Работа эпидемиологов по вич

Обновлено: 12.05.2024

Амбулаторно-поликлиническое отделение осуществляет диспансерное наблюдение и лечение ВИЧ-инфицированных пациентов Московской области. Под диспансерным наблюдением находится более 37000 человек, более 29000 из них получают специфическую терапию. Назначение антиретровирусных препаратов осуществляется на основании решения Врачебной комиссии Центра. Специфическая терапия назначается пожизненно, сопровождается клинико-лабораторным мониторингом эффективности и безопасности лечения.

Кроме этого, на базе отделения проводятся мероприятия по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (как организационные, так и химиопрофилактика), консультирование по планированию беременности.

Основные направления деятельности информационно-аналитического отдела:

- Обеспечение правильного ведения учетно-отчетной документации, своевременного представления в соответствующие органы форм государственного статистического наблюдения, а также отчетов, запрашиваемых вышестоящими организациями.

- Организационно-методическое руководство деятельностью врачей, ответственных за организацию и оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в районе (городе) Московской области (районных специалистов) по организации оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам, в том числе обеспечение нормативной и методической документацией.

- Ведение регистра ВИЧ-инфицированных жителей Московской области.

- Контроль и своевременное обновление регистра лиц, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение.

- Анализ состояния заболеваемости ВИЧ-инфекцией в регионе,

- Участие в формировании организационно-распорядительной базы Центра (подготовка проектов Приказов, инструктивных и информационных писем главного внештатного специалиста МЗ МО по ВИЧ-инфекции).

- Своевременное доведение до сведения специалистов Центра, а также районных специалистов приказов, методических указаний, информационных писем МЗ РФ И МЗ МО, необходимых для успешного выполнения функций службы по профилактике и борьбе со СПИД в регионе.

- Взаимодействие с регионами РФ по передаче сведений о ВИЧ-инфицированных гражданах соответствующим территориям.

- Участие в организации и проведении конференций, семинаров и т.д. по проблемам, входящим в компетенцию Центра.

- Взаимодействие с учреждениями здравоохранения Московской области, занятых в проблеме ВИЧ/СПИДа.

- Организация издательской деятельности (информационные бюллетени по заболеваемости ВИЧ-инфекцией в МО, памятки, буклеты по профилактике ВИЧ-инфекции).

Основные направления деятельности организационного отдела:

- Участие в планировании деятельности Центра.

- Организация взаимодействия Центра с медицинскими организациями государственной системы здравоохранения Московской области, учреждениями ФСИН России по вопросам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции.

- Информационно-просветительская деятельность Центра, взаимодействие с пресс-службой МЗ МО, региональными и федеральными СМИ, работа с информационными Интернет-ресурсами Центра (сайт, соц.сети).

- Организация амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи ВИЧ-инфицированным гражданам муниципальных образований Московской области по месту жительства (планирование объемов амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, контроль за их выполнением, маршрутизация стационарных больных, организация обеспечения льготными лекарственными препаратами ВИЧ-инфицированных пациентов по месту жительства).

- Методологическое сопровождение деятельности медицинских организаций государственной системы здравоохранения Московской области, врачей-инфекционистов/районных специалистов, ответственных за организацию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам муниципальных образований Московской области (участие в подготовке и проведении обучающих семинаров, вебинаров и занятий с врачами-инфекционистами/районными специалистами, ответственными за организацию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам муниципальных образований Московской области, направление информационных материалов, приказов, распоряжений, регламентирующих деятельность по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам МО.

- Участие в организации проходящих на территории Московской области Всероссийских и региональных Акциях по профилактике ВИЧ/СПИДа.

- Подготовка предложений для модернизации системы оказания помощи ВИЧ-инфицированным гражданам на территории Московской области по повышению эффективности оказания помощи ВИЧ-инфицированным гражданам на территории Московской области.

1. Осуществляет государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией.

2. Проводит учет и отчетность по ВИЧ-инфекции: составляет ежемесячный и годовой отчеты по форме N 2 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях", ежеквартальный "Срочный отчет о результатах исследования крови в ИФА, иммуноблоте на ВИЧ-инфицирование, гепатиты В и С" по форме N 88.

3. Проводит текущий и ретроспективный анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией, прогнозирование эпидемиологической ситуации.

4. Разрабатывает и контролирует реализацию региональных целевых программ по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции.

5. Представляет в ЦГСЭН в Республике Татарстан донесение о назокоминальных случаях ВИЧ-инфекции, в т.ч. при переливании крови, пересадке органов и тканей и при выполнении профессиональных обязанностей.

6. Участвует в подготовке к аттестации медицинских работников медицинских учреждений, а также работников других ведомств и служб по вопросам эпидемиологии и профилактики ВИЧ-инфекции.

7. Проводит эпидемиологическое расследование случаев ВИЧ-инфекции и противоэпидемические мероприятия в очагах при необходимости совместно со специалистами центров по профилактике и борьбе со СПИД или медицинских учреждений, направляет необходимую информацию в соответствии с приложением 1 настоящего приказа.

8. Проводит эпидемиологическое обследование совместно со специалистами центра по профилактике и борьбе со СПИД очагов ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях и учреждениях служб крови. Контролирует проведение противоэпидемических мероприятий по локализации очагов групповых заболеваний.

9. Контролирует деятельность центров по профилактике и борьбе со СПИД, медицинских учреждений по проведению диспансеризации ВИЧ-инфицированных, контактных с ними.

10. Контролирует проведение серологического скрининга населения на ВИЧ-инфекцию.

11. Проводит информационно-просветительную работу с населением по профилактике ВИЧ-инфекции и формированию здорового образа жизни с использованием средств массовой информации.

12. Контролирует работу общественных организаций, участвующих в реализации программ по профилактике ВИЧ-инфекции.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Человечество за все время своего существования не раз сталкивалось с различными эпидемиями и пандемиями. Плохое питание, антисанитария и низкий уровень медицины приводили к быстрому распространению страшных болезней, например натуральной оспы, холеры, тифа, которые уносили не один миллион жизней.

Сегодня благодаря развитию медицины и науки эпидемиологии в изучении и сдерживании разных заболеваний удалось сделать шаг вперед, а какие-то даже полностью взять под контроль. За эпидемиологической ситуацией в нашей стране следят специалисты эпидемиологи.

Описание

Эпидемиолог – это врач, который борется с массовыми заболеваниями инфекционного и неинфекционного характера. Работа эпидемиологов направлена не на лечение отдельно взятых пациентов, а на заботу о здоровье населения в целом.

Эпидемиологи проводят ежедневный мониторинг заболеваемости на подконтрольной территории, собирают данные о новых случаях заболеваний, статистически их обрабатывают, выясняют, какие причины способствуют распространению болезней и готовят рекомендации по снижению уровня заболеваемости. Также эпидемиологи проверяют, соблюдаются ли в учреждениях санитарные правила, а в случае выявления нарушений говорят, как их устранить.

Специализации

В зависимости от места работы эпидемиолога, условно выделяют несколько специализаций.

Госпитальные эпидемиологи следят за эпидемиологической ситуацией в конкретном медицинском учреждении, например в больницах. Их задача – не допустить распространения госпитальных инфекций.

Эпидемиологи в НИИ занимаются научными исследованиями в своей области.

Эпидемиологи из Роспотребнадзора следят за ситуацией с массовыми инфекционными заболеваниями в муниципалитетах, городах, регионах и России в целом, проводят проверки различных учреждений.

Научных профессий невероятно много: в каждой области наук есть десяток-другой специальностей. Но все науки занимаются одним и тем же: добывают и структурируют объективные знания о мире

Плюсы

У этой профессии эпидемиолог есть несколько плюсов:

Минусы

Также нельзя забывать и о существующих минусах профессии.

Обучение

Обучение на эпидемиолога долгое и многоступенчатое. Эпидемиолог – это врач, а значит, он должен иметь высшее медицинское образование, а также аккредитацию.

Учебные заведения

Курсы

Востребованность

Эпидемиологи сегодня очень востребованы. Без ежедневных усилий эпидемиологов массовые заражения случались бы гораздо чаще и уносили бы в тысячи раз больше жизней.

Устройство на работу и карьера

Эпидемиологи нужны в разных организациях: Роспотребнадзоре, в больницах, лабораториях, научно-исследовательских институтах и санитарно-эпидемиологических службах.

– Найти работу новичку несложно, если в приоритете получение опыта, желание профессионального роста, любопытство и где-то даже романтика. На старте карьеры рассчитывать на высокие зарплаты не приходится, но если есть трезвая оценка ситуации, разумные амбиции, то выпускник работу найдет, – комментирует Сергей Отвагин.

Карьерный рост зависит от места работы. Если эпидемиолог устраивается в больницу, где есть отделение эпидемиологии, он может стать его заведующим.

– Но наиболее успешный карьерный рост эпидемиолог может совершить, пожалуй, только в учреждениях Роспотребнадзора: от рядового врача до главного государственного санитарного врача России, – считает Сергей Отвагин. – В других отраслях, в том числе в медицинских организациях, заметного роста ожидать не следует, и рассчитывать можно скорее на успехи в науке.

Занимаясь научной деятельностью, выпускники специалитета продолжают обучение в аспирантуре, проводят исследования, преподают и становятся кандидатами и докторами наук.

Уровень зарплаты

Зарплата эпидемиолога зависит от стажа, места работы и региона. В среднем она начинается от 25 тысяч рублей в месяц, но в крупных городах и медицинских учреждениях может быть на уровне 70-100 тысяч.

Перспективы в будущем

Эпидемии были и остаются серьезной угрозой для человечества. Хотя медицина достигла больших успехов, в настоящем и будущем появление и распространение новых инфекций и болезней неизбежно, и пандемия коронавируса – яркое тому подтверждение. Важно, чтобы всегда были специалисты, умеющие вовремя распознать опасность, забить тревогу и не дать одной вспышке приобрести масштабы катастрофы.

Если говорить о векторах развития эпидемиологии, то в будущем эта наука будет расширять границы и еще больше углубляться в изучение неинфекционных массовых заболеваний, например сахарного диабета и болезней сосудов.

Сохранить экологию, снять нагрузку с окружающей среды при ведении сельского хозяйства, излечить заболевания и продлить жизнь человеку — и это еще не полный перечень возможностей биотехнологий

Мнение эксперта

– Эпидемиолог – своего рода следователь, который призван как можно скорее распутать клубок обстоятельств и найти причину появления массовых заболеваний среди людей. Обстоятельства и причины, вызывающие появление вспышек, эпидемий и пандемий, могут быть какими угодно, а потому эпидемиолог должен быть разносторонне развит и быть в курсе современных трендов.

Трудно представить себе область деятельности человека, которая бы не входила в сферу профессиональных интересов эпидемиолога. Это то, что мне нравится в этой профессии. Еще одной привлекательной стороной эпидемиологии является необходимость творческого подхода в решении зачастую нестандартных задач. Скучать в этой профессии не придется.

Для эпидемиолога крайне важно обладать аналитическим мышлением, опираясь на профессиональный опыт и багаж специфических знаний из области медицины и смежных наук.

Среди тех, кто только начинает путь в эпидемиологии, велика вероятность испугаться и спасовать перед трудностями. В критической ситуации важно почувствовать плечо более опытных коллег и не стесняться задавать вопросы и просить их о помощи, о чем эпидемиолог в России, как любой другой врач, дает обещание в клятве, когда заканчивает обучение в высшей медицинской школе.

- Каждый день к нам впервые обращается за уточнением своего ВИЧ-статуса в среднем 40 - 60 человек, - рассказывает, встречая меня, заведующая отделом эпидемиологии и профилактики Московского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом Евгения Жукова. - Каждый гражданин России имеет право бесплатно сдать анализ крови и узнать свой ВИЧ-статус: отрицательный или положительный. Во втором случае люди становятся на диспансерный учет: в Подмосковье сегодня так наблюдается около 38 тысяч ВИЧ-положительных жителей. Примерно 12 тысяч из них находятся на лечении – получают антиретровирусную терапию, тоже бесплатно.

ОФИЦИАЛЬНО

В основе высокоэффективной профилактики ВИЧ/СПИДа лежит раннее выявление ВИЧ-инфекции. Министерством здравоохранения РФ беспрецедентно увеличен охват бесплатным тестированием - обследование сейчас проходят более 30 млн. человек в год, примерно 20% населения нашей страны. В следующем году при условии увеличения государственного финансирования в ведомстве планируют нарастить охват до 30 - 35%.

В Подмосковье сегодня наблюдается около 38 тысяч ВИЧ-положительных жителей. Дети в большинстве случаев рождаются здоровыми. Фото: Анна ДОБРЮХА

Компьютеры Центров СПИДа с данными о результатах анализов никогда не имеют доступа к интернету, поясняют сотрудники.

В общем, я сразу взяла с собой документ, удостоверяющий личность.

Компьютеры Центров СПИДа с данными о результатах анализов никогда не имеют доступа к Интернету. Фото: Анна ДОБРЮХА

До и после теста любой человек, пришедший в Центр профилактики СПИДа, обязательно проходит консультирование у врачей – эпидемиолога или инфекциониста. Сначала специалист выясняет индивидуальные риски пациента - что человек знает о проблеме ВИЧ, почему пришел тестироваться.

- Разумеется, у меня брали анализы на все, перед тем, как положить в больницу. Это было лет 10 назад.

Настоящее, полноценное тестирование на ВИЧ проводится только с согласия пациента, человек должен быть информирован, что у него забирается кровь на ВИЧ. Фото: Анна ДОБРЮХА

- Идем дальше. В вашей жизни когда-нибудь были наркотики? Мы обязательно интересуемся: инъекционные или нет, - уточняет Евгения Жукова. – Известно, что в 1990 - 2000-е годы передача ВИЧ происходила в среде инъекционных наркопотребителей при пользовании многоразовыми шприцами. Сейчас шприцы одноразовые, но потребители инъекционных наркотиков могут использовать общую емкость для забора веществ, подвергая таким образом риску инфицирования всю компанию, совместно употребляющую наркотики.

- Следующий вопрос: есть ли постоянный половой партнер и бывают ли кратковременные случайные связи? В первом случае важно узнать, тестировался ли партнер. Нередко говорят: да, тестировался. Тогда мы спрашиваем: а вы видели его результаты? Сейчас одной из мер профилактики считается верность партнеру с известным ВИЧ-статусом. То есть важно знать и свой ВИЧ-статус, и достоверно знать статус партнера. В идеале, прийти вместе, протестироваться обоим и спокойно продолжать отношения. Если партнеры уважительно относятся друг к другу, то соглашаются пройти тестирование оба, - подчеркивает эксперт.

- Если человек отвечает, что у него были какие-то кратковременные связи, то выясняем: защищенным был половой контакт (с презервативом) или нет. К сожалению, нередко люди считают, что при некоторых видах контактов защищаться не нужно. Это большое заблуждение. Средства защиты необходимо использовать абсолютно при всех видах половых контактов, если у вас нет твердой уверенности в ВИЧ-статусе партнера.

Так выглядит результат экспресс-теста журналиста "КП": одна вертикальная черта на тест-полоске означает, что антител к вирусу нет. Фото: Анна ДОБРЮХА

Следующая партия вопросов - про хирургические вмешательства в организм. Начиная с лечения зубов, каких бы то ни было операций, и заканчивая косметологическими процедурами.

- Безусловно, в лечебных учреждениях сегодня действуют строжайшие санитарные нормативы, правила дезинфекции, стерилизации, используются одноразовые расходные материалы и т. п., - поясняет Евгения Жукова. - Такая же ситуация с косметическими и тату-салонами. Но мы никогда не можем исключать человеческий фактор. Если вы делаете маникюр, педикюр, татуаж, пирсинг и т. п., не стоит пренебрегать тестированием на ВИЧ раз в год.

Все исследования в Центрах (кабинетах) профилактики и борьбы со СПИДом для граждан России – бесплатные. Фото: Анна ДОБРЮХА

- Еще мы обычно задаем вопрос про венерические заболевания: есть ли/как часто бывают они у человека. Дело в том, что такие ЗППП, а также любые хронические заболевания мочеполовой системы увеличивают риск передачи ВИЧ-инфекции при незащищенных контактах (поскольку из-за болезни могут быть травмы, воспаления, снижается местный иммунитет и т. д.).

Вообще же, как выяснилось, возможны три варианта: отрицательный результат, сомнительный и положительный.

1) Если у человека отрицательный результат, но в ходе предыдущей беседы было установлено, что есть определенные риски, то ему объясняют важный нюанс. Антитела вырабатываются при заражении не сразу. Стандартно их можно определить через 3 месяца от момента заражения, в некоторых случаях - через 6 месяцев и даже в срок до года. Поэтому с учетом индивидуальных рисков человека врач рекомендует ему повторить тестирование через 3, 6 месяцев и через год.

2) Сомнительный результат возможен в нескольких случаях. Во-первых, когда антитела к ВИЧ в организме только начали вырабатываться. Кроме этого редко, однако в некоторых случаях встречается ложноположительный результат. Например, у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями, системными заболеваниями крови, у онкобольных и у пациентов, которые раньше перенесли венерические заболевания - например, сифилис.

Тогда с учетом индивидуальных рисков пациента требуется дополнительное обследование, в том числе и методом ПЦР (это полимеразная ценная реакция, которая позволяет определить сам вирус - его генетический материал).

3) При положительном результате назначаются дополнительные исследования крови на базе регионального Центра СПИД.

НАША СПРАВКА

При первичном обращении в Центр/кабинет профилактики и борьбы со СПИДом сначала делается исследование крови методом ИФА (иммуноферментный анализ): это определение суммарного спектра антител к белкам вируса. Если результат ИФА положительный, то сразу же в лаборатории выполняется так называемый иммуноблоттинг. Эта процедура позволяет определить антитела к конкретным отдельным белкам вируса. По совокупности получается достоверно подтвержденный положительный результат.

Кроме того, ВИЧ-положительному человеку нужно сдать кровь для оценки количества CD-4+-лимфоцитов и для исследования методом ПЦР, то есть полимеразной цепной реакции, позволяющей определить генетический материал ВИЧ. В целом на все уходит около 7 - 10 рабочих дней.

Все исследования в Центрах (кабинетах) профилактики и борьбы со СПИДом для граждан России - бесплатные.

НА ЗАМЕТКУ

Накануне тестирования на ВИЧ нельзя употреблять спиртные напитки, не рекомендуется жирная пища. С утра перед сдачей анализа на антитела к ВИЧ разрешается легкий завтрак. Кровь для оценки количества CD-4+-лимфоцитов и ПЦР-анализ сдается натощак.

Возрастная категория сайта 18 +

После окончания педиатрического факультета Саратовского государственного медицинского университета я совсем не планировала работать именно в Центре-СПИДа. Я собиралась быть неонатологом, но так сложились обстоятельства и мне предложили работу в Центре-СПИД врачом-методистом, через пару месяцев заведующая эпидемиологическим отделом предложила перейти в отдел врачом-эпидемиологом. Прошла дополнительное обучение и стала врачом-эпидемиологом, а с 2008 года переехала на работу в Москву и стала сотрудником Московского областного Центра-СПИД, где и работаю по настоящее время. Стаж в Центре-СПИДа уже более 15 лет.

Не секрет что тема СПИД очень стигматизирована, даже среди медицинских коллег, что обычно говорят ваши друзья и знакомые, когда узнают, что вы работаете в центре СПИДа?

Я большую часть своей медицинской жизни работаю в Центре-СПИДа и мне очень нравится моя работа. Мне нравится Московский областной Центр-СПИД, в котором я работаю, очень нравится коллектив. Мои друзья и коллеги в большинстве своем относятся нормально. Вообще, мне кажется, что сейчас нет врача, который бы в своей практике не столкнулся с ВИЧ-позитивным пациентом. На мой взгляд, нет никакой разницы между ВИЧ-позитивным и пациентом без ВИЧ, в первую очередь — это люди, которые обращаются к врачу за помощью. Хотя, наверное, спустя годы работы, понимаешь, что в ВИЧ-службе случайные врачи не работают.

С какими основными проблемами вы сталкиваетесь в своей работе как эпидемиолог?

Основная нагрузка в нашем Центре-СПИД по ведению и лечению ВИЧ-позитивных пациентов лежит на врачах-инфекционистах. На долю врачей эпидемиологов приходится первый визит пациента в Центр и последующий, когда мы разъясняем, что факт инфицирования подтвержден. Дотестовое и послетестовое консультирование проводимое в Центре СПИД — это далеко не формальная процедура. Это не воспитание или осуждение поведения пациента, приведшее к инфицированию, а разумный разбор сложившейся ситуации и коррекция дальнейшего поведения, в том числе и рискованного. Ежегодно это порядка 3500 дотестовых и 3500 послетестовых консультаций. От качества проведенного консультирования зависит в том числе и последующее желание пациента наблюдаться в Центре СПИДа и его приверженность.

Кроме того, врачи-эпидемиологи консультируют партнеров из дискордантных пар. Сегодняшние партнеры в дискордантных парах (где только у одного из половых партнеров есть ВИЧ-инфекция) — это взрослые успешные люди, столкнувшиеся с проблемой ВИЧ-инфекции. И очень важно, чтобы они получали адекватную и квалифицированную помощь. Ведь, как правило, жизнь в такой паре делится на до и после диагноза. ВИЧ-негативные партнеры, испытывая необходимость в получении своевременной и качественной информации для поддержки своего ВИЧ-позитивного партнера, активно обращаются за помощью в Центр СПИД. Учитывая возрастные и социальные особенности и тенденции эпидемии последних лет, потребность в такой помощи возрастает.

Так же мы часто консультируем родственников ВИЧ-позитивных пациентов. Такая беседа может проводиться только с согласия самого пациента, при этом никогда не обсуждается момент, как пациент инфицировался — это врачебная тайна. Самое главное — научить родственников не жалеть пациента, а разумно помогать и поддерживать.

Я знаю, что вы планируете писать диссертацию по теме профилактики ВИЧ, среди МСМ, почему именно эта целевая группа?

В настоящее время в нашем Московском областном центре когорта наблюдающихся пациентов МСМ одна из самых крупных в стране (наряду с Санкт-Петербургом и Москвой). Накоплено много материала по клинико-эпидемиологическим характеристикам когорты ВИЧ-позитивных МСМ, который необходимо использовать для разработки подходов по профилактическому вмешательству среди МСМ именно для практического здравоохранения.

Есть ли какая-то специфика работы с клиентами МСМ?

Вообще до и послетестовое консультирование проводится по установленной схеме, но всё-таки консультирование любого пациента в Центре-СПИД индивидуально, ведь нельзя каждого человека втиснуть в определенные рамки. Каждый раз появляются какие-либо нюансы, которые важны при консультировании данного конкретного пациента. Консультирование каждой группы обращающихся пациентов имеет свои особенности. И свои особенности есть у пациентов группы МСМ. Консультирующий специалист должен знать об этих особенностях. В первую очередь отношение должно быть толерантным и не стигматизированным. Центр-СПИД — особое лечебно-профилактическое учреждение, с которым пациентов связывают многолетние отношения и эти отношения должны быть качественными и конструктивными как со стороны пациента, так и со стороны врача.

Евгения Жукова: следует отметить, что создание устойчивых партнерств и союзов среди МСМ является фактором, снижающим риск распространения ВИЧ.

Эффективные стратегии профилактики ВИЧ среди МСМ: в первую очередь лечение ВИЧ-позитивного партнера в дискордантной паре, использование презервативов при всех видах сексуальных контактов, знание своего ВИЧ-статуса и ВИЧ-статуса своего партнера, доконтактная профилактика (PreP), ежегодное тестирование на ВИЧ и ИППП. Приоритеты в профилактической работе с МСМ – это повышение информированности о рисках инфицирования ВИЧ и ИППП, об изменении рискованного сексуального поведения. Кроме того, следует отметить, что создание устойчивых партнерств и союзов среди МСМ является фактором, снижающим риск распространения ВИЧ.

Данные которые на данный момент существуют у эпидемиологов и специалистов по развитию программ профилактики среди МСМ в России, чрезвычайно фрагментарны. Официальная статистика по случаям среди МСМ чрезвычайно занижена и связано это с тем, что при постановке на учет в центрах СПИДа, МСМ не сообщают о своих гомосексуальных контактах врачу-эпидемиологу, в связи с тем, что уровень стигмы в обществе в отношении гомосексуальности из года в год только увеличивается. Что могут делать медицинские специалисты, чтобы МСМ были более открыты, и как на ваш взгляд нужно изменить ситуацию во всей стране, чтобы у нас были более достоверные данные по МСМ?

Не буду говорить за всю страну, но могу сказать, опираясь на опыт Московского областного Центра-СПИД: у нас эти данные, при нашей когорте, точно не фрагментарны. Мы четко понимаем, что в когорте МСМ идет значительный рост числа новых случаев ВИЧ-инфекции. Имеющиеся данные подтверждают скрытую эпидемию ВИЧ-инфекции в группе МСМ. При этом необходимо помнить, что нет отдельных групп в которых развивается эпидемия, все группы между собой взаимодействуют. Особенность группы МСМ именно в РФ — так называемая скрытая гомосексуальность. Многие МСМ в силу стигматизации и дискриминации в обществе скрывают свой статус МСМ за видимостью семьи с гетеросексуальным партнером.

Не соглашусь с утверждением, что уровень стигмы в обществе в отношении гомосексуальности из года в год только увеличивается, мне кажется, что общество становится более толерантно. Однако, скорее всего я необъективна и рассуждаю, как врач, работающий в Московском регионе. В силу многообразных социально-экономических и морально-этических аспектов, МСМ мигрируют с территорий с небольшой численностью населения в крупные города. МСМ, прибывшие с других субъектов РФ, составляют 10-15% от всех МСМ, состоящих на учете в нашем Центре СПИД.

При этом сложившийся стереотип о врачах у пациентов группы МСМ не позволяет самому пациенту обратиться своевременно за качественной медицинской помощью. Получается какой-то замкнутый круг, разорвать который возможно только при толерантности врачей и увеличения степени доверия пациентов к врачам.

25 октября 2016 года министерством здравоохранения была подготовлена государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ-инфекции в России на период до 2020 года. В 18 страничном документе группа МСМ упоминается только однажды (формулировка: лица, вступающие в нетрадиционные сексуальные отношения), никаких конкретных действии описывающих профилактическую работу среди МСМ и ТГ в государственной стратегии нет. На ваш взгляд, как в будущем можно дополнить государственную стратегию в компоненте профилактической работы среди МСМ?

Уже хорошо, что группа МСМ упоминается как уязвимый контингент по вовлеченности в эпидемию ВИЧ-инфекции в стране. Проблема ВИЧ-инфекции, существующая в настоящее время, затрагивает как общее население, так и более уязвимые группы, к которым относятся и МСМ. Эта группа подвергается сравнительно более высокому риску заражения ВИЧ-инфекцией. К тому же, несмотря на высокий доступ к информации, благодаря существующим интернет технологиям, доступ к профилактическим мероприятиям и своевременному тестированию у МСМ и ТГ снижен. Все это повышает уязвимость данной когорты к ВИЧ-инфекции.

Большинство случаев передачи ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами происходит от людей, живущих с ВИЧ, которые не знают, что они являются ВИЧ-положительными и остаются недиагностированными.

Главное — это обеспечение широкого доступа к тестированию и своевременному лечению. При этом, доступ к уязвимым группам логичнее и качественнее осуществлять через НКО. И вот на этот момент нужно постоянно обращать внимание власти и государства. Кроме того, взаимоотношения НКО и государства требуют совершенствования законодательства, а соответственно и более четких и прозрачных формулировок в издаваемых документах.

С какими общественными организациями вы сотрудничаете?

Евгения Жукова: Без общественных организаций у медицинского сообщества доступ в отдельные уязвимые группы сильно ограничен

Почему для Московского областного СПИД центра важно сотрудничать с общественными организациями?

Как можно разделить деятельность (ответственность) медицинских специалистов и специалистов из общественных организаций в работе по профилактике ВИЧ-инфекции?

Я считаю, что каждый должен заниматься своим делом, но при этом работа должна вестись в тесном сотрудничестве с НКО. Задача врачей Центров-СПИД – в первую очередь наблюдение и лечение ВИЧ-позитивных пациентов. За общественными организациями, работающими в сфере ВИЧ/СПИДа мотивирующая работа с представителями уязвимых групп на регулярное посещение медицинских учреждений, поддержание приверженности к медицинскому наблюдению и лечению, предоставление социально-психологических услуг.

Расскажите об опыте Вашего Центра-СПИД по работе с пациентами из уязвимых групп?

Я уже говорила, что в Московском областном Центре СПИД когорта наблюдающихся пациентов МСМ одна из самых крупных в стране. И работа с представителями данной группы, как, впрочем, любой другой группы, требует соблюдения принципов этики и деонтологии. Конфиденциальность для сотрудников Центра СПИДа не пустые слова. Вопросы, связанные с наблюдением и лечением ВИЧ-инфекции, почти не имеют какой-либо специфики, для врача не имеет значения, кто перед ним – мужчина-гетеросексуал или гей. Однако, если обсуждаемый вопрос касается сексуальных практик пациента, то доверительные взаимоотношения врача и пациента важны. Поведение изменить очень сложно, нужно снижать риски. Чтобы оценить риски и квалифицированно проконсультировать пациента, отношение врача должно быть гуманным, милосердным и высокопрофессиональным. Пациенту важно разговаривать с врачом спокойно и откровенно.

Бывает очень стыдно за коллег-врачей, когда пациенты после консультаций в других медицинских учреждениях, плачут на приеме, рассказывая о негативном к ним отношении. Мало того, проблема ВИЧ-инфекции до сих пор остается проблемой и для ряда медицинских специалистов при оказании помощи ВИЧ-позитивным пациентам. А ВИЧ-инфекция у представителей МСМ это, к сожалению, иногда негатив вдвойне по отношению к данной группе пациентов.

Как вы относитесь к такому подходу как самотестирование на ВИЧ, какие плюсы и минусы в этом подходе?

Очень правильный и качественный в этом плане проект SAFE BOX для МСМ и ТГ, где в бесплатно распространяемой, специально упакованной коробочке кроме самого теста есть подробные инструкции, телефоны равных консультантов и врачей, чтобы у пациента была возможность обратиться за телефонной или очной консультацией. Чем доступнее будет тестирование для закрытых сообществ, тем больше шансов на своевременное обращение за специализированной помощью.

При наличии широких возможностей к тестированию на ВИЧ, уязвимые группы в России тестируются в очень незначительном объеме. Для этих групп самотестирование, поддержка равных консультантов и сопровождение до Центров-СПИДа — это важный компонент профилактической работы.

Увеличивает ли обращаемость в Московский областной центр СПИДа, предоставление комплектов самотестирования на ВИЧ SAFEBOX?

В наш Центр, за последние пару лет, вообще надо сказать, сильно увеличилась обращаемость пациентов из группы МСМ. Имидж дружественной клиники и особый подход в организации профилактических мероприятий позволяет Московскому областному центру СПИД привлекать МСМ в Московской области и из других субъектов РФ к обследованию и своевременному лечению. Пациенты, использующие комплекты самотестирования SAFEBOX, тоже обращаются, как для подтверждения результата стандартным методом тестирования ИФА, так и просто для консультации. Этот проект — хороший опыт для нашей страны.

Интервью подготовил: Евгений Писемский

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Читайте также: