Как снизилась заболеваемость туберкулезом

Обновлено: 25.04.2024

Туберкулез является объектом пристального внимания государства и общества. И если со многими болезнями, такими, как малярия, чума, холера, натуральная оспа, люди научились достаточно успешно бороться, то туберкулез, как хроническое инфекционное заболевание остается важной национальной и международной проблемой, сохраняющей высокую актуальность и в настоящее время.

Несмотря на современное развитие медицины, туберкулёз является большой опасностью для здоровья человека. На сегодняшний момент, туберкулёзом болеют около1/3населения Земли. Занимает второе место среди инфекционных заболеваний по смертности. Каждый год отмечается приблизительно 9 миллионов новых случаев, из которых 2 миллиона людей умирают по причине туберкулёза.

Ежедневно в мире около 5 тысяч человек умирают, из-за позднего обращения к врачу или прерванного лечения. Данная статистика отмечает, что очень важно обращать внимание на своё здоровье и здоровье своих близких. Около 18 стран мира больше всего страдают от туберкулёза и имеют самую большую смертность. В числе этих стран находятся: Армения, Белоруссия, Болгария, Грузия, Эстония, Молдова, Россия и другие.

С середины 1980-х годов до 1992 года показатели заболеваемости туберкулезом в России имели стойкую тенденцию к снижению. Однако с начала 90-х годов прошлого века ситуация начала ухудшаться. Численность впервые выявленных больных увеличилась к 2007 году более чем в 2,5 раза, также в два раза выросла смертность от туберкулеза. Вновь появились тяжелые формы, протекающие на фоне иммунодефицитных состояний и множественной лекарственной устойчивости.

Каждый день в России в среднем появляется 123 новых случая заболевания туберкулезом и 14, связанных с ним, случаев смерти.

В наше время существует некий стереотип, который говорит о том, что туберкулёзом могут заболеть лишь малоимущие слои населения. На самом же деле, туберкулёз не выбирает, поэтому каждый может быть инфицирован.

Туберкулез это тяжелое заболевание с высокой степенью смертности. Туберкулезу посвящен специальный раздел медицины фтизиатрия. Одним из самых важных дней в развитии туберкулёза стал день 24 марта 1882 года - день открытия возбудителя туберкулёза(Mycobacterium tuberculosis) немецким учёнымРобертом Кохом, поэтому M. tuberculosis называют бациллой или палочкой Коха. В дальнейшим этот день был объявлен как Всемирный день борьбы с туберкулёзом.

В 80-85 % туберкулёз поражает легкие. Выявление легочного туберкулеза необходимо совершать как можно раньше, во избежание распространения, данная форма является заразной. В первую очередь, страдают лица, вынужденные общаться с больными туберкулезом медицинские работники, сотрудники приютов, персонал мест заключения, служители церкви и, естественно, члены семей, имеющие постоянный контакт с больным туберкулезом

Заражение туберкулезом очень часто наблюдается в детско-подростковом возрасте. Но не каждый зараженный туберкулезом заболеет. Возникновение туберкулеза зависит от особенностей иммунитета, условий жизни, питания, курения, алкоголизма и других вредных факторов. Если человек здоров, проживает в нормальном жилище, хорошо питается, его иммунная система справляется с палочками туберкулеза.

В наше время туберкулез перестал быть болезнью наркоманов, бомжей, заключенных, нищих и алкоголиков, все чаще им стали заболевать вполне благополучные люди. И это не удивительно, так как мы забываем про своевременные профилактические осмотры и флюорографическое обследование взрослого населения. А всем дошкольникам и школьникам с диагностической целью регулярно необходимо проводить пробу с туберкулином - пробу Манту.

Предупреждение туберкулеза проводится с помощью БЦЖ-вакцинации. Анализ ряда работ, посвященных оценке эффективности прививок против туберкулеза, показывает, что вакцинация БЦЖ снижает риск развития заболевания на 50 %. Профилактика туберкулеза путем прививок приводит к уменьшению показателя инфицированности, резкому снижению частоты развития серьезных осложнений - туберкулезного менингита и смертности.

Снижение заболеваемости

Туберкулез считается одним из самых опасных инфекционных заболеваний. Ежедневно во всем мире им заражаются почти 28 тыс. человек, а 4 тыс. человек умирают. На протяжении 22 лет Россия входила в список стран с высоким бременем туберкулеза — однако в 2021 году выбыла из него и была признана ВОЗ мировым лидером в борьбе с этим социально опасным заболеванием.

Как отметила Васильева, за последние пять лет заболеваемость туберкулезом в России снизилась на 42%, а смертность — на 30% (в мире — на 9% и 12% соответственно). И, по прогнозам врачей, такая тенденция может сохраниться в будущем.

— Благодаря усилиям фтизиатрического общества под руководством Минздрава и правительства в России заболевание удается держать под контролем, — сказала главный фтизиатр ведомства.

При этом она отметила, что ситуация в регионах страны пока отличается: наименее успешными в плане заболеваемости остаются Уральский и Сибирский округа, а также Дальний Восток. Показатели там традиционно выше, чем в европейской части страны, в Северо-Западном и Южном округах.

Профилактических осмотров стало меньше, но и число контактов между людьми сократилось, а интерес к обследованию легких, наоборот, вырос

Динамика и риски

Как рассказала Ирина Васильева, рост заболеваемости туберкулезом в России начался в 1990-е годы, а пик пришелся на 2000-е, когда заболеваемость и смертность от него увеличились в три раза. Сегодня страна достигла исторического минимума по обоим показателям.

— В России функционирует хорошо организованная противотуберкулезная служба, которой нет больше нигде в мире, — пояснила врач. — Кроме того, проводится профилактика: вакцинация БЦЖ, регулярные профосмотры с прицельной диагностикой туберкулеза. В последние годы были пересмотрены подходы к диагностике и лечению, появились новые технологии выявления, в том числе лекарственно устойчивых форм. Российские ученые создали тесты, позволяющие быстро определить резистентность микобактерии к препаратам и назначить пациенту правильное лечение.

Однако теперь некоторую опасность в плане распространения туберкулеза представляет пандемия COVID-19: во-первых, во время нее в стране приостановили диспансеризацию, во время которой врачи могли выявлять болезнь, а во-вторых, сама коронавирусная инфекция может способствовать развитию туберкулеза у человека.

Революционный препарат на основе белков микобактерий выходит на заключительную фазу клинических испытаний

Что такое туберкулез

При легочном туберкулезе выделяют две формы — активную (открытую) и латентную (скрытую). При открытой форме человек может быть опасен для окружающих ввиду того, что выделяет бактерии при кашле и чихании, что приводит к заражению других людей. Такой пациент имеет серьезные изменения в легких, и ему необходима госпитализация.

— При скрытой форме больной, как правило, не опасен для окружающих, он не имеет симптомов, однако также является переносчиком бактерии и нуждается в лечении, — говорит Гуськова.

Новая отечественная тест-система определит чувствительность микобактерий более чем к десяти видам антибиотиков одновременно

Туберкулез легких сопровождается сухим кашлем, мучительного характера, особенно в ночное время. У человека может появиться кровохаркание, которое впоследствии грозит легочным кровотечением.

— Опасность туберкулеза заключается в том, что встречаются ситуации, когда лечение не может побороть болезнь. Микобактерии не уничтожаются привычными антибиотиками, могут требоваться другие схемы лечения или же лечение окажется неэффективным. Нередки случаи, когда туберкулез приводит к инвалидности и даже смерти. Болезнь особенно опасна для пациентов со сниженным иммунитетом: ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями — у них он может быстро прогрессировать в опасные для жизни состояния, — добавляет Анна Гуськова.

Диагностика и лечение

Как отмечает терапевт Нэя Георгиева, диагностика туберкулеза имеет огромную социальную значимость. Взрослым рекомендуют ежегодно проводить флюорографию, детям — пробу Манту (метод диагностики, который выявляет наличие или отсутствие бактерии в организме).

При подозрении на туберкулез также проводят исследование биологических сред: посев мокроты, промывные воды бронхов, желудка. При невозможности высеять из биологической среды микроорганизм можно судить о МКБ — отрицательной форме. Также проводится биопсия участка ткани легких или лимфатических узлов.

Паника на фоне коронавируса повысила выявляемость туберкулеза, но даже это не решит проблему заболевших

Лечение открытой формы туберкулеза проводится в специализированном диспансере — до прекращения выделения бактерии. В среднем оно занимает год. После этого пациента выписывают на амбулаторное долечивание. При недостаточности медикаментозной терапии врачи прибегают к хирургическим методам лечения — резекции доли легкого.

По словам Нэи Георгиевой, при своевременном выявлении заболевания и принятии необходимых мер по лечению прогноз пациента благоприятный. Однако в случае несвоевременного выявления и лечения смертность достигает 50%.

— Меры профилактики очень просты: это ежегодные профосмотры, обязательная флюорография, изолирование пациентов с открытой формой туберкулеза, обследование контактных лиц. Специфическая профилактика — вакцинация — формирует противотуберкулезный иммунитет. Она представляет собой введение вакцины БЦЖ, — заключает врач.

Коронавирус и туберкулез

По словам заведующей отделением пульмонологии, врача-пульмонолога ФНКЦ ФМБА России Анны Сотниковой, коронавирусная инфекция не является фактором риска развития туберкулеза. Прямой связи между заболеваниями нет. Однако среди возможных осложнений, возникающих в постковидном периоде, туберкулез, хоть и редко, встречается.

Заболеваемость туберкулезом в России за 10 лет снизилась в полтора раза, за последние три года — на 20%. Об этом свидетельствуют данные Минздрава и Роспотребнадзора. По мнению чиновников, помогли профилактические мероприятия. Эксперты отмечают, что предотвратить болезнь проще, чем вылечить: туберкулез стал устойчив ко многим ранее эффективным лекарствам.

Глава Роспотребнадзора Анна Попова — о борьбе с эпидемиями, научных открытиях и стратегических задачах работы ведомства

За последние три года новых зараженных туберкулезом стало на 20% меньше. Уровень заболеваемости снизился с 57,39 случая на 100 тыс. населения в 2015 году до 45,47 — в 2017-м, следует из данных Роспотребнадзора. В Минздраве эту информацию подтвердили. В ведомстве отметили, что пик заболеваемости (85,1) пришелся на 2008 год — то есть почти за 10 лет она снизилась в полтора раза.

Как рассказали в Минздраве, в каждом регионе страны действуют планы по снижению смертности от туберкулеза. Их выполнение отслеживается и корректируется фактически в онлайн-режиме с помощью федеральной системы мониторинга.

— Выстроена трехуровневая система оказания медицинской помощи больным туберкулезом: амбулаторное звено, специализированные медорганизации и в особо сложных случаях — профильные федеральные научно-исследовательские институты, — добавили в ведомстве. — В лечении активно используются телемедицинские технологии.

Это позволило снизить смертность от этой болезни с 2008 года более чем на 65%, заключили в ведомстве.

Заведующий терапевтическим отделением центрального НИИ туберкулеза РАМН Игорь Степанян согласен, что в стране ведется активная работа по выявлению и профилактике туберкулеза. Но лечить тех, кто уже заражен, становится сложнее. Болезнетворные микроорганизмы становятся всё более устойчивыми к препаратам.

— Стоимость лечения таких форм болезни высока — до 100 тыс. рублей ежемесячно в течение двух лет, а это нагрузка на бюджет, — отметил он.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Россия входит в тройку стран с наибольшим количеством случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ).

Первая министерская конференция по этому заболеванию собрала в Москве руководителей здравоохранительных ведомств 80 стран

Главный внештатный фтизиатр Минздрава Ирина Васильева отметила, что ВОЗ делает расчеты, исходя из абсолютного числа зараженных, и не учитывает разницу в численности населения государств. Однако, по словам эксперта, проблема действительно существует. Это последствия 1990-х годов, когда своевременного и комплексного лечения инфицированных не проводилось. В итоге в начале 2000-х наблюдался всплеск заболеваемости.

Для того чтобы России удалось побороть туберкулез, нужно организовать комплексный подход к решению проблемы и с медицинской, и с социальной точки зрения, считает Ирина Васильева. Также необходимо активнее разрабатывать и внедрять препараты нового поколения, к которым еще не выработалась резистентность возбудителей. Закупка лекарств для борьбы с устойчивыми формами болезни идет централизованно через Минздрав.

Впервые более чем за 25 лет на всех этапах производства будут использовать только российские компоненты

В последние десятилетие ХХ века туберкулёз был заново осознан мировым сообществом как бедствие для всего человечества, отмечены неблагоприятными сдвигами в эпидемиологии туберкулёза, как во всём мире, так и в Российской Федерации. Треть населения нашей планеты подвержена риску заражения туберкулёзом, уносящим ежегодно более 2 миллионов жизней. По прогнозам Всемирной организация здравоохранения (ВОЗ) в ближайшие 10 лет туберкулёз останется одной из ведущих причин заболеваемости и смертности на Земле.

Ежегодно в России выявляется около 100 тысяч человек, впервые заболевших заразной формой туберкулёза, ещё столько же страдают хроническими формами туберкулёза. Один больной в течение года может заразить 5 - 10, а иногда до 100 контактирующих с ним людней. ВОЗ относит Россию к 22 странам мира, несущим наибольшее бремя туберкулёза.

Основные причины, вызвавшие ухудшение эпидемиологической обстановки по туберкулёзу в стране: низкий социально - экономический уровень жизни большинства слоёв населения, большой объём миграционных процессов, рост численности социально - дезадаптированных групп населения. По-прежнему сохраняется большой резервуар инфекции в учреждения пенитенциарной системы.

Программа предусматривает обеспечение эпидемиологического благополучия населения путем совершенствования мероприятий по снижению и стабилизации заболеваемости туберкулёзом на территории Республики Башкортостан с достижением к 2012 году:

уровня заболеваемости туберкулёзом до 38 случаев на 100 тыс. населения;
снижения смертности от туберкулёза до 11 случаев на 100 тыс. населения;
снижения распространённости туберкулёза до 120 случаев на 100 тыс. населения;
показателя клинического излечения впервые выявленных больных туберкулёзом до 85 %;
поддержание охвата прививками против туберкулёза на уровне 95 %;
охвата населения профилактическими осмотрами не менее 64 %;
выявление при профилактических осмотрах не менее 65 - 70 % впервые заболевших туберкулёзом.

В 1990 году заболеваемость туберкулёзом имела наиболее низкое значение как в целом по России (33,4 на 100 тыс. населения), так и по Республике Башкортостан (26,7). Ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулёзу начало регистрировалось с 1991 по 2000 годы. К 2000 году эти показатели выросли более чем в 2,5 раза и составляли в Российской Федерации - 90,7 на 100 тыс. населения, в Республике Башкортостан - 70,1 на 100 тыс. населения.

Благодаря реализации комплекса противотуберкулёзных мероприятий, в Республике Башкортостан с 2002 - 2004 годов отмечены изменения эпидемиологической ситуации по заболеваемости впервые выявленным активным туберкулёзом с сохранением тенденции к стабилизации, ограничению распространённости туберкулёза:

территориальный показатель заболеваемости туберкулёзом снизился на 17,7 % (с 59,2 в 2002 г. до 48,7 случаев на 100 тыс. населения в 2008 г.);
показатель заболеваемости туберкулёзом в системе здравоохранения республики снизился на 13,9 % (с 48,0 в 2002 г. до 41,3 случаев на 100 тыс. населения в 2008 г.);
показатель смертности от туберкулёза снизился на 7 % (с 11,3 в 2002 г. до 10,5 случаев на 100 тыс. населения в 2008 г.);
показатель распространённости туберкулёза снизился на 31,4 % (с 180,0 в 2002 г. до 123,5 случаев на 100 тыс. населения в 2008 г.)

Эпидемиологическая обстановка во многом определяется уровнем мероприятий, полное и своевременное проведение которых обеспечивает раннее выявление, предупреждение распространения заболевания туберкулёзом среди населения.

Одним из основных направлений в профилактике распространения заболевания туберкулёзом среди населения является вакцинопрофилактика.

Поскольку раннее введение противотуберкулёзной вакцины обеспечивает защиту от самых опасных клинических форм туберкулёза, считается, что усилия должны быть направлены, прежде всего, на высокий охват прививками детей в раннем возрасте (период новорожденности и в возрасте до 1 года).

Иммунизация детского населения республики против туберкулёза осуществляется в рамках национального календаря профилактических прививок. Уровень охвата вакцинацией в установленные календарем профилактических прививок сроки соответствует регламентируемым критериям (95 - 98 %):

своевременность вакцинации новорожденных - 97 %;
охват вакцинацией детей до 1 года 99 %.

Эпидемиологическое благополучие по заболеваемости туберкулёзом во многом зависит от уровня организации своевременного выявления больных туберкулёзом среди проживающего в республике взрослого населения.

За период с 1999 года по 2007 год при увеличении уровня охвата профилактическим осмотром взрослого населения на 8,1 % наблюдалось снижение на 4,9 % уровня показателя заболеваемости и на 30 % снижение удельного веса запущенных фиброзно - кавернозных форм среди впервые заболевших. В 2008 году профилактическими осмотрами охвачено 69,0% населения республики.

Привлечь внимание общественности к данной проблеме;
Информировать широкие слои населения об опасности и тяжелых последствиях заражения туберкулезом, мерах личной и общественной профилактики этой инфекции, необходимости своевременного прохождения профилактических осмотров в целях раннего выявления заболевания и своевременного лечения;
Подчеркнуть важность личного вклада каждого человека в решение проблемы борьбы с туберкулезом (представителей органов власти, политики, медицинских работников, пациентов, членов их семей, школьников, подростков, молодежи и др.).

В целях эффективного проведения комплекса мероприятий, организованных в ходе проведения Всемирного Дня борьбы с туберкулезом, создания основы для осуществления профилактической работы в этом направлении в течение всего 2009 года, приглашаем принять активное участие в акции заинтересованные ведомства, государственные и общественные организации.

В Республике Башкортостан с 2001 года отмечается тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом. В 2020 году уровень заболеваемости активным туберкулезом составил 37,4 на 100 тыс. населения, что ниже на 14,8% показателя предыдущего года (2019 г. – 43,8; 2018 г. – 39,8).

Среднереспубликанский показатель заболеваемости активным туберкулезом (37,4) выше среднероссийского (29,8) на 25,5% и по Приволжскому федеральному округу (29,7) на 26,1% (2019 г. – на 13,4% и 15,8% соответственно; 2018 г. – на 5,3% и 1,3% соответственно).

Противотуберкулезная помощь детям и подросткам в 2020 году в Республике Башкортостан проводится в соответствии с действующими приказами Минздрава России и Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации (приказ МЗ РФ от 15.11.2012 г. №932н), планом основных организационных мероприятий на 2020 год ГБУЗ Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер, совместно с общей медицинской сетью.

В 2020 году эпидемиологическая ситуация по туберкулезу среди детей и подростков в Республике Башкортостан сохранила тенденцию к стабилизации. Показатель заболеваемости туберкулезом детей в 2020 году снизился на 2,0% и составил 4,3 на 100 тыс. детского населения (РФ 2019 г. - 8,9).

Эпидемиологическая обстановка по заболеваемости туберкулёзом во многом определяется уровнем организации профилактических мероприятий, к которым относятся флюорографическое обследование взрослого населения, туберкулинодиагностика у детей и иммунопрофилактика туберкулеза.

Основным методом активного выявления туберкулеза у детей и подростков до 15 лет является ежегодная туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ.

Детям, не вакцинированным в связи с медицинскими противопоказаниями, пробу Манту выполняют 2 раза в год с 6-месячного возраста до проведения вакцинации БЦЖ, затем – 1 раз в год. Подросткам пробу Манту выполняют 1 раз в год.

Обращаем Ваше внимание на то, что заключение об отсутствии заболевания туберкулезом может дать только врач-фтизиатр после консультации и проведения соответствующих обследований!

Туберкулинодиагностику проводят амбулаторно в медицинских организациях общей лечебной сети. Выявленным инфицированным туберкулёзом детям и подросткам назначение лечения проводят врачи-фтизиатры. Туберкулез можно лечить и излечивать. Раннее выявление и своевременное лечение туберкулеза исключает тяжелые осложнения, необходимость хирургического лечения, а также летальный исход от этого заболевания.

Читайте также: