Интервью с заведующим инфекционным отделением

Обновлено: 11.05.2024

Павел Викторович, почему Вы выбрали именно эту специализацию?

Я потомственный врач, в нашей семье все врачи. Мама – логопед, папа - педиатр, брат и жена тоже врачи. Выбрать специальность инфекциониста мне порекомендовал отец. В своё время он так же дежурил в инфекционном отделении, и как-то предложил мне подежурить, присмотреться к этой специальности повнимательней, в то время я работал в детском соматическом отделении. Я последовал его совету и буквально сразу влюбился в эту профессию. Я считаю её самой лучшей и благодарной, потому что результат работы врача инфекциониста видно очень быстро, и это для меня важно. В наше отделение часто поступают пациенты в тяжёлом состоянии, и мы в короткий срок выписываем их в полном выздоровлении. Это приносит колоссальное удовлетворение от работы.

Что Вы считаете самым трудным в работе инфекциониста?

Трудности есть всегда, медицина - профессия не из лёгких. В инфекции, как, пожалуй, нигде в других отделениях, присутствует большой поток больных. И в основном это стремительно развивающиеся болезни, которые требуют быстрой диагностики, экстренного лечения, медлить здесь нельзя. Поэтому напряжение и собранность среди медперсонала присутствует круглосуточно и днём, и ночью.

Расскажите о специфике Вашей работы.

В нашем отделении работают два врача и 10 медсестёр. Отделение рассчитано на 40 коек. В инфекцию госпитализируются пациенты экстренно. Не редко в нашей работе встречаются неотложные состояния, пациенты, требующие реанимационной помощи. К нам поступают больные отовсюду, мы принимаем всех, нуждающихся в нашей помощи. Средняя продолжительность пребывания больных в отделении сводится к 4,5 дням. Кто-то выписывается раньше, кто-то позже, в зависимости от степени тяжести заболевания.

Совсем недавно у нас в городе отмечалась вспышка кори. Как сейчас обстоят дела с этим заболеванием?

Через наше отделение прошло 55 человек больных корью, все заболевшие корью были не вакцинированы. На сегодня случаев кори в Дубне нет. Мы успешно справились с этой проблемой в нашем городе благодаря совместной работе детских и взрослых поликлиник, и эпидемиологов. Общими усилиями была проведена очень большая и важная работа. Были разобщены коллективы, выявлены контактные лица, проводилась экстренная вакцинация. Нужно не забывать, что контагиозность у кори очень высокая, и это заболевание крайне опасно своими осложнениями.

Как Вы снимаете напряжение после рабочей смены?

В основном я отдыхаю с семьёй, люблю заниматься с детьми. У меня растут двое сыновей. Мы каждый год все вместе уезжаем куда-нибудь отдыхать, любим путешествовать. Кроме этого я встречаюсь с друзьями, большинство из них тоже медики и, как правило, все наши разговоры даже на отдыхе ведутся о медицине. Нам всем это интересно, любим свою профессию.

Здесь я, пожалуй, не скажу ничего нового. Чтобы реже болеть необходимо вести здоровый образ жизни. Также нужно помнить, что лучшего метода защиты от инфекционных болезней чем вакцинация, ещё не придумали. А если это и случится, то очень и очень не скоро. Кроме того в жизни и на работе важно иметь эмоционально-правильный настрой. Это убережёт от многих проблем и болезней.
В заключение хочу сказать, что работа моя мне нравится, работать в ДГБ мне легко и интересно. Здесь подобралась хорошая, слаженная команда медиков. За те года, что я здесь работаю, я вижу стремительную динамику развития больничного комплекса. Это радует и стимулирует работать и дальше с полной отдачей.

Зараженных коронавирусом в Самарской области становится всё больше, гласит статистика. Но чем это грозит? И вообще — можно ли остановить распространение этой инфекции? Ведь COVID находят даже у внешне здоровых людей. Мы обсудили это с врачом-инфекционистом, заведующей инфекционным отделением Самарской городской больницы № 6 Еленой Кунцевич.

— Елена Владимировна, мы с вами встречались в середине апреля. Как изменилась ситуация в больнице за месяц? Нагрузка стала больше? Сколько пациентов с подтвержденным COVID находятся на лечении? В каком состоянии они сейчас?

— Нагрузка осталась на том же уровне, хотя в городе открыли и другие госпитали для лечения зараженных коронавирусом. При этом мы замечаем, что вирус ослабевает. Тяжелых больных всё меньше. Заболевание у пациентов протекает легче.

— Симптоматика изменилась? Врачи Коммунарки, например, обращали внимание на высыпания на теле пациентов.

— Основные симптомы новой коронавирусной инфекции — высокая температура (от 37,5 до 38 градусов), першение в горле, сухой кашель, дискомфорт за грудиной, одышка. Высыпания на теле пациентов — это вполне ественное проявление болезни. Ведь коронавирус провоцирует тромбообразование мелких сосудов, из-за чего происходит некроз эндотелия, то есть отмирание клеток внутренней стенки сосудов. На коже это проявляется в виде высыпаний.

— Расскажите о формах заболевания. Что представляют из себя легкая форма коронавируса, средняя, тяжелая?

— При легкой форме коронавируса у пациента наблюдается температура до 37,5 градуса, небольшая слабость, может быть снижение аппетита. Когда заболевание переходит в средне-тяжелую форму, то температура повышается до 38 градусов. Могут быть тошнота, рвота, ощущение заложенности в груди, непродуктивный кашель. При тяжелой форме коронавируса ярко выражены симптомы интоксикации организма. Появляются головная боль, рвота, нарушение сознания, выраженная одышка, снижение насыщения кислородом крови. Такие пациенты нуждаются в интенсивной терапии. В частности, мы используем аппараты ИВЛ, проводим динамическое наблюдение за лабораторными исследованиями для исключения тромбообразования.

— В вашей больнице были смертельные случаи? Как протекала болезнь у этих пациентов? Какое влияние коронавирус вкупе с хроническими заболеваниями оказывает на организм человека?

— К сожалению, смертей избежать не удалось. Во время пандемии новой коронавирусной инфекции в группе риска находятся люди старше 65 лет, у которых уже в силу возраста ослаблен иммунитет, а также те, кто страдает хроническими заболеваниями — сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми, заболеваниями легких. COVID усугубляет их.

— Как коронавирус изменяет структуру легких? Какие последствия терпит организм человека, переболевшего COVID?

— Все мы уже видели, как выглядит коронавирус. У него есть множество шипов, которыми он при попадании в организм прикрепляется к клеткам. Вирус разрушает оболочку, проходит внутрь, размножается, строит свою РНК. В результате клетка разрушается. А новые вирусы продолжают распространяться в организме.

COVID любит легочную ткань — поражает внутреннюю поверхность кровеносных сосудов, слизистую бронхов. Происходит воспаление, выход жидкой части крови в межклеточное пространство. Поэтому легкие становятся тяжелыми, водянистыми. Они перестают выполнять свою основную роль — газообмен. В результате нарастает дыхательная недостаточность, снижается насыщение крови кислородом. Если это не остановить, человек умирает.

При вскрытии тех, кто умер от коронавируса, наблюдается, что их легкие — красные, отечные, в них много тромбов. По сути, легкие у человека отказывают при тяжелом течении болезни.

Из-за того что коронавирус поражает сосуды, могут пострадать и другие органы. Гортань, трахея, бронхи, почки, печень, кишечник.

После коронавируса организм восстанавливается, но, как после любого воспалительного процесса, бывают последствия. В легких остаются фиброзные прослойки, которые могут сковывать орган, стягивать его. Чтобы этого не было, рекомендуется проводить дыхательную гимнастику.

— Как проходит лечение коронавируса?

— Коронавирус относится к группе острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Но специфических препаратов для лечения болезни нет. Мы используем лекарства, которые показано назначать по методическим рекомендациям. Они губительно действуют на вирус и его размножение. При назначении мы учитываем индивидуальные особенности течения болезни. Внимательно следим за температурой тела — ее измеряют утром и вечером — и за насыщением крови кислородом. Высокая температура указывает на активный воспалительный процесс, но и низкая тоже настораживает. Это означает, что организм ослаблен, перестает бороться с вирусом.

— По вашим наблюдениям — чем ситуация с заболеваемостью свиным, птичьим гриппами отличается от пандемии коронавируса? Зачем было вводить режим самоизоляции для всех, если мы уже знаем, кто входит в группу риска?

— Свиной и птичий гриппы тоже были агрессивны, но к другой прослойке населения — беременным женщинам. Но с гриппом в разных его видах и формах мы сталкиваемся каждый год, и у большинства людей есть к нему иммунитет. То есть организм вырабатывает антитела, которые борются с вирусом. Поэтому заболевание у большинства пациентов протекает без осложнений.

Есть сезонный коронавирус, заболеваемость которым регистрируется ежегодно. Как правило, проходит без осложнений. Симптомы — небольшое повышение температуры, слабость, могут быть кашель и насморк.

Но к новой коронавирусной инфекции у населения планеты иммунитета не было. Опасность представляли масштабы ее распространения. Один больной может заразить сразу 10 человек. Для сравнения: при гриппе заражаются 2–3 человека. Кроме того, в зоне риска находится куда большая часть населения. В каждой семье есть пожилые люди. У многих есть хронические заболевания.

В то же время у COVID-19 большой инкубационный период — 14 дней и более. С учетом этого режим самоизоляции, масочный режим пошли на пользу. Это помогло предотвратить активное распространение инфекции и, как следствие, резкую вспышку заболеваемости. Было время на то, чтобы подготовиться, оснастить больницы, запастись лекарствами.

Тольяттинская городская клиническая больница (Медгородок) — крупный медицинский кластер, самый большой в России комплекс лечебных учреждений. Он построен вдоль леса в центре Автозаводского района, и его территория занимает больше 30 гектаров. В составе больницы работают службы хирургии, терапии, онкологии, гинекологии, межрайонный перинатальный центр, межрайонный травматологический центр I уровня, городской центр эндопротезирования крупных суставов, инфекционная служба, детская служба, диагностический центр. Сейчас здесь оборудованы 2380 коек, ежегодно лечатся в стационаре более 60 тысяч человек. Еще более 150 тысяч получают здесь амбулаторную помощь.

Территория Медгородка занимает около 30 гектаров

— Расскажите, почему вы устроились именно в тольяттинскую больницу, а не другое медучреждение?

— Я пришел в Медгородок в 1998 году сразу после окончания медуниверситета. Мне, как, наверное, любому мальчишке, всегда была интересна техника — и сразу привлекло техническое оснащение больницы. Представьте, что уже в 1998 году здесь были компьютерные и магнитно-резонансные томографы! В те времена они были доступны единичным медучреждениям России. Аппаратура, способная очень быстро поставить диагноз, увлекла меня невероятно. Это был редкий шанс попробовать себя на стыке классических медицинских знаний и новых технологий. Так я начал свою трудовую деятельность здесь в интернатуре — врачом-рентгенологом. Здесь же и проработал диагностом всю сознательную жизнь. В 2010 году меня назначили заведующим отделением лучевой диагностики. Год спустя я возглавил всю диагностическую службу больницы — это 10 отделений, около 400 специалистов. Но параллельно занимался своими прямыми обязанностями — диагностикой.

— А кто такой врач-диагност? Несведущему человеку кажется, что ведь все врачи ставят диагнозы, а потом лечат.

— Диагност отыскивает причины болезни с помощью специальной аппаратуры и различных методов исследований, причем это доктор универсальный, он должен обладать компетенциями в самых различных врачебных специализациях и быстро поставить правильный диагноз.

Порой пациент жалуется на боль в пятке, а оказывается, что проблема в позвоночнике. Или человека мучают боли в груди, а выясняется, что на самом деле он страдает болезнью желудка. В моей практике был случай, когда больной жаловался на сильные боли в спине. Его уже готовили к операции по грыже межпозвонкового диска. А при обследовании на соответствующей аппаратуре выяснилось, что у него проблема не в позвоночнике, а в тазобедренном суставе. Наши хирурги заменили сустав, и пациент быстро пошел на поправку, вернулся к активной жизни.

К диагносту пациенты часто приходят как к точке первого контакта. Особенно сейчас, когда попасть на прием в поликлинике не так-то просто из-за дефицита врачей. Часто с диагностом путь к истине становится гораздо короче.

В рабочем кабинете главного врача Медгородка

Фото: Юлия Дроглева

— Тогда не логично было бы организовать кабинет для одного хорошего диагноста в каждую поликлинику и, возможно, так решить проблему нехватки врачей?

— Надо отдать должное нашим терапевтам и семейным врачам — специалистам амбулаторного звена в Тольятти, они хорошо справляются со своей задачей. Другой вопрос, что их намного меньше, чем должно быть. Недавно мы провели мониторинг по укомплектованности штатов и показали, что в нашей больнице только 70% от нужного количества врачей. Ситуация в поликлиниках еще хуже. В целом в Тольятти врачей в два раза меньше, чем в Самаре.

— И что делать, чтобы вернуть врачей в больницы? Выплачивать премии? Давать квартиры?

Фото: Юлия Дроглева

— А что, если взращивать кадры самостоятельно? Например, приглашать студентов?

— Сейчас многие ругают качество подготовки медиков. А как на ваш взгляд — качество обучения в мединституте стало лучше или хуже?

Главврачу по долгу службы важно вникать во все детали: и лечения, и ремонта в палатах

Фото: Юлия Дроглева

— Вас назначили главврачом в горячую пору — на очередной волне эпидемии ковида. Почему именно вас, есть предположения?

— Как вы восприняли назначение, помните свои эмоции?

— Каких новшеств стоит ждать тольяттинцам в ближайшее время? Что вы, как новый руководитель, намерены менять в Медгородке в первую очередь?

Фото: Юлия Дроглева

Сейчас мы готовимся к запуску отделения для второго этапа реабилитации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения: комплектуем кадры, закупаем аппаратуру. Отделение откроется уже в 2022 году. Также необходимо отделение для реабилитации больных после ортопедических операций, замены суставов. Есть и глобальные планы — строительство нового онкохирургического корпуса. Уже готов проект, на руках государственная экспертиза. Надеемся в этом вопросе на помощь губернатора Самарской области Дмитрия Азарова — его поддержка всегда своевременная и бесценная.

— Нет, опять отдавать почти весь Медгородок под ковид-госпитали, надеюсь, больше не придется. Министерство здравоохранения региона, лично министр — Армен Сисакович Бенян — прилагают все усилия, чтобы сохранить возможность оказания медицинской помощи не только пациентам с ковидом. Наша задача — аккуратно, а главное, адекватно подстраиваться под текущую эпидемиологическую ситуацию, а не перепрофилировать всё под ковид. Сейчас могу смело сказать, что жители Автозаводского района и горда Тольятти полностью защищены и не останутся без плановой медицинской помощи даже во время пандемии. Да и не только Тольятти — напомню, что наши медики принимают пациентов из всего Ставропольского района вплоть до Сызрани.

Полеты спецбортов санавиации в Самарской области возобновились с августа 2020 года

Фото: Минздрав Самарской области

— Интересно, а как с того берега Волги успевают привозить больных? Там же постоянные пробки, трасса М-5 перегружена.

— Для тяжелых, экстренных случаев задействуются вертолеты санитарной авиации. Это не очень часто случается, но бывает, что по два-три раза в неделю. Как правило, это пациенты хирургического профиля или больные ковидом с большим процентом поражения легких. Такую доставку оплачивает территориальный фонд ОМС, для пациента она бесплатная.

— А кстати, на какую еще помощь врачей Медгородка тольяттинцы могут рассчитывать по ОМС, то есть бесплатно?

— На любой вид медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий. Особое внимание обращено на оказание экстренной и неотложной помощи, ее тольяттинцы получают сразу и без задержек. Относительно плановой помощи, то есть по направлениям из поликлиник — в соответствии с утвержденными объемами и лимитами на уровне региона. С этим немного сложнее, но справляемся. Бывает, что квоты увеличивают, и пациент быстрее дожидается помощи по ОМС при, например, плановой операции по замене сустава. Подчеркну, что наша больница на 97% работает на средства ОМС. Платные и иные услуги в структуре нашей деятельности — всего 3%.

На открытие нового госпиталя для пациентов с коронавирусом в Тольятти приехали министр здравоохранения России Михаил Мурашко и губернатор региона Дмитрий Азаров

Фото: Минздрав Самарской области

— Как организована работа в новом модульном ковид-госпитале?

— Он примет на себя основной удар по приему пациентов с подозрением на COVID-19. Раньше таких пациентов привозили на первичный осмотр в детский корпус, а уже оттуда везли на КТ-обследование в другое здание. Территория Медгородка, сами видите, немаленькая, расстояния между корпусами изрядные, а в пути теряется драгоценное время. Сейчас больного с подозрением на COVID-19 доставляют сразу в приемный покой нового госпиталя, где тут же проводят исследование на компьютерном томографе и принимают решение, где лечить дальше. Так что модуль задействован на всю мощность. Хотя в глубине души мы надеялись, что он будет пустовать, а позже в нем откроются другие, нековидные инфекционные отделения.

— С момента начала пандемии прошло больше года. Протокол лечения ковида в Тольятти изменился?

— Конечно. Сейчас врачи используют уже 11-ю версию методических рекомендаций, и, уверен, это не предел. За время пандемии подходы менялись неоднократно. Недавно в схему лечения COVID-19 включили новые противовирусные препараты, были расширены показания к применению антицитокиновых, антиинтерлейкиновых препаратов, стали активнее использовать гормональные лекарства. Эффективность медикаментов в отношении возбудителя ковида выросла во многом потому, что нам стал понятен механизм воздействия вируса на организм человека, мы научились противостоять ему и предупреждать негативные последствия. Например, уже известно, что ковид провоцирует образование тромбов, так что кроверазжижающие лекарства — обязательная часть лечения COVID-19. Также важно не допустить цитокинового шторма — так иммунная система человека способна излишне реагировать даже на фрагменты вируса. Для этого в обязательный протокол включены определенные препараты. Кстати, курс лечения в стационаре больного ковидом средней и тяжелой степени тяжести стоит сегодня минимум 100 тысяч рублей, и он тоже бесплатный для всех пациентов.

Палаты в новом госпитале оборудованы по последнему слову техники

Фото: Минздрав Самарской области

— А лекарства какие, российские или импортные?

— Специально хочу отметить, что российские препараты, которые прошли все проверки, регистрацию и сертификацию в Российской Федерации, не уступают по силе действия и качеству импортным. Разницы нет никакой. Мы применяем только те лекарства, которые работают, и работают эффективно.

— Какие болезни обострились у тольяттинцев параллельно с ковидом? Может быть, резко увеличилось количество онкобольных?

— Ответственно заявляю, что прямой связи между ковидной инфекцией и появлением онкологических заболеваний нет. Другой вопрос, что за время нашей работы преимущественно в качестве ковид-госпиталя накопилось много пациентов, страдающих хроническими заболеваниями. К сожалению, во время пандемии эти люди не могли получить адекватного поддерживающего лечения. Это пациенты с болезнями эндокринной системы, болезнями сердца, сосудов, сахарным диабетом, острыми нарушениями мозгового кровообращения, гематологические больные. И вот как раз эта категория пациентов сейчас пополняет статистику неблагоприятных исходов.

— Александр Васильевич, расскажите о вирусных заболеваниях, с которыми наиболее часто поступают пациенты в ваше отделение?

— В первую очередь, хочу отметить заболевания гепатитов А, В, С, D. К счастью гепатит А изживает себя. В прошлом году было два случая, в этом, к счастью, ни одного. Острого гепатита очень мало, но вот с гепатитом С у нас лечится 150-200 человек в год. Выявляется гепатит случайно, при каких-то обследованиях, например, при устройстве на работу.

Так же, в наше время, в основном молодежь, сталкивается с наркоманией, токсикоманией и СПИДом. Я полагаю, что в данном случае есть несколько факторов, влияющих на распространение данных заболеваний среди молодых людей. В первую очередь — это воспитание, т.к. всё исходит из семьи. На втором – духовная пустота, когда её нечем заполнить и, подростки, ещё не подготовленные к жизни, заполняют, например, употреблением наркотиков. И, конечно же, наркомания – не дешёвое удовольствие: наркотики стоят денег, а порой и больших денег.

В Пинске около 800 человек, болеющих СПИДом . Встречаются люди даже в возрасте ои 60-ти до 62-х лет, но таких единицы. Ведь для того чтобы заболеть — много не нужно! Основной путь заражения – половой: порядка 70% от общего числа заражений. Но не исключено, что заразиться даже при походе в парикмахерскую, поэтому важно следить за дезинфекцией инструментов мастера, меньше посещать мастеров на дому, которых и в Пинске, да уже и в Пинском районе, довольно много.

— Летний период – это всё же час пик для кишечных инфекций. От друзей часто можно услышать, то живот прихватил, то расстройство желудка. Почему летом мы чаще вспоминаем об этих болезнях?

— Кишечные заболевания они есть, были и будут. И конечно же да, всплеск этих заболеваний приходится на лето. И проявляются они, когда меняется баланс между микро- и макроорганизмами. Возникают они в виде такой болезни как сальмонеллёз — разновидность пищевого отравления, инфекционное заболевание, вызываемое бактериями из рода salmonella. С сальмонеллёзом в год поступает 100-150 человек. Это самое распространённое инфекционное заболевание, с которым чаще всего поступают к нам. Вспомнить об этом приходится, в первую очередь, когда человек не соблюдает правила личной гигиены и гигиены питания.

— Лето – это также пора овощей и фруктов. Расскажите, чем опасно их употребление? И как уберечь себя от неприятностей? Какой продукт самый опасный летом?

— Вообще экзотические фрукты проходят специальную обработку. Но для того, чтобы обезопасить себя от неприятностей, желательно перед употреблением хорошо их обмывать. Так как зачастую вместе с пищей в наш организм попадают и различного рода бактерии. И опять же, не забывать о личной гигиене, обязательно мыть руки перед едой. Сейчас люди больше травятся яйцами, нежели овощами, поэтому я советую не употреблять их в сыром виде.

Что касается наших местных овощей и фруктов, то они все должны быть минимально дезинфицированы. Но стоит помнить, если их ошпарить кипятком, то могут быть утеряны полезные свойства. Лучше хорошенько обмыть, можно даже мылом, но обязательно после этого промыть тщательно прохладной водой.

— С какими симптомами чаще всего поступают к вам в отделение в эту пору?

— При каких симптомах инфекционных заболеваний можно лечиться дома, а при каких нужно обязательно вызывать скорую? Первая помощь на дому?

— Я бы вообще никому не советовал лечиться самостоятельно. Первая помощь при любой кишечной инфекции, для начала, — исключить употребление каких-либо продуктов, которые могли бы способствовать размножению инфекции. Обильное питье, такое как: минеральная вода, охлажденная кипячёная вода, чай – приветствуется.

Первая помощь – это вы сами! Нужно в таких ситуациях промыть желудок. Выпить 2 – 3 стакана воды и вызвать рвотные рефлексы. Таким образом можно вывести токсины из желудка.

— Симптоматика изменилась? Врачи Коммунарки, например, обращали внимание на высыпания на теле пациентов.

— Расскажите о формах заболевания. Что представляют из себя легкая форма коронавируса, средняя, тяжелая?

— Как коронавирус изменяет структуру легких? Какие последствия терпит организм человека, переболевшего COVID?

— Как проходит лечение коронавируса?

Читайте также: