Гепатит у кота с почечной недостаточностью
Обновлено: 13.05.2024
Facebook Если у вас не работает этот способ авторизации, сконвертируйте свой аккаунт по ссылке ВКонтакте Google RAMBLER&Co ID
Авторизуясь в LiveJournal с помощью стороннего сервиса вы принимаете условия Пользовательского соглашения LiveJournal
Тяжелый гепатит у кота, помогите, проверьте курс лечения?
Здравствуйте, просьба проверить (посоветовать) курс лечения кота, т.к. состояние ухудшается.
Данные: место проживания - Киев, Украина.
кот, 4 года, стерилизованный, других хирургических вмешательств либо перенесенных заболеваний не было.
Корм: Нутра (желтая) для взрослых животных.
Другие животные в доме: да, еще три кота, все на одном корме, все визуально здоровы на сегодня.
Выгул животного на улице: нет, никогда.
Кормление животного другой пищей: нет.
Доступность токсических веществ в квартире, растений: нет.
Вес кота на данный момент (09.07) - 4,4 кг (изначальный вес здорового - около 6 кг)
какое-то время назад кот начал терять в весе, списали на жару, аппетит при этом не особо уменьшался.
4.07 - ухудшение состояния - началась рвота, примерно 3-4 раза в сутки.
5.07 - отнесли в ветлечебницу, сделали биохимию. Лечение начали в этот же день.
Полные результаты биохимии (в скобках - норма лаборатории):
Билирубин (1,7-10,2) - 205 (прямой 170)
Мочевина (2,1-9,7) - 6,2
Азот Мочевины (3,5 - 8,9) - 2,89
Амилаза (до 160) - 353
АЛТ (0,1-0,9) - 1,64
АСТ (0,1 - 0,9) - 0,72
Щелочная фосфотаза (30-160) - 2260
Лейкоциты (6-12) - 3,1
Лимфоциты (12-30) - 58
Тимоловая проба (до 4.7) - 0,5
Общий Белок (54-71) - 67
Креатинин (0,044-0,088) - 0,048
К (3,6 - 5,8) - 4,1
Натрий (140-155) - 140
Глюкоза (3,3-5,5) - 2,7
Гемоглобин (120-180) - 114
СОЭ (0-13) - 2
Эритроциты (5,5 - 8,5) - 6,6
Эозинофилы (2 - 10) - 0
Палочкоядерные (0-3) - 6
Сегментоядерные (60-77) - 33
Моноциты (3-10) - 3
Были приняты меры (после получения результата):
Зинаприм 1 мл - 1 р.д
Реосорбилакт 80 мл - 2 р.д.
Глюкоза 5% 30 мл - 2 р.д.
Эссенциале 1 мл в.в. - 2 р.д.
Фуросемид 0,3 - 2 р.д.
Ронколейкин 100 тыс. - 1 р.д. через день
Гепасол 30 мл в.в. - 2 р.д.
В12 - 1 р.д.
Энтеросгель (либо белый уголь) - 3-4 р.д.
Было сделано УЗИ:
механических предпосылок болезни нет, спаек нет, закупорки желчных протоков нет. Печень рыхлая, плотная.
"увеличена 1,5 см от края реберной дуги" - не знаю, что это такое.
лечение происходит на сегодняшний момент 5-е сутки.
улучшения состояния не наблюдается,
кот иногда пьет воду, ничего не ест, мочеиспускание редкое, но без особых проблем.
кот вялый
пытается лечь на кафель в ванной (не пускаем), уединиться.
Температура (по дням) - 38,5 - 39,5 - 39,1 - 38,9
Вчера, 08.07, сделали повторную биохимию (в скобках - нормы)
Почечные и печеночные результаты ухудшились:
Билирубин (1,7-10,2) - 210 (прямой 125)
Мочевина (2,1-9,7) - 16
Азот Мочевины (3,5 - 8,9) - 7,4
Амилаза (до 160) - 498
АЛТ (0,1-0,9) - 1,92
АСТ (0,1 - 0,9) - 1,18
Щелочная фосфотаза (30-160) - 9000
Лейкоциты (6-12) - 8,2
Лимфоциты (12-30) - 12
Тимоловая проба (до 4.7) - 0,5
Общий Белок (54-71) - 84
Креатинин (0,044-0,088) - 0,31
К (3,6 - 5,8) - 5,1
Натрий (140-155) - 145
Глюкоза (3,3-5,5) - 5,5
Гемоглобин (120-180) - 130
СОЭ (0-13) - 4
Эритроциты (5,5 - 8,5) - 7,6
Эозинофилы (2 - 10) - 0
Палочкоядерные (0-3) - 13
Сегментоядерные (60-77) - 70
Моноциты (3-10) - 5
был изменен курс препаратов:
Метрогил 30 мл. в.в. - 2 р.д.
Маннит 20 мл в.в. - 2 р.д.
Глюкоза 5% 30 мл в.в. - 2.р.д.
Эссенциале 1 мл. в.в. - 2.р.д.
Гепасол 20 мл. в.в. - 2.р.д.
Фуросемид 0,3 - 2.р.д.
Ронколейкин 100 тыс. - 1.р.д.
Преднизолон в.м. - 1 р.д.
Аугментин 1,5 мл (эмульсия, орально) - - 2.р.д.
Белый уголь 3-4 раза в день по 1 таблетке
Холосас - 5 капель - 2 р.д.
Ситуация на сегодня, 09.07.:
состояние кота без изменений
мочеиспускание: 2-3 раза в день, довольно обильно (сразу после капельниц и раз в промежутке)
Питье: пьет воду довольно часто, по собственному желанию.
Еда: со вчерашнего дня ввели прикорм: смесь для недоношенных детей Nutricia, выпаиваю из шприца по 10-12 мл за раз. 3 раза в день.
Рвота: нет.
Температура сегодня: до капельниц 38,9, после капельниц - 39,0
В данный момент все же думаем над целесообразностью преднизолона - врачи беспокоятся, что он будет слишком угнетать иммунитет, плюс даст синдром отмены после прекращения лечения.
ПОМОГИТЕ, прокомментируйте ситуацию!
Есть ли какие-то предположения о причине данной ситуации? что мы лечим?
И почему после 4 дней лечения результаты значительно ухудшились (кроме общих показателей крови)?
Какие будут советы и комментарии по выбранному курсу лечения?
Кошка 15 (почти 16) лет. Вес: 3 кг.
Стерилизована.
В конце января обратилась в вет.клинику, т.к. до это в течении месяца (или даже больше) - ее часто рвало (то только что съеденным кормом, то желчью, то белой пеной), начали случаться запоры (кошка по долгу тужилась). Похудела, истощала, шерсть испортилась, общее состояние было вялым.
Биохимический и общий анализы крови (28.01.14) следующий:
Билирубин общий : 4 (норма 0 - 12),
Билирубин прямой: 0 (норма 0-5,5)
Билирубин непрямой: 4 (норма 3-12)
АЛТ: 108 (норма 0-79)
Мочевина: 18 (норма 5,4-12.1)
Креатинин 221 (норма 70-165)
АСТ: 154 (норма 0-29)
Щелочная фосфотаза: 35 (норма 0-55)
Амилаза: 2817 (норма 500 - 1500).
Эритроциты: 3,600 (норма 4500-8400)
Лейкоциты: 5,3 (норма 6,0 - 18,00)
Тромбоциты: 189 (норма 190-550)
Гемоглобин: 115 (норма 110-170)
Гематокрит: 25 (норма 34-45)
СОЭ: 8 (норма 0-5).
Палочкоядерные: 4 (0)
Сегментррованные: 70 (43-71)
Лимфоциты: 20 (21-40)
Моноциты: 6 (0-1).
Результаты первого узи (1 февраля 2014):
ПЕЧЕНЬ:
Размер: не увеличена
Эхогенность: гипоэхогенная, повышена, однородная
-ниже эхогенности селезенки
-выше эхогенности правой почки.
Структура печени: однородная, крупнозернистая
Края печени: не острые, не закруглены
Капсула печени: утолщена
Сосудистый рисунок: слабо выражен, портальная вена не расширена.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ:
Форма округлая
Степень наполения: среднее, размеры 1,57 на 1,57 см
Стенка : гиперэхогенная, утолщена, размеры 0,17см
Содержимое: анэхогенное,
Холедох не расширен
Внутрипеченочные желчные протоки не расширены.
СЕЛЕЗЕНКА:
Размер 1,00 см в области ворот
Эхогенность: гипоэхогенная
Эхоструктура однородная.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА:
Не визуализируется, плохое акустическое окно
Свободная жидкость в брюшной полости не визуализируется.
ЖЕЛУДОК:
Стенка неравномерно утолщена, 0,83 - 0,42 см, гиперэхогенная, неоднородная.
Содержимое: анэхогенная.
ТОНКИЙ КИШЕЧНИК:
Стенка: не утолщена, перистальтика не усилена.
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ:
Размер 4.17 на 1,73 см
Форма грушевидная
Стенка 0.11см
Наполнение среднее
Содержимое анэхогенное.
ПОЧКИ:
Левая почка: 2,98 на 1,17 см, форма бобовидная ближе к округлой
Эхогенность коркового слоя: гипоэхогенная, однородная. Толщина кор.слоя 0,70см.
Мозговой слой: не расширен, содержимое гипоэхогенное. Корково-мозговая дифференциация четкая.
Правая почка: 3,12 на 1,95 см, форма бобовидная
Эхогенность корк.слоя: гипоэхогенная, однородная. Толщина кор.слоя 0,58 см.
Мозг.слой: не расширен, содержимое гипоэхогенное. Корково-мозговая дифференциация четкая.
Заключение: структурные изменения обоих почек (нефропатия), утолщение стенки желудка (хр.гастрит), диффузные изменения паренхимы печени (хр.гепатит).
Узи-признаки: хр.холецистита.
В общем первичным заболеванием поставили именно хроническую почечную недостаточность. Остальные изменения в органах - гастрит, гепатит - как сопутствующее. Объяснили тем, что страдают почки - соотвественно страдают остальные органы + возраст.
Было назначено и проведено лечение:
Кламоксил 0,5 мл подкожно (кололи 3 дня через день),
Физраствор (хлорид натрия) подкожно 60,мл каждый день (сначало делали в течении недели каждый день, затем перешли на 1 раз в неделю).
В12 - 1,0мл подкожно (в течении 10 дней)
Зантак - 0,4 мл 1 раз в день внутримышечно (неделю).
В первый день после обкалывания у кошки начались спазмы, подскочила температура - помог спазган.
Кошка не глистогонена.
Во время назначенного лечения в случаях спазм кололи ношпу пару раз.
Так же перевели полностью на роял канин ренал + ипакетине - пожизненно.
После начала лечения кошку прекратило рвать, улучшился стул (при запорах давала ваз.масло). На фоне лечения, сначала состояние было вялым, но потом улучшилось.
Так же назначили вазатоп 5 мл 1/8таб. (Давали месяц).
Каждую неделю физраствор плюс гемобаланс 0,5 все подкожно (раз в неделю).
8.02.14 пересдали анализы на креатинин и мочевину:
Креатинин 160 (норма 70-165)
Мочевина 14 (5,4 - 12,1).
Состояние кошки до 5 апреля 2014г. Было нормальным (даже хорошим). Иногда была рвота (видимо из за гастрита), при запорах давала дюфалак. Вазатоп изменили на эналаприл 5 мл 1/4 таб. Раз в день.
Вечером 5 апреля после очередного каждонедельного обкалывания физ раствором и гемобалансом ей стало плохо- поднялась температура. Сидела скрючившись (видимо что то болело у нее) не давала к себе притронуться шипела, шли слюни изо рта. Повезла ее в больницу. Сдали анализы. Вкололи еще раз физ раствор 60 мл + В12 1,0мл и церукал 0,4 мл.
Проверили глюкозу (поднялась) : 8,6 ммоль.
Температура под 40.
Всю ночь она не вставала (хотя помочилась и покакала нормально) утром тоже помочилась.
Получается сутки не пила и не ела.
Были готовы анализы:
6.04.14г.
АЛТ: 113 (норма 0-79)
Мочевина 13 (норма 5,4 - 12,1)
Креатинин 148 (норма 70-165)
АСТ 51 (норма 0-29)
Щелочная фосфотаза 49 (норма 0-55)
Амилаза 3889 (норма 500-1500)
Эритроциты 6,600 (норма 4500-8400)
Лейкоциты 6,5 (норма 6,0-18,0)
Гемоглобин 128 (норма 110-170)
Гематокрит 33 (норма 34-35)
СОЭ 48 (0-5).
Палочкоядерные 5 (норма 0)
Сегментированные 55 (норма 43-71)
Лимфоциты 35 (норма 21-40)
Моноциты 5 (норма 0-1).
Сказали что плохие печеночные показатели и что, скорее всего, словила инфекцию, так как какой то воспалительный процесс по анализам.
В итоге назначили лечение:
Глобфел 4 - однократно подкожно
Хилс i/d 2 недели смешивая с ипокетине
Синулокс 0,3 мл подкожно 1 раз в день - 5 дней
B12 - 1,0мл плюс физраствор 60 мл каждый день подкожно 5 дней
Зантак 0,4 мл внутримыш. 1 раз в день 4 дня
Эссенциале форте по 1/2 капсуле 2 раза в день в теч.месяца
Состояние начало улучшаться, начала кушать и пить (но немного больше, может из за того что глюкоза повысилась или есть больше сухого корма).
Кстати, за 2 с небольшим месяца лечения она поправилась на 300 грамм, улучшилась шерсть и давление, общее состояние тоже стало лучше. Правда иногда все же рвет (в основном когда ей трудно прокакаться и ее рвало кормом). Пару тройку раз рвало желчью и пеной (давала квамател).
Стул стабильно через день, мочится каждый день. Моча и кал нормальные.
Сделали узи еще раз. Изменения в печени:
Размер: незначительно увеличена.
Эхогенность: гипоэхогенная, однородная
-ниже эхогенности селезенки,
-выше эхогенности правой почки.
Структура печени: не однородная, крупнозернистая.
Края печени: не тупые, не закруглены.
Капсула печени: утолщена.
Сосудистый рисунок: средне выражен, портальная вена незначительно расширена.
Заключение: структурные изменения обоих почек (нефропатия), портальная гипертензия.
Узи признаки: хр.гепатита и хр,гастрита.
В общем 2,5 недели сказали сделать перерыв от подкожных инфузий. Затем снова 1 раз в неделю.
Продолжить давать эналаприл длительно.
Также назначили верошпирон 25 мл по 1/4 таб 1 раз в день длительно.
Эсенцеале форте,
После 2х недель кормления хиллс i/d вернуться к роял канин ренал + ипакетине.
У меня вопросы: на сколько правильно поставлены диагнозы и адекватное лечение?
Почему такие изменения узи печени? Может не точно обследовали?
Нужно ли было перед глобфелом глистогонить? Мы не глистогонили. Состояние после него было нормальным.
На сколько правильное кормление? Если ренал для почек, то может нужно чем то кормить для желудка и печени еще? Я так поняла с печенью у нас не лучше, чем с почками дела обстоят.
Меня больше волнует сейчас лечение печени. Достаточно ли эссенциале форте? Может нужно еще что то добавить?
Стоит ли продалжать давать дюфалак (нам его не назначали, я давала сама)?
Хочется услышать какая терапия подходит при хпн, гепатите и гастрите? Чем лучше кормить в комплексе, какие препараты продолжать давать. Важно так же, чтобы одни препараты для допустим почек не вредили печени допустим.
Хочу услышать мнение специалистов и тех, кто сталкивался с подобным. Спасибо.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация ветеринара по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте. УЗИ проводили? Нужно найти причину недостаточной фильтрации почками кровь и преобразования в мочу.
Для этого необходимо УЗИ. Померить давление - обычно артериальная гипертензия у питомца на хбп. (Это объясняет состояние тяжёлое после капельницы. Давление растет и становится ещё хуже).
Хроническая болезнь почек несколько стадий имеет. Здесь можно по анализу мочи соотношение белок креатинин определить стадию и. Начать Семинтру.
Сейчас можно габапентин 10 мг на кг внутрь 1 раз в день 10-30 дней. Обезболивающие и стимулирует аппетит.
УЗИ.
Анализ мочи на креатинин белок
Это на УЗИ камни/опухоли/кисты отсутствие то гломерулонефрит. Снимать воспаление. Семинтра. Легкоусвояемый корм Пурина ЕN
Игорь, здравствуйте.
Состояние такое после капельницы это из-за давления может быть? По анализам состояние некритичное?
Анализ мочи сдали,ждём результат. А капельницы пока надо ставить ? Они лечат?
По узи в 2016 году ещё поставили ХПН и сказали делать узи не надо,так как нет проблем с мочеиспусканием (писает несколько раз в день) и Хпн никуда не денется. Делать все равно ?
Давление мерили перед 5 подкожной капельницей 160:100,препараты не назначили так как объяснили давление стрессом и сказали откидывать 20-30 единиц.
Кот все время лежит вытянув голову вперёд на животике,отказался даже от куриной грудки, корм диетический не ест ни в какую. Как и чем его тогда кормить??
Узи от 2016 прилагаю
Капельница разбавляет кровь, уменьшает продукты распада. Здесь лечения нет.
Нужно найти причину.
Поэтому УЗИ. Поставить стадию.
После капельницы хуже - нужно мерить давление. И начинать прием Семинтры. Можно обсудить прием с врачом.
Кормить принудительно. Паштет с водой Пурина ен или Роял Канин гастро. Добавить фортифлору.
Смешать с водой. Подогревать. Теплым)
Прием габы начать.
Игорь, извините не поняла последнего предложения?
Скажите пожалуйста а при таких анализах (доктор комментирует,что показатели не критичны) возможно полный отказ от еды,как сейчас у нас? Или надо искать ещё причину?
Может ли быть причина в скопившейся шерсти ? Давно ее не вырывал.
Игорь, и скажите пожалуйста стадию поставить для корректировки лечения надо? Сама по себе ХПН это не причина такого состояния,надо найти почему она обострилась или я не понимаю что-то?
Итак, есть ХБП. Хроническая болезнь почек. Имеет стадии . Стадия нужна для назначения лечения и дальнейшего прогноза.
По биохимии определить трудно - когда ориентируемся на креатинин/мочевину. Могут быть повышена по ряду других причин- отравление/застой мочи и тбд
Работу почек( фильтрацию) определяют в моче. Биохимия мочи. Соотношение показателей креатинин белок. И можно говорить о стадии ХБП.
Есть причина что вызывает эту болезнь.
Кисты/опухоль/камни. Так же воспаление. Когда то было - не долечили осталось. Породные болезни почек.
Это на УЗИ. На УЗИ ясно строение почек и если кисты (то будет прогрессировать)… иногда склеротизировать. Опухоли. Удалить почку. Воспаление - антибиотик и НПВС.
Сейчас кормление. Принудительное. Теплая еда.
Если с капельницы хуже то подкожно растворы. Мерить давление. Принимать семинтру. (Высокое давление|||) стабилизировать состояние. Можно принимать Габу
Гемодиализ относится к внепочечным (экстракорпоральным) методам очищения крови.
Цель метода – эвакуация из кровеносного русла токсичных продуктов обмена искусственным (внепочечным) путем и коррекция ионного состава плазмы крови.
Все биохимические процессы в организме как человека, так и животных протекают в жидкостной среде. Там же происходит и накопление уремических токсинов при нарушении функции почек.
- вода плотных тканей 40 %;
- внутриклеточная вода 33 %;
- интерстициальная жидкость и лимфа 12 %;
- плазма крови 4,5 %;
- вода хрящей 4,5 %;
- необменная вода костей 4,5 %;
- трансцеллюлярная вода 1,5 %.
Гидродинамически кошку или собаку можно представить как сосуд с жидкостью, разделенный множеством мембран. Обмен веществ протекает через мембраны медленно (выравнивание уремических токсинов крови и остальной жидкости занимает примерно 4 часа) и находится в большой зависимости от степени обезвоживания. В обезвоженной клетке обменные процессы проходят в разы медленнее, т.е. при наличии животного массой 10 кг с мочевиной крови 50 ммоль/литр мы имеем дело с объемом воды 7 литров с мочевиной 50 ммоль/литр, который нам надо очистить с помощью почек либо экстракорпорально (внепочечно – гемодиализ).
Именно поэтому плазмаферез неэффективен при уремической интоксикации, поскольку удаляется 30 % плазмы, это примерно 1,5 % от общей воды организма, в которой растворены токсины.
Лечение любой почечной патологии, иначе – нефропротекция, сводится к обеспечению оптимальных условий для работы пораженного органа. Если почки сохранили достаточно функциональной способности, уремия начнет снижаться сразу после устранения патологического фактора.
На момент написания этой статьи автор выделяет 8 основных критериев, без учета которых не удастся достичь оптимальных условий для почек:
Послесловие
Как понять, что наша терапия неэффективна? Выполняя назначенное животному лечение, вы берете анализ крови на мочевину с креатинином и повторяете его через 24 часа. Не будьте самоуверенны, не назначайте повторную сдачу анализов через 5–7 дней, обязательно проверьте себя через сутки: правильно ли вы выполнили назначения, все ли патологические факторы учли. Проводить исследования нужно в одной лаборатории, так как разные лаборатории имеют разные погрешности измерений, а разница этих погрешностей скроет истинную суточную динамику. Если показатели растут – почка либо мертва, либо вы упустили какой-то патологический фактор.
Не нужно проводить лечение неделями, при адекватном состоянию животного назначении улучшение его состояния должно наблюдаться уже через 12 часов. Если этого не происходит, срочно надо менять тактику лечения, видимо, какой-то фактор не учтен при назначениях: Ph плазмы крови, анемия, ионный состав плазмы крови, степень обезвоживания, степень истощения, наличие инфекции (системной или мочевыводящих путей), сопутствующие заболевания и т.д.
ХПН – это симптомокомплекс длительностью от 1 месяца до нескольких лет, обусловленный гибелью нефронов в почке и потерей их функции.
Причины этого симптомокомплекса (гибели нефронов) могут быть самые разные: повышенное артериальное давление, хронический пиелонефрит, гидронефроз, нефросклероз, целый ряд аутоиммунных болезней, сахарный диабет и т.д.
Иными словами, все, что приводит к гибели нефронов – истинная причина, следствием которой уже является патологический симптомокомплекс ХПН. Ищите, ищите и устраняйте патологические факторы!
Читайте также: