Отравления человека вызванные клостридиями
Обновлено: 06.05.2024
Clostridium perfringens – острый гастроэнтерит, вызванный приемом в пищу загрязненной еды. Симптомы включают водянистую диарею и боли в животе. Диагностика проводится путем выявления C. perfringens в зараженной пище или стуле. Лечение носит поддерживающий характер.
Пищевое отравление, вызванное C. perfringens является, как правило, легкой клостридиальной инфекцией.
C. perfringens широко распространен в экскрементах, почве, воздухе и воде. Загрязненное мясо вызывало много подобных вспышек. Поскольку споры C. perfringens иногда сохраняют жизнеспособность при приготовлении пищи, они могут созревать и размножаться, приводя к большому количеству бактерий, в случае, когда приготовленное мясо, зараженное C. perfringens, оставляют при комнатной температуре или даже при температуре до 60 (140° F, как на тепловом столе) в течение некоторого времени. Вспышки, как правило, происходят в учреждениях и редко дома.
После попадания в желудочно-кишечный тракт C. perfringens продуцирует энтеротоксин, который оказывает воздействие на тонкую кишку. Только C. perfringensтипа A имеет четкую связь с данным синдромом пищевого отравления.
Типична легкая форма гастроэнтерита Гастроэнтерит Гастроэнтерит представляет собой воспаление слизистой оболочки желудка, тонкой и толстой кишок. В большинстве случаев оно связано с инфекцией, но может развиваться вследствие воздействия лекарств. Прочитайте дополнительные сведения с появлением признаков в течение 6–24 часов после приема в пищу зараженной еды. Наиболее распространенные симптомы – водянистая диарея и боли в животе. Рвота и лихорадка не характерны. Симптомы, как правило, проходят в течение 24 часов; тяжелые или летальные случаи редки.
Диагностика пищевого отравления, вызванного Clostridium perfringens
Идентификация патогенных организмов в пище или стуле или энтеротоксина в стуле
Диагноз пищевого отравления, вызванного C. perfringens, основывается на эпидемиологических предпосылках и выявлении большого количества микроорганизмов в зараженной еде или стуле инфицированных людей, либо при непосредственном выявлении энтеротоксина в образцах кала.
Лечение пищевого отравления, вызванного Clostridium perfringens
Лечение пищевого отравления, вызванного C. perfringens, поддерживающее; антибиотики не назначаются.
Чтобы предотвратить болезнь, люди должны незамедлительно охлаждать остатки приготовленного мяса и тщательно прогревать его повторно (внутренняя температура, 75 ° C) перед подачей на стол.
Симптомы инфекции Clostridium difficile и ее лечение
Инфекция, вызываемая Clostridium difficile, в настоящее время является серьезной угрозой госпитальной среде, удлиняет время пребывания многих больных в стационаре, а также становится причиной смерти некоторых из них.
а) Причины и механизмы развития. Носительство С. difficile как коменсалов отмечается у 2-3% взрослых и достигает 10-20% у лиц пожилого возраста.
Заражение этим микроорганизмом происходит контактным путем через руки и другие загрязненные поверхности. С. difficile представляет собой анаэробную спорообразующую грамположительную палочку. Это очень жизнестойкая бактерия, которая резистентна ко многим дезинфицирующим средствам, включая спиртсодержащий гель, но гибнет при воздействии дезинфектантов, выделяющих хлор.
Последовательность событий, лежащих в основе заболевания, состоит в колонизации кишечника госпитализированного больного токсигенным штаммом С. difficile, который при назначении больному антибиотиков, нарушающих нормальное микробное равновесие, трансформируется из спор в вегетативные формы.
Последние, пролиферируя, вызывают клостридиальную бактериальную инфекцию. Патогенные штаммы С. difficile продуцируют энтеротоксин (токсин А) и цитотоксин (токсин В), которые связываются поверхностью клеток слизистой оболочки кишечника. Осложнения клостридиальной инфекции включают дегидратацию, нарушение электролитного баланса, развитие псевдомембранозного колита, перфорацию толстой кишки, токсический мегаколон, смерть.
Возбудитель псевдомембранозного колита - Clostridium difficile
б) Факторы риска. Некоторые антибиотики, в частности антибиотики широкого спектра действия и клиндамицин, особенно склонны вызывать описанную последовательность событий.
Поэтому перечень предпочтительных для применения антибиотиков рекомендует микробиолог лечебного учреждения. а антибиотики, которые склонны вызывать клостридиальную инфекцию, назначают лишь при крайней необходимости.
Нередко больным до госпитализации назначают ингибиторы протонной помпы по поводу рефлюкс-эзофагита. Эти препараты способствуют росту С. difficile и потому являются серьезным фактором риска клостридиальной инфекции. Из других факторов риска следует отметить возраст больного старше 65 лет, лечение антибиотиками в последние 3 месяца до госпитализации, госпитализация в анамнезе, воспалительные заболевания кишечника, лечение цитотоксическими препаратами.
в) Симптомы и клиника. Критериями диагностики клостридиальной инфекции являются жидкий стул или токсический мегаколон и положительные результаты исследования кала на клостридиальный токсин иммуноферментным методом. При легкой форме инфекции отмечается лишь жидкий стул, но при среднетяжелой форме появляются также гипертермия, интенсивная боль в животе, кровотечение из нижних отделов ЖКТ и нейтрофилия.
Тяжелая форма характеризуется усугублением перечисленных симптомов. Диарея становится профузной, снижается уровень альбумина в сыворотке крови, повышается концентрация в ней лактата, нарушается функция почек.
г) Лечение инфекции Clostridium difficile. Важное значение имеют ранняя диагностика и своевременное лечение.
Инфекцию, вызванную Clostridium difficile, следует заподозрить при появлении у госпитализированного больного диареи, особенно если она повторилась более 3 раз в течение 24 ч. Больного следует перевести в изолированную палату в течение 4 ч и соблюдать меры, направленные на профилактику заражения и распространения инфекции (мытье рук после каждого контакта с больным, использование перчаток и фартука. Палату, где лежал больной, дезинфицируют раствором гипохлорита.
В течение 4 ч два образца кала больного направляют на микробиологическое исследование и анализ на энтеротоксин и консультируются с инфекционистом.
Лечение включает внутривенное возмещение потери жидкости. Назначают метронидазол или ванкомицин внутрь в течение 10 дней. При тяжелой форме инфекции препаратами выбора являются ванкомицин, назначаемый внутрь, и вводимый внутривенно метронидазол. Всем больным с подозрением на тяжелую форму клостридиальной инфекции следует незамедлительно выполнить рентгенологическое исследование брюшной полости и вызвать ответственного гастроэнтеролога, хирурга и микробиолога.
После консультации микробиолога ингибиторы протонной помпы и антибиотики следует отменить.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Пищевое отравление ботулинотоксином (Clostridium botulinum) и его лечение
В таблице ниже приведены сравнительные данные по летальности ряда токсинов. Одну из схем дифференциальной диагностики ботулизма предложили Motenson и соавт..
а) Распространенность. В одной серии наблюдений токсин Clostridium botulinum типа А вызвал заболевание у 48 % пациентов, типа В — у 29 %, типа Е — у 23 %. Медиана инкубационного периода для всех пациентов составила 1 сут (общие диапазоны: 0 — 7 сут для типа А, 0 - 5 сут для типа В и 0 - 2 сут для типа Е).
б) Пробы кала. Невозможность выявить токсин в большинстве проб кала, полученных ранее или позднее 3 сут после перорального отравления, говорит о том, что за этот период вещество всасывается в пищеварительном тракте, расщепляется или выделяется. Влияет ли внутривенное введение антитоксина на исчезновение токсина из просвета кишечника, неизвестно.
в) Лабораторные данные. У каждого пациента с подозрением на ботулизм надо взять сыворотку, кал и, по возможности, желудочный аспират на выявление токсина и анаэробный посев. Однако, если при диагностике слишком большое значение придается только лабораторным данным, возможен ложноотрицательный результат.
г) Лечение отравление ботулинотоксином. Большинство вспышек пищевого ботулизма в США связано с потреблением неправильно приготовленных и/или плохо хранившихся домашних консервов, в основном овощных, прежде всего из спаржи, зеленой фасоли и паприки (Центры по борьбе с болезнями, неопубликованные данные).
Для консервирования овощей надо использовать автоклав, позволяющий в течение 10 мин поддерживать температуру выше 100 С: это убивает споры возбудителя, однако оптимальное время и давление такой термообработки зависят от конкретного пищевого продукта. Варенье можно без опасений "закатывать" и без автоклавирования, поскольку высокое содержание в нем сахара не позволяет размножаться Clostridium botulinum.
Инструкции по домашнему консервированию можно получить в окружных отделах службы здравоохранения. Прошедшую термообработку пищу нельзя хранить при температуре 4 — 60 °С более 4 ч. Кипячение продуктов в течение 10 мин перед едой уничтожает любой присутствующий в них токсин.
3,4-Диаминопиридин, испытанный двойным слепым методом с контролем-плацебо на больных ботулизмом А, не улучшает мышечной силы, дыхательной функции и сложного мышечного потенциала действия на электромиограмме.
Человеческий "ботулиновый" иммуноглобулин (БИГ) должен был выпускаться в Калифорнии с 1 января 1991 г., однако из-за войны в Заливе появился только 1 февраля 1992 г. Клинические испытания БИГ находятся в стадии уточнения эффективности (фаза И) и спонсируются Программой "лекарства для сирот" ("Orphan Drug Program") Управления FDA и Калифорнийским департаментом здравоохранения.
Накопленный опыт позволяет считать, что лучший результат в случае пищевого ботулизма достигается при скорейшем начале лечения. Врачи, подозревающие у пациентов детский ботулизм, могут получить БИГ в США, заказав его в любое время суток по телефону (510) 540-2646. Есть надежда, что применение БИГ существенно сократит продолжительность болезни и стоимость пребывания отравившихся младенцев в больнице.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Наиболее распространенной клостридиальной инфекцией является гастроэнтерит Гастроэнтерит Гастроэнтерит представляет собой воспаление слизистой оболочки желудка, а также тонкого и толстого кишечника. Он обычно возникает в результате микробной инфекции, но также может быть вызван. Прочитайте дополнительные сведения (пищевое отравление Clostridium perfringens), — эта инфекция обычно проявляется в легкой степени и проходит самостоятельно. Серьезное течение клостридиальной инфекции встречается относительно редко, но может приводить к летальному исходу.
Клостридии приводят к заболеванию разными путями в зависимости от их вида:
Споры клостридий, которые являются неактивными (находящимися в латентном состоянии) формами бактерий, могут попадать в организм через раны и становиться активными бактериями, вырабатывающими токсин, как это происходит при столбняке Против столбняка Столбняк возникает из-за токсина, который вырабатывается анаэробными бактериями Clostridium tetani. Токсины вызывают непроизвольные сокращения и ригидность мышц. Столбняк обычно развивается. Прочитайте дополнительные сведения . Споры позволяют бактериям выживать даже при сложных внешних условиях. При благоприятных условиях каждая спора превращается в активную бактерию.
Клостридии могут инфицировать желчный пузырь, ободочную кишку и женские репродуктивные органы. Если клостридии поражают толстую кишку у людей с низким уровнем лейкоцитов (например, у пациентов с лейкозом или получающих химиотерапию от рака), это может вызвать опасное для жизни заболевание под названием нейтропенический энтероколит.
Пищевое отравление, вызванное Clostridium perfringens
Пищевое отравление Clostridium perfringens Пищевое отравление энтеритной клостридией Пищевое отравление Clostridium perfringens возникает в результате употребления в пищу продуктов, зараженных бактерией Clostridium perfringens.Попав в тонкий кишечник, бактерия. Прочитайте дополнительные сведения (один из видов гастроэнтерита Гастроэнтерит Гастроэнтерит представляет собой воспаление слизистой оболочки желудка, а также тонкого и толстого кишечника. Он обычно возникает в результате микробной инфекции, но также может быть вызван. Прочитайте дополнительные сведения ) может развиться при поедании пищи (обычно говядины), которая содержит клостридии. Клостридии развиваются из спор, которые выживают при температуре приготовления пищи. Если пища, в которой находятся споры, не съедается немедленно после приготовления, споры развиваются в активные бактерии клостридии, которые начинают размножаться в пище. Если такая пища подается без соответствующего повторного прогрева, клостридии попадают в организм. Они начинают размножаться в тонкой кишке и вырабатывать токсины, которые вызывают водянистую диарею и спастические боли в животе.
Пищевое отравление Clostridium perfringens обычно протекает легко и проходит в течение 24 часов. Однако в редких случаях оно протекает тяжело, в особенности, у маленьких детей и пожилых людей.
Врачи обычно подозревают диагноз пищевого отравления Clostridium perfringens, если в данной местности наблюдалась вспышка заболевания. Диагноз подтверждают, анализируя зараженные продукты или образцы кала зараженных людей на наличие Clostridium perfringens и его токсина.
Для предотвращения пищевого отравления несъеденные мясные продукты следует немедленно поместить в холодильник, а перед употреблением надлежащим образом разогреть.
Лечение пищевого отравления Clostridium perfringens включает употребление большого количества жидкостей и отдых. Антибиотики не применяются.
Клостридиальные желудочно-кишечные инфекции и инфекции органов малого таза
Клостридиальные бактерии, обычно Clostridium perfringens, часто вызывают желудочно-кишечные инфекции, обычно с другими бактериями (смешанные анаэробные инфекции).
Клостридиальные инфекции могут развиваться при разрыве кишечника. Клостридии могут также инфицировать желчный пузырь и органы малого таза, такие как матка, фаллопиевы трубы и яичники. Клостридии обычно поражают матку после родов или после аборта в нестерильных условиях.
Клостридиальные желудочно-кишечные инфекции и инфекции органов малого таза являются серьезными и иногда приводят к летальному исходу. Клостридии вырабатывают большое количество газа, образовывая пузырьки и волдыри в инфицированной ткани. Часто инфекция блокирует мелкие кровеносные сосуды и инфицированные ткани отмирают, что приводит к газовой гангрене Газовая гангрена Газовая гангрена — это представляющее угрозу для жизни инфекционное заболевание мышечных тканей, возбудителем которого является анаэробная бактерия Clostridium perfringens, а также. Прочитайте дополнительные сведения .
Симптомы включают боль и повышение температуры. Живот болезнен при пальпации. При инфицировании матки у женщины может наблюдаться дурно пахнущие, кровянистые выделения из влагалища.
Для диагностики клостридиальных желудочно-кишечных инфекций и инфекций органов малого таза врачи берут образцы крови или инфицированных тканей. Эти образцы изучаются и направляются в лабораторию для бактериологического исследования (посев на флору) и идентификации возбудителя, если таковой присутствует. Врач может назначить рентгенографию для проверки на наличие газа, вырабатываемого клостридиями.
Лечение клостридиальных желудочно-кишечных инфекций и инфекций органов малого таза включает хирургическое вмешательство для удаления инфицированной и мертвой ткани (удаление омертвевших частей). Антибиотики, такие как пенициллин, назначаются как минимум на 1 неделю. Иногда пенициллин используется совместно с другим антибиотиком под названием клиндамицин. Иногда, если орган (например, матка) тяжело инфицирован, он удаляется. Такое лечение может спасти пациенту жизнь.
Клостридиальный некротизирующий энтерит
Клостридиальный некротизирующий энтерит также называют некротическим энтеритом или горящим кишечником. Эта инфекция вызвана Clostridium perfringens и обычно поражает тонкую кишку (в основном тощую кишку). Инфекция варьируется от легкой до тяжелой степени и может привести к летальному исходу, если ее не лечить немедленно. Эта редкая инфекция возникает в основном в местах, где люди употребляют рацион питания с низким содержанием белка, например, в отдаленных районах Новой Гвинеи и в некоторых частях Африки, Центральной и Южной Америки и Азии.
Диагноз клостридиального некротизирующего энтерита ставится на основе результатов анализов кала.
Лечение клостридиального некротизирующего энтерита проводится антибиотиками. Пациентам с очень тяжело протекающей инфекцией может потребоваться хирургическое вмешательство.
Нейтропенический энтероколит (тифлит) является аналогичным опасным для жизни синдромом, который развивается в начале толстой кишки (слепой кишки) у людей с низким уровнем лейкоцитов (например, у больных лейкемией или у получающих химиотерапию по поводу рака).
Некротизирующий энтероколит новорожденных встречается в основном у недоношенных новорожденных, вес которых составляет менее 1500 грамм. Он может быть вызван бактериями, которые называются клостридии.
Клостридии в кровотоке
Для диагностики сепсиса, вызванного клостридиями, врачи берут образцы крови. Эти образцы направляются в лабораторию для бактериологического исследования (посев на флору) и идентификации возбудителя, если таковой присутствует.
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ботулизм, столбняк, газовая гангрена… Об этих заболеваниях наслышаны если не все, то очень многие люди. Но если от столбняка существуют вакцины, например АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная сыворотка), то от псевдомембранозного колита, некротического энтерита, ботулизма или газовой гангрены таких вакцин нет. А вызываются все эти заболевания бактериями рода Clostridium.
Clostridium difficile входит в нормофлору (является представителем нормального микробного состава) желудочно-кишечного тракта, обитая преимущественно в толстом кишечнике. Хотя отдельные его представители встречаются и во рту, и в тонком отделе кишечника, и во влагалище у женщин. Чаще всего Clostridium difficile обнаруживается в кишечнике новорожденных (около половины младенцев), а из детей старше 2 лет и взрослых каждый 10 является обладателем этой бактерии.
Clostridium difficile вызывает такие заболевания как псевдомембранозный колит и антибиотикоассоциированные диареи. Патогенные (болезнетворные) свойства этой клостридии обусловлены выделением токсинов А и В, а также белка, угнетающего перистальтику (сократительную функцию) кишечника.
Антибиотикодиссоциированные диареи (сокращенно – ААД) могут вызываться не только клостридией дифициле, а и множеством других микроорганизмов (сальмонеллами, кандидами, клостридией перфрингенс, золотистым стафилококком, клебсиеллой). Этот вид диарей является наиболее частой внутрибольничной инфекцией и связана такая тенденция с тем, что в больницах, во-первых, концентрируется большая масса больных и здоровых людей. А во-вторых, здесь используется множество антибиотиков и дезинфицирующих средств, которые способствуют образованию генераций (поколений) микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам. Поэтому в мире ежегодно регистрируется около миллиона случаев ААД. Возникновение антибиотикоассоциированных диарей связано с тем, что антимикробные препараты подавляют как патогенную, так и нормальную микрофлору. Даже однократный прием антибиотиков широкого спектра действия может послужить причиной развития ААД.
Клостридии
Несмотря на это, дети младенческого возраста практически не болеют антибиотикоассоциированными диареями, вызываемыми клостридией диффициле. Связано это с тем, что дети получают с материнским молоком достаточно иммунных факторов, которые могут сдерживать размножение Clostridium difficile. Более того, в младенческом организме нет такого количества сопутствующей условно-патогенной микрофлоры, которая ослабляет иммунитет.
Антибиотикозависимые диареи могут иметь разную симптоматику и течение: от легкой диареи до тяжелейшего псевдомембранозного энтероколита (ПМК). Последний чаще всего вызывается именно клостридией диффициле.
В процессе течения заболевания отмечаются следующие симптомы:
При отсутствии лечения количество смертельных случаев составляет до 30 %.
Характерная особенность болезней, вызванных Clostridium difficile, является то, что около четверти случаев через время повторяются (рецидив заболевания). Причиной этого явления становятся споры клостридий, которые переживают период лечения, либо повторное заражение. Как правило, после лечения больные выздоравливают, или чувствуют себя значительно лучше, но спустя несколько дней (от 3 до 7) развивается рецидив.
Еще одна клостридия, которая может вызывать такие болезни желудочно-кишечного тракта, как пищевые токсикоинфекции и некротический энтерит, — Clostridium perfringens.
Некротический энтерит характеризуется формированием язв и эрозий и деструктивными (разрушающими) изменениями в слизистой оболочке. Первым симптомом заболевания является возникновение участков геморрагического некроза в начальных отделах тощей кишки. Эти участки имеют красный цвет. Наблюдается также сужение просвета кишечника в месте воспаления, за счет отечности стенки. Происходит тромбоз (закупорка) мелких кровеносных сосудов (артериол). У больного отмечаются озноб и лихорадка, рвота и кровавый пенистый понос.
Clostridium perfringens производит ферменты, расщепляющие белки (протеиназа), коллаген (коллагеназа), гиалуроновую кислоту (гиалуронидаза).
Гангрена, вызываемся Клостридией
Синтезируют протеиназы, лецитиназу, коллагеназу, гиалуронидазу и другие ферменты агрессивности. Клостридия перфрингенс производит также токсины, среди которых есть растворяющие эритроциты (гемолитические), в частности, ?-токсин, а также белки, способные образовывать отверстия в мембранах клеток кишечника и таким образом вызывать обезвоживание клеток и выход ионов калия.
Профилактика заболеваний, причиной которых являются клостридии, в первую очередь заключается в соблюдении санитарно-гигиенических норм и правил: мытье и ошпаривание овощей и фруктов; длительная термическая обработка. Но немаловажным является также нормализация микрофлоры и укрепление иммунитета. Причем, как в процессе лечения, так и в процессе предупреждения этих болезней. Ограниченное и строго подконтрольное врачам применение антибиотиков, отказ от самолечения также очень важны для профилактики возникновения АДД и других болезней, связанных с клостридиями.
Читайте также: