Остаются ли шрамы после сифилиса

Обновлено: 25.04.2024

На сервисе СпросиВрача доступна консультация венеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Добрый день.
По последнему анализу у вас нет сифилиса.
Вероятнее всего это связано с неврологической патологией.
Необходимо снова показаться неврологу.

Здравствуйте.
В Вашей ситуации дать заключение по данной информации нельзя.
Необходимо видеть всю медицинскую документацию
Необходимо знать все результаты анализов: при постановке диагноза, в динамике наблюдения. Необходимо знать какими препаратами и в каких дозировках Вы были пролечены.
Описанные Вами симптомы не похожи на проявления сифилиса внутренних органов и нейросифилиса.
Вам необходим осмотр терапевта, невролога.
Если есть сомнения в наличии нейросифилиса, необходима люмбальная пункция.

Михаил, здравствуйте, невролог сказал что на пункцию ложат только в стационар и скорее всего она мне не нужна, но настораживает то что 6 лет назад центр глаза выражал, а значит нервная система поражена? Так же знаю что нейросифилис лечится антибиотиками внутривенно, а получал только внутремышечную терапию.

Совсем необязательно, что проблемы со зрением были связаны с сифилисом. Тем более, если Вы были пролечены в неврологическом отделении без внутривенного введения антибиотиков. При сифилисе без антибиотиков ничего бы не восстановилось.
Лечение Вам проводили правильное, потому что нет признаков нейросифилиса.
Я бы посоветовал Вам прислушаться к советам невролога и не искать нейросифилис там, где его нет.

Михаил, пролечен я был в глазном отделении, уколами в нижнее веко, и в ягодицу, не помню антибиотиками или нет, зрение восстанавливалось долго, где то полгода.

Здравствуйте. Ваш анализ говорит о том, что Вы уже переболели сифилисом, сейчас все нормально. Проявлений нейросифилиса не вижу. Консультируйтесь дополнительно еще у гастроэнтеролога, окулиста.

Добрый день! По анализам - у Вас пролеченный сифилис с иммунной памятью. На сегодняшний день Вы не больны сифилисом. Данные жалобы могут быть связаны, например, с тобой хламидиозом

Добрый день! Могут быть из-за проблем в ЖКТ, из-за ревматоидных проблем. Могут быть реактивные проблемы

Здравствуйте! По результатам приведенных анализов однозначно сказать, что у вас нет сифилиса нельзя! Еще положительная реакция РПР (микрореакция). Клинических проявлений поражения именно сифилисом внутренних органов и нервной системы нет. Однако для подтверждения концепции необходимо сделать люмбальную пункцию.

Нина, здравствуйте на пункцию ни венеролог ни невролог не направляют, но ведь центр глаза выпадал, а значит нервная система поражена, или я не так понимаю?

Неврологическая симптоматика есть. Связана она с сифилисом или с другими причинами без исследования сказать невозможно. Оптимально было сделать пункцию с определением в ликворе маркеров сифилиса. Данное исследование расставит все точки. Есть нейросифилис или нет!

Здравствуйте! С учётом анамнеза, результатов анализов и неврологической симптоматики вам показана люмбальная пункция с исследованием ликвора на сифилис.
Если нет возможности сделать её по ОМС, обратитесь в частные центры.

Здравствуйте! Если есть сомнения в проявлениях нейросифилиса, то повторно обратитесь в то КВД, где проходили лечение и состояли на учете. Там хранится вся информация, какое лечение Вы получили, какими препаратами, как восстанавливалась кровь. Там же могут дать ответ по Вашим симптомам нужна ли Вам люмбальная пункция или нет для исключения нейросифилиса. Ваши симптомы не являются признаками нейросифилиса. Параллельно с обследованием у венеролога пройдите повторный осмотр терапевта, невролога , психолога- иногда, пациенты находят у себя симптомы того заболевания , в которое верят.

Ольга, добрый вечер! В КВД обращался, именно к тому врачу который проводил лечение и первое и второе, по поводу моих жалоб ответил что это не к ним вопросы, а по поводу пункции обратится к неврологу и уже невролог назначает этот анализ на свое усмотрение, почему то не назначил, хотя состояние плохое, суставы уже стали болеть даже в пальцах.

Тогда пройдите обследование у терапевта, ревматолога. Нужно исключить или подтвердить их заболевания. С этими результатами повторно к неврологу и венерологу- решить вопрос о целесообразности люмбальной пункции. Скорее всего Ваши симптомы с сифилисом не связаны.

Добрый день.
Без результатов анализа сложно понять. 10 лет назад пролечились, все чисто было? У другого мужчины могла быть скрытая форма, Вы бы и не узнали. А у Вас "крестить" может, если имеются в виду следы перенесённого заболевания.

Ирина, если острого процесса у Вас нет, то заражения партнера не будет. положительная реакция в анализе крови это антитела к перенесенной инфекции.

Анастасия, спасибо за ответ. Он вчера сдал предоперационные анализы, вот ждем результатов. Я бы и не переживала, но меня напугали возможностью реинфекции, и что предыдущий партнер вовсе не показатель. За два года уж наверное и у меня и у него что-нибудь да "отвалилось". Но напряженный момент имеет место быть.

Рекомендую Вам сдать ПЦР и ИФА на сифилис, получите ответ, а молодого человека можно и не отвлекать от подготовки к предстоящей операции.

Вы имеете ввиду что у него будут хорошие результаты анализов, а мне просто для себя пройти обследование? Правильно я Вас поняла?

Ирина, я имею в виду, что Вам не стоит заранее нагнетать ситуацию, и что-либо сообщать парню. Сначала сдайте анализы, может они у Вас будут чистые, и проблема сама по себе исчерпает себя.

Если после лечения вы делали анализы, и они отрицательные, то риск заражения вашего партнёра отсутствует.

Если лечение было эффективным и не было реинфекции то и партнеру ничего не передастся.Пусть не переживает

Ирина, Вы же не можете быть уверенной в другом мужчине, правда? Первый раз пролечились, допустим всё в порядке у Вас было, но анализов другого партнёра Вы тоже не видели. Начнём даже с того, что Вы не осматривали досконально его тело, слизистые, где могли быть язвы. Плюс не исключается тот вариант, что заболевание у него несло скрытую форму, это не редкость.
Поэтому я дал Вам рекомендацию провериться, просто сдать кровь на анализ, чтобы решить данную дилемму раз и навсегда. В данном случае я в корне не согласен с коллегами, Вы прошли лечение, но где гарантия, что не было реинфекции? Сами посудите, по-моему решение вполне логичное и оправданное.
Выбор за Вами.
Будьте здоровы!

Многие пациенты, у которых в прошлом сифилис был успешно пролечен, при сдаче анализов при профилактическом обследовании сталкиваются с положительными реакциями.

Значит ли это, что болезнь снова вернулась, или же это явление является вариантом нормы?

Как долго сохраняются следы сифилиса в крови, чем это обусловлено и как от них избавиться?

Бледная трепонема в организме

У некоторых пролеченных больных при проведении лабораторной диагностики обнаруживается незначительное количество бледной спирохеты в организме.

Возбудитель находится в неактивной стадии, не вызывает клинических симптомов. Такой человек не опасен для окружающих, но нуждается в постоянном наблюдении.

При снижении защитных сил организма возбудитель может перейти в активную фазу и вызвать рецидив заболевания. Такая неприятная ситуация обычно связана с резистентностью возбудителя к антибиотикам, которая возникает при неправильном лечении.

Также возможно проникновение возбудителя через гематоэнцефалический барьер. Это делает их неуязвимыми, поскольку большинство антибактериальных препаратов не могут проникать в спинномозговую жидкость.

Серологические следы сифилиса

Самый распространенный метод диагностики сифилиса — это серологические тесты. Именно их проводят в качестве скринингового обследования, а также для контроля после лечения. Именно в этих анализах чаще всего обнаруживаются следы после сифилиса.

Существует несколько классов иммуноглобулинов. В диагностике важную роль имеют антитела классов A, Mи G. Серологические тесты позволяют их дифференцировать.

На раннем этапе заболевания начинают вырабатываться IGA. Они отвечают за местный иммунитет и атакуют возбудителя в месте его внедрения в организм. Они не являются специфичными, поэтому в диагностике сифилиса не используются.

IgM являются маркером острого инфекционного процесса. Они появляются уже на 3-й неделе заболевания и циркулируют в крови в течение всего заболевания.

После успешного курса лечения эти иммуноглобулины постепенно исчезают из крови. Их наличие, а тем более рост титра говорит о том, что пациент нуждается в дальнейшем лечении.

Самыми специфичными являются IgG. Они появляются на 5-й неделе заболевания, их количество постепенно увеличивается. Они являются клетками памяти, которые сохраняются в течение длительного времени после эрадикации возбудителя из организма. У большинства переболевших они циркулируют в крови в течение нескольких лет, но у некоторых людей сохраняются на всю жизнь.

Именно они являются следом в крови после перенесенного сифилиса.

Наличие этих иммуноглобулинов после перенесенного заболевания является нормой и не говорит о наличии инфекции или латентном течении заболевания, поэтому не стоит паниковать, если спустя некоторое время после лечения они обнаруживаются в анализах. В течение первого года после излечения сифилиса количество IgG снижается в 6-8 раз. В последующем эти показатели индивидуальны.

У многих людей титр иммуноглобулинов сохраняется стабильно.

Можно ли убрать следы сифилиса из крови

Этот вопрос волнует многих пациентов. При профилактических обследованиях обычно используют скрининговый метод — реакцию Вассермана.

У переболевших она часто дает положительный результат. Эта ситуация крайне неприятна, поэтому для многих актуален вопрос: как убрать следы сифилиса из крови.

К сожалению, на сегодняшний день не существует способов, позволяющих убрать IgG из организма. Ни прием антибиотиков, ни современные способы очистки крови не оказывают никакого воздействия на антитела.

Единственный способ — ждать, пока иммуноглобулины исчезнут сами, но этого может не произойти в течение всей жизни.

Переболевшие сифилисом должны знать об этой особенности и не ориентироваться на результаты лишь одного анализа. Для них подходят специфические тесты, которые позволяют определить класс иммуноглобулинов. Лечащий врач обязательно должен знать о том, что в анамнезе пациента был сифилис.

Это поможет ему правильно оценить результаты анализов и назначить дополнительные исследования, которые подтвердят, что человек здоров. Оптимальным методом диагностики для носителей антител является ПЦР. Эта методика ориентирована на определение ДНК бледной спирохеты и никак не связана с иммуноглобулинами. Если человек действительно здоров, то при проведении этого исследования результат будет достоверным.

Для исследования крови на следы сифилиса и получения консультации как их убрать - обращайтесь в нашу клинику.

Сифилис – одно из самых известных венерических заболеваний.

В современной венерологии сифилис – вполне излечимое заболевание, не представляющее большой сложности при диагностике.

Возбудителем заболевания является бледная трепонема, хорошо сохраняющаяся во внешней среде и передающаяся при половых контактах, в быту и от матери к малышу в родах и при кормлении.

Как скоро от момента заражения появятся кожные симптомы точно предсказать невозможно.

Инкубационный период вариабельный – от семи до сорока пяти суток, так что все зависит от реактивности человека.

Сахарный диабет, ВИЧ, аутоиммунные заболевания на фоне лечения, беременность или послеродовый период сокращают инкубационный период.

У здорового молодого мужчины он может увеличиться.

Общая клиническая характеристика сифилиса

К внешним проявлениям сифилиса относят твердый шанкр, сифилитическую сыпь и, конечно, сифилитические язвы.

Через одну – восемь недель после инфицирования появляется твердый шанкр (безболезненная припухлость в области внедрения бледной трепонемы).

Спустя несколько дней шанкр переходит в состояние эрозии или сифилитической язвы.

Вторичный сифилис также характеризуется появлением язв на месте сифилитической сыпи.

Папулы (плотные фиолетово-красные или оранжевые с желтизной приподнятые над кожей, шелушатся или мокнут) начинают гноиться, переходя в пустулы.

Это болезненная припухлость с серым гнойным стержнем.

А те, сливаясь, образуют язвы при вторичном сифилисе.

Третичный сифилис сейчас встречается реже, манифестируя с появления гранулем (парные или одиночные бляшки плотной текстуры).

Затем формируются гуммы – сифилитические язвы третичного периода.

Оцениваются реакция лимфоузлов при язвах, температура и общее состояние человека.

Сперва отмечают увеличение соседних лимфоузлов, потом развивается полиаденит.

Встречаются и лимфангиты – красные полосы от шанкра к лимфоузлам, свидетельство воспаления лимфатических сосудов.

Вторичный сифилис сопровождается воспалениями внутренних органов: гастрит, менингит, ангина, артрит; при этом температура повышается, общее состояние болезненное.

Ночами могут болеть ноги.

Как выглядит язва при сифилисе?

Прежде всего, следует разобрать, какими бывают сифилитические язвы.

На месте шанкра нарушается целостность покровных тканей.

Образуются красные как сырое мясо, неровные и плотные, различной глубины повреждения, сочащиеся понемногу бесцветной серозной жидкостью.

Язва может не болеть, но выглядит неприятно.

Исключение составляют язвы у основания ногтя (шанкр-панариций).

Язвы сохраняются от трех недель до двенадцати недель, затем исчезают даже без лечения.

Язвы на коже и слизистых при сифилисе вторичном сперва похожи на несколько серых гноящихся пустул, прихваченных одной корочкой.

Иначе выглядят язвы при сифилитической эктиме и рупии.

Они образуются при более тяжелом течении и при рецидивах болезни.

Эктима – язва под корочкой аккуратной овальной или круглой формы с алым припухлым венчиком, увеличивающаяся в стороны как круги на воде.

Несколько эктим, распадаясь, образуют рупию (язва с несколькими корочками в три-четыре слоя подобно устрице).

При третичном сифилисе формируются гуммы, приподнятые над поверхностью кожи поверхностные язвы с плотным стержнем, наименее заразные из всех сифилитических язв.

Gumma syphilitica – глубокий сифилид сперва плоский, затем поднимающийся над кожей.

Овальная или шарообразная язва, плотная, но эластичная, поначалу подвижная при ощупывании, не болит.

Цвет тоже постепенно меняется от розового до багрового, с четко очерченными границами.

Гумма способная рассосаться бесследно или распасться.

Она либо подвергается творожистому некрозу, либо вскрывается, распадаясь с кровотечением.

Гумма не болит, если только не образовалась в области нервов.

Возбудителей сифилиса в ней тоже немного, поэтому мазок бывает ложно отрицательным.

Локализация язв при сифилисе меняется на разных стадиях течения.

Первичный сифилис приводит к образованию язв в местах входных ворот инфекции.

В зависимости от пути заражения язвы локализуются на гениталиях, возле ануса и ректально, в ротовой полости и на губах, на пальцах рук.

Также язвы на коже появляются на местах сифилитической сыпи при вторичном и третичном сифилисе.

Язвы во рту при сифилисе

Особое внимание уделяется сифилитическим язвам ротовой полости.

Язвы при сифилисе могут появиться на слизистой рта, по красной кайме губ, на языке и миндалинах.

Ротовая полость может быть входными воротами инфекции, если заражение произошло при поцелуе, бытовым путем (пользование одной посудой), при оральном сексе.

С точки зрения эпидемиолога, такие язвы наиболее опасны, так как это увеличивает риск распространения заболевания.

Пациент может не обращаться за помощью, никак не ассоциируя их с венерическим заболеванием и не соблюдая никаких ограничений поведения.

Как выглядят язвы во рту при сифилисе?

При первичном сифилисе

Твердый шанкр полости рта обычно маленький, чаще атипичной формы.

На губах обычно язвы с бурой корочкой на дне, похоже на герпес или эпителиому.

В углах рта шанкры щелевидные подобно трещинам и заедам.

Однако встречается и классический твердый шанкр, плотный, подвижный, округлый и блестящий как шляпка подберезовика.

Язвы на языке располагаются на кончике или в средней трети, мясистого цвета, блестящие и не вызывающие боли.

На десне полулунная язва ничем не напоминает сифилиду, и заболевание выявляется лабораторным путем, иногда случайно.

Язвенный шанкр миндалин больше эрозивного, дно серое, глотать немного больно.

Голос слегка хрипнет, подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены со стороны язвы.

При вторичном сифилисе

При вторичном сифилисе язвы и эрозии часто появляются во рту, иногда это единственное клиническое проявление сифилиса наряду с розеолами и папулами той же локализации.

Пустулы, предшественники язв, появляются при злокачественной форме.

Характеристики язвы:

одиночная;
глубокая;
форма разная;
края подрытые;
дно гнойное, серое;
болезненная.

Язвы языка для вторичного сифилиса специфичны, так как на участке его спинки сосочки сглаживаются.

При третичном сифилисе

Около трети пациентов с третичным сифилисом имеют во рту гуммы или диффузные гуммозные инфильтраты.

Особенности гумм ротовой полости:

одиночная;
блестящая;
по форме подобна кратеру с плотными краями;
яркая, хорошо кровоснабжается;
почти не заразна;
безболезненна;
активно разрушается с нарушением функций языка, губ, миндалин, неба;
звездчатые рубцы после заживления.

Наиболее настораживающей перспективой являются деформации костной ткани твердого неба, носа, с появлением полостей в связи с разрушением участка кости.

Может деформироваться язычок миндалин, глоточная стенка, небная занавеска, части языка.

Поначалу язык плотный, красноватый, плохо помещается во рту.

Поверхность языка бугриста я трещинами, сосочков нет.

ВИЧ и сифилис: особенности язв

Сифилис может сопровождаться вирусом иммунодефицита человека или совпадать с периодами выраженного снижения интенсивности и напряженности иммунного ответа.

Тогда наряду с прочим, при сочетании ВИЧ и сифилиса язвы имеют некоторые особенности.

Первичный сифилис характеризуется большими, болезненными гноящимися язвами.

Да и сам твердый шанкр также болит и воспаляется из-за присоединения местно стафилококковой инфекции.

Вторичный период почти сразу сопровождается образованием последовательно гнойных пустул, эктим и рупий.

Больные жалуются на зуд, расчесывают язвы срывая корочки, что способствует рецидивам.

Особенно ужасают их пустулы и эктимы на лице.

На третьей стадии гуммы также гигантские со склонностью к быстрому разрушению с образованием рубцов.

При вторичном и третичном сифилисе язвы могут кровоточить.

Язвы при сифилитической пузырчатке

Одним из путей передачи сифилиса является вертикальный.

Плод заражается в утробе, а ребенок, если рождается живым, имеет врожденный сифилис.

Одно из клинических проявлений последнего – сифилитическая пузырчатка.

У младенца на ладонях и подошвах, предплечьях и голени появляются малиновые полусферические пузыри серозного или кровянистого содержимого.

Вокруг пузыря бурый венчик воспаления.

Вскрываясь, пузыри переходят в эрозии или язвы с красновато-малиновым дном, могут кровоточить и покрываться корочками.

К сожалению, такой ребенок нежизнеспособен из-за тяжелых поражений внутренних органов

Дифференциальная диагностика сифилиса

Сифилитические язвы внешне можно перепутать с другими кожными заболеваниями, сопровождающимися изъязвлениями.

Рассмотрим отличия сифилид от язв при мягком шанкре и герпесе, шанкриформной пиодермии.

Мягкий шанкр – отдельное венерическое заболевание – тоже приводит к появлению язв, но при этом отмечаются следующие различия:

Язвы множественные разной величины (при сифилисе чаще встречаются единичные).
Язвы болезненны (при сифилисе это редкость).
Язвы неправильной формы (при сифилисе в основном круглые и овальные).
Края подрыты (при сифилисе края хорошо очерчены).
Дно язвы неровное (при сифилисе дно ровное, блестящее, гладкое).
Соседние лимфоузлы увеличены и болезненны, спаяны, гноятся (при сифилисе лимфоузлы увеличены, но подвижны и не болят).

При герпесе локализация язв будет такой же как при сифилисе.

Но сами язвы не гноятся, болезненные с серозным отделяемым и венчиком воспаления.

Края язвы фестончиковые, очень выражен зуд (при сифилисе встречается только при присоединении ВИЧ), но лимфоузлы зачастую в пределах нормы.

Шанкриформная пиодермия характеризуется наличием уплотнения в основании язвы, по размеру ее превышающего.

Различают эти заболевания по нескольким лабораторным тестам.

Вопрос дифдиагностики очень важен, так как при пиодермии антибиотикотерапия противопоказана.

Лабораторная диагностика сифилиса

При сифилитических язвах или подозрении на венерическое происхождение изъязвлений врач-венеролог захочет выполнить некоторые анализы.

Серологическая лабораторная диагностика использует трепонемные и нетрепонемные тесты.

Первые нужны для получения быстрого скринингового результата.

Население хорошо знает такие анализы крови как:

Лаборант устанавливает при нетрепонемных тестах реакцию склеивания сыворотки крови пациента с антигеном.

Скрытый, затянувшийся, протекающий атипично, например, на фоне ВИЧ, сифилис устанавливают при помощи трепонемных тестов.

Также они информативны спустя несколько недель после заражения и позволяют определить стадию заболевания.

Речь идет о таких трепонемных тестах как:

реакция пассивной гемагглютинации и реакция иммобилизации трепонем (РПГА и РИТ, информативны спустя 8 недель после инфицирования);
иммуноферментный анализ и реакция иммунофлюоресценции (ИФА антитела IgM, IgG и РИФ, информативны через 3-4 недели после заражения).

С поверхности язв берутся мазки для посева биоматериала и ПЦР.

Посев позволяет обнаружить саму бледную трепонему, проросшую на чашке Петри, метод весьма точен, но требует времени на образование бактериальных колоний.

Стекла также изучаются под микроскопом методом темнопольной микроскопии.

Дело в том, что микроорганизмы рассеивают свет.

Стекло освещается косыми лучами, которые, рассеиваясь, отражаются в специальном объективе.

ПИФ (прямая иммунофлюоресценция) применяется для обнаружения бледных спирохет из язв слизистых, в частности при язвах во рту.

Наиболее точным считается метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), при котором обнаруживаются части ДНК возбудителя сифилиса.

ПЦР и посев на флору относятся к контрольным лабораторным тестам, повторяемым неоднократно после выздоровления.

Сифилис: куда обратиться и как лечить

Для пациента жизненно важно своевременно обратиться за медицинской помощью к врачу-венерологу, в КВД.

Лечение длительное и в большинстве случаев эффективное, несколько лет после выздоровления продолжается диспансерное наблюдение.

Именно врач может поставить точный диагноз на основании лабораторных данных и своего клинического опыта, а затем назначить лечение.

Как лечить язвы – определяет венеролог.

Опасно сосредоточиваться на местных проявлениях сифилиса, используя мази, растворы и присыпки без общего антибактериального лечения.

Приводя к вторичному, третичному сифилису и даже нейросифилису.

Назначаются антибиотики (чаще в инъекциях), и только в сочетании с ним – местное лечение язв.

Вопросы венерологу о сифилисе

Как скоро проходят язвы при правильном лечении?

У сифилитических язв на каждом этапе прогрессирования сифилиса есть свои сроки существования.

Язвы первичного сифилиса существуют от полумесяца до месяца, независимо от лечения, при вторичном – два - три месяца, при третичном гумма существует три-пять месяцев.

Влияние окажет напряженность иммунитета и общее состояние пациента, наличие /отсутствие сопутствующих заболеваний, ранняя диагностика и лечение, особенности штамма спирахеты.

Есть ли болезненность сифилитических язв и когда она появляется?

Обычно сифилиды, к которым относятся и язвы, вполне безболезненны.

Это является одним из диагностических признаков сифилиса.

Хотя при образовании в области нервных стволов и сплетений, при инфицировании другими микроорганизмами, при ВИЧ-позитивном статусе, сифилитической пузырчатке язвы будут болеть.

Умеренно болят эктимы и рупии при вторичном сифилисе, некоторые язвы слизистой языка и глотки.

Опишите заразность язв при сифилисе. Как можно заразиться от язв? Когда они не заразны?

Язвы содержат возбудителей сифилиса, поэтому прямой контакт с ними приводит к заражению.

Наиболее контагиозен пациент с первичным и вторичным сифилисом, а также врожденным сифилисом.

Достаточно прямого бытового контакта с язвой и ее содержимым при условии восприимчивости организма.

Хотя наиболее опасными эпидемиологически считают половой и вертикальный пути.

Наличие презерватива не обеспечивает полной гарантии.

Так как сифилис передается при соприкосновении с кожей (особенно при микротравмах), поцелуях, оральном сексе.

Наименее заразны язвы при третичном сифилисе, так как в гуммах возбудителей очень мало.

Для диагностики сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Читайте также: