Стафилококковая ангина у детей чем лечить

Обновлено: 25.04.2024

Что такое острый тонзиллит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Меркушин Д. Е., онколога со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Меркушин Д. Е. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Острый тонзиллит (Acute tonsillitis) — заболевание инфекционной природы с воздушно-капельным путем передачи, сопровождающееся выраженным синдромом общей интоксикации, местным проявлением которого служит воспаление одной или нескольких лимфатических фолликул глоточного кольца.

Острый тонзиллит вызывают бактериальные, вирусные и грибковые возбудители, а также бактериальные, вирусно-бактериальные, грибково-бактериальные ассоциации. Источником инфекции является больной или бактерионоситель.

Streptococcus pyogenes, Streptococcus группы A (GAS), является наиболее распространенной причиной бактериального фарингита у детей и взрослых. [1]

Прочие возбудители острого тонзиллита: [2]

стафилококк (Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae);
анаэробы (синегнойная палочка);
микоплазмы (m. Pneumoniae);
хламидии;
аденовирусы 1–9 типа;
энтеровирус Коксаки;
вирус простого герпеса;
вирус гриппа;
вирус Эпштейн-Барра и др.

Среди микозов наиболее часто развитие острого тонзиллита вызывают грибы рода Candida в симбиозе с патогенными и условно патогенными кокками.

Язвенно-некротическая тонзиллит вызывается спирохетой Плаута-Венсана в симбиозе с веретенообразной палочкой Венсана.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы острого тонзиллита

Осмотр глотки позволяет выявить характерные для заболевания изменения.

При катаральной форме заболевания миндалины увеличены, гиперемированы, наблюдается отек и гиперемия мягкого нёба и нёбных дужек. Налета на поверхности миндалин при этом не выявляется. При фолликулярном тонзиллите воспалительный процесс запускается в мелких лимфаденоидных фолликулах, происходит их нагноение, а потом вскрытие. Осмотр глотки в разгар заболевания выявляет на поверхности миндалин нечётко оформленные желтовато-белые точки.

Лакунарный тонзиллит характеризуется появлением в устьях лакун налётов или экссудата, выступающего на поверхность и покрывающего миндалину в виде островков, трудно удаляемого и оставляющего после себя кровоточащую изъязвленную поверхность.

Следствием фолликулярного и лакунарного тонзиллита может быть фибринозная форма заболевания, когда поверхность миндалин сплошь покрывается налетом.

Если возбудитель проникает в паратонзиллярную клетчатку и формируется инфекция мягких тканей, это может привести к флегмонозному тонзиллиту. Данная форма заболевания сопровождается нарастанием интоксикации, усилением боли в горле, появлением асимметричного отека и увеличением шеи, затруднением в наклоне и поворотах головы, появлением характерного неприятного запаха изо рта. По межфасциальным пространствам шеи гнойный процесс может опуститься до уровня клетчатки средостения и вызвать развитие медиастинита.

Для тонзиллита вирусного происхождения (вирус Коксаки типа А) характерны герпетические высыпания на миндалинах, мягком нёбе и нёбных дужках.

При аденовирусном тонзиллите воспалительный процесс в ротоглотке помимо миндалин распространяется на поверхность нёба, задней стенки глотки.

Такая форма острого тонзиллита, как ангина Симановского–Венсана чаще поражает одну миндалину в виде некротических изъязвлений, которые покрыты серым налетом. Признаки интоксикации при этом выражены слабо.

Для острого тонзиллита при системных заболеваниях кровеносной системы характерен некроз слизистой оболочки миндалин, распространение которого может привести к разрушению не только самой миндалины, но и мягкого нёба и стенок глотки с последующим рубцеванием дефекта. Тяжелое общее состояние больного обычно обусловлено течением основного заболевания. [3]

У маленьких детей (особенно у мальчиков) острый тонзиллит, вызванный стрептококками группы А, помимо прочего, может проявляться в виде желудочно-кишечных симптомов (боль в животе, тошнота и рвота). [8]

Патогенез острого тонзиллита

Врожденные и адаптивные иммунные ответы организма являются основополагающими для защиты от стрептококкового фарингита. Иммунные реакции организма также способствуют тяжелым постстрептококковым иммунным заболеваниям. Однако до недавнего времени о них было мало известно.

Клеточные медиаторы врожденного иммунитета, используемые при защите организма от стрептококка группы А, включают эпителиальные клетки, нейтрофилы, макрофаги и дендритные клетки (ДК), которые выделяют ряд растворимых воспалительных медиаторов, таких как антимикробные пептиды (AMP), эйкозаноиды, включая PGE2 и лейкотриен B4 (LTB4), хемокины и провоспалительные цитокины. Ответы Th1 и Th17 играют значительную роль в адаптивном иммунитете в тканях миндалин человека. [9]

Классификация и стадии развития острого тонзиллита

Выделяют три типа заболевания:

первичные;
вторичные;
специфические тонзиллиты.

Возникновение вторичных связано с общими острыми инфекционными заболеваниями (скарлатина, дифтерия и т. д) и системными заболеваниями кровеносной системы (агранулоцитоз, лейкоз).

Специфические тонзиллиты возникают на фоне специфической инфекции (язвенно-пленчатый тонзиллит — ангина Симановского — Плаута — Венсана, вызываемая находящимися в симбиозе веретенообразной палочкой Плаута — Венсана и спирохетой Венсана, герпетический тонзиллит, вызываемый вирусом Коксаки А).

По форме выделяют:

катаральный;
фолликулярный;
лакунарный;
фибринозный;
герпетический;
флегмонозный (интратонзиллярный абсцесс);
язвенно-некротический (гангренозный);
смешанные формы тонзиллита.

Осложнения острого тонзиллита

Осложнения заболевания подразделяются на ранние и поздние.

Ранние осложнения возникают из-за распространения инфекции за пределы лимфоидной ткани и нарастания симптомов интоксикации (паратонзиллярный абсцесс, медиастинит, септические состояния, инфекционно-токсический шок, менингит и менингоэнцефалит).

В поздние сроки (через 2-4 недели) возможно развитие острой ревматической лихорадки и поражения почек в виде гломерулонефрита, реактивного артрита, провокация дебюта или обострение уже имеющихся системных аутоимунных заболеваний (красная волчанка, системный васкулит). [10]

Диагностика острого тонзиллита

Помимо общеклинического минимума, в который входят ОАК, ОАМ, ежегодное флюорографическое исследование, обязательным является:

определение антистрептолизина-O в сыворотке крови;
взятие мазка из зева и носовых ходов на корнебактерию дифтерии;
взятие мазка на определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Другие методы диагностики:

в большинстве случаев показано проведение ЭКГ;
в некоторых случаях обоснованным будет назначение серологического исследования на вирусы респираторных инфекций;
молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна — Барр;
микроскопическое исследование мазков с миндалин на гонококк;
бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на анэробные микроорганизмы;
микологическое исследование носоглоточных смывов на грибы рода кандида;
определение С-реактивного белка.

Хотя фарингит группы A Streptococcus (GAS) является наиболее распространенной причиной бактериального фарингита у детей и подростков, многие вирусные и бактериальные инфекции имитируют симптомы фарингита. Экстренные клиницисты должны признать симптоматику фарингита GAS и использовать соответствующие средства диагностики и лечения для эффективного лечения антибиотиками.

У людей с острым фарингитом проводится дифференциальная диагностика между фарингитом, вызванным гемолитическим стрептококком А, инфекционным мононуклеозом и другими причинами вирусного фарингита. [11]

Лечение острого тонзиллита

При наличии показаний к госпитализации пациенту выдается направление на госпитализацию в круглосуточный стационар инфекционной больницы. При лечении в амбулаторных условиях на следующий день участковому терапевту в поликлинику по месту прикрепления пациента передается заявка на активное посещение на дому.

Необходима изоляция пациента, частое проветривание помещения, влажная уборка, производится ультрафиолетовое облучение воздуха в помещении с пациентом. Пациенту выдается отдельный набор посуды, недопустимо пользоваться общими полотенцами, зубными щетками.

В период повышения температуры пациенту показан полупостельный режим, по мере стихания синдрома интоксикации и лихорадки — палатный (до 7-го дня нормальной температуры тела). Пациенту показано обильное теплое питье не менее 1,5-2,0 л жидкости в сутки. При терапии в условиях стационара показано введение физиологического раствора с аскорбиновой кислотой для уменьшения симптомов интоксикации. При повышении t тела выше 38 градусов необходимо ее снижение приемом 500 мг парацетомола, 200-400 мг ибупрофена или 500 мг парацетомола в сочетании с 200 мг ибупрофена (препараты ибуклин, брустан). При неэффективности оказанных мер возможно внутримышечное введение литической смеси (анальгин 50% 1 мл + димедрол 1% 1 мл), преднизолона в дозе 30-60 мг (1-2 мл).

Пациенту назначается полоскание горла растворами антисептиков. На фармацевтическом рынке существуют распространенные, доступные по стоимости и в то же время эффективные антисептики с широким спектром активности и низкой резистентностью микроорганизмов к ним. К таким препаратам относят хлоргексидин, мирамистин, Йокс.

Антибактериальное (бактерицидное) действие раствора Йокс реализуется за счет йода в его составе. Раствор разводится из расчета 5 мл (1 чайная ложка) на 100 мл воды. Ополаскивать горло не менее 4 раз в сутки. Перед нанесением спрея прополоскать горло обычной водой для удаления слизи. Наносить спрей не менее 4 раз в сутки.

Обязательным является назначение этиотропного препарата для борьбы с возбудителем тонзиллита. В амбулаторно-поликлинических условиях наиболее удобным является пероральное назначение препаратов, в стационаре рационально парентеральное введение. [4]

При подтверждении роли корнебактерии дифтерии в развитии заболевания основное значение имеет введение лошадиной противодифтерийной сыворотки. Перед введением основной терапевтической дозы двукратно проводится биологическая проба. На первом этапе вводят 0,1 мл разведённой сыворотки из ампулы, маркированной красным цветом, внутрикожно в сгибательную поверхность предплечье руки. При правильном введении на коже образуется небольшой, плотный на ощупь узелок. В предплечье второй руки вводят в/к 0,1 мл физиологического раствора в качестве контроля. Время наблюдения за пациентом составляет 20 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы или гиперемии в месте введения не более 10 мм. На втором этапе 0,1 мл неразведенной сыворотки, маркированной синим цветом, вводят подкожно в наружную поверхность плеча. При отсутствии неблагоприятной реакции через 30 минут внутримышечно вводится основная доза препарата.

Разовая доза сыворотки составляет:

при локализованных формах 10 000 – 20 000 МЕ;
дифтерии гортани 40 000 – 50 000 МЕ;
при субтоксической форме 40 000 – 50 000 МЕ;
токсической 50 000 – 80 000 МЕ;
геморрагической 100 000 – 120 000 МЕ.

При отсутствии терапевтического эффекта введение сыворотки можно повторить через 12-24 часа с использованием тех же доз. [5]

Из антибактериальных препаратов рекомендуется назначение макролидов — кларитромицина, мидекамицина или джозамицина:

Кларитромицин рекомендован в дозировке 500 мг однократно в сутки внутрь длительностью не менее 7-10 дней.
Мидекамицин в дозировке 400 мг 3 раза в сутки внутрь не менее 7-10 дней.
Джозамицин применяется в дозировке 500-1000 мг двукратно в сутки внутрь. Длительность терапии не менее 7-10 дней.

Терапия гонококкового тонзиллита проводится в условиях кожно-венерологического диспансера. Назначается 0,5 мг цефтриаксона внутримышечно или 0,5 мг внутрь левофлоксацина однократно внутрь. В связи с высоким риском сопутствующей хламидийной инфекции совместно с цефалоспоринами назначают доксициклин, 600 мг. препарата назначается в 2 приема с интервалом 1 час (по 3 таблетки 100 мг 2 раза).

При общих вирусных инфекциях (инфекционный мононуклеоз, генерализованная герпетическая инфекция, тяжелое течение гриппа) развитие острого тонзиллита, как правило, связано с активацией условно патогенной флоры ротоглотки. Помимо противовирусной терапии назначаются антибиотики, как и в случае с обычным первичным бактериальным тонзиллитом.

Препаратами первой линии являются клавулированные пенициллины. Применение неклавулированного пенициллина для терапии инфекции верхних дыхательных путей не рекомендовано в связи с высокой резистентностью микрофлоры к данному антибактериальному препарату. [7]

Амоксициллина клавулонат принимается в дозировке 875+125 мг 3-4 раза в сутки внутрь не менее 7 дней.

Цефалоспорины 2-3 поколения и макролиды

Цефалоспорины II поколения:

Цефуроксим в таблетках по 250 мг назначается из расчета по 1 таблетке 2 раза в сутки внутрь;

Цефалоспорины III поколения:

Цефиксим в таблетках по 400 мг назначается из расчета по 1 таблетке 1 раз в день внутрь;
Цефотаксим во флаконах по 1 гр в/м на 2 мл 2% лидокаина, добавив для лучшего растворения 1 мл NaCI 0,9% 2 раза в сутки; возможно в/в капельное введение в течение по крайней мере 30 мин;
Цефтриаксон флаконы по 1,0 гр в/м на 2 мл 2% лидокаина, добавив для лучшего растворения 1 мл NaCI 0,9% 2 раза в сутки; возможно в/в капельное введение в течение по крайней мере 30 мин.

В качестве препаратов резерва в большинстве случаев применяются фторхинолоны, карбапенемы и линкозамины. Антибиотики тетрациклинового ряда ушли из практики в связи с высокой устойчивостью флоры к ним и невозможностью применения у беременных и в педиатрической практике.

Для предупреждения развития кандидоза в индивидуальном порядке решается вопрос о назначении противогрибкового препарата.

Для терапии же грибкового тонзиллита назначение системных антимикотиков является обязательным. Она включает пероральное применение противогрибковых антибиотиков в течение 10–14 дней (леворин, нистатин, амфотерицин В, кетоконазол, флуконазол). Местно назначаются полоскания антисептиками и ингаляции с мирамистином.

При необходимости пациенту выдается листок нетрудоспособности или справка учащегося с освобождением от труда и посещения занятий соответственно. [6]

Ориентировочные сроки нетрудоспособности:

Средние сроки временной нетрудоспособности составляют 10-12 дней.

Критерии выздоровления:

нормализация температуры тела в течение 5 суток;
отсутствие боли в горле и болезненности при пальпации поднижнечелюстных лимфатических узлов;
отсутствие патологических отклонений в общем анализе крови, общем анализе мочи и на пленке ЭКГ.

Возможно предоставление записки от лечащего врача работодателю в произвольной форме о переводе на облегченный труд и освобождении от ночных смен на 2 недели при возможности. Студентам и школьникам предоставляется освобождение от занятий физкультурой на 2 недели. [6]

Прогноз. Профилактика

При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный. При применении современных методов диагностики и качественных антибактериальных препаратов ранние и поздние осложнения заболевания встречаются спорадически (при позднем обращении и самолечении пациента).

Рекомендуется избегать переохлаждений и контакта с больными ОРЗ, вакцинация против гриппа и пневмонии, общеукрепляющие мероприятия. В качестве средства профилактики обострений фарингита и рецидивирующего тонзиллита оказались эффективными препараты бактериального происхождения, в частности, комплексы антигенов — лизатов, наиболее частых возбудителей воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, полости рта и глотки.

К таким препаратам относится ИРС-19 по 1 дозе препарата в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 2 недель в периоды межсезонья и перед ожидаемыми вспышками эпидемий ОРЗ.

Имудон по 6 таблеток в день. Таблетки рассасывают (не разжевывая) каждые два часа. Курс терапии составляет 20 дней.

За реконвалесцентами устанавливают патронажное медицинское наблюдение в течение месяца. На первой и третьей неделе проводится исследование анализов крови и мочи, при необходимости — ЭКГ-исследование.

Все пациенты с хроническим тонзиллитом, которые перенесли более двух ангин за последние три года, подлежат обязательному диспансерному наблюдению по группе Д3 (2 раза в год).

Наиболее опасным представителем кокковой флоры является золотистый стафилококк, который продуцирует экзотоксины и другие ферменты, разрушающие клетки слизистых оболочек.

Согласно статистическим данным, каждый пятый человек на планете является носителем болезнетворных бактерий. Но благодаря отлаженной работе иммунной системы их численность остается незначительной, что препятствует возникновению инфекционно-воспалительных процессов. Активное развитие бактерий наблюдается только при появлении благоприятных для них условий (снижение иммунитета, повреждение слизистых оболочек, обострение хронических болезней).

Описание

Стафилококки – факультативно-анаэробные микробы, которые могут обитать в средах с полным отсутствием воздуха. Они отличаются устойчивостью к высоким температурам, замораживанию или высушиванию. Известно, что даже при отсутствии благоприятных условий бактерии остаются жизнеспособными на протяжении полугода.

Большинство штаммов грамположительных микробов являются условно-патогенными и населяют слизистые носа, горла и глотки, не вызывая инфекционных заболеваний. Спровоцировать размножение микроорганизмов могут:

переохлаждение;
аллергия;
постоянные стрессы;
аутоиммунные нарушения;
дисбактериоз;
затяжной насморк;
гормональный дисбаланс;
частые рецидивы ОРВИ;
нерациональный прием лекарств;
неблагоприятная экологическая обстановка.

Наиболее восприимчивыми к бактериальной инфекции являются женщины в период беременности и дети в возрасте до 14 лет.

Развиваясь в организме, микробы со временем поражают не только ЛОР-органы, но и другие жизненно важные системы. При отсутствии адекватного медикаментозного лечения стафилококковая инфекция поражает почки, сердечную мышцу, сосуды, печень, мозг и суставы.

Виды стафилококков

Современной медицине известно более 30 штаммов условно-патогенных микроорганизмов, но только некоторые из них представляют угрозу для здоровья человека. Только три вида стафилококков обнаруживают в слизистой гортаноглотки после получения результатов микробиологического анализа:

золотистый – наиболее агрессивный тип микробов, который может поражаться не только органы дыхания, но и сердечно-сосудистую систему; в клетках носителя он продуцирует золотистый фермент, за что и получил свое название;
эпидермальный – условно-патогенный микроорганизм, который населяет слизистые дыхательных путей и кожные покровы; в случае снижения реактивности организма может спровоцировать развитие гнойного воспаления, паратонзиллярного абсцесса, гнойного менингита или сепсиса;
гемолитический – достаточно агрессивный тип патогенных бактерий, поражающий преимущественно органы дыхания, сердце, конъюнктиву глаза и уретральный канал.

Как правило, стафилококковая инфекция в горле развивается очень быстро и уже через 3-4 суток после инфицирования может опуститься в нижние дыхательные пути. Кроме того, бактерии выделяют большое количество токсинов, ферментов и метаболитов, деструктивно влияющих на состояние мерцательного эпителия, которым покрыта внутренняя поверхность дыхательных путей.

Пути передачи инфекции

Продолжительность инкубационного периода зависит от того, где именно локализовалась болезнетворная флора. В слизистой горла стафилококки развиваются в течение нескольких часов, после чего появляются первые симптомы интоксикации – головные боли, тошнота, недомогание, лихорадка и т.д. Бактерии проникают в органы дыхания несколькими путями:

алиментнарным – через продукты питания;
воздушно-капельным – во время разговора, при чихании, кашле;
контактно-бытом – через посуду, полотенца и другие предметы обихода;
артифициальным – при введении в полость рта нестерильных медицинских инструментов;
внутриутробным – во время прохождения ребенка по родовому каналу или же проникновения инфицированных околоплодных вод в легкие.

Грамположительные бактерии отличаются высокой стойкостью к неблагоприятным условиям среды. Известно, что даже при нагреве до 70 °C стафилококки не погибают в течение 50-60 минут.

Некоторые штаммы микробов можно обнаружить в продуктах питания, воде или почве. Однако заразиться инфекцией можно только в случае снижения реактивности организма.

Формы заболевания

В зависимости от выраженности признаков интоксикации и местный симптомов различают легкую, среднетяжелую и тяжелую степени развития бактериальной инфекции. Если в течение месяца ликвидировать острое воспаление в горле не удается, заболевание переходит в хроническую форму. При этом симптоматическая картина несколько смазывается, так как интенсивность болей и отечность слизистых уменьшаются.

В отоларингологии принято различать 2 формы бактериального воспаления в дыхательных путях:

локализованное – образование гнойных очагов воспаления на небольших участках слизистых горла;
генерализованное – разлитое гнойное воспаление сразу нескольких отделов дыхательных путей, которое может привести к развитию сепсиса.

Если слизистую горла не лечить антисептиками и местными антибиотиками, стафилококковая флора распространится на небные миндалины, слизистую носовой полости, трахеи и бронхов. В конечном счете, это может привести к заражению крови и воспалению жизненно важных органов.

Таким образом, при отсутствии лекарственной терапии заболевание прогрессирует, что становится причиной генерализации гнойного воспаления и развития сепсиса.

Возможные заболевания

Слизистые оболочки носовой полости и гортаноглотки – наиболее вероятные места локализации стафилококков. Размножаясь в мерцательном эпителии, бактерии выделяют мембраноповреждающие токсины, вследствие чего возникает воспаление и отек тканей. α-токсин относится к числу наиболее ядовитых веществ. Они разрушают клетки кровеносных сосудов (эндотелиоциты), печени (гепатоциты), соединительной ткани (фибробласты).

Если очаги поражения образуются в слизистой горла, у пациентов чаще всего диагностируют следующие ЛОР-заболевания:

тонзиллит – бактериальное воспаление гланд, которое приводит к разрыхлению лимфаденоидных тканей и образованию в них гнойных прожилок и пробок (тонзиллолитов);
фарингит – гнойное воспаление слизистой глотки, влекущее за собой расплавление тканей и развитие паратонзиллярного абсцесса;
ларингит – бактериальное воспаление слизистой гортани, сопровождающееся ларингоспазмами, которые могут стать причиной асфиксии и удушья;
тонзиллофарингит – гнойное поражение слизистой глотки и небных миндалин, возникающее при прогрессировании стафилококковой инфекции.

Опасность для здоровья пациентов представляют не столько сами заболевания, сколько возможные осложнения. Грамположительные бактерии размножаются очень быстро, провоцируя отравление всего организма. Из-за этого иммунные органы, в частности небные миндалины, испытывают высокую инфекционную нагрузку. Если воспаление не устранить, инфекция проникнет вглубь тканей, что приведет к образованию абсцессов в заглоточной или паратонзиллярной области.

Золотистый стафилококк

Именно золотистый стафилококк в горле становится причиной развития самых тяжелых системных осложнений. Бактерии обладают высокой вирулентностью и способностью вырабатывать ферменты, инактивирующие компоненты антибиотиков. Иными словами, у золотистого стафилококка есть что-то наподобие иммунитета по отношению к лекарственным препаратам.

Стафилококк у новорожденных приводит к развитию пузырчатки, которая трудно поддается лечению.

Болезнетворные агенты разрушают мягкие ткани, поэтому на поверхности слизистой нередко образуются небольшие язвы и эрозии. Наибольшую опасность для детского организма представляет золотистый стафилококк. Из-за отсутствия антистафилококкового иммунитета, инфекционные процессы в ЛОР-органах протекают остро. Со временем ткани в местах локализации микробов загнивают, поэтому устранить их можно только хирургическим путем.

Токсический шок

Токсическим шоком называют тяжелое заболевание, которое характеризуется полиорганной недостаточностью. Токсигенный золотистый стафилококк в горле продуцирует ядовитый фермент TSST–1, который проникает в системный кровоток и вызывает отравление. Если уровень токсиннейтрализующих антител в организме достаточно низкий, у пациента возникают признаки сильнейшей интоксикации.

Развитию токсического шока больше всего подвержены:

Об интоксикации организма свидетельствуют лихорадка, повышенная потливость, спутанность сознания, тошнота, диарея, рвота, сильные боли в животе, мышечная слабость. В течение суток после появления первых признаков токсического шока на кожных покровах возникает пятнистая сыпь, покрывающая все тело. Очень часто возникает гиперемия слизистых и конъюнктив глаз.

Через 3-4 суток на смену общим симптомам интоксикации приходит артериальная гипотония. Резкое снижение давления приводит к нарушению функций почек, печени, сердца и других жизненно важных органов. Если вовремя не диагностировать токсический шок, у больного могут возникнуть психические нарушения и даже гангрена конечностей.

Абсцесс мозга

В большинстве случаев абсцесс мозга развивается на фоне гнойного воспаления придаточных пазух или среднего уха. Развитие стафилококковой флоры в оболочках мозга провоцирует обширные внутричерепные гнойные процессы. К основным признакам развития гнойного менингита относят:

лихорадку;
потливость;
спутанность сознания;
головные боли;
тахикардию;
тошноту и рвоту.

При отсутствии антибактериального лечения не исключено развитие инфаркта мозга, о котором свидетельствуют неврологическая симптоматика и эпилептические припадки.

Золотистый стафилококк легко преодолевает межтканевые барьеры, поэтому из черепной коробки инфекция может проникнуть в спинной мозг и спровоцировать развитие эпидурального абсцесса. Симптомами развития тяжелого осложнения являются лихорадка, стреляющие боли в спине, цейкоцитоз, мышечная слабость, нарушение дефекации. В связи с поражением нервов гнойным воспалением у пациентов может развиться параплегия – паралич нижних конечностей.

Стафилококковый эндокардит

Инфекционный эндокардит – тяжелое лихорадочное заболевание, которое становится причиной летального исхода примерно в 50% случаев. Как правило, к моменту обращения пациента к специалисту в организме развиваются тяжелые осложнения – гнойный миокардит, менингит, пиелонефрит, эмболия периферических артерий и т.д. На фоне патологических процессов поражается митральный клапан и стенка эндокарда.

К классическим симптомам гнойного воспаления эндокарда относят:

отдышку;
бледность кожи;
кровоизлияние в конъюнктиву глаза;
геморрагическую сыпь на ладонях;
шумы в сердце.

Если болезнетворная флора локализуется в правом отделе сердца, нередко у больных диагностируется гнойная эмболия легочной артерии. Несмотря на это, правый эндокардит менее опасен для жизни пациента, чем левый. В некоторых случаях для устранения патологии достаточно прохождения двухнедельного курса антибактериальной терапии. Если медикаментозное лечение не дает положительных результатов, пациенту назначают протезирование пораженных воспалением клапанов.

Как можно уничтожить стафилококк в горле у ребенка? Способы лечения зависят то того, какая разновидность бактерий стала причиной воспаления слизистых гортаноглотки.

Для уничтожения болезнетворных микроорганизмов применяют антибиотики, стафилококковый антитоксин, бактериофаг, иммуноглобулин и препараты симптоматического действия.

Помимо медикаментов для лечения детей могут использоваться физиотерапевтические процедуры, в частности ультрафиолетовое облучение.

Особенности и виды стафилококков

Вообще говоря, стафилококки – это нормальные представители микрофлоры гортаноглотки, носовой полости и кожных покровов. В небольшом количестве они обитают в организме здорового человека, не вызывая воспалительных процессов и инфекционных заболеваний. Однако при снижении иммунитета анаэробные микробы начинают стремительно размножаться. Продукты жизнедеятельности стафилококков отравляют организм, вызывая инфекционно-аллергические реакции.

Клинические проявления и тяжесть течения ЛОР-заболеваний во многом зависит от того, какая именно разновидность бактерий стала причиной воспаления. При проведении бактериального посева в мокроте могут обнаруживаться следующие типы стафилококков:

золотистый – провоцирует гнойное воспаление практически любых типов тканей и органов;
сапрофитный – поражает преимущественно органы мочеполовой системы;
эпидермальный – локализуется в верхних слоях эпидермиса, но при отсутствии лечения может поражать слизистую носоглотки;
гемолитический – один из самых устойчивых к противомикробным средствам стафилококков, поражающий дыхательную, выделительную и сердечно-сосудистую системы.

Гемолитический стафилококк быстро развивается, вызывая тяжелые осложнения, такие как сепсис, менингит и пиелонефрит.

Следует отметить, что золотистый и эпидермальный стафилококк у ребенка в горле размножается очень быстро. Анаэробные бактерии достаточно легко приспосабливаются к действию антибактериальных средств, в частности к пенициллинам и цефалоспоринам.

Поэтому подобрать оптимальные лекарства для лечения стафилококковых заболеваний у детей довольно-таки непросто. При отсутствии медикаментозного лечения микробы мутируют и вызывают серьезные осложнений, которые в редких случаях приводят к летальному исходу.

Возможные заболевания

Снижение иммунитета, переохлаждение, железодефицитная анемия, гиповитаминоз и злоупотребление антибиотиками может стать причиной стремительного размножения микробов в органах дыхания. Стафилококковая инфекция приводит к развитию целого ряда бактериальных заболеваний:

фарингит;
ларингит;
сфеноидит;
гайморит;
ларинготрахеит;
бронхопневмония;
средний отит;
острый тонзиллит.

Симптомы ангины

Стафилококковая ангина – бактериальное воспаление слизистой зева и небных миндалин (гланд). Повышение температуры, мышечная слабость и боль в горле при глотании – характерные для заболевания симптомы, которые проявляются через несколько часов после инфицирования организма. Поскольку маленькие дети больше подвержены инфекциям, чем взрослые, ангина протекает в более тяжелой форме.

К типичным проявлениям стрептококковой ангины относят:

Стафилококковая ангина у детей зачастую развивается на фоне ОРВИ, гриппа, скарлатины и хронического ринита. Как правило, болезнетворные агенты локализуются в гландах и лимфоидных тканях на задней стенке горла. При появлении характерных признаков желательно осмотреть горло ребенка. Наличие белого налета на корне языка и стенках глотки, а также некоторое увеличение небных миндалин, является 100% подтверждением бактериального воспаления дыхательных путей.

Симптомы ларингитa

Ларингитом называют острое воспаление слизистой гортани, которое характеризуется гиперемией (покраснением) и отеком гортаноглотки. Развитию болезни у детей часто предшествуют хронические риниты, тонзиллиты, грипп, скарлатина и перенапряжение голосовых связок. Типичными проявлениями стафилококкового ларингита являются:

сухость в горле;
боли в гортани;
сухой или влажный кашель;
субфебрильная температура (не выше 38 градусов);
отделение мокроты с примесями гноя при кашле;
снижение тембра голоса;
ощущение инородного предмета в горле.

Одним из самых опасных проявлений заболевания являются ларингоспазмы. Непроизвольное сокращение мышц глотки приводит к закрытию голосовой щели, что может стать причиной потери сознания или асфиксии. Несвоевременное прохождение противомикробной терапии влечет за собой развитие вялотекущего воспаления в слизистой гортани и, соответственно, хронического ларингита.

Симптомы фарингитa

Золотистый стафилококк в горле нередко становится причиной развития бактериального фарингита у детей. Поспособствовать размножению бактерий могут переохлаждение, употребление высокоуглеводной пищи, сахарный диабет, хронические заболевания и врожденная недостаточность иммунитета. Заболевание характеризуется воспалением стенок горла, которое приводит к отеку тканей и затруднению дыхания.

К классическим симптомам развития стафилококкового фарингита относят:

першение в горле;
сухой кашель;
общее недомогание;
сиплость голоса;
высокую температуру;
болезненность лимфоузлов;
дискомфорт при глотании;
слизь на стенках горла.

У часто болеющих детей с пониженным иммунитетом риск развития бактериального фарингита составляет примерно 40-45%.

Если не лечить воспаление, болезнетворные микроорганизмы могут проникнуть в слизистую носа и евстахиеву трубку. Это может привести к появлению таких осложнений, как бактериальный ринит, риносинусит или тубоотит. У грудничков симптомы фарингита практически не отличаются от проявлений простудного заболевания. Ребенок становится плаксивым, отказывается от еды и плохо спит.

Антибактериальная терапия

Болезнетворные бактерии, вызывающие развитие тонзиллита, фарингита и других ЛОР-патологий выделяют вещества, которые приводят к отравлению детского организма. Поэтому запоздалое лечение стафилококковой инфекции нередко может спровоцировать развитие токсического шока, влекущего за собой смерть пациента.

Этиотропные средства, ликвидирующие возбудителей инфекции, нужно принимать в течение минимум 7-10 дней.

Следует понимать, что бесконтрольный прием антибиотиков может ухудшить самочувствие больного и даже спровоцировать развитие полирезистентности микробов, т.е. их нечувствительности к большинству противомикробных средств.

Антистафилококковый иммуноглобулин

Антистафилококковым иммуноглобулином называют инъекционный препарат, который содержит в себе антитела к большинству штаммов болезнетворных грамположительных микробов. Лекарственный раствор получают из крови доноров или сыворотки. Дозировка и длительность применения внутримышечных инъекций зависит от возраста ребенка и его массы.

Прямыми показаниями для применения лекарственного средства являются любые стафилококковые инфекции у пациентов в возрасте от 6 месяцев. Как правило, антистафилококковый иммуноглобулин используются вместе с антибиотиками для усиления действия противомикробных компонентов. С помощью лекарства удается устранить даже генерализованные формы воспаления вплоть до сепсиса.

Запущенные формы гнойного тонзиллита и ларингита лечат гипериммунной антистафилококковой плазмой. В ней содержатся специфические антитела, которые уничтожают практически любые штаммы грамположительных бактерий, в том числе и золотистого стафилококка. Лекарственный раствор вводят детям внутривенно на протяжении 2-3 дней, после чего симптомы заболевания сглаживаются.

Стафилококковый бактериофаг

Бактериофаги – вирусы, которые буквально пожирают болезнетворные бактерии. Следует учесть, что некоторые виды патогенных микробов способны вырабатывать вещества, которые нейтрализуют действие бактериофагов. По этой причине перед использованием медикаментов необходимо точно установить чувствительность фагов к возбудителям бактериального воспаления.

Важно! Перед применением флакончик с препаратом необходимо встряхнуть, чтобы полностью растворить осадок.

Стафилококковые бактериофаги широко используются в терапии гнойно-воспалительных заболеваний горла, трахеи, бронхов, носа и желудочно-кишечного тракта. Препарат выпускается в форме мазей и инъекционных растворов, которые вводятся непосредственно в очаги воспаления. Активные компоненты средства практически мгновенно нейтрализуют болезнетворные бактерии, что способствует облегчению симптомов заболевания.

Бактериофаги можно использовать для лечения локализованных и генерализованных септических воспалений не только в дыхательных путях, но и урогенитальных каналах. Лекарство рекомендуется применять для устранения стафилококковых инфекций, осложненных отитом, воспалением легких, трахеитом, плевритом и т.д.

Стафилококковый анатоксин

Стафилококковый анатоксин – иммунокорректирующий препарат, который стимулирует в организме ребенка так называемый антистафилококковый иммунитет. Регулярное применение лекарства усиливает выработку антител, способных противостоять развитию стафилококковой флоры в дыхательных путях. Анатоксином можно вылечить бактериальное воспаление не только в горле, но и на кожных покровах.

Стафилококковый анатоксин может использоваться для профилактики гнойно-воспалительных инфекций у пациентов с пониженным иммунитетом. Лекарственное средство применяют для лечения пациентов в возрасте от 16 лет, так как его активные компоненты могут спровоцировать сильные аллергические реакции у детей младшего возраста. Для достижения необходимых результатов раствор вводят подкожно через каждые два дня, постепенно увеличивая дозировку.

Полоскание горла

Помимо специфических препаратов для уничтожения стафилококков в горле используют антисептические растворы для полоскания. Регулярная санация ротоглотки позволяет очистить слизистую примерно от 50-60% болезнетворных агентов, провоцирующих гнойное воспаление. В схему детской терапии для проведения санирующих процедур включают:

Из народных средств для полоскания горла применяются отвары на основе эхинацеи, лекарственной ромашки, корня лопуха и тысячелистника. Фиторепараты мягко воздействуют на слизистую, способствуя устранению воспалительных процессов и вымыванию гноя из очагов поражения.

Однако следует учесть, что средства альтернативной медицины могут вызывать побочные реакции у детей. Поэтому перед использованием отваров и настоев желательно проконсультироваться с участковым терапевтом или педиатром.

Кто чаще всего болеет стрептококковым тонзиллитом?

Стрептококковым тонзиллитом чаще всего болеют дети в возрасте 5–15 лет, но могут быть исключения в обе стороны. Но дети младше 3 лет и взрослые старше 18 лет действительно болеют очень редко.

Какие симптомы у этого заболевания?

Типичные симптомы стрептококкового тонзиллита: резкое начало, сильная боль в горле, особенно при глотании (особенно твердой пищи — яблока например), лихорадка, увеличение лимфатических узлов на шее. При осмотре ротовой полости можно заметить увеличенные небные миндалины с белым налетом на них. Стрептококковый тонзиллит — это бактериальное заболевание, а значит, для него характерна интоксикация, то есть действие бактериальных токсинов на организм: дети обычно бледные, сонливые, слабые. Жаропонижающие препараты не приносят такого облегчения, которое бывает при любом другом ОРЗ. Из-за сильной интоксикации может быть тошнота, рвота, головная боль.

Как можно заподозрить стрептококковый тонзиллит?

Одной из самых точных и удобных считается шкала Мак-Айзека. Наличие каждого из признаков отмечается одним баллом:

1) температура больше 38 градусов — 1 балл;
2) отсутствие кашля — 1 балл;
3) увеличение и болезненность шейных лимфоузлов — 1 балл;
4) увеличение небных миндалин и налеты на них — 1 балл;
5) возраст 3–14 лет — 1 балл, 15–18 лет — 0 баллов.

При наличии 0–1 балла дальнейшее обследование на бета-гемолитический стрептококк не проводится в связи с очень маленькой вероятностью стрептококкового тонзиллита. Если насчитано 2–5 баллов, то проводят экспресс-тест или посев из небных миндалин. Положительный экспресс-тест подтверждает диагноз, и больному назначается антибиотикотерапия. Отрицательный тест нуждается в перепроверке при помощи посева как более чувствительного метода.

Каким образом можно подтвердить диагноз стрептококковый тонзиллит?

Как правильно лечить стрептококковую ангину?

Может ли стрептококковый тонзиллит пройти без лечения антибиотиком?

Да, стрептококковый тонзиллит обычно заканчивается выздоровлением на 5–7 день от начала болезни, даже если его не лечить системным антибиотиком. Тем не менее антибиотик нужно использовать, потому что это сокращает длительность болезни и защищает от гнойных и ревматических осложнений.

Как долго больной заразен?

Человек перестает быть заразным через 1–2 суток с начала приема антибиотика.

Какие осложнения бывают при стрептококковом тонзиллите, если его лечить неправильно?

Во время разгара болезни могут возникнуть гнойные осложнения (заглоточный абсцесс, шейный лимфаденит, мастоидит), а уже после выздоровления — в течение нескольких недель — ревматические осложнения: острая ревматическая лихорадка с/без кардита, постсрептококковый гломерулонефрит.

Как избежать этих осложнений?

Чтобы избежать осложнений, доктор должен: а) правильно поставить диагноз (вы уже знаете, как); б) назначить адекватный курс антибиотикотерапии. Бета-гемолитический стрептококк умирает от большинства антибиотиков, которые есть в наших аптеках, то есть выбрать неправильный препарат довольно тяжело. В то же время нужно четко знать длительность лечения стрептококкового тонзиллита, если такой диагноз был все-таки поставлен: самые используемые АБ в таких случаях (пенициллин, амоксициллин) назначаются на срок 10 суток. Если у ребенка есть аллергия на пенициллины, то ему может быть назначен антибиотик из другой группы — азитромицин, который принимают в течение 5 суток. Очень важно не пропускать прием препарата и всегда проходить полный курс лечения!

Что делать, если антибиотик по какой-то причине не назначен с первых дней болезни?

Антибиотик может быть назначен в течение 9 дней с момента появления симптомов, и это достоверно защищает от ревматических осложнений. То есть у вас всегда имеется время на то, чтобы сделать посев (даже если он делается более 5 дней) и после этого начать адекватный курс лечения.

Кому не показано проведение экспресс-теста/посева на бета-гемолитический стрептококк?

Обследование на бета-гемолитический стрептококк не показано в любом возрасте в том случае, если наблюдаются четкие признаки вирусной инфекции: кашель, насморк, охриплость голоса, язвы во рту. Также не показано данное обследование детям до 3 лет, потому что: а) у них это заболевание очень редко протекает по типу острого тонзиллита; б) у таких детей практически никогда не бывает ревматических осложнений из-за особенности иммунной системы в данном возрасте.

Нужно ли делать посев здоровым членам семьи, если кто-то в доме заболел стрептококковым тонзиллитом?

Нет, этого делать не нужно.

Нужно ли лечить бессимптомных носителей бета-гемолитического стрептококка? Опасно ли бессимптомное носительство?

У довольно большого количества больных БСГА продолжает выделяться и после выздоровления, однако они не нуждаются в повторных курсах АБ без наличия симптомов заболевания. Носительство БГСА не приводит к развитию ревматических осложнений. Если у человека с частыми рецидивами хронического тонзиллита высеивается БГСА, то его ведут как обычного больного с хроническим тонзиллитом.

Как правильно лечить ангину у ребенка? Ангина у детей

Одним из наиболее частых заболеваний, которым болеют дети в прохладное время года, является ангина. Многие родители не понимают, что нельзя затягивать с лечением ангины или заниматься самолечением путем ополаскивания народными средствами. Неправильное лечение ангины приводит к хроническому тонзиллиту, которая становиться причиной развития таких опасных болезней, как ревматизм, воспаление почек, нарушение деятельности сосудисто-сердечной и иммунной системы.

Ангина или тонзиллит – это инфекционное заболевание, при которой происходит поражение лимфоидной ткани миндалин глотки. При ангине у ребенка поражаются небные миндалины – лимфатические узлы, расположенные в глотке, которые увеличиваются в размерах. У ребенка появляется слабость, боль в горле и в голове, он не может глотать и кашляет. Через некоторое время на миндалинах появляется покраснение, гнойнички и покраснение.

В большинстве случаев ангину вызывают стрептококки, стафилококки, пневмококки и аденовирусы. Этими бактериями и вирусами ребенок может заразиться воздушно-капельным путем от больного, а также болезнь может развиться в результате активного размножения микробов, живущих в полости рта. Аденоиды, кариес зубов и гайморит могут спровоцировать начало ангины. Главной причиной частого заболевания ребенка ангиной является снижение его иммунитета, на фоне чего происходит развитие инфекций.

Утверждения многих родителей о том, что у ребенка замерзли ноги и поэтому болеет горло, соответствует истине лишь в том плане, что при переохлаждении у ребенка снижается иммунитет и организм не может бороться с микроорганизмами, вызывающими ангину. А само по себе переохлаждение организма не вызывает ангину. Родители должны знать, что ангине в основном предшествует воспалительный процесс в носоглотке. Чтобы ребенок не болел ангиной, надо своевременно и грамотно лечить насморк, кашель и першение в горле у ребенка.

Прежде чем начать лечить ангину, родители должны определить, какой формы у ребенка болезнь. Самая легкая форма ангины называется катаральной. Катаральная ангина очень похожа на обычную простуду, горло у ребенка болит не очень сильно, но он чувствует тошноту и слабость. При правильном лечении эта форма ангины проходит в течение недели. Спрей Тантум Верде - эффективное средство с мягким распылением для лечения ангины у детей. Прямое опрыскивание миндалин является наиболее оптимальным способом доставки лекарства к очагу воспаления. Действующее вещество Тантум Верде - бензидамин, обладает одновременно обезболивающим, антимикробным и противовоспалительным эффектом. Спрей Тантум Верде справляется с важнейшими задачами по борьбе с катаральной ангиной: снижает воспаление, оказывает обезболивающий эффект, а также борется с инфекцией, что помогает предотвратить развитие более опасных осложнений.

Тяжелее протекают фолликулярная и лакунарная ангина, которые сопровождаются интоксикацией организма и повышением температуры до 41 С. При фолликулярной ангине миндалины у ребенка покрываются желтоватыми гнойными пузырьками, похожими на крупинки риса, а при лакунарной – гнойным налетом беловато-желтого цвета.

При тяжелых случаях ангины ребенку срочно нужна квалифицированная помощь врача и лечение антибиотиками. Если ребенку еще нет и трех лет, то лучше лечить его в стационаре под наблюдением педиатра. Детям, которым врач назначил лечение антибиотиками дома, необходимо соблюдать строгий постельный режим. Нельзя мазать горло ребенка раствором Люголя, йодом или керосином, как лечили нас бабушки в детстве. При лечении ангины этими средствами микробы еще глубже проникают в миндалины, так как они снимают защитный слой слизистой оболочки. Чтобы правильно лечить ангину, надо обрабатывать горло ребенка спреями и аэрозолями.

Например, Ингалиптом, Гексоралом, Тантум Верде или просто побрызгать Мирамистином. Кроме, обрабатывания горла аэрозолями, обязательно надо принимать антибиотики и жаропонижающие таблетки. Минимальный срок приема антибиотиков при тяжелых формах ангины от пяти до семи дней. Нельзя прекращать давать антибиотики через три дня, если даже самочувствие у ребенка за это время улучшится.

Ошибка многих родителей при лечении ангины у детей заключается еще и в том, что они для лечения болей в горле начинают активно прогревать горло, делают ингаляции и ставят компрессы. Все эти процедуры приводят к увеличению прилива крови к воспаленным миндалинам, в результате чего резко возрастает распространение инфекции по всему организму. Распространению инфекции при ангине препятствует постоянное полоскание горла ребенка. В первые дни полоскать горло надо через каждые полчаса слабым раствором марганцовки, фурацилина или соды. Эффективны полоскания настоями лекарственных трав, например, шалфея, аптечной ромашки, эвкалипта и календулы. Из народных средств полоскания ребенку подойдут раствор прополиса и чай из имбиря.

Во время болезни надо ребенка больше поить теплым чаем с медом, морсами из черной смородины, клюквы и калины. Глотать во время болезни ребенку трудно, поэтому кормить его следует диетической пищей: картофельным пюре, натуральными соками, протертыми супами и паровыми котлетами. Обязательно надо принимать витаминные комплексы, чтобы укрепить иммунитет ребенка.

Чтобы избежать частого повторения ангины и перехода ее в хронические формы, укрепите защитные силы ребенка. Приучайте ребенка постепенно к холодной пищи, устраивайте ему каждый день контрастный душ, чередуя теплую воду с прохладной. Исключить переход ангины в хронические формы, можно только закаливая организм ребенка, после которого сосуды привыкают к резкой смене температуры.

- Также рекомендуем ознакомиться с тематичными статьями на нашем сайте:

Читайте также: