Интоксикация печени и почек у кошки

Обновлено: 13.05.2024

Острый гепатит – серьезное заболевание, при котором абсолютно здоровый ранее пациент может оказаться на грани жизни и смерти в течение 5–7 дней с момента появления первых клинических признаков.
В ветеринарной медицине принято связывать острое повреждение печени с побочным воздействием лекарственных препаратов (табл. 1), передозировкой или непереносимостью лекарственных средств, токсинами окружающей среды, пищевыми добавками. Кроме того, острый гепатит может быть вызван инфекционными агентами, ишемическим повреждением, новообразованием или метаболическим поражением печени.
Острое поражение печени часто осложняется энцефалопатией, нарушением функции почек, гипогликемией, коагулопатией и сепсисом, что ухудшает состояние пациента и может стать причиной его гибели. Быстрое распознавание острого гепатита, раннее начало интенсивной поддерживающей терапии, тщательный мониторинг, выявление и устранение вторичных осложнений – необходимые условия для эффективного лечения пациента.
В современной ветеринарной медицине принято различать острое заболевание печени (acute liver disease, ALD) и острую печеночную недостаточность (acute liver failure, ALF). ALD определяется как дисфункция печени, возникающая впервые при отсутствии известных, ранее существовавших заболеваний печени, тогда как ALF в дополнение к указанным параметрам подразумевает наличие энцефалопатии и коагулопатии. ALF – это сравнительно редкий синдром, связанный с тяжелым состоянием и большей вероятностью гибели пациента. В ветеринарной медицине уровень смертельных исходов при ALF составляет от 25 до 100 %. У людей выживаемость не превышает 65 %, несмотря на имеющуюся возможность трансплантации печени.

Токсические вещества

В годовом отчете Американской ассоциации центров токсикологического контроля (AAPCC) за 2010 год отмечается, что Национальная система данных о ядах (NPDS) зарегистрировала 94 823 случая отравлений животных. Согласно этому докладу, основная масса отравлений (более 90 %) наблюдалась у собак, 8,4 % – у кошек и менее 0,3 % – у других видов домашних животных. Отчет 2010 года также констатирует, что подавляющее большинство воздействий произошло вследствие проглатывания (75–90 %), следующий по распространенности путь – воздействие на кожу, а ингаляционные отравления встречались крайне редко.

ксилит;
парадихлорбензол (средство от моли);
металлы (мышьяк, медь, железо, фосфор, цинк, селен);
ирис (раздражающие смолы ирдышин, иридин и иригенин);
пальмы (саговник и макрозамия);
афлатоксины;
сине-зеленые водоросли;
мухоморы;
сосновое масло;
дубильная кислота;
многие инсектициды и средства бытовой химии.

вирусы (инфекционный перитонит у кошек, аденовирусный гепатит у собак, герпесвирус);
бактерии (лептоспироз, сальмонеллез, болезнь Тиззера, другие возбудители нейтрофильного гепатита);
простейшие (неоспороз, токсоплазмоз);
грибковые поражения (гистоплазмоз);
паразиты (дирофилярии, нематоды);
метаболические нарушения (идиопатический липидоз печени, болезнь накопления меди);
ишемические нарушения (иммуноопосредованная гемолитическая анемия, шок).

Особенности острого токсического гепатита

Огромный функциональный и структурный резерв печени позволяет органу приспосабливаться к постепенному повреждающему воздействию. Уцелевшие гепатоциты берут на себя функции утраченных клеток, и клинические признаки не возникают до тех пор, пока не останется меньше 30 % рабочей ткани печени. Но процесс адаптации требует времени, поэтому быстрая гибель клеток при остром гепатите сопровождается резко развивающимися симптомами поражения печени и тяжелым состоянием пациента.
Общий механизм токсического поражения печени
Гепатотоксичные вещества отличаются друг от друга по механизму воздействия, клиническому проявлению отравления и тактике лечения. Поэтому важно найти точную причину токсического поражения печени, но, к сожалению, это не всегда возможно.
Детоксикация и экскреция из организма чужеродных веществ – одна из основных функций печени. Все вещества, попадающие в желудочно-кишечный тракт через портальную вену, поступают в печень, где токсины метаболизируются и выводятся с желчью, а в большой круг кровообращения идет очищенная кровь. Ядовитые вещества могут оказывать цитотоксический эффект при первом прохождении через печень или способствовать образованию токсических метаболитов. Некоторые токсины повреждают эпителиальные клетки желчных протоков, провоцируя холестаз.
В результате повреждения гепатоцитов токсинами высвобождаются цитокины и другие медиаторы воспаления, возникают повышение температуры, отек, боль в эпигастрии, анорексия. Кроме того, нарушаются функции печени (метаболическая, иммунологическая, пищеварительная и т. д.), развивается холестаз, может возникнуть синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). При развитии портальной гипертензии на фоне отека гепатоцитов могут проявляться асцит, кровотечение в ЖКТ из-за нарушения кровообращения в стенках желудка и кишечника.

Клинические признаки острого токсического гепатита

Обычно заболевание имеет острое начало: резкая потеря аппетита, многократная рвота (иногда с кровью), мелена, полидипсия/полиурия, выраженная слабость и угнетение. Состояние пациента быстро ухудшается, могут развиваться признаки печеночной энцефалопатии: нарушение сознания, судороги, атаксия. Кожа и слизистые оболочки могут приобретать желтушный оттенок, нередко наблюдаются признаки коагулопатии (петехии, носовое кровотечение, тотальное кровотечение при ДВС) или асцит. Температура тела может повышаться, а жажда – усиливаться, в некоторых случаях наблюдают нарастающую дегидратацию из-за потерь жидкости с рвотой и диареей.

Схожим образом проявляется обострение хронического гепатита. По клиническим признакам невозможно достоверно определить, с острым или хроническим процессом приходится иметь дело. Подсказкой может служить анамнез (наблюдались ли раньше эпизоды ухудшения состояния) и упитанность пациента (истощение указывает на хронический процесс). Болезненность при пальпации краниального отдела брюшной полости более характерна для острого гепатита, чем для хронического.
Следует отметить неспецифичность клинической картины для заболевания печени, даже желтуха, асцит и энцефалопатия могут быть вызваны другими причинами.

Диагностика

Рутинные анализы крови позволяют предположить поражение печени при повышении активности гепатоцеллюлярных ферментов (АЛТ, АСТ) и/или поражение желчевыводящих путей на основании повышения ЩФ и ГГТ (табл. 2).

Альбумин снижается при нарушении функции печени более чем на 30 %. Снижение характерно для хронических поражений. Общий белок может оставаться в норме или быть повышенным.
Мочевина снижается при хроническом поражении печени, особенно при наличии портосистемных шунтов (ПСШ).
Глюкоза снижается при печеночной энцефалопатии, остром некрозе печени или врожденных портосистемных шунтах. Также выраженная гипогликемия сопровождает отравление ксилитом.
Факторы свертывания снижаются чаще при острой тяжелой печеночной недостаточности. Особенно часто это происходит у кошек с сопутствующими воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) и/или панкреатитом, у всех животных – при ДВС или отравлении антикоагулянтными родентицидами.
Билирубин повышается при холестазе, но необходимо дифференцировать надпеченочные (гемолиз), печеночные и постпеченочные (обструкция желчевыводящих путей) причины.

Анализ мочи способен дать дополнительную информацию для различия острой и хронической формы гепатита. У животных с хроническими заболеваниями печени часто наблюдается моча с низкой плотностью и могут присутствовать кристаллы уратов (особенно при портосистемных шунтах).
Следует определять в крови концентрацию гепатотоксичного лекарственного препарата, если из анамнеза известно его возможное потребление животным, и проводить специфическую диагностику других отравлений, если они подозреваются (например, измерение уровня инсулина в крови в момент гипогликемии при подозрении на отравление ксилитом).
УЗИ позволяет оценить внутреннюю структуру печени, состояние желчного протока и ветвей воротной вены. Под контролем УЗИ можно взять образец асцитной жидкости или желчи, провести биопсию печени.

на начальных стадиях изменения могут отсутствовать или быть незначительно выраженными;
умеренное увеличение печени;
снижение эхогенности или легкое повышение на более поздней стадии воспалительного процесса;
может быть усилена зернистость печени, также может наблюдаться незначительная лимфаденопатия в области ворот печени и спленомегалия;
у кошек часто выявляются острые холангиогепатиты с патологическими изменениями в желчном пузыре, такими как утолщение его стенки, образование в нем густого осадка (сладжа) или холелитов;
в редких случаях наблюдается очаговый острый гепатит, сходный с неоплазией и узловой гиперплазией печени.
Биопсию печени следует проводить всегда, когда это возможно, поскольку без биопсии нельзя поставить окончательный диагноз. Тонкоигольная пункционная биопсия, выполняемая под контролем УЗИ, позволяет провести цитологическое исследование, что не так полезно в диагностике заболеваний печени, как полноценное гистологическое исследование. Биопсия иглой Tru-cut под контролем УЗИ проводится для взятия образцов небольшого размера, пригодных для гистологического исследования, но, как правило, они имеют меньшую диагностическую ценность, чем при отборе в ходе лапароскопии или лапаротомии. Преимущество данной процедуры заключается в том, что она менее инвазивна и не требует продолжительной седации.

Необходимо устранить поступление токсина, в том числе отменить прием гепатотоксичных лекарственных препаратов. При приеме внутрь потенциально гепатотоксичного вещества в течение 1–2 часов необходимо промыть желудок с последующим введением в него суспензии активированного угля.
Следует провести специфическое лечение нарушений, если причина острого токсического гепатита известна. Например, ввести N-ацетилцистеин (АЦЦ), который является предшественником глутатиона, при любом отравлении токсином, требующим глюкуронизации (парацетамолом, потенцированными сульфаниламидами, ксилитом, комнатными пальмами), ударная доза – 140 мг/кг внутривенно, затем по 70 мг/кг каждые 6 часов, всего 7 доз. Для снижения риска анафилактической реакции АЦЦ следует вводить медленно в течение 1 часа. Существуют данные, что внутривенная инфузия N-ацетилцистеина улучшает микроциркуляторный кровоток как у свиней, так и у кошек при экспериментально вызванной острой печеночной недостаточности. Другой пример специфического лечения: D-пеницилламин (купренил) – 10 мг/кг 1 раз в 12 часов внутрь в течение 10 дней при отравлении металлами для их хелатирования.
S-аденозилметионин (гептрал) может быть полезен в восстановительный период острого токсического гепатита, поскольку является заместителем глутатиона, потраченного на процесс детоксикации. Рекомендованная дозировка – по 20 мг/кг в сутки.
Силибинин (препарат расторопши, карсил), согласно опубликованным данным, обладает антиоксидантной активностью при заболеваниях печени. Рекомендованная дозировка и курс составляют 20–50 мг/кг/сутки каждые 24 часа 3–4 недели.
Лечение любых язв ЖКТ. Используются Н2-блокаторы или ингибиторы протонной помпы, а также сукральфат после возобновления возможности кормления.
Лечение печеночной энцефалопатии. В отличие от энцефалопатии, сопровождающей хроническую болезнь печени или врожденные портоваскулярные аномалии, энцефалопатия острого поражения печени имеет внезапное начало, быстро прогрессирует, как правило, сопровождается вначале проявлениями возбуждения (беспокойство, вокализация) и часто приводит к развитию отека головного мозга и внутричерепной гипертензии. Внезапное ухудшение психического состояния, усиление мышечного тонуса, расширение зрачков с ослаблением реакции на свет и изменение дыхательного паттерна могут быть признаками развивающегося отека мозга. Острая системная гипертензия с одновременной брадикардией (рефлекс Кушинга) могут означать возникновение грыжи головного мозга. Для лечения печеночной энцефалопатии необходимо снижение уровня аммиака в крови. Эта цель достигается путем уменьшения продукции и абсорбции аммиака в желудочно-кишечном тракте посредством диеты с ограниченным количеством высококачественного белка, применения лактулозы и антибиотиков, которые выборочно убивают бактерии, производящие уреазу. Лактулоза – неабсорбируемый дисахарид, метаболизирующийся в толстом кишечнике в жирные кислоты, которые преобразуют диффузионный NH3 (аммиак) в NH4+, не всасывающийся из просвета желудочно-кишечного тракта. Иногда при тяжелых судорогах требуется инфузия пропофола. Необходимо избегать применения барбитуратов, поскольку данные препараты усиливают энцефалопатию.
Инфузионная терапия. Внутривенная инфузионная терапия при остром гепатите требует особой осторожности, поскольку необходимо адекватное восполнение жидкости с учетом степени дегидратации и темпа диуреза, чтобы не ввести избыточный объем и не усугубить асцит. Из-за часто развивающейся при поражении печени гипернатриемии препаратом выбора является раствор декстрозы или декстрозы пополам с 0,9%-ным раствором натрия хлорида.
Коррекция гипокалиемии и гипофосфатемии. Последняя развивается вследствие респираторного или метаболического алкалоза при повышенной экскреции на фоне развившейся стеатореи, а также за счет внутреннего перераспределения при синдроме возобновленного кормления или регенерации клеток. Для коррекции применяется калия фосфат в дозе 0,01–0,03 ммоль/кг в виде инфузии с постоянной скоростью, рассчитанной на 6 часов. Необходимо проводить тщательный мониторинг уровня фосфора в крови, чтобы избежать гиперфосфатемии. При гипокалиемии с нормальным уровнем фосфора применяют калия хлорид.
Коррекция гипогликемии. При остром гепатите уровень глюкозы может резко снижаться, поэтому рекомендовано оценивать его не реже одного раза в течение нескольких часов.
Лечение коагулопатии. Печень – место производства всех факторов свертывания и связанных с ними ингибирующих соединений, за исключением фактора Виллебранда. Уменьшение печеночного синтеза может провоцировать клинически значимую коагулопатию, а у пациентов с острой печеночной недостаточностью нередко одновременно с дефицитом витамина К1 отмечается выраженная тромбоцитопения. Кроме того, массивное разрушение ткани печени с выделением токсических факторов в кровообращение может спровоцировать ДВС. Для лечения коагулопатии используется витамин К1, свежая или свежезамороженная плазма. Введение донорской плазмы необходимо для экстренного восполнения факторов свертывания и дефицита альбумина и применяется при кровотечениях или перед инвазивными процедурами. Витамин К1 рекомендован к применению во всех случаях острого повреждения печени (0,5–1 мг/кг подкожно каждые 12 часов трехкратно, далее 1 раз в 7 суток до восстановления функций печени).
Антибиотики нужны при лихорадке или других признаках инфекционных осложнений, при язвенном поражении ЖКТ или выраженной печеночной энцефалопатии. Наиболее безопасным препаратом признан ампициллин (10 мг/кг перорально каждые 8 часов), неомицин можно применять только в случаях отсутствия язвенного поражения ЖКТ, а при печеночной недостаточности следует избегать использования метронидазола.
Острый респираторный дистресс-синдром может быть вторичным по отношению к острому повреждению печени и развиваться из-за отека, аспирационной пневмонии, внутрилегочного кровотечения (вторичного по отношению к ДВС) или легочной тромбоэмболии. Дыхательную функцию следует контролировать посредством аускультации и рентгенографии у пациентов с изменением глубины и темпа дыхания. При сатурации меньше 94 % может потребоваться кислородотерапия. Механическая вентиляция необходима, если насыщение кислородом составляет менее 90 %, парциальное давление кислорода менее 60 мм рт. ст. или парциальное давление углекислого газа больше 50 мм рт. ст., несмотря на кислородотерапию.
В течение суток рекомендована голодная диета, затем – диетическое гипоаллергенное питание с единственным видом белка или кормом с гидролизованным белком. У животных с острым поражением печени обычно наблюдается выраженный отрицательный баланс азота, в результате которого истощаются запасы белка в организме, нарастает энцефалопатия, замедляется процесс регенерации клеток печени.

Прогноз

Следует помнить об удивительной способности печени регенерировать, что позволяет органу полностью восстановиться, а пациенту – выздороветь при соблюдении ряда условий: полноценное питание, наличие не слишком тяжелого повреждения, не носящего постоянный характер.
Существует несколько маркеров, ухудшающих прогноз пациентов с острым повреждением печени, а также полезных для прогнозирования исхода у животных: удлинение протромбинового времени более 50 секунд, выраженная ацидемия, несмотря на инфузионную терапию (рН < 7,3), и уровень билирубина выше 17,5 мг/дл, стойкая гипернатриемия, а также наличие отека мозга.
Диагностика и лечение пациентов с острым повреждением печени является сложной задачей. Постановка точного диагноза и специфические противоядия редко оказываются доступными. Быстрое определение тяжести состояния, госпитализация в отделение реанимации увеличивают шансы пациента на выздоровление. Лечение в основном состоит в проведении интенсивной поддерживающей терапии и тщательного мониторинга состояния пациента.

1. Кот, беспородный, мальчик, 6,5 лет, вес на сегодня 16.08.2017 утро - 4,1кг, вечер - 4,2кг. До болезни предыдущее измерение веса 12.08.2017 - 4,5кг. Кот исключительно домашний.
2. Питание натуральное. Не с общего стола, а готовящееся специально для кота.
3. Кастрирован, прививок не было, дегельминтизацию не проводили.
4. Анализируя поведение вероятно болеет с 13.08, однозначная тревога появилась 14.08 поздно вечером
5. а) аппетит - плохой
б) приём воды - в первые дни болезни почти не пил
б) вялость
в) не повышенное, но в первые дни болезни моча темная, не коричневая
г) за время болезни единодны смешанные половина нормально, половина понос
д) через несколько часов после приема пищи с желчью, один раз просто жидкостью
е) температура на приеме у врача 15.08.2017 - точных цифр не знаю, врач сказал нормальная, 16.08.2017 самостоятельное имерение - 38.
12.08.2017 днем были гости и во изменении стандартного питания по моему недосмотру кот получил кусок сосиски с общего стола, вечером еще никаких изменений в поведении не было замечено.
13.08.2017 вел себя спокойно, ел нормально, но за едой не носился, не требовал. У него такое бывает, когда дома только я, а супруг на работе, поэтому я не обратила на его состояние должного внимания.
14.08.2017 с утра ел вяло, днём стошнил съеденой утром курицей с рисом с примесью желчи и комком шерсти, вечером покакал 50/50 нормально + жидкое желтоватое, моча потемнела, но не коричневая, количество - как обычно, отказался от еды (уже после закрытия ветеренарной клиники). Поведение вялое, обычно спит с нами, на эту ночь забрался в темный шкаф и только утром перебрался спать ко мне в ноги.
15.08.2017 от еды отказался, ходил сам, но без энтузиазма. Отнесла в ветеринарную клинику. Врач осмотрела уши, полость рта, измерила температуру, слушала сердце - в норме. Защипыванием, закручиванием (не знаю как это правильно называется) определила легкое обезвоживание (капельницы не назначила, сказала смотреть на то будет ли есть и пить, если пить не начнет, то капельницы). Прощупала и сказала, что умеренные боли в гастроэнтеральной области, какой-то диагноз можно будет поставить только после анализов крови.
Поставили антибиотик, обезболивающее, супрастин. Сразу после укола и примерно 30 минут еще проявлял интерес к окружающему миру, от всей еды отказывался, уговорила в итоге на три чайных ложки говядины ФрутоНяня, потом я ушла на работу и оставила кота на попечение супругу. Немного поел и лег спать. Весь день проспал. В 18 часов снова немного поел (муж покормил). Супруг ушел встречать меня с работы, поэтому что делал котей с 18 до 19 неизвестно. Домой пришли в 19 - по моим наблюдениям Семен сгорбленный, весь подобрался, спит в таком состоянии. Взгляд в пустоту, на имя реагирует плохо, вообще какая-то реакция только если начать гладить, но трогать старались мало. Моча за день темноватая. Около 21 стошнил тем, что поел вечером с примесью желчи, через час просто жидкостью. Не ел. На ночь пришел сразу спать в ноги к супругу, до 7 утра так и проспал.
16.08.2017 в 7 утра потребовал от супруга покормить, попил. После еды пришел и растянулся у супруга на груди и потребовал погладить (это у него обязательный утренний ритуал). Мы заснули дальше. В 10:30 проснулись. Кот опять попросил еды, попил. Цвет мочи нормализовался. Реагирует на все происходящее вокруг, ходит за нами по квартире, реагирует на имя почти как в полностью здоровом состоянии (вытягивает лапки, нежится, ластится - ему очень нравится голос супруга), на мои высказывания, как всегда, через какое-то время начинает подергивать хвостом. В 11:30 ушли оба на работу. Пришла домой. Семён вышел меня встречать (это у него норма в здоровом состоянии) и повел к холодильнику. Покормила, но съел немного.
Проверила всю квартир - за день не тошнило. Пока тоже не тошнил, но больше и не ел. Спит.
За день не писал, не какал.
На внешние раздражители реагирует - начинает немножко злиться, если я слишком быстро и часто мимо него пробегаю (для него это норма), кто-то скрипнул дверью в парадной, обратил внимание на новый пакет с покупками, реагирует на голос и кличку.
Все еще несколько вялый относительно своего обычного поведения, но тут помимо болезни может сказываться тот факт, что сегодня и завтра дома только я, супруга нет, а бурные радостные реакции у котея именно на мужа, я воспринимаюсь им как "сильно не мельтешит и ладно", поэтому степень вялости оценить не могу, но точно лучше, чем вчера.
6. 15.08.2017 Кетофен 1% - п/к 1,0 мл однократно
Амоксициллин - 0,5мл п/к 15.08; 17.08
Супрастин - в/мыш 0,5 однократно
Корректировака по результатом анализа крови
16.08.2017 пришла без кота в ветеринарную клинику для обсуждения результатов анализа
Врач сказала, что завтра необходимо повторить амоксициллин и пять дней колоть гепатопротекторы (гепатоджект), т.к. я сама не умею и боюсь навредить, то буду ходить в клинику по вечерам после работы (ориентировочно в 18 часов), начиная с завтра.
7. а) Анализы крови в приложенных картинках.
Анализы мочи и кала не проводились.
б) УЗИ не делали
в) Рентген не делали
8. Динамика состояния описана в п. 2. В принципе улучшения есть, но до выздоровления еще далеко.
9. Вопросы:
1) Оценка ситуации в принципе и моих действий. Рекомендации, возможно мне стоит чаще контролировать какие-то симптомы, что-то делать, обращать внимание.
2) Оценка анализов и лечения.
3) Понимаю, что физиология человека и животного различна, однако. У меня лично аллергия на антибиотики и я немного (ой ли?) ипохондрик, с другой стороны понимаю, что антибиотики необходимо колоть до конца. Соответственно завтра колоть антибиотик - с супрастином? (первый раз как раз я попросила добавить) Или это мое паникерство? Как определить реакцию на антибиотик у кота и что делать? Читала статьи, но там в основном про зуд, сыпь. я же боюсь аллергических реакций немедленного типа, как то: анафилактический шок и ангионевротический отек.
4) Такая сильная потеря веса вызвана отказом от еды и обезвоживанием? Сейчас он стал есть - все придет в норму само или нужны какие-то действия с моей стороны? Контроль веса - это понятно, но интересует какая динамика должна быть сейчас - стабилизация, быстрый набор веса или по инерции он может потерять еще в весе?

Нашей кошке 7 лет. В январе и апреле обращались к врачам : рвота желтоватой жидкостью 2-3 раза в день.Делали биохимию крови и по результатам (заболевание печени) назначали нам тиопротектин и эссенциале.Рвота прекращалась. Вчера с этой же проблемой снова обратились к врачу. Сдали кровь на биохимию,сделали УЗИ. На УЗИ обнаружили густую желчь в желчном,увеличена печень,паренхима неоднородная гипоэхогенная,и проблемы в почечных лоханках/ расширены/.Камней нет,но вчера заметила, что кошка перед тем ,как пописать,тужится и покрикивает.
Результаты биохимии:
/- норма -/ наши

АСТ ( 9,2-40 ) 8.02
АЛТ ( 8,3-76 ) 21,66
ГГТ ( 1,0-4,8 ) 0,7
Амилаза ( 371-1192 ) 782,28
Креатинин ( 48,6-165 ) 256,66
Мочевина ( 5,36-12,5 ) 8,17
Общ.билирубин( 1,2-7,9 ) 6,21
Глюкоза ( 3,4-6,9 ) 3,02
Общ.белок ( 57,5-79,6 ) 60,24
Щелочн.фосф.( 15-92 ) 60,99

Поставили нам проблемы с печенью и почками/застой мочи в лоханках/.Лечение :

Катозал по1мл п/к 1 р/д 5 дн.
Тиопротектин по 0,5 мл в/м 2 р/д 5дн.
Но-шпа по 0,5 мл 2р/д 3дня п/к
Канефрон внутрь по 0,5т 2 р/д месяц

Скажите,пожалуйста,что мы лечим неправильно или недостаточно,если проблема с печенью снова появляется у нас через каждые пару месяцев , и достаточное ли это лечение для диагноза ?

Кроме рвоты - пьет нормально,может немного больше,чем обычно,но ведь сейчас жарко; кушать просит;в туалет по-большому без проблем.

Добрый день!
Сдайте ещё анализ мочи для исключения цистита, который вызывает затруднение мочеиспускания.
Вероятно, имеются хронические возрастные изменения печени и почек, хотя из результатов УЗИ это чётко не следует.
Хотелось бы ещё увидеть клинический анализ крови.
По биохимии печень работает нормально, потому рвота может быть связана ещё с гастритом, а не с печенью.
При почечной недостаточности рекомендуем ещё ингибиторы АПФ для снижения системного давления (энап, моноприл, вазотоп) и препараты, связывающие мочевину (лактусан, энтеросгель).
Что по УЗИ с селезёнкой?
Возможно, УЗИ стоит повторить в другом месте по возможности.
Какие были раньше показатели крови, почечные показатели впервые увеличились?

Добрый вечер!
С селезенкой по УЗИ все нормально-не увеличена и не изменена.Клинический анализ крови и мочи сдадим в понедельник.Биохимия крови:

в январе ------- в апреле

АСТ 44,67 ----23,18
АЛТ 45,54 ---- 54,21
ГГТ 4,93 ----8,39
Амилаза 958,48 ---748,46
Креатинин 147,17 ----144,1
Мочевина 4,15 ----5.65
Общ.билир. 8,21 ---13,18
Глюкоза 7,35(на след. день 3.85) ---- 3.94
Общ. белок 74.46 --- 64.87
Щелочн.фосф. 48.36 ---19.13

RBC 9,64 (4,45-9.97)
Hb 13,8 (7,9-17,0)
Hct 48,5% (25,1-48,1)
MCV 50 (43,4-52,5)
RDW 12,2% (14,1-18.1)
MCHC 28.4 ( 30.6-35)
MCH 14.3 (14.1-18.6)

Plt 655 (170-631)
Pct 0.64 (0.36-1.00)
MPV 9.7 (12.0-13.2)
PDW 12.5% (10.2-16.2)

Кошка мочилась один раз в день на протяжении трех-четырех месяцев.На вопрос, может ли это быть признаком болезни, врач сказал,что ,возможно,для нее это норма,и ничего страшного здесь нет.
Получается,что мы лечим печень, а это может быть гастрит?Как узнать точно?
Не могли бы вы указать дозировку энапа и лактусана. Коша весит 10 кг.
Можно ли ( и нужно ли) колоть но-шпу?
Большое спасибо за консультацию!

Но-шпу лучше не надо, от нее у кошек может быть парез задних конечностей, но ее тем не менее назначают. Если есть возможность, лучше заменить на папаверин. Один раз в день писать - вообще это не норма, минимум 2-3 раза. Врач Вам ответит точнее.
Одна из моих писает 2 раза в сутки, так мы мочу часто сдаем, потому что есть риск развития МКБ (при этом кошки на натуралке, то есть жидкости потребляют достаточно).
Лактусан можно давать по 3-5 мл 2-4 раза в день, поскольку кошка крупная. А у нее лишнего веса нет? Что-то 10 кг по-моему это слишком. А чем кормите?

Лишний вес есть-она дама крупная.Ест мясо(промороженная говядина,обдаю кипятком),яйца,иногда овсянку.Рыбу очень редко-1 раз в пару месяцев.Молоко(не часто).После того,как начали ставить больную печень,два раза по месяцу кормила сухим РК "Ренал".Меньше месяца есть,врач сказал нет смысла,а больше- нам зубы не позволяют.
Если но-шпу заменять на папаверин,то в той-же дозировке?

Папаверин ставится п/к 0,1мл/кг веса 2р/день или по 1/4 таблетки. И на мой взгляд не совсем правильно кормите, надо обязательно добавлять овощи, мясо разнообразить (курица, субпродуткы), тогда и жидкости больше получать кошка будет. Посмотрите здесь раздел "Кормление животных", там есть и общие рекомендации по кормлению, и для больных животных. Но подождите еще, пока Анастасия Анатольевна ответит.

А сухой корм размачивать не пробовали? Опять же больше жидкости получится, может и писать почаще будет?

Спасибо большое за ответ.
Размачивать сухой корм пробовали,не ест. Она больше всего рыбу любит, от одного запаха с ума сходит.И курицу,и печень - иногда ест,иногда нет.Она до 6 лет жила не с нами,ела только сухой корм.Мы с трудом перевели на натуралку ( зубы болят).Заставить есть овощи пока не получается,даже замаскированные мясом.Воду она пьет, а кушать стала меньше (но просит)
Лежит скучная,рвоты пока нет,писает так же как и было.

Вероятнее всего, нынешние симптомы связаны не с печенью, а с почками, по последнему анализу очень высокий креатинин, при том, что раньше почечные показатели были в норме.
Мочеиспускание раз в день может быть нормой. По анализу мочи Вы увидите, есть ли проблемы в этой области, и могут ли быть затруднения мочеиспускания. Спазмолитик (папаверин либоно-шпу) до результатов анализов лучше продолжать.
ДОбавила бы сейчас церукал, зантак и подкожные инфузии физ. раствора. Если кошка совсем "скучная" и плохо ест, то лучше ставить капельницу несколько дней. Через несколько дней нужно пересдать биохимию крови, проконтролировать почки и печень, и уже, на основании результатов и динамики состояния, делать выводы.

Спасибо за рекомендации! Не можем сдать мочу на анализ-ни вчера,ни сегодня еще не писала,врач сказал-острая почечная недостаточность. Дописал к лечению кантарен по1мл 1р/д,ренальцин и подкожно р-р Рингера-Локка по 20 мл(большой шприц).
Зантак нужен в таблетках или в/м?

Папаверин колите?
Нужно обязательно наладить мочеиспускание (особенно если "добавляете" жидкость в виде р-ра Рингера). Либо должна сходить в течение час после укола папаверина либо в клинку на срочную катетеризацию.
В клинику думаю все равно нужно. При острой почечной (вот она и могла развиться из-за задержки мочеиспускания)нужны капельницы, пусть ставят катетер в вену. На ваш вес в 10 кг 20 мл подкожно это ерунда. Но это не ерунда, если не налажено мочеиспускание. можно все усугубить.

Зачем ренальцин? У Вас не было в анализе крови электролитов, т.е. Вы не знаете, повышен фосфор в крови или нет.

Добрый вечер!У нас кошка с такими же диагнозами.Лечение:пожизненная диета Хилз L/D + k/d. Или Роял канин Ренал (почки),для кошек печеночного корма Роял канин, насколько я знаю,нет.Правда с улучшением состояния нас сняли с Хилз L/d, оставили только на почечном. Канефрон принимали на начальном этапе,в последнее время корм слава Богу сделал свое дело,ухудшений нет,поэтому без канефрона.Месяц через 3 прием урсосан (или урсофальк)по 0,4 капсулы в день.Правда в последнее время его заменили на хофитол по 0,4 таблетки 2 раза/день.Прием месяц.Ходим на прием на биохимию крови через месяц-через три в обязательном порядке. Врач корректирует лечение по результатам.Но уверила нас, что состояние стабильное для наших диагнозов.Наша врач сказала нам такую фразу:" Вылечить полностью не получится, слишком серьезные диагнозы, но наша с вами задача- поддержать все на этом уровне, не допустить ухудшений". После ее фразы стало гораздо легче. Понимаю всю серьезность ситуации, но приклыдываем все усилия по недопущению осложнений, выполняем все рекомендации врача.Желаю и Вам удачи!

Добрый день! с почечной недостаточность согласна, а на основании чего определили печеночную патологию?
в любом случае необходимы дополнительные обследования: УЗИ почек для оценки степени структурных изменений, анализ мочи для исключения воспалительного процесса в почках.
при ХПН лечение действительно поддерживающее. В схему лечения обычно входят капельницы (при отказе от еды) или подкожные инфузии (при снижении аппетита), лечебная диета (коммерческие корма с низким содержанием белка и фосфора), фитотерапия (канефрон например),препараты для снижения азотемии (лактулоза, энтеросгель), ингибиторы АПФ (для борьбы с артериальной гипертензией, которая обычно сопровождает ХПН), последнее время активно рекомендуем кетостерил (если сохранен аппетит) +коррекция лечения по результатам обследования и по состоянию животного.

Большое спасибо за советы!
Когда сдавали анализ крови, нам сказали, что это самые важные показатели в нашем случае (мочевина и креатинин). А по каким показателям определят печеночную недостаточность?
Анализ мочи сдали:
Цвет-желтая
прозрачность-мутная
РН -6,0
Белок-0,19
Удельный вес-1,025
глюкоза-норма
уробилиноген-норма
лейкоциты-0-2 в п/з
плоский эпителий - 1-3 в п/з
переходный эпителий - 0-1 в п/з
неорг. осадки - оксалаты +
микрофлора - кокковая +
по 2-ум последним показателям сказали, что, возможно, не совсем стерильной была посуда, из которой брали мочу (хотя горшок ошпарили кипятком).

У кота сейчас более-менее восстанавливается аппетит и стул (периодически был понос последнее время). сейчас перевели на диет.корм Роял Канин Ренал (до этого ел Сенситивити), к счастью, пока не отказывается, хотя он жуткий привереда.
Обязательно ли делать ему УЗИ, на что повлияют его результаты-на лекарства или на их дозировку? Сейчас пока только вводим подкожно р-р Рингера-Локка 2 р.в день. какая должна быть дозировка препаратов фитотерапии (канефрон, как Вы посоветовали), можно ли их подмешивать в еду? Энтеросгель давали, но он сразу вызвал рвоту. его можно заменит лактулозой? как ее давать и сколько? ингибиторы тоже нужно ему сразу начинать принимать?

Добрый вечер!У нас кошка с такими же диагнозами.

Спасибо большое за отзывчивость! Сколько лет Вашей кошке и как давно у нее этот диагноз?

Добрый день! печеночную недостаточность определяют на основании повышенных печеночных показателей по анализу крови (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза).
анализ мочи неплохой. Воспалительного процесса в почках нет.
по УЗИ хотелось бы оценить структурные изменения в почках. С учетом результатов было бы проще определиться с прогнозами.

канефрон по 1/2 табл 2р/день (можно давать с едой) или по 5 капель 2р/день (разводите с водой). Если на энтеросгель такая реакция, то тогда не давайте. Лактусан или дюфалак по 3-4 мл 2р/день.
схему лечения ингибиторами АПФ, дозировку определите с лечащим врачом. Обычно мы назначаем энап пожизненно.

Большое спасибо, нам очень помогли Ваши рекомендации! Можно ли канефрон заменить хафитолом? мы уже давали его коту 1,5 года назад по назначению врача (на тот момент диагноза ХПН не было, сдавали кровь и мочу после операции). или их лучше менять (сначала курс одного препарата, потом другого)?

Хофитол и канефрон - разные препараты.
Проще говоря хофитол - гепатопротектор ("от печени"), канефрон - препарат для почек.
Нужно давать курсами попеременно и тот и другой. Хофитол еще мягко снижает мочевину, поэтому широко применяется при ХПН.

Энтеросгель попробуйцте разводить водой и выпаивать.

Если у Вас есть возможность заказать в Европе Ипакитин - можно им заменить энтеросгель.
Ипакитин - специальный ветеринарный препарат-адсорбент для ХПН.

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, советом. 2 недели назад кот стал вялым, аппетит пропал, в туалет перестал ходить, появились отеки. Коту 14 лет. Отвезли к ветеринару, сдали кровь, сделали качественный анализ мочи. В моче - белок и лейкоциты. В Б/х анализе показатели следующие:
Общий белок 57 г/л,
Мочевина 13,8 ммоль,л
Креатинин 206 мкмоль/л
Билирубин общий 7,6 мкмоль/л
прямой 4,4
АЛТ 177 ед
АСТ 145 ед
Щелочная фосфотаза 504 МЕ
ЛДГ 532 МЕ
АЛЬФА-АМИЛАЗА 1409 ЕД/Г
Поставили капельницу с физ. р-ром, глюкозой 5%,в/в Фуросемид, в/м Преднизолон,также в/в Эссенциале форте, в/м Цефтриаксон, п/к Сульфокамфокаин (кот очень разволновался, дышал по-собачьи). Капельницы и уколы делали в течение 5 дней. Еще сказали давать ДЮФАЛАК по чайной ложке 1 раз в день. На фоне болезни развилось воспаление десен, мажем 2 р/д Дентаведином. Из еды: хилс к/д давали, йогурты и кефирчик. Коту за это время стало лучше, аппетит появился, ходил в туалет по-маленькому и по-большому, отеки уменьшились.
Через 5 дней капельниц, нам сделали УЗи. в итоге диагноз: хроническая почечная недостаточность и жировая дистрофия печени.В этот же день сделали укол с Дексафортом 0,5 мл. Сказали на 5 дней противовоспалительное.Хотя в инструкции пишут, что при заболеваниях почек противопоказан. Сказали приехать через 5 дней на повторный анализ крови.
Через 3 дня коту стало хуже появились отеки на животике и около грудки, не ест, при попытке накормить слюна изо рта(только совсем немного йогурта ест). В четверг утром сходил в туалет, так до сегодняшнего дня и не мочился. Вчера по совету ветеринара сделали 2 укола с фуросемидом по 0,5 мл. Сегодня снова отвезли к врачу, поставили капельницу с физ-ром+фуросемид+эссенциале. Завтра пойдем опять на капельницу. Кот в основном лежит, в туалет так и не сходил, отечный и вялый, практически не ест. Скажите пожалуйста, чем еще мы ему можем помочь. Необходимо ли давать сейчас Канефрон, Леспефлан, Хофитол или какие-то другие препараты? Заранее спасибо.

Заболевания почек у кошек – это серьезные и опасные патологии, способные привести к смерти животного. Они вызывают разрушение тканей органа, из-за чего он перестает выполнять свои функции. Почки теряют способность выводить из крови токсины, выделять мочу, поддерживать водно-солевой, кислотный баланс. Если не заметить и проигнорировать признаки заболевания почек у кошек, возможно развитие хронической почечной недостаточности (ХПН), инвалидности и смерти животного.

Строение почек

Почки – это парный овальный (у собак бобовидный) орган, который у кошек находится в брюшной полости, по центру спины (на уровне 7-8 ребра), с двух сторон позвоночника. При этом левая половина может обладать большей подвижностью.

Почки состоят из нефронов, каждый из которых содержит клубочки (скопление капилляров) и системы канальцев. От повреждений каждый нефрон надежно защищает капсула.

Внешне почки выглядят так:

Орган от повреждения защищает фиброзная капсула, которая в свою очередь находится в жировой капсулы, чья толщина зависит от веса животного.
В ворота входит почечная артерия, через которую в почки поступает кровь для очистки.
Из органа выходит почечная вена, мочеточник, лимфатические сосуды.
Мочеточник начинается в почечной лоханке и выводит образовавшуюся мочу в пузырь.

Функции почек

Основная задача почек – удалить из организма токсины. Также она формирует мочу, в составе которой:

излишки жидкостей, минеральных солей, органических веществ;
мочевая кислота;
мочевина;
аммиака, другие продукты метаболизма.

Урина стекает по мочеточникам в пузырь, затем выходит наружу во время опорожнения.

Другие функции

Поддержание водного, электролитного, кислотно-щелочного баланса;
регуляция артериального давления;
вывод лишнего кальция;
выработка активной формы гормона D;
синтез гормона эритропоэтина, который отвечает за создание эритроцитов в костном мозгу.

Распространенные почечные патологии у кошек

Если почки не работают нужным образом, в организме начинаются сбои, которые могут привести к серьезным проблемам. Самое опасное поражение – острая или хроническая почечная недостаточность, несвоевременное лечение которых приводит к смерти. Острая форма протекает быстро, обычно является следствием отравления.

Хроническая болезнь почек у кошек развивается долго, поэтому встречается в основном у пожилых животных. Она обычно является осложнением других заболеваний этого органа:

Пиелонефрит – воспаление почек, спровоцированное бактериями, обычно является следствием цистита (воспаления мочевого пузыря).
Поликистоз – врожденная патология, часто встречается у питомцев с длинной шерстью.
Отравление. Среди причин – ядовитые растения (лилии), пестициды, чистящие средства, человеческие лекарства, вредные для животных (ибупрофен, витамин D).
Камни в почках или мочевыводящих путях, которые нарушили отток урины из органа.
Гломерулонефрит – поражение почечных клубочков.
Неоплазия – опухоль, чаще других встречается лимфосаркома.
Амилоидоз – скопление белка в органе, который нарушает его работу.

Причины болезней почек у кошек

Проблемы могут быть вызваны как первичными, так и вторичными причинами:

Генетический фактор – абиссинские кошки и персы имеют предрасположенность к заболеваниям почек.
Вирусные инфекции – лейкемии кошек (FeLV) или инфекционного перитонита кошек (FIP).
Сердечная недостаточность, которая сопровождается пониженным артериальным давлением, что снижает приток крови к органу.
Травма, связанная с переломом таза или разрывом мочевого пузыря.
Бактериальные инфекции, из-за которых патогены смогли подобраться к почкам – хроническое заболевание пародонта, воспаление матки, панкреатит, эндокардит.
Глисты.
Аутоиммунные заболевания – красная волчанка.

Симптомы болезни почек у кошек

Ранние признаки болезней почек у кошек могут указывать на любую другую патологию – вялость, апатия, тусклая шерсть, местами облысение. Из первых явных симптомов заболеваний почек у кошек можно выделить учащенное или редкое мочеиспускание. В первом случае мочевыделительная система плохо удерживает жидкость. Во втором – проблемы с формированием мочи или камни (опухоль) закупоривают ее отток.

Другие симптомы болезни почек у кошек, указывающие на необходимость лечения:

болезненное мочеиспускание;
непроизвольное опорожнение вне лотка;
сильная жажда;
ухудшение аппетита, похудение;
язвы во рту;
коричневый язык.

На поздних стадиях появляется:

рвота, понос или запор, моча с кровью или мутная;
неприятный запах аммиака изо рта.

Диагностика проблем с почками у котов

Заболевания почек у кошек обычно диагностируются на основе анализа крови на уровень мочевины и креатинина. Эти продукты распада белков могут выводиться из организма только с мочой. Поэтому их повышенное количество в крови говорит о проблемах с почками. Степень поражения определяют по числу креатинина, поскольку повышение мочевины не всегда соответствует тяжести патологии.

Для определения пиелонефрита и других болезней надо сделать анализ мочи питомца на наличие альбумина в крови. Чем больше белка в моче, тем хуже ситуация. Для диагностики пиелонефрита и других патологий надо сделать стать УЗИ, рентген, биопсию.

До недавнего времени ранняя диагностика ХПН была сложной задачей. Для точного диагноза мало было клинических симптомов, повышение уровня азота, мочевины, креатинина в крови. По их уровню можно было определить ХБП, только когда орган почти полностью отказывал.

Сейчас появился анализ крови СДМА (SDMA), который позволяет определить потерю почками своей функции на 25%. Его уровень повышается задолго до роста креатинина в крови. Даже если почки кошек и собак слабо повреждены, тест позволяет определить наличие заболеваний, которые плохо влияют на орган.

Лечение болезней почек у кошек

При лечении заболевания почек ветеринар обращает внимание на уровень электролитов в крови. Может понадобиться прием таких препаратов:

Лекарства для связывания фосфора – назначают, если анализ показал их повышенный уровень в крови. Снижение фосфора улучшает самочувствие питомца, замедляет прогрессирование заболевания.
Добавки калия. Животные с почечной патологией часто теряют калий с мочой, что приводит к мышечной слабости, ухудшению состояния шерсти, ХПН.
Витамины В и С. Когда орган перестанет концентрировать мочу, они растворяются в урине и выводятся из организма. Поэтому питомцы нуждаются в ежедневных добавках.
Противорвотные средства – назначают для лечения животным, которые мучаются от расстройства пищеварительной системы.
Препараты для снижения артериального давления. У многих питомцев с почечной недостаточностью повышается АД, что приводит к разрушению органа.
Лекарства для лечения анемии. Почки стимулируют синтез эритроцитов в костном мозгу. Когда орган разрушается, уровень красных кровяных телец падает. Это приводит к кислородному голоданию, нарушению окислительных процессов. Лечение специальными препаратами направлено восстановить уровень эритроцитов в крови.
Кормовые добавки, которые поддерживают работу почек – Ренал пасту, Renaletten.

Лечение пиелонефрита у кошек: антибиотики

Обнаружив симптомы пиелонефрита у кошки, обратитесь к врачу за диагностикой и лечением. Поскольку заболевание вызывают бактерии, врач для лечения назначает антибиотики. Они убивают патогенные организмы, что способствует выздоровлению питомца. Курс лечения надо пройти до конца, даже если симптомы пиелонефрита и других патологий исчезли. Если прием антибиотиков прервать, возможен рецидив.

Диета для кошек при заболеваниях почек

Когда больны почки, питомец страдает от обезвоживания. Во время лечения обязательно обеспечьте его водой – давайте влажный корм, бульон с пониженным количеством натрия, сок тунца.

Особое внимание надо уделить диете с низким содержанием белка и фосфора. Как правильно кормить питомца, спросите у ветеринара. Диета должна содержать пониженное количество фосфора и белка, обогащена жирными омега-3-кислотами.

Если вы дате сухой корм для кошек, при заболевании почек он нежелателен. Предпочтение отдайте влажным кормам высокого качества. Напр., хорошо зарекомендовал себя Dr. Clauder's Diet Kidney диета при заболеваниях почек. Если у вашего питомца камни, для лечения купите корм для кошек с болезнью почек, который снижает риск их появления.

Прогноз

Успех лечения зависит от болезни, многие из них излечимы на разных стадиях. Если патология переросла в ХПН, полностью исцелить животное невозможно. Тем не менее, диета, своевременный прием лекарств улучшит качество жизни, затормозит развитие патологии.

Профилактика заболевания почек у котов и кошек

Не держите животное на холоде и сквозняке.
Вовремя давайте средства от глистов, даже если питомец не покидает квартиры.
Не забывайте о ежегодной вакцинации.
Держите питомца подальше от бытовых ядов. Спрячьте лекарства, цветы (лилии), бытовую химию, из-за которых кошка может отравиться.
Регулярно кормите животное (2 раза в день).
Согласуйте с ветеринаром диету для питомца. Давайте животному качественный корм, не перекармливайте.
Ежедневно меняйте воду.
Обеспечьте постоянный доступ к лотку, чтобы избежать мочекаменной болезни. Не забывайте его чистить.
Играйте с питомцем, чтобы не допустить ожирения. Для игр купите специальные игрушки. Малоподвижный образ жизни – причина застоев и многих болезней.
Вовремя лечите болезни почек и мочевыделительной системы у кошек.
Если ваше животное в зоне риска (пожилой возраст, порода, склонная к заболеваниям почек), сразу откорректируйте питание, следите за здоровьем питомца.

Заключение

Если почки не лечить, патология может перейти в хроническую почечную недостаточность. Не занимаетесь самолечением. Обращайте внимание на любые изменения в поведении питомца и отнесите его к врачу. Не берите лекарства на базаре, с рук. Медицинские препараты и лечебный корм для кошек при заболевании почек покупайте только в сертифицированных ветеринарных аптеках.

Читайте также: