Эхинококкоз легких кт картина
Обновлено: 25.04.2024
Осложнения эхинококкоза легких. Операции при эхинококкозе легкого
Иногда после прорыва кисты в бронх и откашливания всей кутикулярной оболочки, если фиброзная капсула тонкая и податливая, полость в легком может закрыться и больной выздораплиаает. Однако рассчитывать на такой исход в клинической практике нельзя. Прорыв кисты гораздо чаще не улучшает, а ухудшает течение процесса: полость в легком инфицируется, в ней возникает хроническое нагноение. Мокрота постепенно становится гнойной, трехслойной. Клиническая и рентгенологическая картина у этих больных сходна с таковой при инфицированной бронхогенной кисте и хроническом абсцессе легкого.
Эхинококкоз легких подлежит хирургическому лечению. Операцию необходимо предпринимать возможно раньше, желательно при еще небольших размерах кисты и до развития осложнений. Исход операций, выполненных при таких условиях, значительно лучше. Для хирургического лечения эхинококкоза легких предложено много разных способов, из которых в настоящее время и основном применяются следующие.
Эхинококкэктомия после отсасывания содержимого кисты. Широко вскрывают полость пленры. Область хисты изолируют влажными марлевыми салфетками. Кисту пунктируют толстой иглой, соединенной с отсасывающей системой. Всю жидкость отсасывают. Легочную ткань над кистой рассекают электроножом. Широко вскрывают фиброзную капсулу, удаляют хитиновую оболочку с ее содержимым, ушивают бронхиальные свиши и полость фиброзной капсулы. Ушивание больших полостей, образуемых фиброзной капсулой и легком, представляет значительные трудности и нередко приводит к грубой деформации легкого. Во избежание этих отрицательных моментов А. А. Вишневский (1956) предложил способ обработки фиброзной капсулы, который стал применяться многими хирургами.
Сущность способа состоит в том, что край широко вскрытой фиброзной капсулы частично отпрепаровывают и отсекают с целью превращения глубокой полости в максимально уплощенную. Затем края фиброзной капсулы и раны легкого обшивают по окружности обвивным кетгутовым швом. Таким образом, внутренняя поверхность фиброзной капсулы становится как бы частью наружной поверхности легкого. Бронхиальные свищи ушивают. Эхинококкэктомия после отсасывания содержимого кисты является наиболее распространенным способом операции при эхинококкозе легких. Особенно показан этот способ при больших эхинококковых кистах.
Идеальная эхинококкэктомия (удаление кисты с неповрежденной кутикуляриой оболочкой). Полость плевры вскрывают достаточно широко. Над кистой электроножом рассекают легочную паренхиму. Область кисты изолируют влажными марлевыми салфетками. Скальпелем осторожно рассекают фиброзную капсулу, не ловрсжлая кутикуляриой оболочки. Небольшим повышением давления в системе наркозного аппарата раздувают легкое и как бы выдавливают невскрытую эхинококковую кисту через разрез и фиброзной капсуле. После удаления кисты полость фиброзной капсулы ушивают, обращая особое внимание на закрытие бронхиальных свищей. По мере улучшении ранней диагностики эхинококкоза легких и совершенствования хирургической техники идеальная эхнпококкэктомня при кистах небольших и средних размеров применяется все более часто.
Резекция легких. Удаление доли легкого, а иногда и двух долей или даже всего легкого у больных эхинококкозом производится редко. Показаниями к таким операциям являются главным образом обширные вторичные воспалительные процессы вокруг кисты, легочные кровотечения, сочетания эхинококкоза с другими заболеваниями легких, при которых показана резекция.
У больных с несколькими эхинококковыми кистами в одном легком, как правило, предпринимается одномоментная эхинококкэктомии — идеальная или с предварительным отсасыванием содержимого кист.
Эхинококкоз – это паразитарная инвазия личиночной стадией ленточного гельминта эхинококка, протекающая с поражением внутренних органов (печени, легких, сердца, головного мозга и др.) и образованием в них эхинококковых кист. Неспецифические симптомы эхинококкоза включают слабость, крапивницу, преходящее повышение температуры; специфические зависят от места локализации паразита и могут быть представлены локальными болями, тошнотой, желтухой, кашлем, очаговой неврологической симптоматикой, кардиалгией, аритмией и пр. Диагностика эхинококкоза основывается на данных инструментальных исследований (рентгена, сцинтиграфии, УЗИ, КТ) и серологических проб. Лечение эхинококкоза хирургическое.
МКБ-10
Общие сведения
Эхинококкоз – гельминтное заболевание из группы цестодозов, вызываемое паразитированием в организме человека эхинококка в стадии онкосферы. В мире наибольшая заболеваемость эхинококкозом отмечается в Австралии, Новой Зеландии, Северной Африке, Южной Америке, Южной Европе, Центральной Азии. В России гельминтоз встречается в Поволжье, Приуралье, Ставропольском и Краснодарском крае, Западной Сибири, на Дальнем Востоке.
В эндемичных регионах заболеваемость населения эхинококкозом достигает 5-10%. Распространенность эхинококкоза тесно связана с развитием животноводства. Учитывая тот факт, что при эхинококкозе могут поражаться различные внутренние органы, а единственно радикальным методом лечения является операция, заболевание лежит в сфере интересов торакоабдоминальной хирургии, нейрохирургии, кардиохирургии.
Причины эхинококкоза
Эхинококкоз человека вызывается личиночной стадией ленточного гельминта Echinococcus granulosus - лавроцистой. Окончательными хозяевами половозрелых гельминтов выступают животные (собаки, лисицы, волки, львы, рыси и др.), в кишечнике которых паразитируют цестоды. Человек, домашние и дикие травоядные животные (рогатый скот, свиньи, лошади, олени, лоси и др.) являются промежуточными хозяевами личиночных стадий и одновременно биологическим тупиком, поскольку не выделяют яйца эхинококка в окружающую среду и не могут служить источником инвазии.
Взрослые особи эхинококка – это мелкие гельминты длиной 2,5-8 мм и шириной 0,5-10 мм, имеющие головку с четырьмя присосками и двумя рядами крючьев, шейку и несколько члеников. В зрелых члениках содержатся яйца эхинококка с онкосферами и шестикрючной личинкой-зародышем внутри. Онкосферы выживают в большом диапазоне температур (от -30°С до +30°С), несколько месяцев сохраняются в почве, но вскоре погибают под действием солнечного света.
Из кишечника окончательного хозяина яйца с испражнениями выделяются во внешнюю среду. Заражение людей эхинококкозом происходит алиментарным (при употреблении загрязненных фекалиями овощей и фруктов, воды) или контактным путем (при разделке туш или контакте с животными, инвазированными эхинококком). Высокий риск заболеваемости эхинококкозом имеют лица, занятые животноводством и уходом за животными (животноводы, охотники, работники скотобоен и др.).
Патогенез
В ЖКТ человека под действием пищеварительных ферментов оболочка яйца и онкосферы растворяется, и наружу выходит личинка. С помощью крючьев она внедряется в слизистую кишки, откуда попадает в венозный кровоток и в портальную систему. Большая часть онкосфер оседает в печени; иногда через нижнюю полую вену онкосферы попадают в правые отделы сердца, а оттуда – в малый круг кровообращения и легкие. Реже через легочные вены и левые отделы сердца зародыши оказываются в большом круге кровообращения и могут быть занесены в любой орган: головной мозг, селезенку, почки, мышцы и др. В результате инвазии примерно в 70-80% случаев развивается эхинококкоз печени, в 15% - эхинококкоз легких, в остальных случаях происходит поражение других органов.
После оседания зародыша эхинококка в том или ином органе начинается пузырчатая или гидатидозная стадия развития паразита. Эхинококковый пузырь представляет собой кисту, покрытую двухслойно оболочкой, состоящей из внутреннего (зародышевого) и наружного (хитинового) слоев. Киста медленно увеличивается в размерах (примерно на 1 мм в месяц), однако спустя годы может достигать гигантских размеров. Внутри эхинококкового пузыря содержится прозрачная или беловатая опалесцирующая жидкость, в которой плавают дочерние пузыри и сколексы. Дочерние пузыри эхинококка могут образовываться и снаружи хитиновой оболочки; их общее количество может достигать 1000.
Проявления эхинококкоза связаны с сенсибилизирующим влиянием паразитарных антигенов и механическим давлением кисты на органы и ткани. Паразитирование эхинококка сопровождается выделением продуктов обмена, что приводит к развитию интоксикации и аллергической реакции замедленного типа. В случае полного разрыва кисты происходит истечение ее содержимого в плевральную или брюшную полость, что может вызвать анафилактический шок. Увеличивающаяся в размерах эхинококковая киста давит на окружающие структуры, нарушая функции пораженного органа. В некоторых случаях развивается нагноение кисты; реже возможно самопроизвольная гибель эхинококка и выздоровление.
Симптомы эхинококкоза
Эхинококкоз может бессимптомно протекать годами и десятилетиями; в случае возникновения клинической симптоматики патогномоничные признаки отсутствуют. Независимо от локализации паразита в организме, эхинококкоз проходит в своем развитии три стадии:
- I - бессимптомную. Течение латентного периода начинается от момента внедрения онкосферы в ткани и продолжается до тех пор, пока не появляются первые клинические признаки эхинококкоза.
- II - стадию клинических проявлений. Во время II стадии больных беспокоят боли в месте локализации кисты, слабость, крапивница, кожный зуд, а также специфические симптомы, обусловленные паразитированием кистозной формы эхинококка в том или ином органе.
- III - стадию осложнений. В стадии осложненного эхинококкоза может произойти разрыв кисты и истечение содержимого в брюшную или плевральную полость с развитием перитонита, плеврита. При нагноении эхинококковой кисты присоединяются высокая лихорадка, тяжелая интоксикация. Сдавление кистой органов и тканей может вызывать развитие механической желтухи, асцита, вывихов, патологических переломов.
Эхинококкоз печени
Для эхинококкоза печени характерны жалобы на тошноту, снижение аппетита, периодически возникающую диарею, тяжесть и боли в правом подреберье. Объективно обнаруживается гепатоспленомегалия; иногда эхинококковая киста печени пальпируется в виде округлого плотного образования. В случае сдавления кистой желчных протоков развивается механическая желтуха; при компрессии воротной вены возникает асцит, портальная гипертензия. Присоединение вторичной бактериальной флоры может приводить к формированию абсцесса печени. Наиболее тяжелым осложнением эхинококкоза печени служит перфорация кисты с развитием клиники острого живота, перитонита и тяжелых аллергических реакций. При этом происходит диссеминация эхинококков, в результате чего развивается вторичный эхинококкоз с множественный локализацией.
Эхинококкоз легких
Эхинококкоз легких протекает с повышением температуры тела, интоксикационным синдромом, болью в груди, кашлем, кровохарканьем. Давление кисты на легочную ткань приводит к формированию ателектазов легких. При прорыве пузыря в бронхи развивается сильный кашель, цианоз, нередко - аспирационная пневмония. Крайне опасным осложнением легочного эхинококкоза является прорыв кисты в плевру и перикард, что может привести к анафилактическому шоку, резкому смещению средостения, тампонаде сердца и внезапной смерти. Инфицирование эхинококковой кисты сопровождается формированием абсцесса легкого.
Эхинококкоз сердца
При эхинококкозе сердца беспокоят загрудинные боли, напоминающие стенокардию. Компрессия кистами венечных артерий может вызвать развитие инфаркта миокарда. Часто возникают нарушения ритма и проводимости: желудочковая тахикардия, неполная и полная блокады ножек пучка Гиса, полная поперечная блокада сердца. Причинами гибели пациента с эхинококкозом сердца могут стать злокачественные аритмии, сердечная недостаточность, тампонада сердца, кардиогенный шок, ТЭЛА, постэмболическая легочная гипертензия и др.
Эхинококкоз головного мозга
Клинка эхинококкоза головного мозга характеризуется гипертензионным синдромом и очаговой неврологической симптоматикой (нарушением чувствительности, парезами конечностей, эпилептиформными приступами).
Диагностика
Правильной диагностике эхинококкоза способствует подробно собранный эпидемиологический анамнез, указывающий на тесный контакт человека с животными, эндемичность заражения. При подозрении на эхинококкоз любой локализации назначаются серологические исследования крови (ИФА, РНИФ, РНГА), позволяющие обнаружить специфические антитела к эхинококку. Специфичность и чувствительность тестов достигает 80-98%. Примерно в 2/3 случаев оказывается информативной кожно-аллергическая проба - реакция Казони.
Диапазон инструментальной диагностики эхинококкоза включает ультразвуковые, рентгеновские, томографические, радиоизотопные методы. Перечень исследований зависит от локализации поражения:
- При эхинококкозе печени информативны УЗИ гепатобилиарной системы, ангиография чревного ствола (целиакография), МРТ печени, сцинтиграфия, диагностическая лапароскопия и др.
- Распознать эхинококкоз легких позволяет проведение рентгенографии легких и КТ грудной клетки, бронхоскопии, диагностической торакоскопии.
- Ведущими методами диагностики эхинококкоза головного мозга служат КТ или МРТ.
- При подозрении на поражение сердца выполняется ЭхоКГ, коронарография, вентрикулография, МРТ сердца.
При прорыве эхинококковой кисты в просвет полых органов сколексы паразита могут быть обнаружены в исследуемом дуоденальном содержимом, мокроте. Также в этих случаях прибегают к выполнению бронхографии, холецистографии, пункционной холангиографии. Эхинококковую кисту необходимо дифференцировать от альвеококкоза, бактериальных абсцессов, кист непаразитарной этиологии, опухолей печени, легких, головного мозга и пр.
Лечение эхинококкоза
Радикальное излечение эхинококкоза возможно только хирургическим путем. Оптимальным способом является проведение эхинококкэктомии – вылущивания кисты без нарушения целостности хитиновой оболочки. При наличии крупного пузыря вначале производится его интраоперационная пункция с аспирацией содержимого. Остаточная полость тщательно обрабатывается антисептическими растворами, тампонируется, дренируется или ушивается наглухо. В процессе операции важно не допустить попадания содержимого пузыря на окружающие ткани во избежание диссеминации эхинококка.
В случае невозможности иссечения кисты при эхинококкозе легкого выполняется клиновидная резекция, лобэктомия, пневмонэктомия. Аналогичная тактика используется при эхинококкозе печени. Если иссечение эхинококковой кисты печени представляется технически невозможным, осуществляется краевая, сегментарная, долевая резекция, гемигепатэктомия. В до- и послеоперационном периоде назначается противопаразитарная терапия препаратами празиквантел, альбендазол, мебендазол.
Прогноз и профилактика
В случае радикального удаления эхинококковых кист и отсутствия повторного заражения прогноз благоприятный, рецидивов эхинококкоза не возникает. В случае интраоперационной диссеминации сколексов через 1-2 года может возникнуть рецидив заболевания с формированием множественных эхинококковых пузырей и неблагоприятным прогнозом.
Эхинококкоз - лечение в Москве
Комментарии к статье
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении эхинококкоза.
Эхинококкоз сердца — это хроническое паразитарное заболевание, которое характеризуется гельминтной инвазией и кистообразованием в стенке органа. Развивается в результате попадания яиц гельминта в организм человека. Может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений, преимущественно эмболии крупных сосудов и тампонады сердца. Клиника неспецифична. Пациенты предъявляют жалобы на боли за грудиной, одышку, кашель и высокую температуру. Диагностическая программа состоит из лабораторных методов, УЗИ, ЭКГ, КТ и рентгенографии. Лечение преимущественно хирургическое, иногда возможно применение консервативной терапии.
МКБ-10
Общие сведения
Эхинококкоз с поражением сердца встречается крайне редко, частота патологии варьируется, зависит от географического расположения и социального благополучия территории. В среднем на данную локализацию приходится от 0,02 до 3% случаев заболевания. Преимущественно поражаются желудочки, стенка левого страдает гораздо чаще правого (60% против 20%). Приблизительно 15% инвазий приходится на межжелудочковую перегородку. Чаще всего патология диагностируется при аутопсии. Болеют люди любого возраста, однако гельминтоз преимущественно выявляется у лиц 20 до 40 лет (до 73% установленных диагнозов). Доли мужчин и женщин составляют 60% и 40% соответственно.
Причины
Причинным фактором патологии является поражение эхинококком, чаще всего вида Echinococcus granulosus. Основными источниками считаются охотничьи собаки и сельскохозяйственные животные (коровы, свиньи, лошади), которые выступают промежуточными хозяевами гельминта, заражаются при употреблении загрязненной пищи и воды. Их внутренние органы паразит использует для прохождения промежуточных стадий своего развития. Основными носителями являются плотоядные животные, в кишечнике которых зрелый червь может жить несколько лет.
Люди выступают случайными промежуточными носителями, заражаются тем же путем, но не участвуют в дальнейшей передаче. Достигая сердца, личинка закрепляется в миокарде, реже – перикарде. При множественной диссеминации формируется несколько образований диаметром от 2 до 10 см.
Патогенез
Эхинококкоз сердца возникает после попадания паразита в мышечный слой или перикард через коронарные сосуды. Патологическое влияние обусловлено механическим и сенсибилизирующим воздействием гельминта. Первый фактор приводит к нарушению функции сердца. Например, выпячиваясь в полость органа, кисты могут нарушать нормальную интракардиальную циркуляцию крови. Иногда происходит перекрытие просвета трехстворчатого или митрального клапанов либо наоборот – создаются условия для их неполного закрытия и развития недостаточности. Увеличение размеров эхинококка может провоцировать сдавление коронарных сосудов с развитием ишемических явлений, нарушения ритма при росте вблизи водителя ритма и основных проводящих путей.
Вторым важным патогенетическим фактором является аллергизация организма больного продуктами метаболизма паразита с развитием гиперчувствительности. На нахождение гельминта в организме иммунная система реагирует активацией специфического иммунитета, выработкой антител, преимущественно – IgE. Данные иммуноглобулины обладают тропностью к тучным клеткам, содержащим большое количество биологически активного вещества — гистамина. При разрыве эхинококковой кисты, просачивании жидкости происходит образование комплекса антиген-антитело, что провоцирует массивную клеточную дегрануляцию и высвобождение гистамина. Возникает аллергия, главным образом I типа: отек Квинке, крапивница, анафилактический шок.
Классификация
Несмотря на множество предложенных вариантов систематизации, на данный момент эхинококкоз сердца, как и большинства других локализаций, не имеет общепризнанной классификации. Причиной является сложность создания единой структуры заболевания с большим числом вариантов течения и патогенетических особенностей. Клиницисты обычно используют номенклатуру, согласно которой патология разделяется на:
- Первичный эхинококкоз. Вызывается растущим на стадии личинки паразитом, изначально поселившемся в сердце.
- Вторичный множественный эхинококкоз. Наблюдается после распада или повреждения первичной кисты с гематогенной либо лимфогенной, диссеминацией паразита, его движением по серозным оболочкам, через слизистые.
- Метастатический эхинококкоз. Вскрытие первичного очага происходит в крупный сосуд, что ведет к быстрой имплантации и развитию заболевания.
- Имплантационный эхинококкоз. Заражение происходит через открытые операционные или травматические раны при несоблюдении правил асептики и антисептики.
Симптомы эхинококкоза сердца
Клиника неспецифична и многообразна. В одних случаях заболевание протекает малосимптомно (30-40% наблюдений), в других — имеет достаточно выраженные прогрессирующие проявления. Иногда сразу развиваются острые состояния. Специфические признаки патологии отсутствуют. У пациентов с паразитным поражением миокарда обычно выявляется общая картина, схожая с кардиомиопатией любого генеза. Основными жалобами являются боли в области сердца, одышка, нарушения ритма, непродуктивный кашель, повышенная температура тела и синкопальные состояния.
Кардиалгия может беспокоить больного долгие годы, имеет сжимающий, ангинозный или стенокардический характер, иногда сопровождается учащенным сердцебиением вплоть до пароксизмальной тахикардии с экстрасистолией. Часто развиваются аллергические реакции — крапивница, отек Квинке, реже анафилактический шок. Рост кисты вблизи важных компонентов проводящей системы приводит к возникновению аритмий, в том числе блокад ножек пучка Гиса, полной поперечной блокады сердца.
Осложнения
Увеличиваясь в размерах, кисты достигают критической массы, что приводит к их разрыву в кардиальную или перикардиальную полость. Это явление может завершиться развитием серьезных жизнеугрожающих осложнений — эмболией сосудов малого или большого круга кровообращения, тампонадой сердца, аллергизацией, интоксикацией организма. Попадание фрагментов кистозного содержимого в сосуды сопровождается кашлем, болью в груди, кровохарканьем, лихорадкой. Постэмболическая легочная гипертензия иногда настолько выражена, что даже успешно проведенное оперативное вмешательство не может предотвратить летальный исход. Тампонада начинается с разрыва стенки сердца, наполнения перикардиальной сумки кровью, что затрудняет сердечные сокращения вплоть до асистолии или кардиогенного шока.
Диагностика
Обнаружение эхинококкоза начинается с визуализации кисты и отожествления ее именно с этим паразитом. Диагноз базируется на данных клинического и эпидемиологического анамнеза, результатах лабораторных и инструментальных исследований. Настораживают факты контакта пациента с собаками, поездки в эндемические районы, работа, связанная с разделкой шкур, охотничьим промыслом и стрижкой овец. Основной проблемой выявления патологии на ранней стадии является длительный бессимптомный период, особенно при расположении кисты в глубине миокарда. Для диагностики заболевания в современной кардиологии используются:
- Ультразвуковоеисследование. Эхокардиография наиболее информативный, надежный метод, позволяющий достаточно точно обнаружить эхинококкоз сердца и перикарда. Дает возможность визуализировать кисту у большинства больных, оценить ее размеры и локализацию, возможное взаимоотношение с окружающими тканями и сосудами, предположить паразитарную природу. УЗИ также хорошо проходит для скрининговых обследований.
- Рентгенологические методы. Являются обязательными как при изолированном эхинококкозе, так и при наличии кист в других органах, особенно легких. На снимках грудной клетки визуализируются тени инородных образований (иногда – с участками обызвествления) в проекции сердца с деформацией его контуров. При рентгеноскопии формирования смещаются синхронно с миокардом в момент сокращения. Часто выявляется общее увеличение тени органа.
- Компьютернаятомография. Помогает обнаружить небольшие структурные изменения, с точностью до миллиметра определить расположение кисты, ее толщину, плотность стенки, наличие обызвествления и характер содержимого. Иногда на МСКТ сердца просматривается сдавление и смещение коронарных сосудов. Считается важным методом дифференциальной диагностики эхинококкоза.
- Электрокардиография. При эхинококкозе ЭКГ не является достоверным, но дает важную информацию о состоянии миокарда и проводящей системы. При проведении исследования может регистрироваться желудочковая тахикардия, блокады различной локализации, признаки ишемии, постинфарктные изменения в сердечной мышце. При наличии коронарной недостаточности у молодых пациентов возникает предположение о наличии сдавления сосудов извне.
- Лабораторныеметоды. В общем анализе крови определяется повышенная СОЭ, лейкоцитоз, преимущественно за счет эозинофилов, иногда регистрируется анемия. Важную роль играет иммунологическое исследование: реакция прямой и непрямой гемагглютинации, латекс-агглютинация, иммуноферментный анализ. Эти высокочувствительные серологические варианты диагностики практически не имеют противопоказаний. Применяются для выявления антител к паразиту, оценки риска развития аллергических осложнений.
Дифференциальная диагностика объемных образований сердца сложна и не всегда возможна до момента оперативного вмешательства. Важно отличить эхинококкоз от опухолевого поражения, особенно миосарком, тимом и тератом. Иногда из-за значительного сопротивления тканей киста содержит небольшое количество жидкости, что усложняет ее дифференцировку с различными солидными образованиями.
Лечение эхинококкоза сердца
Терапия эхинококкоза до настоящего времени остается проблемой современной медицины. Большинство кардиохирургов считают, что единственным надежным методом лечения является операция. При этом применение противопаразитных препаратов рассматривается как важная часть борьбы с патологией. Особую значимость медикаменты приобретают при невозможности использовать инвазивные методы, например, у пациентов пожилого возраста с тяжелой сочетанной патологией. Выделят два варианта лечения заболевания:
- Хирургический. Возможности оперативных методик ограничены, особенно при множественном поражении миокарда. Очень высок риск повреждения важных структур сердца, развития массивного кровотечения и спонтанной перфорации кист. Резекция эхинококка данной локализации представляет существенные затруднения. Однако, несмотря на все недостатки, при благоприятном исходе радикальное вмешательство позволяет полностью удалить кисту без ее вскрытия, предупредить развитие рецидива.
- Консервативный. Используются препараты группы бензимидазолов. Медикаменты обладают способностью поражать пищеварительную систему гельминтов, тормозить утилизацию глюкозы и выработку АТФ, вызывая энергетический дефицит и гибель паразита. Кисты уменьшаются в размерах, происходит улучшение, стабилизация процесса. Применение метода возможно только при единичных кистах небольшого диаметра с низким риском развития осложнений.
В послеоперационном периоде рекомендовано проведение противопаразитной медикаментозной терапии, наблюдение за состоянием шва, адекватное обезболивание. Выписка производится не ранее чем через две недели после операции, затем пациент находится на диспансерном наблюдении в течение 10 лет с ежегодным обследованием (ультразвуковое исследование, рентгенография грудной клетки, анализ крови, серологические реакции).
Прогноз и профилактика
При успешно проведённом медикаментозном, своевременном хирургическом лечении, низком риске рецидива прогноз благоприятный. При наличии осложнений, множественном характере кист исход зависит от локализации и размера образований. Послеоперационная летальность достигает 15%. Профилактика основана на мероприятиях, осуществляемых ветеринарными и медицинскими службами. Необходимо систематическое обследование служебных и домашних собак в эндемичных районах, осуществление контроля в мясных цехах. Целесообразно диспансерное обследование населения, скрининговое проведение УЗИ и флюорографии.
2. Эхинококкоз сердца и легких: стратегия и тактика лечения / Шевченко Ю.Л., Аблицов Ю.А., Травин Н.О. // Альманах клинической медицины – 2007.
Паразитарная инфекция легкого на КТ: причины, диагностика
а) Терминология:
1. Определения:
• Паразиты: организмы, питающиеся и живущие за счет другого организма (хозяина):
о Облигатные паразиты: могут жить только в организме хозяина о Факультативные паразиты: могут жить в организме хозяина и вне его
• Могут приводить к фокальному или диффузному поражению легких
2. Классификация паразитов, поражающих легкие:
• Простейшие:
о Амебиаз: Entamoeba histolytica
о Токсоплазмоз: Toxoplasma gondii
о Малярия: плазмодии (Р. falciparum, Р. vivax, Р. ovale, Р. malariae)
о Трипаносомоз (болезнь Шагаса): Trypanosoma cruzi
• Нематоды:
о Аскаридоз: Ascaris lumbricoides
о Анкилостомоз: Ancylostoma duodenale
о Стронгилоидоз: Strongyloides stercoralis
о Филяриоз: Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Brugia tlmori
о Дирофиляриоз: Dirofilaria immitis
о Трихинеллез: Trichinella spiralis о Токсокароз: Toxocara canis и Toxocara cati
• Цестоды:
о Эхинококкоз: Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis
• Трематоды:
о Парагонимоз: Paragonimus westermani (наиболее широко распространенный в мире), Paragonimus kellicotti (наиболее распространенный в США)
о Шистосомоз: Schistosoma mansoni
б) Визуализация:
1. Рентгенография легких при паразитарной инфекции:
• Узлы в легких ± кавитация
• Консолидация ± кавитация
• Пневмоторакс и плевральный выпот: Р. Westermani
• Диффузные неоднородные затемнения: малярия и стронгилоидоз
• Выраженная кардиомегалия и легочная гипертензия: болезнь Шагаса
о Септальные линии, отек легких, плевральный выпот
• Единичные или множественные объемные образования округлой или овоидной формы (возможно, с уровнями жидкости и газа): Е. granulosus
в) Дифференциальная диагностика паразитарной инфекции легких:
3. Внебольничная пневмония:
• Пневмонию может быть сложно отличить от паразитарной инфекции; эти патологические состояния могут сочетаться
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Паразитические организмы могут широко варьировать в размерах и сложности:
о Простые одноклеточные организмы: амебы
о Сложные многоклеточные: черви, трематоды
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Амебы: некроз и абсцессы, часто связанные с печенью
• Эхинококкоз: Е. granulosus:
о Эндоцист: внутренний герминальный слой
о Экзоцист: наружный слой, покрытый хитином
о Перицист: участок реактивных изменений легочной ткани
3. Микроскопия:
• Токсоплазмоз: интерстициальная пневмония
• Малярия: ОРДС
• Аскаридоз: воспалительная реакция, деструкция капилляров и стенок альвеол, отек, кровоизлияние, десквамация клеток
• Стронгилоидоз: бронхопневмония, отек легких, обширное интраальвеолярное кровоизлияние, ОРДС
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
о Амебиаз:
- Поражение легких и плевры:
Наиболее типичное внекишечное проявление
- Гепатобронхиальный или бронхобилиарный свищ
- Поражение перикарда: Чаще возникает при вовлечении левой доли печени
Боль, тампонада сердца, сепсис
о Малярия:
- Малярийные комары: переносчики плазмодия к людям
- Симптомы: лихорадка, озноб, потливость, анемия, лейкопения, спленомегалия:
Первичные торакальные проявления: некардиогенный отек легких (например, ОРДС)
Эозинофильная пневмония: обусловлена противомалярийными препаратами (например, пириметамином)
о Трипаносомоз (болезнь Шагаса):
- Заболевание обычно диагностируется в хронической стадии
- Острый трипаносомоз может стать летальным, но диагностируется редко
- Кардиомиопатия Шагаса: > 90% случаев:
Миокардит ± выпот в перикарде
о Аскаридоз:
- Наиболее распространенная паразитарная инфекция в мире
- Синдром Леффлера (простая легочная эозинофилия):
Преходящие затемнения в легких соотносятся с миграцией личинок через легкие
- Непродуктивный кашель, жгучая боль за грудиной, диспноэ, в отдельных случаях легкое кровохарканье
о Анкилостомоз (A. duodenale):
- Симптоматика зависит от локализации паразита:
Субклиническое течение у большинства пациентов
- Синдром Леффлера аналогичен таковому при аскаридозе о Стронгилоидоз:
- Неосложненный стронгилоидоз:
Симптомы: кашель, диспноэ, бронхоспазм в фазе миграции
- Синдром гиперинфекции: высокая нагрузка паразитическими червями вследствие реинфекции:
Может имитировать легочную эмболию, ОРДС, астму, или ХОБЛ
- Диссеминированный стронгилоидоз: поражение органов за пределами обычного пути миграции; обнаружение личинок в кале, мокроте, коже:
Обширное интраальвеолярное кровотечение
о Филяриоз:
- W. bancrofti, В. malayi, В. timori в лимфатических сосудах:
Обструкция лимфатических сосудов: слоновость, гидроцеле
ТЛЭ
о Дирофиляриоз:
- Инфекция часто протекает бессимптомно
- Подкожная узловая форма: D. repens
- Легочный дирофиляриоз человека: D.immitis:
Солитарный внутрилегочный узел (случайная находка)
о Visceral larva migrans (токсокариоз):
- Типичные симптомы: хронический кашель (пароксизмальный и усиливающийся ночью), хрипы в легких
- Хроническая эозинофильная пневмония, внутрилегочные узлы без признаков кавитации
о Эхинококкоз:
- Распространен повсеместно, наибольшая заболеваемость в Средиземноморском регионе, Южной и Центральной Америке, России
- E. granulosus: более распространенная этиология у человека
- E.multilocularis
- Разрыв кисты (в трахеобронхиальное дерево или полость плевры):
Выделение фрагментов кисты с мокротой
Реакции гиперчувствительности: крапивница, одышка; вплоть до анафилаксии
о Парагонимоз:
- Человек инфицируется после проглатывания зараженного материала или недостаточно термически обработанных ракообразных
- Острая фаза (несколько часов после приема зараженной пищи):
Неспецифическая боль в животе, лихорадка и диарея
- Прободение диафрагмы (2-3 недели): поражение плевры и легочной паренхимы
- Хроническая фаза: возбудитель может годами находиться в легких:
Полости в легких
о Шистосомоз:
- Пенетрация кожи или стенки кишечника, проникновение возбудителя в системный венозный кровоток, миграция в легкие
- Острая инфекция (лихорадка Катаямы):
Лихорадка, озноб, хриплое дыхание, диспноэ, сухой кашель, утомляемость, диарея, боль в животе
- Хроническая инфекция: причина легочной гипертензии
3. Течение и прогноз:
• Амебиаз:
о Непосредственное распространение возбудителя из абсцесса легкого в грудную клетку (6-40%)
о Гематогенное распространение и аспирация
• Малярия:
о В эндемичных областях ежегодно фиксируется несколько миллионов летальных исходов
о Первичные торакальные проявления: ОРДС
• Стронгилоидоз:
о Смертность от гиперинфекции или диссеминации: 70%
о Присоединение вторичной инфекции: 80%
е) Список использованной литературы:
1. Cottin V: Eosinophilic lung diseases. Clin Chest Med. 37(3):535-56, 2016
2. Price M et al: Imaging of eosinophilic lung diseases. Radiol Clin North Am. 54(6): 1151 -1164, 2016
3. Skalski JH et al: Fungal, viral, and parasitic pneumonias associated with human immunodeficiency virus. Semin Respir Crit Care Med. 37(21:257-66, 2016
4. Henry TS et al: Role of imaging in the diagnosis and management of parasitic infections. Curr Opin Pulm Med. 19(3):310-7, 2013
Читайте также: