За лечение метадоном вич

Обновлено: 25.04.2024

Препарат получен в Германии перед началом Второй мировой войны. Цель его синтеза – изобретение сильного обезболивающего. В ходе исследований выяснилось, что зависимость от метадона вырабатывается так же быстро, как от героина.

Начать путь выздоровления

Метадон (6-(диметиламино)-4,4-дифенилгептанон-3) – это наркотик, принадлежащий к группе опиоидов. Он употребляется в составе заместительной поддерживающей терапии для облегчения абстинентного синдрома у героинщиков и болей у онкологических больных. Употребляется наркоманами, на сленге называется мед.

Как выглядит метадон

Метадон выглядит в виде белых (реже – голубых) таблеток или мелкого порошка.

Таблетки содержат 5, 10, 20 и 40 мг действующего вещества. Порошок, поступающий в лечебные учреждения, белого цвета. Уличные торговцы добавляют в него примеси, из-за которых он приобретает различный оттенок.

Таблетки, порошок горькие на вкус.

Запах

Таблетки, порошок без запаха. Раствор для инъекций обладает слабым лимонным ароматом.

Кристаллы

Кристаллический метадон изготавливается в условиях высоких температур. Поскольку технология выработки кристаллов дорогая, с целью снижения цены в состав препарата добавляются вспомогательные компоненты.

Таблетки

Таблетированный метадон применяется в наркологических диспансерах с целью купирования героинового абстинентного синдрома. Также таблетки могут принимать наркозависимые, которые по разным причинам избегают инъекций.

Уличный

Уличный наркотик имеет вид мелкого порошка, в котором к основному препарату подсыпана мука, сода и синтетические моющие средства. Все это будет потом вводиться в вену в виде кустарно приготовленного раствора. Еще хуже, если во всей этой смеси будет димедрол. Он добавляется для усиления эффекта.

Состав

Помимо основного вещества, в составе таблеток или порошка находятся вспомогательные компоненты, красители.

В кустарном порошке содержится сода, стиральный порошок, прочие вещества. Ни один уличный продавец не скажет, что же на самом деле находится в смеси.

Способы употребления метадона

Основной способ употребления метадона среди молодежи – пероральный. Наркотик не разлагается в желудке под воздействием кислой среды и всасывается в кишечнике. Поскольку порошок и таблетки горькие, их разбавляют в различных напитках, чаще кислых.

Также наркоманы вводят раствор в вену. Возможно самостоятельное изготовление раствора из растертых в порошок таблеток. При использовании уличного порошка существует высокий риск передозировки.

Реже метадоно-зависимые могут принимать внутримышечно или микстурой. Концентрацию действующего вещества в таком продукте сложно контролировать, так как для его приготовления применяются уличные порошки. От внутримышечного употребления могут развиваться абсцессы.

Метадон не используется для курения, интраназального вдыхания (через ноздри). Такой способ употребления препарата чрезвычайно опасный. При контакте метадона с рецепторами бронхов происходит резкое сужение и спазм дыхательных путей. У человека начинается тяжелый приступ бронхиальной астмы. Вывести больного из такого состояния трудно.

Эффект действия метадона

Метадон блокирует опиоидные рецепторы коры головного мозга. Полностью устраняет болевые ощущения. Средство развивает опиоидную толерантность. Привыкание и необратимые изменения в организме развиваются с третьего – пятого приема наркотика. Этот процесс сопровождается нарушением работы всех органов, развитием психической деградации.

Прочие эффекты метадона:

  • утрата болевой чувствительности;
  • ощущение необычайной легкости в теле;
  • приступы паники;
  • галлюцинации;
  • учащение сердцебиения;
  • расстройства сна;
  • нарушения памяти;
  • расстройства работы опорно-двигательного аппарата;
  • желание получить новую дозу наркотика.

Метадоновая зависимость – как проявляется

После метадона появляется чувство эйфории, сопровождающееся:

  • беспричинным весельем;
  • разговорчивостью, болтливостью;
  • стремлением выполнять различные действия;
  • беззаботностью;
  • благодушием;
  • погружение в наркотический сон (залипание, втыкание)

Эйфория длится в течение суток и больше. Прекратить действие наркотика невозможно даже при условии экстренной детоксикации. Единственным антидотом является Налоксон (инъекции для в/м и в/в введения).

В дальнейшем человеку становится сложно дышать. Из-за вялости мышц ему трудно поднять руку. У больного утрачивается связь с реальностью. После окончания действия наркотика человек чувствует себя обессиленным. Вскоре организм начнет требовать очередную дозу.

Если развилось привыкание к метадону, то после окончания его действия у человека возникают страхи, связанные с преследованием. Это очень мучительное состояние: больной идет на все, чтобы достать дозу. Чтобы добыть денег на покупку наркотика, он лжет и часто совершает преступления.

Признаки метадонового наркомана

Человека, злоупотребляющего метадоном, можно обнаружить по таким характерным признакам.

  • Подчеркнутое благодушное настроение. Однако, если появляются даже небольшие раздражители, развязное поведение сменяется агрессией.
  • Заикание.
  • Сужение зрачков (они не реагируют на свет).
  • Дезориентация во времени и пространстве.
  • Нарушение координации движений, неустойчивость походки.
  • Подергивания мышц.
  • Бледность и сероватый оттенок кожи.
  • Отсутствие аппетита (даже одна мысль о еде вызывает приступ тошноты).
  • Появление обильного пота, не связанного с жарой и физической нагрузкой.
  • Отеки на стопах и лодыжках.
  • Утрата чувствительности к болевым раздражителям.
  • Сонливость.

Сколько стоит метадон

На черном рынке стоимость одной дозы метадона колеблется от 10 до 50 долларов. Наркозависимому в день нужно две дозы. При запущенной стадии наркомании больной вводит в организм еще больше метадона.

Метадоновому наркоману постоянно нужно много денег. Почти всегда они добываются криминальным путем. Чтобы помочь близкому человеку обратитесь за консультацией.

Не знаете с чего начать?

Начните с бесплатного разговора с консультантом по зависимости.

Дозировка метадона на разных стадиях зависимости

Человеку, никогда не употреблявшему метадон, хватит 30 мг препарата, чтобы развились признаки передозировки. Эта доза считается смертельной.

Доза в 20 мг вызывает эйфорию у начинающих наркоманов. В дальнейшем дозы увеличиваются, и для того, чтобы достичь нужного эффекта, требуется 50 мг метадона. При развитии тяжелой зависимости зависимый вводит несколько доз наркотика в день.

Сколько метадон держится в организме

Скорость распада метадона зависит от дозировки и от особенностей обмена вещества человека. В течение нескольких дней его можно обнаружить в крови и в моче наркомана. Из-за способности наркотика накапливаться в тканях, его следы обнаруживаются в волосах с помощью специальных анализов спустя несколько месяцев после приема последней дозы.

В крови

Метадон и продукты его распада обнаруживаются в крови в течение двух суток после последнего приема.

В моче

Продукты обмена метадона могут находиться в моче в течение трех суток. При систематическом употреблении до 3х недель.

Последствия употребления метадона

У человека, регулярно принимающего метадон, появляются такие физиологические отклонения:

  • повышение уровня сахара в крови;
  • повышение артериального давления;
  • снижение частоты сердечных сокращений;
  • угнетение дыхания из-за поражения дыхательного центра;
  • снижение концентрации кислорода в крови;
  • хроническое повышение температуры тела;
  • запоры;
  • анорексия;
  • длительный застой желчи;
  • расстройства мочеиспускания;
  • усиленное выделение пота;
  • зуд;
  • покраснение кожи;
  • расстройство сумеречного зрения;
  • слабость, вялость;
  • появление генерализованной боли разной степени интенсивности;
  • поражение мышц.

Возникают такие расстройства со стороны нервной системы:

  • апатия;
  • депрессия;
  • мысли о суициде;
  • нарушение сна;
  • психические расстройства;
  • ухудшение памяти и внимания;
  • невозможность восприятия новой информации.

В результате длительного употребления метадона страдает интеллект. Зависимый общается простыми фразами, не понимает сложных предложений. Деградирует социальная сфера: человек не следит за собой, не моется. Из-за поражения иммунной системы больные страдают от хронических простудных заболеваний.

Заболевания

Метадон воздействует на участки продолговатого мозга, где расположены дыхательный и сосудодвигательный центры. У наркомана чаще развивается угнетение дыхания. При этом он страдает от снижения концентрации кислорода в крови и в тканях. Степень развития дыхательной недостаточности зависит от дозы препарата.

У наркозависимых может развиваться тяжелое поражение почек. Оно провоцируется разрушением мышечной ткани, кислородном голодании и гипотензией. Если больной не прекратит употреблять наркотик, у него развивается острая почечная недостаточность с прекращением выделения мочи.

У женщин часто нарушается менструальный цикл, а у мужчин снижается потенция.

Отравление метадоном

Отравление может наступить не только от передозировки, но и от продолжительного употребления препарата. Он способен накапливаться в тканях. Больше всего рискуют наркоманы, употребляющие уличный метадон: состав порошка непредсказуем, и в организм человека поступают вещества разной степени ядовитости.

Отравление происходит, если наркоман сочетает метадон с психотропными веществами: кокаином и алкоголем. Возможны:

  • удушье;
  • кислородное голодание мозга;
  • выраженная брадикардия;
  • галлюцинации;
  • кома;
  • летальный исход.

Ломка от метадона длится около месяца!

Абстинентный синдром проходит 4 этапа.

1. Первый этап начинается уже через 6 – 12 дней после приема последней дозы. Человек ощущает неудовлетворенность, он не может уснуть. На этом этапе наркомана беспокоит частый насморк.

2. Через 35 ч. наступает второй этап. Больной страдает от невыносимых болей в конечностях, скачков артериального давления, жара, переходящего в озноб. Усиливается тревожность.

3. Через 48 ч. описанные симптомы усиливаются. Появляются болевые ощущения в животе, сильный понос, рвота. Мышцы конечностей судорожно сокращаются. Они расслабляются при ходьбе.

4. Примерно на третий день начинается четвертый этап абстиненции. К перечисленным симптомам добавляется депрессия, паника. Больные склонны к суициду.

Пережить это время дома невозможно. Обратитесь за консультацией по лечению в стационаре.

Не знаете с чего начать?

Начните с бесплатного разговора с консультантом по зависимости.

Передозировка метадоном

Признаки передозировки Метадоном:

  • тошнота, усиливающаяся до рвоты;
  • сонливость, переходящая в кому;
  • резкое снижение артериального давления;
  • сужение зрачков и отсутствие реакции на свет;
  • поверхностное, редкое дыхание;
  • резкое замедление частоты сокращений сердца;
  • появление липкого, холодного пота.

Мой друг слез с системы. Устроился на работу. Строил отношения. Жизнь налаживалась. Он справлял день рождения и позвал нас к нему. Мы выпивали и решили замутить метадон. Съездили, укололись и разошлись. На следующий день, я узнал от матери друга, что он не проснулся.

При появлении этих симптомов срочно вызывают скорую помощь. Без квалифицированной помощи больному угрожает летальный исход.

Смерть от метадона

Она наступает во сне из-за остановки дыхательного центра или сердца. Наркотик угнетает работу дыхательного центра и водителя сердечного ритма. Риск летального исхода высокий даже в случае лечения от героиновой зависимости в условиях медицинского наблюдения.

У человека без толерантности к метадону смерть может наступить при введении в организм 30 мг вещества. Для наркомана летальная доза намного выше – 200 мг при внутривенном введении и 300 мг при пероральном.

Как бросить метадон?

Я несколько лет сидел на метадоне и пришел момент, когда я устал. Я не мог больше употреблять ни физически, ни психологически. Я боялся ломки, но и употреблять я больше не мог. Все сферы в моей жизни были разрушены. Я обратился за помощью к родителям. Мне повезло, у них была возможность увезти меня на 2 недели за границу. Там был ад. Все эти две недели, я не выходил из номера и мучился от болей и бессонницы. Я осознанно выбрал трудный путь без медикаментов, потому что оргазм был очень отравлен веществами. Когда я летел в самолете обратно, я сильно боялся вернуться к употреблению, ведь ломка еще не прошла. В первый же день я пошел на группу АН. Ломка закончилась примерно через 1.5 месяца, и 4.5 месяца я не мог спать. Только благодаря поддержке других зависимых и вовлеченной работе по программе 12 шагов, я смог остановиться и не употребляю 2 года.

Человек не может самостоятельно избавиться от метадоновой зависимости. Лечение от метадона не отличается от лечения зависимости от других опиоидов, требует более длительного времени и включает 3 этапа.

1. Купирование абстинентного синдрома – преодоление ломки. Этап длится 3 – 4 недели.

2. Реабилитация – изучение себя, формирование новых паттернов поведения в жизненных ситуациях, изменение реакций на события и формирование нового круга общения.

3. Социальная адаптация – применение полученных знаний и навыков в жизни, профессиональное развитие, работа, семья.

Подпишитесь на нашу рассылку

Будте в курсе последних новостей в области лечения алкоголизма, наркозависимости и процесса реабилитации

Препарат принимается исключительно перорально и, в отличие от нелегальных опиатов, не содержит вредных примесей и точно дозирован. Это позволяет во время его употребления избежать попадания в организм токсичных веществ. Кроме того, прием заместительных препаратов исключает возможность передозировки, так как подбор дозы и весь дальнейший приём сопровождается строгим контролем медперсонала.

Во всем мире более миллиона наркозависимых от опиоидов получают ЗПТ. Впервые ее начали применять в 60-х годах ХХ века – сначала в США, затем в Канаде и странах Западной Европы. Сейчас такой метод лечения успешно применяется в 65 странах мира, в т. ч. в США, Австралии, Иране, Китае, Таиланде, во всех 27 странах Европейского Союза и в большинстве стран бывшего СССР.

Этот материал в краткой форме даст вам информацию о заместительной терапии для потребителей инъекционных наркотиков, особенно для тех, кто кроме наркозависимости, имеет ВИЧ-позитивный статус.

Заместительная терапия считается одним из самых успешных в мире методов лечения наркозависимости. Однако, как и любой другой метод лечения, она имеет свои преимущества и недостатки.

Какие преимущества заместительной терапии?

• Участие в программе ЗПТ помогает отказаться от употребления нелегальных опиатов и, соответственно, от рискованных инъекций.

• Отпадает необходимость искать наркотик и деньги на его покупку, не приходится прибегать к противоправным действиям.

• Действие заместительного препарата превосходит по длительности эффект нелегальных опиатов. Достаточно принимать его один раз в день для того, чтобы удовлетворить суточную потребность организма в опиатах.

• Препарат ЗПТ можно получать бесплатно и легально.

• Улучшается физическое состояние. Появляется возможность пройти медицинское обследование и получать лечение других сопутствующих заболеваний.

• Препарат принимается через рот, что позволяет избежать негативных последствий, связанных с инъекционным введением нелегальных препаратов (ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, передозировок, абсцессов).

• Участвуя в программе ЗПТ, наркозависимый получает возможность участвовать в проектах по ресоциализации и возвращению к обычной жизни.

• Появляется больше свободного времени, которое можно использовать с пользой для себя и своих близких по своему усмотрению (для обучения, трудоустройства, развлечения и т. д.).

Недостатки заместительной терапии

• Для получения препарата необходимо приходить каждый день, а в некоторых лечебных учреждениях – даже в строго определенное время, для чего необходимо выработать внутреннюю дисциплину и пунктуальность. Иногда это может помешать трудоустройству, особенно если работа требует командировок или рабочий день начинается слишком рано и не позволяет прийти в клинику за препаратом.

• От приема заместительных препаратов могут возникать побочные эффекты (в частности, снижение или повышение веса, чрезмерное расслабление, потливость, запоры, нарушения сна и сексуальной функции), о проявлении которых следует немедленно сообщить лечащему врачу. Как правило, после определённой медицинской коррекции, неприятные последствия проходят.

• В настоящее время нет возможности продолжать лечение в случае ареста или тюремного заключения. В следственных изоляторах и местах лишения свободы препараты заместительной терапии недоступны.

• Могут возникнуть проблемы с получением разрешения на вождение автомобиля или трудоустройства на определенные профессии (электрик, шахтер, водолаз и т.п.). Это связано с пробелами нормативной базы, которая принималась до появления ЗПТ и не учитывает ее особенности.

Препараты для заместительной терапии

Метадон – синтетический лекарственный препарат длительного действия из группы опиатов, применяемый как анальгетик, а также при лечении наркотической зависимости.

Преимущества метадона

• Достаточно хорошо переносится пациентами.

• Хорошо и всесторонне изучено его действие на организм человека и побочные эффекты.

• Продолжительное лечение метадоном способствует стабилизации функционирования головного мозга у лиц, зависимых от опиоидов.

• Улучшает протекание беременности и родов у зависимых от опиатов женщин.

• Значительно дешевле бупренорфина.

• После периода индукции (подбора дозы) метадон напрочь блокирует т.н. опиумные рецепторы, что практически сводит на нет любую попытку принятия опиатов с целью эйфоризации.

• Требует тщательного подбора дозы и постоянного контроля врача, особенно на начальном периоде лечения из-за потенциальной возможности передозировки (особенно в случаях параллельного употребления нелегальных наркотиков).

• Может вызывать побочные эффекты.

• Пока не может выдаваться на дом или выписываться по рецепту.

Препарат применяется сублингвально, то есть таблетка помещается под язык до полного рассасывания. При этом необходимо помнить, что если препарат не рассосался и был проглочен, он не окажет своего действия.

Преимущества бупренорфина:

• Малая вероятность передозировки.

• В оптимальной дозировке блокирует действие других опиатов (но не на такой длительный период, как метадон) из-за чего становится невозможным дополнительный прием нелегальных наркотиков.

• Менее выраженные побочные эффекты.

• У некоторых пациентов может приниматься через день в соответствующей дозировке.

• Может выписываться по рецептам для самостоятельного приема. Такая возможность предоставляется пациентам, находящимся на лечении более 6 месяцев и демонстрирующим положительные изменения.

• Безопасен для беременных и не приводит к осложнениям при родах.

• Усиливает побочные эффекты транквилизаторов, нейролептиков, что может привести к передозировке в случае их совместного применения.

• Высокая стоимость препарата.

• Процесс сублингвального приема занимает от 10 до 15 минут, что усложняет контроль его приема медработниками и способствует возникновению очередей.

Заместительная терапия и ВИЧ-инфекция

Как известно, при ВИЧ-инфекции иммунитет человека ослабляется, и прием нелегальных наркотиков способствует негативному влиянию вируса на организм. По сравнению с этим контролированный прием заместительного медицинского препарата наносит меньше вреда организму.

Поскольку заместительный препарат принимается внутрь в виде таблеток, исключается возможность возникновения осложнений, которые вызваны инъекционным введением наркотика. Прием заместительного препарата позволяет снизить действие токсичных (вредных) веществ на организм (в сравнении с употреблением нелегальных наркотиков) и начать подготовку к антиретровирусной терапии (АРТ).

Взаимодействие метадона с АРВ-препаратами

При одновременном приеме метадона и АРВ-препаратов его действие может, как снижаться, так и усиливаться, в зависимости от того, какие именно АРВ-препараты принимаются. Ваш лечащий врач поможет вам откорректировать дозу с учетом того, какие антиретровирусные лекарства вы будете принимать.

Если вы решили стать участником программы заместительной терапии

Всю информацию (в том числе и правовую) о возможности приема ЗПТ в своем городе вы можете получить у работника программ снижения вреда (в т. ч. обмена шприцев) или у районных наркологов и сотрудников центров СПИД. Также исчерпывающую информацию вы можете получить от специалистов, позвонив на национальную горячую телефонную Линию Доверия по всем аспектам ЗПТ (0) 800 507 72 70 из любого региона Украины (бесплатно, конфиденциально с 9.00 – 21.00.)

Помните! Только решение МДК может влиять на Ваше пребывание (не пребывание) в программе ЗПТ.

Лечение в программах ЗПТ не является полностью анонимным (выдача строго учетного препарата не может осуществляться анонимно, без указания адреса), но персональная информация об участниках программы никуда не направляется и может быть раскрыта только в предусмотренном законом порядке. Без письменного согласия пациента или случаев, предусмотренных Законодательством Украины (запросы судов, следственных органов, прокуратуры и т.д.), настоящая информация не может быть выдана.

Вы можете стать участником программы ЗПТ, если выполняются все обязательные условия и хотя бы одно дополнительное!

Обязательные условия

• Вам уже исполнилось 18 лет

Дополнительные условия

• Стаж активного употребления наркотиков более 3 лет.

• Предыдущие неоднократные, безуспешные попытки лечения от наркотической зависимости другими методами.

• ВИЧ-инфекция или ТБ.

• Другие тяжелые заболевания, в частности сепсис или злокачественные опухоли.

• Специальное решение медицинской комиссии. При поступлении в программу ЗПТ, как правило, предлагается подписать договор, который фиксирует личное желание человека получать лечение и его осведомленность об основных особенностях программы.

Правила заместительной терапии

Ваши основные права:

1. Получать препарат ежедневно в соответствии с дозировкой, назначенной врачом и во время, соответствующее утвержденному графику работы сайта.

2. Получать другую медицинскую помощь (консультации врача, сдача анализов, лечение), которая предоставляется в данном лечебном учреждении или доступна в другом лечебном учреждении при сопровождении социального работника.

3. Участвовать в группах взаимопомощи, семинарах, тренингах, консультироваться у психолога.

4. Получать услуги по психосоциальному сопровождению.

5. Вносить предложения и рекомендации по улучшению лечебного процесса

Главные запреты:

1. Не допускаются любые проявления агрессии (словесной или физической) по отношению к персоналу, пациентам (в т. ч. программы ЗПТ) и гражданам, которые проживают рядом с лечебным учреждением.

2. Запрещено употребление спиртных напитков, наркотиков на сайте и в его окрестностях!

3. Запрещена торговля или обмен наркотическими или психотропными веществами на сайте и в окрестностях.

4. Запрещено иметь при себе холодное или огнестрельное оружие.

5. Запрещено выносить метадон или бупренорфин из клиники. В связи с этим препарат принимается в присутствии медперсонала клиники. Только после того, как пациент полностью проглотит препарат, и медперсонал клиники в этом убедится, ему разрешается покинуть комнату выдачи.

Возможные проблемы:

1. Продолжение употребления нелегальных наркотиков

Прием дополнительных наркотиков во время ЗПТ может оказать отрицательное влияние на процесс терапии. Кроме того, это может привести к отравлению, передозировке и, в худшем случае, – к остановке дыхания и смерти.

Важно! Если вы чувствуете, что доза назначенного врачом препарата недостаточна, то необходимо ему об этом сообщить и обсудить возможность корректировки дозы.

2. Пропуск приема препарата

Пропуск приема препарата в течение более 2-х дней требует корректировки суточной дозы, которую определяет врач.

3. Посещение пункта выдачи препарата в нетрезвом состоянии

4. Если вы принимаете ЗПТ метадоном, помните о возможных побочных явлениях и передозировке!

! Передозировка метадоном

Вам необходимо помнить о таких возможных признаках передозировки:

• резкое сужение зрачков;

• сонливость или вялость;

• отсутствие или значительное снижение реакции на внешние раздражители;

• снижение температуры тела;

ВНИМАНИЕ! Передозировка метадоном также возможна в первые дни приема препарата (на 3–4 день). Поэтому вначале важно принимать метадон утром, находиться под наблюдением медперсонала и не совмещать препарат с другими психоактивными веществами (алкоголем, наркотиками).

Психосоциальное сопровождение

Заместительная терапия является частью комплексного лечения зависимости, которое также включает и психосоциальное сопровождение, при котором у вас появляется возможность посещать группы взаимопомощи, индивидуальные и групповые консультации психолога или социального работника.

Вместе с социальным работником разрабатывается индивидуальный план выздоровления, который будет включать также и план посещений мероприятий по психосоциальной поддержке, если в этом возникнет необходимость. Социальный работник по вашей просьбе также может предоставлять помощь в восстановлении документов, поиске жилья и работы.

Подбор дозировки

Подбор дозировки осуществляется врачом с учетом динамики накопления метадона. Поскольку метадон накапливается в организме постепенно, то этот процесс может занять некоторое время. В этот период иногда наблюдается дискомфорт в виде признаков синдрома отмены. Необходимо знать, что максимальные дозы в первые дни ограничены по соображениям безопасности, так как при сниженной толерантности и слишком быстром повышении дозы может наступить передозировка.

Процесс заместительной терапии

Продолжительность

Как правило, ЗПТ является долгосрочным лечением. Длительность поддерживающей фазы (следует после фазы стабилизации), по рекомендациям, должна составлять не менее одного года. Но следует помнить, что длительность лечения определяется состоянием пациента и его готовностью к детоксикации и полному отказу от наркотиков, что не является категорическим требованием. Как правило, более длительное лечение приводит к более стойким и позитивным результатам.

Прием препарата осуществляется только на сайтах ЗПТ в присутствии медперсонала, выдача на дом не предусмотрена. В некоторых сайтах практикуют выдачу рецептов, по которым пациент получает препарат в аптеке и принимает его дома. Такие рецепты сейчас можно выдавать только на препарат бупренорфин, и то в ограниченном количестве. Согласно инструкциям, рецептурный отпуск препарата возможен только по решению врачебной комиссии тем пациентам, которые более 6 месяцев находятся в программе и демонстрируют позитивные результаты лечения. Препарат метадон пока по рецептам не выдается.

Прерывание терапии

Продолжение участия в программе может быть прервано по инициативе лечебного учреждения в таких случаях:

• невозможность продолжать лечение из-за отсутствия пациента (изменение места проживания и т. п.);

•грубое нарушение режима и правил ЗПТ (угрозы, агрессия по отношению к персоналу, неоднократные попытки выноса препарата из лечебно-профилактического учреждения, торговля или использование препарата не по назначению;

• систематический пропуск посещений клиники для приема препарата (более 10 дней подряд на протяжении одного месяца) без уважительной причины.

Окончание терапии. Постепенное снижение дозы

Заместительная терапия заканчивается не внезапно, а постепенно, путем поэтапного снижения суточной дозировки препарата. Это позволяет предотвратить или ослабить чувство ломки. В оптимальном случае организм почти не чувствует, что ему чего-то не хватает. Детоксикация при завершении ЗПТ может быть условно разделена на краткосрочную и долгосрочную. Долгосрочная детоксикация может длиться от 1 до 6 месяцев. Краткосрочная детоксикация может длиться менее одного месяца и быть успешной только при условии полного понимания целей и рисков этого процесса.

Важно помнить, что после полного прекращения приема ЗПТ могут наблюдаться симптомы отмены на протяжении нескольких недель. В таких случаях врач может назначить дополнительные препараты для облегчения этих симптомов.

Повседневная жизнь и заместительная терапия

ЗПТ и женщины

Метадон, бупренорфин, как и другие опиоиды, могут вызывать задержку менструации у женщин. Однако всегда следует помнить, что могут быть и другие причины нарушений менструального цикла.

Существует стойкое заблуждение, что заместительная терапия и беременность несовместимы. Это не так.

Метадон и бупренорфин не причиняют особого вреда будущему ребенку. Их влияние на беременность хорошо изучено и доказано, что заместительная терапия достаточно успешна при беременности. Надо, однако, помнить об обязательном контроле со стороны врача! Иногда может потребоваться коррекция дозы.

Доказано также, что прием заместительных препаратов во время беременности может предотвратить выкидыши, нарушения развития плода, преждевременные роды.

В большинстве случаев новорожденные, родившиеся от матерей, принимавших метадон или бупренорфин, не нуждаются в медикаментозном лечении. В некоторых случаях могут наблюдаться проявления синдрома отмены, которые достаточно хорошо лечатся. Грудное вскармливание детей, матери которых продолжают получать ЗПТ, не противопоказано, за исключением тех случаев, когда мать ВИЧ-инфицирована.

!ЗПТ и правоохранительные органы

Программы ЗПТ в Украине проводятся в строгом соответствии с правилами, установленными законодательством. Пациенты ЗПТ не могут быть привлечены к уголовной или административной ответственности по причине того, что они принимают заместительный препарат официально, на базе лечебных учреждений.

Во избежание возможных инцидентов с правоохранительными органами пациент может получить удостоверение участника программы ЗПТ, которое избавит его от целого ряда лишних вопросов. К сожалению, на сегодняшний день в случае задержания правоохранительными органами пациентов ЗПТ в результате совершения правонарушений более чем на сутки не существует законной возможности обеспечить прием заместительного препарата в местах временного содержания, предварительного заключения или в учреждениях исполнения наказаний.

Помните! Попытка или вынос препарата ЗПТ – правонарушение, которое влечет ответственность по статье 44 Кодекса Украины об административных правонарушениях или ст. 309 Уголовного кодекса Украины (в зависимости от количества наркотического препарата).

Сбыт и приобретение препаратов заместительной терапии является уголовно-наказуемым деянием и влечет за собой ответственность по статье 307 УК Украины.

Некоторые мифы и факты о заместительной терапии

Метадон вредит иммунитету

Результаты многих исследований показывают, что ВИЧ-позитивные пациенты, которые принимают ЗПТ, особенно метадон, имеют меньше проблем со здоровьем, чем потребители нелегальных наркотиков, которые не участвуют в программе заместительной терапии. Участие в программах ЗПТ позволяет начать лечение ВИЧ-инфекции и формирует хорошую приверженность к этой терапии, что позволяет ВИЧ-позитивным пациентам сохранять здоровье неограниченно долго.

Труднее бросить принимать метадон, чем героин

Метадон вызывает слабость и угнетение нервной системы

Все люди время от времени чувствуют слабость и усталость. При сбалансированной, стабильной дозировке метадона такие симптомы исчезают.

В завершение . . .

Надеемся, что информация, изложенная выше, поможет вам сформировать представление о заместительной терапии и принять решение о возможности участия в программе ЗПТ.

Желаем вам сил, выдержки и мужества для достижения своих целей и поддержки окружающих вас людей!

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

С ростом нелегального употребления Метадона скрининг его концентрации в моче становится необходимой процедурой в дополнение к программам по предотвращению наркомании. В рамках медицинских комиссий, судебных экспертиз, рутинного контроля служб безопасности на первичном этапе диагностики используются экспресс-тесты на обнаружение наркотического вещества. Методом исследования при использовании тестовых полосок является хроматографический иммуноанализ. Диагностика отличается простотой выполнения, но недостаточная специфичность может стать причиной ложноположительного результата на определение Метадона.

Метаболизм и выведение Метадона

Метадон – синтетический опиоидный препарат. Оказывает седативное и обезболивающее действие. При пероральном приеме из желудка и кишечника в кровь попадает от 36 до 100% активного вещества. Наибольшая концентрация в плазме определяется спустя 1-7,5 часов. Она составляет от 124 до 1255 нг/мл при употреблении дозы от 10 до 225 мг. Около 90% Метадона связывается с белками плазмы и распределяется в тканях внутренних органов, то есть становится неактивным. Оставшиеся 10% воздействуют на нервную систему и гладкие мышцы внутренних органов, вызывая симптомы расслабления, обезболивания, чувство физического комфорта и легкой эйфории.

Метадон
Метадон

В печени при участии нескольких ферментов Метадон распадается до более простых соединений. 80-90% препарата и его метаболитов выводятся через почки с мочой, 4% – через желчный пузырь и кишечник с калом. При употреблении Метадона в дозе более 100 мг его средняя концентрация в крови колеблется от 33 до 358 нг/мл, в моче – от 126 до 3873 нг/мл. Такие значения могут быть выявлены даже спустя 7-9 дней после последнего приема препарата, так как он накапливается в тканях и постепенно выходит в кровоток.

Принцип действия экспресс-тестов на Метадон

Ложноположительный тест на Метадон чаще всего встречается при использовании наборов для экспресс-диагностики. Они представляют собой одноразовые тестовые инструменты (чаще всего – тест-полоски), которые при контакте с мочой, содержащей наркотик, окрашиваются определенным образом. В основе их реакции лежит метод хромотаграфического иммуноанализа: с помощью специфических антител химически меченный наркотик в тестовом устройстве противопоставляется наркотику, который может присутствовать в моче.

Тестирующее приспособление в стержневой части имеет полоску мембраны, которая покрыта смежным наркотическим веществом. На другом краю находится анти-метадоновая площадка с парными коллоидными антителами. Если Метадон в моче отсутствует, то раствор антител и мочи двигается вверх по тестовой полоске сквозь мембрану. Когда он достигает неподвижной зоны парного наркотика в районе стрежня тестирующего приспособления, антитела образуют комплексы с меченным Метадоном, и проявляется красная линия реакции.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Ложноположительный тест на Метадон

Экспресс-тесты выявляют Метадон в моче в концентрации от 300 нг/мл. Положительный результат на тестовых полосках представлен как одна красная линия (контрольная), отрицательный – как две красные линии (контрольная и диагностическая). Но бывают ситуации, когда человек не употребляет препарат, а тест выдает одну красную линию. Такой вариант называется ложноположительным результатом. Нередко он доставляет много проблем пациентам, так как им приходится доказывать свою непричастность к наркотикам и проходить дополнительные обследования. Рассмотрим возможные причины ложного результата и необходимые дальнейшие действия.

Причины ложноположительного результата

Иммунологические тесты позволяют проводить быстрые скрининговые исследования на наличие лекарственных препаратов, наркотиков и их метаболитов в моче. Но их недостатком является перекрестная иммунологическая реактивность некоторых веществ – способность структурно родственных соединений приводить к ложноположительным результатам. Ошибка происходит на этапе связывания вещества из мочи с антигеном, специфическим для Метадона: препарат-заменитель образует комплексы с антителами, меченный наркотик не вступает в реакцию, и тестовая линия, которая подтвердила бы отрицательный результат, не проявляется.

Анализ клинических случаев и результатов специальных исследований указывает, что с Метадоном перекрестно реагирует Налоксон при концентрации 6000 мкг/л. К другим препаратам, способным дать ложноположительный результат, относятся:

Препараты, способные дать ложноположительный результат теста на метадон
Препараты, способные дать ложноположительный результат теста на метадон

Рис. 2: Препараты, способные дать ложноположительный результат теста на метадон

  • Декстрометорфан
  • Димедрол
  • Хинин
  • Рифампицин
  • Верапамил
  • Доксиламин

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

Каждый день может стать последним!

  • Круглосуточно
  • Анонимно
  • Бесплатно

Действия пациентов при ложноположительном тесте

Выводы

Экспресс-тесты на Метадон, в основе которых лежит иммунологический анализ, получили широкое распространение в рамках скрининговых обследований благодаря своей экономичности и простоте применения. Однако недостаточная специфичность может стать причиной ложноположительного результата. В основе такой ошибки лежит перекрестная реакция антител с препаратами, которые имеют структурную схожесть с Метадоном. Поэтому положительные результаты иммунологического теста, несоответствующие клинической картине, должны быть подтверждены методами газовой хроматографии и масс-спектрометрии. При отказе специалистов проводить уточняющие исследования необходимо ссылаться на приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 441н от 30.06.2016 г., предусматривающий данные процедуры.



Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Наркотическая зависимость – это хроническая болезнь, связанная с конкретными системными изменениями функционирования мозга, а не просто комплекс поведенческих нарушений.

Синдром зависимости от опиоидов - совокупность физиологических, поведенческих и познавательных явлений, при которых употребление опиоидов приобретает для данного индивида гораздо более высокую приоритетность, чем формы поведения, которые когда-то обладали высокой ценностью (МКБ-10). Центральная описательная характеристика синдрома зависимости – это сильное желание принять данное ПАВ.

Клинические протоколы по ВИЧ-инфекции приняты Экспертным советом по оценке качества клинических руководств/протоколов и утверждены Приказом МЗ КР № 903 от 10.10.2017 г.

Врачи-инфекционисты, семейные врачи, эпидемиологи, гинекологи, медицинские работники станций скорой медицинской помощи, дерматовенерологи, организаторы здравоохранения, педиатры, эксперты ФОМС, преподаватели, ординаторы, аспиранты, студенты и др.

Диагностика

  • лечение по поводу психических заболеваний;
  • суицидальные попытки;
  • наследственность;
  • образование;
  • социальные связи;
  • наличие работы;
  • наличие документов;
  • количество судимостей, в т.ч. связанных с наркотиками.

У ЛУИН/ЛЖВ часто встречаются сопутствующие психические заболевания. Пациентам с коморбидными психическими расстройствами при их диагностике рекомендована консультация и лечение психиатра.

При первичном обследовании необходимо провести тщательную оценку психосоциального статуса, уделяя особое внимание:

Лечение

  • службы СПИД;
  • ПМСП;
  • наркологической помощи и программ снижения вреда;
  • психологической и социальной помощи.
  • медицинская помощь при ВИЧ-инфекции предоставляется в наркологических организациях; или
  • лечение наркозависимости проводится в ОЗ, специализирующихся на лечении ВИЧ-инфекции;
  • Кризисная интервенция, направленная на сохранение жизни (налоксон).
  • Лечение в рамках программ, ориентированных на воздержание, с целью стабилизации состояния абстиненции (детоксикация).
  • Медицинская помощь в виде поддерживающего лечения, нацеленного на снижение уровня употребления незаконных наркотиков и количества преступлений, связанных с наркотиками. Это приводит к улучшению состояния здоровья и социализации ЛУИН.

3.2.1. Поддерживающая терапия метадоном
В Кыргызской Республике для заместительной терапии используется раствор метадона гидрохлорида.

Метадона гидрохлорид (метадон) – один из самых эффективных и наиболее часто используемых препаратов для ПТМ. Использование доз, превышающих 60–80 мг в сутки, позволяет удержать в программе больше пациентов и снизить потребление незаконных наркотиков.

  • программы детоксикации могут быть предварительным этапом предоставления АРТ;
  • необходимо обеспечить пациенту психологическую поддержку в течение всего курса лечения;
  • детоксикация при опиоидной зависимости может проводиться с использованием существующих стандартов лечения в стране.
  • группы самопомощи;
  • лечебные коммуны;
  • реабилитация с проживанием в реабилитационном центре;
  • психотерапия:
    • когнитивно-поведенческая психотерапия;
    • мотивирующие беседы;
    • ситуационное управление с системой поощрений;
    • матриксная модель;
    • медицинская и психологическая профилактика рецидивов;
    • Экстренное начало АРТ требуется редко.
    • Пациенты должны быть хорошо информированы и мотивированы; необходимо, по возможности, устранить все обстоятельства, мешающие соблюдению режима лечения.
    • Перед началом лечения медицинские работники должны предоставлять всем пациентам и их близкому окружению информацию об АРТ (на понятном языке и в форме, соответствующей уровню образования пациента).
    • Подготовка к проведению АРТ должна включать:
      • лечение наркозависимости;
      • стабилизацию условий жизни;
      • лечение психических расстройств;
      • лечение тяжелых сопутствующих заболеваний.
      • ЛУИН могут продолжать употреблять нелегальные наркотики и не получать поддерживающей терапии.
      • Часто имеются сопутствующие заболевания, в частности психические, такие как депрессия, страх, тревога, а также сочетанное потребление нескольких психоактивных веществ, в том числе и алкоголя.
      • Часто встречается ко-инфекция ВГС, BГВ и ТБ.
      • Лекарственные взаимодействия бывают более сложными; например, АРВП могут взаимодействовать с наркотиком или с препаратом поддерживающей терапии.
      • Из-за отсутствия постоянного места жительства или по другим причинам контакт с ЛУИН может быть затруднен.
      • У ЛУИН труднее добиться высокого уровня приверженности терапии, особенно если они уже получают лечение туберкулеза или гепатита C.
      • NVP может обострять течение активного гепатита в большей степени, чем другие АРВП;
      • повреждение печени может быть связано как с гепатотоксичностью АРВП, так и с ВСВИ у пациентов с вирусными гепатитами;
      • 3ТС, FTC и TDF активны и против ВИЧ, и против вируса гепатита B;
      • при сопутствующем туберкулезе предпочтителен EFV;
      • непереносимость ННИОТ из-за заболеваний печени (гепатиты C и B) или психических расстройств может потребовать включения в схему первой линии препаратов из группы ИП или АВС;
      • DTG не вступает в лекарственные взаимодействия с метадоном;
      • необходимо учитывать все возможные лекарственные взаимодействия.
      • Гепатотоксичность НИОТ встречается нечасто. Она была описана у AZT и гораздо реже у других НИОТ в форме гепатомегалии, стеатоза и повышения активности печеночных ферментов и/или лактацидоза.
      • Гепатотоксичность ННИОТ связана в основном с NVP, но описана также у EFV. Следует, по возможности, избегать назначения NVP у женщин, а также у мужчин с высоким содержанием лимфоцитов CD4.

      Следует предусмотреть возможность лечения гепатита C в наркологическом центре или центре СПИД, где проводится заместительная терапия и АРТ.

      3.3.5. Тактика ведения ЛУИН с ТБ и ВИЧ
      Лечение туберкулеза у ЛУИН ЛЖВ представляет собой сложную проблему, но, тем не менее, может быть успешным.

      3.3.7. Тактика при проявлениях токсичности и побочных эффектах АРВП
      Клинически выраженные побочные эффекты АРВП наблюдаются сравнительно часто и являются основной причиной нарушения режима терапии.

      Лечение побочных эффектов наиболее успешно, когда весь медицинский персонал готов к их появлению и может сразу предпринять ответные действия, а пациент понимает причины и характер этих эффектов, и важность своевременного информирования об их появлении.

      В начале курса АРТ часто развиваются такие побочные эффекты, как головная боль, тошнота, диарея и утомляемость. Для их устранения, как правило, достаточно психологической поддержки и симптоматического лечения, например, анальгетиками или антидиарейными средствами. Эти меры важны для того, чтобы пациент справился с побочными эффектами и не менял режим лечения.

      4. Лекарственные взаимодействия
      4.1. Метадон и АРВП

      • Метадон метаболизируется в печени с помощью нескольких ферментов цитохрома Р450 (особенно CYP3A4). Возможно снижение уровня метадона при одновременном использовании препаратов, индуцирующих цитохромные ферменты, что может потребовать увеличение дозы метадона. Наоборот, при использовании метадона в сочетании с препаратами, ингибирующими цитохромные ферменты, его уровень может повышаться, требуя снижения дозы (таблицы 1, 2).

      Таблица 1. Взаимодействия между АРВП и метадоном

      АРВП Влияние АРВП на метадон Влияние метадона *
      на АРВП      		 Примечания
      НИОТ
      ABC Небольшое снижение уровня метадона.
      Низкий риск опиоидной абстиненции.
      Коррекция доз маловероятна, но в некоторых случаях может быть повышение дозы метадона.      		 Максимальная концентрация снижается (на 34%). Увеличивается время достижения максимальной концентрации. Данные немногочисленны, хотя в одном исследовании показано повышение клиренса метадона на 22%.
      Низкий риск опиоидной абстиненции.
      Может потребоваться коррекция дозы метадона.
      AZT Не сообщалось. Коррекция дозы необязательна. Значительное повышение концентрации (на 43%).
      Клиническая значимость не ясна. Возможны побочные
      эффекты.      		 Следить за побочными эффектами AZT.
      Если минимальный уровень метадона в норме, вероятно, токсические эффекты связаны с AZT.
      3TC, FTC,
      TDF      		 Не сообщалось. Не сообщалось. Взаимодействие неизвестно.
      ННИОТ
      NVP Значительное снижение концентрации метадона. Часто развивается метадоновая абстиненция. Для большинства пациентов требуется существенное повышение дозы метадона. Не сообщалось. Начало терапии NVP может потребовать увеличение суточной дозы метадона на 50% для снятия опиоидной абстиненции. Симптомы абстиненции обычно развиваются через 4–8 суток приема NVP, хотя реакция может развиться и через 2–3
      недели.
      EFV Значительное снижение концентрации метадона. Часто развивается метадоновая абстиненция. Обычно требуется
      существенное повышение дозы метадона.      		 Неизвестно. Тщательно контролировать признаки метадоновой абстиненции и повышать дозу при необходимости (на 50%).
      Симптомы абстиненции могут появиться через 2–3 недели.
      ИП
      LPV/r Снижение уровня метадона (на 26–53%).
      Может возникнуть абстиненция, требующая увеличения дозы.      		 Не сообщалось. Описана метадоновая абстиненция. Может потребоваться увеличение дозы метадона.
      ИИ
      DTG Долутегравир не оказывет значимого влияния на
      уровень метадона.      		 Не сообщалось. Не требуется корреции дозы метадона.
      *За уровень метадона принимают его min концентрацию в плазме, измеренную через 24 ч после приема
      последней дозы. Для достоверности оценки необходимо, чтобы пациенты принимали ту же дозу метадона в течение 5 дней перед измерением.

      Таблица 2. Психоактивные вещества, нелегальные/рекреационные наркотики и АРВП

      • Важным условием успешного лечения является соблюдение режима терапии.
      • Невыполнение лечебных рекомендаций приводит к раннему развитию устойчивости ВИЧ к АРВП, увеличению вирусной нагрузки с последующим ухудшением иммунологического и клинического состояния. Для оптимального снижения вирусной нагрузки необходимо, чтобы пациент принимал не менее 95% предписанных доз АРВП. При развитии лекарственной устойчивости требуется пересмотр схемы лечения.
      • Существует четкая взаимосвязь между несоблюдением режима терапии и уровнем РНК ВИЧ в плазме (ВН), но эта зависимость не является прямо пропорциональной: уже небольшое отклонение от режима вызывает серьезную потерю контроля над репродукцией вируса.
      • ЛУИН, которые получают квалифицированную помощь и адекватную поддержку опытного персонала, способны соблюдать режим АРТ и добиться таких же успешных клинических результатов, как и ЛЖВ, не принимающие наркотиков.
      • Участие в программах ПТМ способствует повышению вероятности использования АРТ и лучшему соблюдению режима лечения.
      • токсичность и побочные эффекты АРВП или взаимодействия с другими препаратами или веществами;
      • гепатотоксичность, частота которой у ЛУИН гораздо выше, чем у других пациентов;
      • тяжелые ОИ;
      • сопутствующие психические расстройства, включая депрессию.
      • непрекращающееся потребление наркотиков или рецидивы;
      • употребление алкоголя или сочетанное потребление нескольких ПАВ;
      • отсутствие жизненных перспектив и мотивации;
      • серьезные жизненные проблемы и кризисы;
      • побочные эффекты АРВП или характер их восприятия;
      • ожидания в отношении эффективности терапии (у пациента и у медработников).
      • стигматизация и дискриминация в ОЗ;
      • отрицательное впечатление от медицинского обслуживания из-за неблагожелательного отношения или низкого качества услуг;
      • недостаточные доступность и удобство работы наркологических служб;
      • плохая координация работы медицинских и не медицинских (например, социальных) служб или ее отсутствие;
      • отсутствие преемственности предоставления медицинской помощи;
      • убеждение персонала, предоставляющего услуги, что ЛУИН не способны соблюдать режим АРТ.
      • бездомность, отсутствие семейной и общественной поддержки;
      • безработица;
      • общественное осуждение и дискриминация;
      • ограничивающий характер законодательства и политики.
      • лечение депрессии;
      • устранение нежелательных лекарственных взаимодействий и коррекцию доз;
      • выдачу лекарств небольшими порциями через короткие интервалы времени, для того, чтобы:
        • выявить пропуски приема препаратов до развития лекарственной устойчивости;
        • предупредить прерывание терапии и неправильное использование лекарств;
        • непосредственно наблюдать за приемом АРВП, особенно при одновременном лечении наркозависимости.

        Информация

        Источники и литература

        Информация

        Проведение обновления планируется по мере появления принципиально новых данных. Все поправки к данному протоколу будут публиковаться в периодической печати.

        Совершенствование подходов к ведению больных ВИЧ-инфекцией на всех уровнях системы здравоохранения по консолидированным рекомендациям ВОЗ 2016 года.

        Повышение качества оказания медицинской помощи больным с ВИЧ-инфекцией на всех уровнях системы здравоохранения.

        4. Ногойбаева К.А. – к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней, ВИЧ/СПИД и дерматовенерологии КГМИПиПК

        Др. Елена Вовк – специалист программы по контролю за ТБ, ВИЧ и ВГ Департамента по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения и инфекционным заболеваниям ЕРБ ВОЗ

        Барыктабасова Б.К. – к.м.н., консультант МЗ КР по вопросам доказательной медицины и методологии разработки клинических руководств и протоколов

        1. Тобокалова С.Т. – д.м.н., профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней, ВИЧ/СПИД и дерматовенерологии КГМИПиПК

        2. Тойгонбаева В.С. – д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей и клинической эпидемиологии КГМА имени И.К. Ахунбаева

        Перед началом работы по созданию данных клинических протоколов все члены рабочей группы дали согласие сообщить в письменной форме о наличии финансовых взаимоотношений с фармацевтическими компаниями. Никто из членов авторского коллектива не имел коммерческой заинтересованности или другого конфликта интересов с фармацевтическими компаниями или другими организациями, производящими продукцию для диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции.

        В процессе апробации и рецензирования клинических протоколов были получены комментарии и рекомендации, которые были учтены при его доработке.

        Содержание Клинических протоколов полностью принадлежит авторам и не обязательно отражает официальное мнение Центров по контролю и профилактике заболеваний или Департамента здравоохранения и социальных служб.

        Читайте также: