Трихопол с нистатином при молочнице

Обновлено: 25.04.2024

С выделениями, связанными с процессами, происходящими непосредственно во влагалище, ассоциированы три широко распространенных заболевания инфекционного характера: бактериальный вагиноз, трихомониаз и кандидоз. Кроме перечисленных, могут быть и неинфекционные причины выделений — аллергические реакции и дерматозы наружных половых органов. Причиной выделений из влагалища может явиться инфицирование цервикального канала гонококками или хламидиями, т. е. процессы, происходящие не в самом влагалище, а в более высоких отделах половых путей женщины. Именно поэтому определить причину этих выделений только по клинической картине не всегда удается, и в связи с этим требуются лабораторные исследования.

В данном обзоре мы ограничимся рассмотрением рекомендаций по диагностике и лечению трех основных причин, приводящих к выделениям из влагалища, а именно трихомониаза, бактериального вагиноза и кандидоза.

Урогенитальный трихомониаз

Это инфекционное заболевание, вызываемое простейшими Trichomonas (Т.) vaginalis. Основными клиническими проявлениями трихомонадной инфекции являются вагиниты у женщин и уретриты у мужчин.

микроскопическое исследование нативного препарата;
микроскопическое исследование материала из влагалища, окрашенного по Граму или раствором метиленового синего;
культуральное исследование.

В европейском руководстве рекомендуют, кроме того, исследовать на трихомонады цитологические мазки из шейки матки, а в американском предлагается использовать флуоресцентные, иммунохроматографические и молекулярно-биологические методы. Однако в обоих руководствах указывается на то, что при использовании этих тестов может наблюдаться высокая частота ложноположительных результатов, и рекомендуется полагаться на результаты культурального исследования.

Во всех современных руководствах отмечено, что средствами выбора для лечения трихомониаза являются препараты из группы нитроимидазолов. Если речь идет об установленной трихомонадной инфекции, лечение проводят как при наличии клинических проявлений, так и в случае бессимптомного течения. Во всех рекомендациях отмечается также необходимость лечения половых партнеров по эпидемиологическим показаниям независимо от результатов их обследования.

Согласно отечественным и зарубежным руководствам, к препаратам выбора для лечения трихомониаза относят метронидазол. На фармацевтическом рынке России он представлен под различными торговыми названиями, наиболее известным из которых является трихопол. За десятилетия пребывания этого препарата на отечественном рынке он завоевал широкую популярность не только среди врачей, но и у населения. Его назначают либо по 2,0 г однократно или по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней. Именно этот препарат во всех основных мировых руководствах рекомендован к применению в период беременности.

В период лечения метронидазолом необходимо избегать употребления алкоголя в связи с возможным развитием дисульфирамовых (антабусных) реакций. Большинство штаммов T. vaginalis высокочувствительны к метронидазолу. Преимуществом однократного лечения является простота приема и дешевизна, однако есть данные, что при таком подходе частота неэффективного лечения может быть выше.

Другим препаратом, рекомендуемым для терапии трихомониаза, является тинидазол. Он представлен в российском и американском руководствах, но отсутствует в европейском. Назначают тинидазол по 2,0 г однократно.

Орнидазол обладает лучшими фармакокинетическими параметрами, чем метронидазол, и позволяет уменьшать длительность лечения, не снижая его эффективности, а также имеет лучшую переносимость и комплаентность. Так, например, после приема орнидазола в крови более длительно поддерживается эффективная противотрихомонадная концентрация. Определенное достоинство орнидазола — отсутствие влияния на алкогольдегидрогеназу, что допускает применение алкоголя на фоне его приема. В отечественном руководстве допускается применение орнидазола в период беременности.

Единственный не имидазольный препарат, представленный в российских справочниках, это нифурател. На нашем рынке он представлен как макмирор. Его назначают по 200 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней. Если имидазольные препараты оказываются неэффективными из-за развития у микроорганизма истинной резистентности, то повторное лечение, проведенное нифурателом, может оказаться успешным.

Бактериальный вагиноз

И в российском, и в зарубежных руководствах для постановки диагноза бактериального вагиноза рекомендуется использовать критерии Amsel:

Для постановки диагноза необходимо наличие трех признаков.

В европейском руководстве, кроме указанных критериев Amsel, в качестве альтернативы рекомендуют использовать критерии Nugent. При этом проводится исследование материала из влагалища, окрашенного по Граму, микроскопическим методом. Оценивают относительное содержание бактериальных морфотипов по специально разработанной шкале ( < 4 баллов — норма, 4–6 — промежуточный тип микрофлоры, >6 — бактериальный вагиноз).

Американское руководство предлагает, помимо указанных критериев, использовать молекулярно-биологические методы в количественной постановке для определения высоких концентраций Gardnerella vaginalis, а также тест-полоски для быстрого определения рН, триметиламина и пролинаминопептидазы.

При постановке диагноза бактериального вагиноза и наличии соответствующей клинической симптоматики женщине назначают лечение. Терапия половых партнеров, по мнению авторов западных руководств, в этом случае не требуется.

В отечественных рекомендациях говорится о целесообразности обследования и лечения партнеров, поскольку наличие бактериального вагиноза служит фактором риска развития баланопостита и уретрита.

Также имеются различия и в подходах к лечению бактериального вагиноза в России и за рубежом.

По данным российского руководства, в первую очередь рекомендовано местное лечение бактериального вагиноза. Местно предлагается использовать метронидазол в виде 0,75% геля 1 раз в сутки в течение 5 дней. Другим вариантом местной терапии является назначение интравагинально клиндамицина в виде аппликаций 2% крема или суппозиториев по 100 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней. Пероральный прием препаратов, согласно российскому руководству, относят к альтернативным способам терапии бактериального вагиноза. Список этих препаратов достаточно велик. В качестве лекарственных средств используют:

клиндамицин по 300 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, или
метронидазол (трихопол) по 2,0 г однократно или по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, или
орнидазол (орнисид форте) по 500 мг 2 раза в сутки 5 дней, или
тинидазол 2,0 г однократно.

Помимо приема метронидазола и орнидазола внутрь, сегодня появилась возможность использовать эти препараты интравагинально. На российском рынке единственная на сегодня форма метронидазола для местного применения в виде влагалищных таблеток по 500 мг представлена трихополом, а единственная лекарственная форма орнидазола для местного применения — орнисидом в виде вагинальных таблеток, содержащих 500 мг орнидазола.

Также для местного лечения при бактериальном вагинозе можно использовать не имидазольный препарат — нифурател. На фармацевтическом рынке он представлен препаратом макмирор комплекс в виде вагинальных свечей, содержащих кроме 500 мг нифуратела еще и 200 тыс. ЕД нистатина, а также вагинального крема. Комбинация двух лекарственных средств оказывает синергическое действие против грибковой флоры, которая часто активизируется на фоне терапии бактериального вагиноза и приводит к развитию кандидозных вульвовагинитов. Так как нифурател не подавляет роста лактобактерий, то в результате применения макмирор комплекса во влагалище создаются условия для восстановления нормального биоценоза и рН влагалищной среды.

И европейское, и американское руководства называют системное лечение бактериального вагиноза основным методом терапии, а местную терапию — лишь дополнительной.

Европейское руководство для лечения бактериального вагиноза в качестве основного метода предлагает использовать системную терапию метронидазолом внутрь по 2,0 г однократно или по 400– 500 мг 2 раза в сутки в течение 5–7 дней, а альтернативные схемы лечения строятся на местном применении препаратов метронидазола (в виде геля) и клиндамицина (в виде крема), а также системном назначении клиндамицина по 300 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

В руководстве CDC в качестве основных методов лечения предлагается использовать, как и в российских рекомендациях, местное лечение 0,75%-ным гелем метронидазола в течение 5 дней или 2%-ным кремом клиндамицина в течение 7 дней. Но, кроме того, в качестве основного способа американцы предлагают вместо местной терапии применять метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

В качестве альтернативных способов лечения рекомендован клиндамицин — либо внутрь по 300 мг дважды в день в течение 7 дней, либо интравагинально в виде свечей по 100 мг 3 дня.

По данным CDC, методика лечения, основанная на однократном приеме метронидазола, при бактериальном вагинозе наименее эффективна и не должна использоваться при лечении этого патологического состояния.

При назначении метронидазола внутрь следует, как упоминалось в разделе терапии трихомониаза, предупредить больных о возможности развития побочных эффектов при приеме алкоголя, а кремовая основа клиндамицина может нарушать структуру латексных презервативов.

При рецидивировании бактериального вагиноза необходимы поиск и устранение экзогенных и эндогенных факторов риска.

Урогенитальный кандидоз

У 90% женщин этиологическим агентом генитального кандидоза является Candida (С.) albicans, у остальных — другие виды — C. glabrata, C. tropicalis и др. В соответствии с МКБ-10 генитальный кандидоз не относится к ИППП. Наиболее частая форма генитального кандидоза у женщин — это вульвовагинит.

Диагноз ставится на основании особенностей клинической картины и результатов лабораторных исследований.

Клиническая симптоматика кандидозного вульвовагинита может включать:

наличие густых, белых, творожистых выделений из влагалища;
гиперемию, отечность или сухость кожи, а также слизистых вульвы и влагалища;
жалобы на зуд в области вульвы и влагалища, диспареунию или дизурию.

Для лабораторной диагностики генитального кандидоза используют следующие методы.

Микроскопическое исследование нативного или окрашенного по Граму материала из влагалища. При оценке препаратов обращают внимание на наличие вегетативных форм грибов — псевдомицелия или почкующихся клеток.
Микологическое исследование, которое позволяет определить видовую принадлежность выявленных грибов и их чувствительность к антимикотикам. Диагностическим считается рост в количестве более 104 КОЕ/мл.

При обнаружении грибов рода Candida любым из способов, но в отсутствие клинической симптоматики во всех руководствах проводить лечение не рекомендуют. Специальное обследование и лечение партнеров также не требуется. Однако в случае, если у женщины — рецидивирующий генитальный кандидоз или у партнера развивается кандидозное поражение полового члена, партнеров следует обследовать и назначать терапию.

При выборе тактики лечения кандидоза необходимо установить, как протекает заболевание у пациентки. Выделяют неосложненное течение кандидоза (одиночные эпизоды, редкие рецидивы) и осложненное (рецидивирующий кандидоз, кандидоз, вызванный иными, чем C. albicans, видами Candida, кандидоз у женщин с диабетом или длительно получающих кортикостероиды).

При неосложненном течении генитального кандидоза (редкие эпизоды) обычно рекомендуют местное лечение.

В российском справочном руководстве в качестве основных предлагаются следующие препараты:

клотримазол — вагинальные таблетки или свечи по 200 мг в течение 3 дней или в виде 1%-ного крема, который наносят интравагинально в течение 6 дней;
изоконазол — вагинальный шарик 600 мг однократно.

Европейское руководство рекомендует применять клотримазол еще по одной схеме — 500 мг однократно. Кроме того, вместо изоконазола рекомендован миконазол в виде вагинальных свечей по 1200 мг однократно или по 400 мг 1 раз в день в течение 3 дней.

Очень широкий список препаратов первой линии представлен в новом руководстве CDC. Это все препараты для интравагинального применения:

В качестве альтернативных препаратов российский справочник указывает:

эконазол — вагинальные свечи по 150 мг в течение 3 дней;
натамицин — вагинальные свечи по 100 мг в течение 3–6 дней.

Надо сказать, что эффективность всех перечисленных препаратов примерно одинакова — 70–85%. Частота рецидивов зависит не от выбора препарата, а от наличия у больного триггерных и провоцирующих факторов, которые необходимо выявлять и устранять.

Рецидивирующий урогенитальный кандидоз

Рецидивирующим считается кандидоз, эпизоды которого повторяются более 4 раз в течение года. Как упоминалось выше, первоочередным является выявление причин рецидивирующего течения кандидоза и их устранение. Важными могут оказаться результаты микологических исследований, определяющих вид возбудителя и его чувствительность к антимикотикам. Эти исследования позволяют верифицировать различные виды грибов, которые встречаются в 10–20% случаев рецидивирующего кандидоза и обычно устойчивы к традиционно используемым противогрибковым препаратам.

По данным российского руководства, при рецидивирующем кандидозе рекомендуется системное лечение:

флуконазол 150 мг однократно;
итраконазол по 200 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней.

Европейские схемы построены на местном использовании клотримазола по 500 мг 1 раз в неделю или системном приеме флуконазола по 100 мг 1 раз неделю. Такая терапия может продолжаться до 6 мес.

В рекомендациях CDC при рецидивирующем течении генитального кандидоза рекомендуется либо использование коротких курсов местных или системных антимикотиков, либо более длительное — до 14 дней — применение местных препаратов во время рецидива болезни. В качестве альтернативы местному лечению предлагается курс флуконазола по 100, 150 или 200 мг внутрь в 1, 4 и 7-й дни лечения.

При необходимости может быть рекомендована длительная поддерживающая системная терапия флуконазолом по 100, 150 или 200 мг 1 раз в неделю или местная — клотримазолом по 200 мг 2 раза в неделю или по 500 мг 1 раз в неделю. Такое лечение пациенты могут получать в течение 6 мес.

Существуют и альтернативные методы лечения рецидивирующего кандидоза. Так, например, имеются многочисленные публикации об эффективности иммуномодулятора гепон, применяющегося при лечении рецидивирующего кандидоза. Препарат применяют наружно в виде орошений и тампонов при вульвовагините. Проводят 3–5 процедур с интервалом 1–2 дня. Три направления действия препарата — прямое противогрибковое, противовоспалительное и иммуномодулирующее — дают быстрый клинический и стойкий противорецидивный эффект.

При остром или рецидивирующем кандидозе у пациентов с некоторыми заболеваниями (например, диабет), а также длительно получающих кортикостероиды или химиотерапию может потребоваться более продолжительное лечение местными либо системными препаратами — до 14 дней.

Такой же подход к лечению оправдан в случае выявления не альбикантных видов Candida spp., например C. glabrata. Кстати, при лечении инфекций, вызванных этим видом, очень хорошие результаты может давать нистатин. Кроме перечисленных схем, руководство CDC в таких случаях рекомендует местное применение желатиновых капсул с борной кислотой по 600 мг ежедневно в течение 2 нед.

В ситуациях, когда невозможно обследовать пациентку и провести лабораторные исследования, а также в случаях ассоциации бактериального вагиноза и кандидоза, вероятности наличия других смешанных инфекций влагалища, неспецифических вагинитах удобно использовать комбинированные препараты для местного применения.

В разделе терапии бактериального вагиноза нами подробно изложены особенности комбинированного препарата для местного применения макмирор комплекс, содержащего 500 мг нифуратела и 200 000 ЕД нистатина, препарат выпускается в виде вагинальных свечей или крема.

К другим комбинированным средствам относятся свечи нео-пенотран и вагинальные таблетки клион-Д 100, содержащие метронидазол и миконазол.

Решение о применении комбинированных препаратов должен принимать врач после клинико-лабораторной оценки конкретной ситуации.

В заключение мы приводим схему, позволяющую помочь врачу сориентироваться при анализе клинической картины у пациенток с выделениями из влагалища (см. табл.).

Представленная в данной таблице оценка носит сугубо предварительный характер и не отменяет рекомендации по тщательному лабораторному анализу, направленному на выявление самых разнообразных микроорганизмов, способных вызвать эти выделения, включая, как уже говорилось в начале данной работы, гонококки и хламидии. Отсутствие микроорганизмов, ассоциированных с наличием влагалищных выделений, может свидетельствовать о неинфекционном их характере, что полностью меняет тактику ведения таких больных.

М. А. Гомберг, доктор медицинских наук, профессор
А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук, доцент
К. Плахова
ЦНИКВИ, МГМСУ, Москва

Статистика утверждает, что молочницей хоть раз в жизни переболела каждая вторая женщина. Это неудивительно, поскольку возбудитель заболевания – грибок из рода Candida – всегда присутствует на слизистых оболочках вагинальной области. Заболевание (кандидоз) развивается, когда для жизнедеятельности грибка создаются оптимальные условия, и его популяция стремительно увеличивается.

Классификация

Семейство Candida насчитывает около полутора сотен видов грибков. Из них в организме человека способны жить 20 видов. В 90% случаев заболевание вызывают грибки разновидности Candida albicans.

при первичном заражении – при родах или в течение первого года жизни;
при вторичном заражении – во время интимной близости (практически 100% вероятность), контактно-бытовым путем (белье, предметы обихода, пища).

у женщин – в виде вульвовагинита (кольпита);
у мужчин – в виде баланопостита.

Основные признаки молочницы у женщин:

зуд, жжение, раздражение, набухание, краснота слизистых оболочек;
творожистые выделения из половых органов, запах выделений – кисломолочный;
боль при половом акте;
жжение при мочеиспускании.

Заниматься сексом до полного излечения молочницы нельзя. Если заболевание диагностировано у вашего полового партнера, а вас симптомы не беспокоят, пролечиться все равно придется.

Основные признаки заражения грибком Кандида у мужчин:

зуд, чувство жжения;
покраснение, отечность головки, крайней плоти, белесый налет;
боль во время полового акта.

Кандида диагностируется у женщин и мужчин

Кандидоз диагностируют по:

внешним признакам;
результатам бакпосева мазков из влагалища и уретры;
ПЦР.

Как вылечить молочницу у женщины?

Candida любит теплые влажные места с минимальным доступом воздуха, поэтому на слизистой влагалища грибку более чем комфортно. Чтобы избавиться от неприятного соседства, нужно использовать препараты:

местного действия: вагинальные свечи, таблетки, кремы с эконазолом, клотримазолом, миконазолом, эконазолом (Клотримазол, Пимафукорт);
системного действия: таблетки, капсулы с флуконазолом, итраконазолом (Нистатин, Флуконазол, Дифлузол, Дифлюкан);
препараты для укрепления иммунитета, пробиотики, симбиотики (Вобэнзим, Лактовит, Дактиале, Дерма-Про, Вагилак, Виферон).

Невылеченное заболевание быстро распространяется

В среднем курс лечения занимает от 3 до 6 дней. Споры грибка созревают в течение 20 дней, поэтому может понадобиться повторный курс лечения. Некоторые препараты (например, Бетадин) можно применять во время менструации.

В 20% случаев назначенное врачом лечение не помогает. Если через неделю молочница продолжает вас беспокоить:

это – не кандидоз. Придется пересдать анализы, пройти дополнительные обследования.
заболевание вызвано не Candida albicans, а другой разновидностью грибка, которая уничтожается сложнее;
это – рецидив, возможный при диабете, во время антибиотикотерапии, сниженном иммунитете.

Если рецидивы кандидоза случаются более 4 раз в год, врач назначит профилактическое лечение. Исследования показали удлинение безрецидивного периода до 1,5 лет у пациенток, которые применяли препарат ГЕПОН®. Он действует на источник инфекции и корректирует симптомы молочницы. У 83% пациенток с кандидозом через два дня после применения проходили краснота, отечность, раздражение и боль.

Хронический и рецидивирующий кандидоз требует смены образа жизни

Препараты местного действия могут причинять неудобства – вытекать, пачкать одежду. Чтобы они равномерно распределялись по поверхности слизистой влагалища и не причиняли дискомфорт, лучше всего использовать их перед сном. Свечи и таблетки нужно располагать приблизительно посредине влагалища. Расположенные слишком близко лекарства вытекут, а слишком далеко – могут травмировать нежную шейку матки.

Как вылечить молочницу у мужчины?

Побороть кандидоз помогут:

местно – кремы с клотримазолом;
системно – флуконазол (препараты Флуконазол, Дифлазон, Форкан, Медофлюкон, Микосист).

Длительность среднестатистического курса лечения – 5 дней.

Во время лечения нижнее белье и полотенца следует менять ежедневно. Гигиенические процедуры проводятся средствами без ароматизаторов и добавок. Несмотря на то, что большинство препаратов применяется местно, во время лечения нельзя употреблять алкоголь.

Мужчинам назначают препараты местного и системного действия

Как избежать рецидива кандидоза?

Candida – условно-патогенный микроорганизм, который обычно присутствует в составе микрофлоры интимных зон. Чтобы вновь не спровоцировать его чрезмерное размножение:

укрепляйте иммунитет;
не носите тесное синтетическое нижнее белье;
соблюдайте правила личной гигиены;
употребляйте достаточное количество витаминов, сократите количество быстрых углеводов;
сократите количество продуктов и напитков, в которых содержатся плесень и дрожжи;
используйте средства контрацепции;
избегайте стрессов.

Во время лечения молочницы придется подкорректировать рацион

Независимо от образа жизни молочница может развиться:

при изменении гормонального фона (беременность, прием противозачаточных таблеток, эндокринные заболевания);
после операций;
в результате антибиотикотерапии;
в ходе серьезных заболеваний;
при дисбактериозе влагалища;
после переохлаждения.

Что будет, если не лечить молочницу?

Невылеченная вовремя молочница чревата серьезными проблемами

снизит иммунитет, в результате чего разовьются вторичные половые инфекции;
спровоцирует эрозию слизистой;
нарушит менструальный цикл;
станет причиной воспаления шейки матки.

Как вылечить молочницу при беременности?

Статистика утверждает, что грибки Candida выявляются у 80% будущих мам. До родов с ними нужно обязательно распрощаться. Если это мероприятие отложить на потом, во время родов произойдет инфицирование малыша. Передача грибка возможна и после – во время кормления или гигиенических процедур. Это чревато молочницей во рту, у девочек – на половых органах, и чередой последующих проблем со здоровьем малыша.

Для лечения будущих мам гинекологи предпочитают использовать препараты местного действия – свечи, таблетки, кремы. Суппозитории Пимафуцин и Примафунгин можно использовать в любом триместре беременности, таблетки Тержинан – во втором. Препараты системного действия назначаются в случае, если местно вылечить заболевание не удалось. Назначает препараты и расписывает схему лечения только врач в зависимости от клинической картины, самодеятельность здесь недопустима.

Самолечение кандидоза недопустимо

Как вылечить молочницу во рту?

Поскольку грибки рода Кандида живут на всех слизистых оболочках, они могут провоцировать заболевания в полости рта. Характерные признаки:

Невылеченный вовремя кандидоз переходит с языка на щеки, затем – на губы и глотку. При попытке соскоблить налет появляется кровь.

Кандидоз слизистых оболочек ротовой полости диагностируется визуально (на запущенных стадиях), по результатам бакпосева и ларингоскопии. При лечении детей препараты подбираются с учетом возрастной категории.

Грибки Кандида способны жить даже во рту

Молочница во рту особенно опасна для грудничков. Дискомфорт в ротовой полости заставляет их отказываться от сосания, из-за чего быстро развиваются обезвоживание и истощение. Грибковая инфекция способна распространяться на другие жизненно важные органы – кишечник, легкие и т. д. У девочек развивается влагалищный кандидоз, который провоцирует воспаления и развитие синехий.

Запущенная молочница угрожает жизни младенца

Чтобы побороть заболевание на начальной стадии, достаточно обрабатывать ротовую полость и пораженные участки антисептическим раствором (например, Мирамистином, Гексоралом, Максиколдом) и противогрибковым препаратом (например, Кандидом, Нистатином). Можно полоскать рот содовым раствором. На более тяжелых стадиях применяются препараты системного действия – Флуконазол, Микосист, Фуцис, Дифлюкан. Губы и кожу можно обрабатывать антигистаминными препаратами (Фенистил). Избегайте их попадания на слизистые (глаза, нос, ротовая полость).

Невылеченный грибок колонизирует небо, пищевод, легкие, другие органы

На период лечения сократите потребление сладостей, избегайте копченостей, острых, соленых блюд, продуктов с содержанием дрожжей, плесени.

Ни в коем случае не смазывайте пораженные участки слизистых и кожи вареньем из розы. Это способствует разрастанию колоний грибка.

Лечение всех видов молочницы нужно проводить под контролем врача. Укрепляйте иммунитет, следуйте рекомендациям диетологов, используйте контрацептивы, и неприятное соседство с большой долей вероятности вам не грозит. Будьте здоровы!

Источники

Богомолова, Н.С. Кандидозы в хирургической клинике: видовой состав возбудителей, чувствительность к антибиотикам, превентивная терапия / Н.С. Богомолова [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2011. - №5. - С. 43-48;
Вознесенский, А.Г. Клиническая фармакология противогрибковых препаратов / А.Г. Вознесенский // Гедеон Рихтер в СНГ. - 2001. - № 2(6). - С. 50-53;
Волосач, О.С. Метод комбинированной иммунотерапии пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями, осложненными кандидозом : инструкция по применению № 084-0909 : утв. 17.09.2009 г. / Министерство здравоохранения Республики Беларусь ; сост. О.С. Волосач, В.М. Цыркунов, С.Б. Позняк, С.М. Дешко.

Как лечить молочницу (отвечает гинеколог Л.Шупенюк)

Как вылечить молочницу у женщин и мужчин. Простые советы. Эффективные средства

При возникновении кандидоза многие женщины стараются излечить недуг самостоятельно, не обращаясь к врачу. Это приводит к тому, что приходится брать в аптеке первое же рекомендованное средство.

Важно помнить, что заболевание у каждой женщины протекает по индивидуальной схеме, и для каждого конкретного случая препарат необходимо подбирать, учитывая особенности организма, восприимчивость к лекарственным средствам и другие нюансы. Также многое зависит от причины молочницы, степени ее тяжести и сопутствующих патологий.

Одним из средств, используемых для лечения молочницы и отпускаемых без рецепта врача, является Трихопол. Прежде чем его использовать, необходимо детально ознакомиться с инструкцией, противопоказаниями и побочными эффектами, а также выяснить его эффективность.

Особенности применения Трихопола

Прежде чем начать лечение молочницы Трихополом, важно ознакомиться с его свойствами и возможностями. Трихопол признан универсальным препаратом, его активно применяют в лечении множества патологий. В качестве активного вещества выступает метронидазол. Трихопол производится в трех формах: раствор для внутривенного применения, вагинальные суппозитории, а также пероральные таблетки.

Трихопол в таблетках действует очень быстро, так как они молниеносно растворяются, всасываются в пищеварительный тракт. Наибольшая концентрация и эффективность наблюдается буквально через три часа после приема.

Активное вещество проникает вглубь самой бактерии, что нарушает ее ДНК и питание патогенных клеток. Все это приводит к гибели патогенных микроорганизмов, вследствие чего начинается процесс выздоровления. Трихопол уничтожает микроб, провоцирующий воспалительный процесс в организме.

Данный препарат можно использовать от:

амеб;
хламидий;
трихомонад;
гонококков.

Молочница – это грибковый недуг, поэтому использование Трихопола при данном заболевании без комплексного подхода не даст положительного результата.

Взаимодействие

Детям не рекомендуется назначать одновременно с амоксициллином. За счет влияния на кроветворные органы, Трихопол потенцирует действие антикоагулянтов. Способствует накоплению лития в тканях, и при одновременном приеме с лекарственными препаратами, содержащими литий, возможно развитие интоксикации. Циметидин замеляет метаболизм метронидазола и способствует его накоплению в организме. Сульфаниламиды усиливают антибактериальный эффект Трихопола. Фенобарбитал ускоряет превращение Трихопола в печени.

Показания к приему медикамента

Прежде чем принимать данный препарат, важно проконсультироваться с доктором и обследоваться. Таблетки Трихопол назначают для лечения таких заболеваний:

гонорея, хламидиоз;
перитонит и язва желудка;
трихомониаз;
эндометрит и вагинит;
сепсис;
цистит;
послеоперационное восстановление;
кожные инфекции.

Что касается лечения кандидоза данным медикаментом, то это возможно только после назначения лечащего доктора. Трихопол назначается только в том случае, если имеется сопутствующий недуг, чувствительный к действию препарата.

Трихопол – это не самое лучшее и эффективное средство для лечения молочницы. Более того, препарат провоцирует ослабление иммунной системы, что может усугубить молочницу.

Возникает вполне логичный вопрос: для чего прописывать Трихопол при лечении молочницы, если он не помогает? Дело в том, что патология сопровождается или же спровоцирована сопутствующими недугами (хламидиоз, вагиноз). В такой ситуации гинеколог рекомендует комплексную терапию, в которой Трихопол борется с одной инфекцией, а против молочницы используется другой препарат.

Гарбузов Г.А., Дисбактериоз. Лечение и профилактика без лекарств (2-е издание, 2009

Лечение трихополом и нистатином

Затем начинается второй этап лечения, который длится 24 дня. Перерыв 7 дней. В этот период применяют отвар луко- ^

вой шелухи. Его пьют за 15 минут до еды. Через 30 минут после еды выпить стакан клюквенного морса. Есть преимущественно свежие овощи с растительным маслом.

Только на четвертом этапе укрепляется иммунная система и идет восстановление микрофлоры по общепринятым методикам.

Побочные эффекты и противопоказания к применению

Применять Трихопол без назначения врача не рекомендуется, так как имеется ряд ограничений к медикаментозному препарату. Трихопол противопоказан в таких случаях:

лактация;
патологии крови;
первый триместр беременности;
нарушения в координации;
патологии ЦНС и аллергия;
почечная недостаточность;
индивидуальная непереносимость.

Иногда после приема могут проявляться побочные эффекты. В таком случае следует прекратить прием и обратиться к доктору.

Перечень побочных реакций на Трихопол:

расстройство стула;
судороги и головные боли;
тошнота, рвота;
сильная сухость в ротовой полости;
бессонница;
высыпания на кожном покрове;
зуд, усиление признаков молочницы;
жжение, покраснение влагалища.

В случае передозировки есть риск развития судорог конечностей, рвоты и головокружения.

Фармакологическое действие

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Побочные эффекты после использования препарата могут возникать со стороны различных систем организма. К ним относятся:

болевые ощущения в области живота;
чувство подташнивания, переходящее в рвоту;
частый жидкий стул;
нарушение дефекации;
схваткообразные кишечные боли;
изменение аппетита;
потеря веса;
вкусовые изменения;
ксеростомия;
воспаление слизистой рта;
холестатический синдром;
воспаление поджелудочной железы;
головокружения, мигрень;
дезориентация в пространстве;
раскоординированность движений;
поражения периферических нервов;
перевозбудимость;
проявление негативных эмоций;
депрессивное состояние;
бессилие, упадок сил;
нарушения сна;
нарушения концентрации внимания;
судороги конечностей;
заболевания головного мозга невоспалительного характера;
затрудненное мочеиспускание;
воспаление мочевого пузыря;
увеличение выработки мочи;
недержание;
изменение цвета мочи;
нарушение микрофлоры влагалища;
болевые ощущения во влагалище;
аллергические реакции в виде зуда, жжения, дерматита;
повышение температуры;
заложенность носа;
болевые ощущения в суставах;
мышечные боли;
понижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов, нейтрофилов.

Правила приема

Женщинам назначают вагинальные таблетки Трихопол, которые вводятся во влагалище. Прежде чем это сделать, таблетку нужно немного смочить в теплой воде. В случае комплексного лечения кандидоза и сопутствующей патологии Трихопол вводят по одной таблетке один раз в день перед отходом ко сну. Продолжительность подобной терапии составляет не менее десяти суток. Строго запрещается пользоваться лекарством дольше указанного срока и чаще трех раз в год! Желательно применять лекарство после того, как окончатся месячные.

При беременности пользоваться препаратом можно не раньше двенадцатой недели, когда органы плода уже сформированы. Начинать прием следует только после назначения наблюдающего гинеколога. В основном, Трихопол комбинируют с Нистатином для снижения риска развития рецидивирующей, хронической формы молочницы.

Как видно, Трихопол против молочницы не очень эффективен. Прием этого препарата необходим только для комплексной терапии. Перед применением стоит посоветоваться с гинекологом, так как самолечение опасно, особенно во время беременности и лактации.

Комбинированные препараты удобны и эффективны в применении для лечения смешанных половых инфекций, а также для профилактики развития патологических состояний накануне оперативных вмешательств. Метромикон — один из действенных и популярных лекарств в гинекологии. Фармакологическое действие обусловлено сочетанием в составе метронидазола и миконазола. Как и когда правильно использовать лекарство? Можно ли метромикон во время месячных?

Фармакологическое действие препараты

Метромикон — комбинированный препарат с широким спектром действия. Его состав включает следующие компоненты:

Метронидазол

Метронидазол обладает губительным действием по отношению к простейшим и некоторым видам бактерий. Основное фармакологическое действие препарата основано на внедрении в генетический материал патогенов, в частности, в ДНК, и нарушение их жизнедеятельности. Что касается бактерий, то спектр его воздействия распространяется на анаэробные микроорганизмы (которые живут и размножаются без доступа кислорода). Так, активность его выявлена по отношению к следующим патогенам:

трихомонады, амебы, лямблии;
клостридии, пепетострептококки, фузобактерии, бактероиды и некоторые другие.

Метронидазол губителен по отношению к микроорганизмам, которые вызывают частые и опасные инфекции, нечувствительные к обычным антибактериальным препаратам. Это кишечная группа, а также половые инфекции, которые активно прогрессируют в условиях отсутствия достаточного доступа кислорода.

Выводится препарат большей частью через мочевыделительную и пищеварительную системы.

Можно ли принимать одновременно

Препараты применяются одновременно при хронических заболеваниях, вызванных инфекциями, что передаются половым путем.

Часто врачи назначают Нистатин для предотвращения развития молочницы на фоне приема противопротозойного средства.

Сравнительная характеристика средств

Характеристики

Нистатин

Метронидазол

Структурный аналог Метронидазола: Трихопол.

Похожий препарат: Хлорамфеникол (также способен приводить к кандидозу при продолжительном использовании).

Показания и ограничения к назначению лекарств

Метронидазол назначают при протозойных инфекционных патологиях, заболеваниях, спровоцированных простейшими микроорганизмами (вагинита, уретриты, трихомониаз, амебиаз), сепсисе, алкоголизме, псевдомембранозном колите. Лекарство показано после оперативного вмешательства для предупреждения осложненного течения послеоперационного периода. Метронидазол используют для повышения эффективности лучевой терапии при опухолевых процессах.

Метронидазол

Метронидазол свечи желтовато-белого цвета. Основным веществом является метронидазол, в одной суппозитории находится 0,1 г вещества. В упаковке 10 свечей.

Метронидазол воздействует на плазмиды и нуклеотиды микроорганизмов. При использовании примерно пятой части средства, вещество оказывается в крови, откуда попадает в:

желчь,
костную ткань,
слюну,
семенную жидкость,
грудное молоко,
цереброспинальную и перитонеальную жидкость.

Если у человека здоровые почки, то полувыведение произойдет за 8 часов. Моча может оказаться окрашенной в бордовый цвет, что показывает работу почек.

Метронидазол применяется против:

Трихомониаза,
Вагинита,
Смешанного типа кандидоза,
Кандидоза, вызванного определенными штаммами грибов.

Поскольку средство оказывается в жидкостях, которые омывают головной мозг, то Метронидазол нельзя использовать людям с заболеваниями нервной системы. Вследствие того, что утилизация вещества происходит в почках и печени, средство не назначается, если есть проблемы с этими органами.

Если Метронидазол употребляет кормящая женщина, то кормление нужно прервать и возобновить его через 2 дня после окончания лечения. Свечи нужно использовать с осторожностью беременным женщинам.

У Метронидазола есть такие побочные эффекты:

Проблемы с кроветворением,
Высыпания на коже, покраснения, зуд,
Отеки,
Лихорадка,
Анафилактический шок,
Мигрени, галлюцинации, тремор, головокружения,
Нарушения зрения,
Желтуха, гепатит и прочие нарушения в работе печени,
Тошнота, боли в животе, отсутствие аппетита, рвота, диарея.

Свечи с Метронидазолом и Нистатином это эффективные медикаментозные средства, которые, однако, имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов, поэтому перед их применением стоит проконсультироваться с врачом.

Отзывы

Анастасия, 40 лет, Москва

Применяла средства при выраженном гарднереллезе. Столкнулась с сильными болями в области желудка и постоянным поносом по утрам. С трудом дождалась завершения терапии. Но болезнь удалось вылечить.

Анна, 30 лет, Санкт-Петербург

Рекомендую всем данные препараты, т.к. устойчивость патогенов к препаратам формируется медленно, что позволяет эффективно лечить самые запущенные формы половых инфекций. Но желательно предварительно получить консультацию врача. У подруги была выявлена органическая непереносимость метронидазола, что привело к сыпи на коже.

Метронидазол и Нистатин относятся к различным группам препаратов. Они воздействуют на разные микроорганизмы. Метронидазол активно борется с бактериями, Нистатин – с грибковыми агентами. Вместе Метронидазол и Нистатин применяются при одновременном бактериальном и грибковом поражении организма, особенно при гинекологических инфекциях, осложненных кандидозом.

У ослабленных больных на фоне продолжительной терапии антибактериальными средствами развивается кандидоз. При этом назначают противогрибковые препараты, к которым относится Нистатин.

Основные причины и проявления грибковых заболеваний

Причиной появления заболевания считается подавленный иммунитет, и во многих случаях, несоблюдение основных правил гигиены.

Грибок размножается при изменениях, которые происходят в организме. Вследствие благоприятной среды и отсутствие нормальной микрофлоры, сопротивляющейся вредным бактериям, размножаются грибки и вирусы.

При беременности, во многих случаях, женщины замечают у себя появление молочницы. В первую очередь это связано с изменениями, которые происходят в организме, он перестраивается, подготавливаясь к рождению ребенка.

В частности, есть следующие изменения:

Перестройка гормонального фона,
Обострение хронического заболевания,
Нарушение кислотно-щелочного баланса на слизистой влагалища,

При появлении симптомов заболевания, нужно сразу же обратиться к врачу. Речь идет о такой характерной симптоматике:

Зуд в районе половых органов,
Увеличение объема выделяемого секрета,
Понижение общего тонуса организма,
Болезненные ощущения при мочеиспускании.

Не рекомендуется самостоятельно проводить терапию, поскольку достоверно не выяснено, принадлежат ли симптомы именно молочнице, а не другому инфекционному заболеванию.

Трихопол – широко распространенный препарат в лечении гинекологических и кожных заболеваний. Назначается как самостоятельно, так и в комплексной терапии смешанных инфекций у женщин и мужчин. Чтобы разобраться, как правильно использовать препарат в лечении, важно знать от каких болезней помогает Трихопол и как он действует.

Описание препарата

Трихопол – это противомикробный препарат с противопаразитарной активностью, но к антибиотикам не относится.

Основной компонент во всех видах препарата – метронидазол. Выпускается в форме:

Таблеток для внутреннего приема. Содержат химическое вещество в дозировке 250 мг, а также: стеарат магния, патоку, крахмал и желатин. Фасуются в картонные упаковки по 20 таблеток вместе с инструкцией.

Раствора для внутривенного введения. В его составе присутствуют: натрия хлорид, вода, моногидрат лимонной кислоты и гидрофосфат натрия. В аптеках можно встретить ампулы с дозировкой 100 мг в 20 мл и флаконы с дозировкой 500 мг в 100 мл.

Вагинальных таблеток. Дополнительно содержат: целлюлозу, кросповидон, диоксид кремния, повидон и стеариновую кислоту. Концентрация метронидазола – 500 мг, фасуются по 5 или 10 штук в упаковке.

Действие препарата заключается в проникновении в клетку микроорганизма и нарушении ее жизнедеятельности с последующей гибелью. Показал эффективность в борьбе с простейшими, анаэробными бактериями и некоторыми грамотрицательными и грамположительными организмами, например, ламблиями, трихомонадами, гарднереллами.

Хранится три года с даты выпуска при температуре не более 25 °C.

От каких болезней помогает Трихопол

Основные показания к назначению препарата – инфекции важных органов и тканей человека:

Кожи, суставов и мягких тканей.

Слизистых ротоглотки, половых органов и кишечника.

От чего поможет Трихопол:

Сепсис, явившийся следствием инфицирования послеоперационных ран.

Бактериальный простатит в острой или хронической форме.

Хламидиоз, поражающий конъюнктиву, половые органы или кожный покров.

Инфекции мочеполовой системы, органов пищеварения, вызванные кишечной палочкой.

Язва двенадцатиперстной кишки.

Свойства входящего в состав метронидазола широко используются в профилактике осложнений после хирургических вмешательств: полостных операций, аборта. В стационаре предпочтение отдается инфузионному введению, а на дому лечение продолжается таблетками.

Для назначения препарата нужно подтверждение диагноза и определение чувствительности микроорганизмов к метронидазолу.

Читайте также: