Может ли иммунитет повыситься сам при вич

Обновлено: 13.05.2024

Позиция страуса, прячущего голову в песок, не поможет уберечься от ВИЧ – инфекции, распространение которой сегодня в России идет с огромной скоростью. Чтобы сохранить себе здоровье, необходимо соблюдать меры предосторожности, а также регулярно обследоваться. Хотя бы раз в год.

Под угрозой - любой

Вирус иммунодефицита человека распространяется через кровь и любые биологические жидкости (сперму, секрет влагалища, женское молоко), поэтому может передаваться при незащищенном сексе, применении нестерильных шприцов и других медицинских инструментов. А также во время родов и при грудном вскармливании.

ВИЧ поражает клетки иммунной системы, из-за чего организм теряет способность бороться с любыми инфекциями. Когда развивается крайняя стадия болезни - СПИД, на ее фоне появляются вторичные заболевания, например пневмония, грибковые инфекции, туберкулез, и другие, которые и становятся причинами летальных исходов у больных.

Но сегодня, несмотря на то, что ВИЧ-инфекция по-прежнему считается смертельно опасной, все же удалось перевести ее в разряд хронических болезней, поддающихся медикаментозному контролю. Современное лечение не убивает вирус насовсем, но подавляет его размножение в организме.

Если пациент получает специальную антиретровирусную терапию (правда, принимать такие препараты нужно постоянно, без перерывов) то он может прожить нормальную, долгую и счастливую жизнь. Больные с ВИЧ могут рожать здоровых детей, поскольку благодаря современной медицине в большинстве случаев удается избежать заражения ребенка от матери. К тому же идут многочисленные медицинские исследования по поиску новых способов лечения этого заболевания. Например, уже существует как минимум два случая успешного избавления от ВИЧ, связанные с пересадкой костного мозга по причине другого заболевания от здорового донора. Надежды всего мира связаны и с редактированием генов (известно, что у 1% европеоидов имеется ген природной невосприимчивости к ВИЧ). И, возможно, через несколько лет ученые смогут избавить мир от этой страшной угрозы.

Проверься – и живи спокойно

Но, чтобы прожить долго, даже будучи зараженным ВИЧ, важно начать терапию вовремя. Однако выявить заболевание не так просто, ведь порой оно протекает в стертой форме. А острая форма инфекции часто умело маскируется под грипп. Поэтому лучше просто регулярно сдавать анализы, особенно, если недавно имел место подозрительный эпизод (незащищенный секс, контакт с кровью, манипуляции с медицинским и косметологическим инструментарием). Особенно необходимо провести исследование, если есть тревожные симптомы – например, если больше 2-3-х недель не снижается субфебрильная температура, не проходят диарея и ночная потливость, а также, если произошла резкая потеря веса или увеличились лимфоузлы. Или если постоянно обостряются любые инфекции (герпес, пневмония, токсоплазмоз и другие), а также при выявлении любых половых инфекций (часто они сопутствуют ВИЧ). Медицинским работникам обязательно нужно проверять кровь на эту инфекцию при случайном порезе или уколе инструментом, содержащим инфицированную кровь. Кроме того, анализ на ВИЧ обязательно делается во время и при планировании беременности, а также при диспансеризации, перед госпитализацией и операцией.

Возможен ли ложно – положительный результат антител к ВИЧ?

Надо помнить, что в крайне редких случаях (сотые доли процента) можно получить ложно - положительный результат теста (это связано с особенностями тест- системы и с индивидуальным иммунным ответом пациента). Поэтому результат анализа не является диагнозом!. При получении положительного результата на ВИЧ пациент направляется в региональный центр Спида для повторного полного обследования и только после этого может быть установлен диагноз и назначено лечение.

Возможен ли ложно - отрицательный результат в тесте на ВИЧ?

Вирусная нагрузка – важный показатель состояния организма ВИЧ-положительного пациента. Она рассчитывается путем подсчета количества копий РНК ВИЧ (вирусных частиц) в 1 миллилитре плазмы крови. Полученные показатели указывают на степень тяжести вирусной инфекции. Благодаря им можно оценить эффективность проводимой ВААРТ, и прогнозировать дальнейшее развитие заболевания. Для создания более полной картины болезни, анализ на вирусную нагрузку проводится вместе с тестом на уровень CD4-лимфоцитов – антигены иммунной системы, отображающие ее состояние.

Без приёма терапии со временем снижается уровень СД4 клеток.

Как можно узнать уровень вирусной нагрузки на организм?

По сути, вирусная нагрузка отображает количество ВИЧ в крови. В то время как количество CD4 клеток демонстрирует состояние иммунной системы. Регулярный мониторинг этих двух показателей позволяет своевременно принимать решения – назначать ВААРТ и корректировать лечение, тем самым сдерживая прогрессирование ВИЧ-инфекции.

Анализ на вирусную нагрузку необходимо делать в следующих случаях.

При подозрении на ВИЧ-инфекцию.
При постановке диагноза ВИЧ.
До начала антиретровирусной терапии – каждые 3-6-12 месяцев.
Через 1 и 3 месяца после начала ВААРТ и далее каждые 3-4 месяца в ходе ее проведения.

Именно оценивая динамику вирусной нагрузки, лечащий инфекционист может сделать заключение об эффективности лечения и при необходимости корректировать ВААРТ.

Для определения вирусной нагрузки проводятся лабораторные исследования, с применением одного из нижеследующих методов.

ПЦР (полимеразная цепная реакция) – обнаруживает вирус, начиная с 20 - 40 копий в 1 мл крови.
Метод разветвленной ДНК – менее чувствительный и обнаруживает большое количество копий.
NASBA (метод транскрипционной амплификации) – очень чувствительная методика, способная увеличивать белки вируса, для того чтобы определить его количество. Однако в России NASBA пока не получил широкое распространение.

Принципиальное различие методов и степень их чувствительности могут стать причиной недостоверного результата. Поэтому специалисты рекомендуют для определения вирусной нагрузки выбрать какой-нибудь один метод и использовать его на постоянной основе.

Расшифровка результатов исследований на ВИЧ

Полученные в ходе исследования вирусной нагрузки результаты расшифровываются следующим образом.

До 10 000 копий вируса – низкая вирусная нагрузка.
Свыше 100 000 копий – высокая вирусная нагрузка.
0 копий – вируса в организме нет, что считается нормой для здорового человека и указывает на необходимость повторного исследования для ВИЧ-инфицированных пациентов.

Неопределяемая вирусная нагрузка – минимальное количество копий, наличие которых невозможно зафиксировать с помощью выбранного метода исследования.

Таким образом, неопределяемая вирусная нагрузка – это показатель, к которому стремятся все ВИЧ-инфицированные пациенты. Такой результат указывает на то, что вирус в организме есть, но его количество ничтожно мало и на данный момент человеку ничего не угрожает. Одна при этом обязательно необходимо оценить общее состояние иммунной системы. Для этого нужно определить количество CD4+антигенов Т-лимфоцитов. Норма клеток и возможные отклонения приведены в нижеследующей таблице.

Количество CD4	Возможные действия пациента
1500 – 500 кл/мл	норма
500 - 350 кл/мл	необходимо начать ВААРТ
200 кл/мл и ниже	проводят ВААРТ
Менее 100 кл/мл	проводят ВААРТ и симптоматическую терапию

Оценивая показатели вирусной нагрузки и CD4 можно сделать достоверное заключение о состоянии здоровья пациента. Если зафиксирована низкая вирусная нагрузка, например, 4000 копий и показатели CD4 в норме, то ВААРТ эффективна. И наоборот – высокая вирусная нагрузка при снижении показателей CD4 свидетельствуют о низкой эффективности лечения.

Как уменьшить вирусную нагрузку?

Тест на вирусную нагрузку отражает степень тяжести ВИЧ-инфекции и состояние организма. Естественно, что столкнувшись с высокими показателями нагрузки, пациенты стремятся ее снизить. Нередко для этой цели они прибегают к альтернативным методам лечения. Но проблема в том, что единственный способ снизить вирусную нагрузку – это эффективная ВААРТ. Иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, витаминные комплексы, отвары трав и прочие средства, не оказывают никакого влияния на развитие ВИЧ-инфекции. Снизить нагрузку можно только с помощью антиретровирусной терапии.

Преимущества неопределяемой низкой нагрузки

Низкая или неопределяемая вирусная нагрузка желательна по нескольким причинам.

Минимальный риск прогрессирования инфекции.
Минимальный риск развития резистентности к препаратам ВААРТ.
Минимальный риск передачи инфекции во время незащищенного полового контакта.
Максимальный шанс родить здорового ребенка (для женщин).

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мусатов Владимир Борисович, Яковлев Алексей Авенирович, Савченко Михаил Андреевич, Соколова Ольга Игоревна

Lethal outcomes in HIV positive patients with undetectable viral load on antiretroviral therapy

Летальные исходы у ВИЧ-инфицированных больных, имеющих неопределяемую вирусную нагрузку на фоне антиретровирусной терапии

Савченко М.А.1, Соколова О.И.2

Несмотря на быстрый вирусологический эффект АРВТ, восстановление иммунной системы происходит медленней, при этом недостаточность иммунитета определяет тяжелое течение оппортунистических заболеваний, особенно при их сочетании.

ВИЧ-инфекция, антиретровирусная терапия, подавленная вирусная нагрузка, летальность

Статья поступила в редакцию: 26.01.2017. Принята в печать: 05.06.2017.

Lethal outcomes in HIV positive patients with undetectable viral load on antiretroviral therapy

Musatov V.B.2, Yakovlev A.A.2, 1 Clinical Infectious Diseases Hospital named after S.P. Botkin,

Savchenko M.A.1, Sokolova O.I.2 Saint Petersburg

2 Saint Petersburg State University

of ARVT, the Level of CD4-Lymphocytes was below 100 cells/mm3, and by the time of the onset of death was 94.5 cells/mm3. A diagnosis of chronic viral hepatitis was given to 11 patients (68.7%). The Leading cause of death was tuberculosis (7 patients), including generalized in 5 patients. Lymphoproliferative diseases (4 cases), toxoplasmosis of the brain (1 case) and concomitant bacterial infection (2 cases) were also diagnosed. The death was not associated with the progression of HIV infection in 2 patients.

Despite rapid viral effect of HAART immune reconstitution occurs slowly, and insufficient immunity defines the severity of the opportunistic diseases.

HIV infection, HAART, viral load suppression, mortality

Infectious Diseases: News, Opinions, Training. 2017; (4): 67-71.

Received: 26.01.2017. Accepted: 05.06.2017.

Комбинированная антиретровирусная терапия (АРВТ), внедренная в клиническую практику в конце 1990-х гг., определила реальный прорыв в ВИЧ-медицине. АРВТ останавливает прогрессирование и обеспечивает регресс клинических проявлений заболевания, повышает качество жизни пациента, уменьшает риск передачи ВИЧ-инфекции. Достижением современной инфектологии и общественного здравоохранения является значительное увеличение доступности АРВТ для людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ). Начиная с 2000 г., число ЛЖВ, получающих АРВТ, увеличилось в 15 раз и составляет на конец 2015 г. 15,0 млн [1]. В 2015 г. в Российской Федерации каждый 3-й пациент, состоящий на диспансерном наблюдении (37%), получал АРВТ, при этом определена задача по увеличению охвата лечением АРВ-препаратами до уровня не ниже 60% [2]. В СевероЗападном федеральном округе в 2013 г. АРВТ получали более 18 500 ЛЖВ, что составляет 88,1% пациентов, нуждающихся в лечении. Прирост числа пациентов за 2013 г., нуждающихся в АРВТ, составил 24,1% [3].

Несмотря на доступность АРВТ в Российской Федерации, за 2015 г. умерли более 27 500 ВИЧ-инфицированных пациентов, что на 12,9% больше, чем в 2014 г. [2]. Абсолютное большинство случаев летальных исходов происходит у пациентов, не получающих специфического противовирусного лечения. Анализу причин позднего старта АРВТ и летальных исходов у ЛЖВ посвящено значительное число публикаций, однако в большинстве из них исследуются причины, приведшие к наступлению летального исхода у больных, не получавших АРВТ или самостоятельно прекративших ее прием [4, 5]. Имеются лишь единичные работы, анализирующие причины наступления неблагоприятного исхода у пациентов, получавших АРВТ [6, 7]. Летальный исход на фоне АРВТ часто наступает на начальном этапе или при прерывании лечения на фоне репликации ВИЧ и имеющегося иммунодефицита, как раз и определяющего тяжелое течение патологического процесса. При этом особый интерес представляет изучение летальных исходов у ЛЖВ, имеющих контролируемую супрессию ВИЧ.

Цель работы - оценить причины наступления неблагоприятного исхода у ВИЧ-инфицированных пациентов, находящихся на АРВТ и достигших неопределяемой вирусной нагрузки.

Материал и методы

Статистическая обработка выполнена с использованием программы Statistica 8.0 и программы SPSS 21.0. Для данных с распределением, отличным от нормального, рассчитывалась медиана показателя с нижним и верхним квартилями - межк-вартильный размах между 25-м и 75-м процентилем (Q25; Q75).

Результаты и обсуждение

Среди умерших пациентов соотношение мужчин и женщин было примерно равным с небольшим преобладанием мужчин (9 и 7 больных соответственно). Средний возраст пациентов составил 32 года с максимальными значениями от 25 до 43 лет. Срок с момента постановки диагноза ВИЧ-инфекции к моменту начала АРВТ составил 9,5 года (меж-квартильный размах Q25 6,5; Q75 11).

Большинство пациентов (11 человек) были инфицированы ВИЧ парентеральным путем, при сексуальных контактах заразились только 5 пациентов. Среди больных, инфицировав-

шихся при внутривенном введении психоактивных веществ (ПАВ), было равное соотношение активных наркопотребителей и пациентов в ремиссии (5 и 6 человек соответственно). У 3 больных половой путь заражения (гетеросексуальные контакты) сочетался с алкогольной зависимостью. В местах лишения свободы ранее находился каждый 4-й больной. Несмотря на трудоспособный возраст, абсолютное большинство пациентов (12 человек) не работали.

При госпитализации больным были установлены следующие клинические диагнозы: 15 пациентам - ВИЧ-инфекция, 4В стадия, 1 больному - ВИЧ-инфекция, 4А стадия. По классификации CDC 13 пациентов имели стадию С3, 2 больных -С2 и 1 больной - В3 стадию.

Среди сопутствующих патологий доминировали хронические вирусные гепатиты (у 11 пациентов), в том числе в 7 случаях - хронический вирусный гепатит В+С, в 3 случаях - хронический вирусный гепатит С и в 1 случае - хронический вирусный гепатит В. Соматические заболевания органов пищеварения отмечены у 4 больных (хронический панкреатит - у 3 пациентов, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - 1 пациент).

Только у 2 пациентов, у которых смерть не была напрямую связана с ВИЧ-инфекцией, к моменту смерти не было оппортунистических заболеваний, у 62,5% пациентов отмечали одновременное наличие нескольких из них. Туберкулез и лимфомы сочетались с инвазивным кандидозом пищевода, генерализованной цитомегаловирусной инфекцией, крипто-коккозом, персистирующей мультифокальной лейкоэнцефа-лопатией (см. таблицу).

Важнейшими предикторами прогрессирования ВИЧ-инфекции, развития ВИЧ-ассоциированных заболеваний и наступления смерти у пациентов на фоне АРВТ являются низкий уровень CD4-лимфоцитов на момент начала АРВТ и их медленный прирост в процессе лечения [8]. При этом большинство авторов рассматривают наличие именно стадии СПИДа (уровень CD4

Частота выявления оппортунистических заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией

Диагноз оппортунистических заболеваний | Наблюдаемая группа |

Микобактериальные инфекции В том числе генерализованный туберкулез 7 5 43,75 31,25

Токсоплазмоз головного мозга 1 6,25

Лимфопролиферативные заболевания 5 31,25

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия 1 6,25

Криптококковая инфекция 1 6,25

Генерализованная цитомегаловирусная инфекция 2 12,50

Инвазивный кандидоз желудочно-кишечного тракта 6 37,50

описанная группа пациентов начала АРВТ с прогностически неблагоприятного низкого уровня CD4-лимфоцитов.

Вероятно, именно медленное восстановление показателя CD4-клеток является важным негативным предиктором неблагоприятного исхода заболевания. Несмотря на относительно быстрое достижение вирусной супрессии, одновременное адекватное восстановление нормального функционирования иммунной системы не обеспечивается, что и приводит к летальному исходу заболевания.

Важный компонент индивидуализированной терапии больных ВИЧ-инфекцией - выявление группы пациентов, имеющих риск медленного восстановления относительного и абсолютного значений CD4-лимфоцитов. В представленных данных умершие пациенты были менее социально адаптированы, у них отмечено более частое употребление ПАВ, пребывание в местах лишения свободы, отсутствие постоянного места работы. Эти социально-эпидемиологические характеристики в целом согласуются с данными других авторов, определивших факторы медленного иммунологического ответа: прием внутривенных ПАВ, зрелый возраст пациентов, наличие сопутствующих вирусных гепатитов, негомосексуальный путь передачи, уровень ВН на старте более 100 000 копий/мл при низком уровне CD4-лимфоцитов [9, 10].

Можно считать, что воздействие этих факторов более сложное, так как в стандартном понимании патологического процесса при ВИЧ-инфекции именно социальные, эпидемиологические и клинические характеристики обусловливают низкий уровень приверженности и, как следствие, вирусологическую неэффективность АРВТ. В условиях супрессии ВИЧ эти факторы, вероятно, воздействуют опосредованно, предопределяя позднее обращение за медицинской помощью, высокий уровень заболеваемости туберкулезом и выраженный иммунодефицит у больных, что, в свою очередь, объясняет неблагоприятный исход заболевания при достижении признаков вирусологического, но не иммунологического эффекта лечения. Кроме того, среди умерших каждый второй пациент ранее прерывал АРВТ, что является крайне неблагоприятным фактором негативного воздействия на функциональный потенциал иммунной системы. В такой клинической ситуации темп прироста ВН ВИЧ и, как следствие, величина

По данным литературы, наличие сопутствующих хронических вирусных гепатитов негативно влияет на скорость восстановления CD4-лимфоцитов, однако в большинстве источников отражается неблагоприятное значение только хронического вирусного гепатита С, а не микст-вирусного поражения печени [11, 12]. В описанной группе пациентов с ВИЧ-инфекцией больных вирусными гепатитами было 11 (68,7%) человек.

В различных исследованиях было показано, что вероятность смерти от ВИЧ-инфекции увеличивается при наличии у больного нескольких оппортунистических заболеваний. Даже в регионах с широким охватом ЛЖВ АРВТ к неблагоприятным, потенциально некурабельным ВИЧ-ассоциированным состояниям относят лимфому мозга, прогрессирующую мультифо-кальную лейкоэнцефалопатию, сочетание лимфопролифе-ративных заболеваний и оппортунистических инфекций [10, 13]. При этом туберкулез не входит в список оппортунистических заболеваний, убедительно увеличивающих риск летального исхода у ВИЧ-инфицированных больных [14]. Напротив, в проведенном исследовании наличие генерализованных форм туберкулеза оказывало достоверно негативное влияние на прогноз болезни. Возможно, это связано с поздней диагностикой туберкулеза, высоким уровнем резистентности мико-бактерии к противотуберкулезным препаратам первого ряда и более тяжелым течением синдрома иммунной реконструкции у больных с уровнем CD4-лимфоцитов

Таким образом, АРВТ, применяемая в реальной клинической практике, обеспечивает быструю и стабильную супрессию ВИЧ у разных категорий больных, включая ранее прервавших лечение. Однако несмотря на вирусологическую эффективность, восстановление иммунной системы происходит медленней, при этом функциональная недостаточность клеточного и гуморального иммунитета у больных с супрессией ВИЧ определяет тяжелое, потенциально не-курабельное течение оппортунистических инфекций, особенно при их сочетании. Своевременное выявление новых случаев, ранний старт и непрерывное продолжение АРВТ обеспечивают благоприятное течение ВИЧ-инфекции.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

3. Лиознов Д.А., Коновалова Н.В., Огурцова С.В. ВИЧ-инфекция в Северо-Западном Федеральном округе Российской Федерации : аналитический обзор. Вып. 7 / под ред. А.Б. Жебруна. СПб. : ФБУН НИИЭМ им. Пастера, 2014. 36 с.

4. Шахгильдян В.И., Пархоменко Ю.Г., Тишкевич О.А. Структура летальных исходов и патологическая анатомия у больных ВИЧ-инфекцией г. Москвы // Эпидемиология и инфекц. бол. 2004. № 4. С. 42-46.

7. Яковлев А.А., Мусатов В.Б., Савченко М.А. Причины летальных исходов у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих антиретровирусную терапию // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 1. С. 84-89.

2. Ladnaya N.N., Pokrovsky V.V., Dement'eva L.A., Simashev T.I., et al. The development of the HIV-infection epidemic in Russia in 2015. In: Materials of the International Scientific and Practical Conference „Topical Issues of HIV Infection". Saint Petersburg, 2016: 4-9. (in Russian)

3. Lioznov D.A.,Konovalova N.V, Ogurtsova S.V. HIV-infection in the North-West Federal Region of Russia. In: Analiticheskiy obzor. Is. 7. Edited by A.B. Zhebruna. Saint Petersburg: FBUN NIIEM im. Pastera, 2014: 36 p. (in Russian)

4. Shahgildian V.I., Parchomenko Yu.G., Tishkevich O.A. Deaths structure and pathology in HIV-infected patients in Moscow. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni [Epidemiology and Infectious Diseases]. 2004; (4): 42-6. (in Russian)

5. Rakhmanova A.G., Yakovlev A.A., Dmitrieva M.I., Vinogradova T.N., et al. Analysis of the causes of death of HIV-infected in 20082010: Materials of Clinical Infectious Diseases Hospital. SP Botkin, Saint Petersburg. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal [Kazan Medical Journal]. 2012; (3): 522-6. (in Russian)

7. Yakovlev A.A., Musatov V.B., Savchenko M.A. Causes of death in HIV - infected patients receiving antiretroviral therapy. VICH infektsii

8. Moore R.D., Keruly J.C. CD4+ cell count 6 years after commencement of highly active antiretroviral therapy in persons with sustained virologic suppression // Clin. Infect. Dis. 2007. Vol. 44. P. 441-446.

9. Engsig F.N. Long-term mortality in HIV-positive individuals virally suppressed for >3 years with incomplete CD4 recovery // Clin. Infect. Dis.

2014. Vol. 58, N 9. P. 1312-1321.

10. Bonnet F., Lewden C., May T. et al. Opportunistic infections as causes of death in HIV-infected patients in the HAART era in France // Scand. J. Infect. Dis. 2005. Vol. 37. P. 482-487.

11. Potter M., Odueyungbo A., Yang H., Saeed S. et al. Impact of hepatitis C viral replication on CD4+ T-lymphocyte progression in HIV-HCV coinfection before and after antiretroviral therapy // AIDS. 2010. Vol. 24. P. 1857-1865.

12. Cescon A., Patterson S., Davey C., Ding E. Late initiation of combination antiretroviral therapy in Canada: a call for a national public health strategy to improve engagement in HIV care // J. Int. AIDS Soc.

2015. Vol. 18. Article ID 20024.

13. Conti S., Masocco M., Pezzotti P. et al. Differential impact of combined antiretroviral therapy on the survival of Italian patients with specific AIDS-defining illnesses // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 2000. Vol. 25. P. 451-458.

14. Djawe K., Buchacz K., Ling Hsu, Miao-Jung Chen et al. Mortality risk after AIDS-defining opportunistic illness among HIV-infected persons - San Francisco, 1981-2012 // JID. 2015. Vol. 212, N 9. P. 13661375.

i immunosupressii [ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии]. 2015; 7 (1): 84-9. (in Russian)

8. Moore R.D., Keruly J.C. CD4+ cell count 6 years after commencement of highly active antiretroviral therapy in persons with sustained virologic suppression. Clin Infect Dis. 2007; 44: 441-6.

9. Engsig F.N. Long-term mortality in HIV-positive individuals virally suppressed for >3 years with incomplete CD4 recovery. Clin Infect Dis. 2014; 58 (9): 1312-21.

10. Bonnet F., Lewden C., May T., et al. Opportunistic infections as causes of death in HIV-infected patients in the HAART era in France. Scand J Infect Dis. 2005; 37: 482-7.

11. Potter M., Odueyungbo A., Yang H., Saeed S., et al. Impact of hepatitis C viral replication on CD4+ T-lymphocyte progression in HIV-HCV coinfection before and after antiretroviral therapy. AIDS. 2010; 24: 1857-65.

13. Conti S., Masocco M., Pezzotti P., et al. Differential impact of combined antiretroviral therapy on the survival of Italian patients with specific AIDS-defining illnesses. J Acquir Immune Defic Syndr. 2000; 25: 451-8.

14. Djawe K., Buchacz K., Ling Hsu, Miao-Jung Chen, et al. Mortality risk after AIDS-defining opportunistic illness among HIV-infected persons -San Francisco, 1981-2012. JID. 2015; 212 (9): 1366-75.

На сегодняшний день ВИЧ-инфекция неизлечима полностью. Но своевременная и грамотно подобранная высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), успешно сдерживает прогрессирование заболевания и его переход в стадию СПИД. Прием терапии позволяет ВИЧ-инфицированному пациенту жить полноценной жизнью – учится, работать, создавать семью, заниматься любимым делом и даже иметь здоровых детей. При своевременном выявлении ВИЧ, на время приема терапии вирус в крови не обнаруживается, человек безопасен для окружающих, инфекция не влияет на продолжительность жизни.

Каждый год для борьбы с ВИЧ разрабатывают новые препараты.

Что такое антиретровирусная терапия?

Высокоактивная антиретровирусная терапия – это современный метод терапии ВИЧ-инфекции. Она подразумевает прием 3-4 препаратов, действие которых направлено на подавление вируса иммунодефицита. Проводимая терапия преследует сразу 3 жизненно важных цели.

Вирусологическая – подавляет самовоспроизведение вирионов вируса в организме пациента.
Иммунологическая – поддерживает стабильность иммунной системы для формирования адекватного иммунного ответа.
Клиническая – тормозит развитие СПИДа и сопутствующих ему заболеваний, тем самым повышая качество жизни и увеличивая ее продолжительность.

Отказ от терапии неизбежно приводит к осложнениям и развитию СПИДа. Люди, живущие без терапии, сталкиваются с онкологическими патологиями и оппортунистическими инфекциями, вызывающими развитие туберкулеза, менингита, энцефалита, пневмонии и других заболеваний. Продолжительность жизни на стадии СПИД без лечения не превышает 6-9 месяцев.

Принцип действия терапии анти-ВИЧ

В основе ВААРТ лежит комбинация 3-4 препаратов, действие которых подавляет ВИЧ на всех стадиях развития, в том числе и его мутации. Проблема в том, что помимо способности создавать собственные копии (репликации), вирус иммунодефицита характеризуется высокой мутагенностью – он способен подстраиваться под любые неблагоприятные условия, продолжая создавать свои репликации и мутации.

Как принимать АРВТ?

Антиретровирусная терапия проводится с соблюдением следующих принципов.

Лекарства принимаются в строго определенное время!
Пропускать прием препаратов нельзя!
Самостоятельно увеличивать или уменьшать дозу препарата недопустимо!
Препараты, режим приема и дозу препарата назначает только врач!

В процессе лечения состав АРВТ может корректироваться, что позволяет добиться максимальной эффективности проводимого лечения.

Важно понимать, что вопросы по типу, “принимать ли мне сегодня лекарства или не принимать?”, в данном случае не уместны. Конечно, соблюдать столь строгий режим, по понятным причинам, по силу не каждому пациенту. Но жить с ВИЧ без терапии – это равносильно собственноручно подписанному смертному приговору, когда у человека есть выбор и возможности для спасения.

Где выписать лекарства от ВИЧ?

Лечением ВИЧ-инфекции занимается врач-инфекционист Свердловского областного центра профилактики и борьбы со СПИД. Главное помнить – самолечение не допустимо! При подозрении на ВИЧ и после подтверждения диагноза, лечением инфекции должен заниматься исключительно профильный специалист.

Большая часть лекарств от ВИЧ находятся в списке жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Поэтому расходы на лечение пациентов оплачиваются государством – за счет федерального и регионального бюджета. Препараты выдаются ВИЧ-позитивным пациентам в Свердловском областном центре профилактике и борьбе со СПИДили в аптеках при наличии рецепта от лечащего врача. Для их получения, пациента в обязательном порядке ставят на диспансерный учет.

Какие лекарства лечат ВИЧ?

Для общего ознакомления перечислим классы лекарств, принцип их действия и препараты с помощью наглядной таблицы.

Нуклеозидные ингибиторы* обратной транскриптазы

Подавляют обратную транскриптазу - фермент ВИЧ, который отвечает за создание ДНК репликаций

Абакавир, Зальцитабин, Ламивудин, Ставудин и др.

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

Воздействуют на обратную транскриптазу

Невирапин, Рилпивирин, Эфавиренз, Элсульфавирин и др.

Блокируют фермент-протеазу вируса, в результате чего образуются вирионы, не способные заражать новые клетки организма

Ампренавир, Индинавир, Нелфинавир, Ритонавир и др.

Блокируют фермент вируса, который участвует в процессе встраивания вирусной ДНК в геном клетки-мишени

Ралтегравир, Долутегравир, Элвитегравир.

Препятствуют проникновению вирионов ВИЧ в клетку-мишень

Блокируют последний этап проникновения вирионов ВИЧ в клетку-мишень

*Ингибиторы – вещества, подавляющие течение физиологических процессов.

Несмотря на важность и жизненную необходимость лечения, в некоторых случаях, пациенты могут не выдерживать график приема лекарств, что затрудняет проведение терапии и снижает ее эффективность. Поэтому сегодня специалисты активно разрабатывают новые схемы ВААРТ, предполагающие однократный прием препарата - 1 раз в сутки. Для однократного приема уже одобрены такие лекарства, как Атазанавир, Абакавир, Диданозин, Тенофовир, Ламивудин, Эмтрицитабин, Эфавиренз и другие самые современные антиретровирусные средства.

Первые признаки ВИЧ-инфекции

Самолечение – плохая привычка. При недомогании мы сами себе ставим диагноз, назначаем лекарства, тем самым игнорируя симптомы на ранних сроках ВИЧ-инфекции. А в это время вирус уже активно атакует клетки нашей иммунной системы и разрушает ее. На прогрессирование процесса указывают следующие признаки.

Увеличение лимфатических узлов – на шее, в паху, в области подмышек.
Кандидоз (молочница), в том числе и в полости рта.
Ночная потливость.
Длительная диарея.
Беспричинная тошнота и рвота.
Резкое снижение массы тела.
Лихорадка.
Кожные высыпания.

Очень часто первые симптомы ВИЧ-инфекции напоминают ОРВИ и грипп. Пациента лихорадит, он испытывает мышечные и головные боли. У него ломит суставы, воспаляется слизистая рта и глотки. Но в скором времени все неприятные симптомы самостоятельно проходят и наступает следующая стадия ВИЧ-инфекции, когда заболевание ничем себя не выдает.

Стадии ВИЧ-инфекции

ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека. Проникая в организм, он поражает клетки иммунной системы, что вызывает развитие ВИЧ-инфекции – медленно прогрессирующее заболевание. Без адекватного лечения оно переходит в СПИД – синдром приобретенного иммунного дефицита. Четкое разграничение этих понятий, помогает понять, что происходит с организмом человека на каждой из стадий заболевания.

Развитие заболевания: от инфицирования до СПИД

Вирус иммунодефицита человека относят к семейству ретровирусов. По своей сути это вирион – частица, состоящая из оболочки и белково-нуклеинового комплекса. Вне клетки-хозяина она не проявляет никаких признаков биологической активности. Но как только вирион ВИЧ присоединяется к живой клетке иммунитета (Т-лимфоциту), он сливается с ней и передает ей свою генетическую информацию. Инфицированная таким образом клетка иммунитета не способна выполнять свои функции и является благоприятной средой для репликации вирионов – ВИЧ начинает создавать собственные копии. Новые вирусные частицы отпочковываются, попадают в кровяное русло и находят для себя новую клетку-хозяина. Старая клетка-носитель вируса погибает, а под прицел попадают новые Т-лимфоциты. И так до бесконечности! Пока иммунная система не будет полностью разрушена. За это время организм человека проходит все стадии развития заболевания.

ВИЧ попадает в организм – инфицирование вирусом.
Вирионы начинают атаковать Т-лимфоциты – инкубационный период.
Количество реплицируемых вирионов резко возрастает – острая фаза.
Скорость размножения ВИЧ уравновешена иммунным ответом организма – латентная стадия, на которой симптомы отсутствуют.
Количество репликаций растет, а количество здоровых Т-лимфоцитов неуклонно снижается – иммунная система не выполняет своих функций и развивается СПИД.

Таким образом, инфицирование и ВИЧ-инфекция не смертельны для человека. Проведение антиретровирусной терапии (ВААРТ) позволяет подавлять активность вируса, сдерживая прогрессирование заболевание. По сути, пациент постоянно пребывает в латентной стадии и ведет привычный образ жизни.

Сколько живут с ВИЧ?

В данном случае все зависит от трех важных факторов – сроки постановки диагноза, проводимое лечение и общее состояние здоровья пациента. В статистике ВИЧ-инфекции и СПИД приводятся следующие цифры.

Своевременная постановка диагноза и последующая ВААРТ – продолжительность жизни составляет 20-50 лет.
Выявление ВИЧ-инфекции на поздних стадиях и последующая ВААРТ – 10-40 лет.
Не выявленная инфекция без лечения – 9-11 лет.
СПИД без лечения – 6-9 месяцев.

Не менее важным фактором, влияющим на продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных пациентов, является общее состояние здоровья и иммунитета. Естественно, люди с крепким иммунитетом, которые не имеют хронических заболеваний и врожденных патологий, будут жить дольше. В то время как, ослабленный организм хуже противостоит вирусу. Поэтому помимо ВААРТ, всем ВИЧ-положительным пациентам рекомендован здоровый образ жизни и правильное питание. Они должны беречь себя от инфекционных и простудных заболеваний. Укреплять иммунитет, заботиться о своем организме и проходить регулярное обследование.

Как проверить свой организм на наличие ВИЧ?

Для этого необходимо узнать свой ВИЧ-статус. Для его определения проводятся косвенные и прямые тесты, позволяющие обнаружить антитела к ВИЧ и собственно сам вирус. Для проведения тестов необходимо сдать кровь на анализ ВИЧ. Сделать это можно анонимно!

Через сколько можно проводить тест, если был риск заражения?

Сдать кровь на анализ можно спустя 2-3 недели после факта возможного заражения. Однако необходимо учесть, что в силу индивидуальных особенностей иммунной системы того или иного человека, результат теста может быть недостоверным, поскольку количество антител к ВИЧ еще будет слишком мало для точной диагностики заболевания.

Через сколько проявляется в крови точно ВИЧ-инфекция?

Для получения достоверного результата теста, необходимо чтобы прошло не менее 3 месяцев с момента инфицирования. В редких случаях появление характерных к ВИЧ антител занимает больше времени – 4-6 месяцев.

Если через 3 месяца результат отрицательный, обязательно ли делать повторный тест?

Если был получен отрицательный результат, но вы уверены в факте инфицирования, то тест лучше повторить через 6 месяцев.

Что делать, если тест на ВИЧ дал положительный результат?

Во-первых, не паниковать.
Во-вторых, обратиться за помощью к специалистам.
В-третьих, проходить ВААРТ.
В-четвертых, беречь иммунитет и соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Важно понимать! Обнаружение ВИЧ-инфекции – это не конец жизни. Это ее принципиально новый этап, на котором необходимо пересмотреть свой привычный образ жизни и приложить все усилия к тому, чтобы сдерживать прогрессирование заболевания.

Читайте также:

Может ли иммунитет повыситься сам при вич

Как можно узнать уровень вирусной нагрузки на организм?

Расшифровка результатов исследований на ВИЧ

Как уменьшить вирусную нагрузку?

Преимущества неопределяемой низкой нагрузки

Lethal outcomes in HIV positive patients with undetectable viral load on antiretroviral therapy

Что такое антиретровирусная терапия?

Принцип действия терапии анти-ВИЧ

Как принимать АРВТ?

Где выписать лекарства от ВИЧ?

Какие лекарства лечат ВИЧ?

Популярные вопросы и проблемы ВААРТ

Можно ли заразиться, если партнер принимает терапию?

Можно ли пить алкоголь во время терапии?

Можно ли родить здорового ребенка, если принимать ВИЧ терапию?

Мне назначили ВААРТ, но мне от нее хуже, что делать?

Можно ли заразиться ВИЧ, если принять терапию после вероятного заражения?

У моего полового партнера ВИЧ, нужно ли мне проходить терапию, чтобы не заразиться?

Первые признаки ВИЧ-инфекции

Стадии ВИЧ-инфекции

Развитие заболевания: от инфицирования до СПИД

Сколько живут с ВИЧ?

Как проверить свой организм на наличие ВИЧ?

Через сколько можно проводить тест, если был риск заражения?

Через сколько проявляется в крови точно ВИЧ-инфекция?

Если через 3 месяца результат отрицательный, обязательно ли делать повторный тест?

Что делать, если тест на ВИЧ дал положительный результат?