Что такое вирус шторм

Обновлено: 25.04.2024

Хотя ситуация развивается стремительно, тяжелое течение заболевания, проявляющееся лихорадкой и пневмонией, приводящее к острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС), было описано в 20 % случаев COVID-19. Это напоминает течение ОРДС, вызванного синдромом выброса цитокинов (цитокиновый шторм), и вторичный гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, наблюдаемый у пациентов с SARS-CoV и MERS-CoV, а также у пациентов с лейкемией, получающих Т-клеточную терапию. Учитывая этот опыт, необходимо создание терапевтических средств, основанных на подавлении синдрома выброса цитокинов, таких как тоцилизумаб, которые прошли клинические испытания для лечения COVID-19.

SARS-CoV-2 — это бета-коронавирус, который наиболее тесно связан с SARS-CoV. Оба вируса используют рецептор ангиотензинпревращающего фермента, связанный с карбоксипептидазой (ACE2), чтобы проникнуть в клетки. Этот рецептор повсеместно экспрессируется в сердечной и легочной ткани, а также в некоторых кроветворных клетках, включая моноциты и макрофаги. Ключевой особенностью инфекции COVID-19 является лимфопения (низкий уровень лимфоцитов в крови), которая коррелирует с клинической тяжестью процесса. При SARS-CoV инфицируются моноциты и дендритные клетки, тогда как при MERS-CoV инфицируются моноциты и Т-клетки через дипептидилпептидазу 4 (DPP4). Возможно, что SARS-CoV-2 также поражает дендритные клетки. Апоптоз и истощение пула Т-клеток в результате нарушения процессов активации из-за дисфункции дендритных клеток может способствовать патологии иммунной системы при COVID-19. Однако лимфопения не является специфическим биомаркером неблагоприятного прогноза при COVID-19, поскольку она также является биомаркером, который коррелирует с летальным исходом в пандемии гриппа A (H1N1) 2009 года.

Было установлено, что цитокиновый шторм является основным фактором тяжелого течения SARS-CoV и MERS-CoV у пациентов. Повышенные сывороточные концентрации интерлейкина-6 (IL-6) и других провоспалительных цитокинов являются признаками тяжелого течения инфекции MERS-CoV. Синдром высвобождения цитокинов часто встречается у пациентов с COVID-19, а повышенный уровень IL-6 в сыворотке коррелирует с дыхательной недостаточностью, ОРДС и неблагоприятными клиническими исходами. Повышенный уровень C-реактивного белка (CРБ),экспрессия которого стимулируется IL-6, также является биомаркером тяжелой бета-коронавирусной инфекции.

Инфицирование бета-коронавирусом моноцитов, макрофагов и дендритных клеток приводит к их активации и секреции IL-6 и других провоспалительных цитокинов. IL-6 обладает выраженными провоспалительными свойствами (см. рис. 1). IL-6 может передавать сигналы по двум основным путям, которые называются классической цис-передачей или транс-передачей. При передаче цис-сигналов IL-6 связывается с мембраносвязанным рецептором IL-6 (mIL-6R) в комплексе с gp130; нисходящая сигнальная трансдукция опосредуется, в свою очередь, JAKs (Janus kinases) и STAT3 (сигнальный преобразователь и активатор транскрипции-3). Связанный с мембраной комплекс gp130 экспрессируется повсеместно, в отличие от mIL-6R, экспрессия которого ограничена в основном иммунными клетками. Активация передачи сигналов в рамках цис-передачи приводит к плейотропным эффектам на приобретенный иммунитет (В- и Т-клетки), а также врожденную иммунную систему [нейтрофилы, макрофаги и естественные клетки-киллеры (NK)], которые могут вносить вклад в возникновение цитокинового шторма.

Коронавирусная инфекция приводит к активации моноцитов, макрофагов и дендритных клеток. Позже высвобождение IL-6 запускает каскад амплификации, который приводит к цис-передаче сигналов с дифференцировкой Т-лимфоцитов в TH-17, помимо других лимфоцитарных изменений, и к транс-передаче сигналов во многих типах клеток, таких как, например, эндотелиальные клетки. Обусловленное этим увеличение выработки системных цитокинов вносит вклад в патофизиологию тяжелого течения COVID-19, включая гипотензию и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), которые можно лечить антагонистами IL-6, такими как тоцилизумаб, сарилумаб и силтуксимаб.

Вторичный гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз — это гипервоспалительный синдром, характеризующийся высвобождением цитокинов, цитопенией (низкое количество клеток крови) и полиорганной недостаточностью (включая печеночную). У взрослых вторичный гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз чаще всего связан с тяжелыми вирусными инфекциями, но также встречается у пациентов с лейкемией, получающих специальную Т-клеточную терапию. В дополнение к повышенным уровням цитокинов для вторичного гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза характерны высокие уровни ферритина в сыворотке крови. Экспрессирующие CD163 макрофаги выступают в качестве источника ферритина. Учитывая их роль в передаче сигналов ретикулоэндотелиального железа, вторичный гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз известен также как синдром активации макрофагов. Ретроспективное исследование пациентов с COVID-19 показало, что повышение сывороточного ферритина и IL-6 коррелировало с уровнем выживаемости и наблюдалось у погибших.

У пациентов, получающих CART-терапию (лечение Т-клетками химерного рецептора антигена (chimeric antigen receptor — CAR)), также могут развиться как цитокиновый шторм, так и вторичный гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз. CART-терапия включает перепрограммирование Т-лимфоцитов пациента с целью повышения экспрессии на них молекул CAR, которые распознают антигены на опухолевых клетках. При переливании этих перепрограммированных клеток обратно пациенту они нацеливаются на опухолевые клетки, тем самым активируя противоопухолевый иммунный ответ. Эмили Уайтхед, первый пациент, получивший CD19-нацеленные Т-клетки CAR-19 с целью лечения острого лимфобластного лейкоза в 2012 году, побочным эффектом получила тяжелую форму цитокинового шторма и вторичного гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза, что привело к развитию ОРДС, полиорганной недостаточности и гипотонии, которая была невосприимчива к стандартному лечению стероидами. Из-за значительного повышения сывороточного IL-6 у этой пациентки эмпирически было принято решение о начале терапии тоцилизумабом, антагонистом IL-6R, одобренным в то время для лечения ревматических состояний, таких как ювенильный идиопатический артрит. Она получала однократную дозу тоцилизумаба на 7-й день после введения CARТ-лимфоцитов. Спустя несколько часов у пациентки снизилась температура, после чего было принято решение об отмене лечения гипотонии и отказ от поддержки ИВЛ после разрешения ОРДС. В настоящее время тоцилизумаб с подтвержденной эффективностью и минимальными побочными эффектами у сотен пациентов одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения заболеваний, протекающих с синдромом цитокинового шторма, вызванного CARТ-терапией.

Эффективность антагонистов IL-6-IL-6R для лечения цитокинового шторма и вторичного гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза подчеркивает центральную роль передачи сигналов IL-6 в патофизиологии цитокин-управляемых гипервоспалительных синдромов. Тяжелые случаи COVID-19 можно лечить как раз путем ингибирования пути IL-6, учитывая связанные с цитокиновым штормом и подобным вторичному гемофагоцитарному лимфогистиоцитозу повышения цитокинов в сыворотке крови. Действительно, предварительные результаты исследования 21 пациента с COVID-19, получавшего тоцилизумаб в Китае, обнадеживают: лихорадка спадала у всех пациентов в течение первого же дня приема тоцилизумаба. Потребность в кислороде была снижена у 75 % пациентов.

Во всем мире проводятся контролируемые клинические испытания с целью тестирования эффективности антагонистов IL-6 и IL-6R для лечения пациентов с COVID-19 с тяжелыми респираторными осложнениями. Один вопрос, который необходимо решить, заключается в том, будет ли иметь место дифференциальная эффективность между антагонистами IL-6 и антагонистами IL-6R. Относительно этого поднимается вопрос, что ингибиторы IL-6R могут подавлять как цис-, так и транс-передачу сигналов, а также транс-презентацию, недавно описанный третий способ передачи сигналов. Транс-презентация включает связывание IL-6 с mIL-6R, экспрессируемым на иммунной клетке, которая образует комплекс с gp130 на клетках T-хелпера-17 (TH17), что приводит к передаче сигналов Т-клеток вниз по каскаду, который может приводить к ОРДС. Однако ингибиторы IL-6 могут подавлять только цис- и транс-передачу сигналов. Непосредственная цель применения антагонистов IL-6 состоит в том, чтобы облегчить течение тяжелых случаев COVID-19 и свести к минимуму потребности в интенсивной терапии данных пациентов. Долгосрочная цель должна заключаться в разработке противовирусных препаратов и вакцин, которые предотвращают инфекцию или облегчают ее течение.

Что такое цитокиновый шторм и каковы его особенности?

Цитокиновый шторм – это системная воспалительная реакция, протекающая в крайне тяжёлой форме. Второе название цитокинового шторма — гиперцитокинемия, так как состояние сопровождается чрезмерной активизацией иммунокомпетентных клеток и бесконтрольным продуцированием воспалительных цитокинов.

Цитокины — пептидные молекулы, появление которых говорит о том, что организму грозит опасность. Они выполняют роль стимулятора иммунных реакций для устранения инфекционных патогенов. Основными производителями цитокиов выступают лимфоциты. Когда запускается механизм активной выработки этих пептидов, появляются все признаки воспаления.

Первой принимает на себя удар дыхательная система. Атака цитокинов в этом случае характеризуется, как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Бесконтрольное поступление цитокнов в циркулирующий кровоток вызывает изменение состава крови. В норме у здорового человека к клеткам лёгких (альвеолам) доставляется кровь насыщенная кислородом. При интенсивном воспалительном процессе альвеолярные пузырьки наполняет эксудат с патологическими клетками. Чужеродная по сути жидкость подавляет физиологическую функцию альвеолярной ткани. Клинически это проявляется дыхательной недостаточностью, результатом которой часто становится летальный исход.

Симптомы острого респираторного дистресс-синдрома:

Одышка, затрудненное дыхание.

Боль в поясничном отделе.

Основными данными для постановки диагноза служат лабораторные анализы крови. В сыворотке определяется высокий уровень цитокинов - ФНО-α, ИЛ-6, ИФН-γ.

В состав комплексной терапии входят:

Повышение уровня цитокинов в крови возникает при тяжелых патологиях. Она говорит о неблагоприятном прогнозе для больного. Цитокиновый шторм развивается довольно редко. При коронавирусной инфекции смертность от явлений цитокинового шторма составляет около 70%. Причины его развития изучаются по настоящее время.

Если говорить о частоте возникновения цитокинового шторма, то она составляет 75 случаев на 100 тысяч человек. Это является высоким показателем, учитывая тяжесть клинической картины. Смерть больного регистрируется практически в 50% случаев.

Причины цитокинового шторма

Первопричина, которая запускает патологический механизм развития цитокинового шторма до настоящего времени не выявлена. Исследования по этому вопросу показывают, что выбросу цитокинов предшествует активация Toll-подобных рецепторов (TLR) мононуклеарных клеток. Некоторые учёные предполагают, что в основе реакции гиперцитокнемии лежит генетическая предрасположенность — высокая экспрессия рецепторов иммунных клеток.

Рассмотрим ряд патологий, при которых цитокиновый шторм определяется, как потенциально смертельное состояние:

Вирусные инфекции. Согласно статистике цитокиновый шторм сопровождает осложнённое течение птичьего гриппа (штамм H5N1), свиного гриппа (штамм H1N1). Коронавирусная инфекция COVID-19 зачастую сопровождается пневмонией, выраженной дыхательной дисфункцией. На фоне этих тяжёлый осложнений гиперцитокинемия становится самой частой причиной смерти больных.

Сепсис, септический шок. Бактериальные и грибковые инфекции в благоприятных для себя условиях часто переходят в генерализованную форму. Стрептококки, стафилококки, грибы рода кандида провоцируют лимфоциты на чрезмерный выброс цитокинов в кровь.

Онкологические заболевания. Лейкозы, лимфомы и другие злокачественные заболевания кроветворной системы в терминальной стадии сопровождаются явлениями цитокинового шторма.

Экстракорпоральное оплодотворение. После имплантации эмбрионов в матку может фиксироваться активность Т-лимфоцитов и NK-клеток, которые синтезируют цитокины. Этот процесс становится причиной выкидышей, преждевременных родов.

Другие причины. Вероятность возникновения цитокинового шторма сохраняется при остром панкреатите с явлениями панкреонекроза, печеночной энцефалопатии, а также при тяжёлых формах бронхиальной астмы, не восприимчивой к глюкокортикоидам и бронходиллататорам.

Первые признаки начала цитокинового шторма

Основными симптомами цитокинового шторма являются:

Повышение частоты дыхательных движений более 30-40 в минуту.

Инспираторная одышка, сопровождающаяся затрудненным вдохом и ощущением недостатка воздуха.

Дыхание становится шумным.

В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы груди.

Пациент принимает вынужденное положение — сидит упираясь руками в постель.

Кожа приобретает синюшный оттенок.

Периоды возбуждения чередуются с заторможенностью, потерей сознания.

Со временем присоединяются диспепсические расстройства — тошнота, рвота, диарея. Больной проявляет повышенную тревожность, возбудимость, мечется в постели. Наблюдается учащение сердечного ритма более 90 ударов в минуту, падение артериального давления. Если присутствует респираторная вирусная инфекция появляется устойчивый кашель без выделения мокроты. Его приступы носят изнуряющий характер, пациент страдает из-за нарушения дыхания.

Цитокиновый шторм наблюдается у взрослых больных. У детей это состояние характеризуют, как мультисистемный воспалительный синдром. Специфический признак — выраженный отёк подкожножировой клетчатки шеи, за счет которого она увеличивается. Отёк мягких тканей вызывается повышением проницаемости стенок сосудов. Маленькие пациенты предъявляют жалобы на ноющую, тупую боль в пояснице. При осмотре определяется сыпь на коже, уменьшение выделяемой мочи. У некоторых детей фиксируются галлюцинации, спутнанность сознания, судорожные приступы, похожие на эпилептические.

Как его выявить? Самая сложная задача — вовремя и правильно диагностировать дистресс-синдром. Лечение на ранних стадиях предотвращает развитие тяжелых, фатальных последствий. Рентген может не показать специфические изменения в легочной ткани в самом начале болезни.

По мнению профессора МГМСУ им. А.И. Евдокимова Андрея Малявина необходимо регулярное измерение сатурации. С помощью пульсоксиметра устанавливается уровень кислорода в крови. Если показатель составляет менее 95%, это говорит о начале выработки цитокинов. Для успешного и быстрого купирования этого состояния пациента необходимо госпитализировать.

Цитокиновый шторм при коронавирусе

Как начинается цитокиновый шторм при ковиде?

При коронавирусе пневмония начинается с местного воспаления в легочной ткани. Со временем усиливаются признаки тромбоза мелких сосудов, появляются кровоизлияния.

Больной жалуется на:

Высокую температуру тела.

Чувство тяжести и дискомфорта в грудной клетке.

Сухой кашель. Иногда появляется мокрота прозрачная или гнойная, если присоединилась бактериальная инфекция.

Симптоматика, которая сопровождается тахипноэ (более 22 дыхательных движений в минуту) и сниженной сатурацией (менее 95%), говорит о вирусной или вирусно-бактериальной пневмонии.

Воспаление лёгких может сопровождаться дыхательной недостаточностью. Как правило, специфическая клиника проявляется на 6-8 сутки. Повреждения лёгких, характерные для коронавирусной пневмонии, визуализируются на снимках КТ. В крови определяется нормальный уровень фибриногена, при повышенном D-диммере.

Течение заболевания

Агрессивная иммунная реакция организма провоцирует бесконтрольное воспаление в паренхиме и альвеолярной ткани лёгких, близлежащих отделах бронхиального дерева. Внутренняя оболочка кровеносных сосудов утрачивает свои физиологические свойства, на фоне нарушения процессов свертывания это грозит образованием тромбов.

Появляются антитела к фосфолипидам клеточных мембран, развивается состояние, схожее на антифосфолипидный синдром. Клиническая картина цитокинового шторма имеет схожие признаки с массированным тромбозом при ДВС-синдроме. Легочные сосуды, пораженные множественными тромбами, утрачивают способность обеспечивать воздухообмен, насыщать кровь кислородом.

Респираторный дистресс-синдром развивается в несколько этапов:

Острая фаза — длится 2-5 суток. Купированию симптоматики помогает кислородная поддержка, подключение к аппарату ИВЛ.

Подострая фаза — развивается при осложнении начальной симптоматики. Пациент нуждается в длительной кислородной поддержке.

Хроническая фаза — развитие фиброзирующего альвеолита. В сегментах лёгких формируются рубцы, которые влияют на дыхательную функцию. Фиброз является причиной хронической дыхательной недостаточности — больной испытывает одышку не только при физических нагрузках, но и в покое.

Тяжелое течение респираторного дистресс-синдрома приводит к тому, что пациент не может полноценно дышать даже на кислородной поддержке или аппарате ИВЛ. Тромбы становятся причиной инфарктов миокарда, селезенки. Даже при отсутствии бактериальной инфекции сохраняется высокий риск смерти больного.

На какой день начинается?

[Видео] Дубынин В. А. – цитокиновый шторм и коронавирус:

Лечение цитокинового шторма

Больного в обязательном порядке госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Если сатурация на низком уровне, пациента подключают к аппарату ИВЛ.

С целью минимизации риска осложнений и летального исхода назначают:

Таргетную терапию — для подавления полиорганных поражений, спровоцированных цитокинами. Эффективность показали моноклональные антитела к ИЛ-6 – Тоцилизумаб, Сарилумаб, ингибиторы янус-киназ (JAK-киназ) – Барицитиниб,

Тофацитиниб. Если улучшение состояния не наблюдается, назначают антагонисты ИЛ-6 и ИЛ-1 – олокизумаб, RPH-104. Например одним из таких препаратов является Артлегия (рекомендован ВОЗ при цитокиновом шторме, вызванный коронаваирусом), стоимостью в 50000 р.

Глюкокортикостероиды — для подавления иммунной агрессии — Дексаметазон, Метилпреднизолон. Эти гормональные препараты обладают противовоспалительными, противошоковыми, иммунодепрессивными и противоаллергическими свойствами.

Иммуноглобулин — вводят внутривенно для подавления активности цитокинов.

Противовирусная терапия. Показаны ингибиторы нейраминидазы – Осельтамивир, препараты, используемые в лечении ВИЧ, вирусных гепатитов - рекомбинантный интерферон, Лопинавир, Ритонавир.

Антибиотики. Назначение препаратов угнетающих иммунитет может привести к присоединению вторичной бактериальной инфекции. Используют комбинацию из 2-3 антибиотиков разных групп - Амоксициллин, Гентамицин, Левофлоксацин.

Коррекция ДВС-синдрома. Чтобы снизить риск тромбообразования назначают анткоагулянты — Гепарин, Ривароксабан. При склонности к кровотечениям используется Этамзилат, аминокапроновая кислота. В тяжелых случаях показано переливание плазмы.

Борьба с гипотензией и шоком. Для стабилизации давления используют вазопрессоры — Норадреналин, Допамин, кардиотонизирующие препараты — Добутамин.

Согласно рекомендациям профессора МГМСУ им. Евдокимова Андрея Малявина, следует контролировать уровень сатурации крови с помощью пульсоксиметра. При показателях ниже 95%, необходимо обратиться в больницу для решения вопроса о госпитализации.

Осложнения и прогноз

При коронавирусе примерно 70% летальных случаев связаны с развитием респираторного дистресс-синдрома. Основна причина смерти больных — полиорганная недостаточность, развившаяся на фоне цитокинового шторма.

Цитокиновый шторм является причиной тяжёлых осложнений, усугубляющих состояние больных:

Острой дыхательной недостаточности.

Если при коронавирусной инфекции появляются начальные признаки цитокинового шторма, их ни в коем случае нельзя игнорировать. Больному необходима срочная госпитализация в специализированный стационар для оказания квалифицированной медицинской помощи. От своевременности начала верного лечения зависит выздоровление и дальнейшая жизнь пациента без тяжёлых осложнений.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность - "Лечебное дело" в 1991 году, в 1993 году "Профессиональные болезни", в 1996 году "Терапия".
Наши авторы

Цитокиновый или кининовый шторм — основная причина летального исхода при заболевании COVID-19. Чаще возникает как ответ на вирусные инфекции, онкозаболевания, трансплантацию органов или сепсис. Характеризуется чрезмерной активностью иммунной системы, которая начинает атаковать здоровые клетки собственного организма, вызывая полиорганную недостаточность — нарушений функций органов. Первой под удар попадает дыхательная система, возникает острый респираторный дистресс-синдром или ОРДС. Состояние чревато появлением жидкости и отеком легких с последующей гипоксией.

Дата публикации: 29 Октября 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Цитокиновый шторм при коронавирусе – что это?

Цито шторм или гиперцитокнемия при коронавирусе — патологическая циклоидно развивающаяся форма иммунного ответа на воздействие вируса. Патология ковид-19 сопровождается поражением легких и дисфункцией дыхания. На фоне прогрессирующей пневмонии кининовый шторм вызывает тяжелую легочную недостаточность и летальный исход в 50% клинических случаев.

Лечение цитокинового шторма при коронавирусе возможно исключительно в условиях хорошо оснащенной больницы. Состояние сопряжено высоким риском, требует неотложной реанимационной помощи.

Как возникает

Развитию признаков цитокинового шторма при коронавирусе предшествует высокая интенсивность восприятия рецепторов иммунных клеток. Под влиянием чужеродных антигенов вырабатывается повышенное количество цитокинов — медиаторов воспалительного процесса, выполняющих регуляторные функции. Которые в свою очередь продуцируют повышенное образование интерлейкина-6, активацию Т-лимфоцитов и других иммунных клеток и их миграцию.

При увеличении уровня цитокинов происходит возрастание проницаемости и повреждения сосудистых стенок капилляров, нарушение микроциркуляции крови, тромбообразование и закупорка кровеносных сосудов. Это влечет кислородную недостаточность, упадок сил и энергии, последующую гипоксию.

Причина развития цитокинового шторма досконально не выявлена. По мнению медиков, развитие циклонического генерализованного процесса вызывает генетическая предрасположенность, пониженное содержание в сыворотке крови противовоспалительных цитокинов.

Какие признаки цитокинового шторма?

Как распознать симптомы цитокинового шторма при коронавирусе? Основные проявления включают:

повышение частоты, затрудненность и шумность дыхания
интерстициальное поражение легких, одышка, сухой кашель
повышение фебрильной температуры до 39 °C, не сбивается стандартными препаратами
головокружение, цефалгия, помутнение сознания, включая потерю;синюшный оттенок кожи
суставные и мышечные боли, болевой симптом различной интенсивности в области поясницы
сильная слабость

Респираторные симптомы постепенно ухудшаются до острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), требующего кислородной терапии. В особо тяжелых случаях пациенту необходимо подключение к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Пациентам, перенесшим ковид, необходимо следить за показателями давления и пульса. При обнаружении указанных симптомов необходимо обратиться к кардиологу и пройти обследование.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основе КТ легких и лабораторных анализов крови.

ПЦР-анализ на обнаружение возбудителя.

Биохимический — увеличение показателей печеночных трансаминаз, креатинина, билирубина, мочевины.

Электрохемилюминесцентный анализ — высокая концентрация цитокинов. Коагулограмма, показатели как Д-димера, частичное тромбопластиновое и протромбиновое время.

Газовый анализ крови, выявление снижения парциального давления кислорода, ацидоза.

Чем раньше диагностирован цитокиновый шторм и начато лечение, тем меньше шансов летального исхода.

Можно ли остановить цитокиновый шторм?

Механизм развития цитокинового шторма можно остановить только в условиях клиники. Происходит образование сильных воспалительных процессов — поражения легких, почек, печени, необратимые патологические изменения тканей.

Прогнозировать и предотвратить развитие гиперцитокинемии нельзя, все зависит от индивидуальных особенностей организма, наличия сопутствующих заболеваний, принимаемых при терапии ковида лекарственных средств. Важно выявление ранних предвестников для эффективности медикаментозного лечения. При появлении тревожных симптомов при Covid-19 необходима срочная госпитализация.

COVID-19 — вирус из группы бетакоронавирусов, преодолевших видовый барьер, передаваемых человеку от животных. Принадлежит к группе острых инфекционных заболеваний, характеризующихся резким поднятием температуры, интоксикацией, миалгией, поражением различных отделов дыхательных путей. Примерно у 80% инфицированных патология протекает бессимптомно. В ряде клинических случаев вызывает развитие тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС, англ. SARS).

Дата публикации: 01 Сентября 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Основные симптомы болезни

Одни из наиболее частых вопросов — инкубационный период коронавируса у человека, сколько дней длится, через сколько дней проявляется коронавирус после контакта с больным человеком, как развивается симптомокомплекс. Инкубационный период коронавируса длится от 2 до 14 суток, максимальный зафиксированный период — 27 дней. В среднем, первые признаки проявляются на пятый-восьмой день.

По последним исследованиям выделены следующие первичные симптомы:

беспричинная усталость, быстрая утомляемость и слабость
цефалгия, миалгия, суставные боли
продолжительное (до семи суток) поднятие субфебрильной температуры в пределах 37-38°С
приступы сухого кашля, сопровождающиеся болезненными ощущениями
потливость
утрата обоняния и вкусовых качеств
возможно расстройство пищеварения — тошнота, диарея, рвота

Переход на следующую стадию течения болезни отмечен проявлениями дыхательной недостаточности: учащение дыхания и сердцебиения, одышка, боль в груди, понижение давления и головокружение, или низкий уровень сатурации и потеря сознания (при поражении легочной ткани).

Сколько дней заразен человек при коронавирусе? Человек становится заразным со времени попадания инфекции в организм и остается носителем некоторое время спустя исчезновения симптомов.

Коронавирус: протекание болезни по дням

Медиками выделено три стадии возможного протекания инфекционного заболевания: бессимптомная легкая, средняя и тяжелая атипичная форма. Рассмотрим график развития ковид по дням, течение болезни в каждой из стадий.

Развитие легкой формы коронавируса по дням.

1 день — общая слабость, заложенность носа
2 день — миалгия, ломота в теле
3 день — полная или частичная утрата обоняния
4-6 день — появление симптомокомплекса ОРВИ, поднятие температуры

При легкой фазе течения болезни симптомы схожи с проявлением гриппа или ОРВИ. Диагноз уточняют методом тестирования на антитела к коронавирусу.

Ковид средней тяжести: симптомы по дням

Тяжелая форма Ковид-19

При тяжелом течении больные нуждается в срочной госпитализации под постоянным контролем врачей. Начало течения проявляется симптоматикой, схожей с ковидом средней тяжести:

Как понять, что наступило выздоровление

Первый признак наступающего выздоровления — отсутствие осложненного дыхания. Сколько дней болеют коронавирусом до первых признаков выздоровления зависит от правильной диагностики и объема оказанной медицинской помощи:

при легком течении — за 1-2 недели
средней тяжести, наличии неосложненной пневмонии — за 3-4 недели
при тяжелых формах — за 1-1,5 месяца

Сколько длится коронавирус и благоприятность исхода зависит от правильного обследования и лечения.

Явление цитокинового шторма — чрезмерно сильного иммунного ответа организма на инфекцию — известно в медицине с конца XX века. Оно хорошо знакомо каждому реаниматологу сегодня, но не так часто встречается при коронавирусе. Рассказываем, что это такое, как вовремя распознать признаки этого осложнения, и что делать, чтобы спасти больного.

Цитокины — в атаку!

Как выглядит сопротивление организма любой инфекции в достаточно упрощенном виде представляет себе, наверное, каждый. В ответ на появление вируса или другого патогена организм запускает цитокины — сигнальные клетки, без которых человек не справится ни с одной, даже самой легкой инфекцией. Видов этих клеток много, каждый отвечает за что-то свое. Далее к ним подключается приобретенный иммунитет, и человек идет на поправку.

Так выглядит процесс в идеале. Но в жизни иногда так случается, что система дает сбой. И тогда цитокины, призванные атаковать вирус, вместо этого начинают поражать клетки самого организма. Этот повышенный выброс цитокинов и чрезмерный иммунный ответ на болезнь и принято называть цитокиновым штормом.

У кого есть риск цитокинового шторма при коронавирусе?

Чаще других в группе риска оказываются пожилые люди и спортсмены. У первых наблюдаются нарушения выработки иммунного ответа, у вторых — нужные для борьбы за жизнь клетки ежедневно уходят на тренировках на наращивание мышечной массы. Кроме того, поймать цитокиновый шторм могут и пациенты с хроническим заболеванием легких, сердечно-сосудистыми и аутоиммунными патологиями.

Как распознать цитокиновый шторм при COVID-19?

Почти у всех пациентов с коронавирусом этот синдром проявляется не сразу, а где-то через неделю после начала заболевания. Признаками могут быть общая слабость организма, частые мышечные и головные боли, высокая температура, повышенная утомляемость, учащенное дыхание, лихорадка. Если вы заметили хотя бы два симптома — это повод обратиться к врачу. Чтобы вовремя отследить такое состояние, нужно регулярно измерять больному сатурацию — она должна быть выше 95%. Если ее показатель упал — больного нужно госпитализировать в тот же день.

Нередко сопровождается цитокиновый шторм и неврологическими расстройствами. У пациента нарушается сон, могут быть галлюцинации, панические атаки, наблюдаются сбои в работе всех внутренних органов. Больше всего при коронавирусе в таких случаях страдают легкие — в них воспаляются ткани, может случиться отек, падает уровень кислорода в крови, может наступить острый респираторный дистресс-синдром (ОРСД). При последнем крайне высок риск смерти, так как человек практически не может самостоятельно дышать.

Помимо явных признаков есть и неочевидные, которые могут дать повод для беспокойства — постепенно у человека пропадает аппетит, он отказывается от еды каждый день, его покидают силы, может наблюдаться диарея и рвота, на коже может возникать сыпь, проявляется судорожный синдром.

Нередко цитокиновому шторму предшествует краткое улучшение общего состояния пациента, ему кажется, что он идет на поправку. Причем вероятность такого осложнения не всегда высока именно у тех, кто болеет COVID-19 тяжело, цитокиновой буре подвержены и те, кто легко переносит болезнь. Первые симптомы схожи с типичным респираторным заболеванием — одышка, головокружение, нехватка кислорода, боли в груди. Если вы заметили их — лучше бить тревогу, поскольку смертность при цитокиновом шторме высока — около 40% случаев.

Что делать?

Единого перечня препаратов, которые используют, не существует. Единственное, что можно точно сказать — задачей врача становится поддержание работоспособности органов человека, а также устранение признаков аномальной иммунной реакции организма. Часто пациентам назначают иммуномодуляторы или иммуносупрессоры — первые служат для активации, а вторые — для подавления иммунного ответа. Но назначать себе эти препараты самостоятельно — категорически запрещено.

Помимо лекарств больному могут проводить мероприятия, направленные на поддержание дыхания — чаще всего, искусственную вентиляцию легких. В среднем из критического состояния больного выводят за два-три дня, но при тяжелом течении болезни этот процесс может растянуться на две-три недели. Полное восстановление таких больных может занимать от полугода до года.

Читайте также: