Спермограмма вич покажет анализ

Обновлено: 05.05.2024

Важной частью процесса планирования беременности является проверка будущих родителей на возможные заболевания и патологии – прохождение различных типов анализов и обследований. Это поможет избежать возникновения осложнений в период вынашивания плода.

Список анализов и их краткое описание

Мужское репродуктивное здоровье не менее важно, чем женское, поэтому существует ряд анализов при беременности для мужчин:

  • На наличие половых инфекций
  • Спермограмма
  • На TORCH-инфекции
  • Исследование секрета простаты
  • Ряд анализов крови и мочи

Первоначально мужчине-будущему отцу необходимо записаться на прием к врачу-урологу, который проведет квалифицированный осмотр, опросит пациента, а также направит его на необходимые анализы и исследования.

Половые инфекционные болезни

В процессе обследования на инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, используются такие типы анализов:

  • Соскоб из мочеиспускательного канала на предмет оценки полимеразной цепной реакции (ПЦР)
  • Данный образец также исследуется на предмет признаков наличия таких возбудителей заболеваний, как: трихомонад, токсоплазмы, гарднереллы, хламидий, уреаплазмы, ВПЧ, вируса герпеса, Эпштейн-Барра, гонококков, цитомегаловируса, папилломы и др.

При обнаружении возбудителей подобных заболеваний пациенту, а также его партнерше, назначается курс лечения, который необходимо пройти одновременно и до зачатия ребенка.

TORCH-инфекции

Анализы при беременности мужчине включают в себя обследование на TORCH-инфекции:

  • Герпес
  • Краснуха
  • Цитомегаловирус
  • Токсоплазмоз

Данные заболевания чрезвычайно опасны для будущего ребенка.

При таком исследовании в крови мужчины оценивается содержание иммуноглобулиновых антител lgM и lgG:

  • Наличие антител группы lgM показывает, что в настоящий момент пациент заражен инфекцией, поэтому необходимо назначение лечения
  • Если в крови присутствуют lgG, это значит, что пациент ранее уже перенес заболевание, и его организм обладает необходимым иммунитетом

Спермограмма

Спермограмма – это анализ семенной жидкости мужчины на способность к оплодотворению. Перед его проведением нужна длительная подготовка:

В течение нескольких месяцев пациент должен придерживаться здорового образа жизни и избегать вредных привычек

  • За 4 недели необходимо отказаться от посещения сауны и бани
  • За 2 недели следует перестать заниматься спортом и испытывать тяжелые физические нагрузки
  • В течение недели до анализа необходимо воздерживаться от любых видов сексуальных контактов, чтобы избегать семяизвержения

Для сдачи семенной жидкости пациент уединяется в отдельном помещении и при помощи любого удобного способа собирает материал для исследования в специальную емкость.

Оценка состояния секрета простаты

Секрет предстательной железы выделяется в процессе массажа простаты. В результате такого анализа возможно определить следующие патологии:

  • Аденома простаты
  • Злокачественное новообразование
  • Воспаление

Перед проведением данного обследования также необходимо воздерживаться от половой близости в течение 5–7 дней.

Анализы мочи

Данные исследования показывают такие параметры мочи, как:

  • Цвет
  • Наличие белков
  • Наличие кровяных клеток
  • Солевые компоненты

Если результат не соответствует норме, врач направляет пациента на дообследование.

Анализы крови

Перед предполагаемым зачатием необходимо пройти несколько типов исследований крови:

  • Общий анализ – показывает наличие воспаления, анемии и других патологий, а также наличие хронических заболеваний
  • Биохимический – показывает недостаток витаминов, наличие хронических патологий, сбои функционирования различных органов
  • Анализ на содержание гормонов:
    • Тестостерон
    • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – влияет на корректную работу половых желез
    • Эстрадиоловый гормон – отвечает за множество процессов, но его содержание в норме в мужском организме ниже, чем в женском
    • Хорионический гонадотропин (ХГЧ) – в норме в мужском теле его нет
    • Лютеинизирующий гормон – регулирует работу половых желез, а также обеспечивает выработку тестостерона
    • Пролактин
    • ВИЧ
    • Гепатит B и C
    • RW

    Анализы при беременности у мужчин могут также включать в себя дополнительные виды обследований, такие, как:

    • Ультразвуковое исследование
    • Магнитно-резонансная томография
    • Компьютерная томография и другие

    Такие исследования могут назначаться врачом для уточнения диагноза, если были обнаружены отклонения в лабораторных анализах пациента.

    В случае, если пациент или его супруга страдают наследственными генетическими заболеваниями, рекомендуется пройти обследование у врача-генетика, чтобы определить риск развития таких болезней у будущего ребенка.

    ПЦР-диагностика инфекций в сперме (эякуляте)

    ПЦР-анализ на сегодняшний день является одним из высокотехнологичных, доступных и эффективных методов молекулярной диагностики, применяемый в разных областях медицины. Чаще всего он используется для лабораторной диагностики инфекционных заболеваний человека, в том числе инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), и выявления возбудителей урогенитальных инфекций, которые могут вызывать различные воспалительные заболевания органов мочеполовой системы у мужчин и женщин.

    В этой статье речь пойдет о методе ПЦР для диагностики инфекций, передаваемых половым путем, при анализе спермы (эякулята). Какие инфекции можно определить в сперме, а какие нельзя? Какие еще материалы можно использовать для диагностики инфекций половой системы?

    Среди преимуществ ПЦР как метода в сравнении с другими, традиционно используемыми для диагностики инфекционных заболеваний человека (иммуноферментный анализ, бактериологический посев, микроскопия), стоит отметить непосредственное обнаружение инфекционного агента в результате выявления специфического фрагмента ДНК или РНК возбудителя в исследуемом образце, а потому - возможность напрямую идентифицировать возбудителя инфекции, осуществлять раннюю диагностику, например, в инкубационном периоде, диагностировать заболевание не только в острой и хронической формах, но и выявлять скрытые (латентные) формы инфекций, протекающие без выраженных симптомов или бессимптомно, а также проводить скрининговые исследования, направленные как на определение уже имеющейся инфекционной патологии, так и выявление возможного носительства инфекций для оценки принадлежности пациента к группе риска.

    Спектр возбудителей, выявляемых методом ПЦР, чрезвычайно широк, в связи с чем наибольшее распространение ПЦР-диагностика получила в гинекологической и урологической практике, в дерматовенерологии. Для диагностики большинства бактериальных и вирусных инфекций, выявления возбудителей ИППП, вызывающих заболевания, передаваемые половым путём (ЗППП), материалом для исследования служит, в основном, соскобное отделяемое слизистых оболочек мочеполовых органов: соскоб эпителиальных клеток из цервикального канала и поверхности шейки матки у женщин, соскоб из уретры (мочеиспускательного канала), выделения из половых органов - у мужчин и женщин. При обследовании на некоторые виды инфекций (ВИЧ, гепатиты В и С, вирус Эпштейна-Барр и др.) для анализа берут кровь. Для выявления цитомегаловирусной и герпетической инфекций можно исследовать мочу. Клиническим материалом для ПЦР-диагностики ИППП у мужчин может служить секрет предстательной железы и эякулят (сперма). В каждом конкретном случае выбор исследуемого биоматериала определяется диагностической задачей исследования.

    В данной статье мы подробнее остановимся на диагностике ИППП у мужчин и возможности выявления возбудителей ЗППП и урогенитальных инфекций в эякуляте.

    Инфекционно-воспалительные заболевания органов мужской репродуктивной системы могут явиться одной из возможных причин снижения мужской фертильности (способности к воспроизведению потомства), а урогенитальные инфекции их вызывающие - быть ассоциированы с мужским бесплодием.

    К органам мужской репродуктивной системы относятся наружные и внутренние половые органы. К числу наружных относят половой член и мошонку. Внутренние половые органы представлены яичками с их оболочками и придатками, расположенными в мошонке, семявыносящими протоками и добавочными половыми железами, в числе которых предстательная железа (простата) - железисто-мышечный орган, охватывающий мочеиспускательный канал ниже мочевого пузыря, семенные пузырьки - парный железистый орган, расположенный над предстательной железой, и бульбоуретральные (Куперовы) железы - парные округлые железы небольшой величины, расположенные между пучками мышц мочеполовой диафрагмы. В яичках, являющихся парной половой железой, происходит образование мужских половых клеток - сперматозоидов и выработка мужских половых гормонов. Продукты секреции добавочных половых желез образуют семенную жидкость (семенную плазму, или спермоплазму), которая при смешении со сперматозоидами образует сперму. Придаток яичка (эпидидимис) тесно связан с яичком и служит резервуаром накопления спермы и созревания сперматозоидов, являясь частью семявыводящих путей. Семявыносящий проток представляет собой парный трубчатый орган, служащий для транспортировки сперматозоидов из эпидидимиса в семявыбрасывающий проток. При эякуляции (семяизвержении) происходит сокращение продольных мышечных волокон семявыносящего протока, сперматозоиды поступают в семявыносящий проток и смываются содержимым семенных пузырьков в уретру. Вклад секрета семенных пузырьков и предстательной железы в общий объём семенной жидкости составляет около 95% (примерно 35% приходится на секрет предстательной железы, 60% - на секрет семенных пузырьков), поэтому колебания объёма эякулята, в первую очередь, зависят от секрета добавочных половых желез. Тесная функциональная взаимосвязь всех органов мужской половой системы позволяет оценивать её состояние путём исследования эякулята. Среди лабораторных методов исследования анализ эякулята является важнейшим и, зачастую, - достаточным не только для оценки мужской фертильности, например, при анализе спермограммы, но и диагностики наиболее распространённых, репродуктивно значимых урогенитальных инфекций.

    Наиболее частыми возбудителями инфекций мужского урогенитального тракта являются бактерии: гонококк (Neisseria gonorrhoea) - возбудитель гонореи, хламидии (Chlamydia trachomatis) - возбудитель урогенитального хламидиоза, трахомы и венерической лимфогранулемы, бледная трепонема (Treponema pallidum) - возбудитель сифилиса, микоплазмы (Mycoplasma genitalium и Mycoplasma hominis) и уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum), являющиеся инфекционными агентами воспалительных процессов в мочеполовых органах, а также простейшие, например, трихомонада (Trichomonas vaginalis) - возбудитель урогенитального трихомониаза, грибы, например, рода Candida, вызывающие урогенитальный кандидоз, и различные вирусы, среди которых вирусы простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ, Herpes simplex virus, HSV1 и HSV2) - возбудители генитального герпеса, цитомегаловирус (CMV), вирус папилломы человека (ВПЧ, HPV, Human papillomavirus), вирусы гепатита В (HBV), гепатита С (HCV), ВИЧ (HIV) и другие. Некоторые из перечисленных бактериальных возбудителей (гонококк, хламидии, бледная трепонема, генитальная микоплазма) являются патогенами, другие (уреаплазмы, энтерококки, стафилококки и ряд других) - принадлежат к группе условно-патогенных микроорганизмов, способных вызывать воспаление в половых органах при снижении иммунной защиты.

    Вирусы и бактерии могут напрямую поражать сперматозоиды, приводя к изменению их подвижности. Так, например, известно, что Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum, прикрепившиеся к головке и средней части сперматозоидов, негативно влияют не только на их подвижность, но и способность к оплодотворению яйцеклетки, проводимому в экспериментальных (in vitro) условиях. Повреждающее действие могут оказывать и продуцируемые микроорганизмами токсины. В ответ на инфекционный процесс развивается вторичное воспалительное повреждение, сопровождаемое образованием свободных радикалов и цитокинов, способных оказывать цитотоксическое воздействие на половые клетки. Кроме того, инфекции являются одним из факторов риска образования антиспермальных антител (АСАТ), направленных против различных частей сперматозоидов. Механизмом образования АСАТ на фоне воспалительного процесса является всё та же способность бактерий, вирусов и грибов прикрепляться к мембране сперматозоидов, вследствие чего происходит запуск аутоиммунных реакций. Присутствие АСАТ в эякуляте приводит к снижению его качественных и количественных характеристик: уменьшению концентрации и подвижности сперматозоидов, изменению морфологии половых клеток, их агглютинации, к изменению значений pH и вязкости семенной плазмы. Тем самым инфекции мочеполовых органов могут снижать репродуктивную функцию у мужчин.

    Большинство возбудителей ИППП попадают в организм преимущественно половым путём. Наиболее часто инфекции выявляются у лиц молодого возраста, особенно тех, кто имеет большое число половых партнёров. При незащищенном половом акте высок риск заражения хламидиозом, гонореей, сифилисом, трихомониазом, гепатитами В и С, ВИЧ, герпесом, ВПЧ. Всего в настоящее время насчитывается более двадцати инфекций, которые передаются половым путём. Многие из них характеризуются высокой контагиозностью, а потому - быстрым распространением среди населения. К примеру, ежегодно в мире регистрируется около 90 миллионов новых случаев хламидийной инфекции, а восприимчивость к урогенитальному хламидиозу приближается к 100%. Следует помнить, что заражение ИППП может происходить при любом виде сексуальных контактов: анальном и оральном сексе, генитальном контакте без проникновения. Коварство этих инфекций заключается и в их возможности протекать без клинически выраженных симптомов. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 50 - 80% населения инфицировано вирусом папилломы человека, но лишь 1 - 2% лиц имеют клинические проявления этой инфекции. Бессимптомное вирусоносительство играет ключевую роль в распространении генитального герпеса: до 70% случаев передачи этого вируса и заражения им здоровых лиц происходит при бессимптомном характере болезни и наличии вируса герпеса у больного. Скрытый характер течения инфекции затрудняет возможность её выявления. Отсутствие со стороны мужчины должного внимания на появление у себя некоторых из признаков или симптомов начинающегося заболевания, несвоевременное обращение к врачу или неадекватное лечение, например, в случае предпринимаемого самолечения, могут способствовать переходу инфекции в хроническу форму и развитию хронического заболевания. Хроническую инфекцию труднее диагностировать, тяжелее лечить, к тому же последствия хронического инфекционно-воспалительного процесса в мочеполовых органах оказываются более тяжкими для мужского здоровья.

    В зависимости от локализации инфекционного процесса чаще всего у мужчин развиваются уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), цистит (воспаление мочевого пузыря), простатит (воспаление предстательной железы), эпидидимит (воспаление придатка яичка) и орхит (воспаление яичка). Острый эпидидимит может распространиться и на яички (эпидидимоорхит). Симптомы или признаки заболевания напрямую зависят от того, какой именно возбудитель инфекции попал в мужской организм и каково состояние иммунитета в целом. Наиболее частыми возбудителями инфекций, вызывающих уретрит, являются Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoea, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum. Среди сексуально активных молодых мужчин эпидидимит чаще вызывается Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoea и Trichomonas vaginalis. У мужчин старшего возраста и пожилых чаще обнаруживают условно-патогенную микрофлору (Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum и др.).

    Симптомы урогенитальных заболеваний, вызываемых различными возбудителями ИППП, чаще всего не являются специфичными. При остром характере инфекционного-воспалительного процесса клиническая картина ИППП у мужчин может выражаться такими симптомами, как дискомфорт, зуд и жжение в области уретры, боль в промежности, нижней части живота и в области мошонки, болезненность при мочеиспускании (дизурия) и половых контактах (диспареуния), гиперемия и отёчность кожных покровов в области поражения, слизистые или гнойные выделения из уретры. В случае скрытой формы инфекции признаками заражения могут являться редкие, незначительные выделения из уретры. Сходство клинических проявлений многих урогенитальных инфекций вовсе не означает, что существует их одинаковое лечение, каждая инфекция требует индивидуальной медикаментозной терапии. Это диктует необходимость проведения лабораторного исследования, направленного на выявление и идентификацию возбудителей ИППП.

    Одним из таких видов исследования, предлагаемых в нашей клинике для мужчин, является анализ эякулята с помощью молекулярно-биологического метода ПЦР. Исследование является скрининговым и представляет собой блок анализов ПЦР на инфекции в сперме. Предназначен для обнаружения в биоматериале специфических фрагментов ДНК основных возбудителей ИППП и урогенитальных инфекций мочеполового тракта у мужчин: Neisseria gonorrhoeae, Clamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. Обследование не требует применения каких-либо инвазивных процедур, а потому может быть выполнено в кратчайшие сроки. Использование для этих целей современного высокочувствительного и высокоточного диагностического метода, каким является ПЦР-анализ, представляется в настоящее время неотъемлемой частью комплексного подхода в лабораторной оценке мужского репродуктивного здоровья.

    Анализ спермограммы: виды

    Если врач уже выдал Вам направление, и Вы готовы сдать спермограмму, то в этой статье мы расскажем про разновидности этого анализа. Что вообще такое анализ спермограммы, для чего он необходим, Вы можете прочитать в этой статье.

    Какую спермограмму сдать

    1. Спермограмма с морфологией по Крюгеру

    2. Расширенная спермограмма

    3. Расширенная спермограмма (морфология по Крюгеру)

    1. Спермограмма с морфологией по Крюгеру

    Данный вид спермограммы является основным, позволяющим получить все самые важные показатели, и поэтому является наиболее востребованным. Особенно, если речь идет о подготовке к ВРТ (вспомогательным репродуктивным технологиям ЭКО, в т.ч. инсеминации), неудачных попытках ЭКО у супружеской пары, а также эпизодах неразвивающейся беременности у супруги, то однозначно необходимо сдавать анализ Спермограмма с морфологией по Крюгеру, где будет проведена оценка морфологии согласно строгим критериям Крюгера. В данном исследовании подробно анализируется каждый сперматозоид: не только врачом под микроскопом оценивается внешний вид, но также с помощью программного обеспечения измеряются все размеры. Согласно руководству ВОЗ V издания в норме должно быть не менее 4% морфологически нормальных сперматозоидов.

    Сдать анализ по ссылке.

    2. Расширенная спермограмма

    Расширенная спермограмма рекомендуется при первичном обследовании и, как правило, не требует повторной сдачи биоматериала. Это полное исследование эякулята, включающее в себя показатели базовой спермограммы, определения антиспермальных антител в сперме (MAR-тестов IgG и IgA) и биохимии спермы.

    В этот блок анализов входят:

    Сдать анализ по ссылке.

    3. Расширенная спермограмма (морфология по Крюгеру)

    Расширенная спермограмма (морфология по Крюгеру) - полное обследование эякулята, включающее в себя показатели спермограммы с оценкой морфологии по строгим критериям Крюгера, определения антиспермальных антител в сперме (MAR-тестов IgG и IgA) и биохимии спермы. Рекомендуется при первичном обследовании для подготовки к ВРТ и, как правило, не требует повторной сдачи биоматериала.

    В этот блок анализов входят:

    Сдать анализ по ссылке.

    4. Спермограмма (базовая)
    Анализ базовой спермограммы рекомендуется для скринингового обследования и мониторинга проводимой терапии.

    Показания к сдаче анализа:

    диагностика проблем репродуктивной системы у мужчин, бесплодие в семье,

    до и после удаления ткани яичек.

    Сдать анализ по ссылке.

    Сдача спермограммы

    Для максимально достоверного результата существует несколько обязательных правил:

    1. Перед спермограммой - подготовка к процедуре.

    Перед сдачей анализа за 3-4 дня (минимальный срок 48 часов) необходимо отказаться от принятия алкоголя, воздержаться от половых отношений, приёма медикаментов, посещения сауны или бани, необходимо полностью исключить вероятность переохлаждения. Желательно исключить тяжелые физические и психологические нагрузки, а также не сдавать анализ во время болезни.

    2. Соблюдение чистоты исследования.

    Перед проведением процедуры для гигиенической чистоты биоматериала следует тщательно промыть водой с мылом мочеиспускательный канал. Контейнер для сбора материала должен быть стерилен.

    3. Сбор эякулята

    spermogramma_4.jpg

    Наша лаборатория принимает к исследованию как сперму, сданную у нас, так и собранную дома в стерильный контейнер и привезённую в течение 30 минут (максимум до 1 часа). Процесс сбора материала в нашей лаборатории обустроен максимально комфортно - в отдельной релаксационной комнате с соответствующей процедуре обстановкой.

    Где сдать спермограмму?

    В лабораториях ЦИР работают специалисты с многолетним практическим опытом и высокой квалификацией. Мы специализируемся на проведении анализов для лечения бесплодия и при необходимости оказываем консультации по их назначению.

    Действует программа лояльности ЦИР: скидки по социальным картам, по дисконтным картам ЦИР и другие. При обращении в клинику просьба при себе иметь паспорт или иной документ, удостоверяющий личность.

    Другие статьи раздела

    MAR-тест (мар-тест) определяет процент сперматозоидов, связанных с антителами классов IgG и IgA (прямой MAR-тест) и титр антиспермальных антител (АСАТ) в биологических жидкостях (спермоплазма, слизь шейки матки, плазма крови) (непрямой MAR-тест). Тест является международно признанным стандартом диагностики АСАТ.

    Анализы для ЭКО в лаборатории репродукции ЦИР

    В некоторых случаях бесплодия паре требуется проведение ЭКО – экстракорпорального оплодотворения или оплодотворения в пробирке. Перед ЭКО обязательно проводится обследование, в том числе, анализы и УЗИ.

    Все необходимые анализы Вы можете сдать в нашей лаборатории ЦИР.

    Что такое антиспермальные анитела (АСАТ), какие они бывают, какие методы диагностики АСАТ применяются в Лаборатории ЦИР.

    ПЦР-анализ на сегодняшний день является одним из высокотехнологичных, доступных и эффективных методов молекулярной диагностики, применяемый в разных областях медицины. Чаще всего он используется для лабораторной диагностики инфекционных заболеваний человека, в том числе инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), и выявления возбудителей урогенитальных инфекций, которые могут вызывать различные воспалительные заболевания органов мочеполовой системы у мужчин и женщин.

    Спермограмма - в каких случаях, для чего она необходима, и как проводится это исследование

    Статья посвящена исследованию современных эпидемиологических и клинических особенностей острой ВИЧ-инфекции, анализу эффективности лабораторной диагностики. Представлен обзор литературы в сопоставлении с данными собственных наблюдений за 200 пациентами с

    Clinical manifestations and challenges of diagnostics of acute HIV infection in adults Yа. S. Ulyanova, E. I. Krasnova, V. V. Provorova, N. I. Khokhlova, O. V. Melnikova, I. Ya. Izvekova

    The article covers the study of modern epidemiological and clinical features of acute HIV-infection, as well as analysis of efficiency of laboratory diagnostics. The literature review was presented, in comparison with the data of our own observations of 200 patients who were diagnosed with acute HIV-infection in hospital in 2017–2018. ?

    Острая ВИЧ-инфекция (острый ретровирусный синдром, стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции) развивается после инкубационного периода, который продолжается от 3 недель до 3 месяцев после заражения. При диагностике инфекции в эти сроки предоставляется уникальная возможность для раннего начала антиретровирусной терапии (АРВТ) с целью уменьшения вирусной нагрузки, предотвращения развития прогрессирующего иммунодефицита и ограничения дальнейшего распространения инфекции в популяции. Однако диагностика острой ВИЧ-инфекции представляет определенные сложности ввиду отсутствия у нее патогномоничных симптомов, возможных отрицательных результатов иммуноблота в первые недели болезни, и часто инфекция остается нераспознанной врачами.

    ВИЧ-инфекция — медленно, неуклонно прогрессирующая антропонозная болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека, с контактным механизмом передачи, характеризующаяся прогрессирующим поражением иммунной системы с развитием синдрома приобретенного иммунодефицита.

    С начала пандемии ВИЧ-инфекции, т. е. в течение 40 лет, почти 78 млн человек были инфицированы, из них около 39 млн человек умерли [1]. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации (РФ) в последние годы продолжает оставаться напряженной. В течение последнего десятилетия показатели заболеваемости в РФ росли: если в 2008 г. показатель заболеваемости составил 31,8 на 100 тыс. населения [14], то в 2017 г. — 61,16, в 2018 г. — 59,74 [2]. Показатель пораженности ВИЧ-инфекцией в 2018 г. составил 686,2 на 100 тыс. населения России. Регистрируется рост числа регионов РФ с высокой пораженностью населения ВИЧ-инфекцией (более 0,5% от численности населения): с 22 регионов в 2014 г. до 35 в 2018 г., при этом в них проживает более половины всего населения страны — 59,0%. К наиболее пораженным ВИЧ-инфекцией регионам относится и Новосибирская область. В 2018 г. она заняла 3-е место по уровню заболеваемости в России (135,4 на 100 тыс. населения). В 2017 г., по данным Росстата, ВИЧ-инфекция была причиной более половины всех смертей от инфекционных болезней (57,2%), умирают ВИЧ-инфицированные в молодом возрасте (в среднем — в 38 лет). Ведущей причиной летальных исходов у ВИЧ-инфицированных остается туберкулез [2].

    Раннее назначение АРВТ позволяет не допустить развития оппортунистических инфекций, существенно продлить жизнь ВИЧ-инфицированного, улучшить качество жизни больного и профилактировать дальнейшую передачу инфекции [4, 6, 7, 19, 20].

    Диагностика ОВИ представляет определенные сложности. Спектр типичных симптомов болезни известен, но патогномоничных среди них нет. Кроме того, в ряде случаев клинические проявления ОВИ могут значительно отличаться от типичного течения как по спектру симптомов, так и по тяжести клинических проявлений [5].

    Стадия первичных проявлений ВИЧ следует непосредственно за инкубационным периодом. В это время репликация ВИЧ продолжается, и уже может быть обнаружен первичный ответ на внедрение возбудителя в виде клинических проявлений и/или выработки антител. У большинства пациентов эта стадия ограничивается лишь выработкой специ­фических антител без клинических признаков инфекции (бессимптомная сероконверсия), но при исследовании крови можно выявить снижение числа CD4-лимфоцитов (Т-хелперов), лейкопению, гипергаммаглобулинемию [7, 9].

    Реже первичная инфекция проявляется острым ретровирусным синдромом, напоминающим симптомы гриппа, другой острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) или инфекционного мононуклеоза [7]. Так, П. Г. Филиппов и соавт. (2017) отметили, что пациенты с ОВИ направлялись и поступали в инфекционный стационар со следующими клиническими диагнозами: острая кишечная инфекция, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, лептоспироз, корь, ОРВИ, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, токсикодермия. Ни у одного из пациентов на догоспитальном этапе и в приемном отделении стационара не была заподозрена ОВИ [5].

    По данным D. L. Braun и соавт. (2015) пациентам с ОВИ при первичном обращении к врачу острый ретровирусный синдром был диагностирован лишь в 38% случаев, остальным больным выставлялись диагнозы: вирусная инфекция, отличная от ВИЧ (например, инфекционный мононуклеоз, ОРВИ), — в 17%, бактериальная инфекция (например, стрептококковый фарингит) — в 6%, гастроэнтерит — в 4%, инфекция, передаваемая половым путем (например, сифилис), — в 3%, другие диагнозы — в 19% [29]. В странах Африки пациенты с ОВИ составляют 1–3% от числа пациентов, поступивших с подозрением на малярию [22].

    Материал и методы исследования

    В исследование было включено 200 пациентов в возрасте от 18 до 52 лет, поступивших в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения городскую инфекционную клиническую больницу № 1 (ГБУЗ ГИКБ № 1) г. Новосибирск в 2017–2018 гг. Обследованы 104 мужчины (52%) и 96 женщин (49%). Диагноз ОВИ верифицировали на основании положительных результатов иммуноферментного анализа (ИФА) на антитела к ВИЧ при отрицательном или сомнительном результате иммуноблота, а также определения в крови количественного содержания РНК ВИЧ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) (вирусной нагрузки, ВН). При постановке диагноза ВИЧ-инфекции учитывалась совокупность клинико-эпидемиологических и лабораторных данных.

    Результаты и их обсуждение

    В результате проведенного исследования было установлено, что на догоспитальном этапе больным выставлялись различные диагнозы: псевдотуберкулез (35,0%), инфекционный мононуклеоз (14,8%), аллергический дерматит (17,0%), острая кишечная инфекция (12,6%), ОРВИ или грипп (20,6%). В инфекционном стационаре трети этих больных диагноз ОВИ был выставлен лишь по результатам лабораторного обследования, так как проявления и продолжительность имеющихся у них лихорадочного, катарального и диарейного синдромов не выходили за рамки типичных для острых кишечных инфекций или ОРВИ и лишь введенное с 2017 г. обязательное обследование на ВИЧ-инфекцию всех поступающих в ГИКБ № 1 пациентов после присоединения к ней Центра СПИДа позволило диагностировать у них ОВИ.

    Манифестное течение ОВИ — неблагоприятный признак быстрого прогрессирования заболевания. В сравнительных когортных исследованиях, оценивающих течение заболевания у пациентов с бессимптомным острым периодом ВИЧ-инфекции и у пациентов с клиническими признаками острого ретровирусного синдрома или неврологическими нарушениями, развитие СПИДа наблюдалось в 4,6 раза чаще при наличии клинической картины инфекционного заболевания [10].

    Исследователи отмечают разную частоту симптомов при ОВИ. D. L. Braun и соавт. (2015) выделили 17 типичных для ОВИ симптомов и признаков [29]. По их данным, лихорадка регистрировалась у 88% больных, недомогание/усталость — у 60%, фарингит — у 51%, сыпь — у 47%, лимфаденопатия — у 45%, потеря веса — у 39%, головная боль — у 37%, диарея — у 35%, ночные поты — у 34%, миалгия — у 28%, тошнота — у 26%, артралгия — у 22%, кашель — у 16%, рвота — у 12%, афтозный стоматит — у 12%, неврологические симптомы — у 11%, генитальные язвы — у 3%, повышение сывороточных трансаминаз — у 61%, тромбоцитопения — у 37%. C. S. Wong и совт. (2011) выявляли лихорадку в 91% случаев, сыпь — в 56%, диарею — в 53%, лимфаденопатию — в 41%, головную боль — в 24%, миалгию — в 44%, артралгию — в 29%, потерю веса — в 26%, анорексию — в 21%, фарингит — в 26%, кашель — в 24%, рвоту — в 18%, тонзиллит — в 12%, менингизм — в 6% случаев [23]. По нашим данным, частыми симптомами у госпитализированных в ГИКБ № 1 взрослых 200 больных с ОВИ в 2017–2018 гг. были: лихорадка (99%), экзантема (65,5%), полилимфаденопатия (54,0%). Реже регистрировались диарея (36,0%), фаринготонзиллит (23,0%), афтозный стоматит (6,5%), гепатомегалия или гепатоспленомегалия (8,5%). У 26,5% больных были выявлены вторичные заболевания: у 2 больных — сепсис, у 2 — серозный менингит, у 3 — реактивация цитомегаловирусной инфекции, у 5 — реактивация Эпштейна–Барр-вирусной инфекции, у 2 — проявления Herpes Zoster, у 12 — внебольничная пневмония стрептококковой и стафилококковой этиологии, у 5 — различные формы туберкулеза легких, у 22 — орофарингеальный кандидоз.

    Таким образом, по мнению всех авторов, наиболее частым клиническим симптомом у больных ОВИ является лихорадка (88–99%), сопровождающаяся у большинства больных интоксикационным синдромом. Ее продолжительность, по нашим данным, варьировала от 2 до 32 дней (в среднем — 8,6 ± 2,93 суток). Высокая лихорадка регистрировалась у 65,0%, умеренная — у 31,0%, у незначительной доли больных она была субфебрильная (4,0%).

    Почти у половины больных ОВИ отмечалась генерализованная лимфаденопатия. По нашим наблюдениям, у больных ОВИ лимфоузлы были увеличены умеренно, не спаяны с окружающими тканями, плотноэластической консистенции, кожа над ними не изменена. Более чем у трети больных отмечалась диарея, она была чаще водянистая, реже кашицеобразный стул, без патологических примесей, от 3 до 15 раз в день.

    Редкими проявлениями ОВИ являются разнообразные неврологические проявления. E. Fortin и соавт. описывают двусторонний неврит зрительного нерва при ОВИ [21]. M. A. Ferrada и соавт. — лимбический энцефалит и рабдомиолиз [24]. D. L. Braun и соавт. отмечали тяжелый энцефалит, герпетический менингит, парезы (например, парез лицевого нерва, парез плечевого сплетения), длительное головокружение, острое психическое расстройство, дистальные парестезии, афазию [29], Г. А. Прянишникова — асептический менингит, менингоэнцефалит, острую воспалительную демиелинизирующую полирадикулонейропатию или синдром Гийена–Барре, дистальную сенсорную полинейропатию, нейропатию лицевого нерва [7]. Это единичные случаи при ОВИ, описанные в литературе.

    Заключение

    Литература

    Я. С. Ульянова*
    Е. И. Краснова* , 1 , доктор медицинских наук
    В. В. Проворова*
    Н. И. Хохлова*
    О. В. Мельникова**
    И. Я. Извекова*, доктор медицинских наук

    * ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск
    ** ГБУЗ НСО ГИКБ № 1, Новосибирск

    Клинико-лабораторные проявления и сложности диагностики острой ВИЧ-инфекции у взрослых/ Я. С. Ульянова, Е И. Краснова, В. В. Проворова, Н. И. Хохлова, О. В. Мельникова, И. Я. Извекова
    Для цитирования: Лечащий врач № 9/2019; Номера страниц в выпуске: 70-73
    Теги: острый ретровирусный синдром, приобретенный иммунодефицит, диагностика

    Иконка обновить

    Обновлено: 10.03.2022

    Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

    Запишитесь на ЭКО при ВИЧ-инфекции у мужчины

    Обслуживание на двух языках: русский, английский.
    Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    В Клиническом госпитале на Яузе проводится ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) парам, в которых один из партнёров ВИЧ-инфицирован (так называемым дискордантным парам). Зачать и выносить здорового ребенка в таких случаях помогает применяемая нашими специалистами инновационная технология очистки спермы от вирусов, минимизирующая риск заражения ребенка и партнёрши ВИЧ-инфекцией. Вы можете стать счастливыми родителями здорового ребенка.

    • При естественном зачатии от больного ВИЧ мужчины без каких-либо мер профилактики риск заражения плода и матери весьма высок
    • Процедура специальной очистки спермы практически полностью очищает её от вирусов иммунодефицита, но не даёт 100% гарантии
    • Проведение ИКСИ — введения отобранного сперматозоида в яйцеклетку в ходе процедуры ЭКО — дополнительно снижает риск инфицирования женщины и плода

    Подготовка ВИЧ-инфицированного мужчины к ЭКО

    Если у мужчины обнаружена ВИЧ-инфекция, репродуктологи нашего центра рекомендуют ему пройти специальную подготовку перед проведением ЭКО. ЭКО рекомендуется всем дискордантным парам, так как в случае естественного зачатия риск заражения плода значительно возрастает. Подготовка спермы партнера происходит в 2 этапа:

    • сдача эякулята для выяснения активности сперматозоидов;
    • повторная сдача спермы для проведения ее очистки.

    Очистка спермы, во-первых, предупреждает заражение ВИЧ-инфекцией партнерши, а во-вторых, значительно повышает шансы на рождение здорового малыша.

    Очистка мужской спермы

    Метод очистки спермы состоит из двойного центрифугирования эякулятав специальной среде и последующей флотации.

    Из очищенных данным способом сперматозоидов отбирается небольшая фракция для исследования на наличие РНК/ДНК вируса иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1). Основная часть очищенных сперматозоидов подвергается криоконсервации и может быть использована в программах ВРТ только после получения отрицательного результата теста на наличие РНК/ДНК ВИЧ-1.

    Сперма, которая прошла подобную очистку, избавляется от вирусов иммунодефицита практически полностью.

    Далее врачи нашего госпиталя приступают либо к процедуре искусственной инсеминации, либо к ЭКО с ИКСИ. ИКСИ подразумевает введение в цитоплазму яйцеклетки всего одного (самого качественного) сперматозоида, что не только увеличивает шансы оплодотворения, но и кардинально снижает риск заражения ВИЧ-инфекцией. К сожалению, в дискордантных парах с инфицированным ВИЧ мужчиной нередка ситуация, когда оплодотворяющая способность спермы недостаточна для искусственной инсеминации. В Клиническом госпитале на Яузе проводится экспертное исследование спермы мужчин (спермограмма).

    Мужчине перед сдачей спермы для обследования и последующей очистки необходимо соблюдать половой покой не менее 3 и не более 5 дней, что способствует увеличению количества активных сперматозоидов и повышению шансов на оплодотворение.

    Если после контрольного исследования спермы возникают сомнения в ее качестве либо в отношении присутствия в ней вирусов, врач рекомендует повторить процедуры отмывки спермы и последующее ЭКО через определенное время. При невозможности использования для оплодотворения спермы партнера рекомендуется использование донорской спермы.

    Общая подготовка супругов

    Ведение дискордантных пар с последующей искусственной инсеминацией либо экстракорпоральным оплодотворением с ИКСИ в Клиническом госпитале на Яузе полностью соответствует требованиям приказа МЗ РФ № 107Н от 30 августа 2012 года.

    Всю необходимую информацию об очистке спермы, искусственной инсеминации или ЭКО дискордантная пара должна узнать от врача, который максимально подробно ответит на интересующие вопросы. Кроме того, репродуктолог обязан предупредить супругов не только о возможных осложнениях прохождения процедуры, но и о том, что применение вспомогательных репродуктивных технологий существенно повышает, но не гарантирует 100% результат зачатия и рождения здорового малыша.

    При обнаружении ВИЧ-инфекции у женщины и желании ее родить здорового ребенка с помощью ЭКО, пациентку предупреждают, что данная процедура не проводится в инкубационный период и при обострении заболевания. Так как в эти периоды существенно возрастает риск передачи вируса плоду. У женщин процедура ЭКО проводится только в субклинической стадии или стадии стойкой ремиссии болезни.

    Преимущества ЭКО в Клиническом госпитале на Яузе

    • в процедуре участвует команда эмбриологов, генетиков и репродуктологов с большим опытом работы в области ВРТ;
    • автоматизированная и эффективная система анализа спермы, высокая точность результатов спермограммы и качественный отбор активных сперматозоидов;
    • тщательно разработанная программа ЭКО для ВИЧ-инфицированных пациентов;
    • специальная технология очищения спермы от вирусов, гарантирующая максимальную защиту от ВИЧ-инфекции матери и будущего ребенка.

    Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

    Цены на ЭКО при ВИЧ-инфекции у мужчины

    • Манипуляции
    • Экстракорпоральное оплодотворение ооцитов (стандартное ЭКО) 19 600 руб.
    • Введение сперматозоида в ооцит, ПИКСИ (дополнительно к ИКСИ) 12 000 руб.
    • Оценка оплодотворения яйцеклеток 2 000 руб.
    • Введение сперматозоида в ооцит, ИМСИ (дополнительно к ИКСИ) 14 000 руб.
    • Введение сперматозоида в ооцит, ИКСИ (до 4 ооцитов) 20 000 руб.
    • Введение сперматозоида в ооцит, ИКСИ (от 5 до 8 ооцитов) 24 500 руб.
    • Введение сперматозоида в ооцит, ИКСИ (от 9 до 12 ооцитов) 34 500 руб.
    • Введение сперматозоида в ооцит, ИКСИ (более 12 ооцитов) 39 500 руб.
    • Внутриматочное введение спермы мужа (партнера) 15 000 руб.
    • Внутриматочное введение спермы мужа (партнера) ПЛЮС 22 500 руб.
    • Биопсия эмбриона, 1 эмбрион 12 000 руб.
    • Биопсия эмбриона, каждый дополнительный эмбрион, свыше 1 6 000 руб.
    • Вспомогательный хетчинг (рассечение блестящей оболочки) эмбриона 7 000 руб.
    • Использование донорской спермы в программе ВРТ, 0,5 мл, 1 порция 16 000 руб.
    • Подготовка к культивированию эмбрионов 3 000 руб.
    • Культивирование эмбрионов 29 400 руб.
    • Оценка развития эмбрионов 2 000 руб.
    • Идентификация и оценка зрелости ооцитов 25 000 руб.
    • Криоконсервация
    • Криоконсервация эмбрионов, 1 крионоситель 10 000 руб.
    • Криоконсервация эмбрионов, каждый последующий крионоситель 4 000 руб.
    • Криоконсервация сперматозоидов 8 000 руб.
    • Криоконсервация ооцитов, 1 крионоситель 18 000 руб.
    • Криоконсервация ооцитов, каждый последующий крионоситель 4 000 руб.
    • Использование витрифицированной донорской яйцеклетки (при условии проведения программы ЭКО в клинике), 1шт. 25 000 руб.
    • Хранение
    • Хранение витрифицированных эмбрионов (1 месяц) 1 200 руб.
    • Хранение витрифицированных эмбрионов, ооцитов в отдельном криохранилище (1 месяц) 3 000 руб.
    • Хранение витрифицированных ооцитов (1 месяц) 1 000 руб.
    • Хранение криоконсервированной спермы (1 месяц) 1 200 руб.
    • Хранение криоконсервированной спермы, ооцитов (1 год) 12 000 руб.
    • Хранение криоконсервированной спермы в отдельном криохранилище (1 месяц) 3 000 руб.
    • Разморозка
    • Разморозка витрифицированных эмбрионов, 1 крионоситель 15 000 руб.
    • Разморозка витрифицированных ооцитов, 1 ооцит 18 000 руб.
    • Криолаборатория
    • Донорский эмбрион (1 эмбрион) 83 500 руб.
    • Использование в программах ВРТ генетически проверенного донорского эмбриона (1 эмбрион) 153 000 руб.
    • Помощь на дому
    • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта с выездом на дом в пределах МКАД 10 500 руб.

    Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
    Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

    Наши специалисты:

    ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

    Обслуживание на двух языках: русский, английский.
    Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

    Читайте также: