тестов на туберкулёз

Чтобы отличить активную форму туберкулеза от латентной, используется специфический тест — ПЦР (исследования мокроты на ДНК). Таким образом, диаскинтест, ти-спот и другие тесты позволяют определить, болен ли человек туберкулезом вообще (легочным или внелегочным), а ПЦР — болен ли он им в активной форме.

Флюорография

Диаскинтест — это новый способ диагностики туберкулеза и состояний тубинфицированности, в основе которого лежит определение реакции организма обследуемого человека на специальные вещества, которые встречаются только в микробах возбудителях туберкулеза.

Диаскинтест был разработан в Российском НИИ Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова и на данный момент прошел клинические исследования, показавшие его высокую эффективность.

ДИАСКИНТЕСТ проводится у детей с 1 года с целью:

диагностики туберкулеза, оценки активности процесса и выявления лиц с высоким риском развития активного туберкулеза;
дифференциальной диагностики туберкулеза;
дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии;
оценки эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими методами.

Как проводят и через сколько дней проверяют Диаскинтест?

Диаскинтест проводится так же, как Манту: ребенку делают внутрикожную инъекцию и проверяют результат через 72 часа (трое суток).

Чем Диаскинтест отличается от Реакции Манту?

За счет того, что в состав препарата ДИАСКИНТЕСТ входят белки, вызывающие ответную иммунную реакцию только на наличие патогенных (способных вызывать заболевание) микобактерий туберкулеза, тест имеет более высокую по сравнению с р.Манту чувствительность (способность выявлять инфекцию у тех у кого она действительно есть) и, что самое главное, более высокую специфичность (способность давать отрицательную реакцию у тех у кого инфекции нет).

Манту, Диаскинтест тест, Квантифероновый тест или T.SPOT? Чем отличаются методы диагностики туберкулеза и какой выбрать?

Диаскинтест: результаты — норма или нет?

Точно сказать, каковы результаты Диаскинтеста у вашего ребенка, может только врач. В общем случае, положительная реакция продемонстрирует пятно на месте пробы, отрицательная — отсутствие пятна.

Вот как выглядит отрицательный и положительный результаты Диаскинтеста:

В каких случаях нельзя проводить Диаскинтест?

Диаскинтест нельзя проводить в случае:

острых и хронических инфекционных болезней, протекающих с повышением температуры: ОРВИ, пиелонефрит, пневмония, бронхит и прочих;
обострения болезней внутренних органов (гепатит, колит, панкреатит, пиелонефрит и прочих);
у больных эпилепсией (особенно в случае плохого контроля припадков).

Вопросы родителей

Можно ли делать Диаскинтест при обострении аллергии?

Да, но на фоне десенсибилизирующей терапии (5 дней до и 2 дня после пробы).

Можно ли есть сладкое при Диаскинтесте?

Можно. Но если вы знаете, что сладкое может спровоцировать обострение кожной аллергии, то лучше его ребенку не давать.

Можно ли делать Диаскинтест при насморке?

Да, если он не сопровождается повышением температуры.

Можно ли делать Диаскинтест сразу после болезни?

Следует подождать 2-3 дня после того, как температура нормализовалась. Остаточный насморк и кашель не являются противопоказанием и не повлияют на результат Диаскинтеста.

Может ли Диаскинтест спровоцировать туберкулез?

Препараты для постановки Диаскинтеста получаются из генетически измененных штаммов кишечной палочки, которые ни в коем случае не могут вызвать развитие туберкулеза. Диаскинтест обычно переносится очень хорошо, только в редких случаях наблюдается кратковременное и незначительное повышение температуры, легкая головная боль и недомогание.

Можно ли мочить Диаскинтест и можно ли после Диаскинтеста идти в бассейн?

Да, мочить Диаскинтест и мыться — можно. А вот попадания химических раздражителей (шампуни, реагент в бассейне) все-таки лучше избегать. Также постарайтесь, чтобы ребенок не расчесывал пробу.

Что нельзя делать после Диаскинтеста ребенку?

Нельзя тереть и чесать место введения препарата, наносить на него любые химические вещества (йод, зеленку, перекись водорода, кремы), по этой же причине не стоит посещать бассейн. Все остальное (гулять, купаться, есть всё, что не вызывает аллергической реакции у вашего ребенка) — можно.

Что делать, если после Диаскинтеста остался фиолетовый синяк?

Не волнуйтесь раньше времени. Во-первых, синяк может совсем пройти к моменту проверки. Во-вторых, размер синяка также имеет значение. При проверке врач замерит реакцию на пробу и даст вам точные указания о дальнейших действиях.

Может ли быть температура после Диаскинтеста?

Да, повышенная температура после Диаскинтеста у детей вполне возможна. Обычно недомогание длится недолго и проходит само без лечения. Что делать, если после Диаскинтеста поднялась высокая температура? Скорее всего, она связана не с проводимыми пробами, а с ОРВИ или другим заболеванием, совпавшим с временем проведения Диаскинтеста.

Можно ли делать прививку после Диаскинтеста?

Интервал между прививками (в том числе БЦЖ) и проведением Диаскинтеста должен составлять не менее 1 месяца. При отрицательном результате Диаскинтеста вы можете начать вакцинацию сразу после проверки.

Можно ли делать Диаскинтест после Манту?

Да, делать Диаскинтест после пробы Манту можно.

Можно ли отказаться от Диаскинтеста?

Да, вы можете отказаться от Диаскинтеста и заменить его другими тестами на туберкулез, такими как реакция Манту, квантифероновый тест или Т-спот, а также флюорография для детей 15-17 лет.
Мы не советуем вам отказываться от проб на туберкулез как таковых: эпидемическая обстановка в России остается напряженной.

Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое вызывают микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis). Туберкулез может поражать любые органы и ткани человеческого тела, кроме волос и ногтей. Единственная мера предупреждения тяжелых форм туберкулеза и летального исхода болезни у детей – это вакцинация.

Симптомы туберкулеза у детей

Заподозрить туберкулез у ребенка можно по следующим симптомам:

Длительное повышение температуры – более 3-х недель. Температура чаще субфебрильная, то есть 37,0 – 37,4, нарастающая к вечеру. Она относительно хорошо переносится и может быть непостоянной;
Общая необъяснимая слабость;
Потливость, преимущественно ночная;
Потеря аппетита и снижение массы тела;
Кашель дольше 2 недель: сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты без запаха;
Редко кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка – при распространенных и осложненных процессах.

Все эти симптомы могут быть связаны и с другими заболеваниями. Чтобы уточнить диагноз, нужно выяснить, не контактировал ли ребенок с пациентом, больным туберкулезом, в среде родственников, соседей, друзей. Стоит уточнить социальный статус семьи. Таким образом можно выявить очаг инфекции или предположить возможность контакта и заражения ребенка микобактерией туберкулеза.

В целом при туберкулезе состояние детей остается удовлетворительным. Если болезнь затронула органы дыхания, симптомы могут быть скудными или даже совсем отсутствовать. При распространенных и осложненных процессах наблюдается бледность кожи и синева под глазами. При выслушивании легких врач определит хрипы.

Особенности туберкулеза у детей. Как протекает заболевание?

Основная формой туберкулеза у детей до 14 лет – это туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, у подростков 15-17 лет – инфильтративный туберкулез легких.
Туберкулез у детей проявляется не так, как у взрослых: преобладают первичные формы болезни, которые протекают достаточно благоприятно без выраженной клинической картины, а чаще бессимптомно. Выявляется туберкулез у детей как правило профилактически по иммунодиагностическим пробам.

Это важно!

Особенность проявлений туберкулеза у детей в том, что специфические признаки болезни могут отсутствовать, а другие симптомы отличаются разнообразием. Это затрудняет диагностику. Часто у детей начало болезни протекает в виде так называемых симптомов интоксикации – это общая слабость и плохое самочувствие; непостоянная слегка повышенная температура длительное время; снижение аппетита, отсутствие прибавки или потеря веса; нарушения работы вегетативной нервной системы: усиленное потоотделение, учащенное сердцебиение, резкая смена настроения.

При распространенных и осложненных формах первичного туберкулеза появляются выраженные симптомы: упорный кашель, значительное повышение температуры, одышка, боль в грудной клетке, реже кровохарканье.

Иммунодиагностика туберкулеза у детей

Иммунодиагностика – это диагностические тесты, которые позволяют обнаружить реакцию иммунной системы на наличие микобактерий туберкулеза в организме человека или специальные диагностические тесты с применением антигенов микобактерий туберкулеза. Иммунодиагностику проводят, чтобы выявить, инфицирован ли организм ребенка микобактериями туберкулеза, это основной метод выявления туберкулезной инфекции у детей.

Иммунодиагностику ребенку проводят с помощью пробы Манту или Диаскинтеста.
Для пробы Манту используют очищенный туберкулин (аллерген туберкулёзный очищенный в стандартном разведении). Это не прививка. Проба Манту туберкулез у ребенка не предотвращает и не способна его спровоцировать: микобактерий в этом препарате, несмотря на его неприятное название, нет. В настоящее время пробу Манту делают детям до 7 лет. Она показывает, нужна ли ребенку ревакцинация БЦЖ, есть ли в его организме возбудитель туберкулеза.

Детям с 8 до 14 лет для выявления инфекции в организме проводят Диаскинтест. Для его проведения применяют аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР) в стандартном разведении. Диаскинтест вызывает иммунную реакцию только на микобактерии туберкулеза и не дает реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ. Его результаты практически со 100%-ной вероятностью показывают, заражен ли ребенок. Ложноположительные реакции, характерные при проведении пробы Манту, с Диаскинтестом сведены к минимуму.

БЦЖ - прививка от туберкулеза

Это важно!

Единственный метод профилактики тяжелых форм туберкулеза и летального исхода болезни – это вакцинация. Ребенок, привитый сразу после рождения, получает защиту от инфекции на 10-20 лет.

Для вакцинации используют две вакцины: БЦЖ и БЦЖ-М. Прививку против туберкулеза делают всем новорожденным в родильном доме на 3-7 день жизни.

Ревакцинацию против туберкулеза проводят в 7 лет, если результат туберкулинодиагностики отрицательный, то есть ребенок не инфицирован микобактериями туберкулеза.
На месте введения вакцины развивается инфильтрат размером 5-10 мм с узелком в центре и корочкой. После вакцинации у новорожденных первые проявления реакции на прививку появляются через 4-6 недель; после ревакцинации - иногда уже на первой неделе. У 90-95% остается рубчик размером 3-10 мм.

Противопоказания к вакцинации при рождении – это недоношенность с массой тела менее 2500 г и внутриутробная гипотрофия 3-4 степени, а также любые заболевания.

Вакцинация откладывается:

до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний;
детям, рожденным матерями, не обследованными на ВИЧ во время беременности и родов; детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, не получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку. Вакцинация таким детям не проводится до установления ВИЧ-статуса ребенка в возрасте 18 месяцев;
при первичных иммунодефицитных состояниях, злокачественных новообразованиях;
при назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии (прививку проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания лечения);
если у других детей в семье была выявлена генерализованная инфекция БЦЖ.

Противопоказания к ревакцинации – это иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования, осложненные реакции на предыдущее введение БЦЖ. Также ревакцинацию не проводят больным туберкулезом, перенесшим болезнь и инфицированным микобактериям детям. Не делают прививку до уточнения диагноза при положительной и сомнительной реакции на пробу Манту или Диаскинтест.

При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку делают не ранее, чем через 12 месяцев после окончания лечения. Если ребенок перенес острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических, то прививку проводят через месяц после выздоровления или наступления ремиссии.

Диаскинтест используют в клинической практике выявления туберкулеза у детей 8–17 лет с 2015 года. Детям до 7 лет включительно делают пробу Манту. Диаскинтест и Манту обладают схожим действием, при этом положительная реакция ДСТ — строгое показание к углубленной диагностике и последующей противотуберкулезной терапии.

Чего нельзя делать после инъекции

Протокол проведения Диаскинтеста аналогичен протоколу проведения Манту. ДСТ делают детям не раньше, чем через месяц после вакцинации. Перед инъекцией врач должен убедиться, что ребенок здоров. После инъекции следует придерживаться ряда правил:

Крайне желательно исключить водные процедуры (объективно место укола мочить можно, но в некоторых случаях это может исказить результаты теста; в случае попадания на область ДСТ воды сообщите об этом медицинскому работнику во время проверки).
Не трите папулу, не чешите, не распаривайте, не мажьте ранозаживляющими средствами, не заклеивайте лейкопластырем и не бинтуйте.
Временно откажитесь от спортивных тренировок — пот может исказить результаты теста, сделав их ложноположительными.
Воздержитесь от солнечных ванн и прогулок на сильном морозе.
До и после теста до его оценки запрещен прием алкоголя.

Оценка пробы

При оценке результатов Диаскинтеста используют те же критерии, что и при оценке пробы Манту. Спустя 3 дня после инъекции, анализируют выраженность признаков воспаления – покраснения и уплотнения, а также измеряют величину папулы (если она есть).

Существует 3 варианта реакции организма на ДСТ:

Отрицательная — папулы и покраснения нет либо размер гиперемированного пятна не превышает 2 мм.
Сомнительная — на фоне выраженного покраснения нет папулы.
Положительная — папула явная.

Результаты ДСТ оценивает специалист. Норма для детей и взрослых — отрицательная реакция. При оценке результата, срок появления папулы не важен — инфильтрат (уплотнение) может сформироваться как сразу, так и на 3-й день. Если результат ДСТ положительный, размер папулы не имеет диагностического значения.

Отрицательная реакция

Результат ДСТ считают отрицательным, если в месте введения препарата нет изменений (может быть заметным место укола). Это значит, что в организме нет активных микобактерий. При нарушении техники введения препарата в месте укола может появиться небольшая гематома, которая, вероятнее всего, исказит результаты теста. При сомнительных результатах пациента направляют на дополнительное обследование. Вторичное тестирование проводят спустя ~2 месяца.

Положительная реакция

Положительным результатом ДСТ считают появление инфильтрата. Чем больше палочек Коха в организме, тем больше размеры уплотнения. Положительная реакция бывает:

слабой — с диаметром папулы меньше 5 мм;
умеренной — Ø 5–9 мм;
выраженной — Ø 10–14 мм;
гиперергической — Ø 15 мм и больше, возможна пузырьковая либо корочковая структура, воспаление лимфоузлов (в этом случае размер папулы не принципиален).

Положительный результат свидетельствует о наличии возбудителя туберкулеза в организме. Это не значит, что пациент обязательно заболеет — здоровая иммунная система, не ослабленная факторами риска, способна обезвредить патогенные микробы. При этом в легких иногда формируются кальцинаты, или очаги Гона, которые заметны на рентгенограмме, но сами по себе не представляют опасности.

Причины ложноположительных результатов

Диаскинтест может быть ложноположительным, то есть выглядеть как позитивный результат на фоне отсутствия возбудителя туберкулеза в организме. Это возможно:

если тест проведен, несмотря на противопоказания;
место инъекции было инфицировано (часто бывает у детей);
в результате аллергической реакции на антиген;
на фоне аутоиммунных патологий.

Чтобы максимально снизить количество ложноположительных результатов, ДСТ следует делать при полном отсутствии противопоказаний. Кроме этого, важно соблюдать правила поведения после пробы.

Что делают при положительных результатах

Положительный результат ДСТ — показание к комплексному обследованию. Пациенту назначают пробу Манту и рентгенографию легких — она более информативна, чем флюорография, а современные малодозовые рантген-установки обеспечивают безопасность процедуры. Кроме этого, положительная реакция на ДСТ — повод для постановки на учет в тубдиспансере. По результатам рентгена и Манту врач может назначить дополнительные диагностические процедуры. Спустя ~2 месяца снова проводят ДСТ.

Состав препаратов

В отличие от туберкулина, который содержит продукты жизнедеятельности палочки Коха, Диаскинтест содержит синтетические антигены ESAT6 и CFP10. Они более специфичны, поэтому ДСТ реже дает ложноположительные результаты. Состав препаратов представлен в таблице:

Читайте также: