Национальный регистр больных туберкулезом республики казахстан
Обновлено: 26.04.2024
1. Федеральный регистр больных туберкулезом. Особенности ведения.
2. Содержание
• Особенности анализа данных ФРБТ;
• Текущий анализ качества ввода данных субъектами СФО и ДФО;
• Некоторые показатели эпид. ситуации по туберкулезу в СФО и
ДФО;
• Рекомендованная организация работы ФРБТ
3. Расхождение между 50 приказом и ФРБТ за 1 квартал 2019 года в СФО
4. Расхождение между 50 приказом и ФРБТ за 1 квартал 2019 года в СФО
5. Процент ШЛУ от всех случаев МЛУ в активных группах диспансерного наблюдения по данным ФРБТ в СФО
6. Процент ШЛУ от всех случаев МЛУ в активных группах диспансерного наблюдения по данным ФРБТ в ДФО
7. Количество больных туберкулезом, стоящих на диспансерном учете по 1 и 2 ГДН, в СФО
30000
25000
30000
25082
25000
20000
20000
15000
15000
10000
10000
(19.03%)
4772
5000
(3.52%)
9739
(36.45%)
3550
5000
(11.45%)
1115
884
0
0
Всего по 1 ГДН
МЛУ 1ГДН
ШЛУ 1ГДН
Всего по 2 ГДН
МЛУ 2 ГДН
ШЛУ 2 ГДН
8. Количество больных туберкулезом, стоящих на диспансерном учете по 1 и 2 ГДН, в ДФО.
16000
16000
14000
13372
14000
12000
12000
10000
10000
8000
8000
6000
6000
(18.05%)
2414
4000
2000
(2.67%)
357
0
Всего по 1 ГДН
МЛУ 1ГДН
ШЛУ 1ГДН
4000
3447
(27.59%)
2000
951
(11.34%)
391
0
Всего по 2 ГДН
МЛУ 2 ГДН
ШЛУ 2 ГДН
11. Количество открытых регистровых записей с ВИЧ – инфекцией в СФО
4000
3486
3280
3500
2911
2719
3000
2355
2127
2500
2000
1807
1723
1378 1339
1500
1289
1146
880 863
1000
500
68 63
9
9
97 93
0
Алтайский край
Иркутская
область
Кемеровская
область
Красноярский Новосибирская Омская область
край
область
Всего
Республика
Алтай
Постоянные жители субъекта РФ
Республика
Тыва
Республика
Хакасия
Томская
область
12. Количество открытых регистровых записей с ВИЧ – инфекцией в ДФО
1000
879
900
842
800
700
600
500
362
400
304 292
300
337
198 177
200
100
49 47
21 21
31 25
65 54
19 16
77 69
17 17
0
Амурская
область
Еврейская Забайкальский Камчатский
автономная
край
край
область
Магаданская Приморский
область
край
Всего
Республика Республика Сахалинская Хабаровский Чукотский
Бурятия
Саха (Якутия)
область
край
автономный
округ
Постоянные жители субъекта РФ
13. Анализ заполнения журнала 503/у по СФО 1 квартал 2019.
Субъект
Общее
количество
записей
Количество записей по
лекарственной устойчивости к
основным препаратам
Количество записей по
лекарственной устойчивости
к резервным препаратам
Алтайский край
849
14
5
Иркутская область
1108
137
84
Кемеровская область
1051
233
123
Красноярский край
581
68
25
Новосибирская область
1152
91
61
Омская область
523
57
18
Республика Тыва
226
21
7
Республика Алтай
35
6
0
Республика Хакасия
93
24
9
Томская область
215
58
23
14. Анализ заполнения журнала 503/у по ДФО.
Субъект
Общее
количество
записей
Количество записей по
лекарственной устойчивости к
основным препаратам
Количество записей по
лекарственной устойчивости
к резервным препаратам
Амурская область
225
4
0
Еврейская АО
85
1
0
Забайкальский край
87
0
0
Камчатский край
80
9
1
Магаданская область
14
0
0
Приморский край
630
32
5
Республика Бурятия
152
32
12
Республика Саха
212
82
18
Сахалинская область
138
26
10
Хабаровский край
503
152
125
Чукотский АО
24
0
0
15. Организация работы ФРБТ
ЦВК
(СВК)
Рекомендовано
подключение к ФРБТ
Организационно-методический отдел.
Мониторинг, контроль, обучение работе с ФРБТ.
(не менее 1 компьютера, подключенного к ФРБТ)
Стационарные отделения противотуберкулёзных организаций
(обязательное подключение к ФРБТ)
Амбулаторно - поликлинические отделения противотуберкулёзных
организаций
(обязательное подключение к ФРБТ)
Туберкулезные кабинеты в районе
(обязательное подключение к ФРБТ)
16. Заключение
• В целом, как по стране так и по СФО и ДФО большинство
субъектов улучшают качество работы с ФРБТ;
• На основе текущей сформированной базы данных из ФРБТ
становиться возможным получение объективных данных,
характеризующих ситуацию в субъектах
Медицинская помощь при туберкулезе в форме амбулаторно-поликлинической помощи оказывается специалистами организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (далее - специалисты ПМСП) и профильными специалистами специализированных фтизиатрических кабинетов консультативно-диагностических отделений районных/межрайонных, городских поликлиник, консультативных отделений городских/ областных центров фтизиопульмонологии и республиканских специализированных медицинских организаций (далее - фтизиатры).
Специалисты ПМСП (врачи общей практики, участковые терапевты и педиатры) осуществляют:
1) проведение информационно-разъяснительной работы по профилактике, раннему выявлению туберкулеза;
2) планирование (формирование списков подлежащих лиц, оформление графика), организацию и проведение флюорографического обследования с оформлением в медицинской документации результатов обследования;
3) планирование (формирование списков подлежащих лиц, оформление графика), организацию и проведение туберкулинодиагностики детей и подростков с оформлением в медицинской документации результатов обследования, проведение дообследования туберкулиноположительных детей);
5) направление к фтизиатру лиц с положительными результатами флюрографического обследования, детей и подростков с впервые выявленной положительной и гиперергической туберкулиновой пробой, с нарастанием туберкулиновой чувствительности на 6 мм и более, детей с побочными реакциями и осложнениями на прививку против туберкулеза;
6) планирование, организацию и проведение вакцинации против туберкулеза в соответствие с Инструкцией;
7) контролируемое лечение латентной туберкулезной инфекции (далее -ЛТИ) по назначению фтизиатра, в том числе в видеонаблюдаемом режиме;
8) обследование контактных;
9) амбулаторное непосредственно-контролируемое или видеонаблюдаемое лечение больных туберкулезом;
10) диагностику и лечение побочных реакций на противотуберкулезные препараты по назначению фтизиатра;
11) диагностику и лечение сопутствующих заболеваний;
12) ведение медицинских карт больных туберкулезом, находящихся на амбулаторном лечении, в том числе туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью;
13) регулярное внесение данных в Национальный регистр больных туберкулезом в пределах компетенции.
При подозрении туберкулеза у детей специалист ПМСП назначает обследование по алгоритму диагностики туберкулеза у детей согласно Приложению 1 к Стандарту.
При подозрении на внелегочный туберкулез специалист ПМСП назначает обследование по алгоритму диагностики внелегочного туберкулеза согласно Приложению 2 к Стандарту.
Врачи-фтизиатры специализированных фтизиатрических кабинетов консультативно-диагностических отделений районных/межрайонных, городских поликлиник осуществляют:
1) мониторинг и контроль проведения флюрографического обследования на туберкулез, туберкулинодиагностики (правильность и достоверность формирования специалистами ПМСП списка лиц, подлежащих обследованию, оформления ими медицинской документации по результатам обследования, составления ежеквартального отчета);
2) мониторинг и контроль обследования лиц с подозрением на туберкулез в соответствии с диагностическими алгоритмами, оценку фтизионастороженности специалистов ПМСП;
3) оказание методической помощи специалистам ПМСП;
4) направление в центры фтизиопульмонологии больных обслуживаемой территории для окончательной постановки диагноза;
5) назначение и контроль лечения ЛТИ, амбулаторного лечения, диагностики и лечения побочных реакций на противотуберкулезные препараты;
6) мониторинг и контроль ведения медицинских карт больных туберкулезом, в том числе туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью с регулярным внесением данных в Национальный регистр больных туберкулезом;
7) проведение когортного анализа и предоставление отчетности организационно-методическому отделу областного (городского) центра фтизиопульмонологии в утвержденные сроки;
8) мониторинг за проведением мероприятий по профилактике туберкулеза (санитарного просвещения населения по вопросам туберкулеза, вакцинации, лечение ЛТИ);
9) наблюдение за лицами, состоящими на диспансерном учете в соответствии с приложением 8 к Инструкции;
10) участие в эпидемиологическом расследовании случаев туберкулеза и обследовании контактных.
Учет больных туберкулезом осуществляется по месту жительства.
Приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования .
inform.kz
В поликлиниках пациенты с жалобами на кашель обслуживаются вне очереди и обеспечиваются медицинскими одноразовыми масками.
Приказом министра здравоохранения РК от 30 ноября 2020 года утверждены правила проведения мероприятий по профилактике туберкулеза, передает zakon.kz.
Так, для профилактики и предупреждения заболеваний туберкулезом здоровым новорожденным детям, при отсутствии медицинских противопоказаний, в прививочном кабиненте перинатального (родильного отделения) центра на 2-4 сутки после рождения проводится вакцинация вакциной "Бациллы Кальметта-Герена" (вакцина БЦЖ) согласно Национальному календарю прививок.
Противопоказаниями к профилактике туберкулеза вакциной БЦЖ являются:
- врожденный иммунодефицит;
- генерализованная инфекция на вакцинацию вакциной БЦЖ, выявленная у лиц первой степени родства;
- ВИЧ или синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД);
- недоношенность - масса тела менее 2000 грамм или гестационный возраст менее 33 недель;
-поражения центральной нервной системы - асфиксии и родовые травмы с неврологической симптоматикой (среднетяжелой и тяжелой степени);
- внутриутробная инфекция (цитомегаловирус, токсоплазмоз, хламидиоз, туберкулез), сепсис новорожденных;
- гемолитическая болезнь новорожденных (умеренная, среднетяжелая и тяжелая формы);
- заболевания средней и тяжелой степени тяжести, сопровождающиеся субфебрильной температурой и нарушением общего состояния;
- лихорадка.
Дети, не привитые вакциной БЦЖ в перинатальном (родильном отделении) центре, вакцинируются в организациях, оказывающих ПМСП: до двух месяцев - без постановки пробы Манту, после двух месяцев - при отрицательном результате.
Согласно правилам, на латентную туберкулезную инфекцию проводится тестирование следующих лиц:
- взрослые и дети, инфицированные ВИЧ;
- контактные лица, независимо от ВИЧ-статуса;
- лица, относящиеся к группе высокого риска по туберкулёзу: начинающие терапию ингибиторами факторов некроза опухоли-α (ФНО-α), получающие иммуносупрессивную терапию (глюкокортикоиды, цитостатики и другие), находящиеся на диализе, готовящиеся к трансплантации органов или гематологической трансплантации, пациенты с силикозом; дети, состоящие на диспансерном учете по поводу сахарного диабета, неспецифических заболеваний бронхолёгочной системы, нарушения питания (дефицит массы тела), ВИЧ-инфекции, инвалиды; дети, из семей, где родители инфицированы ВИЧ, из мест лишения свободы, злоупотребляющие алкоголем, страдающие наркоманией, с низким прожиточным уровнем жизни, мигранты; невакцинированные вакциной БЦЖ дети старше 2 месяцев и дети с неразвившимся знаком вакцинации.
Как отмечается, раннее выявление больных туберкулезом осуществляется медицинскими работниками всех специальностей медицинских организаций, независимо от формы собственности, при обращении населения за медицинской помощью в организации, оказывающие ПМСП, и стационарные организации, проведении обязательных и профилактических медицинских осмотров, а также иммунизации против туберкулеза.
Молекулярно-генетический метод диагностики и микроскопическое исследование мокроты в медорганизациях проводится лицам при наличии кашля, продолжающегося более двух недель (кашель является главным симптомом у больных легочной (заразной) формой туберкулеза) и одного или нескольких нижеперечисленных клинических симптомов:
- потеря веса;
- потливость;
- боли в грудной клетке;
- кровохарканье;
- общая слабость и быстрая утомляемость;
- длительное повышение температуры тела.
При наличии вышеупомянутых симптомов, медицинский работник проводит обследование пациент по утвержденной схеме.
Как отмечается, в поликлиниках пациенты с жалобами на кашель обслуживаются вне очереди и обеспечиваются медицинскими одноразовыми масками.
Правила также предусматривают перечень лиц, подлежащих обязательному ежегодному флюорографическому обследованию на туберкулез:
- работники медицинских организаций;
- работники медико-социальных учреждений;
- призывники на военную службу;
- студенты высших и средних специальных учебных заведений, учащиеся училищ;
- дети 15-17 лет;
- женщины в послеродовом периоде до выписки из родильного дома;
- члены семьи новорожденного без вакцинации против туберкулеза до его выписки из перинатального (родильного отделения) центра;
- контингент лиц, получающих специальные социальные услуги в медико-социальных учреждениях стационарного типа, психоневрологических диспансеров;
- лица, прибывшие в Казахстан на постоянное место жительства;
- подследственные и осужденные (2 раза в год);
- сотрудники органов внутренних дел, из них сотрудники специализированной службы охраны, патрульно-постовой, дорожно-патрульной и участковой служб, следственных изоляторов и исправительных учреждений (1 раз в год);
- военнослужащие, обеспечивающие охрану учреждений уголовно-исполнительной системы, осуществляющих контроль и надзор за поведением лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, осуществляющие конвоирование осужденных и лиц, содержащихся под стражей, а также участвующих в охране общественного порядка (2 раза в год);
- военнослужащие срочной службы (2 раза в год);
- военнослужащие Вооруженных сил, других войск и воинских формирований РК;
- работники объектов пищевой промышленности, общественного питания и продовольственной торговли;
- работники дошкольных организаций, общеобразовательных и специализированных школ, лицеев и гимназий;
- работники высших и средних специальных учебных заведений;
- лица, прибывшие в Республику Казахстан на временное проживание, в том числе по трудовой миграции.
К группе высокого риска по заболеванию туберкулезом относятся дети:
- из семей, где родители инфицированы ВИЧ, из мест лишения свободы, злоупотребляющие алкоголем, страдающие наркоманией, с низким прожиточным уровнем жизни, мигранты;
- состоящие на диспансерном учете по поводу сахарного диабета, неспецифических заболеваний бронхолегочной системы, нарушения питания (дефицит массы тела), ВИЧ-инфекции, получающие иммуносупрессивную терапию (глюкокортикоиды, цитостатики, генно-инженерные биологические препараты и другие), инвалиды;
- невакцинированные и с неразвившимся знаком после вакцинации вакциной БЦЖ;
- контингент детей, получающих специальные социальные услуги в медико-социальных учреждениях стационарного типа и психоневрологических диспансеров.
Также говорится, что к мероприятиям по профилактике туберкулеза в части выявления и социального сопровождения на амбулаторном этапе лечения активного туберкулеза у лиц из групп высокого риска привлекаются неправительственные организации путем размещения и реализации государственных социальных грантов и государственных социальных заказов.
Лечение пациентов с активным туберкулезом проводится непрерывно в два этапа:
Первый этап: интенсивная фаза - проводится в стационаре; в последующем, после достижения конверсии мазка, продолжается в амбулаторных условиях.
Пациенты без бактериовыделения изначально направляются на лечение в амбулаторных, а также в стационарозамещающих условиях по решению централизованной врачебно-консультативной комиссии.
Лечение пациентов с бактериовыделением на дому или в стационарозамещающих условиях по индивидуальным показаниям, а также перевод пациентов на амбулаторное лечение до завершения интенсивной фазы на основе внеочередного исследования мазка мокроты на микобактерии туберкулеза (каждые 10 дней), возможность использования стационарозамещающих технологий или видеонаблюдаемого лечения решается централизованной врачебно-консультативной комиссией.
Второй этап: поддерживающая фаза - проводится в амбулаторных, стационарозамещающих условиях.
Проведение поддерживающей фазы лечения в стационаре по клиническим и социальным показаниям решается централизованной врачебно-консультативной комиссией.
Полностью текст правил смотрите здесь.
Приказ вводится в действие по истечении 10 календарных дней после дня его первого официального опубликования (4 декабря).
6. ТБ 04 – лабораторный регистрационный журнал, ведется в каждой лаборатории организаций ПМСП и ПТО, проводящей микроскопические исследования мокроты на микобактерии туберкулеза. Лабораторный порядковый номер присваивается больному (не образцу мокроты);
7. ТБ 05 – направление на проведение микроскопического исследования мокроты на наличие микобактерии туберкулеза (на бактериоскопию);
8. ТБ 06 – направление на чувствительность культуры МБТ к противотуберкулезным препаратам;
9. ТБ 09 - направление на перевод больного туберкулезом. Для передачи больного туберкулезом из одной медицинской организации в другую для продолжения лечения/наблюдения;
10. ТБ 11 - журнал регистрации больных туберкулезом категории IV. Данный журнал ведется областными и районными ПТО для регистрации больных с лекарственной устойчивостью и больных переведенных в категорию IV;
11. ТБ 12 - журнал регистрации ПТП;
12. ТБ 14 - информированное согласие больного на лечение;
13. ТБ 15 - журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез;
14. ТБ 16 – карта диспансерного наблюдения за контингентом;
15. ТБ 17 - лабораторный журнал учета культуральных исследований;
16. ТБ 18 - лабораторный журнал результата теста на лекарственную чувствительность МБТ.
Отчетная документация по туберкулезу:
1. Отчетные формы документации по туберкулезу утверждены приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 22 сентября 2010 года № 742;
2. 8 форма – годовой отчет о новых случаях и рецидивах заболевания активным туберкулезом;
3. 33 здрав – годовой отчет о больных туберкулезом;
7. ТБ 13 - квартальный отчет по использованию противотуберкулезных препаратов.
8. Учет и регистрация больных туберкулезом проводится по месту выявления заболевания, независимо от места постоянного проживания больного.
9. На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза всех форм локализации, заполняется извещение - форма № 089/у, которое направляется в трехдневный срок в ПТО и государственный орган санитарно-эпидемиологической службы. В случае установления посмертно диагноза активного туберкулеза, явившегося причиной смерти, необходимо подтверждение диагноза врачом-фтизиатром.
10. При выявлении больных туберкулезом с бактериовыделением, кроме извещения формы № 089/у, заполняется извещение - форма № 058/у, которое в течение 24 часов направляется в государственный орган санитарно-эпидемиологической службы по месту жительства больного. Извещение форма № 058/у заполняется не только на впервые диагностированные случаи туберкулеза с бактериовыделением, но и при появлении бактериовыделения у больных неактивной формой туберкулеза, а также в случае смерти от туберкулеза больных, не состоявших при жизни на учете.
11. Расчет эпидемиологических показателей по туберкулезу (заболеваемость, смертность) производится с учетом постоянного, миграционного (внутреннее и внешнее) и тюремного населения, с раздельным анализом по указанным категориям населения.
к Инструкции по выявлению, регистрации, лечению и диспансерному наблюдению туберкулеза в организациях первичной медико-санитарной помощи и противотуберкулезных организациях
Диспансерное наблюдение больных туберкулезом (характеристика групп, сроки наблюдения, необходимые мероприятия и результаты).
АЛМАТЫ. Первые результаты новой, внедренной с начала этого года национальной программы по интегрированному контролю туберкулеза, обсудили в Алматы эксперты мирового уровня. Конференцию по оценке внедренной методики и ее усовершенствованию провел Национальный центр проблем туберкулеза.
-Жумагали Казыбаевич, насколько продуктивным для решения проблемы туберкулеза стало общение с международными экспертами в рамках конференции?
- Как известно, Всемирная организация здравоохранения приняла стратегию по ликвидации туберкулеза, рассчитанную на 2016-35 годы, и поставила перед собой амбициозные задачи: снижение смертности - на 95% и снижение заболеваемости - на 90%.
Поскольку туберкулез влияет на два индикатора, по которым страна определяет свою позицию в глобальном индексе конкурентоспособности - это распространенность туберкулеза и влияние туберкулеза на бизнес - соответственно, это очень важный критерий для нашей страны по вхождению в 30-ку лучших стран мира, о чем говорит наш Президент. Соответственно, мы приняли свою стратегию на национальном уровне, и она обеспечивает интегрированный контроль туберкулеза с еще более амбициозными задачами. До 2020 года - ликвидировать эпидемию по заболеваемости, и до 2025 года - ликвидировать эпидемию по распространенности.
Для этого мы провели международную конференцию с участием ВОЗ, глобального фонда ЮСАИД, CDC - Центром по контролю и профилактике заболеваний США. То есть приехали те наши коллеги, которые имеют очень серьезные исследования в данной области по внедрению инновационных методов экспресс-диагностики и более эффективных схем лечения. И мы обсудили их на площадке этой международной конференции.
Наряду с этим мы провели сразу 5 мастер-классов для специалистов из наших регионов. Это фтизиопедиатрия, легочная хирургия, внелегочная хирургия, лабораторная диагностика и лечение лекарствоустойчивых форм туберкулеза. Два дня шел обмен мнениями, заседали 4 рабочих группы, которые сформировали предложения по реформированию в целом модели противотуберкулезной службы РК и переход на интегрированную модель контроля туберкулеза, которая полностью синхронизируется со стратегией ВОЗ.
- Что самое важное в Национальной стратегии?
- Мы определили три основных направления своей стратегии. Это активное выявление, вопросы эффективной профилактики и вопросы качества лечения с акцентом на детей и на лекарствоустойчивые формы. Конечно же, интегрированная модель обеспечивает мультидисциплинарный подход. Она обеспечивает противоэпидемические мероприятия более эффективно в плане снижения риска заболевания с лекарствоустойчивыми формами туберкулеза.
В эти дни министром было проведено селекторное совещание по обсуждению проводимых мероприятий в рамках внедрения этой модели по итогам 8 месяцев. За эти 8 месяцев отмечается тренд по снижению заболеваемости в целом - на 7%, смертности - на 8%. Среди детей снижение на 15%. Конечно, есть у нас проблемные регионы, в которых исторически сложившаяся не совсем благополучная ситуация. И наш центр, возглавляя в целом национальную программу противотуберкулезных мероприятий, осуществляет практическую работу на местах с выездом, оценкой и методологической и практической помощью регионам.
- В абсолютных цифрах как выглядит сегодня ситуация с туберкулезом?
- Ежегодно мы регистрируем порядка 10 тысяч случаев туберкулеза, и чуть меньше тысячи случаев - среди детей. Порядка 65% - без бацилловыделения, и около 30%, соответственно, - с бацилловыделением. Эффективность лечения у нас соответствует стандартам ВОЗ. На сегодня эффективность лечения среди впервые выявленных больных составляет 87%.
Охват препаратами, тоже, как важный компонент всей противотуберкулезной программы, приближается к 100%. Есть у нас сложности в вопросах эффективности лечения лекарствоустойивых форм. Хотя она соответствует ВОЗовским стандартам - выше 70% - но, тем не менее, мы внедряем по рекомендации ВОЗ новые препараты группы-5 для лечения лекарственноустойчивых форм, широкоустойчивых лекарственных форм. Казахстан участвует в этом пилотном проекте внедрения. И первые 573 пациента обеспечены препаратами группы-5, она является одной из последних разработок, которые впервые за 40 лет были разработаны для этого контингента.
- Лекарствоустойчивая форма туберкулеза - проблема не только нашей страны. И каковы результаты внедрения новых препаратов?
- Предварительные результаты показывают, что по истечении трех месяцев мы достигли 100%-ой конверсии. То есть выделения бактерий нет у этих больных. Результаты обнадеживают, поскольку мы - участники с наибольшим удельным весом охвата этих пациентов -ВОЗовские эксперты очень тщательно и очень предметно обсудили с нами результаты этих исследований. Отмечу, что в этих исследованиях участвуют только те страны, которые обеспечивают полное соответствие требованиям ВОЗ. Это, в первую очередь, лекарственный менеджмент, система контроля, система мониторинга и лабораторной диагностики.
Читайте также: