Как вам схема вич терапия амивирен тенофовир регаст отзывы
Обновлено: 25.04.2024
Выделяют схемы АРВТ первой, второй, третьей и т. д. линии и схемы резерва (спасения).
- Под схемами первой линии понимают схемы, назначаемые пациентам, которые ранее не получали высокоактивную антиретровирусную терапию или у которых ВААРТ возобновляется после перерыва, длительного пропуска (причем лечение осталось эффективным до момента прерывания).
Также к схемам первого ряда (линии) относятся схемы, измененные вследствие развития побочных эффектов, нежелательных явлений. Таким образом можно сделать вывод, что комбинация противовирусных препаратов первой линии – это схема, которые не менялась по причине неэффективности.
Схема первой линии включает, как правило, 2 препарата нуклеозидной основы (например Тенофовир или Абакавир) и третий препарат из другой группы, с другим механизмом действия.
- Под схемами второй, третьей и последующей линии подразумевают комбинации противовирусного лечения, применяемые в случае неэффективности терапевтических доз препаратов предыдущих линий.
Этим они отличаются от схем лечения вич-инфекции, которые назначают особым категориям больных. Например, людям с когнитивными нарушениями, получающим лечение ХВГС, беременным, пациентам имеющие нарушения липидного профиля, сахарный диабет и другие.
Соответственно препараты третьей линии назначают при неэффективности схем второй.
- Что такое схемы резерва (спасения) – это нестандартные (особые) схемы, которые применяются при неэффективности схем второй и последующих линий.
Обычно они включают в себя препараты разных групп, подбор которых осуществляется индивидуально для каждого пациента, исходя из анализа теста на резистентность (мутаций вируса конкретного пациента), истории ранее проводимой терапии, межлекарственных взаимодействий, сопутствующих заболеваний.
Для оценки эффективности АРВТ главными показателями являются:
1. Исследование вирусной нагрузки (вирусологические критерии).
Схема считается эффективной, если через 1 месяц приема препаратов количество РНК вируса снижается в 10 и более раз, через 3 месяца терапии - ниже 400 копий/мл, а через 6 месяцев - менее 50 копий/мл;
Поэтому своевременный лабораторный контроль поможет врачу правильно оценить эффективность.
2. Исследование уровня СД4 и других показателей иммунограммы (иммунологическая эффективность) – это критерии восстановления иммунной системы. Этот процесс происходит медленно и существенно зависит от степени иммунодефицита на момент начала лечения. У пациентов, начинающих лечение на фоне тяжелого иммунодефицита (CD4
Известно, что максимальное подавление вирусной нагрузки до неопределяемого уровня, и как следствие улучшение показателей иммунограммы, не только снижает риск передачи вируса окружающим, но и улучшает общее самочувствие пациента.
Для подбора правильной схемы АРВТ, с учетом таких параметров, как эффективность, безопасность, переносимость (частота развития побочных эффектов), удобство приема требуется наблюдение у опытных инфекционистов, работающих с вич-инфекцией и желание самого пациента получать качественное лечение.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Добрый день ! К сожалению такие побочные действия у этих препаратов , некоторые люди нормально переносят , а некоторые тяжелее . Вам нужно это перетерпеть , со временем вы привыкните к ним и вам станет легче , вам нужно принимать противоаллергический препарат , например лоратадин по 1 таблетке в сутки. А с заменой препарата вы должны обсудить это с вашим лечащим врачем .
Здравствуйте! Все препараты имеют побочные эффекты.Самое главное,чтобы они адекватно воздействовали на вирусы.Для смягчения побочных реакций Принимайте сорбенты,которые будут выводить токсины из организма.Добавьте ферменты во время еды для улучшения переваривания пищи и стимуляции аппетита.
Вопрос о смене лечения решается только лечащим врачом.
Здравствуйте. У всех препаратов есть показания, противопоказания, побочные действия. Лечение требуется, поэтому нужно пролечиться по рекомендациям лечащего врача, если будете плохо переносить препараты, тогда лечение корректируется всё равно с врачом, назначавшим первоначальное лечение.
Добрый день это побочное действие препаратов .Препараты на другие вы можете заменить только на очном приеме врача в интернете это делать нежелательно. Снять реакцию можно попробовать антигистаминными препаратами, если у вас есть аллергические проявления (например кларитин 1 таблетка на ночь 1 раз в день) и пить эссенциале ,чтобы защитить печень
Здравствуйте.
Терапия которая вам назначена является хорошей стартовой схемой, по многим причинам. Ее существенный недостаток - это наличие выраженного головокружения, головных болей, нарушения сна в начале приема. Стоит отметить, что эти явления не несут вреда здоровью и в большинстве случаев являются временными. В течении двух - четырех недель эти явления уменьшаться и уходят и в будущем не возникают вновь. Надеюсь вы помните что регат принимается на голодный желудок, прием его после жирной пищи увеличивает выраженность головокружения. Их нужно перетерпеть.
Повод заменить схему лечения :
-головокружение носят крайне выраженный характер и не уменьшаться
- возникает высыпания, что не корректируются антигистаминными препаратами.
Для замены схемы нужно обратиться к своему лечащему врачу и при наличии показаний он проведет коррекцию лечения.
Вы должны понимать что все лекарства которые действительно работают имеют побочные эффекты, далеко не факт что следующая схема вам подойдет. Нужно попробовать остаться на этой схеме. Если же не получиться - заменить.
На сегодняшний день ВИЧ-инфекция неизлечима полностью. Но своевременная и грамотно подобранная высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), успешно сдерживает прогрессирование заболевания и его переход в стадию СПИД. Прием терапии позволяет ВИЧ-инфицированному пациенту жить полноценной жизнью – учится, работать, создавать семью, заниматься любимым делом и даже иметь здоровых детей. При своевременном выявлении ВИЧ, на время приема терапии вирус в крови не обнаруживается, человек безопасен для окружающих, инфекция не влияет на продолжительность жизни.
Каждый год для борьбы с ВИЧ разрабатывают новые препараты.
Что такое антиретровирусная терапия?
Высокоактивная антиретровирусная терапия – это современный метод терапии ВИЧ-инфекции. Она подразумевает прием 3-4 препаратов, действие которых направлено на подавление вируса иммунодефицита. Проводимая терапия преследует сразу 3 жизненно важных цели.
- Вирусологическая – подавляет самовоспроизведение вирионов вируса в организме пациента.
- Иммунологическая – поддерживает стабильность иммунной системы для формирования адекватного иммунного ответа.
- Клиническая – тормозит развитие СПИДа и сопутствующих ему заболеваний, тем самым повышая качество жизни и увеличивая ее продолжительность.
Отказ от терапии неизбежно приводит к осложнениям и развитию СПИДа. Люди, живущие без терапии, сталкиваются с онкологическими патологиями и оппортунистическими инфекциями, вызывающими развитие туберкулеза, менингита, энцефалита, пневмонии и других заболеваний. Продолжительность жизни на стадии СПИД без лечения не превышает 6-9 месяцев.
Принцип действия терапии анти-ВИЧ
В основе ВААРТ лежит комбинация 3-4 препаратов, действие которых подавляет ВИЧ на всех стадиях развития, в том числе и его мутации. Проблема в том, что помимо способности создавать собственные копии (репликации), вирус иммунодефицита характеризуется высокой мутагенностью – он способен подстраиваться под любые неблагоприятные условия, продолжая создавать свои репликации и мутации.
Как принимать АРВТ?
Антиретровирусная терапия проводится с соблюдением следующих принципов.
- Лекарства принимаются в строго определенное время!
- Пропускать прием препаратов нельзя!
- Самостоятельно увеличивать или уменьшать дозу препарата недопустимо!
- Препараты, режим приема и дозу препарата назначает только врач!
В процессе лечения состав АРВТ может корректироваться, что позволяет добиться максимальной эффективности проводимого лечения.
Важно понимать, что вопросы по типу, “принимать ли мне сегодня лекарства или не принимать?”, в данном случае не уместны. Конечно, соблюдать столь строгий режим, по понятным причинам, по силу не каждому пациенту. Но жить с ВИЧ без терапии – это равносильно собственноручно подписанному смертному приговору, когда у человека есть выбор и возможности для спасения.
Где выписать лекарства от ВИЧ?
Лечением ВИЧ-инфекции занимается врач-инфекционист Свердловского областного центра профилактики и борьбы со СПИД. Главное помнить – самолечение не допустимо! При подозрении на ВИЧ и после подтверждения диагноза, лечением инфекции должен заниматься исключительно профильный специалист.
Большая часть лекарств от ВИЧ находятся в списке жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Поэтому расходы на лечение пациентов оплачиваются государством – за счет федерального и регионального бюджета. Препараты выдаются ВИЧ-позитивным пациентам в Свердловском областном центре профилактике и борьбе со СПИДили в аптеках при наличии рецепта от лечащего врача. Для их получения, пациента в обязательном порядке ставят на диспансерный учет.
Какие лекарства лечат ВИЧ?
Для общего ознакомления перечислим классы лекарств, принцип их действия и препараты с помощью наглядной таблицы.
Нуклеозидные ингибиторы* обратной транскриптазы
Подавляют обратную транскриптазу - фермент ВИЧ, который отвечает за создание ДНК репликаций
Абакавир, Зальцитабин, Ламивудин, Ставудин и др.
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
Воздействуют на обратную транскриптазу
Невирапин, Рилпивирин, Эфавиренз, Элсульфавирин и др.
Блокируют фермент-протеазу вируса, в результате чего образуются вирионы, не способные заражать новые клетки организма
Ампренавир, Индинавир, Нелфинавир, Ритонавир и др.
Блокируют фермент вируса, который участвует в процессе встраивания вирусной ДНК в геном клетки-мишени
Ралтегравир, Долутегравир, Элвитегравир.
Препятствуют проникновению вирионов ВИЧ в клетку-мишень
Блокируют последний этап проникновения вирионов ВИЧ в клетку-мишень
*Ингибиторы – вещества, подавляющие течение физиологических процессов.
Несмотря на важность и жизненную необходимость лечения, в некоторых случаях, пациенты могут не выдерживать график приема лекарств, что затрудняет проведение терапии и снижает ее эффективность. Поэтому сегодня специалисты активно разрабатывают новые схемы ВААРТ, предполагающие однократный прием препарата - 1 раз в сутки. Для однократного приема уже одобрены такие лекарства, как Атазанавир, Абакавир, Диданозин, Тенофовир, Ламивудин, Эмтрицитабин, Эфавиренз и другие самые современные антиретровирусные средства.
Популярные вопросы и проблемы ВААРТ
Можно ли заразиться, если партнер принимает терапию?
Грамотно проводимая ВААРТ угнетает активность вируса, поэтому риск заражения минимальный. Но только в том случае, если у ВИЧ-позитивного пациента зафиксированы низкие или неопределяемые показатели вирусной нагрузки на организм. Если же вирусная нагрузка высокая, то риск инфицирования возрастает.
Половые партнеры должны быть информированы о ВИЧ-статусе друг друга. Наличие сопутствующих инфекций, передающихся половым путем, а также гепатита, увеличивает вероятность передачи инфекции в 3-5 раз. Даже при условии, что уровень вирусной нагрузки снижается до 3500 копий РНК ВИЧ и ниже в 1 мл крови, все равно риск передачи инфекции сохраняется. Поэтому половым партнерам необходимо использовать презервативы при любой форме полового акта.
Можно ли пить алкоголь во время терапии?
Препараты антиретровирусной терапии не совместимы с алкоголем. Более того! Прием алкоголя угнетает функции и без того ослабленной иммунной системы, создает повышенную нагрузку на организм и усиливает токсическое влияние ингибиторов – принимаемые в ходе ВААРТ препараты.
Можно ли родить здорового ребенка, если принимать ВИЧ терапию?
Применение грамотной ВААРТ позволяет снизить риск передачи инфекции до 2% и ниже. Поэтому у новорожденных от ВИЧ-инфицированной матери есть все шансы не унаследовать заболевание. Подтвердить или опровергнуть ранний диагноз позволяет своевременная диагностика методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). Для этого кровь малыша исследуют два раза - в возрасте 1-4 месяцев, и в возрасте старше 4 месяцев. Если оба раза результаты ПЦР отрицательные, то можно говорить о том, что ребенок родился здоровым.
Мне назначили ВААРТ, но мне от нее хуже, что делать?
Антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ обладают побочным действием, собственно, как и любые лекарства. Часть побочных эффектов проявляется практически сразу. Например, у пациента повышается температура, появляются проблемы с желудочно-кишечным трактом, кожные высыпания, увеличивается уровень инсулина в крови. ВИЧ-позитивный пациент может заметно худеть или набирать вес. Возникающие побочные эффекты создают дополнительную нагрузку на организм. Чтобы избежать этого, необходимо регулярно проходить обследование и при необходимости корректировать схему проводимой ВААРТ. Именно корректировать, а не отказываться от лечения!
Можно ли заразиться ВИЧ, если принять терапию после вероятного заражения?
У моего полового партнера ВИЧ, нужно ли мне проходить терапию, чтобы не заразиться?
Проходить ВААРТ здоровому человеку с целью профилактики ВИЧ не нужно. Достаточно использовать презерватив во время каждого полового контакта в любой форме.
Важно знать! Продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного пациента зависит не только от эффективности ВААРТ, но и общего состояние здоровья и иммунитета. Организм людей с крепким иммунитетом, которые не имеют в своем анамнезе хронических заболеваний и врожденных патологий, лучше противостоит развитию ВИЧ-инфекции. И наоборот, ослабленный организм не в состоянии бороться с вирусом. Поэтому помимо антиретровирусной терапии, всем ВИЧ-положительным пациентам рекомендован здоровый образ жизни и правильное питание. Они должны беречь себя от инфекционных и простудных заболеваний. Укреплять свой иммунитет и в обязательном порядке проходить регулярное обследование организма.
Все интересующие вопросы лучше задавать профильным специалистам Свердловского СПИД-центра или лечащему врачу по месту жительства.
Отвечает наш врач-инфекционист
Каринэ Дарбинян
- Текущая антиретровирусная терапия подобрана врачом на основании имеющихся клинических рекомендаций с учётом индивидуальных особенностей пациента. Самостоятельное изменение схемы в таком случае может ухудшить как переносимость терапии, так и объективное состояние его здоровья.
- В некоторых ситуациях первичная антиретровирусная терапия была назначена в соответствии с профилем резистентности вируса к лекарствам, а значит самостоятельное изменение схемы может привести к снижению эффективности, и как следствие, прогрессированию инфекции.
- Сочетание антиретровирусных препаратов подбирается в соответствии с действующими клиническими рекомендациями на основании данных исследований об эффективности конкретных комбинаций. Не любые три произвольно выбранных антиретровирусных препарата могут быть использованы в схемах лечения ВИЧ-инфекции.
- Для каждой схемы лечения есть свои особенности: некоторые препараты необходимо принимать один раз в день, некоторые — два, какие-то натощак, а другие — с едой. Замена препарата без учёта кратности приёма и совместимости с приёмом пищи и временем суток может привести к снижению эффективности всей схемы и переносимости терапии.
Тем не менее, под руководством грамотного врача-инфекциониста смена схемы АРВТ происходит быстро, легко и безопасно.
Когда появляется потребность в коррекции схемы антиретровирусной терапии:
- Терапия потеряла эффективность.
- Пациент отмечает стойкие нежелательные явления на фоне терапии.
- Лечащий врач по результатам обследования отмечает значимые побочные эффекты терапии, например, депрессивное расстройство. В этом случае врач должен тщательно рассмотреть варианты коррекции лечения.
Медицинский редактор:
Руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист
Коннов Данила Сергеевич.
Антиретровирусная терапия (АРВТ) применяется у людей, живущих с ВИЧ, начиная с 90-х годов прошлого века. Стандартом лечения считается комбинация не менее трех действующих веществ, минимум два из которых отличаются механизмом своего действия. Но медицинская наука не стоит на месте - появляются новые классы препаратов, улучшена фармакокинетика, повышена эффективность терапии. Это позволило оптимизировать схемы лечения, облегчая и упрощая терапию.
Варианты облегчения терапии можно разделить на 3 группы:
1. Уменьшение числа принимаемых таблеток. Это возможно при применении режима лечения, когда два или три действующих вещества содержатся в одной таблетке.
2. Уменьшение частоты приема. Использование современных режимов препаратов, применяемых один раз в сутки. Кроме того, для пациентов становятся доступнее инъекционные препараты, требующие приема один раз в четыре недели.
3. Уменьшение числа таблеток за счет сокращения количества действующих веществ в схеме, без потери эффективности лечения.
Давайте разберемся, в каких случаях мы сможем использовать перечисленные варианты облегчения терапии.
Первый и второй варианты подходят каждому, если нет ограничений по конкретным препаратам (медицинских противопоказаний, ограничение по побочным эффектам, наличие мутаций резистентности). Новый режим будет таким же стандартным, но качество жизни существенно улучшится.
Уменьшение частоты до однократного приема в сутки возможно при применении лекарств с улучшенной фармакокинетикой, которая позволяет дольше сохранять эффективную концентрацию препарата в крови. Из плюсов можно отметить улучшение приверженности к лечению, снижение рисков пропуска приема АРВТ.
Третий вариант, который еще называют двойным режимом антиретровирусной терапии, подходит тем, кто уже получает успешное лечение (не менее полугода РНК ВИЧ неопределяемая, количество CD4-лимфоцитов превышает 350 клеток/мкл).
Исключение одного препарата из схемы стало возможным благодаря мощности оставшихся лекарств и их высокому барьеру для выработки мутаций резистентности. Проведены крупные клинические исследования эффективности двойных режимов АРВТ и накоплен большой опыт их практического применения.
Критерием выбора таких схем стала доказанная эффективность и безопасность двойного режима при исключении третьего препарата с его побочными эффектами.
Для облегченных режимов АРВТ с приемом один раз в сутки подходят сочетания ламивудина (3TC) с долутегравиром (DTG), либо с ламивудина с бустированным ингибитором протеазы(ИП/r). Если допустимо применение препаратов дважды в сутки, то возможно сочетание в схеме ингибиторов протеазы с ралтегравиром.
Можно ли начинать лечение сразу с двойного режима терапии?
Старт АРВТ у наивных пациентов с двойных режимов официально рекомендован пока только американскими и европейскими специалистами в области ВИЧ-инфекции, да и то с рядом уточнений:
стандартный тройной режим терапии не может быть использован или не является оптимальным для конкретного пациента;
некоторые двойные режимы не могут использоваться при вирусной нагрузке более 100, в ряде случаев более 500 тысяч копий в мл., а также при отсутствии результата теста на лекарственную устойчивость ВИЧ к препаратам;
есть определенные ограничения у пациентов с ко-инфекцией вирусного гепатита В, ;
часть схем не назначается при количестве CD4-лимфоцитов не менее 200 клеток/мкл.
На практике же облегченная терапия назначается и в других странах, включая Россию.
При применении двойных режимов следует учитывать ряд аспектов:
Насколько опасны пропуски очередного приема лекарств?
Может ли повлиять облегчение терапии на развитие лекарственной устойчивости вируса?
Разобрать все ключевые особенности облегченного режима АРВТ при ВИЧ-инфекции помогут специалисты H-Clinic.
Для правильного и безопасного приема облегченных режимов терапии ВИЧ-инфекции рекомендуется обсудить все нюансы ее применения с опытным инфекционистом.
Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Данила Сергеевич Коннов
1. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents. Developed by the panel on clinical practices for treatment of HIV infection convened by the Department of Health and Human Services (DHHS). AIDS info. August 20, 2020.
2. EACS Guidelines Version 10.1 October 2020
3. Antiretroviral Drugs for Treatment and Prevention of HIV Infection in Adults: 2020 Recommendations of the International Antiviral Society-USA Panel /JAMA, 2020, Oct 27;324(16):1651-1669. DOI: 10.1001/jama.2020.17025
4. . WHO Interim Guidelines. Updated recommendations on first-line and second-line antiretroviral regimens and post-exposure prophylaxis and recommendations on early infant diagnosis of HIV, July 2019
5. Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В. и соавт. Рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции и связанных с ней заболеваний, химиопрофилактике заражения ВИЧ // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы.- 2020.-№4
6. Cohen C., Andrade-Villanueva J., Clotet B. et al. Rilpivirine versus efavirenz with two backgroundnucleoside or nucleotide reverse transcriptase inhibitors in treatment-naive adults infected with HIV-1 (THRIVE): a phase 3, randomised, non-inferiority trial/Lancet, 2011, 378.- P.229–237, DOI: 10.1016/S0140-6736(11)60983-5
7. Molina J-M., Cahn P., Grinsztejn B. et al. Rilpivirine versus efavirenz with tenofovir and emtricitabine in treatment-naive adults infected with HIV-1 (ECHO): a phase 3 randomised double-blind active-controlled trial /Lancet, 2011, 378.- P.238–246, DOI: 10.1016/S0140-6736(11)60936-7
10. Kumar P., Johnson M., Molina J. et al. Giuliano Rizzardini Switching to Doravirine/Lamivudine/Tenofovir Disoproxil Fumarate (DOR/3TC/TDF) Maintains HIV-1 Virologic Suppression Through Week 144 in the DRIVE-SHIFT Trial /J. Acquir Immune Defic Syndr, 2021, DOI: 10.1097/QAI.0000000000002642
12. Cahn P., Madero J.S., Arribas J.R. et al. Durable Efficacy of Dolutegravir Plus Lamivudine in Antiretroviral Treatment-Naive Adults With HIV-1 Infection: 96-Week Results From the GEMINI-1 and GEMINI-2 Randomized Clinical Trials /J. Acquir Immune Defic Syndr, 2020, DOI: 10.1097/QAI.0000000000002275
Читайте также: