Особо опасные инфекции в поезде презентация
Обновлено: 11.05.2024
Инфекционные заболевания, которые могут вызывать
чрезвычайную ситуацию в мировых масштабах
• Высокая контагиозность
• Тяжелое течение
• Высокая летальность
• Склонность к распространению в виде эпидемий
4. Особо опасные инфекции
• Легочная форма чумы
• Холера
• Желтая лихорадка
• Лихорадки Ласса, Марбург, Эбола, Западного Нила, Денге, РифтВалли
• Менингококковая инфекция
5. Особо опасные инфекции
• Антропонозы (сыпной и возвратный тиф)
• Антропозоонозы (сибирская язва, туляремия, бруцеллез)
• Карантинные инфекции – их список определяется
международными правилами, государством, городом, регионом
или даже населенным пунктом
6. Карантинные инфекции
Болезни на которые
распространяются правила
международного карантина:
• Холера
• Чума
• Желтая лихорадка
• Натуральная оспа
Болезни подлежащие
международному надзору:
• Сыпной тиф
• Возвратный тиф
• Грипп
• Полиомиелит
• Малярия
7. Особенности карантинных инфекций
• Особо высокая контагиозность
• Легкость заражения
• Почти абсолютная восприимчивость для человека
• Распространение в виде эпидемий и пандемий
• Короткий инкубационный период
• Высокая летальность
8. Сибирская язва (Anthrax – греч. уголь)
• Бактериальный антропозооноз
• Работники сельского хозяйства, боен, выделки шкур
• Эндемичные районы – Азия, Южная Африка, Южная Америка,
Австралия
• Bacillus anthracis – грамположительная спорообразующая
бактерия
• Споры сохраняются в воде 10 лет, в почве 30 лет, выдерживают
кипячение в течение 1 часа
• Проблемы скотомогильников
10. Пути передачи
• Воздушно-капельный (первично-легочная форма)
• Алиментарный (кишечная форма)
• Контактный через порезы и ссадины
Определенная роль принадлежит кровососущим насекомым
11. Патогенез
12. Патогенез
Лимфогенное распространение (лимфаденит)
Гематогенное распространение (сепсис)
Токсины повреждают эндотелий сосудов
Серозно-геморрагическое воспаление и некроз (отечный и летальный
фактор токсина)
Пожизненный иммунитет у выживших
13. Клинико-морфологические формы
• Кожная
• Легочная (ингаляционная)
• Кишечная
• Септическая
• Недавно описаны единичные случаи инъекционной формы у
наркопотребителей Северной Европы
14. Кожная форма
• 95% больных
• Руки, шея, голова
Красноватое пятно
Папула медного цвета
Везикула (pustula maligna)
Сибиреязвенный геморрагический карбункул
15. Кожная форма
Коричнево-черный струп с отеком по периферии и некрозом до
подкожной клетчатки
Серозно-геморрагический лимфангит и лимфаденит
Через 2-4 недели отторжение струпа – плотный белый рубец
• Возможно разлитое серозно-геморрагическое воспаление
17. Кожная форма
19. Легочная форма
• Болезнь сортировщиков шерсти
• Геморрагическая пневмония и плеврит
• Мокрота в виде малинового желе
• Некротически-геморрагические изменения в верхних
дыхательных путях и миндалинах
• Геморрагический медиастенит с желеобразным отеком
• Крайне тяжелое клиническое течение
• Смерть на 2-3 сутки
21. Кишечная форма
• 100% летальность
• Дистальный отдел тонкой кишки с язвами и геморрагическим
пропитыванием
• Брыжеечные лимфоузлы, забрюшинная клетчатка, брюшина –
пропитаны геморрагическим экссудатом
• Возможно прободение язв
• На коже возможны вторичные пустулы
• В августе 2016 года погиб 12 летний мальчик (последняя крупная
вспышка в ЯНАО)
22. Септическая форма
24. Чума
Yersinia pestis
Способна вызывать пандемии
Фибринолизин и гиалуронидаза нарушают свертываемость крови
Антигены возбудителя близки к антигенам человека, слабое
образование антител
Преобладание эндоцитобиоза над фагоцитозом
Способность блокировать провоспалительные цитокины
Основной переносчик блохи от тушканчиков, сусликов, верблюдов
Очаги в Иране, Пакистане, Афганистане
25. Пути передачи
• Трансмиссивный (грызун – блоха – человек)
• Воздушно-капельный (легочная форма)
• Контактный (кровь, мясо, шкуры животных)
• Пищевой (термический плохо обработанное мясо)
• Описаны заражения от кошек с легочной формой чумы!
26. Патогенез
Поражение кожи (укус блохи)
Лимфатические пути
Лимфоузлы
Геморрагическое воспаление и некроз лимфоузлов
Бактеремия
Сепсис с геморрагиями
27. Формы чумы
28. Кожная форма
• Наличие на коже первичного аффекта – чумная фликтена
• На месте укуса блохи формируются пустула с гнойногеморрагическим содержимым и большим количеством
возбудителя
• При слиянии пустул – чумной карбункул
• Первичный инфекционый комплекс с формированием бубона I
порядка (ближайший лимфоузел от места аффекта)
• При благоприятном исходе формируется рубец
• Относительно редкая форма
30. Бубонная форма
32. Вторично-легочная чума
• Очагово-сливная геморрагическая бронхопневмония
• Возникает при гематогенной диссеминации возбудителя
• Возможно вторичное поражение лимфоузлов легких
33. Первично-легочная форма
• Заражение от больного с вторично-легочной формой
• Воздушно-капельный путь заражения
• Часто при уходе за чумными больными
• Очагово-сливная или долевая геморрагически-некротическая
бронхопневмония
• Крайне тяжелое состояние
• 100% летальность через 2-3 дня
34. Первично-септическая форма
35. Туляремия
37. Патогенез
• Проникает через неповрежденную кожу или слизистые
• Инкубационный период 3-8 суток
• Чаще поражение подмышечных или паховых лимфоузлов
(первичные туляремийные бубоны)
• Некроз с последующим развитием гранулематозной реакции
• Лимфогенная и гематогенная генерализация с сыпью
38. Формы туляремии
• Бубонная (кожно-бубонная, ангинозно-бубонная,
абдоминальная, глазобубонная)
• Легочная
• Генерализованная (септическая)
39. Бубонная форма
• Первичные бубоны возникают на 2-3 сутки
• Через 2-4 недели формируются свищи с густым гнойным
отделяемым
• Заживают долго, в исходе рубцы
• Гранулемы во внутренних органах, напоминают туберкулезные,
но с тенденцией к нагноению
• Септическая селезенка с множественными гранулемами и
очагами некроза
41. Кожно-бубонная форма
• Трансмиссивная передача
инфекта
• На месте укуса папула,
затем язва
• Лимфангит, регионарный
лимфаденит
• В дерме туляремийные
гранулемы
43. Ангинозно-бубонная
• Алиментарный путь заражения
• Гиперплазия миндалин с налетом
• В дальнейшем глубокие медленно заживающие язвы
• Регионарный лимфаденит
• Туляремийные гранулемы при микроскопии
44. Абдоминальная форма
• Алиментарный путь заражения
• Боли в животе, рвота, метеоризм, запоры
• Туляремийные гранулемы в лимфоузлах брыжейки и кишечника
45. Глазобубонная форма
• Проникновения
возбудителя через
конъюктиву
• Конъюнктивит
Ларина
• Поражение
лимфоузлов головы
и шеи
46. Легочная форма
• Воздушно-капельный путь
заражения
• Бронхит очагово-сливная
двусторонняя пневмония и
лимфаденит
• В ткани легкого обширные очаги
некроза и гранулематоза
• В лимфоузлах очаги некроза с
тенденцией к нагноению
47. Генерализованная форма
• Тифоподобное тяжелое течение
• Гранулемы во всех внутренних органах
• Отсутствие первичного очага и регионарного лимфаденита
48. Осложнения
• Вторичная туляремийная пневмония
• Абсцессы, каверны в легких
• Менингоэнцефалит
• Медиастинит
• Перикардит, эндокардит, миокардиодистрофия с образованием
гранулем
• Перитонит
• Поражение печени и почек
• Остеомиелит
49. Прогноз
• При своевременном лечении –
благоприятный
• При генерализованной форме
летальность – 3%
• При легочной форме
летальность – 10%
50. Бруцеллез
• Острый антропозооноз с переходом в хроническую форму
• Brucella melitensis, Brucella abortus, Brucella suis
• Способны проникать через неповрежденные слизистые
• Сохраняются в молочных продуктах и окружающей среде
• Контактный, алиментарный и аэрогенный путь передачи
• Чаще заражение через мясо-молочные продукты
• Чаще в зимне-весенний период (отел скота)
51. Патогенез
• Проникая через кожу или слизистые вызывают умеренный
лимфаденит без первичного аффекта
• Гематогенная диссеминация возбудителя с нарастанием ГЗТ
• Поражение лимфоузлов, печени, селезенки, костного мозга где
размножается возбудитель
• Волнообразное течение с периодическим выбросом возбудителя
• Иммунитет нестерильный
52. Клиническая картина
• Волнообразная высокая температура тела 1-2 месяца
• Увеличение печени и селезенки
• Потливость при общем удовлетворительном состоянии
• На фоне ГЗТ: орхит, артриты, невриты слухового и зрительного
нервов, менингоэнцефалит
• Возможны психические расстройства
53. Патологическая анатомия
• Острая стадия: бруцеллезный менингоэнцефалит, полиневриты,
бруцеллезные васкулиты, бруцеллезные гранулемы, миокардит,
бруцеллезный лимфаденит
• Отсев гранулем в легкие, суставы, почки, надпочечники
• Хроническая стадия: склерозирование очагов некроза и
воспаления вплоть до цирроза внутренних органов
• При рецидиве вновь некротические и воспалительные изменения
55. Исходы
• Летальность минимальная и
только при поражении ЦНС
• Высокий риск стойкой
пожизненной
инвалидизации!
• Проблема носительства
даже после полного
выздоровления
56. Геморрагические лихорадки
57. Биотерроризм
• Натуральная оспа, сибирская язва, чума
• Апрель-май 1979 года Свердловск – эпидемическая вспышка
сибирской язвы ингаляционной природы, техногенного
происхождения (64 погибших)
• Письма со спорами сибирской язвы 18 сентября 2001 года (5
погибших)
• Производство в кустарных условиях невозможно
• Возможность использования против сельскохозяйственных
животных
58. Категория А
• Летальность выше 30%
• Передача от человека к человеку
• Паника среди населения
• Социальные потрясения
• Необходима спец подготовка системы здравоохранения
• Новая волна вакцинации от натуральной оспы в Израиле и США
59. Категория А
• Сибирская язва
• Чума
• Оспа
• Ботулизм
• Туляремия
• Вирусные геморрагические лихорадки (Эбола, Марбург, Ласса)
60. Категория В
• Распространяются легко
• Заболеваемость средняя
• Смертность низкая
• Необходима специальная диагностика!
61. Категория В
• Бруцеллез
• Интоксикации (токсины клостридий, сальмонелл, шигелл; рицин)
• Сап
• Мелиоидоз
• Пситтакоз
• Лихорадка Ку
• Сыпной тиф
• Вирусные энцефалиты (венесуэльский лошадиный энцефалит)
• Инфекции передающиеся через воду (вибрион холеры)
62. Категория С
Нипах вирус и Ханта вирус
• Доступность
• Легкость в производстве и доставке
• Высокая заболеваемость и смертность с влиянием на здоровье
1. Особо опасные инфекции Выполнили:Таласов А. Шулаков А.
2. Особо-опасные инфекции – это группа инфекционных заболеваний, представляют собой значительную эпидемиологическую опасность в
Особо-опасные инфекции – это
группа
инфекционных
заболеваний,
представляют
собой
значительную
эпидемиологическую опасность
в
плане
быстрого
распространения и заражения
большого количества людей, а
также тяжелого течения болезни.
Причиной могут быть и вирусы, и
бактерии.
3. Чума
4. Бактериальная инфекция, возбудителем которой является палочковидная бактерия – иерсиния
5. Инкубационный период чумы составляет от 72 до 150 часов
6. Пути передачи :
1)
трансмиссивный
путь
2) контактный путь
3) алиментарный путь
4) воздушно капельный
и воздушно-пылевой
путь
7. Пути передачи :
10. Формы заболевания:
а) кожную, бубонную, кожно-бубонную-(7080%)
б) первично-септическую, вторичносептическую- (15-20%)
в) первично-легочную, вторично-легочную- (510%).
13. Кожная и бубонная формы чумы
16. Правила снятия костюма
1)Бак с дез. раствором – 5 % раствор карболовой кислоты для
обеззараживания халата, полотенца, косынки
2)тазик с 5% раствором карболовой кислоты для мытья рук и
перчаток
3)банка с 5% раствором карболовой кислоты для замачивания
перчаток
4)банка с 70% раствором спирта для замачивания очков
После снятия каждой части костюма руки в перчатках промываются
дез. раствором
17. Правила снятия костюма
18. Неотложная помощь
1)Сообщить руководству об ООИ
2)Эпид. Анамнез
3)Получить укладку
4)Сбор анализов (материал, ФИО, дата )
5)Ждем приезда бригады консультантов
(инфекционист, лаборант, эпидемиолог)
6)Обеспечиваем венозный доступ
7)Письменное, экстренное извещение в СЭС
19. Неотложная помощь
1)150-200 мг преднизолона. За сутки количество введенного преднизолона
может составить 510 мг), затем последовательно внутривенно 30-50мг/кг
раствора типа "Трисоль" или "Кватрасоль" - 400 мл Кортикостероиды отменяют
после выведения больного из шока и стойкой стабилизации
гемодинамических показателей. При гипертермии назначают холод на
голову, пузыри со льдом над магистральными сосудами, обтирание тела
холодной водой, 70% спиртом, жаропонижающие средства (0,5 г
ацетилсалициловой кислоты внутрь).
При ДВС синдроме антикоагулянты – гепарин, варфарин 5000 ЕД
антиферментные препараты (контрикал, гордокс) по 10000-20000 ЕД 3-4 раза
в сутки, 2-4 мл 10% раствора
При отсутствии периферического пульса и АД перфузию солевых растворов
вначале проводят струйно с последующим переходом (при появлении
пульса и АД) на капельное введение. Количество и скорость введения
растворов, корригируют по характеру пульса и уровню АД.
Антибиотики назначают, не дожидаясь подтверждения диагноза, как можно
раньше, для лечения больных чумой применяют
1)стрептомицин по 0,75 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней,
2)тетрациклин - по 0,5 г 4-6 раз в сутки,
3) левомицетин - по 1 г 3 раза в сутки.
20. Сибирская язва Инкубационный период для всех форм составляет от 1 до 6 дней.
21. Капсула патогенного штама сибирской язвы Bacillus anthracis. Метод окрашивания и метод флуорисценции.
22. Проникновение бациллы сибирской язвы в нейтрофильный гранулоцит (цифровая микроскопия)
23. Пути передачи :
24. Формы заболевания
1)Кожная-(карбункулёзная
форма)-(95%)
2)
Лёгочная форма-(5%)
3)
Кишечная-( <1%).
формапоражение всех внутренних
органов
4)Септическая
26. Менингеальная сибирская язва Когда сибирская язва поражает ткани, окружающие мозг, то это приводит к развитию массивного
кровотечения. Ту картину, которую вы
видите на фото, называют “красный чепец” или “шапочка кардинала”.
27. Ротоглоточная форма Сибирская язва ротоглотки характеризуется болью в горле и трудностями при глотании. Внешне, поражение в
Ротоглоточная форма
Сибирская язва ротоглотки характеризуется болью в
горле и трудностями при глотании. Внешне, поражение в
ротоглотке напоминают язвы кожной формы.
28. Клиника
Высокая температура
Тяжелая одышка
Тахипноэ
Цианоз
Обильное потоотделение
Кровавая рвота
Боль в груди (она может сымитировать острый
инфаркт миокарда)
29. Легкие человека, пораженные сибирской язвой
30. Кишечная форма очень редкая
31. Неотложная помощь
1)150-200 мг преднизолона. За сутки количество введенного преднизолона
может составить 510 мг), затем последовательно внутривенно 30-50мг/кг
раствора типа "Трисоль" или "Кватрасоль" - 400 мл Кортикостероиды отменяют
после выведения больного из шока и стойкой стабилизации
гемодинамических показателей. При гипертермии назначают холод на
голову, пузыри со льдом над магистральными сосудами, обтирание тела
холодной водой, 70% спиртом, жаропонижающие средства (0,5 г
ацетилсалициловой кислоты внутрь).
При ДВС синдроме антикоагулянты – гепарин, варфарин 5000 ЕД
антиферментные препараты (контрикал, гордокс) по 10000-20000 ЕД 3-4 раза
в сутки, 2-4 мл 10% раствора
При отсутствии периферического пульса и АД перфузию солевых растворов
вначале проводят струйно с последующим переходом (при появлении
пульса и АД) на капельное введение. Количество и скорость введения
растворов, корригируют по характеру пульса и уровню АД.
Антибиотики назначают хинолонового ряда
Доксициклин -в дозе 200 мг в/в от 12 до 72 часов.
В тяжелых случаях доза в 200 мг назначается в течение каждых 12 часов в
течение всего срока терапии.
Для лечения легочной и менингеальной форм сибирской язвы применяют
пенициллин-1,2млн ед.
32. КРИТЕРИИ ОСОБО ОПАСНЫХ (КАРАНТИННЫХ) ИНФЕКЦИЙ (в соответствии с международной конвенцией 1926 г.)
33. ОСОБО ОПАСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (КАРАНТИННЫЕ, КОНВЕНЦИОННЫЕ)
Холера (Cholera)
Чума (Pestis)
Контагиозные геморрагические лихорадки (Febres haemorrhagicae)
Желтая лихорадка (Febris flava)
Натуральная оспа (Variola vera)
Холера – острая, особо опасная, кишечная
инфекция, которая вызывается
холерным вибрионом и характеризуется
поражением тонкой кишки с поносом,
рвотой, обезвоживанием организма.
35. Эпидемиология холеры
Источник возбудителя – больной, реконвалесцент,
вибриононоситель (1:100)
Механизм передачи – фекально-оральный
Типы эпидемий – водный (наиболее частый) ; пищевой;
контактно-бытовой (смешанный)
Сезонность – лето-осень
Восприимчивость – высокая
36. Патогенез
37. КЛИНИКА ХОЛЕРЫ
Инкубационный период – несколько часов – 2-5 суток
Начало острое
Понос (испражнения водянистые, в виде рисового отвара),
без болей в животе, без повышения температуры тела
Рвота фонтаном, без тошноты
Обезвоживание
39. ХОЛЕРА
40. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ХОЛЕРЫ
Выявление возбудителя в испражнениях,
рвотных массах
экспресс-методы (микроскопия “висячей” капли – форма,
подвижность; реакция иммобилизации; реакция агглютинации
противохолерной О-сывороткой; реакция иммунофлюоресценции
посев на 1 % пептонную воду с дальнейшим пересевом на среду Ресслера
Определение титра вибриоцидных антител
(ретроспективно)
Признаки сгущения крови :
увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина;
повышение гематокрита, относительной плотности плазмы;
гипокалиемия
41. Лечение
Регидратация
1. Патогенетическая терапия
Обезвоживание III-IV ст
Первичная
необходимо пунктировать 3-4
сосуда; больного помещают на
“холерную” кровать и тщательно
учитывают все продолжающиеся
потери
Компенсаторная
Обезвоживании І и ІІ ст
немедленное в/в введение
стандартных солевых
растворов (трисоль,
квартасоль, ацесоль,
хлосоль, лактасоль и др.) в
объеме 10 % массы тела в
течение 1,5-2 час (под
контролем содержания
калия, натрия и кислотнощелочного равновесия
крови);
восстановление
продолжающихся потерь
пероральная регидратация стандартными
солевыми растворами – оралит, регидрон (при
І – 30 мл/кг, при ІІ - 60–70 мл/кг)
43. РЕГИДРАТАЦИЯ ПРИ ХОЛЕРЕ
44. Лечение
45. СПИД
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД, AIDS поанглийски), вызываемый вирусом иммунодефицита человека
(ВИЧ), является смертельной болезнью, средств для лечения
которой в настоящее время не существует.
Необходимо подчеркнуть, что ВИЧ и СПИД не синонимы. СПИД
– понятие более широкое и означает дефицит иммунитета.
Такое состояние может возникнуть в результате самых
различных причин: при хронических истощающих
заболеваниях, воздействии лучевой энергии, у детей с
дефектами иммунной системы и у больных старческого
возраста с инволюцией иммунной защиты, некоторых
медикаментозных и гормональных препаратов. В настоящее
время название СПИД применяется для обозначения только
одной из стадий ВИЧ-инфекции, а именно манифестной ее
стадии.
46. ВИЧ-инфекция
прогрессирующее
антропонозное
инфекционное
заболевание, с
кровоконтактным
механизмом заражения,
характеризующееся
специфическим
поражением иммунной
системы с развитием
тяжелого иммунодефицита,
который проявляется
вторичными инфекциями,
злокачественными
новообразованиями и
аутоиммунными
процессами.
48. Патогенез
49. Механизмы передачи
1) Половой (0,1% инфицирования при
однократном вагинальном контакте и 1%
- при анальном, однако если имеется
регулярный контакт, то процент
инфицирования существенно
возрастает). Существенный риск
инфицирования оказывает раскованное
сексуальное поведение без применения
барьерных средств защиты
(презервативы).
2) Парентеральные (внутривенные,
внутримышечные) инъекции и
переливание инфицированной крови
(риск инфицирования при внутривенном
потреблении наркотических веществ
около 30%, при переливании
инфицированной крови – до 90%)
3) Трансплацентарный (от матери
плоду), при котором риск инфицировать
ребенка достигает до 30%. Также
возможно передать ВИЧ в родах и при
грудном вскармливании.
50. Клиническая классификация:
Стадия инкубации (стадия 1):
С момента заражения до клинических проявлений острой
инфекции и/или выработки антител (в среднем от 3 недель
до 3 месяцев).
51. Стадия первичных проявлений (стадия 2):
53. Терминальная стадия (стадия 5):
Поражение органов и систем носят необратимое
течение. Даже адекватно проводимые
противовирусная терапия и лечение
оппортунистических заболеваний не эффективны,
и больной погибает в течение нескольких месяцев
54. Оппортунистические заболевания, характерные для СПИД:
1) Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов, легких (вызывается
грибами рода Candida – представителями нормальной флоры
слизистых оболочек, но приобретающими при СПИД
агрессивное течение)
2) Криптококкоз внелегочной (вызывается дрожжеподобными
капсульными грибами криптококками, не способными поражать
здорового человека, а при СПИД – наблюдаются тяжелые формы
поражений нервной системы, кожи, легких).
3) Криптоспоридиоз (протозойное заболевание с поражением
пищеварительного тракта и развитием тяжелой диареи).
4) Цитомегаловирусная инфекция с поражением печени,
селезенки, лимфатической системы, центральной нервной
системы (герпесвирус 4 типа в иммнологически крепком
организме вызывает латентную форму – бессимптомную; при
СПИД – изменения носят агрессивный генерализованный
характер).
5) Герпетическая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса
в виде распространенной формы и поражением внутренних
органов (бронхит, пневмония, эзовагит).
6) Саркома Капоши (системная злокачественная опухоль,
вызываемая герпесвирусом 8 типа, появляющаяся на коже
и внутренних органах – костная ткань, желудочно-кишечный
тракт, нерсная система и другие).
7) Первичная лимфома головного мозга
8) Лимфоидная интерстициальная пневмония
9) Микобактериозы (в том числе и туберкулез),
приобретающие характер диссеминированных или
распространенных форм с поражением внутренних
органов (легкие, кожа, лимфатическая система, костная
ткань)
10) Пневмоцистная пневмония (вызывается пневмоцистами
и характеризуется тяжелым поражением легких с упорным
течением)
11) Токсоплазмоз центральной нервной системы
(токсоплазмы – внутриклеточные микроорганизмы – у
здоровых вызывают латентные или бессимптомные
формы; при СПИДе это поражение центральной нервной
системы с развитием менингоэнцефалитов и других
проявлений).
12) Прогрессирующая многоочаговая
лейкоэнцефалопатия
57. Неинфекционные проявления СПИДа
1) Истощение или кахексия
больных (критическое
снижение массы тела более
чем на 10-15% от исходного).
Обычно снижение массы тела
сопровождается хроническим
нарушением стула до 2-3х и
более раз в сутки. Причина
истощения – постоянные
оппортунистические
инфекции, вызывающие
потерю аппетита и нарушение
всасывания в кишечнике.
2) Периферическая
полинейропатия
3) Деменция Развивается в 10-15%
случаев.
4) Кардиомиопатия
5) Миелопатия проявляется
спастическим парапарезом
конечностей,, возможно
нарушение функции
мочеиспускания.
6) Неходжинская лимфома
59. Лечение
1) Антиретровирусную терапию –азидотимидин, зидовудин, зальцитабин, и
многие другие. Показание для АРВТ – снижение CD4 лимфоцитов ниже 350
клеток в мкл. При приближении их числа к 50 кл/мкл терапия проводится
непрерывно.
2) Химиопрофилактика вторичных оппортунистических болезней
При кандидозах и криптококкозе назначаются противогрибковые препараты
(нистатин,
флюконазол, амфотерицин В, изоконазол, кетоконазол).
При токсоплазмозе назначается комбинированная схема пириметамина,
сульфадимезина и фолината кальция.
При герпетической инфекции применяются противовирусные препараты
(ацикловир, фамцикловир, валацикловир).
Цитомегаловирусная инфекция при СПИД требует назначения
парентеральной формы ганцикловира – цимевена или фоскарнета при
наличие противопоказаний к ганцикловиру.
Возникновение саркомы Капоши требует подключения в схему терапии
специфических препаратов (проспидин, винкристин, винбластин, этопозид).
При туберкулезе к АРВТ подключаются препараты их стандартной схемы
лечения данного заболевания (изониозид и другие).
При пневмоцистозе назначаются бисептол, бактрим.
3) Посиндромальная терапия (в зависимости от тяжести и проявлений
синдромов заболеваний)
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на тему Лекция № 18.Тема :Особо-опасные (карантинные) инфекции). Презентация на заданную тему содержит 63 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Лекция №18.Тема :Особо-опасные (карантинные) инфекции) Зав. каф. инфекционных болезней с эпидемиологией ЛГМУ: проф., д. мед.н. Соцкая Я.А. доц., к. мед. н. Хомутянская Н.И.
Холера Антропонозная ,острая кишечная , особо опасная, карантинная инфекция, преимущественно с эпидемическим и пандемическим распространением , вызываемая холерным вибрионом, характеризующаяся:
Актуальность Холера остается глобальной угрозой здоровью и жизни людей и является одним из основных показателей низкого социального уровня жизни, часто сопровождает массовые стихийные бедствия, пример- масштабная эпидемия на о. Гаити в 2010 -11 гг. после землетрясения : заболело 570 тыс. чел., более 7,5 тыс. умерло . Ежегодно в мире регистрируется до 100 тысяч случаев заболевания холерой. Летальность составляет - 6 -10%. .
Актуальность Июнь-август 2011г. - вспышка холеры в Мариуполе (33 больных и 24 вибрионосителя). В Луганской области -эпизоды холеры: 1975 г. -7 случаев холеры в г.Красном Луче, в т.ч. 3 детей- завоз из г.Таганрога; 1986г. –1-местный случай (употребление воды заболевшим из р.Северского Донца во время купания); + 3 случая в результате внутрибольничного заражения ( чрезвычайная ситуация). 1994г. - 2 случая (завоз из Крыма в период эпидемии). Летальности не было ( у 2-х больных-была алгидная форма). В водоёмах Украины в т.ч. и Луганской обл. ежегодно обнаруживаются холерные вибрионы.
Эпидемиология V.сholerae – нормальный обитатель пресных и соленых водоемов, может находиться в воде или в организмах простейших и др. обитателей.
Особенности 7-й пандемии холеры (с1961г.- по настоящее время) Вызвана вибрионом Эль-Тор (более стойкий в окружающей среде). Эндемический очаг – Индонезия. Количественное преобладание атипичных и стертых форм, более частое и длительное вибриононосительство. Возбудителя выделяют из водоемов перед началом эпидемии. Распространение болезни со скоростью транспорта. Летальность-1-6%.
Эпидемиология Резервуар инфекции - вода открытых водоемов и их гидробионты( бассейны Черного, Азовского морей и др. водоемы). Водный фактор (употребление некипяченой воды ,в т.ч.- использование для бытовых целей). Пищевой фактор: -употреблением сырых или термически недостаточно обработанных продуктов: овощей, малосоленой, вяленой рыбы (взрослые); -употребление некипяченого молока , инфицированного вибриононосителем (заражаются чаще дети). Контактно-бытовой путь, в т.ч.- при ритуальных обрядах, пример : вспышка в г. Николаеве(87 пациентов), 1995 г. ( Фролов В.М.)
Эпидемиология Источник возбудителя – больной, реконвалесцент, здоровый вибриононоситель (1больной : 100 носителей); Механизм передачи – фекально-оральный; Типы эпидемий – водный (наиболее частый) ; пищевой; контактно-бытовой , смешанный ; Сезонность – лето-осень; Восприимчивость – высокая. В начале эпидемии чаще болеют лица, которые не соблюдают санитарных норм, алкоголики, больные хроническим гастритом со сниженной кислотностью.
Патогенез холеры: 1- преодоление желудочного барьера- попадание холерного вибриона на слизистую тонкой кишки, размножение его в щелочной среде, продуцирование холерогена(энтеротоксин) 2 – активация холерогеном аденилат циклазы мембран энтероцитов 3 - усиленное образование цАМФ и повышение проницаемости мембран энтероцитов для натрия и воды 4 – усиление секреции в просвет тонкой кишки воды и электролитов Na,Ka, Cl,Hco 3, 5 - развитие изотонической дегидратации (с 1л испражнений теряется 5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната, 1 г калия хлорида), 6 - сгущение крови, уменьшение ОЦК, замедление кровотока, нарушение микроциркуляции ,гипоксемия, гипоксия, 7 - метаболический ацидоз, 8 - нарушения мочеиспускания вплоть до анурии, 9 - острая почечная недостаточность, 10 – гиповолемический (дегидратационный) шок.
Классификация 1). Код МКБ-10 А00.0 Холера ,вызванная Vibrio cholerae О1 biovar cholerae А00.1.Холера,вызванная Vibrio cholerae O1 biovar El-Tor A00. 2.Холера неуточненная (в т.ч. V. cholerae О139).
Классификация 2). Клинические формы : Типичная -Энтерит -Гастроэнтерит -Алгид Атипичная -Молниеносная (фульминантная) -Сухая --Геморрагическая - Стертая Вибриононосительство : реконвалесцентное , транзиторное и хроническое (более 3 мес.)
3.)Классификация по степени дегидратации: I степень: дегидратация 1-3% массы тела (легкое течение) II степень: дегидратация 4-6% массы тела(средней степени тяжесть) III степень: дегидратация 7-9% массы тела (тяжелая), ГШ. IV степень: дегидратация 10% и более (очень тяжелая , алгид ),ГШ.
Выявление возбудителя в испражнениях, рвотных массах:1) Экспресс-методы (микроскопия “висячей” капли – форма, подвижность; реакция иммобилизации; реакция агглютинации противохолерной О-сывороткой;реакция иммунофлюоресценции; Выявление возбудителя в испражнениях, рвотных массах:1) Экспресс-методы (микроскопия “висячей” капли – форма, подвижность; реакция иммобилизации; реакция агглютинации противохолерной О-сывороткой;реакция иммунофлюоресценции; 2) Бактериологический ( посев на 1 % пептонную воду с дальнейшим пересевом на среду обогащения). 3)Определение титра вибриоцидных антител (ретроспективно). Показатели сгущения крови : -увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина -повышение гематокрита (ИГ-50- 60%), относительной плотности плазмы(1030 и более); -гипокалиемия (до 2,5 ммоль/л и менее)-критическое состояние.
ЛЕЧЕНИЕ Регидратация при обезвоживании ІІІ-IV степени проводится в стационаре в 2 этапа: І (первичная) - немедленное в/в введение стандартных солевых растворов (трисоль, квартасоль, ацесоль, хлосоль, Рингера -лактат) в объеме 10 % массы тела в течение 1,5-2 час (под контролем содержания калия, натрия и кислотно-щелочного равновесия крови); Необходимо пунктировать 3-4 сосуда; больного помещают на “холерную” кровать и тщательно учитывают все продолжающиеся потери. ІІ (компенсаторная) – восстановление продолжающихся потерь за предыдущие 6 часов в течение 4-6 часов. При обезвоживании І и ІІ степени - адекватная оральная регидратация стандартными глюкозо-солевыми растворами – оралит, регидрон (при Icт. V – 30 мл/кг, при ІІ ст. V- 60–70 мл/кг). Антибиотикотерапия.
Этиотропная терапия -доксициклин 0,1 г х 2 раза/сут.5 дней или другие препараты: - эритромицин 0,25 -0,3 г х 4 раза/сут. 5 дней - бисептол-480 2 таб. х 2 раза/сут. 5 дней - левомицетин 0,5 г х 4 раза/сут. 5 дней - фуразолидон 0,1-0,15 г х 4 раза/сут. 5 дней - норфлоксацин 0,4 г х 4 раза/сут. 5 дней
Алгоритм действий врача при выявлении больного с подозрением на холеру 1 - Немедленное оповещение руководителя ЛПУ и департамента СЭС. 2 - Принять меры по самозащите от заражения (индивидуальные средства, текущая дезинфекция, личная гигиена).3 - Изоляция больного до приезда бригады скорой помощи. 4 - Организация сбора испражнений и рвотных масс, исключая попадание в канализационную сеть. 5 - Проведение пероральной регидратации сахарно-солевыми растворами и обильное питье (кипяченая вода, чай). 6 - Согревание больного (грелки ). 7 - Уточнение эпиданамнеза и составление списка контактных лиц до приезда эпидбригады. 8 - Подготовка больного к госпитализации, оформление медицинской документации, экстренного извещения, направления на госпитализацию.9 - Санитарно-просветительная беседа в очаге. 10 - Экстренная профилактика врача.
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на тему Тактика фельдшера в очаге особо опасной инфекции. Презентация на заданную тему содержит 65 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Локализация очага подозрительного на особо-опасную инфекцию (ООИ) Локализация очага подозрительного на особо-опасную инфекцию (ООИ) Информирвание о выявлении больного (трупа), подозрительного на ООИ старшему дежурному врачу центральной подстанции (отделения неотложной помощи). Использование противочумного костюма Оказание помощи больному ООИ в соответствии со стандартами оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе (при холере, чуме) Обеспечение бригады скорой (неотложной) помощи растворами и системами для инфузий Обеззараживание машины скорой помощи при ООИ.
ДС – дезинфекционные средства ДС – дезинфекционные средства ИЗ – инфекционные заболевания КВГЛ - контагиозные вирусные геморрагические лихорадки МП – медицинская помощь ООИ – особо опасные инфекциия СМП – скорая медицинская помощь ТОРС – тяжёлый острый респираторный синдром УБ – участковая больница ФАП – фельдшерско-акушерский пункт ЦРБ – центральная районная больница
При определённых условиях зооантропонозы: Сап Мелиоидоз Сибирская язва Геморрагическая лихорадка Хунин (Аргентинская лихорадка) Мачупо (Боливийская лихорадка)
Лёгочная форма чумы Лёгочная форма чумы Натуральная оспа ТОРС (ноябрь 2002 года в Южном Китае) Человеческий грипп новый подтип (Вирус A (H5N1) птичий Жёлтая лихорадка КВГЛ Менингококковая инфекция
Поражение шеи у больно-го сибирс-кой язвой 199px-Cutaneous_anthrax_lesion_on_the_neck._PHIL_1934_lores
Карантин – (итал. quaranta giorni – сорок дней) –комплекс административ-ных и лечебных мероприятий, преду-преждающих занос карантинных инфекций на определённую террито-рию (страну) и их распространение за пределы эпид. очага Карантин – (итал. quaranta giorni – сорок дней) –комплекс административ-ных и лечебных мероприятий, преду-преждающих занос карантинных инфекций на определённую террито-рию (страну) и их распространение за пределы эпид. очага Обсервация – (от лат. Observatio - наблюдение) – система мер по медицин-скому наблюдению за изолированными в специально приспособленных помещениях здоровыми людьми, имевшими контакт с больными карантинными инфекциями или выезжающими за пределы зоны карантина
Бригада СМП Бригада СМП - после прибытия эпид. бригады члены СМП надевают защитные костюмы, соблюдая меры личной профилактики (см. выше) - состав бригады СМП переходит далее в распоряжение врача-специалиста Если фельдшер оказался в единственном числе в ФАПе. В этом случае для противоэпидемических мероприятий он может покинуть временно свой кабинет, сняв контаминированную одежду (в ДС), обработав открытые части лица и др., переодевшись в защитную одежду.
немедленно немедленно 2 часа Орг.здрав Главн. врач Дез.станц станции СМП/ЛПУ СМП(эвак.) 24часа Департамент госсанэпиднадзора Руководство МЗРФ МЧСРФ
доксициклин 0,2 г 1 раз в сутки, или доксициклин 0,2 г 1 раз в сутки, или рифампицин 0,3 г 2 раза в сутки, или тетрациклин 0,5 г 3 раза в сутки. Антибиотики принимаются в течение 7 дней. После идентификации возбудителя проводится специфическая профилактика с применением вакцин и сывороток.
I стадия: жаропонижающие внутривенное введение кристаллоидов (лактосол 500 мл и др.) или 400 мл ФР II – III стадии — коллоидные растворы (реополиглюкин или полиглюкин 400 мл) В III стадии полиглюкин струйно→при стабилизации гемодинамики капельно преднизолон 120 мг в/в по показаниям (III стадия) допамин в/в медленно 5–8 капель в мин при введении смеси 200 мг допамина и 250 мл 0.9% NaCl по показаниям (судороги, возбуждение) —0,5% раствора седуксена (диазепама) в дозе 2-4 мл или 10-20 мл 20% раствора натрия оксибутирата
обезвоживание I, II и частично III степени при отсутствии рвоты глюкозо-солевые растворы внутрь в теплом виде, дробно, небольшими порциями (по 1 столовой ложке в минуту). обезвоживание I, II и частично III степени при отсутствии рвоты глюкозо-солевые растворы внутрь в теплом виде, дробно, небольшими порциями (по 1 столовой ложке в минуту). обезвоживание III-IV степени или повторяющаяся рвота при II - первичную регидратацию проводят парентерально: при II степени в/в вводят 40–65 мл/кг, первые 15–20 мин скорость введения 80мл/мин, в дальнейшем — в/в капельно 40–60 мл/мин при III степени струйное введение жидкости из расчета 70–95 мл/кг со скоростью 100мл/мин в течение первых 30–45 мин, далее в/в — капельное при IV степени обезвоживания струйное введение жидкости из расчета 100–120 мл/кг со скоростью 120 мл/мин одновременно через несколько точек венозного доступа. После введения 2 л раствора скорость инфузии замедляют, постепенно переходя на капельное введение.
Назначать АБ терапию до проведения бактериологического исследования. Назначать АБ терапию до проведения бактериологического исследования. При обезвоживании: применять не полиионные растворы (изотонический раствор натрия хлорида, 5% р-р глюкозы и др.) или не сбалансированные по солевому составу растворы использовать коллоидные растворы (гемодез-Н-Н, реополиглюкин, полиглюкин) применять сердечные гликозиды, прессорные амины, дыхательные аналептики, ГКС вводить внутривенно холодные растворы, не подогретые до 37°С Применять противодиарейные средства (лоперамид, имодиум).
Проведение инфузионной терапии преследует 7 основных целей: • восполнение ОЦК и ликвидация гиповолемии • дезинтоксикация • ликвидация нарушений обмена веществ • восстановление кислотно-щелочного равновесия и водно-электролитного баланса • улучшение микроциркуляции и перфузии тканей • улучшение реологических и коагуляционных свойств крови • обеспечение доставки лекарственных средств к патологическому очагу N.B. Оптимально, чтобы растворы во время проведения инфузии имели температуру 37–38 °С.
мед. персонал проводит: мед. персонал проводит: в противочумном костюме или защитном комплекте и противогазе
3% раствором хлорамина или 6% р-ром перекиси водорода, либо: 3% раствором хлорамина или 6% р-ром перекиси водорода, либо: 0,5—1% раствором НС ДХЦК, 0,5—1% раствором НГК или ДТС ГК, 10% раствором лизола. Для обеззараживания выделений, остатков пищи и мусора применяют 5% раствор хлорамина 3% раствор НС ДХЦК, НГК, ДТС ГК или 6—10% раствор перекиси водорода.
проводит бригада в составе: проводит бригада в составе: возглавляет врач (фельдшер) сан. инструктор (штатный дезинфектор) 3 санитара (дезинфектора)
При ООИ-машина обрабатывается в ангаре гордезстанции При ООИ-машина обрабатывается в ангаре гордезстанции Салон машины, оборудование, уборочный материал: Клиндезин-Экстра: 0.1%, 0.5%, 0.8%, 1.5% Тетрамин:0,25%, 0.5%, 1.0%, 1.5%, 2% р-ры Беби Дез ультра: 1%, 2%, 3%, 3,5% и др. Амидин плюс Приготовление, профиль применения, время экспозиции, сроки годности р-ров-инструкц. Обеззараживание воздуха салона - бактерицидным облучателем 5 мин.
К Лекции 7. Тесты по теме: Тактика фельдшера в очаге особо-опасной инфекции. 1. Карантин накладывается при: а) появлении групповой заболеваемости ООИ; б) единичного случая ООИ в) и в том и другом случае 2. Какие ООИ передаются воздушно-капельным путем? а) лёгочная форма чумы б) натуральная оспа в) ТОРС г) человеческий грипп новый подтип (Вирус A (H5N1) птичий) д) все выше перечисленные 3. Приведите примеры ООИ А).ОРВИ б) грипп типа А в) чума г) холера 4 Какие группы ООИ Вам известны? а) 1 группа – оказывают серьёзное влияние на здоровье человека б) 2 группа – потенциально угрожающие человечеству в целом в) инфекции передаваемые половым путём г) инфекции передаваемые алиментарным путём
9) Экстренная неспецифическая профилактика, используемая на догоспитальном этапе при ООИ – это: 9) Экстренная неспецифическая профилактика, используемая на догоспитальном этапе при ООИ – это: а) это комплекс мероприятий по дезинфекции очага поражения б) изоляция контактных по ООИ в) назначение антибиотиков широкого спектра действия до уточнения возбудителя ООИ г) не рациональна при ООИ 10) Приведите ЛС применяемые для экстренной неспецифической профилактики инфекционных процессов а) доксициклин б) рифампицин в) тетрациклин 0,5 г 3 раза в сутки г) пенициллин д) гентамицин 11) Аэрогенный путь передачи инфекции это: а) контакт при рукопожатии б) трансмиссия при укусе насекомого в) при половом контакте г) аспирационный 12) Приведите пути характерны для передачи инфекции при холере. а) аэрогенный б) контактный в) вертикальный г) фекально-оральный
13) Приведите сроки инкубационного периода при чуме. 13) Приведите сроки инкубационного периода при чуме. а) 1 день б) 6 дней в) 10 и более г) 21 день 13) При обнаружении больного или трупа подозрительного на ООИ фельдшер СМП должен: а) пойти позвонить по ближайшему гор. телефону диспетчеру подстанции/станции СМП, б) изолировать больного в комнате, где он обнаружен, информировать по мобильному тел. диспетчера подстанции/станции СМП в) при отсутствии тел. выйти от больного и передать водителю СМП информацию о б-ном. 14) Можно ли больному с ООИ пользоваться канализацией, встречаться с родственниками не имевшими контакта с ним до заболевания, перед госпитализацией?: а) да б) нет в) можно, но в присутствии фельдшера 1.-в; 2.-д; 3.-д; 4.-а,б; 5.-а; 6.-б; 7.-г; 8.-а; 9.-в; 10.-а,б,в; 11.-г; 12.-г; 13.-б,в; 14.-б
Вопросы к лекции Вопросы к лекции 6. Тактика фельдшера в очаге особо опасной инфекции (ООИ) 1. Приведите определение ООИ 2. Перечислите ООИ 1 группы 3. Перечислите ООИ 2 группы 4. Перечислите пути передачи инфекции 5. Приведите основные пути распространения ООИ 6. Дайте определение карантина 7. Дайте определение обсервации 8. Укажите на что направлены карантинные мероприятия 9. Укажите, когда накладывается карантин 10. Приведите мероприятия, включённые в карантинные. 11. Опишите условия необходимые для введения обсервации. 12. Опишите что включает обсервация. 13. Приведите обязанности доврачебных бригад в очаге ООИ. 14. Приведите обязанности доврачебных бригад при подозрении на натуральную оспу, тяжёлый острый респираторный синдром (ТОРС), чуму, холеру, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки (КВГЛ). 15. Укажите сроки инкубационных периодов при чуме, холере, жёлтой лихорадке, крымской геморрагической лихорадке, лихорадках: Эбола, Марбург, Ласса, боливийской, аргентинской, при синдроме лихорадки невыясненного генеза. 16. Опишите меры личной безопасности фельдшера, бригады скорой медицинской помощи, медперсонала ФАП при подозрении/диагностике ООИ у больного или трупа. 17. Приведите время через которое фельдшер, установивший ООИ сообщает об случае ООИ диспетчеру/администрации СМП. 18. Перечислите средства индивидуальной защиты, используемые при ООИ.
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.
Аннотация к презентации
Содержание
Особо опасные инфекции.Чума
Выполнила : Кашжанова Акзер Группа: терапия 610-01 Проверил: доцент, к.м.н. Садыкова А.М. Алматы 2016 Кафедра: Инфекционных и тропических болезней.
Слайд 2
Литература
Слайд 3
Особо опасные инфекции
К особо опасным относятся инфекционные болезни, способные к эпидемическому распространению с охватом больших масс населения и/или вызывающие крайне тяжело протекающие индивидуальные заболевания с высокой летальностью либо инвалидизацией переболевших.
Слайд 4
Особо опасные инфекции(ООИ) могут быть
Зоонозные в свою очередь могут быть природно-очаговыми(чума, туляремия, большинство геморрагических лихорадок и др.), антропургическими(сап, бруцеллез, сибирская язва и др.) и природно-антропургическими(бешенство, орнитоз и др.)
Слайд 5
Особо опасные инфекции
Всемирная организация здравоохранения объявила карантинными инфекциями международного значения 4 болезни: чуму, холеру, натуральную оспу (с 1980г. считается искорененной на Земле) и желтую лихорадку (а также сходные с ней лихорадки Эбола и Марбург). У нас в стране соответствующие эпидемиологические правила распространяются также на туляремию и сибирскую язву.
Слайд 6
ЧУМА (Возбудитель: Yersiniapestis)
острая зоонозная природно-очаговая инфекционная болезнь с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, которая характеризуется интоксикацией, поражением лимфатических узлов, кожи и лёг- ких. Её относят к особо опасным, конвенционным болезням. Источники- грызуны, зайцы, лисы, а также больной человек Переносчики – блохи Механизмы передачи разнообразны : • трансмиссивный — при укусе заражённой блохи; • контактный — через повреждённую кожу и слизистые оболочки при снятии шкурок с больных животных; убое и разделке туш верблюда, зайца, а также крыс, тарбаганов, которых в некоторых странах употребляют в пищу; при соприкосновении с выделениями больного человека или с заражёнными им предметами; • фекально-оральный — при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса инфицированных животных; • аспирационный — от человека, больного лёгочными формами чумы. Природные очаги чумы в Казахстане Западные регионы, Южные области, северная часть Алматинской области
Слайд 7
Морфологические свойства Y.pestis
Короткие грамотрицательные палочки овоидной формы Биполярно окрашиваются (по Леффлеру или Романовскому-Гимзе) Неподвижые, имеют нежную капсулу Спор не образуют Y.pestis, окраска по Леффлеру (метиленовым синим) Y. рestis в мазке крови.
Слайд 8
Культуральные свойства
Слайд 9
Вероятность заражения
Слайд 10
Слайд 11
Чума. Клиника
Инкубационный период: 2-6 дней (реже от 1 до 12 дней) Острое начало (повышение температуры до 39-400С) Гиперемия лица, конъюнктивы глаз, язык обложен белым налетом. Отмечается резкая головная боль, чувство разбитости, мышечные боли, тошнота, рвота, возбуждения Пульс частый — 120-140 в 1 мин, слабого наполнения, тоны сердца глухие, АД понижено. Дыхание учащенное, поверхностное. Живот вздут, печень и селезенка часто увеличены. Одновременно с повышением температуры или спустя 1 — 2 дня выявляют паховый, бедренный, подмышечный или шейный лимфаденит. Лимфатические узлы увеличены, плотны, спаяны с окружающими тканями и резко болезненны.
Слайд 12
Бубонная форма чумы
Бубонная форма встречается чаще всего (около 80%) и отличается относительной доброкачественностью течения. С первых дней болезни в области регионарных лимфатических узлов появляется резкая болезненность, что затрудняет движения и заставляет больного принимать вынужденное положение. В большинстве случаев поражаются паховые и бедренные, несколько реже подмышечные и шейные лимфатические узлы. Размеры бубона варьируют от грецкого ореха до яблока средних размеров. Яркие особенности — резкая болезненность, плотная консистенция, спаянность с подлежащими тканями, сглаженность контуров из-за развития периаденита. Бубон начинает формироваться на второй день болезни. По мере развития кожа над ним краснеет, блестит, часто имеет цианотичный оттенок. В начале он плотный, затем происходит его размягчение, появляется флюктуация, контуры становятся нечёткими. На 10–12-й день болезни он вскрывается — образуется свищ, изъязвление. При доброкачественном течении болезни и современной антибиотикотерапии наблюдают его рассасывание или склерозирование.
Слайд 13
Кожная форма встречается редко (3–5%). На месте входных ворот инфекции появляется пятно, затем папула, везикула (фликтена), заполненная серозно- геморрагическим содержимым, окружённая инфильтрированной зоной с гиперемией и отёком. Фликтена отличается резкой болезненностью. При вскрытии её образуется язва с тёмным струпом на дне. Чумная язва отличается длительным течением, заживает медленно, образуя рубец. Если эта форма осложняется септицемией, возникают вторичные пустулы и язвы. Возможно развитие регионарного бубона (кожно-бубонная форма).
Слайд 14
Первично-лёгочная форма встречается редко, в периоды эпидемий в 5–10% случаев и представляет собой наиболее опасную в эпидемиологическом отношении и тяжёлую клиническую форму болезни. Начинается она остро, бурно. На фоне резко выраженного интоксикационного синдрома с первых дней появляются сухой кашель, сильная одышка, режущие боли в груди. Кашель затем становится продуктивным, с выделением мокроты, количество которой может варьировать от нескольких плевков до огромных количеств, она редко отсутствует вообще. Мокрота, вначале пенистая, стекловидная, прозрачная, затем приобретает кровянистый вид, позже становится чисто кровавой, содержит огромное количество чумных бактерий. Обычно она бывает жидкой консистенции — один из диагностических признаков. Физикальные данные скудные: небольшое укорочение перкуторного звука над поражённой долей, при аускультации необильные мелкопузырчатые хрипы, что явно не соответствует общему тяжёлому состоянию больного. Терминальный период характеризуется нарастанием одышки, цианоза, развитием сопора, отёка лёгких и ИТШ. АД падает, пульс учащается и становится нитевидным, тоны сердца глухими, гипертермия сменяется гипотермией. В отсутствие лечения заболевание в течение 2–6 сут заканчивается летально.
Слайд 15
Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика Картина крови характеризуется значительным лейкоцитозом, нейтрофилёзом со сдвигом формулы влево и увеличением СОЭ. В моче обнаруживают белок. При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки кроме увеличения медиастинальных лимфатических узлов можно увидеть очаговую, лобулярную, реже псевдолобарную пневмонию. При наличии менингеальных знаков (ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига) необходима спинномозговая пункция. В СМЖ чаще выявляют трёх- значный нейтрофильный плеоцитоз, умеренное увеличение содержания белка и снижение уровня глюкозы. Для специфической диагностики исследуют пунктат бубона, отделяемое язвы, карбункула, мокроту, мазок из носоглотки, кровь, мочу, испражнения, СМЖ, секционный материал.
Слайд 16
Микробиологическая диагностика чумы
Исследуемый материал: пунктат из бубонов и карбункулов, отделяемое язв, мокрота и слизь из ротоглотки, кровь Методы лабораторной диагностики: Экспресс-метод –иммунофлуоресцентный прямой Микроскопический (бактериоскопический) Бактериологический Серологический (ИФА, РНГА,РСК с парными сыворотками) Биологический Молекулярно-генетический (ПЦР)
Слайд 17
Серологические реакции в диагностике чумы
Применяют для выявления антигенов Y.pestis в исследуемом материале используют реакции - ИФА, РНАТ, РОНГА, ИФА, МИФ. Антитела в сыворотке крови выявляют в РНГА и ИФА для установления ретроспективного диагноза, а также при обследовании грызунов и природных очагах чумы
Слайд 18
Молекулярно-генетический метод - ПЦР
Результат ПЦР получают через 5-6 часов. При положительном результате – наличии специфической ДНК чумного микроба – подтверждает предварительный диагноз чумы. Окончательное подтверждение чумной этиологии болезни делается только при выделении чистой культуры Y.pestis и ее идентификации.
Слайд 19
Лечение при чуме
Слайд 20
Защитная одежда, применяемая при работе с ООИ
В зависимости от хаpактеpа выполняемых pабот используются следующие типы защитных костюмов: I тип - полный защитный костюм - комбинезон или пижама, капюшон (большая косынка), пpотивочумный халат, ватно-маpлевая повязка 26 x 17 см. с толщиной слоя ваты 1,5-2 см (пpотивопылевойpеспиpатоp), очки, pезиновыепеpчатки, носки, сапоги pезиновые, полотенце. II тип - комбинезон или пижама, капюшон (большая косынка), пpотивочумный халат, ватно-маpлевая повязка (пpотивопылевойpеспиpатоp), pезиновыепеpчатки, носки, сапоги pезиновые, полотенце. III тип - пижама, пpотивочумный халат, большая косынка (капюшон), pезиновыепеpчатки, носки, сапоги pезиновые (глубокие калоши), полотенце. IV тип - пижама, медицинский халат, шапочка или маpлевая косынка, носки, тапочки (глубокие калоши, pезиновые сапоги). Дополнительно пpизабоpематеpиала - ватно-маpлевая повязка, pезиновыепеpчатки, фаpтук, наpукавники.
Слайд 21
Меры и средства личной профилактики
Медицинский работник, выявивший больного особо опасной инфекцией, должен переодеться в переданную ему защитную одежду (противочумный костюм), не снимая собственной, кроме сильно загрязненной выделениями больного. Перед одеванием противочумного костюма все oткрытые части тела обрабатывают дезинфицирующим раствором (0,5 - 1% раствор хлорамина) или 70º спиртом. Слизистые оболочки глаз, носа, рта обрабатывают раствором антибиотиков, применяемых при данной инфекции: при чуме - раствором стрептомицина (250.000-500.000 мкг/мл), холере - тетрациклина (200.000 мкг/мл). При контакте с больными геморрагической лихорадкой или оспой обезьян слизистые оболочки рта, носа, обрабатывают слабым раствором (0,05%) марганцовокислого калия, глаза промывают раствором борной кислоты или струей воды, или в глаза вводят несколько капель 1% азотнокислого серебра, в нос 1% раствор протаргола. Рот и горло дополнительно прополаскивают 70º спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия, 1% раствором борной кислоты. При наличии иммуноспецифических препаратов (гамма-глобулин, сыворотка реконвалесцентов) - вводят их внутримышечно.
Читайте также: